子宫肌瘤影像学与病理学诊断
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2020/6/4
子子宫宫肌肌瘤瘤
女性最常见的肿瘤，育龄期妇女高达25%。 妇科手术中最常见的疾病。 影像学检查对疾病的诊断有重要意义；确诊有赖于病
理学诊断。
2020/6/4
肌瘤的分类
肌壁间
占总数60-70％，肌瘤位于肌层内， 被肌层包绕，最为常见。
浆膜下
占总数20-30％，肌瘤向子宫浆膜面 生长，突出于子宫表面，包括阔韧 带肌瘤。
。
2020/6/4
病例二
2020/6/4
浆膜下肌瘤 病例一
2020/6/4
浆膜下肌瘤 病例三
2020/6/4
浆膜下肌瘤 病例三
粘膜下肌瘤
二维声像特点： 内膜变形或缺损，可见低回声结节突向宫腔。 肌瘤与宫内膜之间可有裂隙。 突入宫颈管内时，可见其与子宫壁有蒂相连。 彩色多普勒表现： 带蒂的粘膜下肌瘤可显示供血血管，以判断肌瘤附着之处
实性结节，大小不等呈球形； 质硬、表面光滑； 有假包膜； 漩涡状结构。
大体观
2020/6/4
• 典型（普通型）平滑肌瘤：界限清楚， 由束状交织排列的梭形细胞构成，细胞 束之间有多少不等透明变性的胶原；
• 细胞为长梭形，胞质丰富，嗜伊红染色 ，具有一致的长杆状核。
2020/6/4
• 变性：较常见，占65%，分为透明变性、水肿 变性、红色变性、粘液样变性、脂肪变性
缺点：
不能准确定位，难以识别小肌瘤。 对判断肌瘤变性及肌瘤的早期恶变不敏感。
2020/6/4
正常子宫声像
2020/6/4
百度文库
子子宫宫的的测测量量
长径：5.0-7.5cm ；前后径：3.0-4.5cm ； 横径：4.5-6.0cm。
未生育子宫三径线之和：12-15cm； 生育期子宫三径线之和：15-18cm； 绝经后的子宫随绝经年数增加而逐渐缩小。
缺点：
检查费用高。 未能普及。 当肿瘤位于粘膜下时较难显示，且容易与子宫内膜癌
或良性瘤样增生相混淆。
2020/6/4
MRI表现
子宫增大，轮廓凹凸不平。 在T1加权像上肌瘤与邻近子宫肌信号相仿，T2加权像
上呈极低信号。 变性的肌瘤信号不均，根据不同的病理改变而信号各异
。
2020/6/4
病例一
、局部疼痛、瘤体短期内增大判断。 肉瘤变 为肌瘤恶变，发生率很低，约0.2-05％。瘤体迅速增大，边界
不清，内部回声杂乱不均，间有不规则低或无回声区。
2020/6/4
病例二
2020/6/4
囊性变 病例一
脂肪变
2020/6/4
肉瘤变
2020/6/4
肉瘤变
病理证实肌瘤发生肉瘤变
2020/6/4
子宫肌瘤的CT检查
优点：
空间分辨率高、直观、较全面，在分辨脂肪、出血、 钙化成分上具有优势。
缺点：
对肌瘤的大小、数目及部位缺乏特异性。 判断肌瘤变性不敏感。 检查费用较高。
2020/6/4
CCTT表表现现
子宫均匀或分叶状增大， 局灶性密度减低和宫腔偏 位。
子宫肌瘤密度均匀，边界 清晰，周围脂肪层存在， 呈现良性肿瘤特点。
发生变性时，肌瘤可呈等 密度、低密度 或高密度 影。
2020/6/4
大多数子宫肌瘤与正常子宫肌层密度差别不大，CT增 强扫描有助于诊断及定性。
2020/6/4
子宫肌瘤的MRI检查
优点：
检出率高于B超，尤其对直径小于2cm的小肌瘤敏感性 较高。
MRI可清楚显示子宫浆膜层、肌层及子宫内膜的结构 ，准确性高。
瘤体内部，RI在0.5左右。
2020/6/4
肌壁间肌瘤
二维声像特点：
子宫增大，肌层内异常低回声结节，界限较清晰。 单发：结节状弱回声。
多发：宫壁表面凹凸不平，宫内多结节状或涡旋状杂乱回声。 宫腔线状反射偏移或消失。
彩色多普勒表现：
周围有较清晰的直条状血流。 瘤内可有稀疏或丰富点状、短线状、细条状和小分支血流或无血 流信号显示。
2020/6/4
正常子宫内膜回声
增生期：带状或条状低回声； 排卵期：三线状，低或等回声； 分泌期：梭形或类椭圆型，高回声。 内膜厚度：小于12mm，部分可达14mm。
2020/6/4
子宫肌瘤的声像
二维声像特点： 子宫增大，形态失常； 瘤体呈类圆形或椭圆形，衰减回声型最常见。 彩色多普勒表现： 瘤周有较丰富的环状或半环状血流信号，并成分支状进入
2020/6/4
肌壁间肌瘤
病例一
2020/6/4
病例三
2020/6/4
肌壁间肌瘤 病例二
浆膜下肌瘤
二维声像特点： 子宫变形，增强回声型居多。 较大的肌瘤肿块回声强弱不均匀，有钙化强回声及声影出现。 肌瘤水肿变性者局部呈数个无回声或低回声区域，形态不规则。 彩色多普勒表现： 浆膜下肌瘤可显示来自子宫的供血血管，据此可与附件肿瘤鉴别
粘膜下
2020/6/4
占总数20-30％，肌瘤向子宫内膜方 向生长，突出于宫腔，仅由粘膜层 覆盖。
肌瘤的分类
2020/6/4
子宫肌瘤的影像学检查
超声检查 CT MRI X光平片
2020/6/4
子宫肌瘤的超声检查
作为子宫肌瘤的筛查方法，为首选检查方法。
优点：
准确率可达90%以上。 费用低、操作简单。
。
2020/6/4
病例二
2020/6/4
粘膜下肌瘤 病例一
粘膜下肌瘤 病例三
2020/6/4
病例四
粘膜下肌瘤
2020/6/4
2020/6/4
粘膜下肌瘤 病例五
宫颈肌瘤
2020/6/4
肌瘤的变性
玻璃样变 最常见，声像图改变无特征性。 囊性变 瘤内大小不一的无回声区。 脂肪变 肌瘤内出现均质团状高回声。 钙化 瘤内环状或斑点状强回声，后方伴衰减。 红色变 常见于妊娠期或产褥期，瘤体内部回声偏低，需结合妊娠史
2020/6/4
病例二
2020/6/4
子宫肌瘤的X线平片检查
仅能发现子宫肌瘤的堆积颗粒状钙化或较大的肌瘤。 不作为常规检查。
2020/6/4
• WHO（2003年）将子宫平滑肌瘤分为三 类：良性平滑肌瘤、恶性平滑肌瘤。恶 性潜能未定的平滑肌瘤。
2020/6/4
子宫肌瘤的病理学诊断
大多数为多发性，约占80%，数 量不等；
• 透明变性镜下：变性区肌细胞消失，代之以胶 原纤维呈均匀粉红色无结构区。
• 红色变性：瘤细胞核消失，但间质仍可见。 • 脂肪变性肿瘤含大量脂肪成分，呈脂肪样外
观-大体）有平滑肌组织和成熟脂肪组织混合构 成
子子宫宫肌肌瘤瘤
女性最常见的肿瘤，育龄期妇女高达25%。 妇科手术中最常见的疾病。 影像学检查对疾病的诊断有重要意义；确诊有赖于病
理学诊断。
2020/6/4
肌瘤的分类
肌壁间
占总数60-70％，肌瘤位于肌层内， 被肌层包绕，最为常见。
浆膜下
占总数20-30％，肌瘤向子宫浆膜面 生长，突出于子宫表面，包括阔韧 带肌瘤。
。
2020/6/4
病例二
2020/6/4
浆膜下肌瘤 病例一
2020/6/4
浆膜下肌瘤 病例三
2020/6/4
浆膜下肌瘤 病例三
粘膜下肌瘤
二维声像特点： 内膜变形或缺损，可见低回声结节突向宫腔。 肌瘤与宫内膜之间可有裂隙。 突入宫颈管内时，可见其与子宫壁有蒂相连。 彩色多普勒表现： 带蒂的粘膜下肌瘤可显示供血血管，以判断肌瘤附着之处
实性结节，大小不等呈球形； 质硬、表面光滑； 有假包膜； 漩涡状结构。
大体观
2020/6/4
• 典型（普通型）平滑肌瘤：界限清楚， 由束状交织排列的梭形细胞构成，细胞 束之间有多少不等透明变性的胶原；
• 细胞为长梭形，胞质丰富，嗜伊红染色 ，具有一致的长杆状核。
2020/6/4
• 变性：较常见，占65%，分为透明变性、水肿 变性、红色变性、粘液样变性、脂肪变性
缺点：
不能准确定位，难以识别小肌瘤。 对判断肌瘤变性及肌瘤的早期恶变不敏感。
2020/6/4
正常子宫声像
2020/6/4
百度文库
子子宫宫的的测测量量
长径：5.0-7.5cm ；前后径：3.0-4.5cm ； 横径：4.5-6.0cm。
未生育子宫三径线之和：12-15cm； 生育期子宫三径线之和：15-18cm； 绝经后的子宫随绝经年数增加而逐渐缩小。
缺点：
检查费用高。 未能普及。 当肿瘤位于粘膜下时较难显示，且容易与子宫内膜癌
或良性瘤样增生相混淆。
2020/6/4
MRI表现
子宫增大，轮廓凹凸不平。 在T1加权像上肌瘤与邻近子宫肌信号相仿，T2加权像
上呈极低信号。 变性的肌瘤信号不均，根据不同的病理改变而信号各异
。
2020/6/4
病例一
、局部疼痛、瘤体短期内增大判断。 肉瘤变 为肌瘤恶变，发生率很低，约0.2-05％。瘤体迅速增大，边界
不清，内部回声杂乱不均，间有不规则低或无回声区。
2020/6/4
病例二
2020/6/4
囊性变 病例一
脂肪变
2020/6/4
肉瘤变
2020/6/4
肉瘤变
病理证实肌瘤发生肉瘤变
2020/6/4
子宫肌瘤的CT检查
优点：
空间分辨率高、直观、较全面，在分辨脂肪、出血、 钙化成分上具有优势。
缺点：
对肌瘤的大小、数目及部位缺乏特异性。 判断肌瘤变性不敏感。 检查费用较高。
2020/6/4
CCTT表表现现
子宫均匀或分叶状增大， 局灶性密度减低和宫腔偏 位。
子宫肌瘤密度均匀，边界 清晰，周围脂肪层存在， 呈现良性肿瘤特点。
发生变性时，肌瘤可呈等 密度、低密度 或高密度 影。
2020/6/4
大多数子宫肌瘤与正常子宫肌层密度差别不大，CT增 强扫描有助于诊断及定性。
2020/6/4
子宫肌瘤的MRI检查
优点：
检出率高于B超，尤其对直径小于2cm的小肌瘤敏感性 较高。
MRI可清楚显示子宫浆膜层、肌层及子宫内膜的结构 ，准确性高。
瘤体内部，RI在0.5左右。
2020/6/4
肌壁间肌瘤
二维声像特点：
子宫增大，肌层内异常低回声结节，界限较清晰。 单发：结节状弱回声。
多发：宫壁表面凹凸不平，宫内多结节状或涡旋状杂乱回声。 宫腔线状反射偏移或消失。
彩色多普勒表现：
周围有较清晰的直条状血流。 瘤内可有稀疏或丰富点状、短线状、细条状和小分支血流或无血 流信号显示。
2020/6/4
正常子宫内膜回声
增生期：带状或条状低回声； 排卵期：三线状，低或等回声； 分泌期：梭形或类椭圆型，高回声。 内膜厚度：小于12mm，部分可达14mm。
2020/6/4
子宫肌瘤的声像
二维声像特点： 子宫增大，形态失常； 瘤体呈类圆形或椭圆形，衰减回声型最常见。 彩色多普勒表现： 瘤周有较丰富的环状或半环状血流信号，并成分支状进入
2020/6/4
肌壁间肌瘤
病例一
2020/6/4
病例三
2020/6/4
肌壁间肌瘤 病例二
浆膜下肌瘤
二维声像特点： 子宫变形，增强回声型居多。 较大的肌瘤肿块回声强弱不均匀，有钙化强回声及声影出现。 肌瘤水肿变性者局部呈数个无回声或低回声区域，形态不规则。 彩色多普勒表现： 浆膜下肌瘤可显示来自子宫的供血血管，据此可与附件肿瘤鉴别
粘膜下
2020/6/4
占总数20-30％，肌瘤向子宫内膜方 向生长，突出于宫腔，仅由粘膜层 覆盖。
肌瘤的分类
2020/6/4
子宫肌瘤的影像学检查
超声检查 CT MRI X光平片
2020/6/4
子宫肌瘤的超声检查
作为子宫肌瘤的筛查方法，为首选检查方法。
优点：
准确率可达90%以上。 费用低、操作简单。
。
2020/6/4
病例二
2020/6/4
粘膜下肌瘤 病例一
粘膜下肌瘤 病例三
2020/6/4
病例四
粘膜下肌瘤
2020/6/4
2020/6/4
粘膜下肌瘤 病例五
宫颈肌瘤
2020/6/4
肌瘤的变性
玻璃样变 最常见，声像图改变无特征性。 囊性变 瘤内大小不一的无回声区。 脂肪变 肌瘤内出现均质团状高回声。 钙化 瘤内环状或斑点状强回声，后方伴衰减。 红色变 常见于妊娠期或产褥期，瘤体内部回声偏低，需结合妊娠史
2020/6/4
病例二
2020/6/4
子宫肌瘤的X线平片检查
仅能发现子宫肌瘤的堆积颗粒状钙化或较大的肌瘤。 不作为常规检查。
2020/6/4
• WHO（2003年）将子宫平滑肌瘤分为三 类：良性平滑肌瘤、恶性平滑肌瘤。恶 性潜能未定的平滑肌瘤。
2020/6/4
子宫肌瘤的病理学诊断
大多数为多发性，约占80%，数 量不等；
• 透明变性镜下：变性区肌细胞消失，代之以胶 原纤维呈均匀粉红色无结构区。
• 红色变性：瘤细胞核消失，但间质仍可见。 • 脂肪变性肿瘤含大量脂肪成分，呈脂肪样外
观-大体）有平滑肌组织和成熟脂肪组织混合构 成