洋地黄、地高辛作用
洋地黄类药的使用
洋地黄类药的使用洋地黄类药物具有增强心肌收缩力（正性肌力作用）和减慢心率（负性频率作用），可增加心排血量而不增加心肌氧耗量，为最常用的强心药物。
1、洋地黄制剂的选择：常用的洋地黄制剂有：（1）地高辛：适用于中度心力衰竭的维持治疗。
目前采用维持量法给药，每天一次0.25mg，连续口服相同剂量7天后血浆浓度可达有效稳态。
70岁以上或肾功能不良的病人宜减量。
（2）毛花苷丙：适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。
每次0.2—0.4mg稀释后静脉注射，10min起效，1—2h达高峰，24h总量0.8—1.2mg。
（3）毒花毛苷K：适用于急性心力衰竭时，每次0.25mg稀释后静脉注射，5min起作用，0.5—1h达高峰，24h总量0.5—0.75mg。
2、适应症：适用于中、重度以收缩性功能不全为主的病人，尤其伴心脏扩大的心力衰竭者，对伴心房颤动而心室率快的病人尤为有效。
3、慎用或禁用：预激综合征伴心房颤动；二度或完全性房室传导阻滞；病态窦房结综合征；窦性心律的单纯性二尖瓣狭窄；梗阻性肥厚型心肌病；急性心肌梗死心力衰竭者最初24h内，一般不主张用洋地黄制剂；而洋地黄中毒者属于绝对禁忌证。
4、用药方法：对心衰较重者，可采用负荷剂量加维持量的方法，即1—3日内给予负荷剂量以取得疗效，之后每日给予一定量作为维持量，使血液中药物的浓度达到一定水平；对于病情较轻的病人，则采用维持量法给药，更为安全。
洋地黄类药物的用量个体差异很大，并受电解质特别是钾盐的影响明显。
因此，无论何种方法途径给药，都应注意结合病情变化而随时调整。
5、用药注意事项：（1）洋地黄治疗量与中毒量很接近，易发生过量而中毒，故应严格遵医嘱给药；（2）洋地黄用量个体差异很大，老年人，心肌缺血缺氧，重度心力衰竭，低钾血症，高钙血症及肝肾功能不全等，易致洋地黄中毒，须谨慎应用，加强观察。
（3）禁止与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等药物合用，以免增加药物毒性。
洋地黄降压的原理
洋地黄降压的原理
洋地黄是一种由洋地黄植物（Digitalis purpurea）提取的药物，常用于治疗心力衰竭和心律失常等心脏疾病。
洋地黄的主要活性成分是心苷类化合物，包括地高辛（digoxin）和毛花地高辛（digitoxin）等。
洋地黄的降压作用主要在于以下几个方面：
1. 正性肌力作用：洋地黄可以增加心肌收缩力，使心脏泵血能力增强。
这可以通过抑制膜上的Na+/K+泵，增加胞内Ca2+浓度来实现。
增强心脏泵血功能可以提高心输出量，进而降低全身血管的阻力，从而降低血压。
2. 舒张血管作用：洋地黄可以扩张周围血管，减少末梢血管阻力。
这是通过抑制内皮细胞中的Na+/K+泵来实现的，导致血管平滑肌舒张。
3. 利钠作用：洋地黄能够增加肾小管对钠的重吸收，减少钠的排泄。
这会导致体内钠水潴留，增加血容量，从而提高血压。
需要注意的是，洋地黄具有副作用和毒性，剂量控制非常重要。
过量使用洋地黄会导致心律失常、头晕、恶心、呕吐等不良反应。
因此，在使用洋地黄降压药物时应该遵循医生的指导。
关于洋地黄类药物的知识
洋地黄类药物作用机理及毒性作用洋地黄类药物有多种，主要包括洋地黄、地高辛、西地兰、毒毛旋花子甙K 等，具有增强心脏收缩力，提高心肌兴奋性的作用，是目前治疗心力衰竭最常用的强心药物，同时也可用于治疗某些快速心律失常，如心房颤动、心房扑动以及室上性心动过速等。
其中地高辛具有作用可靠、吸收和排泄快、即可口服又可静脉注射并能够监测血药浓度等优点，在临床中应用最为广泛。
洋地黄类药物的共同特点是有效治疗量、中毒量和致死量三者相当接近，再加上小儿对药物的耐受性个体差异较大，故容易发生中毒。
一、作用机制：1.正性肌力作用：三方面因素决定着心肌收缩过程，它们是收缩蛋白及其调节蛋白；物质代谢与能量供应；兴奋-收缩偶联的关键物质Ca2+。
洋地黄与细胞膜上Na+-K+-ATP酶相结合并抑制其活性。
体内条件下，治疗量强心甙抑制Na+-K+-ATP酶活性约20%，使钠泵失灵，结果是细胞内Na+量增多，K+量减少。
胞内Na+量增多后，再通过Na+-Ca2+双向交换机制，或使Na+内流减少，Ca2+外流减少，或使Na+外流增加，Ca2+内流增加。
对Ca2+而言，结果是细胞内Ca2+量增加，肌浆网摄取Ca2+也增加，储存增多。
另也证实，细胞内Ca2+少量增加时，还能增强Ca2+离子流，使每一动作电位2相内流的Ca2+增多，此Ca2+又能促使肌浆网释放出Ca2+，即“以钙释钙”的过程。
这样，在强心甙作用下，心肌兴奋时，有较多的Ca2+释放；心肌细胞内Ca2+浓度增高，激动心肌收缩蛋白从而增加心肌收缩力。
在多种条件下，强心甙的正性肌力与Na+-K+-ATP酶的抑制之间显示了平行关系：如细胞内Na+增加，能使两种作用的发生速率都加快；细胞外K+增加则降低两作用的发生速率；减少细胞外K+使两种作用都能延长；另见强心甙对不同种类动物的这两种作用在强度上也有差异，然二种作用的差异也是相符的。
这些平行关系为上述作用机制提供了有力的支持。
2．负性频率作用：即减慢窦性频率，对CHF而窦律较快者尤为明显。
洋地黄类的作用原理
洋地黄类的作用原理洋地黄（Digitalis）是一类含有多种心脏活性物质的花草，被广泛应用于心血管疾病的治疗。
洋地黄的主要成分是强心苷，其中最为重要的成分是地酮和地高辛。
洋地黄通过作用于心脏和血管系统，发挥其强心效应，促进心脏收缩力的增加以及心排血量的提高。
下面将详细讨论洋地黄类的作用原理。
洋地黄类药物的作用起始于其主要成分地酮和地高辛与新陈代谢导向的离子泵——钠钾ATP酶（Na+/K+ ATPase）的相互作用。
这种酶是维持细胞内外浓度梯度的关键，通过将胞内的钠离子向细胞外排泄，同时将胞外的钾离子向细胞内转运。
洋地黄类药物与钠钾ATP酶结合后，抑制该酶的活性，导致细胞内积累过多的钠离子并增加胞内钙离子含量。
这种改变细胞内外离子浓度梯度的机制被称为内源性洋地黄损害（endogenous digitalis injury）。
洋地黄类药物的内源性洋地黄损害通过以下方式发挥作用：首先，洋地黄类药物的结合导致钠钾ATP酶嵌入细胞膜并被内吞，从而降低细胞内外浓度梯度。
其次，内源性洋地黄损害也可通过抑制细胞内钠离子泵，导致钠离子内流、钾离子内流和钙离子释放增加。
最后，洋地黄类药物结合于钠钾ATP酶，还可以通过间接机制增加胞外钙离子浓度。
这些改变导致了细胞内外钠离子和钙离子平衡的紊乱，使得细胞处于收缩状态，从而增加了心肌的肌力。
此外，洋地黄类药物还能够抑制交感神经对心脏的刺激反应。
交感神经通过释放去甲肾上腺素和肾上腺素，刺激β1受体，增加心肌的舒张期间期长、舒张末期压和动脉收缩压。
洋地黄类药物可以阻断β1受体的刺激，减少去甲肾上腺素的释放，从而抑制交感神经对心脏的作用。
洋地黄类药物还可通过提高迷走神经的反射活性来发挥作用。
迷走神经是副交感神经（第10对脑神经）的一部分，它通过心脏传导系统，影响心率和心肌收缩力。
洋地黄类药物的应用可导致迷走神经的反射活性增加，从而减慢心率和增加心肌收缩力。
除了以上作用原理外，洋地黄类药物还可以改变心肌细胞内钠和钙离子的处理方式。
地高辛片的作用,你知道吗？
地高辛片的作用，你知道吗？不论是老年人还是小孩子，包括孕妇，在服用任何药物的时候都应该特别注意，毕竟有的药物不是经常接触，胡乱服用不仅不会治疗疾病，还会产生更危险的后果。
地高辛片在临床上是高血压的常用药物，那么它还适用于其它哪些疾病呢?下面来看看地高辛片的作用和用法用量。
★地高辛片地高辛片，适应症为1.用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。
尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差;2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
★用法用量成人常用量。
口服：常用0.125～0.5㎎(半片-2片)，每日-次，7天可达稳态血药浓度;若达快速负荷量，可每6～8小时给药0.25mg(1片)，总剂量0.75～1.25mg/日(3-5片/日);维持量，每日-次0.125～0.5mg(半片-2片)。
小儿常用量。
口服：本品总量，早产儿0.02～0.03mg/kg;1月以下新生儿0.03～0.04mg/kg;1月～2岁，0.05～0.06mg/kg;2～5岁，0.03～0.04mg/kg;5～10岁，0.02～0.035/㎏;10岁或10岁以上，照成人常用量;本品总量分3次或每6～8小时给予。
维持量为总量的1/5～1/3，分2次，每12小时1次或每日1次。
在小婴幼儿(尤其早产儿)需仔细滴定剂量和密切监测血药浓度和心电图。
近年通过研究证明，地高辛逐日给予-定剂量，经6～7天能在体内达到稳定的浓度而发挥全效作用，因此，病情不急而又易中毒者，可逐日按5.5μg/kg给药，也能获得满意的治疗效果，并能减少中毒发生率。
★不良反应1.常见的不良反应包括：促心律失常作用、胃纳不佳或恶心、呕吐(刺激延髓中枢)、下腹痛、异常的无力、软弱。
2.少见的反应包括：视力模糊或"色视"，如黄视、绿视、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。
简述洋地黄药物使用注意事项
简述洋地黄药物使用注意事项摘要：一、洋地黄药物的概述二、洋地黄药物的适应症和禁忌症三、洋地黄药物的使用注意事项四、不良反应及处理措施五、总结正文：洋地黄药物是一类广泛应用于心血管疾病治疗的药物，具有增强心肌收缩力、减缓心率、利尿等作用。
然而，洋地黄药物的使用也存在一定的风险，因此在临床使用中需要注意以下几点：一、洋地黄药物的概述洋地黄药物是一类来源于植物的天然化合物，具有显著的心血管活性。
其主要作用机制是通过抑制Na+/K+-ATP酶，增加细胞内钙离子浓度，从而增强心肌收缩力、减缓心率、利尿等。
常见的洋地黄药物有地高辛、洋地黄毒苷等。
二、洋地黄药物的适应症和禁忌症1.适应症：洋地黄药物主要用于治疗慢性心功能不全、心律失常、高血压等疾病。
2.禁忌症：对洋地黄药物过敏、严重肝肾功能不全、低钾血症、室性心动过速等患者禁用。
三、洋地黄药物的使用注意事项1.用药前需详细询问病史、用药史，并进行相关检查，如心电图、电解质等。
2.按照医嘱用药，避免自行调整剂量。
洋地黄药物具有较强的毒副作用，过量使用可导致中毒。
3.注意药物相互作用。
使用洋地黄药物时，需避免与其他具有心脏毒性的药物同时使用，如胺碘酮、维拉帕米等。
4.定期监测药物浓度和临床症状，如心电图、血压、心率等。
5.注意患者身体状况的变化，如出现恶心、呕吐、视觉异常等症状，应及时就医。
四、不良反应及处理措施1.不良反应：洋地黄药物的不良反应主要包括胃肠道症状、心律失常、中毒等。
2.处理措施：一旦出现不良反应，应立即停药，并根据病情给予相应处理。
如发生中毒，可采用活性炭、血液透析等方法进行治疗。
五、总结洋地黄药物在心血管疾病治疗中具有重要地位，但使用过程中需严格遵循医嘱，注意药物剂量、相互作用及不良反应。
地高辛——精选推荐
地高辛Digoxin【其它名称】强心素、异羟基洋地黄毒苷、Digoxine、Digoxinum、Lanoxin Vanoxm【临床应用】1．用于充血性心力衰竭。
对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所引起的充血性心力衰竭疗效较好。
对继发于严重贫血、甲状腺功能低下或维生素B1缺乏症的充血性心力衰竭则疗效差；对肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎或心肌外机械因素所致心力衰竭疗效也差。
2．用于控制快速性心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
【药理】1．药效学本药为毛花洋地黄中提纯制得的中效强心苷，治疗剂量时有两方面作用：(1)增加心肌收缩力和速度。
由于本药抑制细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，减少钠钾交换，使细胞内Na+增加，从而肌膜上Na+、Ca2＋交换趋于活跃，使细胞内Ca2＋增多，作用于收缩蛋白，增加心肌收缩力和速度。
(2)对心肌电生理的影响。
通过直接对心肌细胞和间接通过迷走神经的作用，降低窦房结自律性；提高浦肯野纤维自律性；减慢房室结传导速度；缩短心房有效不应期；缩短浦肯野纤维有效不应期。
大剂量时，增加交感神经活性，这可能与地高辛的心脏毒性有关。
2．药动学本药口服吸收约50％-75％。
生物利用度：片剂为60％-80％、酏剂为70％-85％、胶囊剂为90％以上。
吸收后广泛分布到各组织，部分经胆道吸收人血，形成肠-肝循环。
其表观分布容积为6-10L／kg。
本药蛋白结合率低(为20％-25％)。
口服后0.5～2小时起效，2-6小时作用达高峰。
静脉注射后5-30分钟起效，l-4小时作用达高峰，持续作用6小时。
治疗血药浓度为0.5-2.0ng／ml，半衰期为32-48小时。
在体内代谢少，主要以原形由肾排泄，比洋地黄毒昔排泄快，尿中排出量为用量的50％-70％。
也可从粪便排泄。
【注意事项】1．禁忌症 (1)对任何强心昔制剂中毒者。
(2)室性心动过速、心室颤动。
(3)梗阻性肥厚型心肌病。
(4)预激综合征伴心房颤动或扑动。
毒理 洋地黄类药物
五.洋地黄中毒
◆其他 ①依地酸二钠：能络合钙离子，降低血钙浓度，减轻强心苷的
毒性。该药对强心苷中毒诱发的室性心律失常和房室传导阻滞
有一定疗效，作用快，但作用短暂。当禁用氯化钾或苯妥英钠 或应用无效时，可用依地酸二钠治疗。用法：1-3g／次，用50
％葡萄糖溶液20-40mL稀释后缓慢静脉注射，或4-6g用葡萄糖
三.洋地黄类药物的药代动力学
3.地高辛：口服对胃肠吸收率个体差异颇大，为50％90％不等，口服后1-2 h、静脉注射10-15 min起效。约7％
-73％与血浆白蛋白结合，半衰期为24-48 h。需3-6 d才能
排尽，主要经肾排出，肾功能障碍者慎用。 4.洋地黄毒苷：口服100％吸收。口服后2 h、注射后30min 起效。在血浆中50％～90％与蛋白结合，半衰期为4-6d。 在肝内迅速代谢，部分经肾、部分经肝肠排出，肝功能不
四.洋地黄类药的适应证与禁忌证
8.房室传导阻滞：I度房室传导阻滞慎用洋地黄。Ⅱ、 Ⅲ度以上房室传导阻滞伴心竭时，最好在起搏器下使 用。 9.电复律：电复律前24h，禁用洋地黄。
五.洋地黄中毒
1.临床表现：①洋地黄中毒早期表现为消化道症状(食欲不 振、恶心、呕吐等),但这要与洋地黄类制剂用量不足而致的
白结合程度外，还与电解质紊乱、酸碱平衡、缺氧、
肾功能障碍、维生素类缺乏等因素有关。
三.洋地黄类药物的药代动力学
1.西地兰：在血浆中有15％-25％与白蛋白相结合，静 脉注射10min起效，1-2 h达最高疗效，半衰期为33h。在
体内需经3-6d方能完全消失。
2.毒毛旋花子苷K：完全不与血浆蛋白结合，口服仅吸 收3％-10％，静脉注射5min起效，1h达高峰，半衰期不 到24h。在体内约1-4d完全消失。
西地兰(洋地黄类)对心肌收缩力的影响改动版1(精选.)
西地兰（洋地黄类药物）对心肌收缩力的影响实验人员：张临雪、张雅洁、张杰、张杰、赵晶晶、张潇元、赵远卓院系：2014级口腔医学院班级： 1班第一实验室第三小组指导老师：段萍西地兰对心肌收缩力的影响【原理】西地兰，又名毛花苷C，是治疗急性心力衰竭时最常用的洋地黄类强心药之一。
1.洋地黄类药物包括：地高辛、西地兰、毒毛旋花子甙K等。
洋地黄类药物的药理作用主要是正性肌力和负性频率，所以常用于治疗心力衰竭和房颤。
2.洋地黄类药物的共同特点是有效治疗量、中毒量和致死量三者相当接近。
3.洋地黄药物的作用机制：1.正性肌力作用：三方面因素决定着心肌收缩过程，它们是收缩蛋白及其调节蛋白；物质代谢与能量供应；兴奋-收缩偶联的关键物质2+。
洋地黄与细胞膜上酶相结合并抑制其活性。
体内条件下，治疗量强心甙抑制酶活性约20%，使钠泵失灵，结果是细胞内量增多，量减少。
胞内量增多后，再通过2+双向交换机制，或使内流减少，2+外流减少，或使外流增加，2+内流增加。
对2+而言，结果是细胞内2+量增加，肌浆网摄取2+也增加，储存增多。
另也证实，细胞内2+少量增加时，还能增强2+离子流，使每一动作电位2相内流的2+增多，此2+又能促使肌浆网释放出2+，即“以钙释钙”的过程。
这样，在强心甙作用下，心肌兴奋时，有较多的2+释放；心肌细胞内2+浓度增高，激动心肌收缩蛋白从而增加心肌收缩力。
在多种条件下，强心甙的正性肌力与酶的抑制之间显示了平行关系：如细胞内增加，能使两种作用的发生速率都加快；细胞外增加则降低两作用的发生速率；减少细胞外使两种作用都能延长；另见强心甙对不同种类动物的这两种作用在强度上也有差异，然二种作用的差异也是相符的。
这些平行关系为上述作用机制提供了有力的支持。
2．负性频率作用：即减慢窦性频率，对而窦律较快者尤为明显。
这一作用由强心甙增强迷走神经传出冲动所引起，也有交感神经活性反射性降低的因素参与。
这主要是增敏窦弓压力感受器的结果。
洋地黄中毒处理措施
洋地黄中毒处理措施
一、洋地黄中毒处理措施二、洋地黄中毒后主要表现三、与洋地黄药物相克的药物
洋地黄中毒处理措施1、洋地黄中毒处理措施
立即停用洋地黄及导致钾丢失的药物(如利尿剂)。
如有低钾,病情重者可用静脉补钾,轻者可口服氯化钾。
心律失常患者有传导阻滞和缓慢性心律失常可用阿托品0.5～lmg静脉或皮下注射。
一般情况下不需安置临时人工心脏起搏器。
对于快速性心律失常,可用苯妥英钠或利多卡因。
禁用电复律,因其易导致室颤。
如严重洋地黄中毒,也可使用地高辛特异性抗体迅速解毒。
2、洋地黄类药物作用
洋地黄类药物有多种,主要包括洋地黄、地高辛、西地兰、毒毛旋花子甙K等,具有增强心脏收缩力,提高心肌兴奋性的作用,是目前治疗心力衰竭最常用的强心药物,同时也可用于治疗某些快速心律失常,如心房颤动、心房扑动以及室上性心动过速等。
其中地高辛具有作用可靠、吸收和排泄快、即可口服又可静脉注射并能够监测血药浓度等优点,在临床中应用最为广泛。
洋地黄类药物的共同特点是有效治疗量、中毒量和致死量三者相当接近,再加上有些患者对药物的耐受性个体差异较大,故容易发生中毒。
3、洋地黄中毒原因
引起洋地黄中毒的主要原因是用药不当和误服。
例如治疗心脏病时用量偏大;静脉注射时推注速度过快或因患儿同时合并肾功能不全,肾脏排泄减慢所致。
当孩子在低血钾、低血镁、高血钙以及缺氧等病理状态时,。
地高辛功能主治一样的药
地高辛功能主治一样的药1. 什么是地高辛地高辛是一种心血管药物，属于强心苷类药物。
其主要成分是地高辛，是一种从夜交藤(Apocynaceae)属植物中提取的治疗心脏病的有效成分。
2. 功能主治地高辛具有以下功能和主治：•增强心脏收缩力：地高辛通过提高心肌细胞内钠-钾泵的活性，促使钠的淘汰增加，维持细胞内钙浓度的便携性，从而增强了心肌收缩力。
•调整心律：地高辛可以通过作用于迷走神经节的效应，抑制神经的兴奋性，改善快速房性心律失常。
•减轻心脏负荷：地高辛通过减轻血液回流阻力、降低心脏的前后负荷，从而改善冠心病患者心肌供血。
•利尿作用：地高辛可通过抑制肾小球节顶酶活性，减轻心源性水肿患者的水肿症状。
•改善心功能：地高辛对于充血性心力衰竭等疾病有明显的治疗效果，能够改善心功能，提高患者生活质量。
3. 使用注意事项在使用地高辛时，需要注意以下事项：•遵循医嘱: 使用地高辛药物时，应该严格按照医生的嘱托使用，不要随意增加剂量或停止用药。
如果出现不良反应或其他问题，应及时与医生沟通。
•剂量控制: 地高辛的剂量需要根据患者的具体情况进行调整，不能自行增减剂量。
剂量过大或过小都可能引起不适或效果不佳。
•禁忌症: 对地高辛成分过敏、房室传导阻滞、严重的心脏收缩功能障碍等情况下禁用地高辛。
•药物相互作用: 地高辛与一些药物存在相互作用，使用时需注意。
如洋地黄素类药物、洋地黄类植物和钙离子拮抗剂等可能增加地高辛的毒性作用。
•老年患者用药: 地高辛在老年患者中的使用需要小心谨慎。
老年患者通常需要更低的剂量，因为他们的肝功能和肾功能较差，更容易发生药物的不良反应。
4. 临床应用地高辛作为一种常用的心血管药物，在临床上广泛应用于以下疾病的治疗：•充血性心力衰竭：地高辛能够增加心肌收缩力，减轻心脏负荷，改善心功能，维持正常循环状态。
•心律失常：地高辛可以抑制心脏的过快搏动，调整心律，例如快速房性心律失常等。
•冠心病：地高辛可以降低冠心病患者心肌的耗氧量，改善心肌供血，减少心绞痛发作次数，提高患者的生活质量。
地高辛口服药物注意事项
地高辛口服药物注意事项地高辛是一种常用的心脏病治疗药物，它可以帮助控制心律失常和提高心脏泵血功能。
口服地高辛时需要特别注意一些事项，以确保药物的有效性和安全性。
以下是口服地高辛药物的注意事项：1. 服药时间：地高辛通常建议在每日固定的时间服用，最好选择在早上或下午的同一时间。
这有助于确保血药浓度的稳定，提高药物的疗效。
2. 饭前或饭后：地高辛通常建议在饭后服用，以减少胃肠不适和提高药物的吸收率。
特别是高脂肪餐后服用可以增加地高辛的生物利用度，提高其在体内的浓度。
3. 药物相互作用：地高辛与其他药物的相互作用比较多，使用地高辛时需要避免与一些药物同时服用，尤其是抗心律失常药物、利尿剂、洋地黄制剂等，以免增加地高辛在体内的浓度，导致地高辛中毒。
4. 不可突然停药：地高辛是一种需要持续服用的药物，患者在使用地高辛时不可突然停药，需要在医生的指导下逐渐减量减药。
突然停药可能导致心律失常加重，严重影响健康。
5. 定期监测血药浓度：使用地高辛时，需要定期监测血药浓度，以确保地高辛在体内的浓度在安全范围内。
如果血药浓度过高，可能会导致地高辛中毒；如果血药浓度过低，则无法发挥治疗效果。
6. 遵医嘱调整剂量：地高辛的用药剂量需要根据患者的具体情况进行个体化调整，患者不可自行调整剂量。
如果出现不适，需及时向医生反映，由医生决定是否需要调整剂量。
7. 不宜与咖啡因混合：咖啡因可能影响地高辛的代谢和排泄，可以增加地高辛在体内的浓度。
因此，在服用地高辛时，最好避免过量饮用含咖啡因的饮料。
8. 肾功能监测：地高辛主要通过肾脏排泄，因此患者在使用地高辛时需要定期监测肾功能。
肾功能损害会影响地高辛的排泄，增加其在体内的浓度，容易引起中毒。
9. 饮食注意：患者在使用地高辛时需要避免摄入高钾和低镁的食物，因为这些物质可能影响地高辛的效果。
同时，限制摄入高纤维食物，以免影响地高辛的吸收。
10. 副作用注意：口服地高辛可能引起头痛、恶心、呕吐、心律失常等不良反应，患者在使用过程中需要密切关注自身情况，如出现异常症状应及时就医。
洋地黄地高辛作用
洋地黄地高辛作用洋地黄和地高辛是两种心脏药物，常用于治疗心衰和心律失常等心脏疾病。
它们的主要作用机制、药效、副作用等方面有一些相似之处，但也有一些不同之处。
一、洋地黄（Digitalis）1.作用机制：洋地黄通过抑制Na+/K+ATP酶的活性，导致细胞膜上钠-钾泵功能受到抑制，导致细胞内钠离子增加，细胞外钾离子增加，细胞膜电位的负值增加，从而引起心脏细胞动作电位的改变，产生短时程的心房肌局部细微周期性振荡，促进心房复极和传导阻滞，增加房室传导时间，使心房率减慢。
2.药效：（1）正性肌力作用：洋地黄通过抑制钠-钾泵，增加细胞内钠离子的浓度，使心肌细胞膜电位负值增加，增加心肌细胞动作电位幅度和上升速率，从而增强心肌的收缩力，使心脏泵血量增加。
（2）负性传导作用：洋地黄通过增加房室传导时间，减慢房室结传导速度，使心室率减慢。
3.副作用：（1）心律失常：洋地黄可能引起心律失常，如房室传导阻滞、房颤和室性心律不齐等。
（2）电解质紊乱：洋地黄可导致细胞内钠离子增加，细胞外钾离子增加，容易引起低钾血症和高钙血症。
（3）中毒：洋地黄中毒常见副作用，表现为恶心、呕吐、头痛、视觉障碍、心律失常和心脏停搏等。
中毒通常是由于服用过量或者肾功能障碍而导致。
中毒者需立即就医。
二、地高辛（Digoxin）1.作用机制：地高辛作用机制与洋地黄类似，通过抑制Na+/K+ATP酶来增加胞内钠离子，使心肌细胞膜电位负值增加，从而造成心肌细胞动作电位的改变。
2.药效：地高辛的药效主要包括正性肌力作用和负性传导作用。
（1）正性肌力作用：地高辛通过抑制Na+/K+ATP酶而增加胞内钠离子，增强收缩力，提高心输出量。
（2）负性传导作用：地高辛延长房室传导时间，增加房室结反应时间。
3.副作用：地高辛的主要副作用与洋地黄类似，包括心律失常、电解质紊乱和中毒等。
中毒症状包括恶心、呕吐、头痛、视觉障碍、心律失常以及心脏停搏等。
总结起来，洋地黄和地高辛作为心脏药物，它们通过抑制Na+/K+ATP 酶增加胞内钠离子来产生正性肌力作用和负性传导作用。
心力衰竭患者中洋地黄类药物的应用
心力衰竭患者中洋地黄类药物的应用 《中华现代内科学杂志》以ACEI抑制剂和β受体阻滞剂为标志，近年来心力衰竭(heart failure，HF)的治疗发生了根本性转变，由以前的针对血流动力学变化进行治疗转变为针对神经内分泌激活机制进行干预。
但对有症状的HF患者而言，洋地黄和利尿剂仍是改善症状、缓解循环充血的一线药物。
2001年ACC/AHA建议，对于所有HF临床患者(NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级)和左心室收缩功能不全患者，除非合并使用洋地黄类药物的禁忌证，均可接受洋地黄治疗[1]。
本文复习近年来的文献资料，对洋地黄(地高辛)在HF患者中的应用进行简要综述如下。
1 洋地黄类药物的药理作用1.1 变力效应即正性肌力作用。
这在人和动物单乳头肌的心脏以及正常的心脏均可见到。
且存在于心脏的左、右心房和左、右心室。
不管是正常心脏还是罹患冠心病的心脏，正性肌力作用均可使心室功能曲线向左上偏移，导致左心室舒张末期压力、左心室舒张末期和收缩末期容积减少，左心室射血分数(left ventricle ejection fraction，LVEF)因而增加[2]。
1.2 变时效应对于慢性HF患者，地高辛可以减慢心室率，增加左心室舒张期充盈时间，即变时效应。
在窦性心律患者，变时效应的机制是由于地高辛使心肌收缩能力增强，HF得到改善；同时交感神经激活被抵消。
而在合并心房颤动的HF患者，变时效应的机制则源于地高辛导致的副交感神经张力增加。
就获得良好的变时效应而言，地高辛和卡维地洛联合优于地高辛或卡维地洛单独使用[3]。
1.3 外周血管正常个体给予毒毛旋花苷G(哇巴因)，可以出现动脉和静脉血管收缩，此种效应可长达30min。
而当缓慢给予地高辛15～20min后，该血管收缩效应消失。
Mason 和Braunwald最早的研究表明，HF时不同种类的强心苷类药物，其效应各不相同[4]。
洋地黄类药物能够减轻血管阻力，扩张静脉，降低中心静脉压和心率，增加血流。
地高辛片的作用与功能主治
地高辛片的作用与功能主治地高辛片简介地高辛片是一种常用的中药片剂，主要成分为地高辛。
地高辛是从毛地黄的叶片中提取出来的一种有效成分，具有强心、扩血管和利尿的作用。
地高辛片常用于治疗心力衰竭、心律失常以及其他心脏疾病，能够改善心脏功能，增强心脏收缩力和排血量，从而使心脏更加有效地工作。
下面将详细介绍地高辛片的作用与功能主治。
地高辛片的作用地高辛片主要具有以下作用：1.强心作用：地高辛片能够增强心脏收缩力，改善心脏功能。
它通过抑制心脏钠钾泵的活性，增加细胞内钠、钙和间质液中钙离子的浓度，从而增强心脏肌肉细胞的收缩力，使心脏收缩更有力，提高心脏泵血能力。
2.扩血管作用：地高辛片可以扩张血管，减轻心脏负荷。
它能够抑制血管平滑肌收缩，放松血管，增加血管的直径和弹性，降低周围血管阻力，使心脏泵血更加顺畅，减轻心脏负荷。
3.利尿作用：地高辛片能够增加肾小球滤过率，提高尿液产生。
它通过扩张血管和增强心脏泵血能力，提高肾脏血液灌注量，促进尿液的产生和排泄，从而具有利尿作用。
地高辛片的功能主治地高辛片主要用于以下疾病的治疗：1.心力衰竭：地高辛片是治疗心力衰竭的常用药物之一。
心力衰竭是心脏功能减退导致全身供血不足的疾病，表现为疲乏、气促、水肿等症状。
地高辛片通过增强心脏收缩力、减轻心脏负荷，能够改善心脏功能，缓解心力衰竭症状。
2.心律失常：地高辛片对一些心律失常有疗效。
心律失常是心脏节律异常的一种疾病，包括心房颤动、室上性心动过速等。
地高辛片可以通过增强心脏收缩力、延长心脏动作电位持续时间，调节心脏节律，恢复正常心律。
3.心绞痛：地高辛片对一些心绞痛患者有一定的治疗作用。
心绞痛是由冠状动脉供血不足引起的一种胸痛，表现为胸闷、憋气、胸痛等症状。
地高辛片通过扩张血管、增加心脏供血，改善心肌缺血，减轻心绞痛症状。
4.高血压：地高辛片有助于降低高血压。
高血压是一种常见疾病，容易导致心脑血管并发症。
地高辛片通过扩张血管、降低周围血管阻力，减轻心脏负荷，从而降低血压，保护心脑血管健康。
地高辛主要有什么作用？
地高辛主要有什么作用？有一些心脏疾病的危害是很大的，比如大家熟知的心力衰竭、心房颤动等等，这些疾病发作的时候，患者会感到无比难受，这时候需要及时治疗，否则的话可能会危及生命安全，所以容易出现心脏疾病的人，通常都会准备一些药物，比如地高辛就是这类似的药物，这种药的最突出作用就是强心，能够有效减慢心率，有效抑制心脏的传导，在心房颤动疾病发作的时候，这种药物可能会起到救命的作用，那么这种药还有哪些作用和功效呢？★第一、地高辛的作用地高辛是洋地黄类药物，有增强心肌收缩力提高射血分数的作用，但是不得随意使用，意见建议：有冠心病史有心率失常首先应做心电图和心脏彩超复查，分析心率失常的原因和类型，根据心电图检查结果进一步明确诊断，确诊后才好选择药物★第二、地高辛是临床常用的强心药物。
一般用于心功能衰竭或心功能不全方面疾病，具体用药剂量用法需要在专业医生指导下进行。
意见建议：该药是常用的强心药物，是改善心功能衰竭方面用药，该药安全窗口较窄，具体用药剂量需要在专业心内科医生指导下用药，防止发生中毒情况。
★第三、地高辛片的作用1、正性肌力作用：本品选择性地与心机细胞膜Na+--K++ATP酶结合而抑制该酶活性，使心肌细胞膜内外Na+－K+主动偶联转运受损，心肌细胞内Na+浓度升高，从而使肌膜上Na+Ca2+交换趋于活跃，使细胞浆内Ca2+增多，肌浆网内Ca2+储量亦增多，心肌兴奋时，有较多的Ca2+释放；心肌细胞内Ca2+浓度增高，激动心肌收缩蛋白从而增加心肌收缩力。
2、负性频率作用：由于其正性肌力作用，使衰竭心脏心输出量增加，血流动力学状态改善，消除交感神经张力的反射性增高，并增强迷走神经张力，因而减慢心率，此外，小剂量时提高窦房结对迷走神经冲动的敏感性，可增强其减慢心率作用，大剂量（通常接近中毒量）则可直接抑制窦房结、房室结和希氏束而呈现窦性心动过缓和不同程度的房室传导阻滞。
3、心脏电生理作用：通过对心肌电活动的直接作用和对迷走神经的间接作用，降低窦房结自律性；提高普肯野氏纤维自律性；减慢房室结传导速度，延长其有效不应期，导致房室结隐匿性传导增加，可减慢心房纤颤或心房扑动的心室率；由于本药缩短心房有效不应期，当用于房性心动过速和房扑时，可能导致心房率的加速和心房扑动转为心房纤颤；缩短普肯野氏纤维有效不应期。
洋地黄、地高辛作用
医生须知1 药理作用具剂量依赖性的直接选择性正性肌力作用；增强迷走神经活性，抑制交感神经；减轻神经分泌异常；纠正窦弓及心压力感受器的敏感性；降低窦房结自律性，提高浦肯野氏纤维自律性，减慢房室结传导速度，缩短心房和浦肯野氏纤维的有效不应期等；能收缩下肢、肠系膜和冠脉血管，提高外周阻力，使平均动脉压升高；轻度利尿作用。
2 分类（1）快速作用类：适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时，如兰、毒毛花甙K；（2）中速或缓慢作用类：适用于轻、中度心衰或维持治疗，如地高辛、洋地黄毒甙。
3 适应证（1）心力衰竭：心衰病人应用洋地黄类药后，症状可明显改善。
长期使用，尚无明确临床试验证实对心衰的病死率、发病率和生活质量有益。
对肺心病、严重心肌损伤、急性重症心肌炎、风湿活动期心衰，疗效差；对严重单纯二尖瓣狭窄和缩窄性心包炎，疗效很差或无效。
（2）心律失常：洋地黄治疗房颤的目的是减慢心室率，目前仍是改善快室率房颤的首选药物之一。
4 用法（1）维持量法：逐日地高辛0.25～0.375mg，6～7天即可达稳态有效浓度。
负荷量加维持量法：首次地高辛0.25～0.5mg，后每6～8小时给0.25mg，至总量1.25～1.5mg，2～3天后地高辛维持量0.125～0.5mg。
（2）兰快速饱和量首次0.4～0.8mg，后每2～4h给0.2～0.4mg，总量1～1.6mg。
5 毒副作用及防治（1）毒副作用：·胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻等。
应注意洋地黄用量不足、心衰未控制时常因胃肠道瘀血也可出现上述反应。
·中枢神经系统反应：眩晕、头痛、疲乏、失眠、谵妄等。
·视力障碍：黄视、绿视、视力模糊等。
·心脏毒性反应：最早、最常见为室早（33％）；Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞（1 8％）；交界性心动过速（17％）；交界性逸搏（12％）；房性心动过速（10％）；室性心动过速（8％）；窦性停搏（2％）。
（2）防治原则（早期诊断、及时停药）：·注意诱发因素：低钾、高钙、低镁血症、心肌缺血、缺氧等；·警惕中毒先兆：室早出现或增多、窦缓（＜50～60次/min）、色视障碍等；·测定血药浓度（地高辛＞3ng/ml或洋地黄毒甙＞45ng/ml，即可确诊中毒）；·一旦确诊即停药；·补充K+、Mg++；·苯妥英钠能与洋地黄竞争膜Na+-K+ ATP酶，具解毒效应。
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医生须知
1 药理作用
具剂量依赖性的直接选择性正性肌力作用；增强迷走神经活性，抑制交感神经；减轻神经内分泌异常；纠正窦弓及心内压力感受器的敏感性；降低窦房结自律性，提高浦肯野氏纤维自律性，减慢房室结传导速度，缩短心房和浦肯野氏纤维的有效不应期等；能收缩下肢、肠系膜和冠脉血管，提高外周阻力，使平均动脉压升高；轻度利尿作用。
2 分类
（1）快速作用类：适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时，如西地兰、毒毛花甙K；
（2）中速或缓慢作用类：适用于轻、中度心衰或维持治疗，如地高辛、洋地黄毒甙。
3 适应证
（1）心力衰竭：心衰病人应用洋地黄类药后，症状可明显改善。
长期使用，尚无明确临床试验证实对心衰的病死率、发病率和生活质量有益。
对肺心病、严重心肌损伤、急性重症心肌炎、风湿活动期心衰，疗效差；对严重单纯二尖瓣狭窄和缩窄性心包炎，疗效很差或无效。
（2）心律失常：洋地黄治疗房颤的目的是减慢心室率，目前仍是改善快室率房颤的首选药物之一。
4 用法
（1）维持量法：逐日地高辛0.25～0.375mg，6～7天即可达稳态有效浓度。
负荷量加维持量法：首次地高辛 0.25～0.5mg，后每6～8小时给0.25mg，至总量1.25～1.5mg，2～3天后地高辛维持量0.125～0.5mg。
（2）西地兰快速饱和量首次0.4～0.8mg，后每2～4h给0.2～0.4mg，总量1～1.6mg。
5 毒副作用及防治
（1）毒副作用：
·胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻等。
应注意洋地黄用量不足、心衰未控制时常因胃肠道瘀血也可出现上述反应。
·中枢神经系统反应：眩晕、头痛、疲乏、失眠、谵妄等。
·视力障碍：黄视、绿视、视力模糊等。
·心脏毒性反应：最早、最常见为室早（33％）；Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞（1 8％）；交界性心动过速（17％）；交界性逸搏（12％）；房性心动过速（10％）；室性心动过速（8％）；窦性停搏（2％）。
（2）防治原则（早期诊断、及时停药）：
·注意诱发因素：低钾、高钙、低镁血症、心肌缺血、缺氧等；
·警惕中毒先兆：室早出现或增多、窦缓（＜50～60次/min）、色视障碍等；
·测定血药浓度（地高辛＞3ng/ml或洋地黄毒甙＞45ng/ml，即可确诊中毒）；
·一旦确诊即停药；
·补充K+、Mg++；
·苯妥英钠能与洋地黄竞争膜Na+-K+ ATP酶，具解毒效应。
·利多卡因也可用于治疗洋地黄中毒所致的室速和室颤，1～3mg/kg静推后以 1～4mg/min维持；
·阿托品用于治疗中毒时的心动过缓及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，1～2 mg静推；
·静推地高辛抗体Fab片段，每80mg能拮抗1mg 地高辛；
·电复律属禁忌，若以上方法无效，可用小能量直流电复律。
·必要时人工心脏起搏。
6 药物间相互作用
（1）能提高地高辛浓度、增强疗效的药物：
·奎尼丁能使90％患者的地高辛浓度提高1倍，二药合用时，酌减地高辛用量1/2～1/3。
·胺碘酮、维拉帕米能降低肾及全身对地高辛的消除率而提高其血浓度，合用时宜减地高辛量1/2。
·心律平能降低地高辛的非肾清除率，合用时宜减地高辛量1/4～1/2。
·钙剂、排钾利尿剂、激素、溴苄胺、肾上腺素、去甲或异丙肾上腺素、琥珀胆碱增加心律失常发生的危险性。
·普鲁本辛可抑制肠运动而提高地高辛生物利用度25％。
·红霉素也可提高地高辛血浓度。
·钙拮抗剂（异搏定）易致地高辛中毒。
（2）能降低地高辛浓度的药物：
·甲氧氯普胺因促进肠运动而减少地高辛生物利用度25％。
·新霉素、阿司匹林制酸药、通便药、消胆胺等可减少地高辛吸收。
·苯妥英钠、巴比妥类、保泰松可活化肝酶，加速地高辛代谢。
·甲状腺素可降低地高辛疗效。
·卡马西平可降低地高辛血药浓度；硫糖铝降低地高辛的消化道吸收；柳氮磺胺吡啶降低血地高辛浓度达50％。
7 注意事项
（1）洋地黄禁用于室颤、室速、预激综合征、Ⅱ度或高度房室传导阻滞、肥厚型心肌病、单纯二尖瓣狭窄伴窦律而无右心衰者、急性心梗伴心衰等。
（2）于地高辛医嘱前，医师须明确病人是否有致心衰的可逆因素，如贫血、甲亢等，并予积极处理。
（3）医师应评价病人是否需要利尿剂治疗。
检查电解质（钙、钾、镁）水平，并使血钾在4.5～5.0mmol/L左右。
检查肝肾功能，并根据情况调整剂量。
（4）用洋地黄前，应检查病人的用药情况，注意药物间相互作用。
（5）大剂量葡萄糖液、两性霉素B可致低钾和洋地黄中毒。
合用心得安、利血平则可致严重心律失常。
护士须知
1 护士在执行医嘱时应注意：
·仔细检查医生医嘱和药瓶标签；
·每次给药前检查病人脉搏和心率，若＜60次/分（成人）或＜100次/分（儿童），予停药1次并报告医师；
·服用地高辛的病人应由专职护士负责，以便及早发现中毒先兆和征象；
·嘱病人饭中或饭后服用地高辛；
·静推西地兰应缓慢（＞5分钟）。
2 宣教
（1）解释为何需服用地高辛以及该药的强心作用；解释维持量的含义；告诉病人不能随意改变剂量，不能漏服；不能因症状改善而减量或停药，也不能因病情恶化而加量；若因特殊情况而漏服，应及时与医生联系。
（2）告诉病人若出现下列情况，应与医生联系：厌食、恶心呕吐、腹泻、腹痛、头痛、定向障碍、嗜睡、谵妄、早搏感、视力模糊、复视、绿视等。
（3）告诉病人地高辛与其他药物合用，可能会影响地高辛的血药浓度，易致地高辛中毒。
若需加用其他药物（包括非处方药），应与医生商量后决定。
（4）指导病人如何测脉搏，嘱病人在服地高辛前测脉搏1分钟，若＜60次/分或出现节律异常，应报告医师。
（5）帮助病人了解心衰的早期症状：持续咳嗽、气促、水肿、体重明显增加等。
嘱病人每日早餐前测体重。
若病人在服药过程中再次出现心衰症状，立即与医师联系。
（6）嘱合用利尿剂的病人应多食用富含钾的食物。
（7）教育病人洋地黄类属处方药，应于每日的同一时间服用，以保证稳定的血药浓度。
（8）要求病人定期来院复查，包括心衰症状是否改善、药物的毒副作用和地高辛血药浓度等。
3 观察
（1）疗效：肺瘀血征象（呼吸困难、咳嗽、罗音等）减轻或消失；水肿减轻（下肢凹陷性水肿消退、腹围减小、体重减轻）；活动耐量增加。
（2）若病人为房颤心律，应观察：心率逐渐减慢至70～80次/min；漏搏（心率＞脉率）减少。
（3）副作用：心脏毒性反应、胃肠道反应、中枢神经系统反应等。
若心电图异常，特别是快速性心律失常时，应立即报告医师。
注意一些影响洋地黄中毒的因素：低钾、低镁、肝肾疾病、严重心脏病、缺氧等。
（4）药物间相互作用，防止剂量不足或过量。
4 注意事项
（1）较长时间服用洋地黄制剂的病人由于再次心衰加重或外科手术而入院，临床医师可能会改为静脉用药，护士须知道这种改变是有风险的，易致洋地黄中毒。
为预防药物过量，应减少静脉用药的剂量。
（2）若与制酸剂合用，应将二药分上午和下午服用。
（3）护士的宣教对象应包括病人家属，目的是让病人自己安全服用洋地黄类药。
（4）洋地黄可致尿17-羟、17-酮激素水平假性升高。
（5）洋地黄制剂的给药途径为口服或静脉内用药。
口服用药最经济、最安全。
过去静脉内用药的目的是快速洋地黄化，目前则更加侧重于治疗急性左心衰肺水肿、昏迷或呕吐而不能口服用药者。
病人须知
（1）知道药名，剂量和服药原因。
（2）学会测脉搏和体重，注意尿量。
（3）配合医护人员观察药物的毒副作用，一旦出现，应与医师联系。
（4）定期复查生命体征、血钾水平、地高辛血药浓度、肾功能等。
（5）做好下列工作，防止心衰加重和心律失常发生：
·有效控制血压
·避低氧
·控制体重
·低盐饮食
·限制水份摄入
·遵嘱服用药物，不随意加减药物。
地高辛副作用
1.与新霉素同用可形成络合物而降低本品吸收。
2.螺内酯和氨苯蝶啶可使地高辛肾清除率下降而致其血药浓度上升，且螺内酯通过地高辛正性肌力作用有抑制作用。
3.呋塞米可使地高辛浓度在短期内下降，多次给药后又可使地高辛血药浓度升高，且易致毒性反应。
4.维拉帕米、硝苯地平、地尔硫均可影响地高辛肾清除而使其血药浓度升高，维拉帕米还可增加患者对地高辛的易感性，有增加地高辛毒性反应的可能。
5.奎尼丁可降低地高辛清除而增加地高辛血药浓度，增加地高辛中毒危险。
6.与抗生素类合用可引起肠道菌群变化而影响地高辛肠道内代谢，从而使其吸收增加，血药浓度升高；与利福平合用可增加其在胆汁中的排泄，降低地高辛血药浓度。
7.禁止与钙注射剂合用。