子宫肌瘤影像学及病理
子宫肌瘤的影像诊断与鉴别诊断
影像表现-CT
• CT表现为子宫增大，可呈分叶状表现，主要见于较大的肌 层内肌瘤和浆膜下肌瘤。
• 平扫肌瘤的密度可等于或略低于周围正常子宫肌。 • 增强检查肌瘤可有不同程度强化，多略低于正常子宫肌的
强化。 • 约10%的子宫肌瘤发生钙化，主要见于绝经后退变的肌瘤。
影像表现-MRI
• MRI是发现和诊断子宫肌瘤的最敏感方法，能检出小至3mm的子宫肌瘤，也易于 分辨黏膜下、肌层内、浆膜下或宫颈部位的子宫肌瘤。
• 在T1WI上，子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌；然而在T2WI上，典型肌瘤呈明显 低信号，边界清楚，与周围子宫肌信号形成鲜明对比。T2WI肿瘤周围可见高信号 环。增强呈早期轻度强化，延迟期呈渐进性强化。
• 子宫肌瘤有继发变性者表现不一，取决于变性的类型及范围；多发子宫肌瘤因各 肿瘤有不同类型变性而表现各异。有钙化者在T1WI和T2WI均呈低信号；囊性变 时T2WI呈高信号；红色变性者在T1WI信号略增高。在T2WI上，肌瘤的周边有 时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴管、静脉或水肿。
下肌瘤，也可发生在宫颈。 • CT：肌瘤的密度可等于或略低于周围正常子宫肌，增强检查肌瘤可
有不同程度强化，多略低于正常子宫肌的强化。 • MRI：在T1WI上，子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌；然而在T2WI
上，典型肌瘤呈明显低信号，边界清楚，与周围子宫肌信号形成鲜明 对比。T2WI肿瘤周围可见高信号环。增强呈早期轻度强化，延迟期 呈渐进性强化。
子宫肌瘤的影像诊断与鉴 别诊断概述• 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统中最 常见的良性肿瘤。 • 子宫肌瘤好发于30~50岁。肌瘤常为多发，大小不 等。 • 发生部位以子宫体最多见（90%），可分为黏膜下、 肌壁间和浆膜下肌瘤，也可发生在宫颈。
子宫肌瘤病理报告单
子宫肌瘤病理报告单1. 什么是子宫肌瘤？子宫肌瘤是一种常见的女性生殖系统肿瘤，它起源于子宫壁的平滑肌细胞。
它通常是良性的，但有时也可能恶性转化。
子宫肌瘤的大小、数量和位置可能因人而异，对患者的症状和治疗方案选择都会产生影响。
2. 病理报告单的内容解读a. 病理号病理号是对病理报告的唯一标识，用于医生和病理学家识别和追踪患者的病情。
b. 标本类型标本类型说明了被检测的组织来源，对于子宫肌瘤病理报告单来说，标本类型通常是子宫肿块组织。
c. 组织学类型组织学类型指的是肿瘤组织的结构和细胞形态学特征。
子宫肌瘤的组织学类型通常分为三类：腺肌病、平滑肌瘤和混合型。
•腺肌病（adenomyoma）：此类型的子宫肌瘤由肌层内腺体和平滑肌组成。
•平滑肌瘤（leiomyoma）：此类型的子宫肌瘤由肌层内的平滑肌细胞组成，通常是最常见的类型。
•混合型（mixed type）：此类型的子宫肌瘤包含了腺肌病和平滑肌瘤的特征。
d. 肿瘤大小、数量和位置对于子宫肌瘤的病理报告单来说，肿瘤大小、数量和位置是非常重要的信息。
这些因素会影响到患者的症状和治疗选择。
•肿瘤大小（tumor size）：指的是子宫肌瘤的最大直径。
•肿瘤数量（tumor number）：指的是子宫肌瘤的个数。
•肿瘤位置（tumor location）：指的是子宫内的具体位置，如浆膜面、浆膜下、肌层内或浆膜下偏浅肌层等。
e. 肿瘤边界和浸润性肿瘤边界是指肿瘤与周围正常组织之间的分界线。
在子宫肌瘤病理报告单中，肿瘤边界可分为三个等级：清晰、不清晰和浸润性。
•清晰（well-defined）：肿瘤与周围正常组织之间有清楚的边界。
•不清晰（ill-defined）：肿瘤与周围正常组织之间的边界不清晰。
•浸润性（infiltrative）：肿瘤组织侵入周围正常组织。
f. 病理分级和分期病理分级是根据肿瘤细胞的形态特征和活动程度进行评估的。
病理分期则是根据肿瘤的大小、扩散情况和淋巴结转移等因素进行评估的。
子宫肌瘤与卵巢肿瘤的CT诊断
子宫肌瘤与卵巢肿瘤的CT诊断标签：子宫肌瘤；肿瘤；CT；卵巢；诊断子宫肌瘤与卵巢肿瘤在临床中比较常见，其可在各个年龄段发生疾病，不管是良性还是恶性，患者在早期一般没有明显的临床表现，早期诊断比较困难，对患者进行影像方面的辅助检查可对疾病的诊断起到很大的帮助。
CT因其详细的断面解剖及良好的组织对比，在局部解剖及整体观察上显示出极大的优越性。
1解剖学基础在女性骨盆中膀胱位于子宫和阴道上段的前缘，前屈子宫紧贴膀胱后上缘，后屈子宫突入子宫直肠陷窝。
正常子宫长7~8 cm，宽4~5 cm，厚2~3 cm，产后及月经子宫略大，绝经后的子宫萎缩［1］。
CT图像上，子宫略呈圆形软组织密度，中央密度略减低。
前方为子宫膀胱陷窝，后方为子宫直肠陷窝，阔韧带由子宫侧缘延至盆腔内侧壁，卵巢位于其后下缘，约4 cm×2 cm×2 cm，输卵管在子宫上缘两侧，长约10 cm，正常输卵管柔软似飘带状，通常不能显示［2］。
2病理学基础子宫肌瘤为实性肿瘤，可单个生长于子宫的任何部位，但较常见的是数个或几十个同时生长成一堆块状物，称“多发性子宫肌瘤”。
根据其生长部位可分为肌层内肌瘤，浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。
当肌瘤生长较大、血运供给不足时易发生变性［3］。
卵巢常见的良性病变包括囊肿、囊腺瘤和畸胎瘤等。
卵巢恶性肿瘤按组织学分类，上皮源性肿瘤占大多数，以浆液性和粘液性囊腺癌最常见，子宫内膜样癌和透明细胞癌少见［4］。
另一类为胚胎性肿瘤，如恶性畸胎瘤等。
3CT检查技术检查前准备：空腹状态下，检查前2 h口服2%含碘溶液1000 ml，避免将正常卵巢与小肠相混淆。
对患者进行检查之前要求患者进行喝水，让患者的膀胱充盈，可使用阴道塞对患者的子宫进行标记措施。
给以患者肌注654-2 20 mg，用1000 ml盐水对患者进行灌肠，让患者的直肠中充水，这对患者疾病的显像有帮助。
CT常规扫描：仰卧位作横断面扫描，扫描范围以耻骨联合下缘水平为下界，上界要包括全部肿瘤。
子宫肌瘤的病理分型与低场MRI表现分型的相关性
子宫肌瘤的病理分型与低场MRI表现分型的相关性摘要：目的：探讨子宫肌瘤的病理分型及低场MRI分型的关系。
方法：搜集我院2010年1月-2015年1月，经手术证实，并做MRI检查的子宫肌瘤病例25例，扫描机器是0.35T永磁SIEMENS C !扫描系统。
结果：普通型17例，占68%，细胞型5例，占20%，退变型3例。
占12%。
MRI分型符合率88%。
结论子宫肌瘤的MRI表现能客观反应肌瘤的病理分型。
关键词：子宫肌瘤；病理分型；低场MRI表现材料与方法搜集我院2010年1月-2015年1月经手术病理证实，并做MRI检查的子宫肌瘤病例25例，此组病例年龄30-60岁，平均45岁。
主要症状是月经量增多，贫血，腹疼、腹部包块，腰疼。
主要体征是子宫体积增大，腹部包块。
全部病例均由低场SIEMENS C !0.35T机检查，T1WI、T2WI矢状位，T2WI轴位。
结果图4普通型，T1WI呈等信号，子宫轮廓不规则，肌瘤边界不清，图5与图4同病人、同一层面、T2WI矢状位，可见肌层内多个圆形、椭圆形、大小不一的低信号影，边界清楚。
图6退变型T2WI子宫肌层内多发类圆形低信号影，较小的其内信号均匀，最大的其内可见条索状高信号影，小肌瘤之间可见网隔样略高信号影。
本组病例病理HE染色，病理检查结果普通型17例，细胞型5例，退变型3例。
本组病例未有分混合型。
MRI分型，普通型17例，细胞型2例，退变型6例。
与MRI 表现分型符合率88%。
3例分型不符合。
本组病例25例，单发6例，占24%，多发19例，占76%。
MRI瘤体信号：在T1WI上，呈等信号，信号均匀的17例，信号不均匀的、其内有低信号影的有6例，有斑点状高信号2例。
在T2WI上信号呈低信号17例，混杂信号的8例，3例多发肌瘤，其小的肌瘤呈低信号，较大的瘤体内可见高信号影。
边界：在T1WI上边界显示不清。
在T2WI上显示清楚。
大小不一，最小者约5mmx8mm，最大者12x8cm.位置：粘膜下4例，占16%，肌层14例，占56%，浆膜下6例占24%。
(医学课件)子宫肌瘤影像学及病理
《医学课件：子宫肌瘤影像学及病理》xx年xx月xx日•子宫肌瘤概述•子宫肌瘤影像学诊断•子宫肌瘤病理学特征目录01子宫肌瘤概述子宫肌瘤的发病机制性激素影响子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，主要受雌激素和孕激素影响。
细胞遗传学异常部分子宫肌瘤患者存在细胞遗传学异常，如12号染色体变异等。
生长因子和细胞因子一些生长因子和细胞因子在子宫肌瘤的发生和发展中起作用。
子宫肌瘤的临床表现大多数子宫肌瘤患者会出现月经改变，如月经量增多、经期延长等。
月经改变腹部包块压迫症状不孕和流产随着肌瘤的增大，患者可以在下腹部摸到包块，并可能感到腹部不适或疼痛。
较大的子宫肌瘤可以压迫膀胱、直肠等邻近器官，引起尿频、尿急、便秘等症状。
部分子宫肌瘤患者可能因肌瘤的存在而出现不孕或流产的情况。
子宫肌瘤的危害子宫肌瘤可能导致长期月经出血和失血性贫血，患者可能会出现疲劳、乏力等症状。
贫血和疲劳部分患者可能会出现腹部疼痛，特别是在经期前后或剧烈运动后。
腹部疼痛较大的子宫肌瘤可能会压迫膀胱，导致尿频、尿急等问题。
泌尿系统问题较大的子宫肌瘤可能会压迫直肠，导致便秘或腹泻等问题。
直肠受压02子宫肌瘤影像学诊断经阴道超声检查适用于未婚女性，可观察到肌瘤的大小、位置和内部结构。
经腹部超声检查适用于已婚女性，可观察到肌瘤与子宫肌层的关系。
超声检查对鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤具有较高的准确性。
可观察到子宫肌瘤的形态、密度和钙化情况。
可显示子宫肌瘤与邻近器官的关系，有助于手术方案的制定。
03子宫肌瘤病理学特征子宫肌层出现边界清晰的结节或肿块肌瘤结节或肿块内可有囊性变、出血和坏死肌瘤结节或肿块可浸润子宫浆膜层或子宫黏膜层子宫肌瘤病理变化位于子宫肌层内的肌瘤，占肌瘤的60%-70%子宫肌瘤病理分型肌壁间肌瘤突向子宫腔内的肌瘤，占肌瘤的20%-30%黏膜下肌瘤位于子宫浆膜层的肌瘤，占肌瘤的10%-15%浆膜下肌瘤恶变概率子宫肌瘤恶变为肉瘤的概率极低，约为0.4%-0.8%表现子宫肌瘤恶变时，可出现子宫异常出血、疼痛、腹部包块迅速增大等表现，也可出现邻近器官受压症状，如尿频、尿急、便秘等子宫肌瘤的恶变概率及表现THANKS感谢观看。
子宫肌瘤的病理表现和肌瘤变性
病理 1.巨检 肌瘤为实质性球形包块，表⾯光滑，质地较⼦宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有⼀层疏松状问隙故易剥出。
肌瘤长⼤或多个相融合时呈不规则形状。
肌瘤切⾯呈灰⽩⾊，可见旋涡状或编织状结构。
肌瘤颜⾊和硬度与纤维组织多少有关。
2.镜检 肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。
肌细胞⼤⼩均匀，排列成旋涡状或棚状，核为杆状。
肌瘤变性 肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构。
常见的变性有： 1.玻璃样变（hyaline degeneration）⼜称透明变性，最常见。
肌瘤剖⾯漩涡状结构消失为均匀透明样物质取代。
镜下见病变区肌细胞消失，为均匀透明⽆结构区。
2.囊性变（cystic degeneration）⼦宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发⽣囊性变，此时⼦宫肌瘤变软，很难与妊娠⼦宫或卵巢囊肿区别。
肌瘤内出现⼤⼩不等的囊腔，其间有结缔组织相隔，数个囊腔也可融合成⼤囊腔，腔内含清亮⽆⾊液体，也可凝固成胶冻状。
镜下见囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁⽆上⽪覆盖。
3.红⾊样变（red degeneration）多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的⼀种特殊类型坏死，发⽣机制不清，可能与肌瘤内⼩⾎管退⾏性变引起⾎栓及溶⾎，⾎红蛋⽩渗⼊肌瘤内有关。
患者可有剧烈腹痛伴恶⼼呕吐、发热，⽩细胞计数升⾼，检查发现肌瘤迅速增⼤、压痛。
肌瘤剖⾯为暗红⾊，如半熟的⽜⾁，有腥臭味，质软，旋涡状结构消失。
镜检见组织⾼度⽔肿，假包膜内⼤静脉及瘤体内⼩静脉⾎栓形成，⼴泛出⾎伴溶⾎，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多脂肪⼩球沉积。
4.⾁瘤样变（sarcomatous change）肌瘤恶变为⾁瘤少见，仅为0.4％～0.8％，多见于年龄较⼤妇⼥。
肌瘤在短期内迅速长⼤或伴有不规则出⾎者应考虑恶变。
若绝经后妇⼥肌瘤增⼤更应警惕恶性变可能。
肌瘤恶变后，组织变软⽽且脆，切⾯灰黄⾊，似⽣鱼⾁状，与周围组织界限不清。
子宫肌瘤影像学及病理学诊断
子宫肌瘤影像学及病理学诊断
子宫肌瘤影像学及病理学诊断
影像学诊断
子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，影像学是其诊断的重要手段
之一。
常用的影像学技术包括超声波、计算机断层扫描（CT）和磁
共振成像（MRI）。
超声波
超声波是子宫肌瘤最常用的影像学检查方法。
通过超声波可以
观察到子宫肌瘤的位置、大小、数量、形态和内部结构等特征。
一
般可分为单发或多发、大小不一、边界清晰或模糊等不同类型。
计算机断层扫描（CT）
CT扫描可以提供更为详细的影像信息，帮助鉴别子宫肌瘤与其
他肿瘤的差异。
CT图像可以显示出肿瘤的血液供应情况、内部坏死、囊变以及与周围组织的关系等。
磁共振成像（MRI）
MRI具有更高的分辨率，能够提供更清晰的子宫肌瘤图像。
MRI
可以显示肿瘤的组织成分、血供动力学特征，并可评估肿瘤对周围
组织的侵犯程度。
病理学诊断
病理学是子宫肌瘤诊断的金标准，通过组织学的观察可以确定
肿瘤的性质和良恶性。
常规病理学检查中，子宫肌瘤的组织结构呈
现出平滑肌细胞包绕的厚壁结节，其中间常可见到血管、间质和纤
维化等。
病理学还可以评估肿瘤的分级、浸润深度和边缘情况等重
要信息。
综述
通过影像学和病理学的综合分析，可以确定子宫肌瘤的位置、
数量、形态、内部结构、组织特征、侵犯程度和良恶性等重要信息，为临床医生提供诊断和治疗的依据。
影像学和病理学的结合是子宫
肌瘤诊断的关键步骤之一，对于指导临床治疗和预后评估具有重要
意义。
子宫肌瘤病理报告
子宫肌瘤病理报告子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，也是导致女性不孕的主要原因之一。
当我们被诊断出患有子宫肌瘤时，医生通常会给我们开具一份病理报告。
这份报告包含了很多有用的信息，但对大部分人来说却十分晦涩难懂。
那么，如何读懂子宫肌瘤病理报告呢？首先，我们需要了解子宫肌瘤的基本情况。
子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增殖而成，通常分为子宫内膜内肌瘤、子宫壁肌瘤和子宫外肌瘤三种类型。
病理报告将会描述瘤体大小、位置、数量以及组织学特征等信息。
其次，我们需要学习一些基本的医学术语。
例如，“腺体”是指能分泌液体的组织结构，“囊肿”是指由上皮组成的腔体结构，“间质”是指细胞外基质，类似于细胞的基本衬垫。
接下来，我们可以开始解读病理报告。
首先看看报告的第一部分，“病变部位和数量”。
这一部分会描述肿瘤的数量、大小和位置。
例如，“左侧子宫内膜内肌瘤，直径2.5厘米”就表示左侧子宫内膜内出现了一颗2.5厘米大小的肌瘤。
接着，我们可以观察“瘤体切面形态”的描述。
这一部分会描述肿瘤的外观。
例如，“切面呈梨形，淡灰色，光滑”就表示肿瘤外形类似梨形，颜色淡灰，表面光滑。
然后是对子宫肌瘤的“病理组织学特征”进行描述。
这一部分将会详细介绍肿瘤内部组织构成和结构特征。
例如，“瘤组织由富含平滑肌的间质和含腺体的间质构成”就表示肿瘤由平滑肌和腺体构成。
最后，我们需要看看“诊断”和“鉴别诊断”两部分。
这一部分将会给我们提供一个病理学的诊断结论，以及与其他疾病进行区别的建议。
例如，“左侧子宫内膜内肌瘤，腺体囊肿分化明显”就表示左侧子宫内膜内出现了一颗明显分化的腺体囊肿。
总的来说，读懂子宫肌瘤病理报告并不难，只需要了解一些基本医学术语和肿瘤的基本情况。
同时，如果您对于病理报告内容有所疑问，应该及时与医生进行交流，以更好地了解自己的病情，做好治疗方案。
子宫肌瘤
[影像学表现]
1.X线平片：
• 子宫肌瘤在平片上主要是可见到钙化影， 尤其是绝经期后可发生沿肌瘤周壁的蛋 壳样钙化或不规则团块状钙化。
2.超声表现：
• （1）子宫体积增大，轮廓不规则。 • （2）瘤体单发呈球形，多发时可融合成 分叶状或不规则形。
• （3）瘤体表面光滑或不光滑，包膜清晰 或缺乏。 • （4）肌瘤本身可呈实质性均匀回声、低 回声或强回声区，内部可有细小、散在 暗淡光点或小暗区。
3. CT表现:
• （1）子宫与肌瘤的外形改变同超声表 现。 • （2）肌瘤可造成宫腔变形、闭塞、本一致， 较大者可因内部坏死变性而显示不规则 低密度区，肿块内可有钙化影。 • （4）增强后，肌瘤强化较明显，小者可 与子宫强化幅度一致；肌瘤较大时，增 强幅度低于正常肌组织。
4.MR表现：
• （1）子宫肌瘤在T1、T2加权像上均呈中 等或低信号，尤其是T2加权像信号更低。 • （2）肌瘤内部结构基本均匀。如果肿 瘤内伴有坏死囊变，则囊变区在T1加权 像上为低信号，而T2加权像上为高信号。
子 宫 浆 膜 下 肌 瘤
B超示MYO：肌瘤 子宫 BL：膀胱
UT：
子 宫 肌 瘤
子宫肌瘤
（Uterine leiomyoma）
[病因病理]
• 子宫肌瘤为良性肿瘤，病因不明，可能 与长期和过度的卵巢雌激素刺激有关。 • 肿瘤由平滑肌和结缔组织构成。 • 子宫肌瘤多生长在子宫体部，最常见者 为壁间肌瘤，其次为浆膜下肌瘤和粘膜 下肌瘤。子宫颈部也可有肌瘤生长。
[临床表现]
• 主要临床表现为月经过多、不规则。 • 肌瘤较大可扪及腹部包块，引起下坠和 压迫症状，压迫膀胱可引起尿频、排尿 或大便困难等。
CT增强示子宫肌瘤位于子宫 前壁浆膜下，瘤体内部有多 发不规则钙化及坏死液化区。
子宫常见病变的影像诊断
子宫肌瘤以子宫体部最多
见，可分为以下三种类型
•肌壁间肌瘤（最常见） •黏膜下肌瘤
•浆膜下肌瘤
CT表现：
子宫呈分叶状增大或局部见向外突起的实性肿块
平扫肌瘤的密度可等于或略低于正常子宫肌，边界清 楚，周围脂肪层清晰，可有囊变、钙化或出血密度
增强扫描肌瘤可有不同程度强化，多略低于正常子宫
肌的强化
ⅣB 远处转移
F-55
瘤体未显示
手术病理：原位癌
F-38 宫颈外缘基质环完整（IB）
F-50 病变局限于宫颈 管，宫颈癌（IB）
侵犯前后穹窿(ⅡA)
宫旁未见侵犯
侵犯后穹窿(ⅡA)
宫旁边界光滑
F-30 侵犯前穹窿及
宫旁（ⅡB）
宫旁团片样浸润（ⅡB）
阴道下端受侵（ⅢA）
左侧输尿管下端受侵， 左侧肾积水（ⅢB）
F-48，宫颈癌并双侧髂内动脉旁多发淋巴结转移
子宫内膜癌
正常生理变化 • 生育期：子宫内膜厚度随月经周期发生明显变化，但 一般不超过10mm
• 绝经后：内膜厚度一般不超过3mm
典型影像表现 • 子宫内膜局限性/弥漫性异常增厚，形成子宫腔内的
占位性病变
• 强化程度低于子宫肌层 • 可侵犯子宫肌层、子宫颈间质、子宫外、远隔转移
T2WI上，临近子宫内膜低信号病变，结合带局灶性/ 弥漫性增厚。结合带≥12mm，高度支持子宫内膜异 位；结合带≤8mm，可排除此病 边界不清楚，边缘不规则 内膜向肌层内可见放射线状高信号 T1WI上，20%可见小高信号区（出血）
1、
2、
子宫内膜异位症
50%为双侧，单纯囊性或实性，1%为恶性 周期性腹痛或盆腔痛，30-40%不育 MR表现：典型不均匀性出血囊肿，实性为T2中等
子宫肌瘤临床路径表
子宫肌瘤临床路径表1. 引言本文档提供了子宫肌瘤的临床路径表，旨在帮助医生和病人了解子宫肌瘤的诊断和治疗过程。
2. 概述子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，多发于育龄期妇女。
临床上常见到的症状包括月经过多、经期延长、下腹坠胀感等。
3. 诊断子宫肌瘤的诊断主要通过以下方法进行：- 3.1 临床症状：结合病人反映的临床症状，如月经异常、下腹坠胀感等，进行初步判断。
- 3.2 影像学检查：通过超声波、MRI等影像学检查，可观察到子宫肌瘤的位置、大小和数量，进一步确认诊断。
- 3.3 病理学检查：对于影像学检查存在争议的病例，可考虑进行病理学检查，获取更精确的诊断结果。
4. 分级子宫肌瘤根据其位置、大小和数量的不同，可分为以下几个分级：- 4.1 子宫壁肌瘤：位于子宫壁内。
- 4.2 子宫腔肌瘤：位于子宫腔内。
- 4.3 子宫蜕膜下肌瘤：位于子宫蜕膜下。
- 4.4 子宫蜕膜内肌瘤：位于子宫蜕膜内。
- 4.5 子宫外肌瘤：位于子宫外。
5. 治疗针对子宫肌瘤的治疗方法包括：- 5.1 观察：对于无不适症状或症状轻微的子宫肌瘤，可选择观察，定期进行复查，以监测病情变化。
- 5.2 药物治疗：适用于轻度症状的患者，常用的药物包括促排卵剂、黄体酮、长效受体激素释放剂等。
- 5.3 手术治疗：对于严重症状或合并其他并发症的患者，可考虑手术治疗，包括子宫切除术、子宫肌瘤剥除术等。
6. 结论子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，诊断主要通过临床症状、影像学检查和病理学检查。
治疗方法包括观察、药物治疗和手术治疗。
根据子宫肌瘤的分级，可以选择合适的治疗方案。
以上是子宫肌瘤临床路径表的概述，供医生和病人参考。
具体的治疗方案应根据个体情况进行制定，需在专业医生指导下进行决策。
子宫肌瘤影像学及病理学诊断
子宫肌瘤影像学及病理学诊断子宫肌瘤影像学及病理学诊断引言子宫肌瘤是妇女常见的良性肿瘤，它通常发生在子宫内壁。
子宫肌瘤的影像学及病理学诊断对于治疗方案的选择及患者的预后评估非常重要。
本文将围绕子宫肌瘤的影像学表现及病理学诊断进行详细的阐述。
影像学表现超声影像学超声是子宫肌瘤最常用的影像学方法。
它具有无创、无副作用、可重复性强等优点。
通过超声可以清晰地观察子宫肌瘤的外形、大小、位置及与周围组织的关系。
1. 外形特点：- 子宫肌瘤常呈球形或椭圆形。
- 在子宫壁内生长的肌瘤呈宫腔变形的特点。
2. 内部特点：- 肌瘤通常具有较均匀的超声回声。
- 软化坏死的肌瘤内部呈低回声。
- 可见肌瘤周边的强回声区，代表肌瘤的包膜。
3. 血供特点：- 前后壁型肌瘤的血供一般来自宫体或子宫壁的动脉。
- 脉络膜型肌瘤的血供主要来自其他动脉分支。
CT影像学CT影像学可以提供更详细的解剖信息，对于复杂子宫肌瘤的定位及评估有较高的准确性。
1. 肌瘤的密度：- 肌瘤的密度通常在50-70 HU之间。
- 钙化的肌瘤密度可高于70 HU。
2. 强化特点：- 增强扫描肌瘤会呈现不均一的强化。
- 强化程度与肌瘤的血供丰富程度相关。
MRI影像学MRI影像学具有对软组织对比度高的优势，尤其适用于肌瘤的定位、分型及测量。
1. MRI信号特征：- T1加权像：肌瘤呈略低信号。
- T2加权像：肌瘤呈高信号，与周围宫壁相比对比明显。
2. 强化特点：- 肌瘤在增强扫描中常表现为中度至明显的强化。
病理学诊断病理学诊断是确定子宫肌瘤是否为良性及其亚型的关键。
1. 镜下观察：- 良性肌瘤的组织学特点为未典型的平滑肌细胞增生。
- 肌瘤与周围正常子宫肌组织的分界清楚。
2. 亚型分类：- 脱垂型：肌瘤嵌顿在宫颈或腔内形成垂直生长。
- 脉络膜型：具有较多血管，易破裂出血。
- 多中心型：存在多个独立发生的肌瘤。
结论子宫肌瘤的影像学及病理学诊断对于治疗及预后评估十分关键。
子宫肌瘤的临床病理讨论
子宫肌瘤的临床病理讨论引言子宫肌瘤是妇女常见的一种良性肿瘤，通常发生在生育年龄的女性身上。
它由子宫平滑肌细胞形成，可以单发或多发。
尽管子宫肌瘤通常是良性的，但在某些情况下可能会引起临床症状，包括异常月经出血、压迫膀胱和直肠，以及不孕不育等。
在本文中，我们将讨论子宫肌瘤的临床病理特征、诊断和治疗。
临床病理特征病因子宫肌瘤的确切病因尚不清楚，但已确定一些与其发生有关的因素，例如激素水平、遗传因素和生殖健康等。
雌激素是子宫肌瘤生长的主要因素之一，因此其发生率在生育年龄的女性中较高。
分类根据肿瘤的位置和大小，子宫肌瘤可分为不同的类型。
其中最常见的类型是子宫壁内的肌瘤（即子宫内膜肌瘤）和子宫壁外的肌瘤（即子宫筋膜肌瘤）。
子宫肌瘤还可以根据肿瘤的大小和数量进行分类。
微观病理学特征子宫肌瘤的病理学特征包括肌间质的增生和平滑肌细胞的异常增殖。
在组织切片中观察到的典型特征包括肌间质的纤维化和不规则的平滑肌束。
肿瘤细胞通常呈现出团块状或细长的形状，在细胞质中含有丰富的嗜酸性和嗜碱性颗粒。
肿瘤的组织学分级可以帮助评估肿瘤的恶性程度。
诊断临床表现子宫肌瘤的临床症状因肿瘤的大小和位置而异。
一些患者可能没有临床症状，而其他患者可能出现异常月经出血、盆腔压迫症状、腹痛等表现。
在体格检查中，医生可能可以触及到子宫肌瘤的肿块。
影像学检查经超声波检查可以初步评估子宫肌瘤的位置、大小和数量。
然而，超声波在确定肿瘤的良性或恶性程度方面有一定的局限性。
对于需要详细评估的病例，可以进行更高级别的影像学检查，例如磁共振成像（MRI）。
病理学检查病理学检查是确诊子宫肌瘤的关键步骤。
通过取子宫肌瘤的组织样本进行组织学检查，可以确认肿瘤的良性特性，并排除其他疾病可能性。
治疗观察和随访对于没有症状的小型子宫肌瘤，可以选择观察和随访。
定期检查可以监测肿瘤的生长情况，并根据病情决定是否需要其他治疗措施。
药物治疗对于出现明显症状的子宫肌瘤，可以考虑药物治疗。
子宫肌瘤的影像诊断教学
子宫癌
（Carcinoma of Uterus）
子宫颈癌及子宫体癌
❖ 宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位 ❖ 平均年龄50岁，20岁以下罕见
❖ 宫体癌又称子宫内膜癌，是子宫内膜最常见 的恶性肿瘤
❖ 发病高峰年龄为55~59岁
宫颈癌
❖ 病理：糜烂型、菜花型、结节型、溃疡型 ❖ 组织学：
鳞状上皮癌（约95%)-倾向外生 腺癌-倾向于侵犯宫颈及宫体 ❖ 生长方式：外生型和浸润型两种
子宫肌瘤的影像诊断
Imaging Diagnoses of Myoma of Uterus
临床特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ 女性生殖系统最常见良性肿瘤 ❖ 多见于30-50岁，常伴子宫内膜增生
❖ 主要症状：
不规则阴道出血 腹部包块
疼痛
病理
❖ 由不成熟的平滑肌细胞增生而形成 ❖ 典型者为实质性球形肿块 ❖ 可单发，常多发，大小不一，肌瘤周围有
假包膜，瘤体血供来自假包膜 ❖ 分肌壁间、粘膜下和浆膜下三种类型
三种分型示意图
影像检查方法
❖ 子宫输卵管造影 ❖ DSA ❖ CT ❖ MRI
一、子宫输卵管造影
1．粘膜下肌瘤－宫腔扩大，边界清楚充盈缺损
2．肌壁间肌瘤－宫腔非对称性扩大变形 3. 浆膜下肌瘤－无特征性表现
二、DSA
❖ 子宫动脉增粗 ❖ 大量肿瘤新生血管: 粗细均匀
T1WI（I）呈等信号
增强扫描（M~O）呈不均匀强化，其内液化、坏死区 未见强化，子宫体形态、大小尚可
子宫颈癌。MRI T2WI（B）平扫示子宫颈后壁肿瘤呈不 规则高信号区，边缘毛糙，分界不清。T1WI（A）呈不 均匀低信号区；附件区可见一囊性病灶，呈长T1长T2 信号影
子宫肌瘤病理报告
子宫肌瘤病理报告子宫肌瘤，也被称为子宫肌瘤病理，是一种常见的妇科病症，主要由子宫平滑肌组织的肿瘤性生长引起。
子宫肌瘤在妇女中非常普遍，并且通常是良性的，但有时也可能引发一些不适并影响生活质量。
病理报告是诊断和评估疾病的重要工具之一。
在对子宫肌瘤进行病理学分析时，医生会在手术中取出患者的子宫肌瘤组织进行检查。
以下是一份子宫肌瘤病理报告的描述，以帮助读者了解和理解该疾病的特征。
1. 标本特征对于子宫肌瘤病理报告的第一部分，将包括标本特征的描述。
例如，标本的大小、形状、外观和切面特征将被详细描述。
此外，报告还可能包括标本的位置，如位于子宫的前壁、后壁、体部或颈部等信息。
2. 组织学特征子宫肌瘤的组织学特征是病理报告中的重要部分。
它们通过显微镜观察和组织切片染色技术来描述。
通常，子宫肌瘤主要由平滑肌细胞组成，但也可能含有纤维组织、血管组织和其他非肌瘤成分。
3. 组织类型在病理报告的某些部分，子宫肌瘤的组织类型将被明确指出。
根据其不同的形态学特征，子宫肌瘤可分为类似于正常平滑肌的良性肌瘤、纤维肌瘤和子宫肌瘤腺病变等。
对于不同的组织类型，患者可能会获得不同的治疗建议。
4. 生长模式子宫肌瘤的生长模式也是一个重要的病理学特征。
生长模式可以帮助医生了解肿瘤的发展方式。
例如，子宫肌瘤可以是单个孤立的结节，也可以是多个结节或受损的子宫壁肿块。
此外，生长模式还可以描述子宫肌瘤的生长速度和浸润性。
5. 病变程度子宫肌瘤病理报告还可能包含有关病变程度的描述。
病变程度是指肿瘤的细胞学改变程度。
通常分为良性、低度恶性和高度恶性三个程度。
这对医生来说非常重要，因为它可以提供有关肿瘤是否可能转变为恶性的线索。
6. 其他相关病理学发现除了上述内容外，病理报告还可以包含其他相关病理学发现。
例如，有时会在病理报告中标明肿瘤的血供情况、肿瘤附属器官的损害、特殊胞质改变或其他重要信息。
这些发现可以辅助医生进行后续治疗的决策。
病理报告是一种重要的医学文献形式，对于指导医生制定治疗方案和评估病情非常重要。
子宫平滑肌瘤病的影像学诊断及鉴别诊断
子宫静脉平滑肌瘤病 Uterine Angioleiomyoma
石春彦
1.概述
ANZHEN HOSPITAL
• 是一种特殊的子宫肌瘤，由子宫平滑肌瘤组织植入子宫及 宫旁组织静脉内产生；
• 良性病变，恶性行为，侵袭性生长； • 沿血管腔扩展，可长入右心系统及肺动脉；
2.流行病学
参考文献
ANZHEN HOSPITAL
鉴别诊断--1平滑肌肉瘤
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2 下腔静脉血栓形成
ANZHEN HOSPITAL
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3 下腔静脉瘤栓
ANZHEN HOSPITAL
ANZHEN HOSPITAL
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腹膜后肿瘤侵犯下腔静脉
ANZHEN HOSPITAL
• 手术治疗 • 多期手L
小结
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• 子宫平滑肌瘤病是一种比较罕见的疾病，属于子宫肌瘤的 特殊类型，该病的发病机制尚不明确。该疾病主要由良性 平滑肌细胞构成的结节样的肿块沿静脉生长其中大部分为 子宫平滑肌瘤侵及周围的静脉而来，一般情况可超出子宫 范围，然后通过卵巢静脉、髂静脉到达下腔静脉，甚至长 入右心房累及心脏，对患者生命安全造成严重威胁。
ANZHEN HOSPITAL
• 极其罕见；
• 发病年龄40-60岁中年妇女，90%为绝经前的经产妇，既往 或现有子宫平滑肌瘤病史。
3.病因学
• 病因不明 • 可能与激素有关—激素依赖型肿瘤 • 组织残留极易复发
ANZHEN HOSPITAL
4.临床表现
ANZHEN HOSPITAL
子宫肌瘤病理报告
子宫肌瘤病理报告子宫肌瘤病理报告病理号：XXXXXXX报告日期：XXXX年XX月XX日标本类型：子宫切除术标本部位：子宫病理诊断：1. 子宫肌瘤（子宫平滑肌瘤）；2. 子宫内膜增生性炎症。
病理描述：镜下观察到子宫肌瘤灰白色、结节状肿块，大小约X cm。
肿块表面光滑，质地韧性较好。
切面呈淡黄色，肿块边缘清晰。
在肿块周围散布着一些小型的子宫平滑肌瘤结节。
显微镜下，肿块由肌细胞和胶原纤维组成，肌细胞排列紊乱，形态不规则，胶原纤维增生呈不规则排列。
肿块内部存在少量出血和坏死区。
与周边子宫肌层相比，肌细胞明显增生。
子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，由于其源于子宫平滑肌细胞的增生所致。
根据肿瘤的位置、大小和数量等因素，可以表现出不同的临床症状。
在本例中，患者的子宫肌瘤较大，可引起痛经、月经不规律和腹痛等症状。
另外，镜下还观察到子宫内膜增生性炎症。
子宫内膜增生性炎症是一种常见的妇科炎症，其特点为子宫内膜增生及伴随的炎症细胞浸润。
在本例中，子宫内膜可见不规则增生，并伴有炎性细胞浸润。
综合病理表现，患者的主要病变为子宫肌瘤，同时伴有子宫内膜增生性炎症。
讨论与建议：子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，多发生在育龄妇女。
大多数子宫肌瘤为单个，直径通常小于3 cm，多数无症状，可通过超声或妇科检查偶然发现。
然而，在本例中，子宫肌瘤较大，且症状明显影响了患者的生活质量，因此需要进行手术治疗。
手术治疗包括子宫肌瘤切除术或子宫切除术，具体选择应根据患者年龄、病变性质、病灶大小、病变数量等因素综合考虑。
对于未来仍有生育意愿的患者，子宫肌瘤切除术通常是首选治疗，保留子宫功能和妊娠能力。
而对于无生育需求的患者，子宫切除术是较常见的治疗选择。
此外，对于存在子宫内膜增生性炎症的患者，应结合临床表现，采用抗炎和抗感染治疗。
总之，本例是一名患有子宫肌瘤的患者，已行子宫切除术，同时伴有子宫内膜增生性炎症。
术后需注重术后恢复，遵循医生的建议进行相关随访和治疗。
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• 变性：较常见，占65%，分为透明变性、水肿变 性、红色变性、粘液样变性、脂肪变性 • 透明变性镜下：变性区肌细胞消失，代之以胶 原纤维呈均匀粉红色无结构区。 • 红色变性：瘤细胞核消失，但间质仍可见。
• 脂肪变性肿瘤含大量脂肪成分，呈脂肪样外 观-大体）有平滑肌组织和成熟脂肪组织混合构 成
镜下观
红色变 常见于妊娠期或产褥期，瘤体内部回声偏低，需结合妊娠史、
局部疼痛、瘤体短期内增大判断。
肉瘤变 为肌瘤恶变，发生率很低，约0.2-05％。瘤体迅速增大，边界不 清，内部回声杂乱不均，间有不规则低或无回声区。
囊性变 病例一
病例二
脂肪变
肉瘤变
肉瘤变
病理证实肌瘤发生肉瘤变
子宫肌瘤的CT检查
平滑肌细胞漩涡状排列
肌细胞之间有纤维结缔
组织
细胞大小均匀，核染色
较深
子宫肌瘤的声像
二维声像特点： 子宫增大，形态失常； 瘤体呈类圆形或椭圆形，衰减回声型最常见。
彩色多普勒表现： 瘤周有较丰富的环状或半环状血流信号，并成分支状进入 瘤体内部，RI在0.5左右。
肌壁间肌瘤
二维声像特点：
子宫增大，肌层内异常低回声结节，界限较清晰。
单发：结节状弱回声。 多发：宫壁表面凹凸不平，宫内多结节状或涡旋状杂乱回声。
优点：
空间分辨率高、直观、较全面，在分辨脂肪、出血、 钙化成分上具有优势。
缺点：
对肌瘤的大小、数目及部位缺乏特异性。 判断肌瘤变性不敏感。 检查费用较高。
CT 表现 CT 表现
子宫均匀或分叶状增大， 局灶性密度减低和宫腔偏 位。 子宫肌瘤密度均匀，边界 清晰，周围脂肪层存在， 呈现良性肿瘤特点。 发生变性时，肌瘤可呈等 密度、低密度 或高密度 影。
彩色多普勒表现：
浆膜下肌瘤可显示来自子宫的供血血管，据此可与附件肿瘤鉴别。
浆膜下肌瘤 病例一
病例二
浆膜下肌瘤 病例三
浆膜下肌瘤 病例三
粘膜下肌瘤
二维声像特点：
内膜变形或缺损，可见低回声结节突向宫腔。
肌瘤与宫内膜之间可有裂隙。 突入宫颈管内时，可见其与子宫壁有蒂相连。
彩色多普勒表现：
带蒂的粘膜下肌瘤可显示供血血管，以判断肌瘤附着之处。
粘膜下肌瘤
病例一
病例二
粘膜下肌瘤 病例三
病例四
粘膜下肌瘤
粘膜下肌瘤 病例五
宫颈肌瘤
肌瘤的变性
玻璃样变 最常见，声像图改变无特征性。 囊性变 瘤内大小不一的无回声区。 脂肪变 肌瘤内出现均质团状高回声。 钙化 瘤内环状或斑点状强回声，后方伴衰减。
宫腔线状反射偏移或消失。
彩色多普勒表现：
周围有较清晰的直条状血流。
瘤内可有稀疏或丰富点状、短线状、细条状和小分支血流或无血
流信号显示。
肌壁间肌瘤
病例一
肌壁间肌瘤
病例二
病例三
浆膜下肌瘤
二维声像特点：
子宫变形，增强回声型居多。 较大的肌瘤肿块回声强弱不均匀，有钙化强回声及声影出现。 肌瘤水肿变性者局部呈数个无回声或低回声区域，形态不规则。
子宫肌瘤的病理学诊断
大体观
大多数为多发性，约占80%，数 量不等； 实性结节，大小不等呈球形； 质硬、表面光滑； 有假包膜； 漩（普通型）平滑肌瘤：界限清楚， 由束状交织排列的梭形细胞构成，细胞 束之间有多少不等透明变性的胶原； • 细胞为长梭形，胞质丰富，嗜伊红染色， 具有一致的长杆状核。
子宫肌瘤的影像学及病理学诊断
南方医科大学附属佛山市妇幼保健院
郑玉华
子宫肌瘤 子宫肌瘤
女性最常见的肿瘤，育龄期妇女高达25%。
妇科手术中最常见的疾病。
影像学检查对疾病的诊断有重要意义；确诊有赖于病 理学诊断。
肌瘤的分类
占总数60-70％，肌瘤位于肌层内， 被肌层包绕，最为常见。
肌壁间
浆膜下
占总数20-30％，肌瘤向子宫浆膜面 生长，突出于子宫表面，包括阔韧 带肌瘤。 占总数20-30％，肌瘤向子宫内膜方 向生长，突出于宫腔，仅由粘膜层 覆盖。
长径：5.0-7.5cm ；前后径：3.0-4.5cm ； 横径：4.5-6.0cm。
未生育子宫三径线之和：12-15cm； 生育期子宫三径线之和：15-18cm； 绝经后的子宫随绝经年数增加而逐渐缩小。
正常子宫内膜回声
增生期：带状或条状低回声； 排卵期：三线状，低或等回声； 分泌期：梭形或类椭圆型，高回声。 内膜厚度：小于12mm，部分可达14mm。
粘膜下
肌瘤的分类
子宫肌瘤的影像学检查
超声检查 CT MRI X光平片
子宫肌瘤的超声检查
作为子宫肌瘤的筛查方法，为首选检查方法。
优点：
准确率可达90%以上。 费用低、操作简单。 不能准确定位，难以识别小肌瘤。 对判断肌瘤变性及肌瘤的早期恶变不敏感。
缺点：
正常子宫声像
子宫的测量 子宫的测量
大多数子宫肌瘤与正常子宫肌层密度差别不大，CT增 强扫描有助于诊断及定性。
子宫肌瘤的MRI检查
优点：
检出率高于B超，尤其对直径小于2cm的小肌瘤敏感性 较高。 MRI可清楚显示子宫浆膜层、肌层及子宫内膜的结构， 准确性高。
缺点：
检查费用高。 未能普及。 当肿瘤位于粘膜下时较难显示，且容易与子宫内膜癌 或良性瘤样增生相混淆。
MRI表现
子宫增大，轮廓凹凸不平。 在T1加权像上肌瘤与邻近子宫肌信号相仿，T2加权像 上呈极低信号。 变性的肌瘤信号不均，根据不同的病理改变而信号各异。
病例一
病例二
子宫肌瘤的X线平片检查
仅能发现子宫肌瘤的堆积颗粒状钙化或较大的肌瘤。 不作为常规检查。
• WHO（2003年）将子宫平滑肌瘤分为三类： 良性平滑肌瘤、恶性平滑肌瘤。恶性潜 能未定的平滑肌瘤。