精神障碍的检查和诊断
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6
练习
3接诊患者时，医生首先最应注意的是
A让病人情绪放松，消除顾虑B医生给病人做 自我介绍C适当介绍医院的专长和名气D为节 约时间，应直截了当的询问E给出明确诊断， 使患者及早有思想准备
4医生如询问病人“周围人对你态度如何？是 否有人故意刁难你、非议你，领导是否不点 名地批评过你，群众、报纸、广播、电视有 无含沙射影的讲他，是否自己的一举一动都 受到某些人的特别注意等问题”，其主要目 的是想了解病人何种症状
精神障碍 的
检查和诊断
一、精 神 障 碍的诊断
• 精神障碍的诊断主要依靠完整、真实的病 史和全面、有效的精神检查
• 躯体检查和特殊检查对精神障碍的诊断起 辅助作用
二、精神检查中的一般原则（步骤）
1）开始 环境、落座、自我介绍与称谓 2）深入 以开放性交谈为主、 主导谈话、 非言语性交流 3）结束
6建立良好的医患关系以下哪项不对
A尊重病人的人格，平等待人B容忍病人的各种病态 行为带来的烦忧，不厌恶，鄙视C以商量的口气表 达医师的态度，不伤害病人自尊D尽量满足病人的 一切要求E坚决避免其他不良目的和意图
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8
练习
8在倾听时最重要的是（ ） A及时表达你的看法B提供安慰支持C提供解
释D什么也不想安静地听E投入地听深入地 去理解别人的话
A幻觉B牵连观念与被害妄想C思维破裂D情绪 异常E认知功能损害
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7
练习
5对于情绪抑郁、有自杀企图的病人，以下哪种问话 方式欠妥
A你觉得人生在世，活得有意义吗B你是否觉得最近 一段时间生活过得不如以前有味道C你是否觉得活 得很累、很辛苦，甚至有生不如死的感觉D你有过 轻生的念头吗E你真想死吗，开玩笑吧
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10
四、精神状况检查的内容（1）
1外表与行为 外表、 面部表情、 活动、 社交性活动、 日常生活能 力
2言谈与思维 言谈的速度和量、言谈的形式与逻辑、言谈内容 3情绪状态 通过主观询问和客观观察来评估，情感的性质、强度、
持续时间、诱因等 4感知 错觉、幻觉和感知综合障碍 5认知功能 定向力、注意力、意识状态、记忆、智能 6自知力
现病史：患者10年前高考落榜后，渐起精神异常， 表现为经常无故发笑，对空自语，闭门不出，认 为父母要毒害自己，不吃家里的食物，发病后住 当地精神病院半年，诊断为“精神分裂症”，予 利培酮治疗，病情缓解出院，出院坚持服药，偶 有发呆、自语现象，但能在父母指导照顾下在自 家的小超市里帮忙。04年失恋后再次出现前述表 现，再次入住精神病院半年，
想一想？
1下列诊断中，按等级诊断排在首位的应是( ) A、强迫症B、癔症C、焦虑症D、疑病症 E、神经衰弱 2按照等级诊断的观点，精神障碍诊断时应优先
考虑 A精神分裂症B、情感障碍C、神经症 D、器质性精神障碍E、人格障碍
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19
病例分析
12岁女童，2天前随父母外出旅游，途中出车祸， 患儿头部受外伤，昏迷半小时后醒来，目睹到同 车中多人受伤，一人当场死亡的惨景，患儿虽幸 免于难，回家后出现入睡困难，夜晚惊叫，诉看 见有辆车在追自己，听到汽车的鸣叫声，认为有 许多人在追杀自己，极度恐惧、紧张、坐立不安， 拒食、要求家人陪伴
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13
四、精神状况检查的内容（2）
1不合作病人的精神状况检查: 一般外貌、言语、面部表情、动作行为
2意识障碍的病人
3风险评估
五、躯体检查与特殊检查
1 躯体检查与神经系统检查 2 实验室检查 3 脑影像学检查 4 神经心理学评估
六、精神科诊断过程
1 横向诊断过程 确定症状学诊断 首先确定有哪些症状，然后横向分析症状之间的
1该患儿目前的症状学诊断是什么？
2该患儿疾病分类学诊断可能是什么？请详细描叙你 的诊断思路，包括你认为应该补充询问的病史和 应该做的体检和辅助检查
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20
补充:精神障碍诊断的相关事项
1精神健康与精神障碍是一个移行谱
病史书写
王刚，男，29岁，未婚，湖北武汉人，汉族，个 体经营者，病史叙述者为患者和其母亲，可靠
主诉 现病史
此次发病情况,两者时间一致,用老百姓的语言
• 既往史 • 个人史
• 家族史
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12
王刚，男，29岁，未婚，湖北武汉人，汉族，个体经营者， 病史叙述者为患者和其母亲，可靠
• 主诉：精神异常10年，加重伴自言自语、疑人害 5天
A学会观察病人的言行、表情及对外界刺激的反 应B耐心倾听病人的表述C有针对性的开放性和 封闭式提问D对有妄想的病人及时纠正，以免 妄想进一步加重E以病人感兴趣的话题作为检 查性交谈的切入点
2诊断精神障碍最好的办法是
A实验室检查B心理测验C即往病史资料D现症精 神状况检查E 横向的现症精神状况检查结合即 往的病史资料
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9
三、病史采集
• 主诉 • 现病史 发病情况、病情演变过程、既往与之有关的诊断、治疗用药
及疗效详情、病时的一般情况、 • 既往史 询问有无发热、抽搐、昏迷、药物过敏史、有无感染、中毒
及躯体疾病史（尤其脑炎、脑外伤史）、有无酗酒、吸毒、 性病、自杀史及其他精神障碍 • 个人史 询问患者的身体、精神发育史，成长中的特殊经历、重大应 激，婚姻情况、人格特点（人际关系、兴趣爱好、优势心 境、自我评价、价值观），本人的经济状况 • 家族史 双亲的年龄、职业、人格特点，家庭的经济状况，精神病家 族史
联系，确定“精神症状综合征”，如“幻觉妄 想综合征” 2纵向诊断过程 确定疾病分类学诊断 将症状学诊断与患者的发病背景相结合 如起病形式、病程、性别、年龄、病前性格、家 族史、发病有无诱因等
七、精神科诊断过程
精神科的等级诊断原则 1、先排除器质性精神障碍，再考虑功能性精
神障碍 2、功能性精神障碍诊断的三个层次 第1层次:精神分裂症、情感性精神障碍等 第2层次:癔症、神经症、应激相关障碍等 第3层次:人格障碍等
二、精神检查中的一般原则（技巧）
检查者的修养 1）坦诚、接纳的态度 2）敏锐的观察力 3）良好的内省能力 4）丰富的经验与学识 5）得体的仪表与态度
二、精神检查中的一般原则（技巧）
沟通技巧 1）倾听 2）接受 3）肯定 4）澄清 5）善于提问 6）重构 7）鼓励病人表达
练习
1精神检查的技巧哪项不对
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练习
3接诊患者时，医生首先最应注意的是
A让病人情绪放松，消除顾虑B医生给病人做 自我介绍C适当介绍医院的专长和名气D为节 约时间，应直截了当的询问E给出明确诊断， 使患者及早有思想准备
4医生如询问病人“周围人对你态度如何？是 否有人故意刁难你、非议你，领导是否不点 名地批评过你，群众、报纸、广播、电视有 无含沙射影的讲他，是否自己的一举一动都 受到某些人的特别注意等问题”，其主要目 的是想了解病人何种症状
精神障碍 的
检查和诊断
一、精 神 障 碍的诊断
• 精神障碍的诊断主要依靠完整、真实的病 史和全面、有效的精神检查
• 躯体检查和特殊检查对精神障碍的诊断起 辅助作用
二、精神检查中的一般原则（步骤）
1）开始 环境、落座、自我介绍与称谓 2）深入 以开放性交谈为主、 主导谈话、 非言语性交流 3）结束
6建立良好的医患关系以下哪项不对
A尊重病人的人格，平等待人B容忍病人的各种病态 行为带来的烦忧，不厌恶，鄙视C以商量的口气表 达医师的态度，不伤害病人自尊D尽量满足病人的 一切要求E坚决避免其他不良目的和意图
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练习
8在倾听时最重要的是（ ） A及时表达你的看法B提供安慰支持C提供解
释D什么也不想安静地听E投入地听深入地 去理解别人的话
A幻觉B牵连观念与被害妄想C思维破裂D情绪 异常E认知功能损害
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练习
5对于情绪抑郁、有自杀企图的病人，以下哪种问话 方式欠妥
A你觉得人生在世，活得有意义吗B你是否觉得最近 一段时间生活过得不如以前有味道C你是否觉得活 得很累、很辛苦，甚至有生不如死的感觉D你有过 轻生的念头吗E你真想死吗，开玩笑吧
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四、精神状况检查的内容（1）
1外表与行为 外表、 面部表情、 活动、 社交性活动、 日常生活能 力
2言谈与思维 言谈的速度和量、言谈的形式与逻辑、言谈内容 3情绪状态 通过主观询问和客观观察来评估，情感的性质、强度、
持续时间、诱因等 4感知 错觉、幻觉和感知综合障碍 5认知功能 定向力、注意力、意识状态、记忆、智能 6自知力
现病史：患者10年前高考落榜后，渐起精神异常， 表现为经常无故发笑，对空自语，闭门不出，认 为父母要毒害自己，不吃家里的食物，发病后住 当地精神病院半年，诊断为“精神分裂症”，予 利培酮治疗，病情缓解出院，出院坚持服药，偶 有发呆、自语现象，但能在父母指导照顾下在自 家的小超市里帮忙。04年失恋后再次出现前述表 现，再次入住精神病院半年，
想一想？
1下列诊断中，按等级诊断排在首位的应是( ) A、强迫症B、癔症C、焦虑症D、疑病症 E、神经衰弱 2按照等级诊断的观点，精神障碍诊断时应优先
考虑 A精神分裂症B、情感障碍C、神经症 D、器质性精神障碍E、人格障碍
编辑ppt
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病例分析
12岁女童，2天前随父母外出旅游，途中出车祸， 患儿头部受外伤，昏迷半小时后醒来，目睹到同 车中多人受伤，一人当场死亡的惨景，患儿虽幸 免于难，回家后出现入睡困难，夜晚惊叫，诉看 见有辆车在追自己，听到汽车的鸣叫声，认为有 许多人在追杀自己，极度恐惧、紧张、坐立不安， 拒食、要求家人陪伴
编辑ppt
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四、精神状况检查的内容（2）
1不合作病人的精神状况检查: 一般外貌、言语、面部表情、动作行为
2意识障碍的病人
3风险评估
五、躯体检查与特殊检查
1 躯体检查与神经系统检查 2 实验室检查 3 脑影像学检查 4 神经心理学评估
六、精神科诊断过程
1 横向诊断过程 确定症状学诊断 首先确定有哪些症状，然后横向分析症状之间的
1该患儿目前的症状学诊断是什么？
2该患儿疾病分类学诊断可能是什么？请详细描叙你 的诊断思路，包括你认为应该补充询问的病史和 应该做的体检和辅助检查
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20
补充:精神障碍诊断的相关事项
1精神健康与精神障碍是一个移行谱
病史书写
王刚，男，29岁，未婚，湖北武汉人，汉族，个 体经营者，病史叙述者为患者和其母亲，可靠
主诉 现病史
此次发病情况,两者时间一致,用老百姓的语言
• 既往史 • 个人史
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王刚，男，29岁，未婚，湖北武汉人，汉族，个体经营者， 病史叙述者为患者和其母亲，可靠
• 主诉：精神异常10年，加重伴自言自语、疑人害 5天
A学会观察病人的言行、表情及对外界刺激的反 应B耐心倾听病人的表述C有针对性的开放性和 封闭式提问D对有妄想的病人及时纠正，以免 妄想进一步加重E以病人感兴趣的话题作为检 查性交谈的切入点
2诊断精神障碍最好的办法是
A实验室检查B心理测验C即往病史资料D现症精 神状况检查E 横向的现症精神状况检查结合即 往的病史资料
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三、病史采集
• 主诉 • 现病史 发病情况、病情演变过程、既往与之有关的诊断、治疗用药
及疗效详情、病时的一般情况、 • 既往史 询问有无发热、抽搐、昏迷、药物过敏史、有无感染、中毒
及躯体疾病史（尤其脑炎、脑外伤史）、有无酗酒、吸毒、 性病、自杀史及其他精神障碍 • 个人史 询问患者的身体、精神发育史，成长中的特殊经历、重大应 激，婚姻情况、人格特点（人际关系、兴趣爱好、优势心 境、自我评价、价值观），本人的经济状况 • 家族史 双亲的年龄、职业、人格特点，家庭的经济状况，精神病家 族史
联系，确定“精神症状综合征”，如“幻觉妄 想综合征” 2纵向诊断过程 确定疾病分类学诊断 将症状学诊断与患者的发病背景相结合 如起病形式、病程、性别、年龄、病前性格、家 族史、发病有无诱因等
七、精神科诊断过程
精神科的等级诊断原则 1、先排除器质性精神障碍，再考虑功能性精
神障碍 2、功能性精神障碍诊断的三个层次 第1层次:精神分裂症、情感性精神障碍等 第2层次:癔症、神经症、应激相关障碍等 第3层次:人格障碍等
二、精神检查中的一般原则（技巧）
检查者的修养 1）坦诚、接纳的态度 2）敏锐的观察力 3）良好的内省能力 4）丰富的经验与学识 5）得体的仪表与态度
二、精神检查中的一般原则（技巧）
沟通技巧 1）倾听 2）接受 3）肯定 4）澄清 5）善于提问 6）重构 7）鼓励病人表达
练习
1精神检查的技巧哪项不对