嗅神经、视神经

2、嗅觉过敏 多见于癔症 3、幻嗅
因左右两侧有较多联络纤维，嗅觉中枢病变不引起嗅觉 丧失；嗅觉中枢刺激性病变可引起幻嗅
视神经optic nerve
• 性质—特殊躯体感觉神经 • 连接脑的部位—间脑 视束 • 功能—司视觉
位于视网膜周边，与周边视野有关 集中于黄斑中央，
与中央视野（视敏度）有关
视觉传导通路 视网膜 视杆细胞、视锥细胞(光感受器)→双极 细胞(Ⅰ神经元)→节细胞(Ⅱ级神经元) →视神经
视觉传导通路
视神经→视交叉（鼻侧 半纤维交叉，颞侧半纤 维不交叉）→视束→外 侧膝状体（Ⅲ级神经元） →经内囊后肢后部→视 辐射→枕叶视皮质中枢 （距状裂两侧的楔回和 舌回，纹状区）
视神经：球内段、眶内段、管内段、颅内段
视神经损害产生同侧视力下降或全盲，常由 视神经本身病变、受压迫或高颅压引起
视神经球内段
嗅神经和视神经
嗅神经 Olfactory nerve
• 性质—特殊内脏感觉神经 • 连接脑的部位—端脑 嗅球 • 功能—司嗅觉
嗅觉传导通路
上鼻甲及鼻中隔上部粘膜中嗅细胞(Ⅰ级神经 元)→嗅丝(嗅神经)→穿筛板终止于嗅球(Ⅱ级神 经元)
嗅球神经元发出的 纤维经嗅束
外侧嗅纹→嗅中枢(颞叶 沟回、海马回前部及杏 仁核)
经中间及内侧嗅纹终止 于胼胝体下回及前穿支
视神经Optic nerve
嗅觉系统是唯一不在丘脑换神经元， 而将神经冲动直接传到皮质的感觉系统
病损表现及定位诊断
1、嗅觉减退或缺失 ①鼻腔局部病变：往往产生双层嗅觉减退或缺失，与嗅觉
传导通路无关。见于鼻炎、鼻部外伤或肿物等
②前颅窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经；额叶底部肿 瘤压迫嗅球、嗅束均可导致一侧或双侧嗅觉丧失
• 视神经穿眼球壁的一段，长约0.7mm，在视 神经穿过巩膜处，有许多小孔，故称巩膜筛板。 此板为眼球的薄弱部，弹性较小，因而当炎症 或水肿时，穿越巩膜筛板的神经纤维易受挤压。
视神经眶内段
• 长约30mm，自巩膜筛板至视神经孔处，略呈 S形弯曲。眼球转动或病理性凹陷时，不致因 牵拉过紧而损伤视神经纤维。
视交叉
• 视交叉是两侧神经的交汇处，呈长方形，此处 的神经纤维分两组，来自两眼视网膜的鼻侧纤 维交叉至对侧，来自颞侧的纤维不交叉。
• 视交叉位于蝶鞍上方， 下方为脑垂体，两侧 为颈内动脉，上方为 第三脑室，周围为海 绵窦，前方为大脑前 动脉，前交通动脉以 及鞍结节。
• 视交叉病变时，视野改变是从象限不完整的缺 损开始，发生在视交叉下方的脑垂体肿瘤首先
• 外侧膝状体病变极为少见，其视野缺损为病变 对侧、双眼同侧偏盲，双眼视野缺损较为一致。
视辐射全部受损，出现
双眼对侧视野的同向 性偏盲；视辐射下部 （颞叶）损害，双眼 对侧视野的同向性上 象限盲；视辐射上部 （枕叶）损害，双眼 对侧视野的同向性下 象限盲。
一侧枕叶视觉中枢完 全损害：对侧同向 性偏盲
视神经萎缩 • 表Biblioteka Baidu为视力减退或消失，瞳孔扩大，对
光反射减弱或消失。
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视神经管内段
• 长约6mm，为通过视神经孔（管）的一段，在 视神经孔内尚有眼动脉通过，因此眼动脉与视 神经的关系极为密切（动脉在视神经的下方）。
视神经颅内段
• 从视神经孔至视交叉的一段，长约10mm。此 段无硬脑膜包绕，其上方为大脑半球额叶和大 脑前动脉，下外方为颈内动脉和眼动脉，下方 与蝶窦相邻。因此，上述动脉的动脉瘤和蝶窦 病变能影响颅内段视神经。
• 视神经是间脑前突的一部分，因此三层脑膜也 包裹着此段的视神经。硬脑膜在最外层，前方
与巩膜相连续，后方与视神经孔周围的骨膜相
连续，视神经周围也有蛛网膜下腔和硬脑膜下 腔。
• 颅内压增高时，视神经周围的蛛网膜下腔的压 力也随即增高，视网膜中央静脉和淋巴回流受
阻，导致视神经乳头水肿，眼底静脉淤血甚至 出血。
压迫视交叉鼻下纤维，引起颞上象限视野偏盲， 随后出现颞下、鼻下、鼻上象限视野缺损
左眼
右眼
• 来自视交叉上方的肿瘤，如鞍结节脑膜瘤、颅 咽管瘤、第三脑室肿瘤等，因自上而下的压迫
视交叉，其视野损害的顺序不同。
• 视束分为两束绕大脑脚 至外侧膝状体。视束病 变表现为病变对侧的、 双眼同侧偏盲。视束中 交叉和不交叉视神经纤 维在两侧排列不十分对 称，因此双眼视野缺损 可不一致。