精神障碍的检查和诊断版
精神障碍的检查与诊断试题及答案
精神障碍的检查与诊断试题及答案（一）选择题【A1型题】1．有关精神科的检查与诊断说法错误的是A ．精神检查的发现很多都是主观报告B ．精神科医生对症状学的判断带有一定的主观性C ．做好精神障碍检查与诊断，精神科大夫要先做到接纳患者D ．精神科的检查和诊断与其他临床学科并无本质区别E ．精神障碍患者对自身症状的描述常带有主观色彩，因此不可靠2．有关精神检查技巧的描述，哪项不对A ．学会观察患者的言行、表情B ．耐心倾听患者的表述C ．有针对性的开放式和封闭式提问D ．及时纠正患者的妄想，以免加重E ．寻找患者感兴趣的话题作为检查性交谈的切入点3．按照等级诊断的观点，下面诊断时应优先考虑A ．精神分裂症B ．情感障碍C ．神经症D ．人格障碍E ．精神活性物质所致精神障碍4．诊断精神障碍最好的办法是A ．实验室检查B ．心理测验C ．既往病史资料D ．现症精神状况检查E ．横向的现症精神状况结合纵向的病史材料5．接诊患者时，医生首先最应注意的是A ．让患者情绪放松，消除顾虑B ．医生给患者作自我介绍C ．适当介绍医院的专长和特点D ．为节约时间，应直截了当的询问E ．给出明确诊断，使患者及早有思想准备6．对于情绪抑郁、有自杀企图的患者，以下哪种问话方式欠妥A ．你觉得人生在世，活得有意义吗？B ．你是否觉得最近一段时间生活过得不如以前有味道？C ．你是否觉得活得很累、很辛苦，甚至有生不如死的感觉吗？D．你有过轻生的念头吗？E ．你真想死吗，开玩笑吧？7．建立良好的医患关系以下哪项不对A ．尊重患者的人格，平等待人，以和蔼可亲的态度接近患者B ．容忍患者的各种病态行为所带来的烦忧，不表示厌恶、鄙视C ．以商量的口气表达医师的态度，不伤害患者的自尊心D ．尽量满足患者的要求E ．坚决避免其他不良目的和意图8．对于精神科患者，详细了解患者个人史的目的不包括哪一项A ．有利于纵向比较患者病前与病后的情况B ．有利于预测预后和确立治疗的目标C ．有利于家庭治疗的开展D ．有利于发现某些影响预后的因素或致病的原因E ．有利于发现患者的某些隐私9．以下检查最可能提示精神活性物质所致精神障碍的是A ．尿液中检测出甲基苯丙胺物质B ．尿常规检查尿酮体阳性C ．血液检查同型半胱氨酸升高D ．血液检查提示 CK - MB 偏高E ．尿液检查尿胆原阳性10．正常成人脑脊液检查结果中哪项不对A ．侧卧位穿刺压力为80~180mmH2OB ．是无色的透明液体C ．白细胞数（0~12)x10/L，多为单个核的白细胞D ．蛋白质15~45mg/ dl ，糖50~75mg/ dl ，氯化物700~750mg/ dlE ．免疫球蛋白IgG10~40mg/ L , IgAl ~6mg/ L ，不含IgM 11．评估和理解精神障碍的最重要的单一方法是：A. 精神状态检查B. 精神科访谈C. 投射测验D. 自我报告问卷E. 一套完整的心理测试12．在一个年轻且感到困惑的成年患者中，清醒脑电图（EEG）记录中弥漫性δ波的发现最符合以下哪种情况：A. 癫痫B. 间歇性爆发性障碍C. 慢性精神分裂症D. 伴有忧郁的重度抑郁症E. 谵妄13．建立良好的医患关系应遵循的原则不包括A ．相信良好医患关系是可以建立的B．尊重患者的人格、信仰和文化C ．从生物﹣心理﹣社会的医学模式来理解患者的疾病行为和情绪反应D ．在诊疗过程中，以人本主义态度给患者切实的医疗帮助E ．尽量与患者发展为亲密的朋友关系14．等级诊断按疾病症状严重性的金字塔排列方式分主次，排在最顶端的是A ．精神分裂症B ．情感障碍D ．神经症C ．器质性精神障碍E ．人格障碍15．评估精神分裂症患者症状最常用的量表是A ．韦氏成人智力量表（ WAIS )B ．阳性与阴性症状量表（ PANSS )C ．简明精神状况量表（ MMSE )D . Hamilton 抑郁量表E . Hamilton 焦虑量表16．下列有关深入交谈阶段的描述，错误的是A ．尽量使患者感到轻松自然B ．以开放性访谈为主C ．使患者集中在相关的话题上，不要过多纠缠于细枝末节D ．不要打断患者的谈话E ．可以通过体态语言鼓励患者讲出医生所要了解的内容【B1型题】(1~5题共用备选答案）A . WAISB . TESSC . Hamilton Rating Scale for DepressionD . PANSSE . MMSE1．用于评定成人智力2．用于评定抑郁患者的病情严重程度3．用评定不同类型精神分裂症患者症状存在与否及其严重程度4．用于精神科医师评估服用精神药物的患者所出现的副反应5．用于评估认知功能障碍，包括定向力、记忆力、注意力和计算力、语言功能等(6~9题共用备选答案）A ．头颅拍片B ．正电子发射断层扫描（ PET )C ．电子计算机体层扫描摄影（ CT )D ．磁共振成像（ MRI )E ．单光子发射计算机断层显像（ SPECT )6．在急性颅脑外伤，颅骨骨折、颅内急性出血时首选7．怀疑有脊髓病变如脱髓鞘疾病、脑变性病变、脑白质病变等时应首选8．对脑梗死的早期诊断、脑膜瘤和血管丰富、恶性程度高的脑瘤检出率高9．在活体上可进行多种脑功能的研究【 x 型题】1．精神科检查与诊断独特性主要指：A ．精神检查的发现很多都是主观报告的，如患者的情绪体验B ．医生在依据检查形成症状学判断时也有一定主观色彩，如患者的内向性C ．人类精神活动的性质、强度和范围，无论自我体验还是他人描述，都带有主观色彩D ．要做好精神障碍的检查与诊断，对患者宽容接纳的人文主义精神非常重要E ．精神障碍患者对自身症状的描述常带有主观色彩，因此不可靠2．精神检查的目的包括：A ．获取必要信息以便确立诊断B ．从完整的人的角度了解患者C ．了解患者所处的环境D ．建立初步的医患治疗关系E ．进行初步的精神卫生知识宣教，让患者了解自己的病情3．沟通技巧（有效沟通）的重要性表现在以下哪些方面：A ．提高患者对治疗的依从性B ．提高医生的临床技能和自信心C ．有助于提高患者的满意度D ．可以提高诊断的准确性E ．有利于减少医患纠纷4．建立良好的医患关系应遵循以下原则：A ．尊重患者的人格、信仰和文化B ．从生物﹣心理﹣社会的医学模式出发来理解患者的疾病行为和情绪反应C ．理解医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整D ．医患关系只应局限于求医和提供医疗帮助的过程E ．要因时、因人，采用不同的方法建立疾病的因果联系5．下面关于精神检查步骤说法正确的是：A ．精神检查步骤分为开始、深入、结束三个阶段B ．开始阶段精神科医生的首要任务是让就诊者先放松下来C ．为了节省时间在深人阶段应以检查者主导谈话，封闭式提问为主D ．检查过程中要随时处理患者表达的情绪问题E ．面谈结束时应做简短的总结，并对患者的疑问做出解释和保证6．下面关于沟通技巧说法正确的是：A ．倾听是发展良好医患关系最重要的一步B ．敏锐的观察不仅有助于迅速判断病情，而且是防范暴力风险的第一道防线C ．接纳并不是观点上的同意，而是心理上的容纳与理解D ．及时纠正患者的妄想，以免加重E ．肯定是指肯定患者感受的真实性7．完整的精神状况检查应涉及以下哪几个方面：A ．一般表现：仪态、个人生活自理情况、意识状态、日常活动等B ．认识活动：感知觉、思维活动、注意记忆、智能等C ．情感活动：面部表情，情绪的稳定性、协调性、有无病理优势情感等D ．意志和行为：有无意志活动的增强与减退，有无行为异常等E ．自知力：患者对自身疾病的认识、判断能力8．当发现患者有某一精神症状时，你应该继续询问以下哪些情况：A ．症状出现的时间、频度、持续时间和内容，最好让患者举例B ．症状出现时患者的意识状态，能否认识自身及周围环境C ．要求患者解释症状产生的原因D．症状出现有无昼轻夜重之特点E．症状出现时患者的情绪与行为反应9．检查患者的情感活动应注意哪些方面：A．情感的性质（何种情感占优势，兴奋、抑郁、焦虑、恐惧）B．了解导致情感变化的原因是什么C．情感反应是否与周围环境和精神因素相适应D．情绪是否稳定协调，有无情感脆弱、不稳、失禁、倒错、病理性激情E．对言语与行为刺激的情绪反应如何10．对精神科患者的现病史的记录应涉及以下哪几个方面的内容：A．发病条件及原因B．起病缓急及早期症状表现C．疾病演变过程，诊疗经过，疗效情况、间歇期有无症状D．病期中的一般情况，如工作、学习、饮食、睡眠、个人生活等E．与鉴别诊断有关的一些重要的阴性发现11．检查时如发现患者神情困惑、言语无条理、行为无目的、睡醒节律紊乱等，作为医生你会采 取哪些措施：A．评估患者的定向力、瞬间记忆、注意力等，检查有无意识障碍B．等待时机，待患者合作后再行检查C．尽快给予足量抗精神病药物治疗以缓解症状D．进行必要的实验检查，如脑电图、脑CT、MRI等E．嘱加强护理，防止意外情况发生12．以下哪些检查应列为精神科的常规检查：A．血、尿、粪常规B．肝肾功能、心电图、血糖C．脑脊液检查D．脑PET扫描成像E．心电图13．以下关于共病的说法正确的是：A．共病指同一患者患有两种及以上疾病B．有利于确定治疗范围C．有利于判断预后D．有助于对易感障碍做出预测E．共病诊断需注意主要诊断能否解释患者所有的症状，如果不能，再考虑添加一种诊断14．对于精神病患者的既往史，应重点了解以下几点：A．严重的肝、心、肾、肺部疾患史B．脑外伤、中枢神经疾病史C．青光眼、哮喘病史D．冶游史E．烟酒嗜好15.精神科医生不应该透露患者在未经患者许可的情况下分享的秘密信息，除非：A.精神科医生认为配偶应该知道B.病人是一名学龄前儿童，精神病医生讨论了与母亲的面谈C.精神病医生发现了嫉妒的错觉D.精神科医生确定病人对自己或他人有危险E.患者是单身16. 在初次访谈中，精神科医生：A. 采取主要的倾听姿态B. 如果患者变得沉默，医生会长时间保持沉默C. 鼓励表达情感D. 将前50分钟的重点放在目前病史的叙述上E. 关注患者的家族史17．病史的内容包括：A．一般资料B．主诉、现病史C．既往史D．个人史E．家族史【案例分析题】男，17岁，急起言行异常1周入院。
精神障碍的诊断与分类(2018规培) ppt课件
精神障碍的诊断与分类
陈修哲 副主任医师 兼职教授
一病区主任
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1
提纲
1概述 2精神障碍诊断的历史回顾 3精神障碍诊断 4国际上常用的精神障碍分类与诊断标准 5精神障碍诊断的临床思维方法
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2
1概述
1.1诊断的概念 1.2精神障碍诊断的特殊性和复杂性 1.3精神科高误诊率的常见原因 1.4诊断与分类的关系
《临床描述与诊断要点（CDDG）》
《研究用诊断标准（DCR-10）》
《多轴诊断的分类及运用》
《复合性国际诊断交谈检查（CIDI）》
《神经精神疾病学临床评定表（SCAN）》
《国际人格障碍检查（IPDE）》
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19
续
美国
20世纪50年代推出《精神障碍诊断统计手册 （DSM）》
目前已修订5版（2013年5月已发布） 有配套《诊断标准》
--逻辑推理、综合分析、验证与修正； --症状鉴别诊断是一种诊断的逻辑思路 3.1.5丰富的临床经验 --临床经验靠阅历、学习、积累；
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3.1.4诊断思维
病因学诊断
症状学诊断
方向
根据病因建立诊断
根据症状或综合征建立诊断
稳定性 亚型
病因不变、症状可变 诊断不变
同一病因可有不同综合征
症状或综合征改变 诊断也变
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32
续
F60-F69 成人人格与行为障碍
F70-F79 精神发育迟滞
F80-F89 心理发育障碍
F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为与情绪 障碍
F99
未特定的精神障碍
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精神障碍诊疗规范(2020 年版)-分离性神经症状障碍
精神障碍诊疗规范（2020 年版）-分离性神经症状障碍一、概述分离性神经症状障碍（ dissociative neurological symptom disorder）是一组以运动障碍、感觉障碍、抽搐、木僵等为主要临床特征的精神障碍。
但其症状与神经解剖特征或生理功能不相符。
这些症状一般不会在另一种分离障碍（如分离性身份障碍）中出现。
此类患者多就诊于综合医院神经科、五官科、急诊科、康复科等非精神科部门，但常没有提供合适的诊疗。
如果没有得到及时、充分的治疗，分离性神经症状会持续多年。
应激或内心冲突、人际冲突容易激发分离性神经症状，但并非所有患者都有明显的、现实的心理应激或创伤，一部分慢性疼痛、外伤患者也可出现上述症状。
因此，ICD-11 不再强调个体心理社会因素与症状的因果关系。
分离性神经症状障碍多发生于女性，男女比例为 1：2～1:5。
患者可以在各年龄段发病。
分离性神经症状障碍常与躯体疾病、其他精神障碍共病。
二、临床特征与评估（一）临床特征分离性神经症状障碍的临床表现复杂多样，症状在被观察或关注时常加重。
患者也可能伴随焦虑、抑郁情绪，对症状的焦虑增加时，症状也趋于加重。
以下常见类型可以单独或合并出现。
1.运动障碍（1）肢体瘫痪：可表现单个肌群、单侧肢体瘫痪、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增高或降低。
肌张力增高者常固定于某种姿势，被动活动时出现明显抵抗。
慢性患者可有肢体挛缩或呈现废用性肌萎缩。
检查不能发现相应的神经系统损害证据。
例如，对下肢瘫痪患者，令其在卧位做健侧腿抬举动作，患侧会相应用力下压，可以此与器质性偏瘫相鉴别。
（2）肢体异常运动：表现多样，常见表现包括：①肢体粗大震颤或不规则抽动，类似舞蹈样动作，但缺乏舞蹈病、抽动障碍的特征；②与情感爆发相应的手足乱舞或四肢挺直，可有扯头发、揪衣服、捶胸、打脸、撞头、发怪声，可以伴有恍惚障碍；③起立不能、步态障碍：患者上肢可有粗大震颤，剧烈摇动；下肢在卧、立位时运动正常，但不能站立，起身需要他人支撑，否则向一边倾倒，但通常不会跌倒；不能起步行走，或行走时双足并拢，或呈摇摆步态，呈严重共济失调。
ccmd3诊断标准
ccmd3诊断标准
CCMD-3是中国精神障碍分类与诊断标准第3版，其诊断标准主要包括以下方面：
1. 器质性精神障碍：主要涉及脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。
2. 精神活性物质所致精神障碍：由于药物、酒精等物质引起的精神障碍。
3. 精神分裂症和其他精神病性障碍：如幻觉、妄想等症状。
4. 心境障碍：如抑郁症、躁狂症等。
5. 癔症、应激相关障碍、神经症：如分离性身份识别障碍等。
6. 心理因素相关生理障碍：如进食障碍、睡眠障碍等。
7. 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍：如自恋型人格障碍等。
8. 精神发育迟滞、童年和少年期心理发育障碍：如智力障碍等。
9. 童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍：如注意缺陷多动障碍等。
对于各种精神障碍的诊断，需要综合考虑患者的临床表
现、病史、体格检查、实验室检查和心理评估等多方面的信息，由专业医生进行综合评估和诊断。
同时，诊断标准也需要不断更新和完善，以适应医学科学的发展和临床实践的需要。
精神病鉴定的方法
精神病鉴定的方法
精神疾病的鉴定是以精神检查为主。
精神疾病的症状通常表现为：思维，情感，行为，意志要求等等各方面的异常。
常见的精神疾病有器质性的精神疾病，精神活性物质导致的精神疾病，精神分裂症等精神疾病，情感性精神疾病，神经症类精神病，精神发育迟滞所致精神障碍，人格障碍，特发于儿童期的精神障碍等等。
通过精神检查的话，可以对以上的各种疾病进行鉴别和诊断。
1.详细病史采集：医生会询问患者的症状、病史、家族史以及生活环境等。
详细的病史采集包括了解疾病出现的时间、症状的表现、症状的持续时间以及对患者生活功能的影响等。
2.性格大变：精神病患者的性格也会发生明显的变化，比如原先特别开朗热情的一个人，可能会变得特别的冷淡、孤僻等。
3.精神状态检查：医生可能进行一些精神状态检查，以评估患者的思维、感情、知觉和行为。
这些检查可能包括评估患者的注意力、记忆、情感表达、自杀倾向等。
4.行为异常：当出现精神病时，患者的行为也会发生一些异常表现，比如总是独来独往，会变得特别的孤僻，不愿与他人交流的等。
5意志减退：有些人平时特别的好学上进，但是却突然变得不思进取，不负责任，经常旷课、旷工，得过且过，有些人甚至日上三竿还在床上懒懒的不起，这时候也要警惕是否出现了精神病。
6诊断分类：根据病史、面谈、评估和辅助检查的结果，医生将根据相关的精神疾病分类系统进行诊断和分类。
ccmd5精神病诊断标准
ccmd5精神病诊断标准
CCMD-3精神障碍诊断标准是《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》。
以下是其诊断标准：
1. 器质性精神障碍
意识障碍与注意、知觉、记忆、思维、情感、行为和智能障碍；
或伴有短暂的自我意识障碍和人格障碍，并在相对稳定的意识清晰状态下达到相应的诊断标准。
2. 精神活性物质所致精神障碍
躯体、心理和生物学症状和体征；
精神症状的出现、发展、持续时间及过程与物质滥用或戒断有明显的因果关系；
不良的社会和家庭环境及人格基础与精神障碍的发生有密切关系。
3. 精神分裂症（分裂症）
符合症状标准；
具备3项及以上心理活动解体，或现实解体，或人格解体的症状标准；无明显情感障碍。
4. 其他精神障碍
短暂性精神障碍：症状持续时间短暂，完全缓解或基本缓解，社会功能基本恢复。
长期存在的精神活动异常，社会功能明显受损，但无明显的病因。
5. 不能分类的精神障碍
符合上述诊断标准，但资料不足，不能分类的精神障碍。
希望以上信息可以帮到你，如需了解更多，建议咨询专业医师。
精神病学习题集-精神障碍的检查和诊断
精神病学习题集-精神障碍的检查和诊断一、目的及要求1．掌握病史采集应包括的内容。
2．掌握精神状况检查的内容。
3．熟悉面谈检查的技巧。
4．了解精神疾病诊断的基本原则。
5．了解面谈检查的基本步骤。
6．了解各种常用于精神疾病的实验室和心理学诊断方法的适应症和检查结果分析。
7．要求学生在今后的临床工作中能重视病人的心理状况并能做一些相应的检查，对常见的精神疾病能做出大致的诊断。
二、各节应了解和掌握的主要内容第一节精神检查中的一般原则1．熟悉面谈检查的技巧。
2．了解面谈检查的步骤。
第二节病史采集1．掌握病史采集包括的内容。
2．了解病史采集的注意事项。
第三节精神状况检查1．掌握精神状况检查包括的内容。
2．掌握不合作病人精神状况的检查方法。
第四节躯体检查与特殊检查了解各种常用于精神疾病的实验室诊断方法的适应症和检查结果分析。
第五节精神科诊断过程1．了解精神疾病诊断的基本原则。
2．了解导致诊断分歧的原因及减少误诊的办法。
第六节标准化精神检查和评定量表的应用了解各种量表的使用目的和结果分析。
第七节精神科病历书写了解精神科病历书写的方法。
三、练习题【多选题】(一)A型题1.已经完全缓解的以往精神病发作应列入A．现病史 B.既往史 C.现病史或既往史 D.个人史E.以上均可2. 以往发作的精神病不完全缓解与近期症状恶化，不算两次发作或复发，全部病情应列入A．现病史B．既往史C．个人史D．现病史或既往史E．以上均可3．精神检查的技巧哪项不对A. 学会观察病人的言行、表情及对外界刺激的反应B. 耐心倾听病人的表述C. 有针对性的开放式和封闭式提问D. 对有妄想的病人及时予以纠正，以免妄想进一步加重E. 要寻找病人感兴趣的话题作为检查性交谈的切入点4．按到等级诊断的观点，诊断时应优先考虑A．精神分裂症B．情感障碍C．神经症D．脑器质性精神障碍E．人格障碍5．诊断精神障碍最好的办法是A. 实验室检查B. 心理测验C. 既往病史资料D. 现症精神状况检查E. 横向的现症精神状况结合纵向的病史材料6．接诊病人时，医生首先最应注意的是A.让病人情绪放松，消除顾虑B.医生给病人作自我介绍C.适当介绍医院的专长和名气D.为节约时间，应直截了当的询问E.给出明确诊断，使患者及早有思想准备7．开始有关检查性交谈时应注意的问题中哪项不合适A.以诚恳、体贴、关心的态度对待病人，让病人情绪放松，消除顾虑B.提供安静、不受干扰的交谈环境C.请病人就座，倒茶、递烟，取得病人的好感D.医生做适当的自我介绍，为医患关系定下一个平等的基调E. 检查前应对病史有一个大致的了解，以利于询问时有的放矢8．对于情绪抑郁、有自杀企图的病人，以下哪种问话方式欠妥A.你觉得人生在世，活得有意义吗？B.你是否觉得最近一段时间生活过得不如以前有味道？C.你是否觉得活得很累、很辛苦，甚至有生不如死的感觉吗？D.你有过轻生的念头吗？E.你真想死吗，开玩笑吧？9．建立良好的医患关系以下哪项不对A.尊重病人的人格，平等待人，以和蔼可亲的态度接近病人B.容忍病人的各种病态行为所带来的烦忧，不表示厌恶、鄙视C.以商量的口气表达医师的态度，不伤病人的自尊心D.尽量满足病人的一切要求E.坚决避免其它不良目的和意图10．一家属反应病人喜欢照镜子，此时，最应想到病人可能有那一症状A.被害妄想B.思维联想障碍C. 感知综合障碍D.人格解体E.幻听11．医生如询问病人“工作环境如何，是否舒适安全，单位领导和同事是否好相处，同学和邻居对他态度怎么样，是否有人对他有些意见，以前得罪过什么人，这些人现在对他怎么样，是否有故意刁难、非议他的人，领导是否有不点名的批评过他，群众、报纸、广播、电视有无含沙射影的讲他，是否他的一举一动受到某些人的特别注意……等问题”。
精神障碍的检查与诊断 (寇耀时)
特殊状态的精神检查
意识障碍的病人
如果一个病人呈现神情困惑、言语无条理、行 为无目的、睡醒节律紊乱，高度提示该病人存 在意识障碍。应从自发言语、面部表情、生活 自理情况、定向力、瞬间记忆、注意力等几个 方面评估。要估计意识障碍的严重程度，并推 测造成意识障碍的原因，以便紧急采取有可能 挽救病人生命的措施。
第三节 躯体检查与特殊检查
神经心理学评估
评估内容包括对怀疑存在智能障碍的患者进行 的智能检查，对学习困难儿童进行的阅读、书 写方面的评估，以及对人格的评估。 精心设计的神经心理学测验可对大脑的某些部 位的功能进行专门评估，如评定额叶功能的测 验。这些测验可以与神经影像学检查相结合， 追踪大脑病变的演变。
精神科入院记录的要求及内容
《病历书写基本规范》2010版
• 患者一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、
入院时间、记录时间、病史陈述者。
• 主诉：患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。 • 现病史：指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按
时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随 症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别 诊断有关的阳性或阴性资料等。
要考虑是精神病性（有幻觉、妄想、现实检验能力丧 失等）的精神分裂症、心境障碍。 还是没有上述重性精神病性症状的非精神病性的神经 症性障碍等。
第二节 精神状态检查
• 一般表现 • 认知活动 情绪状态 意志动作和行为 自知力
一、精神状 态检查内容
二、特殊状态 的精神检查
Content Title
标准化诊断性精神检查与评定量表
标准化诊断性精神检查工具
精神病学(医学高级)：精神障碍的检查和诊断题库
精神病学(医学高级)：精神障碍的检查和诊断题库1、多选检查时如发现病人神情困惑、言语无条理、行为无目的、睡醒节律紊乱等，作为医生你会采取哪些措施()A．评估病人的定向力、瞬间记忆、注意力等，检查有无意识障（江南博哥）碍B．等待时机，待病人合作后再行检查C．诊断不明慎用抗精神病药物治疗D．进行必要的实验检查，如脑电图、脑CT、MRI等E．嘱加强护理，防止意外情况发生正确答案：A, C, D, E2、多选患者，男，17岁，急起言行异常1周入院。
主要表现为自言自语、无故哭笑，脾气大，有冲动伤人行为，晚间症状较白天严重。
入院时体查：T38.3℃，P104次／分，BP125／80mmHg，R24次／分。
患者意识清楚，左中上肺可闻及湿啰音；心率104次／分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，肝脾未扪及。
神经系统检查欠配合，脑膜刺激征（-），生理反射存在，双侧巴氏征可疑阳性。
此患者你目前会考虑哪些诊断（）A.分裂样精神病B.强迫症C.脑炎所致精神障碍D.肺部感染E.癔症F.躁狂发作正确答案：A, C, D3、多选精神检查的目的包括（）A.获取必要信息以便确立诊断B.从完整的人的角度了解患者C.了解患者所处的环境D.建立初步的医患治疗关系E.进行初步的精神卫生知识宣教，让患者了解自己的病情正确答案：A, B, C, D, E参考解析：上述各项均为精神检查的目的，临床医生应予注意。
4、多选以下关于面谈注意事项，哪些正确（）A.环境安静，光线、温度适中，避免交谈过程被外界干扰B.最好是单独交谈，除非患者不愿意或与患者独处有威胁C.医生与患者的坐向成直角（患者常坐在医生的左手边），避免隔桌对视D.医生与患者的座位最好是同一规格，高低相同E.应随时记录患者的谈话，以免遗漏正确答案：A, B, C, D参考解析：对某些病人，医生如果随时记录病人的谈话可能引起病人的怀疑，认为医生是想要获得病人的某些证据，尤其是有妄想和偏执的病人。
4精神病学-精神障碍的检查与诊断
⒐沿着一条线索进一步探查
交谈中要通过一条线索，进一步探查更多的信息，拓宽资 料的范围，以发现有无潜在的危险。如交谈中引出病人有 幻听，可以更具体、更详细地询问：“请你给我讲一下， 你听到的声音是怎么回事？”“具体地讲一下在什么时间、 在哪听到的？”“对这个声音你感觉怎么样？”“这种声 音让你做了什么吗？”“和你住院比较感觉上有什么不同 吗？”——从这些详细的信息中，可以评估病人有无潜在 的自伤，伤人的危险。
精神病学
福建省精神卫生中心 福州市第四医院 林巧
第四章 精神障碍的检查与诊断
医患关系
医患关系是一种特殊的人际关系，是医生和 患者在围绕寻求与提供医疗服务的过程中建 立起来的，建立这种关系的唯一目的，是为 了促进了患者的康复。
一.建立良好的医患关系的重要性 1.精神障碍患者对自己的精神状况缺乏充分自知
但是，语言、语气也要有适当的权威性，适当的夸张，使病人认 为你是个高明的医师，确实能够帮助他，这样可以较快的建立信 任感。
⒉有目的性的交谈
交谈要集中在话题上，集中在特殊的具体事件上 （指对病历有意义的事件）。与普通病人不同，不 能让其喋喋不休（病理性赘述？），可以适当的进 行直接提问。
直接性的提问前，要把你的目的告之病人，使病人 清楚是对其有帮助的，尤其是对疑心重的病人，更 应如此。当交流受阻时，遇到病人不想谈的问题， 可转换一个积极的话题，以保证谈话的继续。
2 用平等的目光语调直呼患者的名字 3 鼓励目光接触，不要忽视患者或其家属的
存在
4 医生应有沉着、自信、亲切、关注及认真 的表情，避免紧张、无措、不自然的体态
5用患者能理解的语言询问，用通俗易懂的 语言交流，而不是直接用专业术语
6 切忌居高临下
精神病学——精神障碍的检查和诊断
精神病学——精神障碍的检查和诊断精神病学是研究和诊断精神障碍的科学领域。
精神障碍是指人们思维、情感、行为等方面出现持续性异常或明显的功能障碍，不仅影响个人的生活和工作，也对家庭和社会造成负面影响。
精神病学的检查和诊断是为了确定精神障碍的类型和严重程度，并制定相应的治疗计划。
首先，精神病学检查包括详细的病史询问和身体检查。
病史询问主要是了解患者的症状、起病时间、病程发展、治疗反应等情况。
身体检查主要是排除身体疾病对精神症状的影响，如内分泌紊乱、中枢神经系统病变等。
此外，也需要了解患者的家族史、社会背景以及生活事件等信息，以全面评估患者的精神状况。
其次，精神病学的诊断依据主要是根据精神障碍的分类系统，如《精神障碍的诊断与统计手册（DSM-5）》或《国际疾病分类（ICD-10）》等。
这些分类系统提供了精神障碍的定义、诊断标准、临床特征等详细信息，便于医生对患者进行准确的诊断。
根据分类系统的诊断标准，医生可以对患者的症状进行综合评估，进而确定是否符合某种精神障碍的诊断标准。
在诊断精神障碍时，医生通常需要结合患者的病史、身体检查、心理评估和实验室检查等多种信息进行综合分析和判断。
这些信息的收集可以通过面谈、问卷调查、观察等方式进行。
此外，医生还可以借助各种评估工具和测量尺度，如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、阳性和阴性症状量表（PANSS）等，来进一步评估患者的症状严重程度和疾病进展情况。
精神病学诊断的可靠性和有效性是一个重要的问题。
为了提高诊断的准确性，降低误诊率，精神病学领域不断发展和完善了各种诊断标准和评估工具。
同时，也不断加强专业人员的培训和交流，提高诊断技术水平。
此外，精神病学领域还在研究和探索生物学标记物、影像学方法等方面的应用，以期提高精神障碍的早期诊断和治疗效果。
总结起来，精神病学的检查和诊断是一个综合性的过程，需要医生全面了解患者的病史和症状，进行身体检查和心理评估，并依据精神障碍的分类系统进行诊断。
精神障碍的诊断标准
精神障碍的诊断标准精神障碍是一种严重影响个体情绪、思维和行为的疾病，严重影响患者的生活质量和社会功能。
精神障碍的诊断标准对于医生来说至关重要，它能够帮助医生准确诊断患者的病情，为患者提供合适的治疗方案。
精神障碍的诊断标准主要包括以下几个方面。
首先，精神障碍的诊断需要考虑患者的临床症状。
例如，情绪障碍的患者可能会表现出情绪低落、焦虑、易激惹等症状；而思维障碍的患者可能会出现思维紊乱、幻觉、妄想等症状。
医生需要通过详细的病史询问和临床观察，了解患者的具体症状，以便做出准确的诊断。
其次，精神障碍的诊断还需要考虑患者的病程和发病背景。
有些精神障碍可能具有较长的病程，而有些可能是急性发作。
此外，患者的发病背景也是诊断的重要依据，例如家族史、生活事件等都可能对患者的病情产生影响。
再次，精神障碍的诊断需要排除其他可能的身体疾病。
有些身体疾病可能会导致精神症状，如甲状腺功能亢进、脑部肿瘤等。
医生需要通过详细的体格检查和实验室检查，排除这些可能的身体疾病，以确保精神症状不是由其他疾病引起的。
最后，精神障碍的诊断还需要考虑患者的社会功能和心理功能。
精神障碍不仅影响患者的情绪和思维，还会严重影响患者的社会功能和心理功能。
医生需要通过详细的社会功能评估和心理功能评估，了解患者的具体功能状况，以便为患者制定个性化的治疗方案。
综上所述，精神障碍的诊断标准是一个综合性的过程，需要考虑患者的临床症状、病程和发病背景、排除其他可能的身体疾病，以及评估患者的社会功能和心理功能。
只有全面考虑这些因素，医生才能够做出准确的诊断，为患者提供有效的治疗。
希望本文能够帮助读者更好地了解精神障碍的诊断标准，为患者提供更好的医疗服务。
中国精神障碍分类与诊断标准第三版
中国精神障碍分类与诊断标准第三版一、本文概述《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》（以下简称CCMD-3）是中国精神卫生领域的一部重要诊断标准，为我国的精神障碍分类与诊断提供了权威的参考依据。
CCMD-3的制定基于国际精神卫生领域的最新研究成果，结合我国的实际情况，经过广泛的专业讨论和修订，最终形成了这一具有中国特色的精神障碍分类与诊断标准。
CCMD-3涵盖了多种常见的精神障碍，包括器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍、心境障碍（情感性精神障碍）、癔症、应激相关障碍、神经症、心理因素相关生理障碍、人格障碍、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍、性心理障碍、精神障碍的分类与诊断标准、精神疾病的康复与预防等多个方面。
每一类精神障碍都有详细的诊断标准，为临床医生和研究人员提供了清晰的诊断和评估依据。
CCMD-3的制定和实施，对于推动我国精神卫生事业的发展，提高精神障碍的诊断和治疗水平，保障人民群众的心理健康，具有重要的现实意义和深远的历史影响。
CCMD-3也为我国在国际精神卫生领域的交流与合作提供了有力的支撑。
二、精神障碍分类与诊断标准概述《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》（CCMD-3）是我国精神卫生领域的一部重要诊断标准，为临床医生和研究人员提供了科学、规范的分类与诊断依据。
本段落将对其精神障碍分类与诊断标准进行概述。
CCMD-3在精神障碍的分类上，采用了多维度的分类体系，既考虑了病因学、症状学、病程学、严重程度等因素，也兼顾了社会文化背景的影响。
其分类体系包括器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍、心境障碍（情感性精神障碍）、癔症、应激相关障碍、神经症、心理因素相关生理障碍、人格障碍、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍、性心理障碍、精神障碍待分类及其他或待分类的精神障碍等十二大类。
在诊断标准上，CCMD-3强调症状的特异性、严重性和持续时间，同时也注重症状的社会功能损害程度。
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精神科误诊
医生的因素
研究表明85%的误诊与医生有关。 精神科临床上某些病例的误诊与医生的主观因素
、责任心有着明显的关系。 应当从医生的医疗行为中寻找误诊的原因。就医
生的基本素质而言，医生的仪表、性格、言语、 表情均与精神科的误诊存在密切的关系。
精神科误诊
四、精神疾病的诊断思路
精神障碍的诊断遵循“梯级诊断”的原则。 良好的诊断思路，一般可以分为三步。
第一步确定是否患病； 第二步确定是否为其他科的疾病； 第三步确定患哪种精神科疾病。 临床上要避免来一个就诊者就考虑是精神科的什么疾病的思维 方式。
梯级诊断1
1首先考虑是否为 “器质性精神障碍”：包括脑器质性 精神障碍
第五节 躯体检查与特殊检查
1 躯体检查与神经系统检查 2 实验室检查 3 脑影像学检查 4 神经心理学评估
第六节精神科诊断过程
一、横向诊断过程 首先确定有哪些症状，然后横向分析症状之
间的联系，确定“精神症状综合征”，如 “幻觉妄想综合征”
二、纵向诊断过程
确定疾病分类学诊断 将症状学诊断与患者的发病背景相结合 如起病形式、病程、性别、年龄、病前性格、家 族史、发病有无诱因等
很少、多数、经常等。例如有人说：“我每 天抽少量烟”，你可说：“请你告诉我你 每天抽几支烟？抽了多少年了？”
5）善于提问:提问之前问自己“为什么要提问 ”，不问行不行？少问“为什么？”，多 问“具体怎样。
6）重构
7）鼓励病人表达
第三节 病史采集
1主诉 2询问家属
二、病史格式与内容
1现病史
发病情况、病情演变过程、既往与之有关的诊断、治疗用药 及疗效详情、病时的一般情况、
2既往史
询问有无发热、抽搐、昏迷、药物过敏史、有无感染、中毒 及躯体疾病史（尤其脑炎、脑外伤史）、有无酗酒、吸毒 、性病、自杀史及其他精神障碍
3个人史
询问患者的身体、精神发育史，成长中的特殊经历、重大应 激，婚姻情况、人格特点（人际关系、兴趣爱好、优势心 境、自我评价、价值观），本人的经济状况
4家族史
精神障碍的检查和诊断
主要内容
一、医患关系 二、精神检查中的一般原则 三、病史采集 四、精神状况检查 五、躯体检查与特殊检查 六、精神科诊断过程 七、如何对待误诊 八、标准化精神检查和评定量表的应用 九、精神科病历书写
第一节 医患关系
建立良好医患关系，医生应遵循的原则
1、相信医患之间可以建立彼此信任的关系， 患者是可以交流、沟通的；
1、获取必要的信息以便确立诊断； 2、从完整的人的角度了解病人； 3、了解病人所处的环境； 4、形成良好的医患治疗关系； 5、向病人进行初步的精神卫生知识宣
教，让病人了解自己的病情。
一、面谈检查的步骤
1）开始 环境、落座、自我介绍与称谓 2）深入 以开放性交谈为主、 主导谈话、
非言语性交流 3）结束 必要的总结；必要的解释和鼓励
2、尊重患者的人格、信仰和文化；
3、从生物-心理-社会的医学模式出发，充分 理解患者的疾病行为和情绪反应；
4、在诊断和治疗过程中，以人文关怀的态 度给患者切实的医疗帮助；
5、医患关系是一个动态的关系，医生应根据 情况适时做出调整；
6、医患关系局限于求医和提供医疗帮助的过 程。
第二节精神检查中的一般原则
三、影响诊断的因素
原因
所收集的资料来源不同； 医生所使用的术语和对术语含意的理解不同； 精神疾病本身存在“同病异症”、“异病同症”； 交谈检查的方法不同； 所采用的疾病分类法和诊断标准不同。
解决办法
提高疾病诊断水平和可靠性，制定诊断标准； （总结经验，会诊制度，病例讨论制度，撰写经验论文） 还编制了标准化精神检查工具和计算机诊断系统；
4神经症。
第八节、如何对待误诊
精神科误诊
上世纪40～50年代临床误诊率约为30%，80～90年代为25%～ 30%。
有学者对临床各种疾病死亡者作病理检查，发现生前误诊率达 48%左右。
误诊的原因是多方面的，其中因诊断者的思维不当所致的误诊 比例较大。
精神疾病而言，由于不能为诊断提供特异的、客观的实验室检 查依据， 加之临床症状复杂、医生自身因素等原因，往往容 易造成误诊或诊断的分歧， 给治疗带来困难
2躯体疾病所致的精神障碍如：躯体感染所致的精神障 碍、结缔组织疾病所致的精神障碍等；有无精神活 性物质以及其他治疗性药物所致精神障碍，如药物 酒精的滥用、激素的长期应用、高血压治疗过程中 是否采用钙离子拮抗剂（盐酸氟桂嗪）以及去甲肾 上腺素耗竭剂（利血平）等。
梯级诊断2
3“功能性精神障碍”如精神分裂症、心境障碍 、神经症等。在诊断功能性精神障碍的过程中 ，首先要考虑精神病性(有幻觉、妄想、现实 检验能力丧失等)的精神分裂症、心境障碍
双亲的年龄、职业、人格特点，家庭的经济状况，精神病家 族史
采集病史应注意的事项
1、病史采集应尽量客观、全面和准确 2、采集病史时应注意收集有关人格特
点的资料 3、采集病史时询问的顺序 4、记录病史时应如实描述
第四节 精神状况检查
一、精神状况检查的内容 (一)外表与行为 外表、 面部表情、 活动、 社交性活动、 日常 生活能力
；为今后的交流做好铺垫
二、面谈检查的技巧
（一）检查者(医生)的修养
1.坦诚、接纳的态度 2.敏锐的观察力 3.良好的内省能力 4.丰富的经验与学识 5.得体的仪表与态度
（二）沟通技巧
1）倾听 :从听见患者说话开始，用心倾听，不 仅仅用耳。
2）接受
3）肯定
4）澄清是将一些模棱两可、含糊不清、不够 完整的陈述加以弄清楚，其中也包含试图得 到更多的信息。在澄清时，常用“我不完全 了解你所说的意思，能否告诉我。。。”的 意思是不是。。。“。有一些常用的字或词 往往要澄清，因为它们不是对每一个人都具 有同样的意义。例如，大、小、一些、许多 、
(二)言谈与思维
言谈的速度和量、言谈的形式与逻辑、言谈内容
(三)情绪状态
通过主观询问和客观观察来评估，情感的性质、 强度、持续时间、诱因等
(四)感知
错觉、幻觉和感知综合障碍
(五)认知功能
定向力、注意力、意识状态、记忆、智能
(六)自知力
二、特殊情况下精神状况检查
1不合作的病人 2意识障碍的病人 3风险评估