血透室专科护理质量检查与评分标准
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血透中心护理质量检查标准
2. 了解患者各方面情况：透析方法、每周透析次数、透析时间、有无出血倾向、饮食、尿量、体重及动静脉内瘘通畅情况
3. 严格按操作规程进行上机操作
4
4
4
一处不符扣0.5
掌握不全酌情扣分
考核操作规程，酌情扣分
2. 透析中护理
1. 护士不可随意离开透析间，严密观察病情变化，定时测量生命体征，观察穿刺局部及机器运转情况，发现异常及时报告医生并处理、记录
5、对规范化培训护士、实习、进修生有带教计划及落实措施，有晨会提问、讲座、示教、出科考核等记录。
6、护理人员仪表符合规范。
7、定期征求透析病人满意度并有记录。
8、护理差错应及时上报、登记，有讨论和处理意见。
3
3
2
2
4
2
2
2
少1次扣1分
少1次扣1分
无计划不得分，少1次扣1分
少1人扣0.5
无计划不得分，少1次扣0.5
血透中心护理质量检查标准
项 目
质 量 标 准
分值
扣分标准
扣分
一、制度与护理常规
10
1.血液透析中心工作制度
2.血液透析中心消毒隔离制度
3.维持性血液透析病人护理常规
4.查对制度
5.交接班制度
6.病理书写规范与管理制度
7.危重病人抢救制度
1. 资料齐全
2. 定期组织学习、考核并有记录
3. 定期检查制度落实情况并记录
2. 加强与患者沟通，协助病人就餐，随时满足病人需要33一处 Nhomakorabea符扣0.5
一处不符扣0.5
项 目
质 量 标 准
分值
扣分说明
扣分
3. 透析结束时的护理
1. 严格按操作规程进行下机操作
3. 严格按操作规程进行上机操作
4
4
4
一处不符扣0.5
掌握不全酌情扣分
考核操作规程，酌情扣分
2. 透析中护理
1. 护士不可随意离开透析间，严密观察病情变化，定时测量生命体征，观察穿刺局部及机器运转情况，发现异常及时报告医生并处理、记录
5、对规范化培训护士、实习、进修生有带教计划及落实措施，有晨会提问、讲座、示教、出科考核等记录。
6、护理人员仪表符合规范。
7、定期征求透析病人满意度并有记录。
8、护理差错应及时上报、登记，有讨论和处理意见。
3
3
2
2
4
2
2
2
少1次扣1分
少1次扣1分
无计划不得分，少1次扣1分
少1人扣0.5
无计划不得分，少1次扣0.5
血透中心护理质量检查标准
项 目
质 量 标 准
分值
扣分标准
扣分
一、制度与护理常规
10
1.血液透析中心工作制度
2.血液透析中心消毒隔离制度
3.维持性血液透析病人护理常规
4.查对制度
5.交接班制度
6.病理书写规范与管理制度
7.危重病人抢救制度
1. 资料齐全
2. 定期组织学习、考核并有记录
3. 定期检查制度落实情况并记录
2. 加强与患者沟通，协助病人就餐，随时满足病人需要33一处 Nhomakorabea符扣0.5
一处不符扣0.5
项 目
质 量 标 准
分值
扣分说明
扣分
3. 透析结束时的护理
1. 严格按操作规程进行下机操作
血透质量考核标准
1.无新护士培训计划
1
2.无各级护士培训计划
1
3无各级护士培训计划实施记录
1
4.护士业务考核记录未按实际考核时间记录
1
5.无保留试卷
1
血液透析室护理质量考核评分标准（2）
2017年
项
目
质量标准
分
值
考核方法
扣分标准
扣
分
实得分
护
士
长
工
作
管
理30%
7.建立血透质量管理持续改进机制
5
检查血透机及各种仪器，使用、消毒、维护、不良事件登记、透析用水、透析液质量及透析并发症高发生率病例等原因分析，针对存在问题有无改进措施和改进项目及实施情况。
1.无工作人员通道
1
2.无专门透析器复用消毒，存贮间
1
3.未区分清洁区和污染区
1
4.分区不合理
1
5.各区域之间无明确标志
1
2.环境安静、物品摆放清洁、规范
7
物品摆放清洁整齐、规范；地面清洁干燥、窗帘规范悬挂、限制陪伴及门径管理。
1.地面不清洁、有水迹
1
2.有陪伴
1
3陪伴未更换拖鞋
1
4.物品摆放不符合要求
1
5.窗帘不规范悬挂
1
6.血透大门未及时关闭
1
7.空调过滤网未定期清洁
1
护
士
长
工
作
管
理30%
3.健全并实施规章制度（质量管理、规章制度、技术规范和操作规程、医院感染管理制度）
6
查看各项规章制度是否健全，随机提问2名护士制度掌握情况。
1.规章制度不健全，缺1-2项
2
1
2.无各级护士培训计划
1
3无各级护士培训计划实施记录
1
4.护士业务考核记录未按实际考核时间记录
1
5.无保留试卷
1
血液透析室护理质量考核评分标准（2）
2017年
项
目
质量标准
分
值
考核方法
扣分标准
扣
分
实得分
护
士
长
工
作
管
理30%
7.建立血透质量管理持续改进机制
5
检查血透机及各种仪器，使用、消毒、维护、不良事件登记、透析用水、透析液质量及透析并发症高发生率病例等原因分析，针对存在问题有无改进措施和改进项目及实施情况。
1.无工作人员通道
1
2.无专门透析器复用消毒，存贮间
1
3.未区分清洁区和污染区
1
4.分区不合理
1
5.各区域之间无明确标志
1
2.环境安静、物品摆放清洁、规范
7
物品摆放清洁整齐、规范；地面清洁干燥、窗帘规范悬挂、限制陪伴及门径管理。
1.地面不清洁、有水迹
1
2.有陪伴
1
3陪伴未更换拖鞋
1
4.物品摆放不符合要求
1
5.窗帘不规范悬挂
1
6.血透大门未及时关闭
1
7.空调过滤网未定期清洁
1
护
士
长
工
作
管
理30%
3.健全并实施规章制度（质量管理、规章制度、技术规范和操作规程、医院感染管理制度）
6
查看各项规章制度是否健全，随机提问2名护士制度掌握情况。
1.规章制度不健全，缺1-2项
2
血液透析室护理质量控制管理考核标准
2
是口否口
人力资源
3.每台血液透析机至少配备0.4名护士
2
实地查看或询问
是口否口
4.护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格，具备3年以上透析护理工作经验
2
是口否口
5.护士具备3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历
2
是口否口
设施设备
6.建筑布局和工作流程符合医院感染控制要求
2
是口否口
7.每个血液透析单元及水处理间的使用面积符合“血液透析室基本标准”与学科建设指南要求
2
地看土作实查护操
是口否口
16.连接、安装并预冲透析器和管路，调节透析机各项报警指标
2
是口否口
17.操作中严格执行无菌操作原则
2
是口否口
18.患者上机后立即进行自我查对，包括患者信息、体外循环连接及治疗参数，查对后在记录单上签名，自我查对后需进行二人查对，由另一名护士再次查对上述内容
2
是口否口
19.透析过程中密切观察患者病情变化，及时发现、处理治疗中的并发症，准确执行透析医嘱
护理质量评价标准
血液透析室护理质量管理考核标准
文件编号：
制定日期：
修订日期：
检查部门：检查日期：检查人员:
受检科室：受检人员签字:
项目
质量标准
一分值
被法一考立
考核结果
备注
结构
（19分）
制度职责
L有血液透析室护理工作制度、流程、人员职责、血液净化标准操作流程
2
实地查看
是口否口
2.有血液透析室突发事件的应急处理预案
2
是口否口
28.对年度血液透析总例数有统计分析,对年度血透中严重并发症发生例次有统计分诉
是口否口
人力资源
3.每台血液透析机至少配备0.4名护士
2
实地查看或询问
是口否口
4.护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格，具备3年以上透析护理工作经验
2
是口否口
5.护士具备3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历
2
是口否口
设施设备
6.建筑布局和工作流程符合医院感染控制要求
2
是口否口
7.每个血液透析单元及水处理间的使用面积符合“血液透析室基本标准”与学科建设指南要求
2
地看土作实查护操
是口否口
16.连接、安装并预冲透析器和管路，调节透析机各项报警指标
2
是口否口
17.操作中严格执行无菌操作原则
2
是口否口
18.患者上机后立即进行自我查对，包括患者信息、体外循环连接及治疗参数，查对后在记录单上签名，自我查对后需进行二人查对，由另一名护士再次查对上述内容
2
是口否口
19.透析过程中密切观察患者病情变化，及时发现、处理治疗中的并发症，准确执行透析医嘱
护理质量评价标准
血液透析室护理质量管理考核标准
文件编号：
制定日期：
修订日期：
检查部门：检查日期：检查人员:
受检科室：受检人员签字:
项目
质量标准
一分值
被法一考立
考核结果
备注
结构
（19分）
制度职责
L有血液透析室护理工作制度、流程、人员职责、血液净化标准操作流程
2
实地查看
是口否口
2.有血液透析室突发事件的应急处理预案
2
是口否口
28.对年度血液透析总例数有统计分析,对年度血透中严重并发症发生例次有统计分诉
血液净化中心专科护理质量考核标准
2
6、治疗过程中，使用药物时，严格查对制度。
2
7、透析前测患者体重,生命体征并记录,透析过程中,常规透析病人每小时测血压、脉搏一次；危重病人每15-30分钟测血压、脉搏一次，透析结束后，测体重、BP、P、R，记录实际脱水量。
2
8、无肝素透析者，要了解贫血、出血倾向，严格观察动脉压、静脉压变化，防止体外凝血。
3
7、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养。
2
8、血液透析机一人一用一消毒，并有运转、消毒记录。透析器、管路一次性使用。
4
9、透析机及水处理系统定期保、维护和维修并记录，每台透析机每年至少检测一次。
2
10透析用水水质情况每年至少测定一次，符合质量要求。
2
11、每月透析用水与透析液做细菌培养一次，并有记录。
2
2、工作人员上岗前及每年进行一次体检，合格方可入室工作。
3
3、医护人员进入血液净化室需穿工作服，戴帽子、口罩、手套、换鞋，并严格洗手，对不同患者操作必须更换手套。
3
4、病员及必需的陪床人进入室内，须更换拖鞋或戴鞋套。
2
5、血液净化室的床单执行一人一单使用，有污迹随时更换。
2
6、血液透析前病人常规进行乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等筛查；传染病人采取隔离措施，转有条件的医院治疗。
2
12、病床单元每日含氯消毒液擦拭，地面湿式清扫2次，清洁卫生工具明确标识，分开使用。
2
13、医疗垃圾分类包装，标识醒目，全部密闭，按要求进行处理并做好登记。
3
上机护理
20分
1、严格执行血液透析机的操作程序及各种血管通路的操作规程，发现机器报警及时寻找原因并处理。
2
1、现场查看
6、治疗过程中，使用药物时，严格查对制度。
2
7、透析前测患者体重,生命体征并记录,透析过程中,常规透析病人每小时测血压、脉搏一次；危重病人每15-30分钟测血压、脉搏一次，透析结束后，测体重、BP、P、R，记录实际脱水量。
2
8、无肝素透析者，要了解贫血、出血倾向，严格观察动脉压、静脉压变化，防止体外凝血。
3
7、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养。
2
8、血液透析机一人一用一消毒，并有运转、消毒记录。透析器、管路一次性使用。
4
9、透析机及水处理系统定期保、维护和维修并记录，每台透析机每年至少检测一次。
2
10透析用水水质情况每年至少测定一次，符合质量要求。
2
11、每月透析用水与透析液做细菌培养一次，并有记录。
2
2、工作人员上岗前及每年进行一次体检，合格方可入室工作。
3
3、医护人员进入血液净化室需穿工作服，戴帽子、口罩、手套、换鞋，并严格洗手，对不同患者操作必须更换手套。
3
4、病员及必需的陪床人进入室内，须更换拖鞋或戴鞋套。
2
5、血液净化室的床单执行一人一单使用，有污迹随时更换。
2
6、血液透析前病人常规进行乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等筛查；传染病人采取隔离措施，转有条件的医院治疗。
2
12、病床单元每日含氯消毒液擦拭，地面湿式清扫2次，清洁卫生工具明确标识，分开使用。
2
13、医疗垃圾分类包装，标识醒目，全部密闭，按要求进行处理并做好登记。
3
上机护理
20分
1、严格执行血液透析机的操作程序及各种血管通路的操作规程，发现机器报警及时寻找原因并处理。
2
1、现场查看
血透室护理质量评价标准
盐城市 中医 院 血透室护理 质量评 价标准考 核 标 准 标准分1．仪表端庄，动作轻稳,举止沉着,做到不穿高跟硬底鞋，不戴 3戒指、耳环、手链、不浓妆艳抹，戴帽穿工作服符合要求 3 并佩带胸牌 4 2．坚守岗位，上班时不闲坐，不聊天，不干私活3．排班表人员班次与在岗情况相符，按计划休假1．透析室必须换鞋或者穿鞋套入内，戴好帽子 5 2．透析室清洁整齐、透析机、治疗车整洁无杂物 10 3．床铺整洁、清洁、平整、干燥 8 4．护士服务态度良好，合理安排，不与病人及家属争执 8 5．透析室护士严格无菌操作，普通人员不随意进出 96．各种穿刺配合良好,实习生、见习生必须戴帽、戴口罩 87．抢救车药品与基数相符，无过期药品 8 8．抢救车清洁，急救物品齐全(氧气、吸引器、简易呼吸器 10等)，性能良好 5 9．按时紫外线消毒、登记，有换管时偶尔累计时间 5 10．透析时必须执行一人一针一管制度 6 11．一次性物品及时毁形浸泡后送指定处 8 12．消毒物品在有效期内盐城市 中医 院血透室临床 工作质量评价标 准考 核 标 准不符合要求不得分 不符合要求扣 2 分 不符合要求扣 2 分 发生一次争执不得分发现一次未按无菌操作扣 5 分 未认真带教，发现一人不符合扣 2 分 一项不符合不得分一项不符合不得分无记录不得分,少一次扣 2 分,无积累或者换管 时间扣 2 分发现一次不符不得分 不符合要求扣 2 分 不符合要求扣 2 分一人一项不符合不得分 一人一项不符合不得分 一人一项不符合不得分护理质量 检查 (90 分)仪表及在岗情况 (10 分) 扣 分 标 准考核项目考核项目扣分标透析前护理透析中护理透析后护理内瘘护理复用透析器护理安全护理核心制度执行情况护理文件书写满意度评估病情，做好物品、环境、个人的准备，机器功能良好，严格“七核定"，遵医嘱设置治疗参数，管路连接正确，连接处密切，预冲充分，试纸检测合格。
一级质控血透室室评分标准
·定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，冲洗后检测消毒剂残留量，有记录。
·护士知晓医院紧急情况的处理预案。
·医疗废物分类和处理符合规范，锐器盒管理符合规范。
·透析废液排入污水处理系统。
·护理人员掌握正确的洗手方法，工作人员进入透析区应换鞋、更换工作服，操作时戴口罩。
·治疗和护理后严格洗手或手消毒，治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车备洗手消毒液。
·护士熟练掌握停水、停电、火灾、地震等紧急意外的处理
·护士熟练掌握常见并发症的紧急处理流程
·过敏史、过敏试验阳性患者床边，病历夹有相应标记，标记醒目，达到警示作用。
现场查看及查看资料
·一项不符合要求扣1分
护
士
长
管
理
护士长管理落实到位
15
·质量与安全管理小组有工作计划和工作记录
·对质控小组工作有抽查记录、定期点评
·急救物品完好率100%
·急救车按照医院管理规定管理
·急救药、物品完好率100%，无过期药物品
·简易呼吸囊、除颤仪等急救仪器功能良好，管理符合要求，呈备用状态
·供氧装置、负压吸引装置功能良好
·急救器材和耗材齐全，专人管理，定时检查，确保在使用期限内
·物品应分类存放，分干库房和湿库房存放，无过期物品
·冰箱管理符合规范、无私人物
现场查看及查看资料
·一项不符合要求扣1分
安
全
管
理
严格执行血透室安全核查，护士知晓相关应急预案
20
·备用的氧气装置、吸痰器、功能完好
·有紧急状态下调配护理人力资源的预案，护理人员人人知晓
·严密观察透析中病人的病情变化，病人舒适，穿刺部位有保护措施
·护士知晓医院紧急情况的处理预案。
·医疗废物分类和处理符合规范，锐器盒管理符合规范。
·透析废液排入污水处理系统。
·护理人员掌握正确的洗手方法，工作人员进入透析区应换鞋、更换工作服，操作时戴口罩。
·治疗和护理后严格洗手或手消毒，治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车备洗手消毒液。
·护士熟练掌握停水、停电、火灾、地震等紧急意外的处理
·护士熟练掌握常见并发症的紧急处理流程
·过敏史、过敏试验阳性患者床边，病历夹有相应标记，标记醒目，达到警示作用。
现场查看及查看资料
·一项不符合要求扣1分
护
士
长
管
理
护士长管理落实到位
15
·质量与安全管理小组有工作计划和工作记录
·对质控小组工作有抽查记录、定期点评
·急救物品完好率100%
·急救车按照医院管理规定管理
·急救药、物品完好率100%，无过期药物品
·简易呼吸囊、除颤仪等急救仪器功能良好，管理符合要求，呈备用状态
·供氧装置、负压吸引装置功能良好
·急救器材和耗材齐全，专人管理，定时检查，确保在使用期限内
·物品应分类存放，分干库房和湿库房存放，无过期物品
·冰箱管理符合规范、无私人物
现场查看及查看资料
·一项不符合要求扣1分
安
全
管
理
严格执行血透室安全核查，护士知晓相关应急预案
20
·备用的氧气装置、吸痰器、功能完好
·有紧急状态下调配护理人力资源的预案，护理人员人人知晓
·严密观察透析中病人的病情变化，病人舒适，穿刺部位有保护措施
血透室护理质量标准
护理管理
10
1、各室物品定点、定位，标识明显，放置有序
2、外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜、专用盛器放置，无过期变质
3、贵重仪器、器材定点放置，定期消毒，专人保管，呈备用状态
4、严格按照透析处方进行透析治疗
5、机器表面每日清洁消毒
6、每次透析治疗结束后，常规行机器消毒和透析机性能检查
7、每日监测水质并记录
8、每月水处理及管路清洁、消毒一次
9、两位病人透析治疗之间，透析机常规执行冲洗程序
10、每月进行透析用水内毒素、电解质、细菌学的检测并记录
11、机器有故障及时维修，每年做l次保养工作
掌握病情
12
1、热情接待做好自我介绍和心理护理，保护病人隐私
2、进行术前访视，加强护患沟通，详细了解病情及心理状态，执行保护性医疗制度
2、必须参加省市级举办的至少6个月的上岗培训班并考试合格，取得结业证书后方可上岗
3、建立血透护士的继续教育制度，每月2次业务学习，并定期考核
布局设施
10
1、布局流程合理，分区明确，分清洁区、相对污染区、污染区，标识明显，无交叉逆行
2、护士站设在便于观察、处理病情及设备运行的地方。备有治疗车（内含血透操作必备物品及药品）、抢救车及抢救设备（如心电监护、除颤仪、简易呼吸器等）
消毒隔离
10
1、严格执行无菌操作和各项操作规程
2、无菌物品专柜放置（离地20cm，距墙5cm，距顶50cm），柜内清洁、无积灰，标记明显
3、无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，规格符合要求，无过期
4、床单位、手套一人一用一换
5、无菌物品开启后注明日期、时间、签名（有效期不超过24h）
3、水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件
10
1、各室物品定点、定位，标识明显，放置有序
2、外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜、专用盛器放置，无过期变质
3、贵重仪器、器材定点放置，定期消毒，专人保管，呈备用状态
4、严格按照透析处方进行透析治疗
5、机器表面每日清洁消毒
6、每次透析治疗结束后，常规行机器消毒和透析机性能检查
7、每日监测水质并记录
8、每月水处理及管路清洁、消毒一次
9、两位病人透析治疗之间，透析机常规执行冲洗程序
10、每月进行透析用水内毒素、电解质、细菌学的检测并记录
11、机器有故障及时维修，每年做l次保养工作
掌握病情
12
1、热情接待做好自我介绍和心理护理，保护病人隐私
2、进行术前访视，加强护患沟通，详细了解病情及心理状态，执行保护性医疗制度
2、必须参加省市级举办的至少6个月的上岗培训班并考试合格，取得结业证书后方可上岗
3、建立血透护士的继续教育制度，每月2次业务学习，并定期考核
布局设施
10
1、布局流程合理，分区明确，分清洁区、相对污染区、污染区，标识明显，无交叉逆行
2、护士站设在便于观察、处理病情及设备运行的地方。备有治疗车（内含血透操作必备物品及药品）、抢救车及抢救设备（如心电监护、除颤仪、简易呼吸器等）
消毒隔离
10
1、严格执行无菌操作和各项操作规程
2、无菌物品专柜放置（离地20cm，距墙5cm，距顶50cm），柜内清洁、无积灰，标记明显
3、无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，规格符合要求，无过期
4、床单位、手套一人一用一换
5、无菌物品开启后注明日期、时间、签名（有效期不超过24h）
3、水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件
血透护理质量评价标准
肾病科护理质量评价标准
检查时间：
项目 检查 方法 基本要求
得分：
评分标准 扣分原因 得分
护士 管理 5分 环境 管理 5分
查排 1．排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位 班 2．护士仪表、行为、着装符合要求 抽查 3．严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 护士 4．有紧急状态下科室护士调配预案 1．室内布局合理，标志醒目 现场 2． 保持整洁、安静、舒适、安全、美观 检查 3．治疗室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放
一项不符 合要求扣 5分
一项不符 合要求扣 1分
安全 管理 25分
一项不符 合要求扣 3分
查记 8．输血一次一人一份，有医务人员二人核对并签名及时间，输血患者有记录 录本 1．无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm） 柜内清洁，无积灰尘，标记明显 2．无菌物品在有效期内使用，无过期物品 消毒 隔离 （15 分） 3．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好 现场 4．床单位消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地 检查 5．吸氧管每人一套，湿化瓶、湿化液每天更换，用毕作终未消毒 6．注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” 7．各种消毒液配制正确，标识清楚，各类物品浸泡时间符合要求 8．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理 检查 人： 一项不符 合要求扣 1分，过 期物品扣 10分
一项不符 合要求扣 1分 一项不 符合要求 扣1分 一项不符 合要求扣 1分物品 药品过期 变质扣10 分 一项不 符合要求 扣5分
1．各类仪器、设备、抢救设备物品妥善保管，及时维修，有维修记录，保持 物品 完好状态 药品 现场 2．物品分类放置有序，保持整洁，有标识，无过期、无变质。 管理5 检查 3. 药品分类定点、专柜放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管，定期清 分 点，无过期变质、药柜整洁，高危药品有醒目标识 专科 管理 25分 1．熟练掌握透析治疗操作规程，能正确使用透析机及室内所有仪器，病房护 抽查 士掌握肾病护理常规 护士 2．做好基础护理及专科护理，掌握患者病情十知道 现场 3．密切观察透析机的运转情况及病情变化并详细记录 检查 1．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁，记录正确，按要 求更换 导管 护理 20分 2．深静脉导管穿刺处敷料干燥，有留置开始时间及更换敷料时间，输液管道 药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符 3．穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染、动脉瘤，穿刺针固定情况，血路有 无扭曲，脱落受压，局部有无淤斑和肿胀 抽查 4．护士知晓管道护理的相关知识 护士 查资 1．严格执行各项规章制度及技术操作规程及护理常规，严格做好患者的交接 料 班 抽查 2．结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位 护士 3．透析前核对姓名，专用血路、治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使用情 况 4．护士知晓应急预案与处理程序并有运用能力 现场 检查 6．根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等） 7．患者转运有医务人员护送，与病房交接符合要求 5.输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有配液及执行 护士的签名及时间，输液速度符合要求
血液透析室护理质量控制考核标准
1
是口否□
结
果
（5分
）
55.对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录
2
检查结果
是口否□
56.仪器设备完疏100$
1
是口否□
57.物品与药品管理合格率100%
1
是□否□
58.透析液、透析用水合格率1（≡
1
是口否□
监测指标
血液透析室合格率295%
总分
（IOo分
）
应得总分：
实得总分：
得分百分比：
注：
6僦符合标准，请在“是口”打“J”：不符合标准，请在“否□”打“《'：不涉及该项目称为无效项目，在备注栏内用“NA”表示。
2
是口否□
34.透析机每周清洗空气滤网、透析液吸杆及快速接头一次
2
是口否□
35.开封的透析机消毒剂标明开启日期，使用时限不超过
30天
2
是口否□
36.每次上机后对透析机高频接触外表进行擦拭消毒
2
是口否□
37.每次透析结束，应对透析单元内所有的物品表面及地面进行擦拭消毒
2
是口否□
38.严格执行手卫生规范和要求
2
是口否□
39.各类医疗废物在确保包装安全，密封无泄露的情况下，由专职人员收集，双方签字。存放时间不能超过2天
2
是口否□
40.工作人员至少每半年进行一次感染筛查
1
是口否□
41.透析½疗区的工作人员实行基本防护42.患者更换鞋或带鞋套后再进入透析间
1
是口否□
2
是口否□
建筑布局
8.血透室建筑布局流程符合院感控制要求，分清洁区、半清洁区、污染区，有患者通道、工作人员通道和污物通道，按要求执行
是口否□
结
果
（5分
）
55.对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录
2
检查结果
是口否□
56.仪器设备完疏100$
1
是口否□
57.物品与药品管理合格率100%
1
是□否□
58.透析液、透析用水合格率1（≡
1
是口否□
监测指标
血液透析室合格率295%
总分
（IOo分
）
应得总分：
实得总分：
得分百分比：
注：
6僦符合标准，请在“是口”打“J”：不符合标准，请在“否□”打“《'：不涉及该项目称为无效项目，在备注栏内用“NA”表示。
2
是口否□
34.透析机每周清洗空气滤网、透析液吸杆及快速接头一次
2
是口否□
35.开封的透析机消毒剂标明开启日期，使用时限不超过
30天
2
是口否□
36.每次上机后对透析机高频接触外表进行擦拭消毒
2
是口否□
37.每次透析结束，应对透析单元内所有的物品表面及地面进行擦拭消毒
2
是口否□
38.严格执行手卫生规范和要求
2
是口否□
39.各类医疗废物在确保包装安全，密封无泄露的情况下，由专职人员收集，双方签字。存放时间不能超过2天
2
是口否□
40.工作人员至少每半年进行一次感染筛查
1
是口否□
41.透析½疗区的工作人员实行基本防护42.患者更换鞋或带鞋套后再进入透析间
1
是口否□
2
是口否□
建筑布局
8.血透室建筑布局流程符合院感控制要求，分清洁区、半清洁区、污染区，有患者通道、工作人员通道和污物通道，按要求执行
血透室护理工作质量考评标准
血透室护理工作质量考评标准建立健康教育档案扣1分；档案不完整或不规范扣1分。
现场检查患者档案及健康教育档案。
血液透析室护理工作质量考核评分标准血液透析室护理工作质量考核评分标准共分为六个项目，总分为100分。
每个项目都有具体的标准要求和扣分细则，下面将逐一介绍。
1、岗位管理护理人员应当严格遵守排班本上班人员的要求，不迟到、不早退、不脱岗。
如有违规行为，每次扣2-3分。
2、仪表着装护士应当符合仪表、行为、着装的要求，现场检查护士工作情况。
若着装不符合要求，每次扣2分。
3、态度服务护士应当热情、礼貌待人，不使用不规范的语言。
如有相关投诉，每次扣1分，经查实的例数每次扣1分。
4、工作纪律护士应当在岗位上认真工作，不扎堆聊天、不打私人电话聊天、不干私活。
如有违规行为，每次扣1-3分。
5、环境卫生血液透析室内部应当布局合理，严格区分清洁区、半清洁区、污染区。
如有不符合要求的情况，每次扣2-3分。
6、物品管理各类仪器和药品应当妥善保管，保持完好状态。
物品、药品应当分类标识放置，各标签字迹清晰，高危药品有醒目标识。
如有不符合要求的情况，每次扣1-3分。
在以上六个项目中，每个项目都有具体的标准要求和扣分细则。
通过现场检查、抽查等方式进行评分，以此来考核血液透析室护理工作的质量。
在治疗或护理后，及时洗手或使用手消毒剂。
床单、被套、枕套应该一人一用。
现场检查发现清洁工未执行床单位终末消毒或消毒不到位的，床单位终末消毒符合要求一次扣2分；污被、污物落地一次扣1分，污被、污物应该入袋放置，不应落地。
无菌物品应该在有效期内使用，药液、配制的静脉输液未注明时间的一次扣2分；过期未废弃的一次扣2分；发现一份过期的无隔静脉输液等需要注明时间，有效时间离≤4小时；开启后的无菌棉签、碘、纱布等应注明日期、时间，在有效期内使用。
按要求做好各室的清洁消毒，检查相关记录一处不符合要求扣3分。
配合院感科定期做细菌学监测：透析液监测/月；内毒素监测/3月；水质细菌学监测/月；环境卫生学监测/月，并记录。
血透室护理质量检查表完整版本
有紧急意外情况停电停水火灾地震等和常见并发症透析中低血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血的紧急处理预案
保定市第二中心医院血透室护理质量检查标准（100分）
科室：考核人:考核时间：合格率：\ =％
评价要点
考核方法
考核结果
√/×/无
现场查看
2.病床单元整洁，病人卧位及透析侧肢体舒适安全
现场查看
3.有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）和常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理预案。护士熟练掌握，有培训记录。
查阅资料并考核一名护士
4.有完整的意外情况及并发症登记，定期总结分析，有改进措施。
现场查看
5.有透析液和透析用水质量监测制度与执行的流程，有完整的水质量监测记录。
现场查看
6.透析液配制有操作常规，透析液配制符合要求。
现场查看
7.有设备的操作规范与设备维护制度，设备使用与维护有记录。
现场查看
8.掌握各种抢救设备、物品及药品的应用和管理
人员
管理
1.有透析室相关制度、岗位职责、技术规范、操作规程，护士熟悉并执行
考核一名护士
2.护士长有年工作计划，月工作重点，目标明确，安排合理，并按时落实各项工作。
查看资料
3.有年度护理人员培训计划，有培训、考核记录。有培训效果的追踪和评价，根据评价结果，持续改进培训工作。
查看资料
4.科室有绩效考核方案，并有效实施。
现场查看
2.有传染病患者隔离制度与具体措施，并落实到位。隔离透析治疗间应配备专门治疗用品和相对固定的工作人员。
保定市第二中心医院血透室护理质量检查标准（100分）
科室：考核人:考核时间：合格率：\ =％
评价要点
考核方法
考核结果
√/×/无
现场查看
2.病床单元整洁，病人卧位及透析侧肢体舒适安全
现场查看
3.有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）和常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理预案。护士熟练掌握，有培训记录。
查阅资料并考核一名护士
4.有完整的意外情况及并发症登记，定期总结分析，有改进措施。
现场查看
5.有透析液和透析用水质量监测制度与执行的流程，有完整的水质量监测记录。
现场查看
6.透析液配制有操作常规，透析液配制符合要求。
现场查看
7.有设备的操作规范与设备维护制度，设备使用与维护有记录。
现场查看
8.掌握各种抢救设备、物品及药品的应用和管理
人员
管理
1.有透析室相关制度、岗位职责、技术规范、操作规程，护士熟悉并执行
考核一名护士
2.护士长有年工作计划，月工作重点，目标明确，安排合理，并按时落实各项工作。
查看资料
3.有年度护理人员培训计划，有培训、考核记录。有培训效果的追踪和评价，根据评价结果，持续改进培训工作。
查看资料
4.科室有绩效考核方案，并有效实施。
现场查看
2.有传染病患者隔离制度与具体措施，并落实到位。隔离透析治疗间应配备专门治疗用品和相对固定的工作人员。
血透中心护理工作质量评价标准
1
现场查看各级护士培训计划，计划是否分层级
计划不合理扣0.5分
未落实扣0.5分
15
有专科护士培训计划，护理人员院外培训率 15%
1
查看专科护士资格证书
无计划扣0.3分
无实施记录扣0.5分
院外培训率低扣0.2分
16
遵守操作规程，认真执行三查七对，各项操作履行告知义务
1
现场查看护士一项操作
未三查七对扣0.3分
19
科室有优质护理服务实施工作计划，根据专业特点有针对患者的创新性优质护理服务举措或优质护理服务工作改进的流程
1
查看优质护理服务相关资料，资料是否健全
无优质护理服务实施计划扣0.பைடு நூலகம்分
未开展优质护理举措扣0.5分
20
定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续改进优质护理服务
1
现场访谈患者、家属及科室医护工作人员，了解工作落实情况，体现持续改进
未按操作规程扣0.5分
未履行告知义务扣0.2分
17
每月完成各级护士的专业理论及技能操作考核，考核合格率100%
1
现场查看考核试卷
考核不及时扣0.5分
考核不符合要求扣0.5分
18
进修、专科带教专人负责，有计划、总结，无教学事故
1
查看资料
无培训计划扣0.5分
培训考核落实不到位扣0.5
(四)优质护理服务（5分）
岗位职责及岗位质量控制标准不健全扣0.2分
未及时修改、完善制度扣0.2
未进行持续质量改进扣0.2
2
科室有护理工作年度计划，与医院护理发展方向一致，有效执行护理工作年度计划
1
现场查看科室年度工作计划及落实情况
未根据护理部、科室工作现状制度科室年度工作计划0.3分
现场查看各级护士培训计划，计划是否分层级
计划不合理扣0.5分
未落实扣0.5分
15
有专科护士培训计划，护理人员院外培训率 15%
1
查看专科护士资格证书
无计划扣0.3分
无实施记录扣0.5分
院外培训率低扣0.2分
16
遵守操作规程，认真执行三查七对，各项操作履行告知义务
1
现场查看护士一项操作
未三查七对扣0.3分
19
科室有优质护理服务实施工作计划，根据专业特点有针对患者的创新性优质护理服务举措或优质护理服务工作改进的流程
1
查看优质护理服务相关资料，资料是否健全
无优质护理服务实施计划扣0.பைடு நூலகம்分
未开展优质护理举措扣0.5分
20
定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续改进优质护理服务
1
现场访谈患者、家属及科室医护工作人员，了解工作落实情况，体现持续改进
未按操作规程扣0.5分
未履行告知义务扣0.2分
17
每月完成各级护士的专业理论及技能操作考核，考核合格率100%
1
现场查看考核试卷
考核不及时扣0.5分
考核不符合要求扣0.5分
18
进修、专科带教专人负责，有计划、总结，无教学事故
1
查看资料
无培训计划扣0.5分
培训考核落实不到位扣0.5
(四)优质护理服务（5分）
岗位职责及岗位质量控制标准不健全扣0.2分
未及时修改、完善制度扣0.2
未进行持续质量改进扣0.2
2
科室有护理工作年度计划，与医院护理发展方向一致，有效执行护理工作年度计划
1
现场查看科室年度工作计划及落实情况
未根据护理部、科室工作现状制度科室年度工作计划0.3分
血透室护理工作质量考评标准
3
现场检查
一处不符合要求扣3分
2、设置患者更衣柜，存放患者衣 物，做到一人一套一单。
3
现场检查
未设置患者更衣柜扣3分
消 毒 隔 离 20
3、注射时做到一人一针一消毒， 静脉穿刺做到“一人一针一管- 带”；做完每一项（每个患者）治 疗或护理后及时洗手或手消毒
2
现场检查
不符合要求一处扣2分
4、床单、被套、枕套一人一用 一消毒，床单位终末消毒符合要 求，污被、污物入袋放置，不落 地。
护士着装不符合要求扣2分/人次
3、护士态度热情，礼貌待人，无 护理投诉。
2
到护理部统计相关投诉 的例数
不使用语言规范扣1分/人次;投诉经查实 一次扣1分
4、护士站无护士扎堆聊天现 象，不打私人电话聊天、上班不 干私活。
3
现场检查护士工作情况
上班干私活扣3分/人次;打私人电话聊天 一次扣1分；扎堆聊天一人一次扣2分。
物品 药品 管理
10分
1、各类仪器妥善保管，保持完 好状态。
5
现场检查记录本
一项不符合要求扣3分
2、物品、药品分类标识放置， 专人管理，无过期、变质药品及 物品；各标签字迹清晰，高危药 品有醒目标识。
5
现场检查及抽查5-10种 药品、物品
无专人管理扣1分；过期、变质药品一处 扣2分；各标签字迹模糊一处扣1分； 高危药品无醒目标识扣1分
血液透析室护理工作质量考核评分标准（标准分100分）
项目
标准要求
分值
检查方法
扣分细则
检查人
日期
护 士 管 理
10分
1、护理人员人坚守岗位，不迟到、 不早退、不脱岗。
3
查排班本上班人员与事 实上班人员是否相符
现场检查
一处不符合要求扣3分
2、设置患者更衣柜，存放患者衣 物，做到一人一套一单。
3
现场检查
未设置患者更衣柜扣3分
消 毒 隔 离 20
3、注射时做到一人一针一消毒， 静脉穿刺做到“一人一针一管- 带”；做完每一项（每个患者）治 疗或护理后及时洗手或手消毒
2
现场检查
不符合要求一处扣2分
4、床单、被套、枕套一人一用 一消毒，床单位终末消毒符合要 求，污被、污物入袋放置，不落 地。
护士着装不符合要求扣2分/人次
3、护士态度热情，礼貌待人，无 护理投诉。
2
到护理部统计相关投诉 的例数
不使用语言规范扣1分/人次;投诉经查实 一次扣1分
4、护士站无护士扎堆聊天现 象，不打私人电话聊天、上班不 干私活。
3
现场检查护士工作情况
上班干私活扣3分/人次;打私人电话聊天 一次扣1分；扎堆聊天一人一次扣2分。
物品 药品 管理
10分
1、各类仪器妥善保管，保持完 好状态。
5
现场检查记录本
一项不符合要求扣3分
2、物品、药品分类标识放置， 专人管理，无过期、变质药品及 物品；各标签字迹清晰，高危药 品有醒目标识。
5
现场检查及抽查5-10种 药品、物品
无专人管理扣1分；过期、变质药品一处 扣2分；各标签字迹模糊一处扣1分； 高危药品无醒目标识扣1分
血液透析室护理工作质量考核评分标准（标准分100分）
项目
标准要求
分值
检查方法
扣分细则
检查人
日期
护 士 管 理
10分
1、护理人员人坚守岗位，不迟到、 不早退、不脱岗。
3
查排班本上班人员与事 实上班人员是否相符
血透室护理质量考核标准
2
1.5
1
0.5
急救药品、器械班班交接，用后及时补齐，处于备用状态
2
1.5
1
0.5
熟练本科室各种仪器的使用方法，并了解其目的，掌握透析机报警和一般故障排除方法
2
1.5
1
0.5
血液透析室护理质量考核评分标准（100分）
二级指标
三级指标
分值
环境
卫生
管理
8分
室内整洁、安静、安全、物品摆放有序
2
1.5
1
0.5
护士职业礼仪，行为规范符合标准
2
1.5
1
0.5
进入血透室需换鞋、戴口罩、帽子
2
1.5
1
0.5
每班透析结束后更换床单、被套、枕套
2
1.5
1
0.5
消毒
隔离
管理
32分
严格执行血液透析室消毒隔离制度
0.5
各类物品定期消毒（如棉签缸等）
2
1.5
1
0.5
清洁、污染物品分开放置
2
1.5
1
0.5
心肺复苏、简易呼吸器、中心静脉置管换药、测血压等操作按规范操作
4
3
2
1
药品
器械
管理
12分
严格执行药品查对制度
4
3
2
1
各类药品标签清除，无过期药品
2
1.5
1
0.5
冰箱内药品分类摆放，促红素等患者药品注明姓名，并做好记录
2
1.5
1
0.5
各种消毒液按规定配置，在有效期内
2
1.5
1
0.5
每班透析结束后，透析机内外消毒处理
1.5
1
0.5
急救药品、器械班班交接，用后及时补齐，处于备用状态
2
1.5
1
0.5
熟练本科室各种仪器的使用方法，并了解其目的，掌握透析机报警和一般故障排除方法
2
1.5
1
0.5
血液透析室护理质量考核评分标准（100分）
二级指标
三级指标
分值
环境
卫生
管理
8分
室内整洁、安静、安全、物品摆放有序
2
1.5
1
0.5
护士职业礼仪，行为规范符合标准
2
1.5
1
0.5
进入血透室需换鞋、戴口罩、帽子
2
1.5
1
0.5
每班透析结束后更换床单、被套、枕套
2
1.5
1
0.5
消毒
隔离
管理
32分
严格执行血液透析室消毒隔离制度
0.5
各类物品定期消毒（如棉签缸等）
2
1.5
1
0.5
清洁、污染物品分开放置
2
1.5
1
0.5
心肺复苏、简易呼吸器、中心静脉置管换药、测血压等操作按规范操作
4
3
2
1
药品
器械
管理
12分
严格执行药品查对制度
4
3
2
1
各类药品标签清除，无过期药品
2
1.5
1
0.5
冰箱内药品分类摆放，促红素等患者药品注明姓名，并做好记录
2
1.5
1
0.5
各种消毒液按规定配置，在有效期内
2
1.5
1
0.5
每班透析结束后，透析机内外消毒处理
血透室护理质量考核标准
透析前做好、机器位、透析器、血路管道、患者治疗信息一致
检查血液透析机，确保性能完好，检测、消毒到位
透析
中护
理
按医嘱正确设置各种透析参数，血液透析充分性达到标准
20分
熟练掌握专科护理技术，遵守专科操作规程SOP
执行医疗锐器伤的执业防护措施及
有科室护理人员弹性调配方案并落实
每月对护理人员的工作量、工作质量、患者满意度、护理难度、技术要求及夜班等进行绩效考核，体现优劳优得、多劳多得，结果与评优、晋升、薪酬挂钩，有记录
环境
要求
环境整洁、舒适、安静、通风良好
2分
布局和流程满足工作需要，符合医院院感管理要求，区分清洁区和污染区
具备相应的基本功能区
每个透析单元由一台透析机和一张透析床（椅）组成，使用面积不少于3.2平方米
患者及工作人员进入血透室应换工作服和干净的工作鞋
透析机设备完好，床单元设备功能完好，能满足医疗救治及医院感染控制的要求
乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、传染性疾病分类分区、相对固定透析机，艾滋病送专科医院治疗
患者和家属在中心禁止吸烟
急救
抽出的药液需注明时间并签名，置无菌盘内，有效期不超过2h
启封、抽吸过的无菌药液、注射用的溶酶有效时间不超过24h，并贴标签，标明开瓶配置时间、失效时间及开瓶配置人
物品
处置
治疗车上层为清洁区、下层为污染区，清洁物品与污染物品分区放置
4分
使用过的透析器、管路等放入黄色医疗垃圾袋内，内瘘穿刺针放入锐器盒内，锐器盒不得超过2/3，废液排入医院污水处理系统
三、
护士
培训
有三基三严培训计划：理论（含应知应会、职责、制度、常规、流程、应急预案等）、操作（含基础、专科）10年内护士至少每季度考核一次，覆盖率100%，达标率100%，有记录
检查血液透析机，确保性能完好，检测、消毒到位
透析
中护
理
按医嘱正确设置各种透析参数，血液透析充分性达到标准
20分
熟练掌握专科护理技术，遵守专科操作规程SOP
执行医疗锐器伤的执业防护措施及
有科室护理人员弹性调配方案并落实
每月对护理人员的工作量、工作质量、患者满意度、护理难度、技术要求及夜班等进行绩效考核，体现优劳优得、多劳多得，结果与评优、晋升、薪酬挂钩，有记录
环境
要求
环境整洁、舒适、安静、通风良好
2分
布局和流程满足工作需要，符合医院院感管理要求，区分清洁区和污染区
具备相应的基本功能区
每个透析单元由一台透析机和一张透析床（椅）组成，使用面积不少于3.2平方米
患者及工作人员进入血透室应换工作服和干净的工作鞋
透析机设备完好，床单元设备功能完好，能满足医疗救治及医院感染控制的要求
乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、传染性疾病分类分区、相对固定透析机，艾滋病送专科医院治疗
患者和家属在中心禁止吸烟
急救
抽出的药液需注明时间并签名，置无菌盘内，有效期不超过2h
启封、抽吸过的无菌药液、注射用的溶酶有效时间不超过24h，并贴标签，标明开瓶配置时间、失效时间及开瓶配置人
物品
处置
治疗车上层为清洁区、下层为污染区，清洁物品与污染物品分区放置
4分
使用过的透析器、管路等放入黄色医疗垃圾袋内，内瘘穿刺针放入锐器盒内，锐器盒不得超过2/3，废液排入医院污水处理系统
三、
护士
培训
有三基三严培训计划：理论（含应知应会、职责、制度、常规、流程、应急预案等）、操作（含基础、专科）10年内护士至少每季度考核一次，覆盖率100%，达标率100%，有记录
血透室护理质量评价标准
7
不掌握扣全值分，掌握不全缺一项扣1分
4、掌握医院及科室的规章制度、本科的应急预案及程序。
5、科室质控及安全护士按时检查，有反馈及改进措施。
5
一处不符合要求扣1分
护
理
质ห้องสมุดไป่ตู้
量
30
分
6、床单元一人一换，清洁平整、无血渍，床头柜摆放整齐。
6
一处不符合要求扣1分
7、护理记录书写规范，转科记录齐全。
3
8、护士能掌握患者的病情及并发症的处理措施。
血透室护理质量评价标准
项目
检 查 内 容
分值
扣 分 标 准
护
理
管
理
20
分
1、布局合理，分区明确，标识清楚，室内干净、整洁，墙面无污染、地面无水渍。
3
一处不符合要求扣1分
2、护士规范着装，服务态度好，无患者投诉；患者及家属进净化区穿鞋套或换鞋。
5
3、掌握专科护理常规及标准护理计划、操作规程、岗位职责等。
9
不掌握扣全值；掌握不全缺一项扣2分
9、合理设定透析机参数，密切观察机器运转情况，定时监测生命体征，发现病情变化做到“三及时”（及时报告医生、及时配合处理、及时准确记录），并跟踪评估。
6
一处不符合要求扣2分
10、积极主动对患者或家属进行健康教育，介绍疾病、饮食及活动等知识，讲解有关的注意事项。
6
患者或家属不知晓扣全值，知晓不全扣2分
15、及时准确执行医嘱，严格执行查对制度。
6
执行错误扣全值
消
毒
隔
离
20
分
16、执行手卫生，规范洗手。
3
一项不符合要求扣2分
17、严格执行无菌技术操作原则。
不掌握扣全值分，掌握不全缺一项扣1分
4、掌握医院及科室的规章制度、本科的应急预案及程序。
5、科室质控及安全护士按时检查，有反馈及改进措施。
5
一处不符合要求扣1分
护
理
质ห้องสมุดไป่ตู้
量
30
分
6、床单元一人一换，清洁平整、无血渍，床头柜摆放整齐。
6
一处不符合要求扣1分
7、护理记录书写规范，转科记录齐全。
3
8、护士能掌握患者的病情及并发症的处理措施。
血透室护理质量评价标准
项目
检 查 内 容
分值
扣 分 标 准
护
理
管
理
20
分
1、布局合理，分区明确，标识清楚，室内干净、整洁，墙面无污染、地面无水渍。
3
一处不符合要求扣1分
2、护士规范着装，服务态度好，无患者投诉；患者及家属进净化区穿鞋套或换鞋。
5
3、掌握专科护理常规及标准护理计划、操作规程、岗位职责等。
9
不掌握扣全值；掌握不全缺一项扣2分
9、合理设定透析机参数，密切观察机器运转情况，定时监测生命体征，发现病情变化做到“三及时”（及时报告医生、及时配合处理、及时准确记录），并跟踪评估。
6
一处不符合要求扣2分
10、积极主动对患者或家属进行健康教育，介绍疾病、饮食及活动等知识，讲解有关的注意事项。
6
患者或家属不知晓扣全值，知晓不全扣2分
15、及时准确执行医嘱，严格执行查对制度。
6
执行错误扣全值
消
毒
隔
离
20
分
16、执行手卫生，规范洗手。
3
一项不符合要求扣2分
17、严格执行无菌技术操作原则。
医院血透室护理质量检查标准
文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
血透室护理质量检查标准
编制科室：知丁
日期：年月日
血透室护理质量检查标准
1、各种规章零制健全，各级人员职责明确。
2、室内布局合理，物品陈设规范，保持清洁、整齐、安静、舒适、空气新鲜。
3、严格执行消毒隔离制度及出入管理制度，进入血透室必须更衣、换鞋，室内每日空气消毒1次，每次2小时。
地面和室内用具每日消毒液擦拭2～3次。
4、各项操作严格遵守无菌技术操作原则，对透析器、透析管保持良好的护理、专人专用。
管道系统接头牢固，无滑脱。
透析前及透析后测体重及血压、脉搏并记录。
透析过程中密切观察病情，无透析并发症。
5、透析护理记录单记录应客观、及时、真实、准确、完整。
熟练掌握透析机器性能，有专人负责，定期检修。
6、对透析病人应有全面系统的健康教育，使病人掌握有关透析的知识，教会病人自护技巧。
7、每月作透析用水细菌培养和每季度内毒素检测一次；每月作空气培养；每月对物体表面及工作人员手作细菌总数培养并对所有检测结果作记录。
知丁。
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血透室专科护理质量检查与评分标准
内容
质控标准
标准
得分
扣分原因
感
染
监
控
50
分
布局合理，设有普通病人、隔离病人血液净化区，治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室分开设置。布局不合理扣2分，普通、隔离区未分开扣4分。
6分
建立健全消毒隔离制度，血液透析机一人一用一消毒，透析器、管路专人使用，按要求做好消毒复用。不符每项扣2分。
6分
护士进入血液净化室更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手，病人穿病人服、换鞋。不符每项扣2分。
6分
血液透析前病人常规进行肝功能、肝炎病原学等检查；传染病人安置隔离净化区透析，固定床位、专机透析，并采取相应的隔离、消毒措施。传染病人处理不当不得分，其余每项扣2分。
6分
5、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养。未执行不得分。
16分
2、护士熟悉血液透析护理常规，技术操作熟练、准确，掌握常见并发症的处理，严格执行护理常规和技术操作规程。现场检查，与病人交谈，提问1名护士护理常规，回答问题不全酌情扣分，违反操作规程扣4-6分。
10分
3、及时、准确执行医嘱，严格执行“三查七对”，记录及时、完整。现场检查，查阅记录，未严格执行查对不得分，漏记录扣2分/次。
6分
4、输血病人执行查对及输血监护制度，做好输血护理标识。现场检查或提问1名护士工作程序及要求，未执行不得分，回答不全酌情扣分。
4分
5、采集检验标本严格查对、选择合适容器，及时送检，送检确保标本安全、完好，标识正确。现场检查，提问1名护士工作程序与要求，标本采集错误或丢失不得分，不符每项扣2分，回答不全酌情扣分。
6分
6、积极、主动对病人进行健康教育，介绍疾病、饮食、活动等知识，讲解注意事项。与病人交谈，验证宣教效果，未讲解不得分。
4分
4分
6、每月对入、出透析器的透析液进行监测，疑污染或有严重感染病例增加采样点（原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等），监测结果超过标准值有复查。监测结果不达标扣2分，其余未按要求执行每项扣4分。
6分
7、环境清洁卫生、无尘，病床单元每日消毒液擦拭，地面湿式清扫2次，清洁卫生工具明确标识、分开使用。不符每项扣2分。
6分
8、血液管路透析器、穿刺针使用后集中焚烧处理。未执行不得分。
4分
9、床单、被服、病人服一人一更换，清洁、污染被服分开放置，标识明确。不符每项扣2分。
6分
工
作
质
量
50
分
1、合理设定透析机参数，经常巡视，密切观察机器运转情况，及时处理一般故障，定时监测生命体症，发现病情变化，做到“三及时”（及时报告医生，及时配合处理、及时准确记录）。现场检查，与护士交谈，查阅记录，余酌情扣分。
内容
质控标准
标准
得分
扣分原因
感
染
监
控
50
分
布局合理，设有普通病人、隔离病人血液净化区，治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室分开设置。布局不合理扣2分，普通、隔离区未分开扣4分。
6分
建立健全消毒隔离制度，血液透析机一人一用一消毒，透析器、管路专人使用，按要求做好消毒复用。不符每项扣2分。
6分
护士进入血液净化室更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手，病人穿病人服、换鞋。不符每项扣2分。
6分
血液透析前病人常规进行肝功能、肝炎病原学等检查；传染病人安置隔离净化区透析，固定床位、专机透析，并采取相应的隔离、消毒措施。传染病人处理不当不得分，其余每项扣2分。
6分
5、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养。未执行不得分。
16分
2、护士熟悉血液透析护理常规，技术操作熟练、准确，掌握常见并发症的处理，严格执行护理常规和技术操作规程。现场检查，与病人交谈，提问1名护士护理常规，回答问题不全酌情扣分，违反操作规程扣4-6分。
10分
3、及时、准确执行医嘱，严格执行“三查七对”，记录及时、完整。现场检查，查阅记录，未严格执行查对不得分，漏记录扣2分/次。
6分
4、输血病人执行查对及输血监护制度，做好输血护理标识。现场检查或提问1名护士工作程序及要求，未执行不得分，回答不全酌情扣分。
4分
5、采集检验标本严格查对、选择合适容器，及时送检，送检确保标本安全、完好，标识正确。现场检查，提问1名护士工作程序与要求，标本采集错误或丢失不得分，不符每项扣2分，回答不全酌情扣分。
6分
6、积极、主动对病人进行健康教育，介绍疾病、饮食、活动等知识，讲解注意事项。与病人交谈，验证宣教效果，未讲解不得分。
4分
4分
6、每月对入、出透析器的透析液进行监测，疑污染或有严重感染病例增加采样点（原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等），监测结果超过标准值有复查。监测结果不达标扣2分，其余未按要求执行每项扣4分。
6分
7、环境清洁卫生、无尘，病床单元每日消毒液擦拭，地面湿式清扫2次，清洁卫生工具明确标识、分开使用。不符每项扣2分。
6分
8、血液管路透析器、穿刺针使用后集中焚烧处理。未执行不得分。
4分
9、床单、被服、病人服一人一更换，清洁、污染被服分开放置，标识明确。不符每项扣2分。
6分
工
作
质
量
50
分
1、合理设定透析机参数，经常巡视，密切观察机器运转情况，及时处理一般故障，定时监测生命体症，发现病情变化，做到“三及时”（及时报告医生，及时配合处理、及时准确记录）。现场检查，与护士交谈，查阅记录，余酌情扣分。