精神障碍的检查和诊断版

精神科误诊
医生的因素
研究表明85%的误诊与医生有关。 精神科临床上某些病例的误诊与医生的主观因素
、责任心有着明显的关系。 应当从医生的医疗行为中寻找误诊的原因。就医
生的基本素质而言，医生的仪表、性格、言语、 表情均与精神科的误诊存在密切的关系。
精神科误诊
四、精神疾病的诊断思路
精神障碍的诊断遵循“梯级诊断”的原则。 良好的诊断思路，一般可以分为三步。
第一步确定是否患病； 第二步确定是否为其他科的疾病； 第三步确定患哪种精神科疾病。 临床上要避免来一个就诊者就考虑是精神科的什么疾病的思维 方式。
梯级诊断1
1首先考虑是否为 “器质性精神障碍”：包括脑器质性 精神障碍
第五节 躯体检查与特殊检查
1 躯体检查与神经系统检查 2 实验室检查 3 脑影像学检查 4 神经心理学评估
第六节精神科诊断过程
一、横向诊断过程 首先确定有哪些症状，然后横向分析症状之
间的联系，确定“精神症状综合征”，如 “幻觉妄想综合征”
二、纵向诊断过程
确定疾病分类学诊断 将症状学诊断与患者的发病背景相结合 如起病形式、病程、性别、年龄、病前性格、家 族史、发病有无诱因等
很少、多数、经常等。例如有人说：“我每 天抽少量烟”，你可说：“请你告诉我你 每天抽几支烟？抽了多少年了？”
5）善于提问:提问之前问自己“为什么要提问 ”，不问行不行？少问“为什么？”，多 问“具体怎样。
6）重构
7）鼓励病人表达
第三节 病史采集
1主诉 2询问家属
二、病史格式与内容
1现病史
发病情况、病情演变过程、既往与之有关的诊断、治疗用药 及疗效详情、病时的一般情况、
2既往史
询问有无发热、抽搐、昏迷、药物过敏史、有无感染、中毒 及躯体疾病史（尤其脑炎、脑外伤史）、有无酗酒、吸毒 、性病、自杀史及其他精神障碍
3个人史
询问患者的身体、精神发育史，成长中的特殊经历、重大应 激，婚姻情况、人格特点（人际关系、兴趣爱好、优势心 境、自我评价、价值观），本人的经济状况
4家族史
精神障碍的检查和诊断
主要内容
一、医患关系 二、精神检查中的一般原则 三、病史采集 四、精神状况检查 五、躯体检查与特殊检查 六、精神科诊断过程 七、如何对待误诊 八、标准化精神检查和评定量表的应用 九、精神科病历书写
第一节 医患关系
建立良好医患关系，医生应遵循的原则
1、相信医患之间可以建立彼此信任的关系， 患者是可以交流、沟通的；
1、获取必要的信息以便确立诊断； 2、从完整的人的角度了解病人； 3、了解病人所处的环境； 4、形成良好的医患治疗关系； 5、向病人进行初步的精神卫生知识宣
教，让病人了解自己的病情。
一、面谈检查的步骤
1）开始 环境、落座、自我介绍与称谓 2）深入 以开放性交谈为主、 主导谈话、
非言语性交流 3）结束 必要的总结；必要的解释和鼓励
2、尊重患者的人格、信仰和文化；
3、从生物-心理-社会的医学模式出发，充分 理解患者的疾病行为和情绪反应；
4、在诊断和治疗过程中，以人文关怀的态 度给患者切实的医疗帮助；
5、医患关系是一个动态的关系，医生应根据 情况适时做出调整；
6、医患关系局限于求医和提供医疗帮助的过 程。
第二节精神检查中的一般原则
三、影响诊断的因素
原因
所收集的资料来源不同； 医生所使用的术语和对术语含意的理解不同； 精神疾病本身存在“同病异症”、“异病同症”； 交谈检查的方法不同； 所采用的疾病分类法和诊断标准不同。
解决办法
提高疾病诊断水平和可靠性，制定诊断标准； （总结经验，会诊制度，病例讨论制度，撰写经验论文） 还编制了标准化精神检查工具和计算机诊断系统；
4神经症。
第八节、如何对待误诊
精神科误诊
上世纪40～50年代临床误诊率约为30%，80～90年代为25%～ 30%。
有学者对临床各种疾病死亡者作病理检查，发现生前误诊率达 48%左右。
误诊的原因是多方面的，其中因诊断者的思维不当所致的误诊 比例较大。
精神疾病而言，由于不能为诊断提供特异的、客观的实验室检 查依据， 加之临床症状复杂、医生自身因素等原因，往往容 易造成误诊或诊断的分歧， 给治疗带来困难
2躯体疾病所致的精神障碍如：躯体感染所致的精神障 碍、结缔组织疾病所致的精神障碍等；有无精神活 性物质以及其他治疗性药物所致精神障碍，如药物 酒精的滥用、激素的长期应用、高血压治疗过程中 是否采用钙离子拮抗剂（盐酸氟桂嗪）以及去甲肾 上腺素耗竭剂（利血平）等。
梯级诊断2
3“功能性精神障碍”如精神分裂症、心境障碍 、神经症等。在诊断功能性精神障碍的过程中 ，首先要考虑精神病性(有幻觉、妄想、现实 检验能力丧失等)的精神分裂症、心境障碍
双亲的年龄、职业、人格特点，家庭的经济状况，精神病家 族史
采集病史应注意的事项
1、病史采集应尽量客观、全面和准确 2、采集病史时应注意收集有关人格特
点的资料 3、采集病史时询问的顺序 4、记录病史时应如实描述
第四节 精神状况检查
一、精神状况检查的内容 (一)外表与行为 外表、 面部表情、 活动、 社交性活动、 日常 生活能力
；为今后的交流做好铺垫
二、面谈检查的技巧
（一）检查者(医生)的修养
1.坦诚、接纳的态度 2.敏锐的观察力 3.良好的内省能力 4.丰富的经验与学识 5.得体的仪表与态度
（二）沟通技巧
1）倾听 :从听见患者说话开始，用心倾听，不 仅仅用耳。
2）接受
3）肯定
4）澄清是将一些模棱两可、含糊不清、不够 完整的陈述加以弄清楚，其中也包含试图得 到更多的信息。在澄清时，常用“我不完全 了解你所说的意思，能否告诉我。。。”的 意思是不是。。。“。有一些常用的字或词 往往要澄清，因为它们不是对每一个人都具 有同样的意义。例如，大、小、一些、许多 、
(二)言谈与思维
言谈的速度和量、言谈的形式与逻辑、言谈内容
(三)情绪状态
通过主观询问和客观观察来评估，情感的性质、 强度、持续时间、诱因等
(四)感知
错觉、幻觉和感知综合障碍
(五)认知功能
定向力、注意力、意识状态、记忆、智能
(六)自知力
二、特殊情况下精神状况检查
1不合作的病人 2意识障碍的病人 3风险评估