薛玉梅-妊娠合并心律失常
妊娠合并心脏病名词解释
妊娠合并心脏病名词解释
妊娠合并心脏病是指女性在怀孕期间同时患有心脏病的情况。
妊娠期间对心脏
的要求会增加，由于身体的变化和心脏负荷的增加，可能对已有心脏病的患者造成额外的压力和健康风险。
妊娠合并心脏病可以是已知的心脏病在怀孕期间恶化或加重，也可以是在怀孕
期间首次出现的心脏病。
常见的妊娠合并心脏病包括先天性心脏病、风湿性心脏病、肥厚型心肌病等。
这些心脏病会对孕妇和胎儿的健康带来一定的风险。
妊娠合并心脏病的临床症状可以因患者的心脏病类型和病情的不同而异。
一般
来说，患者可能出现呼吸困难、水肿、心悸、疲劳和心绞痛等症状。
这些症状可能会对患者的正常生活和胎儿的生长发育造成影响。
对于妊娠合并心脏病的管理，需要一个多学科的团队进行综合评估和治疗。
这
个团队通常由产科医生、心脏病专家、麻醉师和产科护士组成。
治疗目标是平衡孕妇的心脏需求和保护胎儿的安全。
治疗方法包括药物治疗、心脏手术和监护。
一些心脏病患者在怀孕期间可能需
要调整药物治疗方案，以保证孕妇和胎儿的安全。
在某些情况下，可能需要进行心脏手术来改善心脏功能。
怀孕期间的心脏病患者需要定期进行心脏监护和产前检查，以便及时发现和处理任何可能的并发症。
总的来说，妊娠合并心脏病对孕妇和胎儿的健康都带来一定的风险。
治疗和管
理该病的关键在于一个专业的多学科团队的综合评估和治疗，并且需要密切监测患者的病情和胎儿的发育情况，以确保母婴的安全。
及时的诊断和适当的治疗都对于妊娠合并心脏病患者的预后至关重要。
妊娠合并心脏病急救
妊娠合并心脏病急救妊娠合并心脏病是指孕妇在怀孕期间同时患有心脏病的情况。
由于妊娠本身对心血管系统的影响，加上心脏病的存在，孕妇可能面临更高的风险。
因此，对于妊娠合并心脏病的孕妇，急救措施的准确性和及时性非常重要。
1. 心脏病急救的基本原则- 快速反应：一旦发现孕妇出现心脏病急症的症状，如胸闷、呼吸困难、心悸等，应立即采取行动。
- 呼叫急救：拨打当地急救电话，告知孕妇的情况和所在地点，以便急救人员能够及时赶到。
- 维持通畅的呼吸道：确保孕妇的呼吸道通畅，保持头部处于正常位置，可以采取侧卧位的姿势。
- 提供心肺复苏：如果孕妇出现心跳骤停，进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸。
- 尽快就医：将孕妇送往最近的医院，确保能够得到专业的治疗。
2. 孕妇急救的特殊考虑- 了解孕妇的怀孕周期：怀孕期间，孕妇的身体会发生许多变化，包括血容量的增加、心脏负荷的增加等。
了解孕妇的怀孕周期，可以更好地判断孕妇的病情和采取相应的急救措施。
- 避免X射线检查：在急救过程中，尽量避免对孕妇进行X射线检查，因为X射线可能对胎儿造成损害。
如果必须进行X射线检查，应尽量采取有效的防护措施。
- 调整药物治疗：在急救过程中，如果孕妇正在接受心脏病的药物治疗，应及时告知医护人员，以便他们能够根据孕妇的情况进行相应的调整。
3. 妊娠合并心脏病的急救措施- 氧气供应：如果孕妇出现呼吸困难，可以给予氧气供应，以提高血氧饱和度。
- 心脏药物治疗：根据孕妇的具体情况，可以给予一些心脏病的药物，如硝酸甘油、利尿剂等，以缓解症状。
- 心电监护：对于妊娠合并心脏病的孕妇，进行心电监护是非常重要的，可以及时监测心脏的情况，并采取相应的措施。
- 心脏除颤：如果孕妇出现室颤或室速等心律失常，应立即进行心脏除颤，以恢复正常的心律。
- 心脏手术：在一些严重的情况下，可能需要进行紧急的心脏手术，如心脏搭桥手术、心脏起搏器植入等。
4. 孕妇急救后的护理- 监测孕妇的病情：在急救后，需要对孕妇进行密切的监测，包括心电监护、血压监测等，以及时发现并处理可能的并发症。
妊娠合并心律失常288例诊治体会
１４ 病 因与诱 因 所 有 怀 疑 有 心 脏 病 变 者 皆 行 心 驻 彩 超 检 ． 查 。并 行 血 常 规 、 肾功 能 、 肝 电解 质 、 肌 酶 谱 等 检 查 ， 有 甲 心 疑 状腺 疾 病 者 ， 甲功 三 项 检 查 结 果 发 现 风 湿 性 心 脏病 ８例 ， 行 先 天性 心 脏 病 ６例 ， 甲状 腺 机 能 亢 进 症 ５例 ， 甲状 腺 功 能 减 退 者 ４例 。 围生 期 心 肌病 ２ ， 肌 炎 后 遗 症 ２例 ， 铁 性 贫 血 例 心 缺
在有 器 质 性 心 脏 病 的孕 妇 中 。 注 重 有无 心衰 的可 能 ， 其 是 需 尤
心率 １０次 ／ 时 窦 性 心 动 过 速 亦 是 孕 妇 仰 卧 位 低 血 压 综 ２ 分 合 征 的主 要 症 状 ， 妇 在 产 后 发 生 窦 速 时 ， 除 外 发 热 等 因 素 产 在 影 响后 ， 考 虑 大 出 血 、 不 张 、 栓 塞 等 ， 当 孕 、 妇 出 现 应 肺 肺 故 产 窦性 心 动 过 速 时 ， 根 据 不 同 具 体 情 况 区 别 对 待 而 妊 娠 期 应 间窦 性 心 动 过 缓 并 不 常 见 ， 可见 于合 并 甲状 腺 功 能 减 退 者 ， 可 无 明显 临 床 症 状 。妊 娠 期 间 发 生 房 性 早 搏 、 性 早 搏 的 频 率 室
Ｊ ｕ ｒｎ ｌｏ Ｑｉｉａ ｅ ｄ 呈 ｏ ａ ｆ ｑｈ ｒ Ｍ ｉ！ ！
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妊 娠 合 国
妊 娠 台并 心 律 失 常 临 床 并 不 少 见 ， 心律 失常 种 类 繁 多 、 临 床 表 现 遇异 ， 疗 方 法 多 样 。本 文 回顾 分 析 我 院 ２ ０ 年 １月 治 ０５
2019年3月28日-产科-妊娠合并心脏病的病例讨论
体格检查：T36.6℃P107次/分R25次/分BP127/86mmHg疼痛评分0分。营养较差，精神可，半卧位，查体合作，轻度贫血貌，听诊心率：107次/分，律齐，各瓣膜区可闻及病理性杂音。外阴水肿，双手末梢发白，伴青紫，双下肢有水肿。
产科检查：宫高31cm，腹围96cm，胎位LOA，胎心136次/分，宫缩30″/3′，宫缩间歇期仍可触及子宫张力，阴道检查：宫口开大3cm，胎膜未破。
张文娜：常见并发症有1.心力衰竭2.感染性心内膜炎3.缺氧和发绀4.静脉栓塞和肺栓塞5.恶性心律失常
李雪：心力衰竭是妊娠合并心脏病常见的严重并发症，也是妊娠合并心脏病孕产妇死亡的主要原因，为此我们护理人员应如何识别早期心力衰竭？
李玲：以急性肺水肿为主要表现的急性左心衰多见，常为突然发病。病情加重时可出现血压下降、脉搏细弱，神志模糊，甚至昏迷、休克、窒息而死亡。重视早期心力衰竭的临床表现：1 .轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短2.休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次3.夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气4.肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。
级：一般体力活动不受限制。
级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。
级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。
级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
李雪：妊娠合并心脏病常有致命性的并发症，谁说一下它的常见并发症？
患者于07:30分手术结束后，患者清醒，呼吸恢复后，拔出喉罩，出现血氧饱和度下降至80%左右，伴有呼吸困难。术前床旁心脏彩超回示心包少量积液，室间隔缺损可能，于07:50行气管插管后转入监护室，患者昏迷状态，接呼吸机辅助通气，心率140次/min,血压121/63mmHg，血氧饱和度67%。患者病情危重，分别于12:45、13:50、15:05分出现心率下降，成功心肺复苏三次，患者18:04分心率再次下降，紧急行心肺复苏，患者一直无心电活动出现，于2019.03.16 19:01宣布死亡。
妊娠合并心律失常275例临床分析
妊娠合并心律失常275例临床分析作者：王妍张龑赵扬玉杨孜叶蓉华李诗兰魏媛王永清江元慧【摘要】目的探讨妊娠合并心律失常对妊娠结局的影响。
方法对北京大学第三医院1993年1月～2009年6月间妊娠合并心律失常275例住院分娩患者的临床资料进行回顾性分析。
结果妊娠合并心律失常以窦性心动过速最为常见，占48.7 %(134/275)，其次为房性或室性期前收缩和预激综合征，分别占29.5 %(81/275)和13.8 %(38/275);妊娠合并心律失常中84.7 %(233/275)为无器质性心脏病，心功能为Ⅰ～Ⅱ级，15.3 %(42/275)为器质性心脏病心律失常患者;无器质性心律失常患者妊娠结局良好，无孕产妇死亡，器质性心脏病且心功能Ⅲ～Ⅳ级心律失常患者的平均分娩孕周明显缩短(P<0.05)，医源性早产、围生儿死亡和孕产妇死亡分别占32.3 %(11/34)、17.6 %(6/34)和5.9 %(2/34)。
结论妊娠合并心律失常患者的妊娠结局与是否存在器质性心脏病及心功能状态密切相关;妊娠合并无器质性心律失常患者心功能较好，通过规范管理、合理治疗可以获得良好的妊娠结局;器质性心脏病心律失常心功能Ⅲ～Ⅳ级孕产妇因心脏原因致医源性早产、围生儿死亡、孕产妇死亡均明显增加。
【关键词】妊娠; 心律失常; 心功能【Abstract】 Objective To investigate the influence of cardiac arrhythmias during pregnancy on mothers and theirnewborns. Methods 275 cases of pregnancies complicated with cardiac arrhythmias were reviewed. Results The most common cardiac arrhythmias during pregnancy were sinus tachycardia (48.7%). This was followed by premature atrial contractions (PACs) or premature ventricular contractions (PVCs) (29.5 %), and Wollf Parkinson White syndrome (13.8 %). 233 cases with arrhythmias were normal cardiac structure with the NYHA grading I II. The remaining 42 cases were abnormal cardiac structure. The average gestational weeks of the patients with normal structure arrhythmias were significantly higher than that of the patients with abnormal cardiac structure (P<0.05). Perinatal mortality and medical premature delivery were more common in patients who were cardiac arrhythmias with abnormal cardiac structure than in patients with normal structure cardiac arrhythmias. Conclusion The outcome of pregnancies complicated with arrhythmias with normal cardiac structure are optimal in most patients with standard medical therapy.【Key words】 Pregnancy; Cardiac arrhythmias; Cardiac function妊娠合并心律失常并不少见，心律失常种类繁多、临床表现迥异，治疗方法多样。
妊娠期心律失常的治疗
１ 妊 娠 期 心 电 图 生 理 性 改 变
儿 有不 良作 用 ， 但 无 孕 妇 的对 照 研 究 证 实 ； 或 动 物 生 殖研 究发 现药 物对 胎 儿 有 不 良作用 ， 但 临床 对 照
研究 未 证 实 对 孕 妇 有 不 良反 应 。这 类 药 物 可 用 于
逐 年增 加 ］ 。原有 心 律失 常 的患 者 病 情 在 妊 娠期
也 常有进 展 ｌ ＿ ３ ］ ， 危 及 母 体 和 胎 儿 的 生命 安 全 。几 乎
所有 的抗心 律失 常药 都 可 通 过 胎 盘 ， 有 潜 在 的 影 响
胎儿 发 育 的风险 。因此 ， 需 要 合 理 评 估 心 律 失 常及 抗 心律 失 常 药 物 的 风 险 ， 给予患 者及 时 、 适度 、 安
作者单位 ： １ ０ ０ ０ ４ ４ 北 京 大学 人 民 医 院 心脏 中 心
且 出现 药物致 心 律失 常 的风险增 大 。
４ 诊 断评 估
患 者 出现 心 悸 、 胸 闷或 头 晕 等 症 状 ， 心 电 图 发 现 心律 失 常后 ， 首 先 要 明确 心 律 失 常 的性 质 ： 房 性 还 是室 性 ， 快 速 还 是 缓 慢 性 。结 合 患 者 的症 状 、 心 室率 的快 慢 和 基 础 心 脏 病 评 估 病 情 的 严 重 性 和 风
导联 病 理 性 Ｑ 波 ， Ｖ１ 、 Ｖ２导 联 出现 Ｔ波 倒 置 等也 可 见于 妊娠 期 。尽 管 心 电 图有 上 述 改 变 ， 但 是 孕 妇
通 常无 任 何 症 状 ， 妊 娠 结 束 后 心 电 图 可 逐 渐 恢 复
正常。
碘 酮和 阿替 洛 尔 属 于此 类 。Ｘ 类 ： 动 物 实验 和临 床
妊娠合并心律失常296例
院后 体格检查 时听诊及 复查 心电图而诊断并分类 的。
１１ 心律 失 常类 型 和病 因 ． １１ １ 心 律 失 常 的 类 型 ，窦 性 心 动 过 速 １２例 次 （ ９ ．． ６ ４． ５％ ） ４ ，过 早 搏 动 （ 搏 ） ８ 早 ６例 （９ ２ ％ ） ２ ．９ ，其 中 室 早 ４ ３ 例 、房早 ２ ３例 、交 界 性 早 搏 ７例 、不 明原 因早 搏 １ 例 、心 １
郑艳春 殷ห้องสมุดไป่ตู้亚 娟
洮南 １７ ０ ３ １０ 吉林省洮南市医院 ，吉林
【 关键词】 妊娠 ；心律失常 ；临床分析 【 中图分类号】Ｒ １．５ ７４ ２ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１０ ８ １ （０ ０ ３— １８ ０ ０ ７— ５７ ２ １ ）２ ０ ３ — ２
妊娠合并心律 失常 临床上 并不 少见 ，心律 失常 可因妊
查 、辅 助 检 查 所 见 及 心 电 图 和 超 声 心 动 图 等 ， 大 多 在 入 院
３ ２ 心律失 常和心功能合 并 ．
心律失常孕妇 的心功能 与有
无器质性心脏病 有关 ，有 器质性 心脏病 在孕前 心功 能 Ⅲ级 以上者 ，孕后 易 出现心律 衰竭 ，也有 孕前 心功能 正常 ，但
妊娠高血压综合症心脏病 １ ，肺源性心脏病 ３例 ，胸廓 ７例 畸形 ３例 ，围产期 心脏病 １例 ，高血压 性心 脏病 １例 ，其 它 １ ，另 外病 毒 性心 肌 炎 ６ 例 ２例 ，心脏 神 经 因素 ２ ６例 ，
因 妊 娠 所 致 心 脏 病 负 荷 加 重 而 转 为 Ⅲ级 以 上 ，本 组 心 功 能 Ⅲ级 比 例 ， 孕 后 增 加 至 Ⅲ 级 ５ ２例 ， 均 系 患 有 器 质 性 心 脏病。
妊娠期心律失常的诊治分析
妊娠期心律失常的诊治分析【摘要】目的探讨妊娠期心律失常对妊娠结局的影响及治疗策略。
方法回顾性分析2010年1月～2013年1月笔者所在医院收治的妊娠期心律失常48例产妇的临床资料，并进行分析。
结果窦性心动过速16例；室性早搏频发12例；为最常见的心律失常；除引产1例外，6例新生儿发生轻度窒息治疗后好转，婴儿全部存活。
结论妊娠期心律失常比较多见。
对孕妇进行心理指导及临床治疗可以有良好的妊娠结局。
【关键词】妊娠期；心律失常；心电图；心律失常是发生在器质性心脏病的基础上的一种常见疾病。
为了弄清处理妊娠期合并心律失常的有效措施，避免病情或者用药给母婴带来的伤害，现对我院2010年1月至2013年1月收治的妊娠期心律失常产妇48例的临床资料进行回顾性分析，报道如下.1资料与方法1.1一般资料本组资料共计48例，均为2010年1月至2013年1月我院收治的妊娠期合并心律失常孕妇，年龄20-39岁，平均年龄27.9岁，孕周为13-40周，平均33周。
有临床症状者20例（41.67%），其中9例心悸，1例胸痛者，2例胸闷者，2例头昏，2例气促者，3例全身乏力。
1.2诊断标准所有患者经常规l2导联心电图，24h动态心电图，超声心动图以及甲状腺激素、心肌酶等相关检查。
相关疾病诊断按照《实用内科学》第1l版的标准。
1.3病因及诱因妊娠期合并心律失常孕妇48例，有病因和诱因者13例（26.67%）。
其中2例心肌炎后遗症，2例甲状腺机能亢进症，3例风湿性心脏病，2例围生期心肌病，2例妊娠期糖尿病。
2例病毒性心肌炎。
1.4治疗与转归对健康孕妇发生的频发室早和频发房早主要措施是心理辅导，并辅以抗心律失常药物如倍他乐克或普罗帕酮或关西律治疗；病毒性心肌炎给予卧床休息、心肌支持；围生期心肌病心功能不全予血管紧张素转换酶抑制剂、利尿、强心；甲状腺功能亢进给予口服丙基硫氧嘧啶。
无病因与诱因者，无需特殊处理予观察。
同时行产科常规检查和治疗。
《妊娠合并心脏病的诊治专家共识(2020)》要点汇总
115.《妊娠合并心脏病的诊治专家共识（2020）》要点妊娠合并心脏病的发病率为0.5%～3.0%，是导致孕产妇死亡的前3位死因之一。
妊娠合并心脏病包括既往有心脏病病史的妇女合并妊娠，常见为先天性心脏病、瓣膜性心脏病和心肌病等结构异常性心脏病以及非结构异常性的心律失常等；也可以是妇女妊娠期间新发生的心脏病，如妊娠期高血压疾病性心脏病和围产期心肌病等。
妊娠期和分娩期血流动力学的改变将增加心脏负担，贫血、低蛋白血症和感染等不良因素可以导致心功能下降，双胎、羊水过多和子痫前期等产科因素可诱使心脏病加重，可出现心力衰竭（心衰）、恶性心律失常、肺动脉高压危象、心源性休克和栓塞等危及母儿生命的严重心脏并发症。
孕期保健工作中要关注孕产妇的心脏情况。
对所有确诊或疑似先天性或获得性心脏病的妇女，尽可能在孕前进行风险咨询和评估；所有合并心脏病的孕妇均应接受妊娠风险评估；对孕后新发心脏病症状或体征的患者，应行心脏相关的辅助检查；心脏病高危患者应接受多学科诊治和监测；对心脏病患者孕期应加强母儿监护，应能识别严重的心脏并发症并及时会诊和转诊；对合并有遗传关联明显的先天性心脏病或心肌病的患者，有条件时应提供遗传咨询，并关注胎儿心脏的发育状况；对心脏病患者要根据心脏病种类和心功能分级选择合适的终止妊娠的时机和方法；围分娩期要重点保护心功能并预防感染。
一、妊娠合并心脏病的分类（一）结构异常性心脏病妊娠合并结构异常性心脏病包括先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病、心包病和心脏肿瘤等。
1.先天性心脏病：2.瓣膜性心脏病：3.心肌病：（二）功能异常性心脏病妊娠合并功能异常性心脏病主要包括各种无心血管结构异常的心律失常，包括快速型和缓慢型心律失常。
（三）妊娠期特有的心脏病1.妊娠期高血压疾病性心脏病：2.围产期心肌病：二、妊娠合并心脏病的诊断（一）病史1.孕前已确诊心脏病：2.孕前无心脏病病史：包括因为无症状和体征而未被发现的心脏病，多为漏诊的先天性心脏病（房、室间隔缺损）和各种心律失常以及孕期新发生的心脏病。
妊娠合并心律失常31例临床分析
妊娠合并心律失常31例临床分析目的探讨妊娠合并心律失常的处理及其对妊娠结局的影响。
方法对我院2012年3月-2014年5月在我院内科住院的妊娠合并心律失常31例患者临床资料进行回顾性分析和总结。
结果妊娠合并心律失常中，妊娠合并器质性心脏病3例，妊娠合并躯体疾病18例，不明原因者18例，无围生儿死亡及孕产妇死亡。
结论妊娠合并心律失常以快速型心律失常为主，多数患者并无器质性心脏病，合理的药物治疗，规范管理，可以获得良好妊娠结局，标签：妊娠；心律失常；药物治疗；妊娠结局心律失常是指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常（1）。
妊娠合并心律失常包括原有心律失常者妊娠和妊娠后新发的心律失常（2）。
妊娠合并心律失常临床并不少见，严重心律失常如不能及时正确处理，会危及母婴生命。
由于孕妇特殊情况，其治疗方面面临的风险和困难更多。
现将我院2012012年3月-2014年5月在我院内科住院的妊娠合并心律失常31患者临床资料进行回顾性分析和总结。
旨在探讨妊娠合并心律失常的处理及其对妊娠结局的影响。
1. 资料与方法1.1一般资料选取我院妊娠合并心律失常患者31例，全部病例均根据病史、体检、心电图、和心肌酶、心脏彩超和24小时动态心电图监测确诊。
其中初产妇15例，经产妇16例，年龄19-39岁，平均（27.5±2.6）岁。
孕周15-39周，平均（28±1.2）。
妊娠合并器质性心脏病2例（先天性心脏病法洛氏四联症术后1例，围产期心肌病1例）。
预激综合征1例（15年前已行射频消融术）。
感染性疾病3例（2例肺炎，1例急性肠胃炎），甲状腺功能亢进2例原发型甲状腺功能减退（甲状腺术后）1例，中度贫血2例，妊娠期糖尿病2例。
低钾血症1例。
无病因及诱因19例。
所有患者中，仅有1例甲亢患者合并心功能不全（心功能Ⅱ级），其余患者心功能均正常。
1.2主要临床症状：单纯心悸4例（13%），心悸伴胸闷20例，占（65%），心悸伴气促3例（9.6%），心悸伴头晕2例（6.4%），心悸伴晕厥2例（6.4%）。
86例妊娠合并心律失常的临床观察
Ｄ０Ｉ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ２９ ５ ． ０ ０ ２ ． ５ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ — ４ ５ ２ １ ． ４ ０ ０
中图分类号 ：７１３１ Ｒ ８ ．４
病 程 长 ， 诊 次 数 多 ， 愈 难 度 较 大 。作 者 近 几 年 在 临 床 牙 科 复 治 工 作 中 ， １ ０例 有瘘 型 慢 性 根 尖 周 炎 患 者 共 ２０颗 牙 ， 用 对 ４ ０ 使 ３ 过 氧 化 氢 溶 液 和 ０ ５ 甲 硝 唑 溶 液 ， 得 了较 为 满 意 的 效 ． 取 果 ， 报道如下 。 现
【 要 】 目的 探 讨 ３ 过 氧 化 氢 溶 液 和 ０ 甲 硝 唑 溶 液 联 合 治 疗 有 瘘 型 慢 性 根 尖 周 炎 的 临 床 疗 效 。 摘 ．５
方 法 用 ３ 过 氧 化 氢溶 液 自根 管 口处 冲 洗根 管 ， 至 瘘 管 口有 白 色 泡 沫 出现 ， 后 用 ０ ５ 甲硝 唑 溶 液反 复 冲 洗 直 最 ． 根 管 及 瘘 管 ， 用 甲硝 唑 棉 捻 放 入 根 管 内， 暂 封 王” 封 １周 ， 管 内放 置 碘 甘 油 。结 果 本 组 ２ ０颗 患 牙 中 ， 并 用“ 暂 瘘 ０ 成 功 １０颗 ， 败 １ ９ 失 Ｏ颗 ， 功 率 ９ 。结 论 两种 溶 液 同 时 用 于 冲洗 ， 成 ５ 可提 高 冲 洗 效 果 ， 合 瘘 管 搔 刮 术 可 清 除根 管 结
量增加 ， 回心 血量 增 多 ， 脏 负 担 加 重 ， 时 神 经体 液变 化 加 肾 心 同 上腺素 、 甲状 腺 素 等 略 增 高 ， 会 因 个 体 差 异 和 代 谢 及 靶 器 官 都 敏 感 度 不 同而 使 迷 走 神 经 张 力 改 变 ， 窦 性 心 动 过 速 或 窦性 心 如
最新ESC指南妊娠期合并心律失常的诊疗
最新ESC指南妊娠期合并心律失常的诊疗妊娠期间可能会首次出现心动过速，特别是房颤。
而既往存在此类问题的病人可能在妊娠期间变得更加频繁，尤其是年龄较大和患有先天性心脏病的妇女。
北京时间 2018 年 8 月 25 日欧洲心脏病学会年会（ESC 2018）上发布了新版《妊娠期心血管疾病诊疗指南》，指南就妊娠合并先天性心脏病和肺动脉高压、主动脉疾病、瓣膜病、冠心病、心肌病和心力衰竭、心律失常、高血压、静脉血栓疾病和妊娠期临床用药提出相关建议，本文主要介绍其心律失常部分。
母亲风险房颤与死亡率风险增加密切相关，快速心室反应可导致母亲和胎儿严重的血流动力学后果。
对于母亲，首先要明确诊断和治疗。
有任何症状性室上心动过速（SVT）或室速病史的患者应考虑在妊娠前进行导管消融。
心脏性猝死被认为是妊娠期间一个上升的危险因素，因此对遗传性疾病进行级联筛查非常重要。
患有先天性LQTS 的妇女在产褥期间有发生心脏事件的潜在风险。
新发室性早搏可排除潜在的结构性心脏病，因其与母亲心脏性猝死的风险增加有关。
心动过缓和传导障碍在没有潜在心脏病的情况下通常有良好的结局。
产科以及胎儿风险在严重的产妇发病率、剖腹产、低体重儿、早产、胎儿窒息和胎儿畸形方面，PSVT 患者的产科和胎儿结局更糟。
患有先天性心脏病的妇女入院时更容易死亡，心律失常是最严重的心血管事件。
室上性心动过速急性终止阵发性心律失常的建议（房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速）在「心律失常管理建议」中概述如下。
推荐使用腺苷作为急性PSVT 转复的第一种药物选择。
除了患有WPW 的病人，β 受体阻滞剂（阿替洛尔除外）或维拉帕米是预防PSVT 的一线药物。
使用预防性药物治疗应与严重程度、心动过速时的症状和血流动力学障碍有关。
局灶性房性心动过速（AT）可能与耐药、心动过速诱导的心肌病相关。
腺苷可能有助于诊断以及终止 30% 的局灶性房性心动过速患者。
建议长期使用房室节点阻塞药物控制心率。
妊娠合并心律失常28例临床分析
早期 给予短 程 大剂 的皮 质激 素 ， 塞 米松 ２ 地 ０～３ ０ ｍｇｄ 用药 ３ 糖皮质激素通 过影Ｈ 细胞 代谢 而抑 制 ／， ～４ｄ 向 其炎性递 质的合成和释放 ， 还能抑制趋化效应 ， 阻 炎症 细 胞和 Ｉ性 粒细胞 、 １ 】 嗜酸性粒 细胞 向肺趋化 ， 聚积 和进一 步 释 一 放递 质 ， 降低微血 管通透性 ， 减轻 微 ｍ管 渗漏 和黏膜 肿胀 ； 抑制 黏液 分泌 ， 增强纤 毛清 除功能 ， 保护 细胞膜 ， 定溶 酶 稳 体膜 ， 减轻８ 损伤 。这些 综合作 用有效 地减缓 和防 止肺 的 节 Ｉ 进一 步损 伤 ， 保护肺 泡上皮 ， 止表面活 性物质 减 少， 防 降低 气道 高反介 ： 升 ， ，９ ６年 ６月 生 ， 主 任 医 师 ， 李 男 １６ 副 同煤 集 团
肿 瘤 医 院 ，３ ０ ３ ０７０
妊 娠合 并 心 律 失常 ２ 例 临 床 分 析 ８
太 原 市 传 染病 医 院 （ ３ ０ ２ 汪 渡 ００ １） 太 原 市 人 民 医 院 马 玉 林
手术或保守 治疗 ， 怖挫伤并发休克 的处理 ， 在抢救休克时 以
输血 、 平衡液及低分子右旋糖酐快速扩容 ， 尽快恢复心输 出 量、 在循环稳 定后即严格控制晶体液输 入量 ， 必要时少量给
予 利尿 、 水 药 ， 免 肺 水 肿 的 发 生 。 在 无 出 血 及 特 殊 丢 失 脱 避 液 体 的情 况 下 ， 性 期 出 入 量 保 持 显 性 负 平 衡 ， 意 补 充 电 急 注 解质 。
５ 而急性呼衰 者可达 ２ ％左 右。应鼓 励 患者 早期经 口 ％， ５ 少量进饮食 ， 促进 肠蠕 动 ， 复肠道运 动 ， 恢 同时静 脉给 予脂
肪 乳 及 氨 基 酸 。本 组 对 年 老 患者 及 气 管 切 开 患 者 均 早期 给
妊娠合并心脏病的名词解释
妊娠合并心脏病的名词解释
一、定义
妊娠合并心脏病是指孕妇在妊娠期间合并出现心脏疾病的情况。
妊娠合并心脏病是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一，严重威胁母婴健康。
二、分类
妊娠合并心脏病可分为两大类：孕妇原有心脏病和妊娠期新发的心脏病。
前者包括先天性心脏病、风湿性心脏病、心律失常等；后者主要是指围产期心肌病和妊娠期高血压性心脏病等。
三、病因
妊娠合并心脏病的病因包括孕妇原有心脏病的加重、妊娠期高血压疾病、贫血、营养不良等。
这些因素可导致孕妇心脏负担加重，从而诱发心脏病的发生。
四、症状
妊娠合并心脏病的症状包括心悸、气短、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、胸痛、水肿等。
严重者可能出现急性心力衰竭、肺水肿等严重并发症，甚至危及母婴生命。
五、治疗
妊娠合并心脏病的治疗原则是在保证孕妇和胎儿安全的前提下，控制心脏疾病的发展，缓解症状，预防并发症。
治疗方法包括：
1. 一般治疗：注意休息，避免过度劳累，保持心情舒畅；饮食宜清淡，避免高脂、高盐、高糖食物；适当进行运动锻炼，增强体质。
2. 药物治疗：根据病情需要，医生可能会给予利尿剂、强心剂、抗心律失常药物等治疗。
3. 手术治疗：对于严重的妊娠合并心脏病患者，可能需要进行手术治疗。
六、预防
预防妊娠合并心脏病的关键是加强孕期保健，定期进行产前检查，积极治疗孕期并发症。
同时，孕妇应注意保持良好的生活习惯，合理饮食，适当运动，避免过度劳累和精神压力过大。
朱璞：妊娠合并心律失常如何处理？
朱璞：妊娠合并心律失常如何处理？患者，女，23岁，发现室早5年余，幼时曾患有心肌炎。
1年前孕7周时，动态心电图示频发室性早搏9818次/24小时，服用倍他乐克、稳心颗粒等室早减少，遵医嘱终止妊娠。
1年后再次怀孕，室性早搏23103次/24小时。
何去何从？在河南省商丘市医学会心血管内科年会上，民权县人民医院朱璞医生带来上述病例，为您讲述背后的故事。
讲者 | 朱璞编辑 | 口十妊娠期心脏疾病现状随着高龄产妇比例的增加、心血管危险因素的增加、先心病患者的寿命延长、育龄女性生活习惯的不健康、辅助生殖技术的发展使已有心血管危险因素的妇女得以生育，妊娠期心血管疾病越发常见。
临床研究显示，0.2%~4%的妊娠妇女合并心血管疾病。
在西方国家，心血管疾病已成为妊娠死亡的主要原因，在我国孕、产妇死因中高居第2位。
妊娠期最常见的心血管疾病是心律失常。
据文献报道，50%~60%的孕妇在妊娠期间会出现房性或室性早搏。
妊娠期心律失常分类1.多见早搏、室上速，可在妊娠后首发，或在妊娠后症状加重。
2.新发房颤、房扑少见，多数患结构性心脏病，如心瓣膜病、先心病、高血压性心脏病等。
3.新发室性心律失常少见，多见于致心律失常型右室心肌病、扩张性或肥厚性心肌病、围产期心肌病和心肌炎等；特发性右室流出道室速、长QT间期综合征和Brugada综合征也可见于妊娠期；妊娠期间交感活性增加和合并低血钾是诱发室性心律失常发作的重要因素。
4.缓慢型心律失常少见，分娩时Valsalva动作可引起窦缓和窦停；妊娠后期子宫压迫下腔静脉，影响静脉血回流，可能会出现反常性窦缓。
5.可见一度或二度房室传导阻滞，多为房室结水平阻滞。
6.三度房室传导阻滞在妊娠中很少见。
妊娠期心律失常机制一、血流动力学改变自孕8周开始血容量逐渐增加，至孕34周达峰值，可增加30%~50%。
此期间心脏每搏输出量增加35%，心率增加15%，心输出量自孕早期的6.7 L/min，增加至孕晚期的8.7 L/min。
妊娠合并心脏病的临床治疗分析
妊娠合并心脏病的临床治疗分析发表时间：2016-07-26T10:23:29.997Z 来源：《心理医生》2016年1期作者：薛亚娟[导读] 妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，近 20年来，妊娠合并心脏病中先心病已占35％～50％，跃居第一。
薛亚娟（黑龙江省兰西县人民医院黑龙江绥化 151500）【摘要】目的：探讨妊娠合并心脏病患者不同时间期孕妇的临床治疗。
方法：收集我院收治的40例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行分析。
结果：心功能Ⅰ～Ⅱ级31例，Ⅲ～Ⅳ级9例，心脏病类型风湿性心脏病14例，先天性心脏病15例，心律失常6例，其它5例。
分娩方式阴道分娩16例，剖宫产24例。
结论：妊娠合并心脏病一经诊断，不管是否出现心力衰竭或早期心力衰竭症状，即应作为高危妊娠对待，按常规进行产前监护与处理。
如果一时无法确定病因，也应明确心功能状态，并确定能否继续妊娠。
【关键词】妊娠合并心脏病；临床治疗【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0076-02 妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，近 20年来，妊娠合并心脏病中先心病已占35％～50％，跃居第一。
孕妇的主要死亡原因在国外主要是肺部并发症、心肌病、感染性心内膜炎、冠心病、突发性心律失常。
做好防治工作尤为重要。
要选择方法最好，最经济，这是每个医生所面临的问题，也是病人关心的问题。
选取2014年3月～2015年8月收治的40例妊娠合并心脏病患者临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的40例妊娠合并心脏病患者，年龄26～42岁，平均年龄31岁。
初产妇34例，经产妇6例。
心功能I级16例，Ⅱ级15例，Ⅲ级4例，IV级5例。
1.2 方法1.2.1妊娠期1.2.1.1终止妊娠凡不宜妊娠的心脏病孕妇应在孕12周前行人工流产。
妊娠12周以上者可行钳刮术或中期引产[1]。
若已发生心力衰竭，须在心力衰竭控制后再终止妊娠。
妊娠合并心律失常的诊治现状
妊娠合并心律失常的诊治现状
种甲;杨杰孚
【期刊名称】《实用妇产科杂志》
【年(卷),期】2015(031)006
【摘要】由于女性妊娠期血流动力学改变造成心血管系统负担加重,妊娠期心律失常的发生率较非妊娠期高。
另外,现代医学技术的进步使得许多先天性心脏病患者能够存活到生育年龄,这在一定程度上造成妊娠期心律失常的发生率增加。
妊娠期最常见的心律失常是室性及房性异位搏动,其比例约为50%～60%,其中多数产后自行缓解[1,2]。
治疗方面,应时刻警惕抗心律失常药物的致心律失常作用及可能对胎儿造成的不利影响，尤其是妊娠前3个月。
【总页数】3页(P408-410)
【作者】种甲;杨杰孚
【作者单位】卫生部北京医院心内科,北京100730;卫生部北京医院心内科,北京100730
【正文语种】中文
【中图分类】R714.252
【相关文献】
1.妊娠合并肺癌的诊治现状 [J], 高潘(综述);郭述良(审校)
2.妊娠合并上尿路结石的诊治现状 [J], 李文浩;苏泽轩;王畅;丁泓文
3.妊娠合并子宫肌瘤红色变性的诊治现状 [J], 范丽霞
4.无射线射频消融术治疗妊娠合并快速心律失常的疗效及安全性分析 [J], 包照亮;李松南;段娜;张豪锋;龚静;张军
5.妊娠合并糖尿病诊治现状 [J], 余良宽;周瑾;冯桂萍
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先天性心脏病合并心律失常
先天性心脏病病人存活到成年的比例显著地 增加了。目前，先心病发病率在患器质性心脏病 的孕妇中占80%。先心病孕妇在妊娠期间频繁发 作心律失常。这些孕妇多数曾接受矫正畸形的大 手术，通常会涉及心房。大多数心律失常都是起 源于心房的，包括缓慢性Afl、Af以及房速，室 速罕见。
长QT综合征
遗传性长QT综合征（LQT）中有症状的患者多数是 女性。女性需在成年期终生用药。 孕妇合并LQT的治疗曾面临很大的困难。Rashba等 *对患LQT且曾经历过一次或多次妊娠的妇女的回 顾性分析表明，产后40周内发生心脏事件的风险 性明显增加，但妊娠期无增加。
二尖瓣狭窄者，Af所引起的快速心室率会导致舒 张期充盈时间缩短，造成血流动力学紊乱。
Af常见于房缺及心房外科术后疤痕形成的病人。 先心病孕妇对Af的耐受力取决于基础心脏病的程 度*。
*Mark S, HarrisL, “Arrhythmias in pregnancy”, in Heart Disease in Women, Wilansky S
心房纤颤与心房扑动－处理策略
抗心律失常治疗仅用于复发性、明显影响血流动 力学的Af或Afl。 慢性Af患者，因会增加血栓栓塞性中风的风险， 应予抗凝。华法林有致畸作用，孕早期禁忌。肝 素因不通过胎盘，可选。有器质性心脏病、风湿 性心脏病，以及既往有血栓栓塞事件者有特别高 的中风危险*。
*Burkart T A, Conti J B, “Arrhythmias in the pregnant patient: evaluation and management”, ACC Curr. J. Rev. (1999); 8:pp. 41–44.
(editor), Churchill Livingstone,Philadelphia (2002); pp. 497–514.
心房纤颤与心房扑动－处理策略
妊娠Af的处理主要是使用β受体阻滞剂或地高辛 控制心室率。在许多情况下，病人会自动转复窦 性。 若不能快速自动转复，在Af发生48h内应考虑电转， 以避免需抗凝治疗。血流动力学不稳定者也应考 虑电转。电转时及刚结束后，应对胎儿进行监护。
妊娠合并心律失常
女性比男性具有较高的固有心率及较短的窦房结恢复 时间。 女性QTc间期比较长，有更高的长QT间期发生率，从 而导致较高的尖端扭转性室性心动过速发生率。但心 脏猝死的发生率较低。 旁道现象的男女比高达2：1，但发生房室（AV）结折 返性心动过速的女性则为男性的2倍。 性别之间差异所产生的机制并未完全明确，但性激素 和自主神经张力肯定发挥了影响
室上性心动过速－非介入处理
3）腺苷失败，可用普奈洛尔或美托洛尔iv。维拉帕
米由于可能出现迟发低血压而应避免。 4）若不能用药物终止，或病人发生血流动力学紊乱，
应行电复律。除非心动过速发作变得频繁、严重 或明显影响血流动力学，否则应避免维持用药。 5）应排除甲状腺功能亢进症。
室上性心动过速－介入处理
心律失常症状：心悸
心悸是妊娠期咨询心电生理专家的常见原因 主诉心悸的孕妇中，76%的Holter记录无心律失常证据， 多由妊娠时循环适应过程的窦性心动过速所引起。其 余24%病人的心律失常多为良性。 有心悸症状孕妇的无创性检查与非孕者基本相同，但 需要谨慎进行负荷试验，曾有报道高强度运动会导致 胎儿心动过缓。有指征行负荷试验者，建议在胎监下 进行低水平负荷方案。发现有良性心律失常者，需消 除其疑虑，建议避免刺激性饮食如咖啡因。
妊娠致心律失常机制
妊娠可使心律失常易于发生 机制与妊娠时的激素、血流动力学及自主神经功能改 变有关：
1. 妊娠时雌激素及β-人绒毛膜促性腺激素水平急 剧上升。
2. 血流动力学改变，循环血量增加使心输出量增高 到2倍，导致心肌拉长及心脏舒张末容积增加。
3. 高水平儿茶酚胺浓度及肾上腺素受体敏感性增加 使交感神经张力增高。
*Blomstrom-Lundqvist C, Scheinman M M et al., “ACC/AHA/ESC guidelines for the
management of patients with supraventricular arrhythmias – execution summary”, JACC (2003);42: pp. 1,493–1,531.
由于妊娠期间SVT发作会变得频繁，且此期间所有 药物治疗均应暂停，应建议已知患SVT的女性在计 划妊娠前接受经导管消融治疗。 药物治疗无效或耐受性差的SVT孕妇，必要时也应 选择介入治疗。应在孕中后期进行。在孕妇腹部 放置防射线挡板并使用脉冲式射线机有助于减少 对胎儿的辐射。
心房纤颤与心房扑动
无心脏器质性疾病或内分泌异常者，妊娠期发生心 房纤颤（Af）和心房扑动（Afl）罕见。 妊娠期新发Af或Afl，应排查先心病、风心病及甲亢
妊娠期心律失常的常见情况
室上性心动过速 心房纤颤与心房扑动 先天性心脏病合并心律失常 长QT综合征 室性心动过速 植入性器械 心动过缓
室上性心动过速－特点
折返性室上速（SVT）是育龄妇女最常见的持续性心动 过速的形式。一些非妊娠女性的阵发性SVT具有月经前 期密集的特点。在这组病人中，SVT较容易在低雌激素 水平时发生。 目前妊娠期SVT发生率是有争议的:
Tawan等报道妊娠期新发SVT发病率增加34%，SVT发 作加重的比例达29%。
Lee等报道妊娠期间SVT发病率明显降低。 妊娠对旁道参与的心动过速的易化作用>对房室结 折返性心动过速的易化作用
室上性心动过速－非介入处理
孕妇AV结依赖性心动过速急性发作的处理与其他成人 大致相同： 1）首先尝试迷走神经刺激。若可成功终止，则无需其 它的治疗。 2）若SVT持续，根据ACC/AHA/ESC指南*，可选择腺苷iv。 一项回顾性研究表明孕中、后期使用腺苷是安全的， 孕前期使用腺苷的安全性尚不明确。同时应行胎儿心 脏监护，以便及时发现胎儿心动过缓。