第三章 精神障碍的检查和诊断

沟通技巧
1. 倾听 2. 接受 3. 肯定 4. 澄清 5. 善于提问 6. 重构 7. 代述 8. 鼓励病人表述
沟通的重要性
诊断中必不可少的组成部分 可提高患者对治疗的依从性 有助于提高医生的临床技能和自信心 有助于提高患者的满意度 可以提高卫生资况的使用效益和改进卫 生服务的质量
第三节 病史采集
是否存在强迫观念及与其相关的强迫行为
情绪状态
情感活动可通过主观询问与客观观察两个方面 来评估：
客观表现：可根据病人的面部表情，姿态，动作， 讲话语气，自主神经反应来判定
主观体验：通过交谈，设法了解病人的内心世界
需要了解的情感活动的主要内容：
占优势的情感：根据情感反应的强度，持续性和性 质来确定
二、面谈检查的技巧
1. 检查者的修养 2. 沟通技巧
检查者的修养
坦成接纳的态度 首先必须与病人面对面的接触，只有与 病人密切接触、交谈，才能完成诊疗过 程 屏弃世俗偏见，承认接纳病人 真诚同情关爱病人，宽容理解病人
检查者的修养
敏锐的观察力 洞察病人心绪，发现隐蔽症状 洞察患者对医生的真实态度 分析患者社会支持系统的优劣
病史格式与内容
记录病史 记录病史应如实描述，要进行加工整理， 使条理清楚，简明扼要，要能清楚反应 疾病的发生和发展过程以及各种精神症 状特点
第四节 精神状态检查
精神状态检查的内容
特殊情况下的精神状况检查
精神状态检查的内容
外表与行为 言谈与思维 情绪状态 感知 认知功能 自知力
外表与行为
外表：包括体格、体质状况、发型、装 束、衣饰等 面部表情 活动：注意活动的量和性 社交行为：了解病人与周围环境的接触 情况，是否关心周围的事物，是主动接 触还是被动接触，合作程度如何 日常生活能力：病人自我生活料理情况
面部表情：有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦 虑。有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情，对医 务人员、亲友的态度和反应 动作行为：有无特殊姿势，动作增多还是减少， 有无刻板动作、模仿动作，动作有无目的性， 有无违拗、被动服从，有无冲动伤人自伤行为， 有些行为要采取相应措施
患者
家属
周围人
检查者的修养
良好的内省力 体察自己的内心，避免负性情绪的累积 正确处理负性情绪。掌握排解负情绪的 技巧 冷静分析自己的内心感受
检查者的修养
丰富的经验与学识 广博的学识 丰富的经验
检查者的修养
得体的仪表与态度 仪表整洁，态度端正 不同病人区别对待 要有充分的自信 要与患者保持恰当的距离
询问知情者 病史格式与内容
询问知情者
了解病人既往情况 了解病人病情发生，发展情况 争取与病人家属就患者病情达成共识
病史格式与内容
病史格式和内容 一般资料 主诉（代主诉） 现病史 既往史 个人史 家族史
病史格式与内容
采集病史应注意的事项 病史采集应尽量客观，全面和准确 病史采集重点 采集病史时询问的顺序 记录病史应如实描述 对病史资料要严格保密
不受干扰的环境：环境应该安静，最好只有检查者 与被检查者两人。
落座：多设几个座位，由就诊者自行挑选座位。 自我介绍与称谓：
要确定患者当时的状态，如果病人有严重的认 知功能损害或意识障碍，则需要采取其他方式 完成对病人的精神检查。
深入
检查者需要了解的内容： 就诊者的精神状况， 存在那些精神症状， 精神症状的起因演变
情感诱发是否正常，如易激惹。 情感是否稳定 有无与环境不适应的情感
感知
错觉：种类，内容，出现时间和频率与其他精 神症状的关系 幻觉：种类，内容，性质（真性假性）出现的 条件，时间与频率，与其他精神症状的关系及 影响
认知功能
定向力：自我定向，时间地点定向，人物与周 围环境定向 注意力：评定是否存在注意减退、注意涣散， 有无注意力集中方面的困难 意识状态： 记忆：评估远近记忆，瞬时记忆的完好程度， 是否存在遗忘、错构、虚构 智能：根据病人的文化水平提问，包括一般常 识、专业知识、计算力、理解力、分析综合能 力及抽象概括能力，必要是可做专门的智能测 试
自知力：
病人对自己精神状况的认识
特殊情况下的精神状况检查
不合作的病人 意识障碍病人 风险评估
不合作的病人
医生可以通过观察，得出正确的诊断推 论。 一般外貌：病人的意识状态，仪表，接 触情况，合作程度、饮食、睡眠、生活 自理 言语：有无自发言语，是否完全处于缄 默，有无模仿言语，持续言语
不合作的病人
言谈与思维
言谈的速度和量：
有无思维奔逸，思维迟缓，思维贫乏，思维中断等
言谈的形式与逻辑：
思维逻辑结构如何，有无思维松弛，破裂，象征性 思维，逻辑倒错或语词新作
病人的言谈是否属于病理性赘述，有无持续言语等
言谈内容：是否存在妄想
妄想的种类，内容，性质，出现时间是继发还是原 发，发展趋势，涉及范围，是否成系统，内容是荒 Biblioteka Baidu还是接近现实，与其他精神症状的关系
第二 节 精神检查中的一般原则
面谈检查的目的： 获取必要的信息以便确立诊断 从完整的人的角度了解病人 了解病人所处的环境 形成良好的医患治疗关系 向病人进行初步的精神卫生知识宣教， 让病人了解自己的病情。
一、面谈的检查步骤
分三个步骤： 开始 深入 结束
开始
医生的首要任务是让就诊者放松下来。 注意事项：
病史格式与内容
病史采集重点 人际关系 生活习惯 兴趣爱好 心境状态 是否过分自信或自卑，是否害羞或依赖 对外界事物的态度和评价
包括病人自我评价，别人对他的评价
了解病人在特定情景下的行为和在工作与社会 活动中的表现
病史格式与内容
采集病史时询问的顺序 门诊侧重于现病史 住院病史应尽量全面了解病人的情况
第三章 精神障碍的检查和诊断
第一节 医患关系
是一种特殊的人际关系，是医生和患者 在寻求与提供医疗服务的过程中建立起 来的，目的是为了促进患者的健康。 意义：1.有助于医生获得真实、可靠、 全面的病史，增加病人在诊疗过程中的 合作程度，提高诊断的正确率。2.有助 于实施治疗方案，提高患者的依从性。 3.减少医疗纠纷的发生。
深入
注意事项：
以开放性交谈为主→针对神志清楚、合作者
可以启发病人自发谈出自己的内心体验 可以了解病人主要的病态体验及其发生发展过程 有利于观察掌握病人的表情，情绪变化以及相应
的动作，行为意向要求等
主导谈话：循循善诱，以我为主 非语言交流：充分运用躯体语言
结束
1. 简短总结 2. 询问病人有无补充 3. 解答一些病人的疑问 4. 结束