脑梗死单病种书写PPT课件
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脑梗死病例汇报PPT课件
影及黑朦，无耳聋耳鸣听力下降，无神志不清、四肢抽搐，无胸闷心慌及反
应迟钝。当时未予重视，未诊治，2天来上述症状持续存在无好转，为求进一 步诊治来我院，拟“1.脑梗死2.高血压病”收入我科。
病来，患者神志清，精神可，饮食睡眠无明显改变，二便无殊。
2
编辑版ppt
现病史
否认传染病史，否认外伤、中毒、输血史，否认烟酒嗜好，否认食物、药
脑梗死病例汇报
1
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现病史
男性患者，82岁，既往“高血压病”4年，不规律服药，血压控制情况不
详。3年前有“右眼青光眼手术”史，右眼视力较左眼差。
因“口齿不清伴左侧肢体无力2天”入院。
患者2天前无明显诱因突发口齿不清伴左侧肢体无力，左手持物少力，行
走不稳，伴左侧肢体麻木，无头痛头晕，无饮水呛咳、吞咽困难，无视物双
2.高血压病
3.动脉粥样硬化
出院医嘱：
适当锻炼身体，监测血压，2周后复查血常规、肝肾功能及心肌酶
谱，不适随诊。
出院带药：阿司匹林0.1 qn（有皮肤黏膜、牙龈及消化道出血可
能），瑞舒伐他汀10mg qn，恩必普2# tid。
10
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讨论
住院期间仍需完善检查：CTA，其他？ 如何根据病情及检查进一步完善治疗方案？
300mg 口服并予羟乙基淀粉针500ml静滴，夜间仍有肌力波动
2016.9.26早晨
肌力波动停止，左侧肢体肌力3级，口齿不清较前加重→改阿司匹林0.1+氯吡格雷
75mg qn，继续羟乙基淀粉针500ml qd并改恩必普为针剂100ml bid，后患者病情渐好转。
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治疗及疾病转归
2016.9.27 头颅磁共振：脑桥急性腔梗。右侧半卵圆中心腔隙性梗塞。侧脑室周边轻
病例分析：急性脑梗死医学PPT课件
唯一一个不经过CYP代谢 的他汀类药物，因此对肝 脏的影响相对较小
进食对药物生物利用度无 明显影响
小结
1.进展性脑梗死的概念及治疗 2.他汀类药物的比较
阿加曲班注射液
10mg/支 170元
• 用法用量
• 开始2日： 60mg 适当稀 释，24h持续静脉滴注。
• 其后5日，10mg 2/日， 适当稀释后静脉滴注，每 次滴注约3小时。
多项试验证明，其可在急性缺血性脑卒中治疗，可明显改善 预后，不显著增加出血风险，尤其在后循环梗死和进展性脑梗 死患者中疗效显著。 目前应用于不符合溶栓指征的急性进展性脑梗与后循环梗死非 大灶梗死患者中，缺点是价格较贵。
降血脂
1.血脂异常与缺血性卒中发生率之间存在着明显的相关性。 2.亚太组织合作研究项目通过对352033名受试者的研究发
现，总胆固醇每升高1mmol／L，卒中发生率就会增加25％。 3.哥本哈根城市心脏病研究发现高密度脂蛋白胆固醇每升高 1
mmol／L，缺血性卒中事件的发生可以减少47％。
➢ 推荐：他汀类药物 ➢ 目标值： LDL-C＜2.59mmol/l或下降幅度30%-40% ➢ 注意事项：监测肝酶、肌酶水平
阿加曲班注射液
阿加曲班的特点：
•起效快，是可逆的直接凝血酶抑制剂。 •需根据APTT值进行用药剂量调整。
•通过肝脏清除，因此严重肝功能不全者禁用。 •肾功能损害者无需调整剂量。 •无需根据年龄和性别调整剂量。
药学监护： ✓ 观察患者有无出血倾向，监测凝血指标（APTT），必要
时调整剂量。 ✓ 避免其与抗血小板药物、降纤药物、抗凝药物合并使用，
诊断： 1.急性脑梗死（后循环） 2.陈旧性脑梗死 3.糖尿病？
药物作用 抗凝 稳定斑块 抑酸保胃
进食对药物生物利用度无 明显影响
小结
1.进展性脑梗死的概念及治疗 2.他汀类药物的比较
阿加曲班注射液
10mg/支 170元
• 用法用量
• 开始2日： 60mg 适当稀 释，24h持续静脉滴注。
• 其后5日，10mg 2/日， 适当稀释后静脉滴注，每 次滴注约3小时。
多项试验证明，其可在急性缺血性脑卒中治疗，可明显改善 预后，不显著增加出血风险，尤其在后循环梗死和进展性脑梗 死患者中疗效显著。 目前应用于不符合溶栓指征的急性进展性脑梗与后循环梗死非 大灶梗死患者中，缺点是价格较贵。
降血脂
1.血脂异常与缺血性卒中发生率之间存在着明显的相关性。 2.亚太组织合作研究项目通过对352033名受试者的研究发
现，总胆固醇每升高1mmol／L，卒中发生率就会增加25％。 3.哥本哈根城市心脏病研究发现高密度脂蛋白胆固醇每升高 1
mmol／L，缺血性卒中事件的发生可以减少47％。
➢ 推荐：他汀类药物 ➢ 目标值： LDL-C＜2.59mmol/l或下降幅度30%-40% ➢ 注意事项：监测肝酶、肌酶水平
阿加曲班注射液
阿加曲班的特点：
•起效快，是可逆的直接凝血酶抑制剂。 •需根据APTT值进行用药剂量调整。
•通过肝脏清除，因此严重肝功能不全者禁用。 •肾功能损害者无需调整剂量。 •无需根据年龄和性别调整剂量。
药学监护： ✓ 观察患者有无出血倾向，监测凝血指标（APTT），必要
时调整剂量。 ✓ 避免其与抗血小板药物、降纤药物、抗凝药物合并使用，
诊断： 1.急性脑梗死（后循环） 2.陈旧性脑梗死 3.糖尿病？
药物作用 抗凝 稳定斑块 抑酸保胃
脑梗死病例分享ppt课件
.
5
病情介绍
辅助检查： （2016-9-24）血常规、肝肾功及电解质、凝血全套、血气
分析均未见异常。 （2016-9-26）尿常规正常。 （2016-9-26）血脂全套：甘油三酯2.08mmol/L↑
.
6
病情介绍
静脉溶栓前颅脑CT（发病1小时22分）
.
7
病情介绍
静脉溶栓后颅脑CT（发病29小时）
.
17
谢谢
.
18
家 族 史：父母已故，母亲生前有高血压及脑梗死病史， 患者一哥、一姐均患高血压病。
.
4
病情介绍
入 院 查 体 ： T 36.2 ℃ ， P 80 次 / 分 ， R 20 次 / 分 ， BP 150/90mmHg。心肺腹无阳性体征。
神经系统：意识清楚，言语流利，查体合作。时间、地点 、人物定向力正常，计算力、记忆力正常。双瞳孔等大等 圆，直径3mm，对光反射灵敏，双眼球各方向运动到位。 双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称。双侧软腭上抬对称有力 ，悬雍垂居中，咽反射正常。伸舌居中。左上、下肢肌力 5级，右上肢肌力3+级，右下肢肌力1级，右上下肢肌张力 减低。左侧共济检查正常。全身深、浅感觉正常。四肢腱 反 射 正 常 。 右 侧 Babinski 征 及 Chaddock 征 阳 性 ， 左 侧 Babinski征及Chaddock征阴性。
病例分享
.岁，汉族，无职业 B203163 入院时间：2016年9月25日 主 诉：右侧肢体无力伴言语不能22小时。 现 病 史：患者于2016年9月24日中午12:40分躺在床上休
息时突然出现右侧肢体无力，当时右上下肢完全不能活动 ，伴不能言语，但能听懂家人谈话。无头痛、头晕、恶心 、呕吐；无视物成双、意识不清。家人将患者急送至我院 急诊科，于14:02分行颅脑CT检查示：左顶叶低密度软化 灶，余未见异常。查血常规、生化常规、凝血全套均
最新脑梗死 病历分析ppt课件
脑梗死 病历分析
患者老年女性， 突发头晕，右侧
肢体无力1小时，意识不清1日。
入院前1日，晨9时许散步时突感
病
头晕，四肢无力，以右侧肢体明显 站不稳，无法行走。无恶心呕吐，
历
无四肢抽搐，无明显言语不清，后 逐渐出现不语，问话不答，意识不
分
清，遂由120送入我院急诊室。
查体见意识不清，不语，查体合
析
作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射
三、AF卒中预防的推荐
• 19、如果INR在1.7以上（或对于用达比加群的患 者，如果活化部分凝血活酶时间超出正常范围）， 不推荐使用重组组织性纤溶酶原激活剂进行全身 溶栓治疗。（III、C）。 • 20、在TIA或卒中后，不推荐OAC和抗血小板联合 治疗。（III、B）。
三、AF室率控制的推荐
2016年ESC/EACTS心房颤动 管理指南要点解读
一、确定AF诊断需要ECG证实
• 1、推荐在>65岁的患者中，通过触诊脉搏或ECG 节律记录条图对AF进行机会性筛查（I、B）。 • 2、在TIA或缺血性卒中患者中，推荐短期ECG记 录后，进行连续至少72小时的心电图监测筛查AF （I、B）。 • 3、推荐规律询问起搏器和ICD记录的心房高频事 件（AHRE）。AHRE患者应接受进一步的ECG监测， 以便在启动AF治疗前证实AF（I、B）。
二、AF一般管理的推荐
• 1、推荐在AF管理的所有阶段进行个体化患者教育，以支 持患者对AF的理解和改善管理（I、C）。
• 2、推荐对所有AF患者，进行充分的心血管评估，包括确 切的病史、仔细的临床检查和合并疾病的评估（I、C）。
• 3、推荐在临床实践和研究中，使用改良的EHRA症状量 表，量化AF相关的症状（I、C）。
患者老年女性， 突发头晕，右侧
肢体无力1小时，意识不清1日。
入院前1日，晨9时许散步时突感
病
头晕，四肢无力，以右侧肢体明显 站不稳，无法行走。无恶心呕吐，
历
无四肢抽搐，无明显言语不清，后 逐渐出现不语，问话不答，意识不
分
清，遂由120送入我院急诊室。
查体见意识不清，不语，查体合
析
作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射
三、AF卒中预防的推荐
• 19、如果INR在1.7以上（或对于用达比加群的患 者，如果活化部分凝血活酶时间超出正常范围）， 不推荐使用重组组织性纤溶酶原激活剂进行全身 溶栓治疗。（III、C）。 • 20、在TIA或卒中后，不推荐OAC和抗血小板联合 治疗。（III、B）。
三、AF室率控制的推荐
2016年ESC/EACTS心房颤动 管理指南要点解读
一、确定AF诊断需要ECG证实
• 1、推荐在>65岁的患者中，通过触诊脉搏或ECG 节律记录条图对AF进行机会性筛查（I、B）。 • 2、在TIA或缺血性卒中患者中，推荐短期ECG记 录后，进行连续至少72小时的心电图监测筛查AF （I、B）。 • 3、推荐规律询问起搏器和ICD记录的心房高频事 件（AHRE）。AHRE患者应接受进一步的ECG监测， 以便在启动AF治疗前证实AF（I、B）。
二、AF一般管理的推荐
• 1、推荐在AF管理的所有阶段进行个体化患者教育，以支 持患者对AF的理解和改善管理（I、C）。
• 2、推荐对所有AF患者，进行充分的心血管评估，包括确 切的病史、仔细的临床检查和合并疾病的评估（I、C）。
• 3、推荐在临床实践和研究中，使用改良的EHRA症状量 表，量化AF相关的症状（I、C）。
2024版脑梗死经典版ppt课件
MRI检查方法及表现
检查方法
采用头颅MRI平扫，包括T1WI、T2WI、DWI等序列。
表现
超早期在DWI上即可出现高信号梗死灶；T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；可清晰 显示梗死灶大小、部位及与周围结构关系；MRI对脑干和小脑梗死灶的显示优于CT。
DSA检查方法及表现
检查方法
经股动脉或肘前静脉穿刺，将导管插 入相应动脉或静脉，注入造影剂后行 DSA检查。
04 康复期管理与功能锻炼指 导
康复评估方法及内容
要点一
评估方法
采用神经功能缺损评分、日常生活能力评定量表等进行综合 评估。
要点二
评估内容
包括运动功能、感觉功能、言语功能、认知功能、心理功能 等方面。
康复目标制定和实施计划
康复目标
根据评估结果，制定个体化、阶段性的康复目标。
实施计划
结合患者病情和康复目标，制定具体的康复治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、作业 治疗等。
脑梗死经典版ppt课件
目 录
• 脑梗死概述 • 影像学检查在脑梗死诊断中应用 • 急性期治疗策略与方案选择 • 康复期管理与功能锻炼指导 • 预防措施和健康教育推广 • 总结回顾与展望未来进展方向
01 脑梗死概述
定义与发病机制
定义
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因 脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所 导致的局限性脑组织的缺血性坏死 或软化。
临床表现及分型
临床表现
脑梗死的临床表现复杂多样，主要取 决于梗死灶的大小和部位，可出现头 痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语 等症状。
分型
根据梗死灶的大小和部位，脑梗死可分 为腔隙性梗死、小面积梗死、大面积梗 死等类型。
诊断标准与鉴别诊断
一例脑梗塞患者的病例讨论ppt培训课件
推荐意见：中成药治疗急性脑梗死的疗效尚需更 多高质量RCT进一步证实。建议根据具体情况结 合患者意愿决定是否选用中成药治疗（Ⅲ级推荐，
病历资料
实验室检查
血常规、尿常规、粪常规、血凝检查未见明显异常. 生化示：甘油三脂3.52mmol/L↑，低密度脂蛋白3.32mmol/L， 超敏C反应蛋白7.60mg/L ↑ ，同型半胱氨酸14.60umol/L, 葡萄糖8.44mmol/L ↑ ，钾离子3,11mmol/L↓，钠离子 14.6mmol/L ↓. 糖化血红蛋白：5.10% C反应蛋白：5.42mg/L ↑ 血流变:血沉33mm/h ↑
一例脑梗塞患者的病例讨 论
目录
Part 1 病例介绍
病历资料
姓名:ΧΧΧ
性别：女
身高：162cm
体重：66kg
入院时间：2012.11.9
出院时间：2012.11.22
•
主诉：头晕3天，加重伴头痛，视物不清1天。
年龄：64岁 体重指数：25.15 住院天数：14天
现病史：患者入院前3天无明显诱因出现间断头晕，表现为头部闷胀感，当时 无头痛、恶心、呕吐，无言语不清、视物不清及视物旋转，无饮水呛咳及吞 咽障碍，无耳鸣及听力下降，无眼前一过性黑蒙及意识障碍，当时未予以重 视，自服感冒药（具体不详）后症状缓解不明显，遂于入院前2天，前往我院 心内科[门诊就诊，心电图示：短暂P-R间期综合征，偶发房早，未予特殊治疗。 患者回家后头晕症状仍间断出现，至入院前1天，晨起自觉头晕较前加重，天 旋地转，视物模糊，闭眼及平卧后可缓解，当时无意识障碍及大小便失禁， 急诊CT示：左枕叶低密度影。以“急性脑血管病，脑梗塞”收住神经内科。
Part 4 讨 论
讨论
讨论1
《脑梗死病例汇报》课件
诊断
根据患者病史、临床表现及影像学检查，诊断为脑梗死。
治疗
给予患者抗血小板聚集、调脂稳定斑块、改善脑循环等治疗，同时积极控制高血压等基础 疾病。
02
脑梗死基础知识
定义与分类
定义
脑梗死是指由于脑部血液供应障 碍，导致脑组织缺血、缺氧而发 生的坏死或软化。
分类
根据梗死灶的大小和部位，脑梗 死可分为腔隙性梗死、脑血栓形 成、脑栓塞等类型。
要点三
总结词
该文献重点介绍了脑梗死患者康复护 理的方法和注意事项，包括康复训练 、心理护理和生活方式调整等方面的 内容。
感谢观看
THANKS
。
患者教育
加强患者及家属的疾病 认知和自我管理意识。
05
参考文献
参考文献
要点一
总结词
该文献综述了脑梗死的最新诊断技术 和治疗方法，包括影像学诊断、实验 室诊断和药物治疗等方面的研究进展 。
要点二
详细描述
该文献指出，影像学诊断技术如MRI 和CTA在脑梗死诊断中具有重要价值 ，能够准确判断梗死部位和程度。同 时，一些新的药物治疗策略，如溶栓 治疗和抗血小板治疗，也在临床实践 中取得了良好效果。
病例总结
患者基本信息
患者年龄、性别、家族史、生活 习惯等。
病史回顾
患者既往病史、用药情况、吸烟 饮酒史等。
症状描述
患者发病时的症状、体征及病情 变化。
随访与康复
康复计划、随访结果、生活质量 评估等。
治疗过程
治疗方案、手术或药物治疗、并 发症处理等。
诊断与评估
诊断过程、影像学检查结果、实 验室检查等。
病因与病理
病因
高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高 血脂等是导致脑梗死的主要危险因素 。此外，心脏疾病、血液粘稠度增高 、吸烟、酗酒等也可能诱发脑梗死。
根据患者病史、临床表现及影像学检查，诊断为脑梗死。
治疗
给予患者抗血小板聚集、调脂稳定斑块、改善脑循环等治疗，同时积极控制高血压等基础 疾病。
02
脑梗死基础知识
定义与分类
定义
脑梗死是指由于脑部血液供应障 碍，导致脑组织缺血、缺氧而发 生的坏死或软化。
分类
根据梗死灶的大小和部位，脑梗 死可分为腔隙性梗死、脑血栓形 成、脑栓塞等类型。
要点三
总结词
该文献重点介绍了脑梗死患者康复护 理的方法和注意事项，包括康复训练 、心理护理和生活方式调整等方面的 内容。
感谢观看
THANKS
。
患者教育
加强患者及家属的疾病 认知和自我管理意识。
05
参考文献
参考文献
要点一
总结词
该文献综述了脑梗死的最新诊断技术 和治疗方法，包括影像学诊断、实验 室诊断和药物治疗等方面的研究进展 。
要点二
详细描述
该文献指出，影像学诊断技术如MRI 和CTA在脑梗死诊断中具有重要价值 ，能够准确判断梗死部位和程度。同 时，一些新的药物治疗策略，如溶栓 治疗和抗血小板治疗，也在临床实践 中取得了良好效果。
病例总结
患者基本信息
患者年龄、性别、家族史、生活 习惯等。
病史回顾
患者既往病史、用药情况、吸烟 饮酒史等。
症状描述
患者发病时的症状、体征及病情 变化。
随访与康复
康复计划、随访结果、生活质量 评估等。
治疗过程
治疗方案、手术或药物治疗、并 发症处理等。
诊断与评估
诊断过程、影像学检查结果、实 验室检查等。
病因与病理
病因
高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高 血脂等是导致脑梗死的主要危险因素 。此外，心脏疾病、血液粘稠度增高 、吸烟、酗酒等也可能诱发脑梗死。
脑梗死病历分享PPT课件
右侧大脑中动脉狭窄
诊断与治疗
诊断
右侧大脑中动脉供血区急性脑梗 死
治疗
静脉溶栓治疗，抗血小板聚集， 降脂稳定斑块，控制血压血糖
预后与随访
预后
左侧肢体功能部分恢复，口角歪斜改 善，言语清晰度提高
随访
定期神经内科门诊随访，继续抗血小 板聚集、降脂稳定斑块治疗，加强康 复训练和生活指导
03
病历二：复杂脑梗死病例
历一：典型脑梗死病例 • 病历二：复杂脑梗死病例 • 病历三：脑梗死并发症病例 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高对脑梗死的认识
通过分享病历，帮助医护人员更深入地了解脑梗死的发病机制、 临床表现和治疗方案。
交流经验
搭建平台，让医护人员分享脑梗死病例的诊治经验，共同提高诊疗 水平。
预防与康复结合
加强脑梗死预防和康复的结合，降低发病率和复发率，提高患者生 活质量。
THANKS
感谢观看
个体化治疗方案
根据患者具体病情，制定个体化治疗方案， 提高治疗效果。
早期识别与诊断
对疑似脑梗死患者，尽早进行影像学检查， 明确诊断，避免误诊误治。
关注并发症预防
在治疗过程中，密切关注患者并发症发生情 况，及时采取措施进行预防和治疗。
04
病历三：脑梗死并发症病例
患者基本信息
姓名、性别、年龄
01
患者张三，男性，68岁。
促进规范治疗
通过病历分享，推广脑梗死规范化治疗方案，提高患者救治成功率 。
分享病历的意义
01
02
03
加深对疾病的理解
通过分析真实病例，帮助 医护人员更好地理解脑梗 死的病理生理过程，提高 临床诊治能力。
拓宽诊断思路
诊断与治疗
诊断
右侧大脑中动脉供血区急性脑梗 死
治疗
静脉溶栓治疗，抗血小板聚集， 降脂稳定斑块，控制血压血糖
预后与随访
预后
左侧肢体功能部分恢复，口角歪斜改 善，言语清晰度提高
随访
定期神经内科门诊随访，继续抗血小 板聚集、降脂稳定斑块治疗，加强康 复训练和生活指导
03
病历二：复杂脑梗死病例
历一：典型脑梗死病例 • 病历二：复杂脑梗死病例 • 病历三：脑梗死并发症病例 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高对脑梗死的认识
通过分享病历，帮助医护人员更深入地了解脑梗死的发病机制、 临床表现和治疗方案。
交流经验
搭建平台，让医护人员分享脑梗死病例的诊治经验，共同提高诊疗 水平。
预防与康复结合
加强脑梗死预防和康复的结合，降低发病率和复发率，提高患者生 活质量。
THANKS
感谢观看
个体化治疗方案
根据患者具体病情，制定个体化治疗方案， 提高治疗效果。
早期识别与诊断
对疑似脑梗死患者，尽早进行影像学检查， 明确诊断，避免误诊误治。
关注并发症预防
在治疗过程中，密切关注患者并发症发生情 况，及时采取措施进行预防和治疗。
04
病历三：脑梗死并发症病例
患者基本信息
姓名、性别、年龄
01
患者张三，男性，68岁。
促进规范治疗
通过病历分享，推广脑梗死规范化治疗方案，提高患者救治成功率 。
分享病历的意义
01
02
03
加深对疾病的理解
通过分析真实病例，帮助 医护人员更好地理解脑梗 死的病理生理过程，提高 临床诊治能力。
拓宽诊断思路
脑梗死病例分享ppt课件(2024版)
从一个病例看脑梗死的发病机制分型及治疗
基层医院病例分享
*
病史
患者, 女, 83岁 ，务农 静息状态下急性起病，病情呈进展加重 左侧肢体无力、麻木持续6小时左右，持续无缓解。
*
危险因素
疾病危险因素：发现有高血压病5年余，平时间断口服尼群地平治疗，血压未监测。发现冠心病3年余，间断口服丹参片等治疗，活动量较大时有气喘症状，否认糖尿病等其他慢性病史 行为危险因素：无吸烟、饮酒史 无类似疾病家族史
有特殊病变的肯定证据，并在时间和部位上与脑梗死的发生密切相关，如心脏和动脉手术、心血管介入治疗
可能
上述特殊病因也未完全确诊，又缺乏心源性或动脉粥样硬化证据
*
病因不确定
无确定病因：未发现可能的病因，除非再做更深入的检查；或者虽有但均为不确定病因。 难分类病因：存在一个以上肯定的发病原因，但每一病因都只是可能的证据，难以用单一病因解释。
*
入院治疗
波立维：75mg qd 立普妥：20mg qd 暂停用降压药物 清除自由基，脑保护治疗等 中成药制剂
*
抗栓治疗
对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐使用抗血小板药物而非抗凝剂，以减少卒中复发和其它心血管事件的风险(I,A) 阿司匹林单药（50－325mg/d）、阿司匹林25mg联合缓释双嘧达莫200mg(一日两次)和氯吡格雷（75mg/d)都可以做为起始治疗。抗血小板药物的选择应该基于患者危险因素、花费、耐受性和其它临床特点来个体化(I,A；I,B；IIa,B) 氯吡格雷加上阿司匹林增加出血的风险，不推荐最为缺血性卒中/TIA二级预防的常规选择(Ⅲ,A) 对于伴有阵发性或持续性房颤的缺血性卒中或TIA患者，推荐维生素K拮抗剂来进行抗凝治疗 (INR 目标值2.5; 范围2.0 to 3.0)
基层医院病例分享
*
病史
患者, 女, 83岁 ，务农 静息状态下急性起病，病情呈进展加重 左侧肢体无力、麻木持续6小时左右，持续无缓解。
*
危险因素
疾病危险因素：发现有高血压病5年余，平时间断口服尼群地平治疗，血压未监测。发现冠心病3年余，间断口服丹参片等治疗，活动量较大时有气喘症状，否认糖尿病等其他慢性病史 行为危险因素：无吸烟、饮酒史 无类似疾病家族史
有特殊病变的肯定证据，并在时间和部位上与脑梗死的发生密切相关，如心脏和动脉手术、心血管介入治疗
可能
上述特殊病因也未完全确诊，又缺乏心源性或动脉粥样硬化证据
*
病因不确定
无确定病因：未发现可能的病因，除非再做更深入的检查；或者虽有但均为不确定病因。 难分类病因：存在一个以上肯定的发病原因，但每一病因都只是可能的证据，难以用单一病因解释。
*
入院治疗
波立维：75mg qd 立普妥：20mg qd 暂停用降压药物 清除自由基，脑保护治疗等 中成药制剂
*
抗栓治疗
对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐使用抗血小板药物而非抗凝剂，以减少卒中复发和其它心血管事件的风险(I,A) 阿司匹林单药（50－325mg/d）、阿司匹林25mg联合缓释双嘧达莫200mg(一日两次)和氯吡格雷（75mg/d)都可以做为起始治疗。抗血小板药物的选择应该基于患者危险因素、花费、耐受性和其它临床特点来个体化(I,A；I,B；IIa,B) 氯吡格雷加上阿司匹林增加出血的风险，不推荐最为缺血性卒中/TIA二级预防的常规选择(Ⅲ,A) 对于伴有阵发性或持续性房颤的缺血性卒中或TIA患者，推荐维生素K拮抗剂来进行抗凝治疗 (INR 目标值2.5; 范围2.0 to 3.0)
脑梗死单病种书写课件
4
脑梗死的危险因素包括：高血 压、糖尿病、高血脂、吸烟、
肥胖等。
脑梗死的分类
缺血性脑梗死：由于血管阻塞导致脑组织缺血、缺氧，进 而引起脑组织坏死
出血性脑梗死：由于血管破裂导致脑组织出血，进而引起 脑组织坏死
混合性脑梗死：同时存在缺血性和出血性脑梗死
腔隙性脑梗死：由于血管阻塞导致脑组织局部缺血、缺氧， 进而引起脑组织坏死，但坏死范围较小，通常小于1
意识障碍、 昏迷
辅助检查
脑CT：显示脑梗死的 部位、范围和程度
脑电图：显示脑电活 动，有助于诊断脑梗
死
脑MRI：显示脑梗死的 部位、范围和程度，
优于脑CT
脑血管造影：显示脑 血管病变，如动脉瘤、
血管狭窄等
脑脊液检查：显示脑 脊液的变化，有助于
诊断脑梗死
血液检查：显示血液 成分的变化，有助于
诊断脑梗死
脑梗死单病种 书写课件
演讲人
目 录
壹
贰
叁
肆
脑梗死的概述 脑梗死的诊断 脑梗死的治疗 脑梗死的预防
1
脑梗死的概述
脑梗死的定义
1
脑梗死是一种常见的脑血管疾 病，又称为缺血性中风。
2
脑梗死是由于脑部动脉血管的 阻塞，导致脑组织缺血、缺氧、 坏死，从而引起神经功能障碍。
3
脑梗死的常见症状包括：肢体 无力、言语不清、意识障碍等。
03
降压药物：如ACEI、ARB等， 可降低血压，预防脑梗死
04
降脂药物：如他汀类药物， 可降低血脂，预防脑梗死
05
控制血糖药物：如二甲双胍、 胰岛素等，可降低血糖，预 防脑梗死
定期体检
04
体检注意事项：空腹、
禁食、禁水等
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所有无禁忌症脑梗死患者，在入院48小时内 服用阿司匹林（有禁忌症者使用氯吡格 雷）。
STK-4 到院后实施吞咽困难评价的时间： 吞咽困难所致误吸是并发肺炎重要危险因
素，在给予饮食、进食、口服药之前进行 吞咽困难评价。
5
质控指标
STK-5 到院后实施血脂评价与使用他汀类药物 （有适应症，无禁忌症者）种的重要性
医疗信息统计评价总分10分，医院运行核心 指标3分，单病种质量、费用指标6.4分，收 治病种结构指标0.6分。
2
质控指标
STK-0 一般情况（住院治疗）信息输入 STK-1 到院后接诊流程：到院后实施神经功能缺
失评估的时间与结果；到院后实施头颅CT等检查 的时间： 患者最佳接诊流程，是在到达医院急诊15分钟内 获得，由神经内科专业医师或具有神经系统功能 评估技能的急诊医师提供的神经系统功能评估； 在医嘱下达后的45分钟内获得神经影像（头部 CT）、临床实验室（血常规、凝血功能、血生化、 电解质）、ECG和胸部X线检查的结果，即患者 在“绿色通道”的上述服务全部时限应小于60分 钟。
13
谢
谢
14
预防深静脉血栓：入院时在凝血4项中加入D-二聚体。肌 力3级以下的病人，若未应用抗凝药物或低分子肝素预防， 请在病程中补充：“增加被动活动预防深静脉血栓”。3 级以上肌力，补充：“增加主活动预防深静脉血栓”。
12
单病种脑梗死病历书写细则
入院后尽快请康复科会诊，如症状很轻的病人不需请康复 的，在病程中记录“已向病人进行康复指导”。
11
单病种脑梗死病历书写细则
血脂高或LDL＞2.6的病人，如无禁忌症者需应用他汀类降 脂药（有肝功异常者在病程中说明）。医保病人3.12＞ LDL＞2.6，向患者讲明可应用他汀类降脂药物，但为自费 药，同意使用后，在自费单上签字，如不同意使用，在病 程中写明“因药物自费患者拒绝使用”。
住院1周内接受血管评价，包括TCD/CTA/MRA，如未做， 需说明原因。
在住院期间应进行低密度脂蛋白固醇的检测与评 估，对于LDLC（≥100mg/dl）升高的患者应进行 降脂治疗。
STK-6 住院期间接受血管功能评价的时间： 住院的卒中患者应在住院1周内接受血管功能评价，
包括有TCD/CT灌注/MRA等项目，有助于提高诊 疗质量。
6
质控指标
STK-7 预防深静脉血栓的时间： 不能下床活动的患者在住院2天后应给与预
防深静脉血栓的措施。 STK-8康复评价与实施的时间： 无禁忌症者都需进行康复评价与康复训练，
是促进功能康复的重要手段。
7
质控指标
STK-9出院时继续使用阿司匹林或氯吡格雷： 如无禁忌症应继续予阿司匹林或氯吡格雷
进行二级预防。 STK-10住院期间与出院后伴有房颤的脑梗
死患者口服抗凝剂（华法林）的治疗： 心源性脑梗死（房颤、金属瓣膜）无禁忌
10
单病种脑梗死病历书写细则
首次病程及出院记录上必须有NIHSS评分， 昏迷病人必须有Glasgow评分。
急诊病例中治疗过程中无阿司匹林禁忌的， 应用“AP100mg qd”。
入院后无禁忌症者48小时内使用AP或波利 维或丹奥，不需用说明具体原因。
有饮水呛咳或吞咽困难的病人需行饮水实 验评分：饮水实验1-2级不需鼻饲；饮水实 验3级或3级以上需鼻饲。
9
入选标准与排除原因
（1）由外院诊疗后转入本院的病例（发病后在外院治疗 ＞24小时）
（2）脑梗死后遗症（发病＞14天） （3）同一疾病30日内重复入院（以入院时间为准） （4）腔隙性脑梗死 （5）小脑梗死 （6）出血性脑梗死 （7）参与临床药物与器械实验病例 （8）18岁以下病例 （9）脑梗死反复门诊治疗无效
症的患者推荐使用华法林。非心源性脑梗 死患者不推荐使用华法林进行二级预防。
8
质控指标
STK-11 住院期间为患者提供戒烟咨询与脑 梗死健康教育的内容与时机：
对住院期间所有患者都需要进行戒烟或者 进行戒烟辅导；卒中教育与培训，控制危 险因素，同样还应包括来自家庭成员、陪 护人员的教育与培训。
STK-12 患者住院天数与住院费用： 患者住院天数与住院费用，出院时情况。 STK- 13 患者对服务满意度评价结果。
房颤病人注意抗凝问题，应用华法令，若没有应用，病程 中补充原因（如脑梗死急性期不宜使用华法令）。
10、吸烟饮酒的病人在病程或出院记录中注明戒烟限酒。 11、出院带药要有阿司匹林或波利维（有禁忌症者除外），
没有者请在出院带药上补充“阿司匹林100mg qd（自 备）”。 12、注意住院费用。”
3
质控指标
STK-2 到院后实施静脉应用组织纤溶酶原激 活剂（rt-PA）或尿激酶应用的评估时间 （发病4.5小时/6小时内患者）：
所有在医院发生缺血性脑卒中症状和出现 卒中症状4.5小时/6小时内的患者进行评估， 无溶栓治疗禁忌症的急性期的例数，应考 虑给予rt-PA或尿激酶。
4
质控指标
STK-3 到院后使用首剂阿司匹林或氯吡格雷 的时间：
STK-4 到院后实施吞咽困难评价的时间： 吞咽困难所致误吸是并发肺炎重要危险因
素，在给予饮食、进食、口服药之前进行 吞咽困难评价。
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质控指标
STK-5 到院后实施血脂评价与使用他汀类药物 （有适应症，无禁忌症者）种的重要性
医疗信息统计评价总分10分，医院运行核心 指标3分，单病种质量、费用指标6.4分，收 治病种结构指标0.6分。
2
质控指标
STK-0 一般情况（住院治疗）信息输入 STK-1 到院后接诊流程：到院后实施神经功能缺
失评估的时间与结果；到院后实施头颅CT等检查 的时间： 患者最佳接诊流程，是在到达医院急诊15分钟内 获得，由神经内科专业医师或具有神经系统功能 评估技能的急诊医师提供的神经系统功能评估； 在医嘱下达后的45分钟内获得神经影像（头部 CT）、临床实验室（血常规、凝血功能、血生化、 电解质）、ECG和胸部X线检查的结果，即患者 在“绿色通道”的上述服务全部时限应小于60分 钟。
13
谢
谢
14
预防深静脉血栓：入院时在凝血4项中加入D-二聚体。肌 力3级以下的病人，若未应用抗凝药物或低分子肝素预防， 请在病程中补充：“增加被动活动预防深静脉血栓”。3 级以上肌力，补充：“增加主活动预防深静脉血栓”。
12
单病种脑梗死病历书写细则
入院后尽快请康复科会诊，如症状很轻的病人不需请康复 的，在病程中记录“已向病人进行康复指导”。
11
单病种脑梗死病历书写细则
血脂高或LDL＞2.6的病人，如无禁忌症者需应用他汀类降 脂药（有肝功异常者在病程中说明）。医保病人3.12＞ LDL＞2.6，向患者讲明可应用他汀类降脂药物，但为自费 药，同意使用后，在自费单上签字，如不同意使用，在病 程中写明“因药物自费患者拒绝使用”。
住院1周内接受血管评价，包括TCD/CTA/MRA，如未做， 需说明原因。
在住院期间应进行低密度脂蛋白固醇的检测与评 估，对于LDLC（≥100mg/dl）升高的患者应进行 降脂治疗。
STK-6 住院期间接受血管功能评价的时间： 住院的卒中患者应在住院1周内接受血管功能评价，
包括有TCD/CT灌注/MRA等项目，有助于提高诊 疗质量。
6
质控指标
STK-7 预防深静脉血栓的时间： 不能下床活动的患者在住院2天后应给与预
防深静脉血栓的措施。 STK-8康复评价与实施的时间： 无禁忌症者都需进行康复评价与康复训练，
是促进功能康复的重要手段。
7
质控指标
STK-9出院时继续使用阿司匹林或氯吡格雷： 如无禁忌症应继续予阿司匹林或氯吡格雷
进行二级预防。 STK-10住院期间与出院后伴有房颤的脑梗
死患者口服抗凝剂（华法林）的治疗： 心源性脑梗死（房颤、金属瓣膜）无禁忌
10
单病种脑梗死病历书写细则
首次病程及出院记录上必须有NIHSS评分， 昏迷病人必须有Glasgow评分。
急诊病例中治疗过程中无阿司匹林禁忌的， 应用“AP100mg qd”。
入院后无禁忌症者48小时内使用AP或波利 维或丹奥，不需用说明具体原因。
有饮水呛咳或吞咽困难的病人需行饮水实 验评分：饮水实验1-2级不需鼻饲；饮水实 验3级或3级以上需鼻饲。
9
入选标准与排除原因
（1）由外院诊疗后转入本院的病例（发病后在外院治疗 ＞24小时）
（2）脑梗死后遗症（发病＞14天） （3）同一疾病30日内重复入院（以入院时间为准） （4）腔隙性脑梗死 （5）小脑梗死 （6）出血性脑梗死 （7）参与临床药物与器械实验病例 （8）18岁以下病例 （9）脑梗死反复门诊治疗无效
症的患者推荐使用华法林。非心源性脑梗 死患者不推荐使用华法林进行二级预防。
8
质控指标
STK-11 住院期间为患者提供戒烟咨询与脑 梗死健康教育的内容与时机：
对住院期间所有患者都需要进行戒烟或者 进行戒烟辅导；卒中教育与培训，控制危 险因素，同样还应包括来自家庭成员、陪 护人员的教育与培训。
STK-12 患者住院天数与住院费用： 患者住院天数与住院费用，出院时情况。 STK- 13 患者对服务满意度评价结果。
房颤病人注意抗凝问题，应用华法令，若没有应用，病程 中补充原因（如脑梗死急性期不宜使用华法令）。
10、吸烟饮酒的病人在病程或出院记录中注明戒烟限酒。 11、出院带药要有阿司匹林或波利维（有禁忌症者除外），
没有者请在出院带药上补充“阿司匹林100mg qd（自 备）”。 12、注意住院费用。”
3
质控指标
STK-2 到院后实施静脉应用组织纤溶酶原激 活剂（rt-PA）或尿激酶应用的评估时间 （发病4.5小时/6小时内患者）：
所有在医院发生缺血性脑卒中症状和出现 卒中症状4.5小时/6小时内的患者进行评估， 无溶栓治疗禁忌症的急性期的例数，应考 虑给予rt-PA或尿激酶。
4
质控指标
STK-3 到院后使用首剂阿司匹林或氯吡格雷 的时间：