洪富源--临床常用化验单解读PPT课件
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2.病理性增高:
①相对性增高：常见于剧烈呕吐、严重腹泻、 大面积烧伤、大量出汗、多尿和水的摄入量显著 不足的患者；
②绝对性增高：与组织缺氧有关
③真性红细胞增多症：红细胞可达（7～10） ×1012/L。
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8
红细胞
➢生理性贫血 ：多见于孕妇、老人和生长发育 期 的小孩。
➢病理性减低： ①红细胞减低所致的贫血：骨髓造 血功能衰竭，等伴发的贫血；②因红细胞膜、酶 遗传性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导 致贫血。③失血：急性失血或消化道溃疡、钩虫 病等慢性失血所致贫血。
不耐热酶 ➢假阴性：高比重（>1.020）高蛋白尿、VitC
（ >100mg/L） 、利福平
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18
缺点：假阳性、假阴性高
白细胞：只检测中性粒细胞中的酯酶
肾移植病人淋巴尿不表现脂酶 单核细胞 假阴性：大剂量头孢、庆大 高比重、高葡萄糖尿 假阳性：甲醛、利福平
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2．白细胞减低 ①某些感染： ②某些血液病：如典型的再生障碍性贫血。 ③慢性理化损伤：电离辐射（如X线等）、 长期服用氯霉素后。 ④自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮 ⑤脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大
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红细胞
➢1.生理性增高:见于新生儿、精神兴奋、高原 反应等。
-
- 直接报告
+
- 镜检确认，部分直
接报告（9.72%)
-
+ 直接报告，注意假
阴性（1.08%)
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细菌和亚硝酸盐
UF的 细菌
+ +Baidu Nhomakorabea
-
干化学的 UriAccess
亚硝酸盐 及报告
+
直接报告
-
直接报告
-
直接报告；
部分培养
+
直接报告
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26
区分肾性及非肾性血尿的重要性
缺点：
➢细 菌：只能检测G－杆菌 ➢假阳性：食物含亚硝酸盐、偶氮染料污染 ➢定性结果：不能用于疗效的监测 ➢ ……
结论：不能替代镜检
2021/2/27
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20
尿沉渣分析的重要性
红细胞：泌尿系出血、泌尿系恶变、出血性疾病 白细胞：泌尿系感染、急性肾小球肾炎、肾移植排异 上皮细胞：肾小管病变 管型
红细胞管型：急性肾小球肾炎、肾梗塞 白细胞管型：急性肾小球肾炎、肾综合症、肾盂肾炎 上皮细胞管型：肾小管病变，如肾脏疾病、多种中毒 透明管型：肾小球毛细管损害 颗粒管型：肾盂肾炎、慢性肾疾病
✓ 异形红细胞在75%以上为肾性血尿 ✓ 而异形红细胞＜20%，则为非肾性疾病
目前尚无定论，各作者定义不同.
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31
血尿来源鉴别诊断流程图
潜血反应（＋）
尿沉渣检查（全自动尿沉渣分析装置）
红细胞（＋） 显微镜血尿
红细胞（－）
尿蛋白（＋）
尿蛋白（－）
尿沉渣红细胞形态学检查（利用UF-100的红细胞信息）
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9
❖
红细胞平均指数
临床上将红细胞3个平均测定的指数作为贫血的
形态学分类依据
表1 贫血的红细胞形态学分类
贫血类型 正细胞贫血
MCV MCH MCHC
正常
正常 正常
常见原因或疾病 急性失血性贫血、某
些溶血性贫血
大细胞贫血
增高
增高 正常
各种造血物质缺乏或利
用不良的贫血
单纯小细胞贫血 减低
福建省立医院肾内科 洪富源
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血常规结果解读 尿常规结果解读 肝功能结果解读 肾功能结果解读 心肌酶结果解读 其它结果解读
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1．白细胞增高 ： ①急性感染： ②严重的组织损伤或大量血细胞破坏： ③急性大出血： ④急性中毒： ⑤肿瘤性增高：
①肾性血尿
➢肾性血尿疾病主要有： ➢病程长，费用高，治疗效果不好，预后
差
②非肾性血尿
➢非肾性血尿疾病主要有： ➢病程短，费用低，治疗效果好，预后好
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肾性和非肾性血尿的诊断标准
➢有学者认为
✓ 异形红细胞占80%为肾性血尿 ✓ 正常均一性形态红细胞占90%以上为非肾性
➢大多数作者认为
减低 正常
慢性感染、慢性肝肾疾
病贫血
小细胞低色素贫血 减低 减低 减低 缺铁性贫血及铁利用不良贫
血、慢性失血性贫血
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10
1.血小板数增高: ①一过性增高，见于急性大出血及溶血之后 ②持续性增高，见于真性红细胞增多症、出血
性血小板增多症； ③慢性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤及许多恶 性肿瘤的早期常可见血小板增多。
可用于粗筛检查
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16
尿糖
➢假阳性：双氧水 ➢假阴性：大剂量青霉素、长期服用左旋多巴、高
比重（>1.020）、VitC（ >750mg/dL）
酮体：笨丙酮尿症、服用左旋多巴、头孢等造成假
阳性
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尿红细胞
➢灵敏度和精确度最高 ➢假阳性：尿路感染、肌红蛋白、漂白粉、双氧水、
变形红细胞（＋）
变形红细胞（－） 尿沉渣检查
肾小球疾病
肾机能检查 图象检查 肾活检
•肾小球肾炎
免疫球蛋白A型肾炎、急性肾炎
•遗传性肾炎
基底膜综合症
•其它全身性疾病引起的肾功能障碍
白细胞（＋） 尿道感染 尿培养
•肾结核 •肾盂肾炎 •膀胱炎 •前列腺炎
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11
➢血小板数减少 : ①血小板产生减少，见于造血功能受到损害，
如再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病
②血小板破坏亢进，见于原发性血小板减少性 紫癜、脾功能亢进和进行体外循环时
③血小板消耗过多，如弥漫性血管内凝血、血 栓性血小板减少性紫癜等
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嗜酸性粒细胞
➢过敏性疾病 ➢寄生虫病 ➢血管炎
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13
干化学分析法
➢白细胞：粒细胞中的酯酶－吲哚酚酯 ➢亚硝酸盐： ➢PH ➢蛋白尿：尿白蛋白 ➢葡萄糖：特异的葡萄糖氧化酶法 ➢尿胆原、胆红素：重氮反应 ➢隐血、红细胞：亚铁血红素－过氧化氢
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优点：
➢定性检测 ➢简便 ➢快速
细菌：泌尿道感染
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红细胞
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蛋白和管型
蛋白和 UF 干化学
管型 管型 蛋白
+
+
UriAccess 及报告
报警，筛选出
-
-
直接报告
+
- 筛选出，部分直
接报告
-
+ 筛选出，部分直
接报告
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白细胞
白细胞和 UF 酯酶
+
干化学 UriAccess及报告 + 直接报告
①相对性增高：常见于剧烈呕吐、严重腹泻、 大面积烧伤、大量出汗、多尿和水的摄入量显著 不足的患者；
②绝对性增高：与组织缺氧有关
③真性红细胞增多症：红细胞可达（7～10） ×1012/L。
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红细胞
➢生理性贫血 ：多见于孕妇、老人和生长发育 期 的小孩。
➢病理性减低： ①红细胞减低所致的贫血：骨髓造 血功能衰竭，等伴发的贫血；②因红细胞膜、酶 遗传性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导 致贫血。③失血：急性失血或消化道溃疡、钩虫 病等慢性失血所致贫血。
不耐热酶 ➢假阴性：高比重（>1.020）高蛋白尿、VitC
（ >100mg/L） 、利福平
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缺点：假阳性、假阴性高
白细胞：只检测中性粒细胞中的酯酶
肾移植病人淋巴尿不表现脂酶 单核细胞 假阴性：大剂量头孢、庆大 高比重、高葡萄糖尿 假阳性：甲醛、利福平
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2．白细胞减低 ①某些感染： ②某些血液病：如典型的再生障碍性贫血。 ③慢性理化损伤：电离辐射（如X线等）、 长期服用氯霉素后。 ④自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮 ⑤脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大
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红细胞
➢1.生理性增高:见于新生儿、精神兴奋、高原 反应等。
-
- 直接报告
+
- 镜检确认，部分直
接报告（9.72%)
-
+ 直接报告，注意假
阴性（1.08%)
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细菌和亚硝酸盐
UF的 细菌
+ +Baidu Nhomakorabea
-
干化学的 UriAccess
亚硝酸盐 及报告
+
直接报告
-
直接报告
-
直接报告；
部分培养
+
直接报告
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区分肾性及非肾性血尿的重要性
缺点：
➢细 菌：只能检测G－杆菌 ➢假阳性：食物含亚硝酸盐、偶氮染料污染 ➢定性结果：不能用于疗效的监测 ➢ ……
结论：不能替代镜检
2021/2/27
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20
尿沉渣分析的重要性
红细胞：泌尿系出血、泌尿系恶变、出血性疾病 白细胞：泌尿系感染、急性肾小球肾炎、肾移植排异 上皮细胞：肾小管病变 管型
红细胞管型：急性肾小球肾炎、肾梗塞 白细胞管型：急性肾小球肾炎、肾综合症、肾盂肾炎 上皮细胞管型：肾小管病变，如肾脏疾病、多种中毒 透明管型：肾小球毛细管损害 颗粒管型：肾盂肾炎、慢性肾疾病
✓ 异形红细胞在75%以上为肾性血尿 ✓ 而异形红细胞＜20%，则为非肾性疾病
目前尚无定论，各作者定义不同.
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血尿来源鉴别诊断流程图
潜血反应（＋）
尿沉渣检查（全自动尿沉渣分析装置）
红细胞（＋） 显微镜血尿
红细胞（－）
尿蛋白（＋）
尿蛋白（－）
尿沉渣红细胞形态学检查（利用UF-100的红细胞信息）
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❖
红细胞平均指数
临床上将红细胞3个平均测定的指数作为贫血的
形态学分类依据
表1 贫血的红细胞形态学分类
贫血类型 正细胞贫血
MCV MCH MCHC
正常
正常 正常
常见原因或疾病 急性失血性贫血、某
些溶血性贫血
大细胞贫血
增高
增高 正常
各种造血物质缺乏或利
用不良的贫血
单纯小细胞贫血 减低
福建省立医院肾内科 洪富源
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1．白细胞增高 ： ①急性感染： ②严重的组织损伤或大量血细胞破坏： ③急性大出血： ④急性中毒： ⑤肿瘤性增高：
①肾性血尿
➢肾性血尿疾病主要有： ➢病程长，费用高，治疗效果不好，预后
差
②非肾性血尿
➢非肾性血尿疾病主要有： ➢病程短，费用低，治疗效果好，预后好
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肾性和非肾性血尿的诊断标准
➢有学者认为
✓ 异形红细胞占80%为肾性血尿 ✓ 正常均一性形态红细胞占90%以上为非肾性
➢大多数作者认为
减低 正常
慢性感染、慢性肝肾疾
病贫血
小细胞低色素贫血 减低 减低 减低 缺铁性贫血及铁利用不良贫
血、慢性失血性贫血
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1.血小板数增高: ①一过性增高，见于急性大出血及溶血之后 ②持续性增高，见于真性红细胞增多症、出血
性血小板增多症； ③慢性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤及许多恶 性肿瘤的早期常可见血小板增多。
可用于粗筛检查
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尿糖
➢假阳性：双氧水 ➢假阴性：大剂量青霉素、长期服用左旋多巴、高
比重（>1.020）、VitC（ >750mg/dL）
酮体：笨丙酮尿症、服用左旋多巴、头孢等造成假
阳性
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尿红细胞
➢灵敏度和精确度最高 ➢假阳性：尿路感染、肌红蛋白、漂白粉、双氧水、
变形红细胞（＋）
变形红细胞（－） 尿沉渣检查
肾小球疾病
肾机能检查 图象检查 肾活检
•肾小球肾炎
免疫球蛋白A型肾炎、急性肾炎
•遗传性肾炎
基底膜综合症
•其它全身性疾病引起的肾功能障碍
白细胞（＋） 尿道感染 尿培养
•肾结核 •肾盂肾炎 •膀胱炎 •前列腺炎
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➢血小板数减少 : ①血小板产生减少，见于造血功能受到损害，
如再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病
②血小板破坏亢进，见于原发性血小板减少性 紫癜、脾功能亢进和进行体外循环时
③血小板消耗过多，如弥漫性血管内凝血、血 栓性血小板减少性紫癜等
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嗜酸性粒细胞
➢过敏性疾病 ➢寄生虫病 ➢血管炎
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干化学分析法
➢白细胞：粒细胞中的酯酶－吲哚酚酯 ➢亚硝酸盐： ➢PH ➢蛋白尿：尿白蛋白 ➢葡萄糖：特异的葡萄糖氧化酶法 ➢尿胆原、胆红素：重氮反应 ➢隐血、红细胞：亚铁血红素－过氧化氢
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优点：
➢定性检测 ➢简便 ➢快速
细菌：泌尿道感染
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蛋白和管型
蛋白和 UF 干化学
管型 管型 蛋白
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UriAccess 及报告
报警，筛选出
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直接报告
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- 筛选出，部分直
接报告
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+ 筛选出，部分直
接报告
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白细胞
白细胞和 UF 酯酶
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干化学 UriAccess及报告 + 直接报告