精神障碍的检查和诊断
石大精神医学习题附答案04精神障碍的检查和诊断
第四章精神障碍的检查和诊断【多选题】(一)A型题1.已经完全缓解的以往精神病发作应列入A．现病史 B.既往史 C.现病史或既往史 D.个人史E.以上均可2. 以往发作的精神病不完全缓解与近期症状恶化，不算两次发作或复发，全部病情应列入A．现病史B．既往史C．个人史D．现病史或既往史E．以上均可3．精神检查的技巧哪项不对A. 学会观察病人的言行、表情及对外界刺激的反应B. 耐心倾听病人的表述C. 有针对性的开放式和封闭式提问D. 对有妄想的病人及时予以纠正，以免妄想进一步加重E. 要寻找病人感兴趣的话题作为检查性交谈的切入点4．按到等级诊断的观点，诊断时应优先考虑A．精神分裂症B．情感障碍C．神经症D．脑器质性精神障碍E．人格障碍5．诊断精神障碍最好的办法是A. 实验室检查B. 心理测验C. 既往病史资料D. 现症精神状况检查E. 横向的现症精神状况结合纵向的病史材料6．接诊病人时，医生首先最应注意的是A.让病人情绪放松，消除顾虑B.医生给病人作自我介绍C.适当介绍医院的专长和名气D.为节约时间，应直截了当的询问E.给出明确诊断，使患者及早有思想准备7．开始有关检查性交谈时应注意的问题中哪项不合适A.以诚恳、体贴、关心的态度对待病人，让病人情绪放松，消除顾虑B.提供安静、不受干扰的交谈环境C.请病人就座，倒茶、递烟，取得病人的好感D.医生做适当的自我介绍，为医患关系定下一个平等的基调E. 检查前应对病史有一个大致的了解，以利于询问时有的放矢8．对于情绪抑郁、有自杀企图的病人，以下哪种问话方式欠妥A.你觉得人生在世，活得有意义吗？B.你是否觉得最近一段时间生活过得不如以前有味道？C.你是否觉得活得很累、很辛苦，甚至有生不如死的感觉吗？D.你有过轻生的念头吗？E.你真想死吗，开玩笑吧？9．建立良好的医患关系以下哪项不对A.尊重病人的人格，平等待人，以和蔼可亲的态度接近病人B.容忍病人的各种病态行为所带来的烦忧，不表示厌恶、鄙视C.以商量的口气表达医师的态度，不伤病人的自尊心D.尽量满足病人的一切要求E.坚决避免其它不良目的和意图10．一家属反应病人喜欢照镜子，此时，最应想到病人可能有那一症状A.被害妄想B.思维联想障碍C. 感知综合障碍D.人格解体E.幻听11．医生如询问病人“工作环境如何，是否舒适安全，单位领导和同事是否好相处，同学和邻居对他态度怎么样，是否有人对他有些意见，以前得罪过什么人，这些人现在对他怎么样，是否有故意刁难、非议他的人，领导是否有不点名的批评过他，群众、报纸、广播、电视有无含沙射影的讲他，是否他的一举一动受到某些人的特别注意……等问题”。
精神障碍的检查与诊断试题及答案
精神障碍的检查与诊断试题及答案（一）选择题【A1型题】1．有关精神科的检查与诊断说法错误的是A ．精神检查的发现很多都是主观报告B ．精神科医生对症状学的判断带有一定的主观性C ．做好精神障碍检查与诊断，精神科大夫要先做到接纳患者D ．精神科的检查和诊断与其他临床学科并无本质区别E ．精神障碍患者对自身症状的描述常带有主观色彩，因此不可靠2．有关精神检查技巧的描述，哪项不对A ．学会观察患者的言行、表情B ．耐心倾听患者的表述C ．有针对性的开放式和封闭式提问D ．及时纠正患者的妄想，以免加重E ．寻找患者感兴趣的话题作为检查性交谈的切入点3．按照等级诊断的观点，下面诊断时应优先考虑A ．精神分裂症B ．情感障碍C ．神经症D ．人格障碍E ．精神活性物质所致精神障碍4．诊断精神障碍最好的办法是A ．实验室检查B ．心理测验C ．既往病史资料D ．现症精神状况检查E ．横向的现症精神状况结合纵向的病史材料5．接诊患者时，医生首先最应注意的是A ．让患者情绪放松，消除顾虑B ．医生给患者作自我介绍C ．适当介绍医院的专长和特点D ．为节约时间，应直截了当的询问E ．给出明确诊断，使患者及早有思想准备6．对于情绪抑郁、有自杀企图的患者，以下哪种问话方式欠妥A ．你觉得人生在世，活得有意义吗？B ．你是否觉得最近一段时间生活过得不如以前有味道？C ．你是否觉得活得很累、很辛苦，甚至有生不如死的感觉吗？D．你有过轻生的念头吗？E ．你真想死吗，开玩笑吧？7．建立良好的医患关系以下哪项不对A ．尊重患者的人格，平等待人，以和蔼可亲的态度接近患者B ．容忍患者的各种病态行为所带来的烦忧，不表示厌恶、鄙视C ．以商量的口气表达医师的态度，不伤害患者的自尊心D ．尽量满足患者的要求E ．坚决避免其他不良目的和意图8．对于精神科患者，详细了解患者个人史的目的不包括哪一项A ．有利于纵向比较患者病前与病后的情况B ．有利于预测预后和确立治疗的目标C ．有利于家庭治疗的开展D ．有利于发现某些影响预后的因素或致病的原因E ．有利于发现患者的某些隐私9．以下检查最可能提示精神活性物质所致精神障碍的是A ．尿液中检测出甲基苯丙胺物质B ．尿常规检查尿酮体阳性C ．血液检查同型半胱氨酸升高D ．血液检查提示 CK - MB 偏高E ．尿液检查尿胆原阳性10．正常成人脑脊液检查结果中哪项不对A ．侧卧位穿刺压力为80~180mmH2OB ．是无色的透明液体C ．白细胞数（0~12)x10/L，多为单个核的白细胞D ．蛋白质15~45mg/ dl ，糖50~75mg/ dl ，氯化物700~750mg/ dlE ．免疫球蛋白IgG10~40mg/ L , IgAl ~6mg/ L ，不含IgM 11．评估和理解精神障碍的最重要的单一方法是：A. 精神状态检查B. 精神科访谈C. 投射测验D. 自我报告问卷E. 一套完整的心理测试12．在一个年轻且感到困惑的成年患者中，清醒脑电图（EEG）记录中弥漫性δ波的发现最符合以下哪种情况：A. 癫痫B. 间歇性爆发性障碍C. 慢性精神分裂症D. 伴有忧郁的重度抑郁症E. 谵妄13．建立良好的医患关系应遵循的原则不包括A ．相信良好医患关系是可以建立的B．尊重患者的人格、信仰和文化C ．从生物﹣心理﹣社会的医学模式来理解患者的疾病行为和情绪反应D ．在诊疗过程中，以人本主义态度给患者切实的医疗帮助E ．尽量与患者发展为亲密的朋友关系14．等级诊断按疾病症状严重性的金字塔排列方式分主次，排在最顶端的是A ．精神分裂症B ．情感障碍D ．神经症C ．器质性精神障碍E ．人格障碍15．评估精神分裂症患者症状最常用的量表是A ．韦氏成人智力量表（ WAIS )B ．阳性与阴性症状量表（ PANSS )C ．简明精神状况量表（ MMSE )D . Hamilton 抑郁量表E . Hamilton 焦虑量表16．下列有关深入交谈阶段的描述，错误的是A ．尽量使患者感到轻松自然B ．以开放性访谈为主C ．使患者集中在相关的话题上，不要过多纠缠于细枝末节D ．不要打断患者的谈话E ．可以通过体态语言鼓励患者讲出医生所要了解的内容【B1型题】(1~5题共用备选答案）A . WAISB . TESSC . Hamilton Rating Scale for DepressionD . PANSSE . MMSE1．用于评定成人智力2．用于评定抑郁患者的病情严重程度3．用评定不同类型精神分裂症患者症状存在与否及其严重程度4．用于精神科医师评估服用精神药物的患者所出现的副反应5．用于评估认知功能障碍，包括定向力、记忆力、注意力和计算力、语言功能等(6~9题共用备选答案）A ．头颅拍片B ．正电子发射断层扫描（ PET )C ．电子计算机体层扫描摄影（ CT )D ．磁共振成像（ MRI )E ．单光子发射计算机断层显像（ SPECT )6．在急性颅脑外伤，颅骨骨折、颅内急性出血时首选7．怀疑有脊髓病变如脱髓鞘疾病、脑变性病变、脑白质病变等时应首选8．对脑梗死的早期诊断、脑膜瘤和血管丰富、恶性程度高的脑瘤检出率高9．在活体上可进行多种脑功能的研究【 x 型题】1．精神科检查与诊断独特性主要指：A ．精神检查的发现很多都是主观报告的，如患者的情绪体验B ．医生在依据检查形成症状学判断时也有一定主观色彩，如患者的内向性C ．人类精神活动的性质、强度和范围，无论自我体验还是他人描述，都带有主观色彩D ．要做好精神障碍的检查与诊断，对患者宽容接纳的人文主义精神非常重要E ．精神障碍患者对自身症状的描述常带有主观色彩，因此不可靠2．精神检查的目的包括：A ．获取必要信息以便确立诊断B ．从完整的人的角度了解患者C ．了解患者所处的环境D ．建立初步的医患治疗关系E ．进行初步的精神卫生知识宣教，让患者了解自己的病情3．沟通技巧（有效沟通）的重要性表现在以下哪些方面：A ．提高患者对治疗的依从性B ．提高医生的临床技能和自信心C ．有助于提高患者的满意度D ．可以提高诊断的准确性E ．有利于减少医患纠纷4．建立良好的医患关系应遵循以下原则：A ．尊重患者的人格、信仰和文化B ．从生物﹣心理﹣社会的医学模式出发来理解患者的疾病行为和情绪反应C ．理解医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整D ．医患关系只应局限于求医和提供医疗帮助的过程E ．要因时、因人，采用不同的方法建立疾病的因果联系5．下面关于精神检查步骤说法正确的是：A ．精神检查步骤分为开始、深入、结束三个阶段B ．开始阶段精神科医生的首要任务是让就诊者先放松下来C ．为了节省时间在深人阶段应以检查者主导谈话，封闭式提问为主D ．检查过程中要随时处理患者表达的情绪问题E ．面谈结束时应做简短的总结，并对患者的疑问做出解释和保证6．下面关于沟通技巧说法正确的是：A ．倾听是发展良好医患关系最重要的一步B ．敏锐的观察不仅有助于迅速判断病情，而且是防范暴力风险的第一道防线C ．接纳并不是观点上的同意，而是心理上的容纳与理解D ．及时纠正患者的妄想，以免加重E ．肯定是指肯定患者感受的真实性7．完整的精神状况检查应涉及以下哪几个方面：A ．一般表现：仪态、个人生活自理情况、意识状态、日常活动等B ．认识活动：感知觉、思维活动、注意记忆、智能等C ．情感活动：面部表情，情绪的稳定性、协调性、有无病理优势情感等D ．意志和行为：有无意志活动的增强与减退，有无行为异常等E ．自知力：患者对自身疾病的认识、判断能力8．当发现患者有某一精神症状时，你应该继续询问以下哪些情况：A ．症状出现的时间、频度、持续时间和内容，最好让患者举例B ．症状出现时患者的意识状态，能否认识自身及周围环境C ．要求患者解释症状产生的原因D．症状出现有无昼轻夜重之特点E．症状出现时患者的情绪与行为反应9．检查患者的情感活动应注意哪些方面：A．情感的性质（何种情感占优势，兴奋、抑郁、焦虑、恐惧）B．了解导致情感变化的原因是什么C．情感反应是否与周围环境和精神因素相适应D．情绪是否稳定协调，有无情感脆弱、不稳、失禁、倒错、病理性激情E．对言语与行为刺激的情绪反应如何10．对精神科患者的现病史的记录应涉及以下哪几个方面的内容：A．发病条件及原因B．起病缓急及早期症状表现C．疾病演变过程，诊疗经过，疗效情况、间歇期有无症状D．病期中的一般情况，如工作、学习、饮食、睡眠、个人生活等E．与鉴别诊断有关的一些重要的阴性发现11．检查时如发现患者神情困惑、言语无条理、行为无目的、睡醒节律紊乱等，作为医生你会采 取哪些措施：A．评估患者的定向力、瞬间记忆、注意力等，检查有无意识障碍B．等待时机，待患者合作后再行检查C．尽快给予足量抗精神病药物治疗以缓解症状D．进行必要的实验检查，如脑电图、脑CT、MRI等E．嘱加强护理，防止意外情况发生12．以下哪些检查应列为精神科的常规检查：A．血、尿、粪常规B．肝肾功能、心电图、血糖C．脑脊液检查D．脑PET扫描成像E．心电图13．以下关于共病的说法正确的是：A．共病指同一患者患有两种及以上疾病B．有利于确定治疗范围C．有利于判断预后D．有助于对易感障碍做出预测E．共病诊断需注意主要诊断能否解释患者所有的症状，如果不能，再考虑添加一种诊断14．对于精神病患者的既往史，应重点了解以下几点：A．严重的肝、心、肾、肺部疾患史B．脑外伤、中枢神经疾病史C．青光眼、哮喘病史D．冶游史E．烟酒嗜好15.精神科医生不应该透露患者在未经患者许可的情况下分享的秘密信息，除非：A.精神科医生认为配偶应该知道B.病人是一名学龄前儿童，精神病医生讨论了与母亲的面谈C.精神病医生发现了嫉妒的错觉D.精神科医生确定病人对自己或他人有危险E.患者是单身16. 在初次访谈中，精神科医生：A. 采取主要的倾听姿态B. 如果患者变得沉默，医生会长时间保持沉默C. 鼓励表达情感D. 将前50分钟的重点放在目前病史的叙述上E. 关注患者的家族史17．病史的内容包括：A．一般资料B．主诉、现病史C．既往史D．个人史E．家族史【案例分析题】男，17岁，急起言行异常1周入院。
精神障碍的鉴别诊断和治疗方法
精神障碍的鉴别诊断和治疗方法概述精神障碍是指个体心理功能和行为出现异常的一组疾病。
精神障碍涵盖了多种疾病，如抑郁症、焦虑症、躁郁症等。
正确的鉴别诊断和科学有效的治疗对于患者康复至关重要。
本文将介绍常见精神障碍的鉴别诊断及其治疗方法。
一、精神障碍的鉴别诊断1. 抑郁症的鉴别诊断抑郁症是一种以持续或间歇性低落情绪、兴趣减退及其他心理和生理方面的临床表现为特征的精神障碍。
其与其他抑郁性障碍（如双相情感障碍、调整障碍）以及某些内分泌或药物因素引起的抑郁状态有所不同。
鉴别诊断包括详细了解患者既往史、家族史，以及查体与化验检查。
2. 焦虑症的鉴别诊断焦虑症是一种以焦虑为核心情绪的、持续存在的疾病。
与其他焦虑障碍如恐慌障碍、社交焦虑症的鉴别需通过详细询问患者主诉、既往史以及体格检查，排除可能引发焦虑的其他器质性疾病。
3. 躁郁症的鉴别诊断躁郁症是一种情感变化较大、周期性发作的精神障碍。
鉴别该疾病需要了解患者躁狂和抑郁两个极端情绪状态出现的频率和持续时间，同时进行全面评估，排除其他躁动性障碍或抑郁性障碍。
二、精神障碍的治疗方法1. 药物治疗药物治疗是精神障碍常用且有效的治疗手段之一。
根据不同精神障碍类型，选择适当药物进行治疗。
例如，在抑郁症中使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）可以提高心境；镇静剂和抗惊厥药物在焦虑症治疗中常常发挥重要作用；对于躁郁症，通常使用抗躁药和抗抑郁药的联合治疗等。
2. 心理治疗心理治疗是一种使用谈话、聆听和观察等方式，帮助患者理解和应对精神障碍的方法。
常见的心理治疗方法包括认知行为疗法、精神动力学疗法、家庭治疗等。
这些方法可以帮助患者建立积极健康的心态，并提高应对压力的能力。
3. 社会支持社会支持在精神障碍患者康复中起着重要作用。
通过和家人、朋友及社区组织的联系，患者可以获得情感上的支持，获取经济、培训或就业方面的援助。
此外，参加支持小组或社交团体活动也可以促进患者与他人沟通和互动。
精神障碍的检查和诊断版
精神科误诊
医生的因素
研究表明85%的误诊与医生有关。 精神科临床上某些病例的误诊与医生的主观因素
、责任心有着明显的关系。 应当从医生的医疗行为中寻找误诊的原因。就医
生的基本素质而言，医生的仪表、性格、言语、 表情均与精神科的误诊存在密切的关系。
精神科误诊
四、精神疾病的诊断思路
精神障碍的诊断遵循“梯级诊断”的原则。 良好的诊断思路，一般可以分为三步。
第一步确定是否患病； 第二步确定是否为其他科的疾病； 第三步确定患哪种精神科疾病。 临床上要避免来一个就诊者就考虑是精神科的什么疾病的思维 方式。
梯级诊断1
1首先考虑是否为 “器质性精神障碍”：包括脑器质性 精神障碍
第五节 躯体检查与特殊检查
1 躯体检查与神经系统检查 2 实验室检查 3 脑影像学检查 4 神经心理学评估
第六节精神科诊断过程
一、横向诊断过程 首先确定有哪些症状，然后横向分析症状之
间的联系，确定“精神症状综合征”，如 “幻觉妄想综合征”
二、纵向诊断过程
确定疾病分类学诊断 将症状学诊断与患者的发病背景相结合 如起病形式、病程、性别、年龄、病前性格、家 族史、发病有无诱因等
很少、多数、经常等。例如有人说：“我每 天抽少量烟”，你可说：“请你告诉我你 每天抽几支烟？抽了多少年了？”
5）善于提问:提问之前问自己“为什么要提问 ”，不问行不行？少问“为什么？”，多 问“具体怎样。
6）重构
7）鼓励病人表达
第三节 病史采集
1主诉 2询问家属
二、病史格式与内容
1现病史
发病情况、病情演变过程、既往与之有关的诊断、治疗用药 及疗效详情、病时的一般情况、
2既往史
询问有无发热、抽搐、昏迷、药物过敏史、有无感染、中毒 及躯体疾病史（尤其脑炎、脑外伤史）、有无酗酒、吸毒 、性病、自杀史及其他精神障碍
精神疾病的诊断和治疗方法
精神疾病的诊断和治疗方法精神疾病，也被称为心理障碍或精神疾病，是一类影响个体思维、情感、行为和社交功能的疾病。
它们可以导致患者在工作、教育和个人关系中出现严重困难。
在这篇文章中，我们将讨论精神疾病的诊断和治疗方法。
一、精神疾病的诊断方法1. 临床诊断：大多数精神疾病的诊断基于患者的主诉、症状描述和临床表现。
通过与患者进行面谈，医生可以评估患者的情感状态、认知能力和社会功能，并根据症状的种类和严重程度进行诊断。
2. 多维度评估：在诊断精神疾病时，医生通常还会使用标准化的评估工具，如病史调查问卷、症状自评量表和行为观察等。
这些评估工具有助于医生客观地评估患者的症状，从而进行准确的诊断。
3. 实验室检查：某些精神疾病可能与身体疾病、药物滥用或其他医学疾病有关。
在这种情况下，医生可能会进行一系列的实验室检查，如血液检查、脑成像和神经生理学测试，以排除其他可能的原因。
二、精神疾病的治疗方法1. 药物治疗：药物治疗是精神疾病治疗的主要方法之一。
根据患者的诊断结果和病情严重程度，医生可能会开具处方药物，如抗抑郁药、抗焦虑药和抗精神病药等。
这些药物可以帮助缓解患者的症状，并提高其生活质量。
2. 心理治疗：心理治疗包括认知行为疗法、精神分析和家庭疗法等多种形式。
这些治疗方法旨在通过与心理专家的交流和指导，帮助患者理解和调整他们的思维方式和行为模式，以减轻症状并改善其心理健康。
3. 康复治疗：康复治疗是一种综合性的治疗方法，旨在帮助患者逐步恢复社会功能和自理能力。
这种治疗通常包括职业康复、社交技能训练和日常生活技能培养等。
康复治疗不仅关注患者的症状缓解，还注重其在社会中的角色和功能。
4. 支持性治疗：支持性治疗是一种基于患者的个体需求和情感支持的治疗方法。
在这种治疗中，医生或治疗师与患者建立信任和合作关系，通过倾听和理解来帮助患者应对和解决他们所面临的困难和挑战。
结语精神疾病的诊断和治疗方法多种多样，需要综合考虑患者的具体症状和需求。
精神障碍分类与诊断标准
精神障碍分类与诊断标准精神障碍是一类严重影响个体思维、情感、行为和人际关系的疾病，严重影响患者的生活质量和社会功能。
为了更好地诊断和治疗精神障碍，临床医生需要对精神障碍进行分类和诊断。
精神障碍的分类和诊断标准对于指导临床实践、科学研究和公共卫生政策具有重要意义。
精神障碍的分类主要依据患者的临床症状和病程特点进行划分。
目前国际上广泛采用的精神障碍分类系统是《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）和《国际疾病分类》（ICD）。
DSM是由美国精神病学会制定的，它将精神障碍分为多个类别，每个类别下又包含了不同的亚类。
而ICD是由世界卫生组织制定的，它将精神障碍归类为精神和行为障碍，并提供了详细的分类和诊断标准。
在DSM和ICD的分类系统中，精神障碍主要包括，精神分裂症和其他精神病性障碍、情感障碍、焦虑障碍、创伤后应激障碍、强迫症和相关障碍、食欲障碍、睡眠障碍、性功能障碍、物质使用障碍等。
每种精神障碍都有其特定的诊断标准，临床医生需要根据患者的临床表现和病史进行综合评估，才能做出准确的诊断。
精神障碍的诊断标准主要包括症状标准和病程标准。
症状标准是指患者表现出的特定的精神症状，如幻觉、妄想、情绪低落、焦虑、强迫行为等。
病程标准是指患者病程的特点，如症状的持续时间、发作次数、病情的严重程度等。
临床医生需要根据这些标准来判断患者是否符合某种精神障碍的诊断标准。
除了临床症状和病程特点，精神障碍的诊断还需要排除其他疾病和药物的影响。
有些身体疾病和药物也会导致精神症状，因此临床医生需要进行全面的体格检查和实验室检查，以排除这些可能的影响因素。
总之，精神障碍的分类和诊断标准对于指导临床实践、科学研究和公共卫生政策具有重要意义。
临床医生需要熟练掌握精神障碍的分类系统和诊断标准，才能更好地诊断和治疗精神障碍，提高患者的生活质量和社会功能。
希望未来能有更多的科学研究和临床实践，为精神障碍的分类和诊断标准的完善做出更大的贡献。
精神障碍的检查与诊断
建立信任、观察一般状态、寻找症状线索 How to interview，what to talk about
深入交谈
平滑自然地澄清症状 开放式、封闭（询问）式、结合式
结束交谈—总结与鼓励
抑郁障碍检查与沟通录像
医生的检查步骤正确吗 医生运用了哪些沟通技巧 有哪些有待改善的地方
沉默等待的力量 手的力量与作用
抑郁和焦虑患者对牵手的感 觉
手术患者对医生手 的感觉 有效打断啰嗦的又一方法
临床晤谈的注意事项
环境、医患座位 医生的外表和态度（非言语交流） 三注意三不要
注意观察、注意倾听、注意把握（提问）
不要争辩、不要评判、不要经常打断
关键词式的记录
精神科晤谈基本程序
Role play: talk with a depression
女性，21岁，学生，近1月来睡眠不 好，饮食少，疲乏懒动。学习效率 严重下降。心情郁闷，对事情不感 兴趣，常流泪，曾有自杀言语。认 为是自己的意志不坚强，不认为精 神有病，在劝说下来诊。
力求谈话自然、顺畅——just a conversation
观察 observe
不仅是沟通的开始，也是诊断和治疗 的开始 一般状态：步态、衣着、意识
非言语表现及其含义 表情、态度、动作
倾听 listening
具有最高操作一致性的沟通技巧 人生态度和适应技能
饭桌上的启示 让爱人、同事、患者都喜欢你的最简单有效
的方法就是：从现在开始，练习做一个 “会听”的人。
精神障碍的检查与诊断
—临床沟通技巧
临床诊断的层次与方法论
临床诊断的三层次
病因学诊断、病理学诊断、症状学诊断 etiology, pathology, semiology
精神卫生法精神障碍的诊断与治疗【107页】_289
➢ 第三条： 医师做出精神障碍的诊断前，应当亲自检查 患者，必要时向家属或知情人了解病史。对患者本人
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重要概念-监护人
《民法通则》第十七条虽然规定了监护人的范围和 顺序，但现实中并没有严格按照此顺序确定监护人
➢ 最高人民法院1990年发布的关于贯彻执行《民法通则》
若干问题的意见（修改稿）第15条规定，允许有监护资 格的人之间协议确定监护人，由协议确定的监护人对被 监护人承担监护责任 ➢ 以上规定表明我国成年精神病人的监护人不是法院指定 的，而是按照精神病的诊断结论推定为无民事行为能力 或者限制行为能力后，由有监护资格的人之间协商确定； 不能协商确定的，由患者所在单位或居民/村民委员会在 近亲属中指定。对指定不服的，才由人民法院指定
焦点问题-危险性（暴力风险评估）
临床因素
➢ 疾病和症状
• 器质性精神障碍：谵妄、癫痫、痴呆、器质性人格改变 • 精神病性障碍：尤其是有妄想或偏执观念、命令性幻听等
➢ 以前有暴力行为——最好的预测指标之一
• 1个月内曾有的，危险性高； • 既往有非自愿住院，出院内1年的风险高 • 治疗依从性差的，危险高
伤害；或 ➢ ②一个人精神病严重，判断力受到损害，不接受入院或留
医可能导致其病情的严重恶化，或无法给予根据限制性最 少的治疗方法原则，只有住入精神病院才可给予的治疗。”
“伤害”和“疾病严重”二者或一的标准
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焦点问题-非自愿
《精神卫生法》采用的标准：
精神病学习题集-精神障碍的检查和诊断
精神病学习题集-精神障碍的检查和诊断一、目的及要求1．掌握病史采集应包括的内容。
2．掌握精神状况检查的内容。
3．熟悉面谈检查的技巧。
4．了解精神疾病诊断的基本原则。
5．了解面谈检查的基本步骤。
6．了解各种常用于精神疾病的实验室和心理学诊断方法的适应症和检查结果分析。
7．要求学生在今后的临床工作中能重视病人的心理状况并能做一些相应的检查，对常见的精神疾病能做出大致的诊断。
二、各节应了解和掌握的主要内容第一节精神检查中的一般原则1．熟悉面谈检查的技巧。
2．了解面谈检查的步骤。
第二节病史采集1．掌握病史采集包括的内容。
2．了解病史采集的注意事项。
第三节精神状况检查1．掌握精神状况检查包括的内容。
2．掌握不合作病人精神状况的检查方法。
第四节躯体检查与特殊检查了解各种常用于精神疾病的实验室诊断方法的适应症和检查结果分析。
第五节精神科诊断过程1．了解精神疾病诊断的基本原则。
2．了解导致诊断分歧的原因及减少误诊的办法。
第六节标准化精神检查和评定量表的应用了解各种量表的使用目的和结果分析。
第七节精神科病历书写了解精神科病历书写的方法。
三、练习题【多选题】(一)A型题1.已经完全缓解的以往精神病发作应列入A．现病史 B.既往史 C.现病史或既往史 D.个人史E.以上均可2. 以往发作的精神病不完全缓解与近期症状恶化，不算两次发作或复发，全部病情应列入A．现病史B．既往史C．个人史D．现病史或既往史E．以上均可3．精神检查的技巧哪项不对A. 学会观察病人的言行、表情及对外界刺激的反应B. 耐心倾听病人的表述C. 有针对性的开放式和封闭式提问D. 对有妄想的病人及时予以纠正，以免妄想进一步加重E. 要寻找病人感兴趣的话题作为检查性交谈的切入点4．按到等级诊断的观点，诊断时应优先考虑A．精神分裂症B．情感障碍C．神经症D．脑器质性精神障碍E．人格障碍5．诊断精神障碍最好的办法是A. 实验室检查B. 心理测验C. 既往病史资料D. 现症精神状况检查E. 横向的现症精神状况结合纵向的病史材料6．接诊病人时，医生首先最应注意的是A.让病人情绪放松，消除顾虑B.医生给病人作自我介绍C.适当介绍医院的专长和名气D.为节约时间，应直截了当的询问E.给出明确诊断，使患者及早有思想准备7．开始有关检查性交谈时应注意的问题中哪项不合适A.以诚恳、体贴、关心的态度对待病人，让病人情绪放松，消除顾虑B.提供安静、不受干扰的交谈环境C.请病人就座，倒茶、递烟，取得病人的好感D.医生做适当的自我介绍，为医患关系定下一个平等的基调E. 检查前应对病史有一个大致的了解，以利于询问时有的放矢8．对于情绪抑郁、有自杀企图的病人，以下哪种问话方式欠妥A.你觉得人生在世，活得有意义吗？B.你是否觉得最近一段时间生活过得不如以前有味道？C.你是否觉得活得很累、很辛苦，甚至有生不如死的感觉吗？D.你有过轻生的念头吗？E.你真想死吗，开玩笑吧？9．建立良好的医患关系以下哪项不对A.尊重病人的人格，平等待人，以和蔼可亲的态度接近病人B.容忍病人的各种病态行为所带来的烦忧，不表示厌恶、鄙视C.以商量的口气表达医师的态度，不伤病人的自尊心D.尽量满足病人的一切要求E.坚决避免其它不良目的和意图10．一家属反应病人喜欢照镜子，此时，最应想到病人可能有那一症状A.被害妄想B.思维联想障碍C. 感知综合障碍D.人格解体E.幻听11．医生如询问病人“工作环境如何，是否舒适安全，单位领导和同事是否好相处，同学和邻居对他态度怎么样，是否有人对他有些意见，以前得罪过什么人，这些人现在对他怎么样，是否有故意刁难、非议他的人，领导是否有不点名的批评过他，群众、报纸、广播、电视有无含沙射影的讲他，是否他的一举一动受到某些人的特别注意……等问题”。
《中国精神障碍分类与诊断标准》第五版精神障碍的诊断
《中国精神障碍分类与诊断标准》第五版精神障碍的诊断《中国精神障碍分类与诊断标准》第五版对精神障碍的诊断标准进行了详细描述。
以下是该指南对一些常见精神障碍的诊断标准：精神分裂症：符合以下标准之一即可诊断为精神分裂症：A型症状（思维和知觉方面的症状）明显，至少持续1个月。
B型症状（消极症状如情感平淡、语言贫乏等）明显，至少持续6个月。
抑郁障碍：符合以下标准之一即可诊断为抑郁障碍：至少有2周的明显抑郁情绪，以及其他相关症状。
至少有2周的明显丧失兴趣和愉悦感，以及其他相关症状。
躁狂障碍：符合以下标准之一即可诊断为躁狂障碍：至少持续1周的情感高涨和过度活跃，以及其他相关症状。
至少持续1周的情感高涨和过度活跃，以及其他相关症状。
同时，曾经有过抑郁症状。
强迫症：符合以下标准之一即可诊断为强迫症：存在强制思维、强制行为或强制观念，以至于产生明显痛苦或严重干扰日常生活。
反复出现固定的强制思维或强制行为，以至于产生明显痛苦或严重干扰日常生活。
焦虑障碍：符合以下标准之一即可诊断为焦虑障碍：存在持续不断的强烈焦虑或担忧，至少持续6个月。
反复出现特定场合下的强烈恐惧或回避，以至于干扰了日常生活，至少持续6个月。
身体形式障碍：符合以下标准之一即可诊断为身体形式障碍：对自己的外貌或某个身体部位存在明显而持久的不满或担忧，以至于产生明显痛苦或严重干扰日常生活。
无实际身体缺陷或畸形，却持续担心或强烈焦虑，以至于产生明显痛苦或严重干扰日常生活。
人格障碍：符合以下标准之一即可诊断为人格障碍：持续存在一种固定模式的内心体验、情感表达、人际关系方式和行为方式，且显著偏离常态，已经成为个体的组织结构，无法轻易改变。
存在一种持久而深刻的行为和情感方式，这种方式表现为个体与社会和文化环境显著不一致，已经导致显著痛苦或功能障碍。
注意缺陷多动障碍：符合以下标准之一即可诊断为注意缺陷多动障碍：在不同情境下出现注意力不集中、多动和冲动行为，已经对个人的日常生活、学校或工作表现产生显著干扰，持续至少6个月。
精神病学(医学高级)：精神障碍的检查和诊断题库
精神病学(医学高级)：精神障碍的检查和诊断题库1、多选检查时如发现病人神情困惑、言语无条理、行为无目的、睡醒节律紊乱等，作为医生你会采取哪些措施()A．评估病人的定向力、瞬间记忆、注意力等，检查有无意识障（江南博哥）碍B．等待时机，待病人合作后再行检查C．诊断不明慎用抗精神病药物治疗D．进行必要的实验检查，如脑电图、脑CT、MRI等E．嘱加强护理，防止意外情况发生正确答案：A, C, D, E2、多选患者，男，17岁，急起言行异常1周入院。
主要表现为自言自语、无故哭笑，脾气大，有冲动伤人行为，晚间症状较白天严重。
入院时体查：T38.3℃，P104次／分，BP125／80mmHg，R24次／分。
患者意识清楚，左中上肺可闻及湿啰音；心率104次／分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，肝脾未扪及。
神经系统检查欠配合，脑膜刺激征（-），生理反射存在，双侧巴氏征可疑阳性。
此患者你目前会考虑哪些诊断（）A.分裂样精神病B.强迫症C.脑炎所致精神障碍D.肺部感染E.癔症F.躁狂发作正确答案：A, C, D3、多选精神检查的目的包括（）A.获取必要信息以便确立诊断B.从完整的人的角度了解患者C.了解患者所处的环境D.建立初步的医患治疗关系E.进行初步的精神卫生知识宣教，让患者了解自己的病情正确答案：A, B, C, D, E参考解析：上述各项均为精神检查的目的，临床医生应予注意。
4、多选以下关于面谈注意事项，哪些正确（）A.环境安静，光线、温度适中，避免交谈过程被外界干扰B.最好是单独交谈，除非患者不愿意或与患者独处有威胁C.医生与患者的坐向成直角（患者常坐在医生的左手边），避免隔桌对视D.医生与患者的座位最好是同一规格，高低相同E.应随时记录患者的谈话，以免遗漏正确答案：A, B, C, D参考解析：对某些病人，医生如果随时记录病人的谈话可能引起病人的怀疑，认为医生是想要获得病人的某些证据，尤其是有妄想和偏执的病人。
4精神病学-精神障碍的检查与诊断
⒐沿着一条线索进一步探查
交谈中要通过一条线索，进一步探查更多的信息，拓宽资 料的范围，以发现有无潜在的危险。如交谈中引出病人有 幻听，可以更具体、更详细地询问：“请你给我讲一下， 你听到的声音是怎么回事？”“具体地讲一下在什么时间、 在哪听到的？”“对这个声音你感觉怎么样？”“这种声 音让你做了什么吗？”“和你住院比较感觉上有什么不同 吗？”——从这些详细的信息中，可以评估病人有无潜在 的自伤，伤人的危险。
精神病学
福建省精神卫生中心 福州市第四医院 林巧
第四章 精神障碍的检查与诊断
医患关系
医患关系是一种特殊的人际关系，是医生和 患者在围绕寻求与提供医疗服务的过程中建 立起来的，建立这种关系的唯一目的，是为 了促进了患者的康复。
一.建立良好的医患关系的重要性 1.精神障碍患者对自己的精神状况缺乏充分自知
但是，语言、语气也要有适当的权威性，适当的夸张，使病人认 为你是个高明的医师，确实能够帮助他，这样可以较快的建立信 任感。
⒉有目的性的交谈
交谈要集中在话题上，集中在特殊的具体事件上 （指对病历有意义的事件）。与普通病人不同，不 能让其喋喋不休（病理性赘述？），可以适当的进 行直接提问。
直接性的提问前，要把你的目的告之病人，使病人 清楚是对其有帮助的，尤其是对疑心重的病人，更 应如此。当交流受阻时，遇到病人不想谈的问题， 可转换一个积极的话题，以保证谈话的继续。
2 用平等的目光语调直呼患者的名字 3 鼓励目光接触，不要忽视患者或其家属的
存在
4 医生应有沉着、自信、亲切、关注及认真 的表情，避免紧张、无措、不自然的体态
5用患者能理解的语言询问，用通俗易懂的 语言交流，而不是直接用专业术语
6 切忌居高临下
精神病学——精神障碍的检查和诊断
精神病学——精神障碍的检查和诊断精神病学是研究和诊断精神障碍的科学领域。
精神障碍是指人们思维、情感、行为等方面出现持续性异常或明显的功能障碍，不仅影响个人的生活和工作，也对家庭和社会造成负面影响。
精神病学的检查和诊断是为了确定精神障碍的类型和严重程度，并制定相应的治疗计划。
首先，精神病学检查包括详细的病史询问和身体检查。
病史询问主要是了解患者的症状、起病时间、病程发展、治疗反应等情况。
身体检查主要是排除身体疾病对精神症状的影响，如内分泌紊乱、中枢神经系统病变等。
此外，也需要了解患者的家族史、社会背景以及生活事件等信息，以全面评估患者的精神状况。
其次，精神病学的诊断依据主要是根据精神障碍的分类系统，如《精神障碍的诊断与统计手册（DSM-5）》或《国际疾病分类（ICD-10）》等。
这些分类系统提供了精神障碍的定义、诊断标准、临床特征等详细信息，便于医生对患者进行准确的诊断。
根据分类系统的诊断标准，医生可以对患者的症状进行综合评估，进而确定是否符合某种精神障碍的诊断标准。
在诊断精神障碍时，医生通常需要结合患者的病史、身体检查、心理评估和实验室检查等多种信息进行综合分析和判断。
这些信息的收集可以通过面谈、问卷调查、观察等方式进行。
此外，医生还可以借助各种评估工具和测量尺度，如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、阳性和阴性症状量表（PANSS）等，来进一步评估患者的症状严重程度和疾病进展情况。
精神病学诊断的可靠性和有效性是一个重要的问题。
为了提高诊断的准确性，降低误诊率，精神病学领域不断发展和完善了各种诊断标准和评估工具。
同时，也不断加强专业人员的培训和交流，提高诊断技术水平。
此外，精神病学领域还在研究和探索生物学标记物、影像学方法等方面的应用，以期提高精神障碍的早期诊断和治疗效果。
总结起来，精神病学的检查和诊断是一个综合性的过程，需要医生全面了解患者的病史和症状，进行身体检查和心理评估，并依据精神障碍的分类系统进行诊断。
精神障碍的诊断标准
精神障碍的诊断标准精神障碍是一种严重影响个体情绪、思维和行为的疾病，严重影响患者的生活质量和社会功能。
精神障碍的诊断标准对于医生来说至关重要，它能够帮助医生准确诊断患者的病情，为患者提供合适的治疗方案。
精神障碍的诊断标准主要包括以下几个方面。
首先，精神障碍的诊断需要考虑患者的临床症状。
例如，情绪障碍的患者可能会表现出情绪低落、焦虑、易激惹等症状；而思维障碍的患者可能会出现思维紊乱、幻觉、妄想等症状。
医生需要通过详细的病史询问和临床观察，了解患者的具体症状，以便做出准确的诊断。
其次，精神障碍的诊断还需要考虑患者的病程和发病背景。
有些精神障碍可能具有较长的病程，而有些可能是急性发作。
此外，患者的发病背景也是诊断的重要依据，例如家族史、生活事件等都可能对患者的病情产生影响。
再次，精神障碍的诊断需要排除其他可能的身体疾病。
有些身体疾病可能会导致精神症状，如甲状腺功能亢进、脑部肿瘤等。
医生需要通过详细的体格检查和实验室检查，排除这些可能的身体疾病，以确保精神症状不是由其他疾病引起的。
最后，精神障碍的诊断还需要考虑患者的社会功能和心理功能。
精神障碍不仅影响患者的情绪和思维，还会严重影响患者的社会功能和心理功能。
医生需要通过详细的社会功能评估和心理功能评估，了解患者的具体功能状况，以便为患者制定个性化的治疗方案。
综上所述，精神障碍的诊断标准是一个综合性的过程，需要考虑患者的临床症状、病程和发病背景、排除其他可能的身体疾病，以及评估患者的社会功能和心理功能。
只有全面考虑这些因素，医生才能够做出准确的诊断，为患者提供有效的治疗。
希望本文能够帮助读者更好地了解精神障碍的诊断标准，为患者提供更好的医疗服务。
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6
练习
3接诊患者时，医生首先最应注意的是
A让病人情绪放松，消除顾虑B医生给病人做 自我介绍C适当介绍医院的专长和名气D为节 约时间，应直截了当的询问E给出明确诊断， 使患者及早有思想准备
4医生如询问病人“周围人对你态度如何？是 否有人故意刁难你、非议你，领导是否不点 名地批评过你，群众、报纸、广播、电视有 无含沙射影的讲他，是否自己的一举一动都 受到某些人的特别注意等问题”，其主要目 的是想了解病人何种症状
病史书写
王刚，男，29岁，未婚，湖北武汉人，汉族，个 体经营者，病史叙述者为患者和其母亲，可靠
主诉 现病史
此次发病情况,两者时间一致,用老百姓的语言
• 既往史 • 个人史
• 家族史
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12
王刚，男，29岁，未婚，湖北武汉人，汉族，个体经营者， 病史叙述者为患者和其母亲，可靠
• 主诉：精神异常10年，加重伴自言自语、疑人害 5天
精神障碍 的
检查和诊断
一、精 神 障 碍的诊断
• 精神障碍的诊断主要依靠完整、真实的病 史和全面、有效的精神检查
• 躯体检查和特殊检查对精神障碍的诊断起 辅助作用
二、精神检查中的一般原则（步骤）
1）开始 环境、落座、自我介绍与称谓 2）深入 以开放性交谈为主、 主导谈话、 非言语性交流 3）结束
二、精神检查中的一般原则（技巧）
检查者的修养 1）坦诚、接纳的态度 2）敏锐的观察力 3）良好的内省能力 4）丰富的经验与学识 5）得体的仪表与态度
二、精神检查中的一般原则（技巧）
沟通技巧 1）倾听 2）接受 3）肯定 4）澄清 5）善于提问 6）重构 7）鼓励病人表达
练习
1精神检查的技巧哪项不对
A幻觉B牵连观念与被害妄想C思维破裂D情绪 异常E认知功能损害
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7
练习
5对于情绪抑郁、有自杀企图的病人，以下哪种问话 方式欠妥
A你觉得人生在世，活得有意义吗B你是否觉得最近 一段时间生活过得不如以前有味道C你是否觉得活 得很累、很辛苦，甚至有生不如死的感觉D你有过 轻生的念头吗E你真想死吗，开玩笑吧
联系，确定“精神症状综合征”，如“幻觉妄 想综合征” 2纵向诊断过程 确定疾病分类学诊断 将症状学诊断与患者的发病背景相结合 如起病形式、病程、性别、年龄、病前性格、家 族史、发病有无诱因等
七、精神科诊断过程
精神科的等级诊断原则 1、先排除器质பைடு நூலகம்精神障碍，再考虑功能性精
神障碍 2、功能性精神障碍诊断的三个层次 第1层次:精神分裂症、情感性精神障碍等 第2层次:癔症、神经症、应激相关障碍等 第3层次:人格障碍等
现病史：患者10年前高考落榜后，渐起精神异常， 表现为经常无故发笑，对空自语，闭门不出，认 为父母要毒害自己，不吃家里的食物，发病后住 当地精神病院半年，诊断为“精神分裂症”，予 利培酮治疗，病情缓解出院，出院坚持服药，偶 有发呆、自语现象，但能在父母指导照顾下在自 家的小超市里帮忙。04年失恋后再次出现前述表 现，再次入住精神病院半年，
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9
三、病史采集
• 主诉 • 现病史 发病情况、病情演变过程、既往与之有关的诊断、治疗用药
及疗效详情、病时的一般情况、 • 既往史 询问有无发热、抽搐、昏迷、药物过敏史、有无感染、中毒
及躯体疾病史（尤其脑炎、脑外伤史）、有无酗酒、吸毒、 性病、自杀史及其他精神障碍 • 个人史 询问患者的身体、精神发育史，成长中的特殊经历、重大应 激，婚姻情况、人格特点（人际关系、兴趣爱好、优势心 境、自我评价、价值观），本人的经济状况 • 家族史 双亲的年龄、职业、人格特点，家庭的经济状况，精神病家 族史
6建立良好的医患关系以下哪项不对
A尊重病人的人格，平等待人B容忍病人的各种病态 行为带来的烦忧，不厌恶，鄙视C以商量的口气表 达医师的态度，不伤害病人自尊D尽量满足病人的 一切要求E坚决避免其他不良目的和意图
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8
练习
8在倾听时最重要的是（ ） A及时表达你的看法B提供安慰支持C提供解
释D什么也不想安静地听E投入地听深入地 去理解别人的话
1该患儿目前的症状学诊断是什么？
2该患儿疾病分类学诊断可能是什么？请详细描叙你 的诊断思路，包括你认为应该补充询问的病史和 应该做的体检和辅助检查
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20
补充:精神障碍诊断的相关事项
1精神健康与精神障碍是一个移行谱
A学会观察病人的言行、表情及对外界刺激的反 应B耐心倾听病人的表述C有针对性的开放性和 封闭式提问D对有妄想的病人及时纠正，以免 妄想进一步加重E以病人感兴趣的话题作为检 查性交谈的切入点
2诊断精神障碍最好的办法是
A实验室检查B心理测验C即往病史资料D现症精 神状况检查E 横向的现症精神状况检查结合即 往的病史资料
想一想？
1下列诊断中，按等级诊断排在首位的应是( ) A、强迫症B、癔症C、焦虑症D、疑病症 E、神经衰弱 2按照等级诊断的观点，精神障碍诊断时应优先
考虑 A精神分裂症B、情感障碍C、神经症 D、器质性精神障碍E、人格障碍
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病例分析
12岁女童，2天前随父母外出旅游，途中出车祸， 患儿头部受外伤，昏迷半小时后醒来，目睹到同 车中多人受伤，一人当场死亡的惨景，患儿虽幸 免于难，回家后出现入睡困难，夜晚惊叫，诉看 见有辆车在追自己，听到汽车的鸣叫声，认为有 许多人在追杀自己，极度恐惧、紧张、坐立不安， 拒食、要求家人陪伴
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四、精神状况检查的内容（2）
1不合作病人的精神状况检查: 一般外貌、言语、面部表情、动作行为
2意识障碍的病人
3风险评估
五、躯体检查与特殊检查
1 躯体检查与神经系统检查 2 实验室检查 3 脑影像学检查 4 神经心理学评估
六、精神科诊断过程
1 横向诊断过程 确定症状学诊断 首先确定有哪些症状，然后横向分析症状之间的
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四、精神状况检查的内容（1）
1外表与行为 外表、 面部表情、 活动、 社交性活动、 日常生活能 力
2言谈与思维 言谈的速度和量、言谈的形式与逻辑、言谈内容 3情绪状态 通过主观询问和客观观察来评估，情感的性质、强度、
持续时间、诱因等 4感知 错觉、幻觉和感知综合障碍 5认知功能 定向力、注意力、意识状态、记忆、智能 6自知力