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结论:不能替代镜检
12/18/2019
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尿沉渣分析的重要性
o 红细胞:泌尿系出血、泌尿系恶变、出血性疾病 o 白细胞:泌尿系感染、急性肾小球肾炎、肾移植排异 o 上皮细胞:肾小管病变 o 管型
n 红细胞管型:急性肾小球肾炎、肾梗塞 n 白细胞管型:急性肾小球肾炎、肾综合症、肾盂肾炎 n 上皮细胞管型:肾小管病变,如肾脏疾病、多种中毒 n 透明管型:肾小球毛细管损害 n 颗粒管型:肾盂肾炎、慢性肾疾病
减低 正常
慢性感染、慢性肝肾疾
病贫血
小细胞低色素贫血 减低 减低 减低 缺铁性贫血及铁利用不良贫
血、慢性失血性贫血
12/18/2019
8
1.血小板数增高: ①一过性增高,见于急性大出血及溶血之后 ②持续性增高,见于真性红细胞增多症、出血 性
血小板增多症; ③慢性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤及许多恶 性肿瘤的早期常可见血小板增多。
重(>1.020)、VitC( >750mg/dL)
酮体:笨丙酮尿症、服用左旋多巴、头孢等造成假阳
性
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尿红细胞
灵敏度和精确度最高 假阳性:尿路感染、肌红蛋白、漂白粉、双氧水、
不耐热酶 假阴性:高比重(>1.020)高蛋白尿、VitC(
>100mg/L) 、利福平
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缺点:假阳性、假阴性高
白细胞:只检测中性粒细胞中的酯酶
肾移植病人淋巴尿不表现脂酶 单核细胞 o 假阴性:大剂量头孢、庆大 高比重、高葡萄糖尿 o 假阳性:甲醛、利福平
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缺点:
Ø细 菌:只能检测G-杆菌 Ø假阳性:食物含亚硝酸盐、偶氮染料污染 Ø定性结果:不能用于疗效的监测 Ø ……
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血小板数减少 : ①血小板产生减少,见于造血功能受到损害,如
再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病
②血小板破坏亢进,见于原发性血小板减少性紫 癜、脾功能亢进和进行体外循环时
③血小板消耗过多,如弥漫性血管内凝血、血栓 性血小板减少性紫癜等
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蛋白
UriAccess 及报告
+ + 报警,筛选出
--
直接报告
+ - 筛选出,部分 直接报告
- + 筛选出,部分 直接报告
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白细胞
白细胞和 UF 干化学 UriAccess及报告 酯酶
+
+ 直接报告
-
- 直接报告
+
- 镜检确认,部分直
接报告(9.72%)
-
+ 直接报告,注意假
②绝对性增高:与组织缺氧有关
③真性红细胞增多症:红细胞可达(7~10) ×1012/L。
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生理性贫血 :多见于孕妇、老人和生长发育 期的 小孩。
病理性减低: ①红细胞减低所致的贫血:骨髓造血 功能衰竭,等伴发的贫血;②因红细胞膜、酶遗传 性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导致贫血。 ③失血:急性失血或消化道溃疡、钩虫病等慢性失 血所致贫血。
o 细菌:泌尿道感染
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红细胞
红细胞和 UF 血红蛋白
+
+
-
干化学 UriAccess及报告
+
筛选出,部分直接报
告
-
无疑义,直接报告
-
必须镜检,注意假阴
性(9.72%)
+
镜检确认,可直接报
告(11.59%)
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蛋白和管型
蛋白和 UF 干化 管型 管型 学
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v
红细胞平均指数
临床上将红细胞3个平均测定的指数作为贫血的 形态学分类依据
表1 贫血的红细胞形态学分类
贫血类型
MCV MCH MCHC
常见原因或疾病
正细胞贫血
正常
正常 正常
急性失血性贫血、某
些溶血性贫血
大细胞贫血
增高
增高 正常
各种造血物质缺乏或利
用不良的贫血
单纯小细胞贫血 减低
目前尚无定论,各作者定义不同.
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血尿来源鉴别诊断流程图
潜血反应(+) 尿沉渣检查(全自动尿沉渣分析装置)
红细胞(+) 显微镜血尿
红细胞(-)
尿蛋白(+)
尿蛋白(-)
尿沉渣红细胞形态学检查(利用UF-100的红细胞信息)
变形红细胞(+)
变形红细胞(-) 尿沉渣检查
阴性(1.08%)
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细菌和亚硝酸盐
UF的 干化学的 UriAccess 细菌 亚硝酸盐 及报告
+
+
直接报告
-
-
直接报告
+
-
直接报告;
部分培养
-
+
直接报告
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区分肾性及非肾性血尿的重要性
①肾性血尿
Ø 肾性血尿疾病主要有: Ø 病程长,费用高,治疗效果不好,预后差
临床常用化验单解读
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血常规结果解读 尿常规结果解读 肝功能结果解读 肾功能结果解读 心肌酶结果解读 其它结果解读
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1.白细胞增高 : ①急性感染: ②严重的组织损伤或大量血细胞破坏: ③急性大出血: ④急性中毒: ⑤肿瘤性增高:
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干化学分析法
白细胞:粒细胞中的酯酶-吲哚酚酯 亚硝酸盐: PH 蛋白尿:尿白蛋白 葡萄糖:特异的葡萄糖氧化酶法 尿胆原、胆红素:重氮反应 隐血、红细胞:亚铁血红素-过氧化氢
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优点:
Ø定性检测 Ø简便 Ø快速
可用于粗筛检查
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尿糖
假阳性:双氧水 假阴性:大剂量青霉素、长期服用左旋多巴、高比
②非肾性血尿
Ø 非肾性血尿疾病主要有: Ø 病程短,费用低,治疗效果好,预后好
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12/1Biblioteka Baidu/2019
肾性和非肾性血尿的诊断标准
Ø有学者认为
ü 异形红细胞占80%为肾性血尿 ü 正常均一性形态红细胞占90%以上为非肾性
Ø大多数作者认为
ü 异形红细胞在75%以上为肾性血尿 ü 而异形红细胞<20%,则为非肾性疾病
肾小球疾病
肾机能检查 图象检查 肾活检
4
2.白细胞减低 ①某些感染: ②某些血液病:如典型的再生障碍性贫血。 ③慢性理化损伤:电离辐射(如X线等)、 长期服用氯霉素后。 ④自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮 ⑤脾功能亢进:各种原因所致的脾肿大
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1.生理性增高:见于新生儿、精神兴奋、高原 反应等。
2.病理性增高:
①相对性增高:常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大 面积烧伤、大量出汗、多尿和水的摄入量显著不足 的患者;
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尿沉渣分析的重要性
o 红细胞:泌尿系出血、泌尿系恶变、出血性疾病 o 白细胞:泌尿系感染、急性肾小球肾炎、肾移植排异 o 上皮细胞:肾小管病变 o 管型
n 红细胞管型:急性肾小球肾炎、肾梗塞 n 白细胞管型:急性肾小球肾炎、肾综合症、肾盂肾炎 n 上皮细胞管型:肾小管病变,如肾脏疾病、多种中毒 n 透明管型:肾小球毛细管损害 n 颗粒管型:肾盂肾炎、慢性肾疾病
减低 正常
慢性感染、慢性肝肾疾
病贫血
小细胞低色素贫血 减低 减低 减低 缺铁性贫血及铁利用不良贫
血、慢性失血性贫血
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1.血小板数增高: ①一过性增高,见于急性大出血及溶血之后 ②持续性增高,见于真性红细胞增多症、出血 性
血小板增多症; ③慢性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤及许多恶 性肿瘤的早期常可见血小板增多。
重(>1.020)、VitC( >750mg/dL)
酮体:笨丙酮尿症、服用左旋多巴、头孢等造成假阳
性
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尿红细胞
灵敏度和精确度最高 假阳性:尿路感染、肌红蛋白、漂白粉、双氧水、
不耐热酶 假阴性:高比重(>1.020)高蛋白尿、VitC(
>100mg/L) 、利福平
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缺点:假阳性、假阴性高
白细胞:只检测中性粒细胞中的酯酶
肾移植病人淋巴尿不表现脂酶 单核细胞 o 假阴性:大剂量头孢、庆大 高比重、高葡萄糖尿 o 假阳性:甲醛、利福平
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缺点:
Ø细 菌:只能检测G-杆菌 Ø假阳性:食物含亚硝酸盐、偶氮染料污染 Ø定性结果:不能用于疗效的监测 Ø ……
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血小板数减少 : ①血小板产生减少,见于造血功能受到损害,如
再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病
②血小板破坏亢进,见于原发性血小板减少性紫 癜、脾功能亢进和进行体外循环时
③血小板消耗过多,如弥漫性血管内凝血、血栓 性血小板减少性紫癜等
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蛋白
UriAccess 及报告
+ + 报警,筛选出
--
直接报告
+ - 筛选出,部分 直接报告
- + 筛选出,部分 直接报告
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白细胞
白细胞和 UF 干化学 UriAccess及报告 酯酶
+
+ 直接报告
-
- 直接报告
+
- 镜检确认,部分直
接报告(9.72%)
-
+ 直接报告,注意假
②绝对性增高:与组织缺氧有关
③真性红细胞增多症:红细胞可达(7~10) ×1012/L。
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生理性贫血 :多见于孕妇、老人和生长发育 期的 小孩。
病理性减低: ①红细胞减低所致的贫血:骨髓造血 功能衰竭,等伴发的贫血;②因红细胞膜、酶遗传 性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导致贫血。 ③失血:急性失血或消化道溃疡、钩虫病等慢性失 血所致贫血。
o 细菌:泌尿道感染
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红细胞
红细胞和 UF 血红蛋白
+
+
-
干化学 UriAccess及报告
+
筛选出,部分直接报
告
-
无疑义,直接报告
-
必须镜检,注意假阴
性(9.72%)
+
镜检确认,可直接报
告(11.59%)
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蛋白和管型
蛋白和 UF 干化 管型 管型 学
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v
红细胞平均指数
临床上将红细胞3个平均测定的指数作为贫血的 形态学分类依据
表1 贫血的红细胞形态学分类
贫血类型
MCV MCH MCHC
常见原因或疾病
正细胞贫血
正常
正常 正常
急性失血性贫血、某
些溶血性贫血
大细胞贫血
增高
增高 正常
各种造血物质缺乏或利
用不良的贫血
单纯小细胞贫血 减低
目前尚无定论,各作者定义不同.
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血尿来源鉴别诊断流程图
潜血反应(+) 尿沉渣检查(全自动尿沉渣分析装置)
红细胞(+) 显微镜血尿
红细胞(-)
尿蛋白(+)
尿蛋白(-)
尿沉渣红细胞形态学检查(利用UF-100的红细胞信息)
变形红细胞(+)
变形红细胞(-) 尿沉渣检查
阴性(1.08%)
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细菌和亚硝酸盐
UF的 干化学的 UriAccess 细菌 亚硝酸盐 及报告
+
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直接报告
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-
直接报告
+
-
直接报告;
部分培养
-
+
直接报告
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区分肾性及非肾性血尿的重要性
①肾性血尿
Ø 肾性血尿疾病主要有: Ø 病程长,费用高,治疗效果不好,预后差
临床常用化验单解读
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血常规结果解读 尿常规结果解读 肝功能结果解读 肾功能结果解读 心肌酶结果解读 其它结果解读
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1.白细胞增高 : ①急性感染: ②严重的组织损伤或大量血细胞破坏: ③急性大出血: ④急性中毒: ⑤肿瘤性增高:
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干化学分析法
白细胞:粒细胞中的酯酶-吲哚酚酯 亚硝酸盐: PH 蛋白尿:尿白蛋白 葡萄糖:特异的葡萄糖氧化酶法 尿胆原、胆红素:重氮反应 隐血、红细胞:亚铁血红素-过氧化氢
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优点:
Ø定性检测 Ø简便 Ø快速
可用于粗筛检查
12/18/2019
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尿糖
假阳性:双氧水 假阴性:大剂量青霉素、长期服用左旋多巴、高比
②非肾性血尿
Ø 非肾性血尿疾病主要有: Ø 病程短,费用低,治疗效果好,预后好
12/18/2019
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12/1Biblioteka Baidu/2019
肾性和非肾性血尿的诊断标准
Ø有学者认为
ü 异形红细胞占80%为肾性血尿 ü 正常均一性形态红细胞占90%以上为非肾性
Ø大多数作者认为
ü 异形红细胞在75%以上为肾性血尿 ü 而异形红细胞<20%,则为非肾性疾病
肾小球疾病
肾机能检查 图象检查 肾活检
4
2.白细胞减低 ①某些感染: ②某些血液病:如典型的再生障碍性贫血。 ③慢性理化损伤:电离辐射(如X线等)、 长期服用氯霉素后。 ④自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮 ⑤脾功能亢进:各种原因所致的脾肿大
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1.生理性增高:见于新生儿、精神兴奋、高原 反应等。
2.病理性增高:
①相对性增高:常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大 面积烧伤、大量出汗、多尿和水的摄入量显著不足 的患者;