糖尿病围手术期的护理
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➢心理评估
糖尿病围手术期的护理
术前用药指导
• 术前口服降糖药的应用 • 术前胰岛素的应用
糖尿病围手术期的护理
术前口服降糖药的应用
原口服降糖药不需变更者
病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病 空腹血糖在7.8mmol/L以下 手术类别为小型手术 服用长效口服降糖药者，于术前3天停用，改用短效或中 效的口服降糖药 术前监测血糖，调整口服降糖药的剂量
糖尿病围手术期的护理
胰岛素的使用
• 皮下注射3小时后复查血糖
血糖值(mmol/L)
<7.8 7.8-10 10.1-11 11.1-14 14.1-17 >17
胰岛素 用量
(u)
不处理 3
4
6
8 10
起始用量：连续两次大于11.1mmol/L必须用泵调控
血糖值(mmol/L) 11.1-14 14.1-17 17.1-22 >22
饮食计划。 • 在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白质及碳水
化合物的摄入，约增加10~15%。
糖尿病围手术期的护理
术后感染的预防
• 空气流通、清洁 • 限制探视，避免交叉感染 • 鼓励自行排尿，尽量避免导尿 • 床单清洁，定时翻身拍背 • 呼吸、消化、泌尿系感染机会增加，伤口感染不
易愈合，及时给予足量有效抗生素
胰岛素用量(u/H) 4 6 8 10
维持后调整用量
血糖值(mmol/L) <7.8 7.8-10 10.1-11 11.1-14 14.1-17 17.1-22 >22
ห้องสมุดไป่ตู้
胰岛素用量(u/H) 2 2 2 4 6 8 10
血糖总体控制目标:4.4-7.8mmol/l
• 如果血糖<4.0停用泵, • 4.0-6.9时下调1u/h, • 每升高1mmol/l则上调0.5u/l， • 每下降1mmol/l则下调0.5u/l
糖尿病围手术期的护理
手术当日的准备
口服降糖药的2型糖尿病者手术日的处理
小型手术：
v 服用短效降糖药：手术当 日停服一次，晚餐前再给
v 服用长效口服药：停药一 天，次日再服
v 服用双胍类药：停药，以 防术后引发乳酸酸中毒
大型手术： 原则：停用一切 口服药，改用胰
岛素
五、术后护理
目标：良好的术后愈合、无并发症发生 措施：良好的代谢控制
糖尿病围手术期的护理
术前胰岛素的应用
需要应用或改用胰岛素者 1型糖尿病或病情重、有急慢性并发症的2型糖尿 病患者 空腹血糖在8.3mmol/L以上 手术类别为大型手术 监测血糖，调整胰岛素剂量
糖尿病围手术期的护理
术前控制目标
择期手术： • 空腹血糖〈7.8mmol/L • 餐后血糖〈10.0mmol/L
糖尿病围手术期的护理
胰岛素的种类
来源
胰岛素类型
代表药物
注射时间
短效
胰岛素注射液
三餐前15-30分钟
动物胰岛素
长效
悬浊精蛋白锌胰岛素注射液 （目前临床已较少使用）
与进餐无关，只需每日 定时
短效
诺和灵R、优泌林R、重合林R
三餐前15-30分钟
人基因合成胰
中效
诺和灵N、优泌林N、重合林M30
早餐前和/或睡前
急诊手术，主要评估血糖、有无酸碱、水、电解质紊乱，如有及时纠正
中国糖尿病防治指南---术前管理
糖尿病围手术期的护理
手术当日的准备
单纯饮食疗法者手术日处理： 仅需在手术过程中严密观察，个别在手术中或
手术后恶化的病人，需临时使用胰岛素，具体为：
在5%GS500ml内加入胰岛素6-8u静滴，测血糖 q4h，以调整胰岛素用量。
糖尿病人常合并植物神经病变，血管舒缩的神经调节 能力差，加之术中出血、血容量丧失、椎管内麻醉等
糖尿病围手术期的护理
2、糖尿病人围手术期的特殊性
易感染
高血糖利于细菌生长、繁殖 白细胞趋化性、吞噬作用与杀菌能力下降 微血管病变，血液循环差
易造成内脏吻合瘘及手术切口裂开
物质代谢紊乱 纤维细胞功能低下：增生减少，胶原合成缺乏
岛素
混合胰岛素（短效及中效的 诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30、
预防感染 其他
糖尿病围手术期的护理
良好的代谢控制：
• 空腹血糖控制在6.1~10mmol/L • 餐后血糖控制在7.8~10mmol/L • 无低血糖发生 • 无急性并发症发生
糖尿病围手术期的护理
达到良好代谢控制的护理措施
1.及时、严格的代谢监测 2.合适的能量供给 3.有效的疼痛控制：因疼痛会导致对抗激素分泌增
糖尿病围手术期的护理
十病区 姚赟
糖尿病围手术期的护理
一、概念 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起 的一组以慢性高血糖为特征的代谢 疾病群。 围手术期是指病人术前1周至术后基本康复的 一段时间。 包括:术前、术中、术后。
糖尿病围手术期的护理
二、重视围手术期的意义
1、手术对病人的影响
2、糖尿病人围手术期的特殊性
加，使血糖升高，因而应该采取适当措施减轻术 后疼痛
糖尿病围手术期的护理
1、及时、严格的代谢监测
• 小型手术：
监测血糖、尿糖、酮体、电解质等
• 大型手术：
监测血糖0.5~6h/次 监测尿糖、尿酮体 每日或隔日监测电解质、肝肾功能、血气分析等 心电监护
糖尿病围手术期的护理
2.合适的能量供给
饮食护理： • 病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制定个性化
糖尿病围手术期的护理
1、手术对病人的影响
• 手术对每一个病人都是创伤、应激 • 麻醉、失血、失液及某些药物对心脑肾等都是重大考验
糖尿病围手术期的护理
2、糖尿病人围手术期的特殊性
易引起严重的心血管并发症
常伴有脂质代谢障碍，动脉粥样硬化发生率高，手术应 激可糖尿病人诱发心肌梗死及脑血管意外
易引起低血压及休克
胰岛素的保存推荐
•已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存 （保存期为开启后一个月内，且不能超过保质期） •未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2℃~8℃ 的环境中，切勿冷冻 •避免受热或阳光照射，防止震荡 •有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存 在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象
糖尿病围手术期的护理
三、术前护理
• 评估 • 用药指导 • 术前控制目标 • 手术当日的准备
糖尿病围手术期的护理
术前评估
➢糖尿病类型、确诊日期、目前症状 ➢治疗方案，包括药物的种类、剂量、使用时间 ➢根据术前糖化血红蛋白检测结果评估最近血糖情
况、检测血常规和电解质 ➢并发症筛查：心脏、肾脏损害
自主和外周神经损害 增殖期视网膜病变
糖尿病围手术期的护理
术前用药指导
• 术前口服降糖药的应用 • 术前胰岛素的应用
糖尿病围手术期的护理
术前口服降糖药的应用
原口服降糖药不需变更者
病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病 空腹血糖在7.8mmol/L以下 手术类别为小型手术 服用长效口服降糖药者，于术前3天停用，改用短效或中 效的口服降糖药 术前监测血糖，调整口服降糖药的剂量
糖尿病围手术期的护理
胰岛素的使用
• 皮下注射3小时后复查血糖
血糖值(mmol/L)
<7.8 7.8-10 10.1-11 11.1-14 14.1-17 >17
胰岛素 用量
(u)
不处理 3
4
6
8 10
起始用量：连续两次大于11.1mmol/L必须用泵调控
血糖值(mmol/L) 11.1-14 14.1-17 17.1-22 >22
饮食计划。 • 在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白质及碳水
化合物的摄入，约增加10~15%。
糖尿病围手术期的护理
术后感染的预防
• 空气流通、清洁 • 限制探视，避免交叉感染 • 鼓励自行排尿，尽量避免导尿 • 床单清洁，定时翻身拍背 • 呼吸、消化、泌尿系感染机会增加，伤口感染不
易愈合，及时给予足量有效抗生素
胰岛素用量(u/H) 4 6 8 10
维持后调整用量
血糖值(mmol/L) <7.8 7.8-10 10.1-11 11.1-14 14.1-17 17.1-22 >22
ห้องสมุดไป่ตู้
胰岛素用量(u/H) 2 2 2 4 6 8 10
血糖总体控制目标:4.4-7.8mmol/l
• 如果血糖<4.0停用泵, • 4.0-6.9时下调1u/h, • 每升高1mmol/l则上调0.5u/l， • 每下降1mmol/l则下调0.5u/l
糖尿病围手术期的护理
手术当日的准备
口服降糖药的2型糖尿病者手术日的处理
小型手术：
v 服用短效降糖药：手术当 日停服一次，晚餐前再给
v 服用长效口服药：停药一 天，次日再服
v 服用双胍类药：停药，以 防术后引发乳酸酸中毒
大型手术： 原则：停用一切 口服药，改用胰
岛素
五、术后护理
目标：良好的术后愈合、无并发症发生 措施：良好的代谢控制
糖尿病围手术期的护理
术前胰岛素的应用
需要应用或改用胰岛素者 1型糖尿病或病情重、有急慢性并发症的2型糖尿 病患者 空腹血糖在8.3mmol/L以上 手术类别为大型手术 监测血糖，调整胰岛素剂量
糖尿病围手术期的护理
术前控制目标
择期手术： • 空腹血糖〈7.8mmol/L • 餐后血糖〈10.0mmol/L
糖尿病围手术期的护理
胰岛素的种类
来源
胰岛素类型
代表药物
注射时间
短效
胰岛素注射液
三餐前15-30分钟
动物胰岛素
长效
悬浊精蛋白锌胰岛素注射液 （目前临床已较少使用）
与进餐无关，只需每日 定时
短效
诺和灵R、优泌林R、重合林R
三餐前15-30分钟
人基因合成胰
中效
诺和灵N、优泌林N、重合林M30
早餐前和/或睡前
急诊手术，主要评估血糖、有无酸碱、水、电解质紊乱，如有及时纠正
中国糖尿病防治指南---术前管理
糖尿病围手术期的护理
手术当日的准备
单纯饮食疗法者手术日处理： 仅需在手术过程中严密观察，个别在手术中或
手术后恶化的病人，需临时使用胰岛素，具体为：
在5%GS500ml内加入胰岛素6-8u静滴，测血糖 q4h，以调整胰岛素用量。
糖尿病人常合并植物神经病变，血管舒缩的神经调节 能力差，加之术中出血、血容量丧失、椎管内麻醉等
糖尿病围手术期的护理
2、糖尿病人围手术期的特殊性
易感染
高血糖利于细菌生长、繁殖 白细胞趋化性、吞噬作用与杀菌能力下降 微血管病变，血液循环差
易造成内脏吻合瘘及手术切口裂开
物质代谢紊乱 纤维细胞功能低下：增生减少，胶原合成缺乏
岛素
混合胰岛素（短效及中效的 诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30、
预防感染 其他
糖尿病围手术期的护理
良好的代谢控制：
• 空腹血糖控制在6.1~10mmol/L • 餐后血糖控制在7.8~10mmol/L • 无低血糖发生 • 无急性并发症发生
糖尿病围手术期的护理
达到良好代谢控制的护理措施
1.及时、严格的代谢监测 2.合适的能量供给 3.有效的疼痛控制：因疼痛会导致对抗激素分泌增
糖尿病围手术期的护理
十病区 姚赟
糖尿病围手术期的护理
一、概念 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起 的一组以慢性高血糖为特征的代谢 疾病群。 围手术期是指病人术前1周至术后基本康复的 一段时间。 包括:术前、术中、术后。
糖尿病围手术期的护理
二、重视围手术期的意义
1、手术对病人的影响
2、糖尿病人围手术期的特殊性
加，使血糖升高，因而应该采取适当措施减轻术 后疼痛
糖尿病围手术期的护理
1、及时、严格的代谢监测
• 小型手术：
监测血糖、尿糖、酮体、电解质等
• 大型手术：
监测血糖0.5~6h/次 监测尿糖、尿酮体 每日或隔日监测电解质、肝肾功能、血气分析等 心电监护
糖尿病围手术期的护理
2.合适的能量供给
饮食护理： • 病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制定个性化
糖尿病围手术期的护理
1、手术对病人的影响
• 手术对每一个病人都是创伤、应激 • 麻醉、失血、失液及某些药物对心脑肾等都是重大考验
糖尿病围手术期的护理
2、糖尿病人围手术期的特殊性
易引起严重的心血管并发症
常伴有脂质代谢障碍，动脉粥样硬化发生率高，手术应 激可糖尿病人诱发心肌梗死及脑血管意外
易引起低血压及休克
胰岛素的保存推荐
•已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存 （保存期为开启后一个月内，且不能超过保质期） •未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2℃~8℃ 的环境中，切勿冷冻 •避免受热或阳光照射，防止震荡 •有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存 在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象
糖尿病围手术期的护理
三、术前护理
• 评估 • 用药指导 • 术前控制目标 • 手术当日的准备
糖尿病围手术期的护理
术前评估
➢糖尿病类型、确诊日期、目前症状 ➢治疗方案，包括药物的种类、剂量、使用时间 ➢根据术前糖化血红蛋白检测结果评估最近血糖情
况、检测血常规和电解质 ➢并发症筛查：心脏、肾脏损害
自主和外周神经损害 增殖期视网膜病变