2018版高血压知识
中国高血压防治指南(2018年修订版)
中国高血压防治指南(2018年修订版)中国高血压防治指南(2018年修订版)引言：高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响人们的身体健康。
根据世界卫生组织的数据，全球有超过10亿人患有高血压，其中中国的高血压患病率居高不下。
为了制定更加有效的防治高血压的措施，中国心血管病学会于2018年对高血压防治指南进行了修订，本文将对修订版指南的重要内容进行介绍，以期提高高血压的防治水平，保障人民群众的身体健康。
一、诊断标准的修订根据最新的研究成果，修订版指南对高血压的诊断标准进行了一系列修改。
与之前的标准相比，修订版在血压水平、测量方法、诊断时间等方面做出了调整。
血压水平上，修订版将正常血压的上限由之前的≤120/80mmHg修改为≤130/80mmHg，进一步降低了高血压的阈值，以更早地发现和干预高血压患者。
测量方法上，修订版强调使用标准化的血压计进行测量，并规定血压测量应在静息状态下进行，以提高测量的准确性。
诊断时间上，修订版强调确认高血压的诊断需要在至少2次不同时间点进行，以避免偶然性的血压偏高对诊断结果的影响。
二、高血压的分级与危险分层修订版指南将高血压分为3个级别：I级高血压（130-139/80-89mmHg）、II级高血压（140-159/90-99mmHg）和III 级高血压（≥160/≥100mmHg）。
在危险分层上，指南根据降低心血管病风险的重要因素，将高血压患者分为无危险因素、低危、中危和高危四个等级。
通过准确的分级与危险分层，可以更好地评估患者的疾病严重程度和危险程度，进行针对性的治疗和管理。
三、高血压的非药物治疗修订版指南强调，非药物治疗是高血压防治的首选方法。
具体措施包括：1.饮食调整：推荐低盐饮食，减少高盐食物的摄入量，同时增加蔬菜水果的摄入。
2.减轻体重：适度减轻体重有助于降低血压水平，减少心脑血管病风险。
3.适量运动：有氧运动如快步走、游泳等有助于降低血压，提高心血管功能。
高血压健康教育知识讲座
高血压健康教育知识讲座时间:2018年02月06曰地点: 胜利村主讲人: 李万林授课内容: 高血压预防知识讲座一、什么是高血压？高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（﹥﹦140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。
临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。
二、高血压病因不明，与发病有关的因素有：1.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。
2.食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐﹤2g/日，几乎不发生高血压；3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率%，﹥20g/日发病率30%。
3.体重：肥胖者发病率高。
4.遗传：大约半数高血压患者有家族史。
5.环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。
三二、高血压早期症状有哪些？按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。
一）、缓进型高血压。
（一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。
早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。
（二）脑部表现：头痛、头晕常见。
多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。
血压急骤升高。
剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。
（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。
（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。
肾功能减退时，可引起夜尿、多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。
尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。
出现氮质血症及尿毒症。
（五）眼底改变。
二）、急进型高血压：也称恶性高血压，占高血压病的1%,可由缓进型突然转变而来，也可起病。
恶性高血压可发生在任何年龄，但以30-40岁为最多见。
2018版高血压防治指南 (2)
很高危 高危 中危 低危
按危险分层，量化地估计预后
危险因素和病史
正常高值 SBP130～139 或DBP85～89
血压(mmHg)
1级高血压 SBP140～159 或DBP90～99
2级高血压 SBP160～179
或DBP100～109
廊坊市第四人民医院
3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110
证据等级 A级 数据来自多项随机对照临床试验或由随机对照临床试验组成的荟萃分析 B级 数据来自单项随机临床试验或多个大型非随机对照研究 C级 数据来自专家共识和（或）小规模研究、回顾性研究或登记注册研究
廊坊市第四人民医院
建议使用表述 推荐/有指征 观点有分歧
应该考虑 可以考虑 不推荐
我国人群高血压流行情况
脑缺血发作
）血脂异常TC≥6.2mmol/l或LDL-
颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块 心脏疾病
C≥4.1mmol/l或HDL-C＜1.0mmol/l
颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s
心梗病史
早发心血管家族史（一级亲属发病年龄 慢性心衰
心绞痛
＜50岁）
踝臂指数＜0.9
房颤
腹型肥胖(腰围：男≥90cm，女≥85cm 估算肾小球滤过率降低eGFR30-59或血 肾脏疾病
抗血小板治疗
高血压伴有缺血性心脑血管病的患者，推荐进行抗血小板治疗（Ⅰ，A)。
廊坊市第四人民医院
血糖控制
廊坊市第四人民医院
血糖控制目标：HbA1c＜7%；空腹血糖4.4-7.0mmol/l；餐后2小时血糖或高峰值血糖＜ 10.0mmol/l，容易发生低血糖、病程长、老年人、合并症或并发症多的患者，血糖控制目标可 以适当放宽。
2018esc高血压指南解读
2018esc高血压指南解读一、指南更新的背景与目的。
随着高血压领域研究的不断进展，2018 ESC高血压指南旨在综合最新证据，为临床医生提供更精准、更全面的高血压管理策略。
这有助于改善高血压患者的血压控制水平，减少心血管疾病等并发症的发生风险。
二、高血压的诊断标准。
1. 血压分级。
- 高血压的定义仍为诊室血压≥140/90 mmHg。
指南更强调了准确测量血压的重要性，包括测量前患者的准备（如安静休息5分钟以上等）、测量设备的规范使用等。
- 血压分级方面，继续沿用之前的分级系统：- 1级高血压：收缩压140 - 159 mmHg或舒张压90 - 99 mmHg。
- 2级高血压：收缩压160 - 179 mmHg或舒张压100 - 109 mmHg。
- 3级高血压：收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg。
2. 家庭血压监测和动态血压监测的意义。
- 家庭血压监测（HBPM）受到更多重视。
HBPM的正常参考值为<135/85 mmHg。
它有助于发现隐匿性高血压（诊室血压正常但家庭血压升高）和白大衣高血压（诊室血压高但家庭血压正常）。
- 动态血压监测（ABPM）对于评估血压的昼夜节律、诊断夜间高血压等特殊类型高血压有重要价值。
其正常参考值为白天<135/85 mmHg，夜间<120/70 mmHg。
三、高血压的风险评估。
1. 心血管风险分层。
- 指南采用了新的心血管风险分层系统，综合考虑了血压水平、危险因素（如年龄、吸烟、血脂异常、糖尿病等）、靶器官损害（如左心室肥厚、肾功能损害等）和临床并发症（如冠心病、脑血管疾病等）。
- 与以往相比，更加细化和准确地评估了患者未来发生心血管事件的风险，以便制定个体化的治疗策略。
例如，对于高危患者，需要更积极的血压控制和心血管危险因素的综合管理。
2. 特殊人群的风险评估。
- 在老年人高血压方面，考虑到老年人常伴有多种合并症，指南强调了综合评估的重要性，不仅关注血压数值，还要考虑到血压降低的速度和幅度对老年人身体机能的影响。
中国高血压防治指南(2018年修订版)
中国高血压防治指南(2018年修订版)中国高血压防治指南(2018年修订版)导言：高血压是一种常见的慢性病，严重危害人们的健康，已经成为全球公共卫生问题。
根据现有研究，高血压与心血管疾病、肾脏疾病等严重疾病密切相关。
为了引导中国各级医疗机构和医务人员在高血压的防治过程中作出正确的诊断及治疗，中国高血压学会与国家心血管疾病防控中心等单位联合发布了《中国高血压防治指南(2018年修订版)》。
一、高血压概述高血压是一种慢性疾病，主要表现为动脉压力持续升高。
根据收缩压和舒张压的不同组合，高血压分为不同的级别，即正常、正常高值、高血压一级、高血压二级和高血压三级。
二、高血压的早期预防早期预防是高血压防治的重要环节。
通过改善生活习惯来减少高血压的发生，包括控制饮食、增加体力活动、减轻体重、限制饮酒和戒烟等。
此外，降低钠盐的摄入也是预防高血压的关键措施之一。
三、高血压患者的诊断及分类高血压的诊断主要是根据血压测量结果和患者的病史进行判断。
在诊断过程中，需要排除其他疾病的可能性。
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。
原发性高血压是最常见的形式，其发病机制复杂多样，包括环境因素、遗传因素以及生活习惯等。
四、高血压的治疗原则治疗高血压的原则包括非药物治疗和药物治疗两部分。
非药物治疗主要包括控制饮食、增加体力活动、减轻体重、限制饮酒和戒烟等。
对于需要药物治疗的患者，应根据患者的具体情况选用适当的药物，并遵循适宜的用药原则。
五、高血压并发症的防治高血压患者容易出现多种并发症，包括心脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等。
预防和治疗高血压并发症是高血压防治的重要环节。
除了正确的药物治疗，患者还应遵循健康的生活方式，如定期运动、健康饮食、规律作息等。
六、高血压的长期管理与随访高血压患者需要进行长期的管理和随访，以保持良好的血压控制。
医务人员应定期对患者进行血压监测，评估疗效，并指导患者改善生活习惯。
此外，还应关注患者的心理健康，加强对患者的教育和支持。
中国高血压防治指南2018-精简
状性亚临床靶器官损害。
• 早期检出并及时治疗，亚临床 靶器官损害是可以逆转的。
• 提倡因地因人制宜，采用相对
简便、费效比适当、易于推广 的检查手段，开展亚临床靶器 官损害的筛查和防治。
或
血清肌酐轻度升高：男性115～133umol/L(1.3～1.5mg/dl）, 女性107~124 umol/L(1.2～1.4mg/dl) •微量白蛋白尿：30~300mg/24h 或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g(3.5 mg/mmol）
. 《中国高血压防治指南》2018年修订版
指南更新要点
关于中国高血压和血压控制的流行病学数据
诊室血压推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰
更新了影响心血管预后的重要因素(总胆固醇水平，高同型半胱氨酸血症阈值，房颤等) 更新了高血压患者心血管风险分层的方法 更新了高血压患者的降压目标 修改了初诊高血压患者的评估及监测程序 修改了降压药应用基本原则 修改了联合用药的适应证
. 《中国高血压防治指南》2018年修订版
评估靶器官损害
• 在高血压患者中，评估是否有
靶器官损害是高血压诊断评估 的重要内容，特别是检出无症
·左心室肥厚
心电图：Sokolow-Lyon电压>3.8mV或Cornell乘积>244mV·ms
超声心动图LVMI：男≥115g/m2，女≥95g/m2 •颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块 •颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s（*选择使用） •踝/臂血压指数<0.9（*选择使用） •估算的肾小球滤过率降低[eGFR30～59ml/(min-1.73m2)]
● ·我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率(粗率)近年来有明显提高，但总体仍处于
2018ESC高血压指南
舒张压目标： 无论风险水平如何以及是否有合并症，所有高血压患者的 DBP均应<80mmHg
推荐级别
I级
IIa级
IIb级
III级
European Heart Journal (2018) doi:10.1093/eurheartj/ehy339
European Journal of Hypertension (2018) doi:10.1097/HJH.0000000000001940
2013
血压治疗目标： 推荐SBP的目标为< 140 mmHg
2018
血压治疗目标： - 推荐所有患者的首要目标为血压< 140/90 mmHg； 如果能够耐受，大多数患者的血压治疗目标值应降至 130/80mmHg或更低 - 对于<65岁者，推荐大多数患者的SBP应该降至 120-129mmHg 老年患者(65-80岁)的血压治疗目标： 对于老年患者(≥65岁)，推荐SBP的目标范围为 130139 mmHg 80岁以上老年患者的血压治疗目标： 对于80岁以上的老年患者，如能耐受，推荐SBP的目标 范围为 130-139 mmHg
• 简化药物治疗流程，对大多数高血压患者，采用一粒药的治疗策略，优先推荐使用两种药物联合治疗。
• 首选使用ACEI/ARB联合CCB和/或噻嗪类/噻嗪样利尿剂，作为大多数患者的核心治疗策略。 • β受体阻滞剂仅用于特定适应症。 4、为降压治疗设定了新的目标范围 • 根据患者年龄和特定合并症，以更好地确定患者治疗的目标血压范围，包括推荐的血压目标以及降压治疗的安全底限。 5、检测发现较差的药物治疗依从性 • 强调评估治疗依从性作为血压控制不良的主要原因的重要性。 6、强调护师和药剂师在高血压长期管理中的重要作用 • 护士和药剂师在高血压患者的教育、支持和随访中具有重要作用，应该作为改善血压控制的总体战略的一部分。
中国高血压防治指南2018年修订版
中国高血压防治指南2018年修订版高血压，也被普遍称为“隐形杀手”，是一种常见的慢性疾病。
它可能在没有任何明显症状的状况下长期存在，却对人体的多个系统产生严峻影响，包括心血管系统、肾脏和大脑。
为了更好地管理和控制高血压，中国前瞻医学会高血压专业委员会发布了《》，旨在提供最新指导，援助医生和患者更有效地预防和治疗高血压。
该指南是在对最新探究结果和全球指南的综合分析基础上制定的。
它涵盖了高血压的定义、流行病学、筛查和诊断、治疗目标、非药物治疗和药物治疗等内容。
以下将对指南的修订点进行概括介绍。
起首，指南首次提出了高血压的定义。
依据指南，高血压被定义为收缩压大于等于140mmHg和/或舒张压大于等于90mmHg。
此外，对于糖尿病患者、慢性肾脏病患者和老年人，高血压的定义有所调整，以反映针对这些特定人群的更严格监测。
其次，指南对高血压的流行病学做了详尽阐述。
高血压在中国是一种常见的健康问题，影响了包括城市和农村地区在内的大量人口。
随着社会进步和生活方式的变化，高血压的发病率不息上升。
指南还关注了高血压在特定人群中的流行状况，如孩子、妊妇和老年人。
指南第三部分是关于高血压的筛查和诊断。
尽早发现高血压的重要性不言而喻，因此指南提供了详尽的诊断流程和标准。
包括临床问诊、动态血压监测和静态血压测量等多种方法用于确诊和评估高血压。
治疗目标是指南的重点之一。
依据最新证据，指南提出了更为严格的治疗目标，包括将收缩压控制在130-139mmHg之间，舒张压控制在80-89mmHg之间。
这是思量到在高血压达标的过程中，越低的血压将带来更多的好处。
非药物治疗是高血压管理中的重要环节，包括生活方式干预和营养咨询。
指南鼓舞减盐、控制体重、戒烟和限制酒精摄入等健康生活方式的培育。
此外，针对特定人群，如孩子和妊妇，指南提供了适用的非药物治疗方案。
药物治疗是高血压治疗的重要组成部分。
依据指南，药物治疗的首选应为ACE抑止剂、ARB或钙通道阻滞剂。
2018中国高血压防治指南(修订版)解读
高血压（1-3 级） 男性>55 岁；女性>65 岁
左心室肥厚
脑血管病：
脑出血
心电图：Sokolow-Lyon 电压> 3.8 mV
缺血性脑卒中
吸烟或被动吸烟
或Cornell 乘积 >244 mV·ms
糖耐量受损（2 小时血糖 7.8-11.0 超声心动图 LVMI：男115g/m2, 女
短暂性脑缺血发作 心脏疾病：
低危
≥3个其他危险因素， 靶 器 官 损 害 、 CKD3 期，无并发症的糖尿 病
临床合并症、或 CKD≥4 期 或 有 并 发 症的糖尿病
中/高危 高/很高危
中危 高危 很高危
中/高危 高危 很高危
SBP≥180 和 (或)DBP≥110
高危 很高危
很高危
很高危
心血管危险因素
靶器官损害
伴临床疾患
或血清肌酐轻度升高：
腹型肥胖
男性 115-133mmol/L（1.3-1.5mg/dL）
（腰围：男性≥90cm女性≥85cm） 女性 107-124mmol/L（1.2-1.4mg/dL）
血肌酐： 男性≥133mmol/L(1.5mg/dL) 女性≥124mmol/L(1.4mg/dL) 蛋白尿（>300mg/24h） 外周血管疾病
6.α受体阻滞剂或其他种类降压药
α受体阻滞剂不作为高血压治疗的首选药,适用于高血压伴前列 腺增生患者,也用于难治性高血压患者的治疗，包括特拉唑嗪、 哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等 中枢作用药物：利血平、可乐、可乐定贴、甲基多巴 直接血管扩张药：米诺地尔（我国未上市）、肼屈嗪 肾素抑制剂：阿利吉仑，直接抑制肾素,继而减少血管紧张素Ⅱ 的产生,可显著降低高血压患者的血压水平
2018年高血压指南高血压标准
2018年高血压指南：高血压标准一、血压水平定义在静息状态下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。
二、分级标准根据血压水平的高低，可将高血压分为三级：1级高血压：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg；2级高血压：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg；3级高血压：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。
三、特殊人群的处理老年人：对于老年患者，收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。
对于这类患者，应充分评估其心血管风险，酌情进行抗高血压治疗。
糖尿病：糖尿病患者的血压控制目标应低于130/80mmHg。
对于这类患者，应积极采取抗高血压治疗，同时控制血糖在正常范围内。
慢性肾脏病：慢性肾脏病患者的血压控制目标应低于130/80mmHg。
对于这类患者，应采取严格的抗高血压治疗，以保护肾功能。
妊娠期：妊娠期女性的血压控制目标应低于130/80mmHg。
对于这类患者，应采取谨慎的抗高血压治疗，以保证母婴安全。
儿童及青少年：对于儿童及青少年患者，应根据年龄和身高定制血压控制目标。
对于这类患者，应采取积极的抗高血压治疗，以预防心血管疾病的发生。
四、抗高血压治疗抗高血压治疗的目标是降低血压，预防心血管事件的发生。
常用的抗高血压药物包括利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等。
具体使用哪种药物应根据患者的具体情况和医生的建议进行选择。
五、生活方式干预生活方式干预是高血压治疗的重要措施之一。
主要包括以下几个方面：饮食调整：减少钠盐的摄入，增加钾盐的摄入；控制饮食总热量，保持适当的体重；减少脂肪摄入，适量摄入蛋白质；增加新鲜蔬菜和水果的摄入。
运动锻炼：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动。
控制饮酒：饮酒量应控制在每天男性不超过两个标准饮品，女性不超过一个标准饮品。
中国高血压防治指南(2018年修订版)
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02 高血压的诊断性评估
推荐使用经国际标准方案认证的上臂 式家用自动电子血压计。不推荐腕式 血压计、手指血压计、水银血压计家 庭监测。 电子血压计每年≥1次校准。 初诊/血压不稳：早晨-晚上每天监测 血压稳定：1-2次/周
第
3
部分
高血压的分层分类
03 高血压的分层分类
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诊断：原发性高血压（3级 很高危）
第
4
部分
高血压的治疗
04 高血压的治疗目标
降低心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。 降压治疗的获益主要来自血压降低本身，在条件允许下，采取强化降压治疗，以取得最大的 心血管获益。 治疗：生活方式改善+药物 降压目标：一般高血压患者＜140/90mmHg； 能耐受及部分高危以上患者＜130/80mmHg。
04
降压治疗的时机
04
生活方式干预
04 高血压的药物治疗
04 高血压的药物治疗
04 高血压的药物治疗
可以考虑
推荐的优化联合治疗方案： CCB + ACEI/ARB CCB + 噻嗪类利尿剂 CCB + β受体阻滞剂 ACEI/ARB + 噻嗪类利尿剂
可以考虑使用的联合治疗方案： β受体阻滞剂+利尿剂 α 受体阻滞剂 + β受体阻滞剂 CCB + 保钾利尿剂 噻嗪类利尿剂 + 保钾利尿剂 不常规推荐： ACEI/ARB + β受体阻滞剂 ACEI + ARB 中枢作用药 + β受体阻滞剂
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第
2
部分
诊断性评估
02 高血压的诊断性评估
确定高血压的诊断，确定高血压的水平分级。 A.诊室血压：未使用降压药情况下，非同日3次 SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg ISH：SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg B.动态血压ABPM： 平均SBP/DBP 24h≥130/80mmHg 白天≥135/85mmHg 夜间≥120/70mmHg C.家庭血压监测HBPM： SBP/DBP≥135/85mmHg 判断高血压的病因，区分原发性及继发性高血压 寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害
2018年新修订的中国高血压标准80岁老人血压
2018年新修订的我国高血压标准80岁老人血压1. 引言高血压是一种常见的慢性病，是由于血管对血液流动的阻力增加而引起的一组症候裙。
高血压如果不加以控制，会增加心脑血管疾病的风险，严重影响患者的生活质量。
针对高血压患者的不同芳龄段，我国医学界不断修订和完善高血压诊治标准，以期通过科学合理的控制方法，降低高血压患者的发病率和逝去率。
2. 2018年新修订的我国高血压标准2018年，我国高血压联盟发布了新的高血压诊断治疗指南，对高血压的定义和诊断标准进行了调整。
根据最新标准，成年人的高血压分为三个等级：正常血压、高血压前期和高血压。
正常血压的定义是收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg；高血压前期定义为收缩压为120-139mmHg和（或）舒张压为80-89mmHg；高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
这一标准对高血压的定义以及分级进行了全面调整，更加科学合理地规范了高血压的诊断和治疗。
3. 80岁老人的血压标准对于80岁老人来说，高血压对心脑血管健康的风险更加突出。
在此背景下，我国高血压联盟对80岁以上老年人的血压标准也进行了相应的修订。
根据最新标准，80岁老人的血压分级如下：正常血压：收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg高血压前期：收缩压为140-159mmHg和（或）舒张压为90-99mmHg高血压：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥100mmHg4. 针对80岁老人的高血压管理建议根据最新的标准，对于80岁老人的高血压管理需求重点关注，下面为大家提供一些建议：4.1 修改生活方式80岁老人可以通过合理饮食，控制盐分的摄入，适量运动，戒烟限酒等方式来调整自己的生活方式，从而降低血压的水平。
4.2 规范用药老年人因为生理机能下降，对药物的代谢能力也会降低，因此在用药上需要谨慎，避免出现不良反应。
80岁老人在用药时需要遵循医生的嘱咐，在正确的时间和正确的剂量下服用药物。
中国高血压防治指南(2018年修订版)
中国高血压防治指南(2018年修订版)1我国人群高血压流行情况要点1我国人群高血压流行情况我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。
我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。
我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率(粗率)近年来有明显提高，但总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。
高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。
1.1我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势中国高血压调查最新数据显示[1]，2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%(标化率23.2%)，与1958—1959年、1979—1980年、1991年、2002年和2012年进行过的5次全国范围内的高血压抽样调查[2]相比，虽然各次调查总人数、年龄和诊断标准不完全一致，但患病率总体呈增高的趋势，详见表1。
表1 我国六次高血压患病率调查结果人群高血压患病率随年龄增加而显著增高，但青年高血压亦值得注意，据2012—2015年全国调查，18～24岁、25～34岁、35～44岁的青年高血压患病率分别为4.0%、6.1%、15.0%[1]。
男性高于女性，北方高南方低的现象仍存在，但目前差异正在转变，呈现出大中型城市高血压患病率较高的特点，如北京、天津和上海居民的高血压患病率分别为35.9%、34.5%和29.1%[1]。
农村地区居民的高血压患病率增长速度较城市快，2012—2015年全国调查[1]结果显示农村地区的患病率(粗率28.8%，标化率23.4%)首次超越了城市地区(粗率26.9%，标化率23.1%)。
不同民族间比较，藏族、满族和蒙古族高血压的患病率较汉族人群高，而回、苗、壮、布依族高血压的患病率均低于汉族人群[3]。
高血压发病率的研究相对较少，一项研究对我国10 525名40岁以上的非高血压患者于1991—2000年进行了平均8.2年的随访[4]，研究结果如图1所示，男性和女性的累计高血压发病率分别为28.9%和26.9%，发病率随着年龄的增长而增加。
世界高血压日中国高血压防治指南2018年修订版精选全文
精选全文完整版（可编辑修改）世界高血压日中国高血压防治指南2018年修订版每年的 5 月 17 日是世界高血压日。
据中国高血压调查最新数据显示，2012~2015 年我国 18 岁及以上居民高血压患病粗率已达到27.9%（标化率23.2%），这就意味着，平均每4 个成年人里，可能就会有一个高血压患者。
并且此次调查与过去的5 次全国范围内的高血压抽样相比，患病率总体呈增高的趋势。
值世界高血压日来临之际，就让我们回顾学习一下这份《中国高血压防治指南 2018 年修订版》吧。
我国人群高血压发病重要危险因素•高钠、低钾膳食：是我国人群重要的高血压发病危险因素。
研究人群24 小时尿钠排泄量中位数增加2.3g (100mmol/d) ，收缩压(SBP) /舒张压 (DBP) 中位数平均升高 5 ~7 /2～4 mmHg。
现况调查发现 2012 年我国 18 岁及以上居民的平均烹调盐摄入量为 10. 5g，较推荐的盐摄入量水平高了 75. 0%，且中国人群普遍对钠敏感。
•超重和肥胖：超重和肥胖显著增加全球人群全因死亡的风险，同时也是高血压患病的重要危险因素。
中国成年人超重和肥胖与高血压发病关系的随访研究结果发现，随着体质指数(BMI) 的增加，超重组和肥胖组的高血压发病风险是体重正常组的1.16 ～1.28 倍。
超重和肥胖与高血压患病率关联最显著。
•过量饮酒：限制饮酒与血压下降显著相关，酒精摄入量平均减少67%，SBP 下降 3.31mmHg，DBP 下降 2.04mmHg 。
目前有关少量饮酒有利于心血管健康的证据尚不足，相关研究表明，即使对少量饮酒的人而言，减少酒精摄入量也能够改善心血管健康，减少心血管疾病的发病风险。
•长期精神紧张：长期精神紧张是高血压患病的危险因素，精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。
•其他危险因素：除了以上高血压发病危险因素外，其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动，以及糖尿病、血脂异常等。
2018高高血压诊断标准
2018高高血压诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：高血压，又称为高血压病，是一种常见的慢性疾病，是指在心脏搏动时血液对血管壁施加的压力超过正常范围，长期高血压会对心脏、脑血管、肾脏等器官造成严重的损害，甚至危及生命。
及早发现和有效控制高血压至关重要。
为了更好地诊断高血压，国际和国内专家们不断努力，不断修订高血压的诊断标准。
本文将介绍2018年的高血压诊断标准。
根据2018年的《中国高血压防治指南》，高血压的诊断标准如下：1. 血压的测量高血压的诊断首先要进行血压的测量。
一般情况下，应该在安静状态下连续测量三次，每次测量间隔至少1分钟。
测量血压时应该坐姿，腿不交叉，胳膊平举，袖口松紧适中，袖管不限，收缩压和舒张压的平均值应该记录。
2. 分级根据测量结果，将高血压患者分为以下几个级别：正常血压：收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg；正常高值：收缩压120-129mmHg，舒张压<80mmHg；高血压阶段1：收缩压130-139mmHg，舒张压80-89mmHg；高血压阶段2：收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。
3. 高危分层根据患者的其他危险因素和脏器损害情况，将高血压患者分为以下几个高危分层：低危组：无任何危险因素和脏器损害；中危组：有1个或2个危险因素或无靶器官损害；高危组：有3个或以上危险因素或有靶器官损害。
4. 靶器官损害在诊断高血压的还需要检查靶器官的损害情况，主要包括心脏、脑血管、肾脏、视网膜等。
这些器官的损害情况会直接影响病情的严重程度和治疗方案的选择。
5. 诊断标准的依据高血压的诊断主要依据患者的血压测量结果，同时还需要考虑患者的其他危险因素和靶器官损害情况。
只有全面评估了这些因素，才能给出准确的诊断和治疗建议。
2018年的高血压诊断标准主要包括血压的测量、分级、高危分层、靶器官损害和诊断标准的依据等内容。
通过全面综合患者的各项指标，及早发现和有效控制高血压，可以降低心血管事件的发生率，提高生活质量。
2018中国高血压防治指南解读
新指南的治疗流程
早 体现了更早进行药物干预的治疗理念
初诊高血压
血压单位为mmHg
*中危且血压≥160/100mmHg 应立即启动药物治疗
评估其他危险因素、亚临床 靶器官损害及临床疾患
生活方式干预
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-
很高危
高危
中危*
立即开始 药物治疗
监测血压及其他 危险因素数周
治疗 2018中国高血压指南
治疗
治疗策略 治疗目标值 治疗流程 药物治疗原则
强
低
早
足/长
中国高血压防治指南2018年修订版
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-
2018中国高血压指南：强化降压
强
的治疗策略
• 高血压治疗的根本目标是降低发生心、脑、肾及血管并发 症和死亡的总危险。降压治疗的获益主要来自血压降低本 身。
冠心病患者<140/90mmHg，如能耐受可降至<130/80mmHg， 应注意DBP不宜降得过低
血压目标应<130/80mmHg
CKD
无白蛋白尿者<140/90mmHg，有白蛋白尿者<130/80mmHg
心力衰竭 心力衰竭患者<130/80mmHg
中国高血压防治指南2018年修订版
DBP：舒张压；CKD：慢性肾脏疾病
• 在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ略，以取 得最大的心血管获益。
中国高血压防治指南2018年修订版
降压目标值仍为140/90mmHg，
但同时指出，如可耐受可进一步降
低
低
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-
2018中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理
2018中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理9月20日下午，《中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）》在京发布。
本文选取“特殊人群高血压的处理”部分，介绍高血压伴冠心病、心力衰竭、卒中、糖尿病等8种临床情况的处理要点。
高血压伴冠心病要点：➤推荐<140/90 mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标（I，A），如能耐受，可降至<130/80 mmHg（IIa，B），应注意DBP不宜降得过低（IIb，C）。
➤稳定性心绞痛的降压药物应首选β受体阻滞剂或CCB（I，A）。
1．降压治疗的目标推荐<140/90 mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标，如能耐受，可降至<130/80 mmHg，DBP不宜降至60 mmHg以下。
高龄、存在冠脉严重狭窄病变的患者，血压不宜过低。
2．药物选择图1 高血压伴冠心病的药物选择高血压伴心力衰竭要点：➤对于高血压合并心力衰竭的患者，推荐的降压目标为<130/80 mmHg（I，C）。
➤高血压合并慢性射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）首先推荐应用ACEI（不能耐受者可使用ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（I，A）。
1．降压目标推荐的降压目标为<130/80 mmHg，这一推荐尚缺乏随机对照试验证据支持。
高血压合并左心室肥厚但尚未出现心力衰竭的患者，可先将血压降至140/90 mmHg，如果能良好耐受，进一步降至<130/80 mmHg。
2．高血压伴心力衰竭的处理图2 高血压伴心力衰竭药物的选择高血压伴脑卒中要点：➤病情稳定的脑卒中患者，血压≥140/90 mmHg时应启动降压治疗，降压目标为<140/90 mmHg（IIa，B）。
➤急性缺血性卒中并准备溶栓者的血压应控制在<180/110 mmHg。
➤急性脑出血的降压治疗：SBP>220 mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压。
患者SBP>180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，160/90 mmHg可作为参考的降压目标值（IIb，B）。
中国高血压防治指南2018年修订版要点
中国高血压防治指南2018年修订版要点中国高血压防治指南2018年修订版于2018年12月由中国医药科技出版社正式出版发行。
指南共分为10个章节，并对重要章节和段落进行了要点总结。
现将指南所有的要点汇总如下，供广大读者在最短时间内学习和了解新版指南的核心内容。
要点1 我国人群高血压流行情况- 我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。
- 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。
- 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率（粗率）近年来有明显提高，但总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。
- 高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。
要点2 高血压与心血管风险- 血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
- 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。
要点3A 诊室血压测量步骤- 要求受试者安静休息至少5分钟后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平。
- 推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰。
- 使用标准规格的袖带（气囊长22～26 cm、宽12 cm），肥胖者或臂围大者（＞32 cm）应使用大规格气囊袖带。
- 首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。
- 测量血压时，应相隔1～2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。
如果SBP或DBP的2次读数相差5 mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。
- 老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。
站立位血压在卧位改为站立位后1分钟和3分钟时测量。
- 在测量血压的同时，应测定脉率。
要点3B 各种血压测量方法评价- 诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
- 有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。
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视网膜
20
高血压对血管的影响 - 动脉硬化
21
小动脉的重构
血管腔壁比率
小动脉的活检
正常血管
高血压血管
高血压与心脏损害
心肌肥厚、左室肥厚等 冠心病：心梗 、心绞痛
高血压与心脏损害
心律失常：心动过速、心 房/室扑动、心房/室颤动 等
心力衰竭：左心衰、全 心衰
23
高血压导致的心肌肥厚
24
高血压与心力衰竭
脉 压 (mmHg)
43
Am J Cardiol 2000;85:251–255
脉压是卒中的重要预测因子
• 脉压每升高10mmHg，卒中危险增加11% ， 全因死亡危险增加16%
16%
11%
脉压
10mmHg
卒中危险
全因死亡危险
44
Hypertension. 1999;34:375-380.
长效CCB高危研究的卒中比较
继发性高血压 (占高血压人群5-10%)
中国高血压防治指南2010
7
高血压就在你我身边
万人
14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 1959年 1979年 1991年 2002年
• 2002年我国高血压病患 者数量已达1.6亿，每年 增加300多万人 • 2013年最新数据，我国 高血压患病率高达38%， 即全国预计有3.3亿成年 人高血压患者
14
高血压发病机制-交感神经活性亢进
交感神经系统
• 心率加快 •心肌收缩力增加 • 血管收缩 •血压升高
神经系统 的调节
副交感神经系统
• 心率减慢 •心肌收缩力降低 • 血管扩张 •血压降低
15
快速交感神经激活：血压自身调节
交感神经兴奋
静脉α受体 兴奋 静脉张力增 加 回心血量增 加 心搏出量 心率 心脏β受体 兴奋 小动脉α受 体兴奋
肾素
AII
醛固酮
血管收缩
钠水潴留
血容量增加
心输出量增加
外周阻力增加
服用拜新同后，由于血压下降而出现反射性的快速交感激活， 血压升高 16 会引起心率加快，使患者感觉不适，但继续服药常会逐渐缓解
慢性交感神经系统激活的危害
慢性交感激活才是心血管事件的重要起因
17
高血压发病机制-RAS异常 肾素—血管紧张素—醛固酮系统
JNC 5
舒张压与收缩压同样重要
JNC 3
舒张压依然比收缩压重要,但需要关注
JNC 1
以舒张压为主要诊断依据
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, 41 and Treatment of High Blood Pressure
内皮损伤
动脉粥样硬化
PWV ↑ 脉压↑
CV事件
动脉僵硬度↑
血管重塑
拜新同——早期干预，全程阻断血管重塑
35
拜新同——全程阻断血管重塑进程
36
评估血压的参数
• • • •
收缩压，舒张压 脉压 平均动脉压 BPV
37
38
收缩压而不是舒张压，随着年龄的增长持续 升高
160
收缩压
血压 (mm Hg)
• 由于要长期泵出高于 正常的血压，心脏会 感到非常疲劳；
•久而久之，就会发生心脏衰竭，这 可以导致患者死亡
25
心力衰竭的症状
26
高血压与脑血管损害
27
颅内出血
28
29
高血压与肾脏损害
发病机制：
– 高血压肾脏小动脉硬化, 动脉壁增厚，管腔变窄， 致肾脏缺血 – 肾小球纤维化、萎缩，肾功能衰竭
千人年
14
45
脉压改善程度（mmHg）
卒中绝对发生率（千人年）
评估血压的参数
• • • •
收缩压，舒张压 脉压 平均动脉压 BPV（血压变异性）：T/P比值，SI指数
46
血压昼夜节律变化的常见类型
夜间血压的变化
1、杓型血压
10% - 20% < 10% > 20%
2、非杓型血压 3、超杓型血压
4、反杓型血压
诊室及诊室外测量定义的高血压
分类 诊室血压 收缩压 （mmHg） ≥140 且/或 舒张压 （mmHg） ≥90
动态血压（ABPM） 白天（或清醒状态）
夜间（或睡眠中） 24小时 家庭自测血压 （HBPM）
≥135 ≥120 ≥130 ≥135
且/或 且/或 且/或 且/或
≥85 ≥70 ≥80 ≥85
脉压改善程度和卒中绝对发生率连续相关
INSIGHT拜新同组 ASCOT氨氯地平组 ASCOT阿替洛尔组 VALUE氨氯地平组 VALUE缬沙坦组 NORDIL利尿剂/BB组 NORDIL缓释地尔硫卓组 0 2 3.1 4 6 8 10 12 6 6 6.2 8.1 7.4 6.7 9.1 8.7 10 12.3 13.3 12.4 14
3级高血压 收缩压≥180 或舒张压 ≥110
高危 高危
≥3个危险因素
器官损伤，慢性肾病3期或糖 尿病 无症状心血管疾病，慢性肾 病≥4期或者糖尿病合并器官 损伤或多个危险因素
低危 至中危
中危 至高危 极高危
中危 至高危
高危 极高危
高危
高危 极高危
高危
高危至极高危 极高危
55
起始治疗时机
血压（mmHg） 其他危险因素，无症状器 官损伤或疾病 正常高值血压 收缩压130-139或舒 张压85-89 1级高血压 收缩压140-159或舒张压 90-99 2级高血压 收缩压160-179 或舒张压100109 •改变生活习惯几 周 •然后给予降压药 物，目标血压 <140/90 •改变生活习惯几 周 •然后给予降压药 物，目标血压 <140/90 •改变生活习惯 •给予降压药物， 目标血压 <140/90 3级高血压 收缩压≥180或舒张 压≥110
39
INVEST：收缩压与心血管病事件
25
事 件 20 发 生 率 15
全部死因 心肌梗死 脑卒中
%
10 5 0 ≤130 130-140 140-150 150-160
160-170
170-180
>180
40
SBP（mmHg）
JNC衍变看收缩压的重要性
JNC
7
收缩压是比舒张压更重要 的心血管危险因素
男性 老年 稍胖 坐着 国家领导人
• 罗斯福：在雅尔塔会议后两月死于脑出血 • 斯大林：在雅尔塔会议后8年死于脑出血 • 丘吉尔：在雅尔塔会议后20年死于脑出血
4
高血压故事
300 250
200 收缩压mmHg 舒张压mmHg
150
100
50
0
1935年
1937年
1941年
1944年
雅尔塔
死亡时
当时血压认识：血压增高是机体保护性反应，动脉硬 化导致血管狭窄，升高血压保证器官血供。
发病率
患病人数
8
国人对高血压病的
认知状况-三高三低
三高
患病率高
死亡率高
致残率高
三低
知晓率低(35.6%)
治疗率低(17.1%)
控制率低(4.1%)
9
高血压流行的一般规律
高血压患病率与年龄呈正比 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性 地理分布差异：寒冷地区高于温暖地区；高海拔地区高于 低海拔地区 季节差异：冬季患病率高于夏季 饮食习惯有关：人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水 平越高。 经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动 水平呈负相关 遗传：与直系亲属血压有明显相关，不同种族和民族之间 血压有一定的群体差异
评估血压的参数
• • • •
收缩压，舒张压 脉压 平均动脉压 BPV
42
Framingham心脏研究30年随访
脉压与心血管事件风险增加相关
60 50
年龄校正后的事件强预测因子 35-64 岁 65-94 岁
男性
女性
40 30 20 10
0
20-39 40-49 50-59 60-69 >70 20-39 40-49 50-59 60-69 >70
临床表现：
– 夜尿增多、少尿、蛋白尿、水肿、肾小球滤过率 (GFR)降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮(BUN)增高， 严重可致肾功能衰竭、尿毒症
30
31
32
高血压与心血管事件链
BP BP
亚临床 器官损害
早达标， 减少事件
临床疾病
BP
BP
危险因素
心绞痛 TIA LVH 跛行 IMT 蛋白尿 微量蛋白尿 中度肾病 轻度肾病 糖尿病 糖耐量异常
心血管事件
MI 卒中 CHF ESRD
死亡
代谢综合征 血脂异常 高血压
33
Zanchetti et al., J Hypertens 2005; 23: 1113
测试？高血压损害
中风
视网膜出血→失明
高血压
心肌梗死
动脉硬化
心力衰竭
终末期肾病
34
以高血压为起点的心血管事件链
高血压
血管腔 压力↑ 血流动力学改变
52
血压水平的定义和分类
分类 （mmHg）
正常血压
收缩压（mmHg）
<120
舒张
<80
正常高值
1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度)
120-139