糖尿病的围手术期处理

糖尿病的围手术期处理

【摘要】目的探讨外科病人并存糖尿病的围手术期的正确处理方法。方法对32例并存糖尿病的外科病人围手术期控制血糖作回顾性分析。结果本组行急诊手术8例，择期手术24例，手术后并发症发生率18.8%（6/32）。1例死亡。结论利用正规胰岛素有效控制血糖是并存糖尿病外科病人安全度过围手术期的有效措施。

【关键词】糖尿病胰岛素围手术期

糖尿病患者发生外科疾病须手术治疗时，若围手术期处理不当，可导致糖尿病恶化，影响手术安全及手术恢复，甚至发生严重的并发症导致死亡[1]。妥善处理各种并发症，灵活利用胰岛素控制血糖，取得理想的效果。1999～2009年我们共收治糖尿病患者合并外科疾病32例，报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：本组32例，男20例，女12例，年龄21～72岁。1例为I型糖尿病，其余31例为II型糖尿病，并在患外科疾病已确诊。其中术前12例饮食控制治疗，18例口服降糖药，2例皮下注射胰岛素控制治疗。

1.2病种及手术方法

本组急诊手术8例。其中十二指肠穿孔行胃大部切除术3例，急性胆囊炎行胆囊切除术3例，急性梗阻性化脓性胆管炎行胆总管切开减压T管引流术1例，脾脏破裂行急诊脾切除术1例。择期手术24

例。其中右上肺癌行右上肺切除术2例，右甲状腺瘤行右甲状腺叶切除术2例，左乳癌行乳癌根治术2例，胃癌行D2胃癌根治术10例，大肠癌根治术8例。

1.3胰岛素使用及血糖控制

全部病人术前停口服降糖药，采用正规胰岛素皮下注射或加入生理盐水中静滴。血糖测定采用葡萄糖氧化酶血清法（正常值 3.9～6.1mmol/L）。

2结果

2.11例胃大部切除术后并发十二指肠瘘、感染性腹膜炎及肺炎，血糖达19.8mmol/L出现尿糖尿酮强阳性酮症酸中毒死亡。其余31例血糖控制在6.4～11.4mmol/L,尿糖（-）～（++）,无尿酮及高血糖昏迷。并发症为切开感染、切口裂开、延期愈合共6例，经过换药、冲洗、引流、植皮等处理全部痊愈出院。

3讨论

3.1糖尿病对外科手术的影响

糖尿病是一种以血糖升高为特征的代谢性疾病。患者常伴有心血管、肾脏及神经等重要组织器官功能下降或并发症，伴有蛋白能量营养不良，细胞及体液免功能较差，易导致外科手术病人麻醉耐受性较差，机体修复能力下降，内环境紊乱及创面愈合不良，严重感染，导致严重的外科并发症甚至危及生命[2]。

而外科疾病级手术创伤等应急状态则可加重糖尿病[3]，诱发高渗性非酮症性糖尿病昏迷及酮症酸中毒，水电解质酸碱平衡紊乱，器官

功能障碍，形成恶性循环，加重外科病症，于病人不利。本组1例胃大部切除术后并发十二指肠瘘、感染性腹膜炎及肺炎，血糖达19.8mmol/L出现尿糖尿酮强阳性酮症酸中毒死亡。有报道血糖高于11.1mmol/L时上述危险大为增加。鉴于部分病人如老年人和肾小球血管硬化者肾糖阈可大于12mmol/L，故尿糖水平并不可靠[4],而应以血糖水平为主要诊治依据。

3.2围手术期处理

3.2.1术前处理：宜常规问清病前糖尿病诊治情况，停用降糖药，择期手术病人术前3～7d改用胰岛素皮下注射，便于控制血糖，不易发生较大的血糖波动。血糖控制在6.4～8.8mmol/L,尿糖（-）～（++）无酮症及酸中毒为“理想状态”。术前须葡萄糖供能者，以3～4g葡萄糖给予1u正规胰岛素为宜，并以三餐尿糖调整用量，但须注意矫正过度则更危险。对急诊手术病人，应迅速了解糖尿病程度及用药情况，快速测定血糖，可给予生理盐水500ml加胰岛素12u～16u静滴控制血糖在11.1mmol/L以下。糖尿病酮症酸中毒及非酮症性高渗性昏迷，可在500ml生理盐水中加入胰岛素16～24u，以每小时125ml（4～6u的胰岛素）静滴，每2小时检测血糖一次，以每小时降低血糖4～6mmol/L 为好，至血糖浓度＜13.9mmol/L时改用5%葡萄糖按每3～4g葡萄糖加1u的胰岛素静滴。 3.2.2术中处理：鉴于部分麻醉药如吗啡等能改变部分糖代谢，加之手术应急反应使血糖升高，应选用合适麻醉药及平稳的麻醉深度。需要强调：血糖略高不至于有太大危险，但低血糖在全麻患者没有反应，会严重损伤脑组织，故要求控制血糖不低于