高血糖高渗性综合征的救治ppt课件
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高渗性高血糖状态汇报ppt课件
进而引发昏迷。
预防措施和建议
充足饮水
保持充足的水分摄入，避免脱 水。
规律作息
保持良好的作息习惯，避免过 度劳累。
控制血糖
积极控制血糖，避免血糖过高 是预防高渗性高血糖状态的关 键。
合理饮食
均衡饮食，避免摄入过多高糖 、高脂肪食物。
定期监测
定期监测血糖、尿糖、尿酮体 等指标，及时发现并处理异常 情况。
并发症
高渗性高血糖状态可能导 致酮症酸中毒、高渗性昏 迷等严重并发症，危及生 命。
诊断标准和流程
诊断标准
询问病史
体格检查
实验室检查
鉴别诊断
主要依据血糖和血浆渗 透压的测定结果，通常 血糖>33.3mmol/L，血 浆渗透压>320mOsm/L ，同时排除其他原因引 起的类似表现。
了解患者是否有糖尿病 病史、用药情况、症状 出现时间等。
血糖显著升高，通常超过 33.3mmol/L，甚至可达60100mmol/L。
高血浆渗透压
由于血糖升高和脱水，血浆渗透压显 著增高，通常超过320mOsm/L。
脱水
严重脱水，细胞内液和细胞外液均减 少，但细胞内液减少更为显著。
电解质紊乱
由于脱水，血钠浓度升高，血钾浓度 正常或降低。同时，由于酸中毒，血 氯浓度降低。
07 研究展望和总结
研究现状和展望
当前研究进展
目前对于高渗性高血糖状态的研究主要集中在病理生理机 制、诊断和治疗方面，已经取得了一定的成果，但仍有许 多问题亟待解决。
未来研究方向
未来的研究将更加注重高渗性高血糖状态的预防、早期诊 断和个体化治疗，以及探索新的治疗方法和药物。
挑战与机遇
高渗性高血糖状态的研究面临着许多挑战，如发病机制复 杂、诊断困难等，但同时也为医学界提供了深入探索和研 究的机会。
预防措施和建议
充足饮水
保持充足的水分摄入，避免脱 水。
规律作息
保持良好的作息习惯，避免过 度劳累。
控制血糖
积极控制血糖，避免血糖过高 是预防高渗性高血糖状态的关 键。
合理饮食
均衡饮食，避免摄入过多高糖 、高脂肪食物。
定期监测
定期监测血糖、尿糖、尿酮体 等指标，及时发现并处理异常 情况。
并发症
高渗性高血糖状态可能导 致酮症酸中毒、高渗性昏 迷等严重并发症，危及生 命。
诊断标准和流程
诊断标准
询问病史
体格检查
实验室检查
鉴别诊断
主要依据血糖和血浆渗 透压的测定结果，通常 血糖>33.3mmol/L，血 浆渗透压>320mOsm/L ，同时排除其他原因引 起的类似表现。
了解患者是否有糖尿病 病史、用药情况、症状 出现时间等。
血糖显著升高，通常超过 33.3mmol/L，甚至可达60100mmol/L。
高血浆渗透压
由于血糖升高和脱水，血浆渗透压显 著增高，通常超过320mOsm/L。
脱水
严重脱水，细胞内液和细胞外液均减 少，但细胞内液减少更为显著。
电解质紊乱
由于脱水，血钠浓度升高，血钾浓度 正常或降低。同时，由于酸中毒，血 氯浓度降低。
07 研究展望和总结
研究现状和展望
当前研究进展
目前对于高渗性高血糖状态的研究主要集中在病理生理机 制、诊断和治疗方面，已经取得了一定的成果，但仍有许 多问题亟待解决。
未来研究方向
未来的研究将更加注重高渗性高血糖状态的预防、早期诊 断和个体化治疗，以及探索新的治疗方法和药物。
挑战与机遇
高渗性高血糖状态的研究面临着许多挑战，如发病机制复 杂、诊断困难等，但同时也为医学界提供了深入探索和研 究的机会。
糖尿病高血糖高渗状态ppt课件
5
病理生理
本症发病机制复杂，未完全阐明。病人年老、 脑血管功能差，极度高血糖、失水严重、血 液浓缩、继发性醛固酮分泌增多加重高血钠， 使血浆渗透压增高，脑细胞脱水，从而导致 本症突出的神经精神症状。缺乏酮症的原因 尚无满意解释，推测病人体内尚有一定量的 胰岛素抑制脂肪分解。此外，高血糖和高渗 透压本身也可能抑制酮体生成。
2
常见诱因
感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重肾疾 患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合 理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、 免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等。有时在病程 周期因误诊而输入葡萄糖液，或因口渴而大 量饮用含糖软饮料等诱发或促使病情发展恶 化。
3
高血糖高渗状态发生机制（1）
(1) 高血糖高渗状态病人多为非胰岛素依赖糖 尿病，血浆胰岛素水平比糖尿病酮症酸中毒 者要高，一定量的内生胰岛素量不能应付在 某些诱因如感染时糖代谢负荷的需要，但足 以抑制脂肪分解减少游离脂肪酸进入肝脏和 生成酮体，故血酮无明显升高。
20
6
老年高血糖高渗状态的基本病因
老年高血糖高渗状态的基本病因是胰岛素不 足和脱水。患者体内胰岛素绝对或相对不足， 在各种诱因作用下，血糖显著升高，严重的 高血糖和糖尿引起渗透性利尿，致使水及电 解质大量自肾脏丢失。由于患者多有主动摄 水能力障碍和不同程度的肾功能损害，故高 血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重，最终 导致高血糖高渗状态。
15
(2)小剂量胰岛素持续输注，可以采用 胰岛素泵，持续输注胰岛素，每小时予 以胰岛素5～6U，直至高渗纠正。改为 每天分次输注胰岛素或皮注胰岛素及口 服降糖药治疗。
(3)血糖居高不下可行胰岛素冲击疗法， 皮下或肌内注射胰岛素，根据血糖情况 决定胰岛素用量。
16
病理生理
本症发病机制复杂，未完全阐明。病人年老、 脑血管功能差，极度高血糖、失水严重、血 液浓缩、继发性醛固酮分泌增多加重高血钠， 使血浆渗透压增高，脑细胞脱水，从而导致 本症突出的神经精神症状。缺乏酮症的原因 尚无满意解释，推测病人体内尚有一定量的 胰岛素抑制脂肪分解。此外，高血糖和高渗 透压本身也可能抑制酮体生成。
2
常见诱因
感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重肾疾 患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合 理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、 免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等。有时在病程 周期因误诊而输入葡萄糖液，或因口渴而大 量饮用含糖软饮料等诱发或促使病情发展恶 化。
3
高血糖高渗状态发生机制（1）
(1) 高血糖高渗状态病人多为非胰岛素依赖糖 尿病，血浆胰岛素水平比糖尿病酮症酸中毒 者要高，一定量的内生胰岛素量不能应付在 某些诱因如感染时糖代谢负荷的需要，但足 以抑制脂肪分解减少游离脂肪酸进入肝脏和 生成酮体，故血酮无明显升高。
20
6
老年高血糖高渗状态的基本病因
老年高血糖高渗状态的基本病因是胰岛素不 足和脱水。患者体内胰岛素绝对或相对不足， 在各种诱因作用下，血糖显著升高，严重的 高血糖和糖尿引起渗透性利尿，致使水及电 解质大量自肾脏丢失。由于患者多有主动摄 水能力障碍和不同程度的肾功能损害，故高 血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重，最终 导致高血糖高渗状态。
15
(2)小剂量胰岛素持续输注，可以采用 胰岛素泵，持续输注胰岛素，每小时予 以胰岛素5～6U，直至高渗纠正。改为 每天分次输注胰岛素或皮注胰岛素及口 服降糖药治疗。
(3)血糖居高不下可行胰岛素冲击疗法， 皮下或肌内注射胰岛素，根据血糖情况 决定胰岛素用量。
16
高血糖高渗性综合征的救治课件
PPT学习交流
2
高血糖高渗性综合征急救护理 简要病史（2）
•生命体征：心率：84次/分
呼吸：18次/分
•
血压：168/94 mmHg 体温：36.3℃
•
SPO2： 96%
•专科体检：双下肢凹陷性水肿。
•入室诊断：1、高血糖高渗性综合征
•
2、糖尿病
PPT学习交流
3
高血糖高渗性综合征急救护理 简要病史（3）
根据患者体重和失水程度估计失水量。
补 液 脱水量＞DKA，失水量：约占体重的10%—15%；
计算公式：
患者失水量（L）治＝血疗浆的渗透关压-键300环/30节0x体重x0.6
也可按病人发病前体重的10%～12%估算失水量作为补液量 体重60kg，渗透压350mOsm/L，失水量约6000ml。
4h：补液总量1/3；12h：总量1/2；后24h：剩余1/2. 例:男性、体重80kg，总脱水量8000ml， 4h内：2400ml；12h内：400ml；后24h：1600ml.
PPT学习交流
9
高血糖高渗性综合征急救护理 诊断依据
1、中老年患者有显著的精 神障碍和严重脱水，
无明显深快呼吸
4、动脉血气 PH≧7.3 血清碳酸根≧15mmol／L
2、血糖≧33.3mmol/L 血酮体：正常或轻度升高
5、尿糖：强阳性 尿酮体阴性或弱阳性
3、血浆渗透压≧350mmol/L 血浆有效渗透压≧320mmol/L
补液 种类
首选等渗生理盐水，降低患者血浆渗透压。纠正休克、 恢复血容量、改善肾血流量。 不建议使用葡萄糖液体，避免加重高血糖、高渗。 等渗盐水1000-2000ml后， 渗透压＞350mosm/L，血钠＞155mmol/L，应用低渗液体 （0.45%氯化钠）。 渗透压＜330mosm/L，改为等渗液体； 血糖降到16.7mmol/l时，改为5%GS+RI。
高血糖高渗状态抢救流程 PPT课件
门冬胰岛素 12 U IH q2h（以体重60 kg患 者为例）
五、治疗
4．消除诱因、早期应用抗生素、保持呼吸 道通畅、对症、支持治疗，防止并发症。
⑤此后维持血糖目标在13.9~16.7 mmol/L左右，直至患者 清醒，高渗状态解除。
五、治疗
无意识障碍的轻中度HHS患者，也可考虑 皮下注射胰岛素治疗：每2小时皮下注射胰 岛素0.2U/kg，当血糖下降至16.7 mmol/L， 胰岛素剂量减半。也可使用皮下胰岛素泵 治疗（CSII）。
处方
五、治疗
一旦确诊，应立即积极抢救。治疗上大致与 糖尿病酮症酸中毒相近，但因患者严重失水， 更强调积极补液。当血糖下降至16.7 mmol/L时应开始输入5%葡萄糖液并按每 2~4g葡萄糖加入1U胰岛素。
五、治疗
1．积极补液
本病威胁生命的病理生理改变为高渗状态，补液 比胰岛素使用显得更为重要。根据患者的失水程度决 定补液总量，首选生理盐水。补液速度应先快后慢， 在2小时内输入生理盐水1000～2000 ml，以后根据 血压、心率、尿量、心功能情况调节输液速度和量， 每2～4 h输入1000 ml，失水应在24～48 h内纠正。 在输液过程中，应监测血浆渗透压。高钠血症纠正过 快，易并发脑水肿。
一、问诊要点
1． 有无应激因素：感染、外伤、手术、烧伤、脑血管意 外、心肌梗死、中暑、消化道出血等。应激时儿茶酚胺和 糖皮质激素分泌增多。儿茶酚胺可促进肝糖原分解，释放 葡萄糖增加，并抑制葡萄糖释放；糖皮质激素有拮抗胰岛 素的作用，并促进肝糖异生。
2． 水摄入是否充足。
3． 有无水丢失增加：发热、烧伤、呕吐、腹泻、脱水治 疗、用山梨醇作透析治疗等。
2．尿常规 尿比重升高、尿糖强阳性，无明显酮症。也 可提示尿路感染。
五、治疗
4．消除诱因、早期应用抗生素、保持呼吸 道通畅、对症、支持治疗，防止并发症。
⑤此后维持血糖目标在13.9~16.7 mmol/L左右，直至患者 清醒，高渗状态解除。
五、治疗
无意识障碍的轻中度HHS患者，也可考虑 皮下注射胰岛素治疗：每2小时皮下注射胰 岛素0.2U/kg，当血糖下降至16.7 mmol/L， 胰岛素剂量减半。也可使用皮下胰岛素泵 治疗（CSII）。
处方
五、治疗
一旦确诊，应立即积极抢救。治疗上大致与 糖尿病酮症酸中毒相近，但因患者严重失水， 更强调积极补液。当血糖下降至16.7 mmol/L时应开始输入5%葡萄糖液并按每 2~4g葡萄糖加入1U胰岛素。
五、治疗
1．积极补液
本病威胁生命的病理生理改变为高渗状态，补液 比胰岛素使用显得更为重要。根据患者的失水程度决 定补液总量，首选生理盐水。补液速度应先快后慢， 在2小时内输入生理盐水1000～2000 ml，以后根据 血压、心率、尿量、心功能情况调节输液速度和量， 每2～4 h输入1000 ml，失水应在24～48 h内纠正。 在输液过程中，应监测血浆渗透压。高钠血症纠正过 快，易并发脑水肿。
一、问诊要点
1． 有无应激因素：感染、外伤、手术、烧伤、脑血管意 外、心肌梗死、中暑、消化道出血等。应激时儿茶酚胺和 糖皮质激素分泌增多。儿茶酚胺可促进肝糖原分解，释放 葡萄糖增加，并抑制葡萄糖释放；糖皮质激素有拮抗胰岛 素的作用，并促进肝糖异生。
2． 水摄入是否充足。
3． 有无水丢失增加：发热、烧伤、呕吐、腹泻、脱水治 疗、用山梨醇作透析治疗等。
2．尿常规 尿比重升高、尿糖强阳性，无明显酮症。也 可提示尿路感染。
高血糖高渗性综合征的救治课件PPT
血酮体：正常或轻度升高
高血糖渗透性利尿，血容量血不糖足≤16.7mmol/L、
后专③2科渴4检 感h：查减1：退6神：00志患m不者l.清因，年骶老尾，血 改部饮浆为可水渗5见中%压枢透GS疮不＜，。敏32感3-，04mg而m：造ol1成/U进L，水太少血液浓缩等。
81mmol/L BUN 13.
血糖下降过快、补液不足血压下降，血糖下降速度：
护理措施
P4 活动无耐力 与四肢麻木、营养失调有关
1、病房保持地面整洁干燥，房间无障碍物，入厕、洗澡、外出 检查时有专人陪护，穿防滑鞋等。协助患者做好基础护理。 2、对患者家属给予安全知识宣教，嘱家属24h陪护，患者卧床 休息时给予床栏防护。 3、嘱病人注意休息，给予防跌倒标识。
护理措施
P5
皮肤完整性受损 与低蛋白血症有关
改为5%GS，2-4g：1U
小剂量胰岛素持续静滴。静脉 （4－12u）/h滴注胰岛素。 每小时监测血糖，根据血糖情 况调整胰岛素用量。
鉴别诊断
临床特点 酮症酸中毒
高渗性糖尿病昏迷
糖尿病类型 诱因
血糖
血酮 血渗透压
尿酮体 血钠 血 PH
1型糖尿病 中断胰岛素治疗、胰岛 素用量不足 常<33.3mmol/L或稍高
3
潜在并发症 低血糖
4
活动无耐力 与四肢麻木、营养失调有关
5
皮肤完整性受损 与低蛋白血症有关
6
知识缺乏 与高龄、信息来源有限有关
护理措施
P1 体液不足 与糖尿病高血糖高渗，脱水有关
1、建立两路静脉通道，一路为0.9%生理盐水加小剂量胰岛素降糖,血 糖降至16.7mmol/L改5%GS+RI, 一路为常规补液纠正水电紊乱。 2、严格控制输液速度，按时巡视。 3、心电监护，监测生命体征、意识的变化，准确记录24小时出入量。 4、观察病人的临床症状，观察脱水症状有无改善。 5、监测并记录尿糖、血糖、电解质、肾功能情况。
高血糖高渗状态PPT共29页.ppt
不建议使用葡萄糖液体，避免加重高血糖、高渗；
休克：血浆、全血；
等渗盐水1000-2000ml后： 渗透压＞350mosm/L，血钠＞155mmol/L，应用低渗液体
（0.45%氯化钠）。 渗透压＜330mosm/L，改为等渗液体；
血糖≤16.7mmol/L，改为5%葡萄糖液；
19
停止补液条件
23
HHS的补钾治钾疗
确定肾功能尚可（尿量>40ml/h）
血钾 <3.3mmol/L
优先补钾
•血钾 >5.5mmol/L
•暂不补钾，每1h检测一 次血钾浓度
血钾在4.0-5.0mmol 0.5至1g/h 血钾在3.0-4.0mmol 1.5至2g/h
24
消除诱因及防治并发症
低血糖：输注胰岛素过程中最常见并发症，治疗
颈静脉充盈不好、立位血压下降、休克。 神经系统：意识模糊、嗜睡、昏迷 取决于血浆渗透压： ＞320mmol/L：淡漠、嗜睡； ＞350mmol/L：定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理征
（+）。 易误诊为脑卒中、无典型酸中毒深大呼吸。
8
实验室检查
血常规：血液浓缩、血红蛋白升高，包细 胞升高；
22
防止低钾血症：
治疗4h，尿量＞30ml/h，见尿补钾、积极补钾； 治疗前＜正常：立即补钾 治疗前正常，尿量＞40ml/h：输液及胰岛素治疗同时补钾 尿量＜30ml/h：暂缓补钾、尿量增加后补钾
钾＜3mmol/L：2至3g/h 3mmol/L＜钾＜4mmol/L：1.5至2g/h 4mmol/L＜钾＜5mmol/L：0.5至1g/h 钾＞5.5mmol/L；暂缓补钾
中通常不会出现虚弱、出汗、紧张、疲乏、饥饿 等低血糖典型症状，必须严密监测血糖以防低血 糖发生。
休克：血浆、全血；
等渗盐水1000-2000ml后： 渗透压＞350mosm/L，血钠＞155mmol/L，应用低渗液体
（0.45%氯化钠）。 渗透压＜330mosm/L，改为等渗液体；
血糖≤16.7mmol/L，改为5%葡萄糖液；
19
停止补液条件
23
HHS的补钾治钾疗
确定肾功能尚可（尿量>40ml/h）
血钾 <3.3mmol/L
优先补钾
•血钾 >5.5mmol/L
•暂不补钾，每1h检测一 次血钾浓度
血钾在4.0-5.0mmol 0.5至1g/h 血钾在3.0-4.0mmol 1.5至2g/h
24
消除诱因及防治并发症
低血糖：输注胰岛素过程中最常见并发症，治疗
颈静脉充盈不好、立位血压下降、休克。 神经系统：意识模糊、嗜睡、昏迷 取决于血浆渗透压： ＞320mmol/L：淡漠、嗜睡； ＞350mmol/L：定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理征
（+）。 易误诊为脑卒中、无典型酸中毒深大呼吸。
8
实验室检查
血常规：血液浓缩、血红蛋白升高，包细 胞升高；
22
防止低钾血症：
治疗4h，尿量＞30ml/h，见尿补钾、积极补钾； 治疗前＜正常：立即补钾 治疗前正常，尿量＞40ml/h：输液及胰岛素治疗同时补钾 尿量＜30ml/h：暂缓补钾、尿量增加后补钾
钾＜3mmol/L：2至3g/h 3mmol/L＜钾＜4mmol/L：1.5至2g/h 4mmol/L＜钾＜5mmol/L：0.5至1g/h 钾＞5.5mmol/L；暂缓补钾
中通常不会出现虚弱、出汗、紧张、疲乏、饥饿 等低血糖典型症状，必须严密监测血糖以防低血 糖发生。
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•头颅CT: 1.多发腔隙性脑梗塞
2.脑退行性改变;
•腹部CT: 1.肝内胆管结石或肝脏小钙化 2.两侧胸腔积液
•糖化血红蛋白：15.80% ↑
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4
高血糖高渗性综合征急救护理
定义及相关知识 病因及发病机制 临床表现、诊断 治疗、护理措施 预防、健康教育
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5
高血糖高渗性综合征急救护理 定义及相关知识
补液 种类
补液 途径
首选等渗生理盐水，降低患者血浆渗透压。纠正休克 、恢复血容量、改善肾血流量。 不建议使用葡萄糖液体，避免加重高血糖、高渗。 等渗盐水1000-2000ml后， 渗透压＞350mosm/L，血钠＞155mmol/L，应用低渗液 体（0.45%氯化钠）。 渗透压＜330mosm/L，改为等渗液体； 血糖降到16.7mmol/l时，改为5%GS+RI。
根据患者体重和失水程度估计失水量。
补 液 脱水量＞DKA，失水量：约占体重的10%—15%；
计算公式：
患者失水量（L）治＝血疗浆的渗关透压键-3环00/节300x体重x0.6
也可按病人发病前体重的10%～12%估算失水量作为补液量 体重60kg，渗透压350mOsm/L，失水量约6000ml。
4h：补液总量1/3；12h：总量1/2；后24h：剩余1/2. 例:男性、体重80kg，总脱水量8000ml， 4h内：2400ml；12h内：4000ml；后24h：1600ml.
突出。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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6
高血糖高渗性综合征急救护理 病因及发病机制
1
胰岛素缺乏、 液体摄入减少
3
高血糖渗透性利 尿，血容量不足
5
机体高渗状态
2 肝及肾脏葡萄糖生
成增加、外周组织 对葡萄糖的利用低 ，导致高血糖
4
机体脱水、失钠
、钾及其它电解 质成分丢失
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7
高血糖高渗性综合征急救护理 病因及发病机制
学习交流PPT
2
高血糖高渗性综合征急救护理 简要病史（2）
•生命体征：心率：84次/分 呼吸：18次/分
•
血压：168/94 mmHg 体温：36.3℃
•
SPO2： 96%
•专科体检：双下肢凹陷性水肿。
•入室诊断：1、高血糖高渗性综合征
•
2、糖尿病
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3
高血糖高渗性综合征急救护理 简要病史（3）
静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少输液 量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利。
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12
高血糖高渗性综合征急救护理 治疗方法（补液）
补液 速度
补液 容量
开始补液速度宜快（如无心功能不全）：在1-2h内补生理盐 水1000-2000ml， ，严重失水者达6000-8000ml（先快后慢 ）。
•急诊血常规：白细胞10.3*10~9/l ↑ ，中性粒细胞8.90*10~9/l ↑
•血生化：血K ：3.61mmol/l ， 血Na：133mmol/l ↓
•
血糖：38.86mmol/l ↑ ， BUN： 10.39mmol/l ↑
•尿常规：葡萄糖3+;酮体-;尿蛋白3+
•胸部CT：两侧少量胸腔积液
高血糖高渗性综合征是高血糖引起血浆高渗透压、
严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征,无明显
酮症酸中毒。
与以前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有
不同，因为部分患者并无昏迷，部分患者可伴有
酮症。
好发于50～70岁，多见于2型糖尿病，发病率较DKA
低，但病死率仍较高，
相对于DKA，失水更为严重，神经及精神症状更为
6、血钾：正常或降低 血钠：正常或增高
>150mmol/L
血浆有效渗透压= 2×[血钠+血钾（mmol/L）] + 血糖（mmol/L）
学习交流PPT
10
高血糖高渗性综合征急救护理 治疗原则
迅速补液、扩容、纠正高渗
应用胰岛素
纠正水电解质代谢紊乱
消除诱因，积极治疗并发症
学习交流PPT
11
高血糖高渗性综合征急救护理 治疗方法（补液）
9
高血糖高渗性综合征急救护理 诊断依据
1、中老年患者有显著的精 神障碍和严重脱水，
无明显深快呼吸
4、动脉血气 PH≧7.3 血清碳酸根≧15mmol／L
2、血糖≧33.3mmol/L 血酮体：正常或轻度升高
5、尿糖：强阳性 尿酮体阴性或弱阳性
3、血浆渗透压≧350mmol/L 血浆有效渗透压≧320mmol/L
01
1、多见于老年2 型糖尿病患者 2、约50％患者 发病前无糖尿病 史，90％有肾脏 病史，30％有心 脏病史。
02前驱期
1-2w 糖尿病症状：口渴、 多尿、倦怠、乏力； 神经系统： 反应迟钝、表情淡漠 幻觉，失语、意识模 糊、嗜睡、昏迷等症 状。 易忽略、早期诊治效 果好。
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03典型期
应激：急性感染、外伤、
手术、脑血管意外、心肌 梗死、急性胰腺炎等
药物：糖皮质激素、免
疫抑制剂、利尿剂、甘 露醇等
诱因
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摄水不足，失水过多： 严重呕吐、腹泻
摄糖过多：早期因误诊而输 入大量葡萄糖液或摄入大量 含糖饮料；大量服用含糖饮 料、静脉高营养、含糖溶液 血液及腹膜透析。
8
高血糖高渗性综合征急救护理 临床表现
学习交流PPT
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高血糖高渗性综合征急救护理 治疗方法（补液）
停止补液条件 1.血糖＜13.9mmol/L
2.尿量＞50ml/h
3.血浆渗透压 降至正常或基本正常
4.患者能饮食
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高血糖高渗性综合征急救护理 胰岛素的应用
血糖≤16.7mmol/L、 血浆渗透＜330mmol/L， 改为5%GS，2-4g：1U
高血糖高渗性综合征 急救护理
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高血糖高渗性综合征急救护理 简要病史（1）
• 章某，男，72岁，患者因“发现血糖高10年、意识模糊半 天”入院。患者1天前出现胸口不适，性质不详，家属发现患 者神志模糊，不伴大小便失禁、四肢抽搐、口吐白沫，送至 医院路上呕吐一次，为胃内容物，不含咖啡色样液体，不伴 头痛、视物模糊，急诊检测血糖“HI”，入抢救室救治。病 程中有四肢麻木，偶有腹泻，每日3-4次，小便量多，无尿频 尿急尿痛，睡眠饮食尚可。
严重脱水： 皮肤干燥、弹性减退，眼球 凹陷、唇舌干裂，颈静脉充 盈不好、立位血压下降、休 克。 神经系统损害： 意识模糊、嗜睡、昏迷， 取决于血浆渗透压： ＞320mmol/L：淡漠、嗜睡 ＞350mmol/L：定向力障碍 、幻觉、癫痫、昏迷、病理 征（+）。 易误诊为脑卒中、无典型酸 中毒深大呼吸。