患者误吸风险评估表.doc

患者误吸风险评估表

病区科室床号姓名性别

年龄住院号入院时间诊断

评价计分标准评估日期和结果评价内容

1 分

2 分

3 分

1. 年龄10-49 岁50-80 岁>80 岁或 <10 岁

2. 神志清醒清醒 +镇静昏迷

3. 痰少多 +稠多 +稀薄

4. 合并老年痴

呆、脑血管意

无 1 种 1 种以上

外、重症肌无

力、帕金森氏症

5. 饮食禁食普食流质或半流质

6. 体位半卧≥ 30°半卧 <30°平卧

7. 饮水实验 1 级 2 级 3 级及以上

8. 人工气道机

无有/

械通气

总分

10-12 分为低度危险

评价标准13-18 分为中度危险评估者签名

19-23 分为重度危险

评估要求：

入院（转入）、手术（介入）、病情变化（级别护理更改为上一级、医嘱变更饮食）、评分≥ 19 分，每日评估一次；评分10-18 分，每周评估一次。

护理措施：

低度危险：一般患者为神志清醒，能够进行言语交流。健康宣教是此类患者的重点，包括：饮食种类、进食时的体位、一次进食量、速度的控制。留置胃管鼻饲患者， 4 小时测定胃内残

留量，胃残余量大于 200ml 暂停鼻饲。

中度、重度危险：此类患者多需留置胃管

1.意识障碍患者，尤其 GCS评分﹤ 9 分以及老年患者鼻饲前进行翻身，吸净呼吸道分泌物。

2.喂养前检查并确定胃管在位，床头抬高≥ 30°，并在鼻饲结束后半小时内仍保持30°体位。

3. 采取适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14 号胃管。

4.采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。

5．每 4 小时测定胃内残留量，胃残余量大于200ml 暂停鼻饲。

6．检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊肠鸣音。

7．机械通气患者 4 小时测定气囊压力，维持在25-30cmH2O。

评估说明 :

1.年龄： 3 分指 >80 岁或 <10 岁

2分指 50-80 岁

1分指 10-49 岁

2.神志： 3 分指昏迷

2分指神志清但使用镇静药物

1分指神志清

3.痰： 3 分指痰液少

2分指痰液量多粘且粘稠

1分指痰液量多粘且稀薄

4. 合并老年痴呆、脑血管意外、重症肌无力、帕金森氏症： 3 分指有合并 2 种及以上疾病

2 分指有合并 1 种疾病

1 分指无以上疾病

5. 饮食： 3 分指流质或半流质，包括鼻饲流质

2分指普食，包括软食

1分指禁食

6.体位： 3 分指平卧位

2分指半卧位体位 <30°

1分指半卧体位≥ 30°

7.饮水实验：患者坐位，颈部放松，水杯盛满30ml 温水，观察患者饮水过程、完成情况、呛咳情况

及所有时间，根据实验结果进行分级

1 级5S 内能将 30ml 温水顺利地一次性咽下

2 级5S 以上分 2 次不呛将 30ml 温水咽下

3 级5S 以上能一次咽下但有呛咳

4 级5S 以上分 2 次以上咽下有呛咳

5 级屡屡呛咳， 10S 内全量咽下困难

3 分指 3 级及以上

2 分指 5S 以上分 2 次不呛将 30ml 温水咽下

1 分指 5S 内能将 30ml 温水顺利地一次性咽下

8.人工气道机械通气： 2 分指气管切开 / 气管插管机械通气

1分指无气管切开 / 气管插管机械通气

举例：

情景一：

11 月 1 日昏迷气管插管接呼吸机辅助呼吸禁食

患者误吸风险评估表

病区 ICU 科室ICU床号ICU3 姓名 XXX 性别男

年龄 80 岁住院号200651234 入院时间 2015.11.1 诊断 COPD、糖尿病、高血压评价内容

评价计分标准评估日期和结果

1 分

2 分

3 分11.1 11.8 11.9

1. 年龄10-49 岁50-80 岁>80 岁或 <10 岁 2 2 2

2. 神志清醒清醒 +镇静昏迷 3 1 3

3. 痰少多 +稠多 +稀薄 2 1 2

4. 合并老年痴

呆、脑血管意

无 1 种 1 种以上 1 1 2

外、重症肌无

力、帕金森氏症

5.饮食

6.体位

7.饮水实验

8.人工气道机

械通气

评价标准

禁食普食

半卧≥ 30°半卧 <30°

1级2级

无有

总分

10-12 分为低度危险

13-18 分为中度危险

19-23 分为重度危险

流质或半流质 1 3 1

平卧 1 1 1

3 级及以上 3 3 3

/ 2 1 2

15 13 16

程程程

评估者签名念念念

开开开

情景二：

11 月 8 日神志清，无创呼吸机辅助呼吸，鼻饲流质

情景三：

11 月 9 日出现脑出血，昏迷气管插管接呼吸机辅助呼吸，禁食