糖尿病的围手术期处理

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糖尿病患者围手术期的管理

糖尿病患者围手术期的管理
主要内容
1 概述 2 手术对糖尿病的影响 3 糖尿病对手术的影响 4 术前处理 5 术中处理 6 术后处理
一、概述
糖尿病（diabetes mellitus,DM）概念
是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性、进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合症。
注重围手术期血糖管理，为糖尿病手术患者保驾护航
手术和一）血糖的增高
一般认为:
中小手术可以使血糖升高1.11mmol/L 大手术可以使血糖升高2.45～4.48mmol/L 麻醉剂可以使血糖升高0.55～2.75mmol/L
应激是围手术期血糖波动的主要因素
择期手术--胰岛素应用
对象：
✓ 1型糖尿病
✓ 2型糖尿病：病程长、病情重、有急、慢性并发症或正在使用胰岛素治疗的2型糖尿病
✓ 对于口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病患者应及时调整为胰岛素治疗
✓ 需禁食者 ✓ 手术类别为中、大型手术
✓ 椎管内麻醉或全麻者
✓ 需要进行急诊手术的所有糖尿病患者
胰岛素应用的重要性
合并有酮症酸中毒或高渗性昏迷等糖尿病急性并发症，则应首先纠正代谢紊乱，至血糖＜13.9 mmol/L、酮体消失、渗透压和PH值恢复正常后方可手术
围术期血糖控制在8～10mmol/L较安全
老年病人的手术
加强血糖控制和监测术前检查和血糖调控同前空腹血糖﹥4.5 mmol/L，以防低血糖
眼科手术

围手术期糖尿病的管理

围手术期糖尿病的管理术前检查与评估据统计，对于接受手术治疗的患者，虽患糖尿病但未经诊断者的死亡率是非糖尿病者的18倍，是已确诊糖尿病患者的3倍。

故糖尿病被漏诊、漏治会大大增加患者的手术风险，甚至危及生命，因此，术前检查与评估实属必要。

通过术前全面检查(包括血糖、电解质、肾功、二氧化碳结合力、尿酮体、心电图等项目)，可以全面了解患者是否存在糖代谢异常及水电解质紊乱、有无并发症及/或合并症以及心肾等主要脏器的功能状态，准确评估患者对麻醉及手术的耐受性及风险大小，提前做好各项术前准备，以确保手术安全顺利。

围手术期危险因素包括：年龄＞65岁、糖尿病病程超过5年、空腹血糖, 13.9mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间＞90分钟及全身麻醉等等。

合并上述危险因素越多，术中或术后代谢紊乱对患者预后的不利影响越大，发生手术并发症的风险和死亡率越高。

术前血糖管理若糖尿病患者术前高血糖未得到有效控制，则手术危险性增加，且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。

血糖高于11.1mmol/L,可影响伤口愈合。

为了把手术及术后的危险性降到最低，应在术前把患者的血糖尽可能控制得理想一些，但也要防止矫枉过正，因为低血糖会增加心、脑血管事件，其危害性丝毫不逊于高血糖，因此，控糖目标应当个体化。

择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol/L (140mg/dl )以下，餐后两小时血糖控制在11.1mmol/L ( 200mg/dl)以下。

急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L （ 250mg/dl）以下。

眼科手术等一些精细手术对血糖要求更加严格，应控制在5.8~6.7mmol/L （105~120mg/dl ）如空腹血糖〉10mmol/L （180mg/dl入随机血糖,13.9mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）水平＞9%,应推迟非急诊手术。

糖尿病患者择期手术控糖方案倘若患者要做的是小手术（指手术时间不超过1小时，局部麻醉且术后无须禁食），而且之前血糖控制良好，则术前无须调整患者原治疗方案，只是手术当天早晨需暂停降糖药，术后则可继续维持原治疗方案不变。

糖尿病患者骨折围手术期的处理

类患者是骨科医师经常遇到的问题。自２００８年３月至２０１１年２月，对我院收治的８３例骨折并存ＤＭ患者进行手术，血糖控制满意，术后无并发症，效果良好。现报告如下。
一
入ｌｕ胰岛素比例给予。术后处理。术后继续规范化运用胰岛索控制血糖，常规绘制血糖值曲线图，了解动态血糖变化，以便控制盥糖。鼓励患者早期进食，术后常规应用抗生素５．７天，并阋时进行ＣｌｉＰ和ＥＳＲ检测。伤口愈合拆线后改用目服降糖药，出院后继续定期检查和降糖治疗。
采用平衡液等不含糖补液，若需用含糖补液，则以３４ｇ糖加
糖尿病（ＤＭ）是骨折患者中常见的并存癜之一，由于ＤＭ患者抗感染及组织愈合能力较差，而骨科手术常有植入物置人，一旦感染，保守治疗常难奏效，需再次性病灶清除甚至取
出植入物，导致整个手术失败，后果严重。因此如何处理此
三、讨论
时间不满一周者，检测空腹威糖（期ｌＧ）》７．８ｍｍｏｌ／Ｌ，骨折一
周后再复查Ｆ日Ｇ≥７ｌ．８ｎｍｌｏｌ／Ｌ可确诊为ＤＭ患者；人院时骨
折时间超过一周，ＦＢＧ≥７．８ｍｍｏｌ／Ｌ，复查后核实即可诊断为
中国高等医学教育
２０１３年
第１期
・
１４手术期的处理
熊苓。叶小群
（富阳市中医骨伤医院，浙江富阳３１１４００）

糖尿病患者伴泌尿外科急诊的围手术期处理

糖尿病患者伴泌尿外科急诊的围手术期处理摘要】糖尿病是代谢紊乱性疾病，是老年泌尿外科患者的常见合并症之一。

在围手术期理想地控制血糖，选择有效的抗生素控制感染，改善重要脏器的功能，是确保手术成功的重要环节。

【关键词】老年人糖尿病围手术期1 资料与方法1.1 一般资料 2006～2010年我院合并糖尿病的老年泌尿外科患者48例，男42例，女6例；年龄61～85（平均73）岁。

泌尿外科原发疾病为肾及输尿管结石12例，膀胱结石7例，前列腺增生15例，肾肿瘤3例，肾盂及输尿管肿瘤4例，膀胱肿瘤6例，肾结核1例。

同时合并冠心病、肺心病等心血管疾病9例，脑血栓后遗症5例，肺内感染、阻塞性肺气肿等肺部疾病4例，肾功能不全3例。

经相应治疗后病情稳定，均接受手术治疗。

1.2 围手术期血糖控制术前连续3d以上检查空腹血浆葡萄糖（FPG）和葡萄糖负荷后2h血糖（2hPG）。

术中以输生理盐水和林格液为主，建立胰岛素专用静脉通道，根据血糖监测调节胰岛素用量，使血糖维持在6～10mmol/L。

术后禁食期间内两组病人分别给予RI 8～10、12～16U加入生理盐水250ml中，每天2次静脉滴注，将血糖控制在7～8mmol/L之间，并每日给予10%葡萄糖液1500ml加RI 35～40U，氯化钾4～45g缓慢静脉滴注以补充热量，其他所需液量用平衡盐和林格液补给，直至饮食恢复。

病人饮食恢复后改用口服降糖药物，如果FPG＞9mmol/L,给予皮下注射RI 8～12U，FPG尽量控制在7～8mmol/L水平。

在整个围手术期的治疗过程中都进行血糖和尿糖的监测，根据监测结果随时调整RI用量。

1.3 抗生素的选择本组术前、术后48h内分别取清洁中段尿做细菌培养，有发热者做血细菌培养，手术前肺内感染、手术后肺内感染均做痰细菌培养，手术切口感染者做切口脓汁细菌培养；做细菌培养者均做药物敏感试验。

根据药敏试验分别静脉给予左氧氟沙星、头孢曲松等抗生素抗感染治疗，严重感染者联合抗生素治疗。

泌尿外科糖尿病患者围手术期处理的探讨

泌尿外科糖尿病患者围手术期处理的探讨手术治疗泌尿外科糖尿病患者时，应评估患者是否存在较长的手术时间（1.5 h以上）、高龄以及伴随有高血压、冠心病等慢性疾病、麻醉和手术应激以及术后免疫能力低下、营养不良等围术期危险因素，采取积极的具有针对性的围术期处理措施，控制血糖浓度在适宜范围，使之顺利渡过围术期，方能保证手术效果。

标签：糖尿病；泌尿外科；围术期；处理前列腺增生、泌尿结石、膀胱肿瘤、前列腺癌等为泌尿外科的常见疾病，手术是常用的治疗方式和手段。

随着经济社会的发展，糖尿病成为影响人群健康的重要公共卫生问题[1]。

糖尿病患者往往伴有泌尿外科疾病，在手术治疗过程中由于应激反应能进一步提升糖尿病或非糖尿病患者的血糖水平，加之患者免疫力相对低下，围术期存在的危险因素会增加手术风险，可加重糖尿病病情，导致感染等严重并发症甚或导致死亡[2]。

在泌尿外科糖尿病患者手术过程中，必须控制血糖浓度在适宜范围，使之顺利渡过围术期，方能保证手术效果。

所以，作为泌尿外科医生，笔者结合相关文献[3-5]总结泌尿外科糖尿病患者的圍术期处理。

1 围术期危险因素1.1 评估围术期危险因素的必要性糖尿病属于慢性代谢性疾病，多伴组织器官功能降低、营养不良、免疫力和抵抗力降低等情况，此时糖尿病的上述因素可与泌尿外科手术之间相互作用，影响患者耐受麻醉和手术操作的能力，不利于术后顺利康复；同时泌尿外科有创治疗使患者处于应激状态，提高肾上腺激素分泌数量、降低其周围血糖能力，进而加重糖尿病病情，同时血糖水平的提高还可诱发水电解质紊乱、酮症酸中毒、器官功能障碍等不良后果。

因此，泌尿外科糖尿病患者进行手术治疗时，必须评估相关危险因素，以采取针对性措施，促使患者康复。

1.2 围术期危险因素分析围术期泌尿外科糖尿病患者存在一定的危险性，较长的手术时间（1.5 h以上）、高龄以及伴随有高血压、冠心病等慢性疾病、麻醉和手术应激以及术后免疫能力低下、营养不良为患者的主要相关危险因素。

糖尿病病人围手术期护理

糖尿病病人围手术期护理糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，手术对于糖尿病患者来说是一个相对高风险的程序。

围手术期护理对于糖尿病患者的康复至关重要。

下面我们将详细介绍糖尿病病人围手术期护理的内容。

1.提前评估和准备：在手术前，护理人员应与医生共同评估糖尿病病人的疾病控制情况，包括血糖水平、糖化血红蛋白、肾功能以及有无并发症等。

根据评估结果及时调整药物治疗方案，并告知病人手术前的禁食和服药时间。

此外，还需要与病人沟通关于手术的风险和可能的并发症，以及术后康复的重要性。

2.控制血糖水平：糖尿病患者手术前血糖稳定控制非常重要，高血糖不仅会增加感染和愈合困难的风险，还可能导致术中出血和术后心脏事件。

因此，术前要求病人遵守禁食和饮水的规定，并按时使用胰岛素或口服降糖药物。

如果病人无法进食或使用口服药物，可能需要调整胰岛素剂量或使用持续静脉输注胰岛素来控制血糖。

3.液体管理：术前和术后的液体管理对于糖尿病患者尤为重要。

术前的脱水可能导致高血糖和电解质紊乱，因此需要注意补充足够的液体。

术后，患者往往因为手术创伤和应激反应而容易发生液体过多或不足的情况，护士应密切观察病人的液体平衡状态，及时调整液体输入量，确保水电解质平衡。

4.保持皮肤的完整性：糖尿病患者皮肤常常存在微循环障碍和神经病变，容易发生创伤性溃疡和感染。

护士应特别关注手术区域的皮肤完整性，注意保持皮肤清洁和干燥，并采取措施预防压力性溃疡的发生。

术后，应定期检查手术伤口，及时处理感染、刺激和渗液等问题。

5.防止感染：糖尿病患者因为免疫功能受损，对感染的抵抗力较弱。

术前应进行全身性抗生素的预防应用，术后要密切观察体温、炎症指标和伤口引流液的变化，发现任何感染迹象及时采取抗感染治疗措施。

6.调整饮食和运动：术后病人的饮食和运动需要根据术中术后的情况进行调整。

病人可能需要节制高糖和高脂肪的食物，适量增加蛋白质和纤维素的摄入，保持饮食平衡。

此外，术后适量的体力活动有助于促进血糖的稳定和康复，护士应指导病人进行适当的锻炼。

糖尿病患者围手术期的血糖处理

术前准备
三、老年病人的手术
老年人因全身免疫功能低下、呼吸循环功能较差且伴发疾病较多, 故手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生率高。
此外, 老年人对血糖大幅度的波动反应较差, 有
时可无明显临床表现。
术前准备
三、老年病人的手术
所以, 应加强术前血糖控制与监测, 从而降低手术风险及术后并发症的发生。
术前准备
二、急手术
如同时伴有严重酮症酸中毒或高渗性昏迷等糖尿病急性并发症时, 先予以小剂量胰岛素静脉持续点滴[0.1 U/( kg·h) ], 2 h 后测血糖, 如血糖不降, 则剂量加倍, 直到血糖降至11.1 mmol/L[12]。若病人血糖<14 mmol/L 可在5%葡萄糖液中按2～4 g 糖∶1 U 胰岛素的比例加入胰岛素, 静脉点滴直至血糖≤11.1 mmol /L 且酮体消失、渗透压和pH 恢复正常、病情稳定时才可手术( 若血糖不降可增加胰岛素剂量为2～4 U/h) 。
术中处理
麻醉的选择
气体麻醉药物中恩氟烷、异氟烷、氧化亚氮由于起效快、对血糖的影响小, 所以一般作为推荐使用。
β-受体阻滞剂不仅会恶化高血糖, 还会干扰低血糖时儿茶酚胺的分泌增加, 使病人低血糖反应不明显、恢复时间延长, 故麻醉前应停用此类药物。
术后处理
当血糖≥11.1 mmol/L 时伤口的愈合能力将大大减弱,所以术后血糖应控制在 7～10 mmol/L。
仅需在术前3 d 停用长效口服降糖药( 如格列苯脲=优降糖) 改用短效或中效的口服降糖药( 如格列喹酮=糖适平、格列吡嗪或达美康=格列齐特等) , 若病人同时合并有肝肾功能不全则停用双胍类药物。
术前监测空腹和三餐后血糖, 根据血糖调整口服降糖药剂量。

糖尿病病人的围手术期处理

一、概述糖尿病目前已成为危害健康的常见疾病，约有50%的患者一生中由于各种原因需行手术治疗，围手术期并发症较非糖尿病患者高5倍左右。

糖尿病并非手术的禁忌证，但由于患者存在代谢紊乱，尤其是老年糖尿病不仅患病率高，临床症状不明显，而且心、脑血管等合并症多，血糖达标率低，抵抗力下降，对手术的耐受性差，手术的复杂性和危险性增大。

围手术期的概念：围手术期并无确切的定义。

60年代，有人把患者入院做术前准备到术后出院这一时段称为围手术期，即围手术期等于住院日。

目前认为，围手术期实际上是以手术为中心的术前、术中和术后的整段时间。

手术导致机体应激状态，使糖尿病的代谢紊乱加重。

因此，应充分认识手术对糖尿病患者的影响，严格掌握手术适应证，妥善做好围手术期处理，使患者安全接受手术治疗。

糖尿病患者伴有外科疾病和手术麻醉等情况下，体内儿茶酚胺、胰高糖素、生长激素及糖皮质激素等胰岛素拮抗激素分泌增多，抑制了胰岛素的分泌，降低了胰岛素敏感性，促进糖原分解和糖异生，脂肪与蛋白质分解增加，游离脂肪酸水平升高，血糖控制困难增大。

一般中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L左右，大手术可使血糖升高2.05mmol/L～4.48mmol/L，麻醉剂可使血糖升高0.55mmol/L～2.75mmol/L。

在高血糖状态尚未得到控制前，手术危险性增加，且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。

血糖高于11.1mmol/L，可影响伤口愈合。

对于接受手术的患者，应通过治疗使患者围手术期血糖控制在6.7mmol/L～10mmol/L。

二、术前准备为使患者安全渡过手术期，必须充分做好手术前准备工作。

首先要掌握病情严重程度，详细了解各重要脏器功能，评估代谢紊乱、电解质及酸碱平衡情况，详见4-9-1。

对病情较轻的2型糖尿病患者，中、小型手术〔如疝修补术、乳房切除术及大隐静脉剥脱术等〕对糖尿病影响不大。

单纯予饮食控制或加口服降糖药治疗，血糖应控制在6.0mmol/L～8.9mmol/L。

糖尿病手术患者围手术期处理

围手术期处理的重要性
01
02
03
控制血糖
围手术期处理能够有效地控制糖尿病患者血糖水平，降低手术风险，促进术后恢复。
预防感染
糖尿病患者术后容易发生感染，围手术期处理通过预防感染措施，降低感染发生率。
促进伤口愈合
糖尿病患者术后伤口愈合困难，围手术期处理通过合理的处理措施，促进伤口愈合。
术前应预防和控制感染，如口腔卫生、皮肤清洁等，以降低术后感染的风险。
对于营养不良的患者，应给予适当的营养支持，以提高患者的手术耐受性。
术前注意事项
告知医生病情
患者在术前应向医生详细说明自己的糖尿病病情、用药情况等，
以便医生制定手术计划。
遵守医嘱
患者在术前应遵守医生的医嘱，按时服用药物、定期回诊复查，以及按照要求进行术前准备。
糖尿病患者围手术期处理
术前评估和控制
在术前应对患者的糖尿病病情进行全面评估和控制，包括评估糖尿病并发症、调整饮食和药物治疗等，以确保手术的安全和顺利进行。
术中监测
在手术过程中，应密切监测患者的血糖水平和生命体征，及时调整胰岛素用量和补液量，预防低血糖和电解质紊乱的发生。
术后管理
术后应加强对患者的血糖监测和控制，调整饮食和药物治疗方案，预防感染和并发症的发生。同时，应鼓励患者早期活动和康复训练，促进术后恢复。
密切监测血糖，及时发现和处理低血糖反应。
预防感染
严格执行无菌操作，预防术后感染的发生。
预防血栓形成
适当使用抗凝药物，预防下肢深静脉血栓形成。
并发症处理
一旦出现并发症，如出血、感染、血栓形成等，应及时处理，确保患者安全度过围手术期
。

糖尿病病人围手术期护理

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糖尿病酮症酸中毒治疗指南胰岛素
持续短效胰岛素静脉输注成年患者： 0.15冲击（8-10U）→ 0.1维持→如第
一小时血糖下降<2.8-3.9，检查容量情况，→加倍→直到每小时血糖下降2.8-3.9。当血糖达到 13.9时，改5 0.45%盐水，以150-250 速度输入 ;或每2小时5-10U皮下，调整胰岛素输注速度（通常为2.5-6单位/小时）以维持血糖8.3-11.1 ，应不断调整胰岛素用量和葡萄糖浓度，使血糖维持上述水平，直到酸中毒缓解。青少年患者不用冲击治疗
20
糖尿病酮症酸中毒治疗指南胰岛素
肌肉注射（少用，主要用于轻型）：一般先给予 “引爆”剂量正规胰岛素，0.4-0.6,半量静推，半量皮下或肌肉。以后给予0.1U ，皮下或肌肉,并根据血糖调节剂量
21
糖尿病酮症酸中毒治疗指南
每2-4小时查电解质、、、血糖、渗透压、静脉血(没必要反复查动脉血，静脉血低0.03),直至病情稳定。在纠正后，病人仍不能进食，继续给予静脉胰岛素和补液，必要时加皮下胰岛素；如血糖在8.3以上，每升高2.8，增加胰岛素5U。能进食后，开始用短、中及长效胰岛素混合使用，并根据病情调整。已确诊患者用发病前剂量，根据病情调整，新病人按0.5-1.0，分2次。在开始用皮下胰岛素后，继续用静脉胰岛素1-2小时，以保证血浆适度胰岛素水平。

高渗患者要逐渐补充所丢失的盐及水分，
渗透压下降速度不得大于3，当血糖下降到16.7，
要增加葡萄糖静点。在，血糖水平应保持在13.9-
16.7水平，直到高渗状态、神经症状得到改善、
患者临床状态稳定为止
37
乳酸酸中毒临床症状
多有服用双胍类药物的历史乳酸酸中毒的临床症状：典型的代谢性酸中毒的症状，其中包括有呼吸，不同程度的意识障碍，呕吐以及非特异性的腹部疼痛

糖尿病患者围手术期管理

糖尿病患者围手术期管理的注意事项
血糖控制
药物调整
调整胰岛素剂量：根据手术时间、手术类型和患者血糖水平调整胰岛素剂量
调整口服降糖药：根据手术时间、手术类型和患者血糖水平调整口服降糖药剂量
调整其他药物：根据手术时间、手术类型和患者血糖水平调整其他药物剂量
监测血糖：监测患者围手术期血糖水平，根据血糖水平调整药物剂量
糖尿病患者围手术期管理
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演讲人
目录
01. 糖尿病患者围手术期管理概述
02. 糖尿病患者围手术期管理的具体措施
03. 糖尿病患者围手术期管理的注意事项
04. 糖尿病患者围手术期管理的效果评估
糖尿病患者围手术期管理概述
改善营养状
3 况：提高患者术后恢复能力
预防感染：
2 减少手术部位感染风险
提高生活质量：
4 减轻患者围手术期痛苦，提高生活质量
糖尿病患者围手术期管理的原则
控制血糖：
1 保持血糖稳定，避免血糖波动过大
营养支持：
3 保证营养摄入，提高患者抵抗力
预防感染：
2 加强感染预防措施，降低感染风险
饮食管理
01
控制总热量摄入，保持体重稳定
02
增加膳食纤维摄入，降低血糖波动
03
减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，降低心血管风险
04
增加蔬菜和水果摄入，补充维生素和矿物质
05
避免高糖和高盐食物，降低血糖波动和心血管风险
06
保持饮食规律，避免暴饮暴食和过度节食
糖尿病患者围手术期管理的效果评估

糖尿病的围手术期处理

糖尿病的围手术期处理糖尿病是一种全球性的慢性病，伴随着生活水平的提高、环境污染的加重和生活方式的改变，其发病率正在逐年上升。

糖尿病患者的手术风险和手术后并发症增加，特别是对于老年人和病情较重的患者，进行手术风险更大，因此在手术前、中、后的全过程中对糖尿病患者进行有效的围手术期处理显得格外重要。

手术前的围手术期处理1. 糖尿病的稳定控制在手术前3-6个月，糖尿病患者应该进行适当的药物调整和生活方式改变，以达到血糖水平的稳定控制。

首先，患者需要遵循医生的建议进行饮食与运动控制。

如果用药，则需根据药物剂量和药物种类进行调整以达到更为科学与合理的控制。

建议患者每隔一段时间测量血糖、尿糖和尿酮体，以及检查肾功能、心电图、血压、眼底和足部状况等。

2. 检查相关指标病情确诊后，糖尿病患者进行手术前必须进行全面的检查和评估，以了解其病史、并发症、营养状况、有无心血管等疾病，以及特殊的代谢异常状况。

如果发现有心血管疾病、高血压、高胆固醇等疾病，应及时进行治疗。

必要时，建议咨询内分泌科专家或营养科专家的意见。

3. 调整用药方案在手术发生前，有必要评估糖尿病患者的药物治疗计划。

根据不同类型的糖尿病、时间窗口、饮食等因素，有必要调整药物用量，确保手术或麻醉期间血糖的稳定。

4. 预防手术感染对于糖尿病患者在手术前的围手术期处理中，饮食禁忌和卫生常识等都比较重要，可以减小感染的可能性。

建议术前7天饮食清淡，忌辛辣、油腻和刺激性食物。

在足部有糖尿病足溃疡的情况下，要注意清洁、消毒和注意保护。

手术中的围手术期处理1. 随时监测血糖水平手术中要持续监测糖尿病患者的血糖水平，特别是高龄病人的血糖水平，以免影响麻醉加深，发生内分泌代谢紊乱和其他并发症。

2. 监测水电解质平衡作为一个代谢性疾病，糖尿病患者往往有液体和电解质失衡。

在手术过程中，需要密切关注热量和液体摄入量，注意液体平衡、水电解质紊乱等。

3. 防止低血糖发生糖尿病患者在手术过程中，避免过于激烈的刺激，以免引起低血糖。

糖尿病围手术期处理PPT课件

手术对血糖的影响
糖尿病患者伴发外科疾病需要手术时,手术创伤可以引起复杂的激素分泌及代谢的改变。这些代谢的改变在非糖尿病患者不引起很大的反应。但在糖尿病患者,由于胰岛素绝对或相对缺乏则会导致血糖增高、酮症、酮症酸中毒、甚至危及生命。这种情况１型糖尿病比２型糖尿病表现更为明显。
手术前准备与处理
有无糖尿病慢性并发症及合并症,脏器功能是否受损,如心、肺、脑、肾功能,有受损者手术风险大。
糖尿病患者手术危险性的评估
围手术期血糖控制是否良好,血糖越接近正常,手术危险性越小。
手术本身的大小,范围、缓急及持续时间,术前的准备时间是否充分。
3、良好的血糖控制:
空腹血糖要求＜8mmol/L 随机血糖值＜12mmol/L
滴注时间超过24小时,应及时检查电解质。
在患者输液的容量负荷有限制时,可加大各成分的浓度,而减少输液的容量。
葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK)滴注
葡萄糖溶液(5％或10％) 短效胰岛素(胰岛素:葡萄糖比例为0.3u～0.4u:1g) 氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml)
5％葡萄糖500ml + Novolin R 8u～10u+10％KCl 7.5 ml 10％葡萄糖或10％葡萄糖盐水500ml + Novolin R 16u～20u +
糖尿病围手术期处理
重视围手术期的意义
糖尿病发病人数日益增多。
大约40% ~ 50%的糖尿病患者在一生中需要接受各种大小手术 ,如周围血管疾病,眼底视网膜病变,合并胆囊疾病,胃脏疾病。
50%的糖尿病手术者年龄皆>50岁以上,而且多伴有肥胖症,隐性冠状动脉粥样硬化性心脏病,神经自主病变, 手术后多容易伴发尿路感染、肺部感染、全身其他各部位的感染以及电解质紊乱,造成伤口难以愈合病程迁延。其治疗较非糖尿病患者困难得多,住院日期较非糖尿病患者长30%～50%。

糖尿病围手术期管理

Ma RC, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2014 Sep 10
随经济和人口的快速增长，中国近30年来糖尿病患病率大幅增加
中国糖尿病发生率发展趋势
患病国2型糖尿病防治指南（2013年版）
糖尿病并发症主要包括大血管并发症和微血管并发症，其中住院的2型糖尿病患者并发症的发病率为：大血管并发症：高血压：40-50%；冠心病患者中有80%存在糖代谢异常。脑血管病：20-30%；下肢血管疾病：10-20%；下肢截肢的风险是非糖尿病患者的40倍！微血管并发症：糖尿病视网膜并发症：30%；是成人失明的主要原因。糖尿病肾脏并发症：40%；糖尿病神经病变：50%
围手术期糖尿病患者的观察与处治
主要内容：
04.
术中监护
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01.
糖尿病的流行病学
单击此处添加文本具体内容
02.
糖尿病与手术的密切关系
单击此处添加文本具体内容
03.
术前准备
单击此处添加文本具体内容
05.
术后护理
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PART 01
一、糖尿病的流行病学
中国糖尿病患病人数居世界第一
FFA、酮体、乳酸
免疫功能异常
细胞损伤/凋亡血管炎症缺血/梗死组织破坏酸中毒
延长住院时间、增加死亡率
ROS
NF-kB
细胞因子及介质
感染扩散
AGEs
糖尿病对外科手术的不利影响（1）
（一）糖尿病可增加误诊：糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆；老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而延误治疗；（二）低血糖的风险增加： 1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大、高低交替； 2型糖尿病：年老、体弱、病程长、对低血糖反应的感知性减退；（三）让手术的条件更严格：血糖过高，易于诱发酮症酸中毒；血糖过低，术中有可能出现麻醉意外或由于麻醉剂诱发的低血糖；（四）糖尿病增加手术死亡率：糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的2-3倍甚至5-6倍。突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者；

糖尿病患者的围手术期.护理

在告知和理解的前提下可以做某种程度的让步，但必须坚守原则和底线；
发挥联合团体的作用——糖尿病专业护理小组。
发挥层级的作用。
放映结束感谢各位观看！
谢谢！
让我们共同进步
• 掌握时间点； • 症状缓解程度； • 患者应对方式。
经常遇到的问题
为什么要测那么多次血糖，已经控制得很好了啊！
我不想打胰岛素，宁愿不做手术！医生说可以吃，你说不可以吃，她又说可
吃可不吃，我该听谁的？昨晚我出冷汗，但是不想吵醒隔壁，所以
没叫你们。
解决的方法……
每个人的血糖方案和饮食习惯都有其个性化，应充分评估和尊重；
2.眼科手术者：6~7mmol/l。
3.急诊手术者：随机血糖<14mmol/l,并维持生命征稳定。
4.危重症患者：4.4~6.1mmol/l。
5.非危重症者：餐前<6.1mmol/l，随机血糖 <10mmol/l。
血糖控制的目的
不影响脂肪、蛋白质代谢不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率有利于伤口愈合尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢
术后护理评估与健康教育
护理措施： • 禁食期间，Q4h监测血糖； • 讨论血糖控制的目标，制定方案； • 准确使用胰岛素静脉滴注或推注； • 密切关注低血糖反应的发生；
术后护理评估与健康教育
护理措施： • 腹部注射胰岛素的患者行腹部手术后，禁
忌在伤口附近行胰岛素注射； • 皮肤、管道和切口护理应注意无菌操作； • 注意手卫生； • 术后过渡时期的饮食方案可邀请营养科会
术后一旦出现嗜睡、意识丧失、抽搐等表现应考虑到严重低血糖引起的昏迷或脑水肿
术前护理评估与健康教育

糖尿病足合并手术的围手术期护理

糖尿病足合并手术的围手术期护理糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其合并症中的糖尿病足给患者的生活和健康带来了很大困扰。

在某些病例中，糖尿病足可能需要手术干预，而围手术期的护理对于术后康复的成功至关重要。

本文将重点介绍糖尿病足合并手术的围手术期护理。

一、术前准备在糖尿病足合并手术的围手术期中，术前准备阶段最为关键。

护士应与患者进行充分的沟通，详细了解患者的病情、症状及手术相关的情况，并做好以下几项准备工作：1. 评估患者糖尿病控制情况：了解患者糖尿病血糖控制的情况，包括患者日常饮食、运动、药物治疗等方面的情况。

2. 皮肤检查：检查患者手术部位以及另一胫足部的皮肤完整性，并记录患者的神经功能、血液供应和感觉受损的情况。

3. 预防感染：加强患者个人卫生习惯，如清洗双手、修剪趾甲并保持干燥，避免皮肤破损和感染。

如果有感染的迹象，应及时进行处理。

4. 血糖控制：根据医嘱，调整患者的药物治疗方案，确保血糖控制在合理范围内。

如果患者血糖不稳定，应密切监测血糖水平。

二、术中护理糖尿病足合并手术是在局部麻醉下进行的，因此护士在术中应积极配合医生完成以下的工作：1. 保持手术部位的干净和无菌：护士应严格遵守手卫生操作规范，确保手术区域的无菌环境。

必要时，护士应帮助医生清理和消毒手术部位。

2. 监测患者生命体征：护士应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等情况。

如发现异常情况，应及时报告医生处理。

3. 疼痛管理：糖尿病足手术后可能会出现术后疼痛，护士应及时评估和记录患者的疼痛程度，并按医嘱给予合适的镇痛措施。

三、术后护理糖尿病足合并手术的围手术期护理的术后阶段非常重要。

护士应关注以下几个方面的护理：1. 监测伤口情况：术后，护士应每日检查患者手术部位的伤口情况，包括伤口的肿胀、渗液、红肿等情况。

如发现伤口有异常，应及时报告医生处理。

2. 糖尿病控制：术后，护士应继续监测患者的血糖控制情况，并及时调整药物治疗方案。

围手术期糖尿病管理ppt课件

老年病人术中尤其须血糖监测
防止低血糖的发生，因其对病人的危害性比高血糖更甚
术中胰岛素使用方法
方法：
▪ 生理盐水加胰岛素 ▪ 葡萄糖液加胰岛素 ▪ 葡萄糖-钾-胰岛素溶液 ▪ 双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液
加胰岛素抵消量
生理盐水加胰岛素
血糖较高的急诊手术病人尽量在术前进行，使血糖
surgical outpatients;
preoperative assessment; Aims
hospital admission;
Action plan
surgery;
post-operative care;
discharge
Dhatariya K, et al. Diabet Met. 2012 Apr;29(4):420-33
糖尿病患者再次进行PTCA术的发生率
34%
18%
15%
围手术期胰岛素治疗的外科手术患者死亡率及低血糖发生率的荟萃分析
▪ 对34个随机对照研究进行系统的回顾和meta分析
▪ 其中14个研究对死亡率进行评估，20个研究对低血糖发生率进行分析
▪ 比较干预组和对照组死亡及低血糖发生情况
糖尿病手术患者应用胰岛素可降低死亡率
手术前检测BG、血常规和血电解质如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管
系统进行评估，至少进行颈动脉听诊如果有心脏病史，需要在术前、术后分
别进行EKG检查
血糖控制的目的
不影响脂肪、蛋白质代谢不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率有利于伤口愈合尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失避免在麻醉和术中用药时引起低血糖
在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白质及碳水化合物的摄入，约增加897 ～ 1255 kJ (214～279 kcal ) 的能量

糖尿病患者围手术期血糖管理

手术前血糖评估
参考文献： [ 1 ] Cheisson G ， Jacqueminet S ， Cosson E ， et al. Perioperative manage-ment of adult diabetic patients. Preoperative period. [ J ] . Anaesth Crit Care Pain Med ， 2018 ， 37 （ 1 ）： S9 - S19. [ 2 ] J. M. Cancienne ， M. T. Cooper ， K. A. Laroche ， et al. Hemoglobin A1cas a Predictor of Postoperative Infection Following Elective Forefoot Surgery [ J ] . Foot Ankle Int 38 （ 8 ）（ 2017 ）： 832 -837. [ 3 ] B. M. Godshaw ， C. A. Ojard ， T. M. Adams ， et al. Preoperative Glyce-mic Control Predicts Perioperative Serum Glucose Levels in Patients
• 暂停早晨的胰岛素、OAD、胰岛素泵 • 麻醉前予GI治疗（before 10am） • 术中监测血糖水平
不需胰岛素治疗*
• 暂停所有的OAD • 术前及术中每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，需GI治疗 • 采用超过1种OAD，需GI治疗
术后
小手术（Minor surgery）
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规胰岛素注