糖尿病患者的围手术期处理课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
术前处理
4.眼科手术宜将血糖控制于7mmol/L以内。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
术中处理
1.避免用对糖代谢影响较大的麻醉药如乙醚、 氯乙烷、氟烷与氯胺酮同用。
2.2型糖尿病术后不影响进食者，术中输生理 盐水，不需加胰岛素。如术前血糖>8.33 mmol/L，术中根据血糖2~4h皮下注射胰岛 素。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
术前处理
3.急诊手术者 术前血糖很高、有酮症酸中毒或高渗性
昏迷等，但不手术将危及生命者，在准备 手术同时予小剂量人胰岛素持续静脉输入， 同时补液、补钾，抗感染，纠正酸中毒， 密切监测血糖，力求平稳下降，3~5小时内 将血糖控制在允许范围内（13.9mmol/L)以 下。
1.单纯饮食、口服药治疗病情控制良好，空 腹血糖在8.3mmol/L以下，接受1小时以内 局麻不需禁食的小手术，可按原治疗方案 不变，但需监测血糖。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
术前处理
2.接受中大型手术者 原口服药者，停口服药，改胰岛素控制， 原用混合胰岛素或长效胰岛素者，改为三 餐前短效人胰岛素加睡前中效人胰岛素皮 下注射或胰岛素泵强化治疗方案，血糖控 制于8.3mmol/L左右时手术。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
术后处理
1.择期手术术后 术前血糖控制良好，手术较小，术后不影 响进食者按原方案治疗，注意监测血糖。 术后不能进食或术前、术中血糖欠佳者， 继续静脉应用胰岛素，补充葡萄糖,至恢复 饮食后改为皮下注射胰岛素至拆线。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
术后处理
（2）在处理酮症酸中毒前提下，必须在术后3天内 将血糖控制在要求范围内（6.1~10mmol/L)。
（3）术后3天机体进入修复阶段，此期间需静脉高 营养，按2~5:1加胰岛素静脉补葡萄糖。
（4）应用有效抗菌素：术时取标本培养，注意同时 行血培养，根据药敏用药。
手术对糖尿病的影响
1.手术等应激时胰岛素拮抗激素分泌增加
胰岛素分泌增加不足以抵消胰岛素拮抗激素 分泌增加引起的血糖升高。
2.应激时代谢率升高和酮症倾向
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
糖尿病对手术的影响
1.糖尿病可能延误诊断
酮症酸中毒可有急腹症表现，而糖尿病腹型肥胖 及老年糖尿病患者急腹症时腹部体征不明显而易 致内脏穿孔。
4.术后伤口愈合不良
糖尿病胶原合成缺乏，成纤维细胞增生减少等使 伤口愈合障碍。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
糖尿病患者的围手术期处理
• 术前处理 • 术中处理 • 术后处理 • 术后有关并发症的处理
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
3.1型或2型糖尿病合并心肾血管病变者，术 中需用胰岛素治疗，适当补充葡萄糖（大 多数主张5g/h）.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
术中处理
4.低血糖处理 术中出现低血压，全麻患者出现不明原因 心动过速、出汗、脉压增宽或停给全麻药 后患者长时间不醒，应考虑低血糖可能。 局麻清醒者诉心慌、饥饿、眩晕亦可诊断。 血糖<2.7mmol/L时静注50%葡萄糖20~40 ml后根据血糖继续用5%葡萄糖维持。
术后处理
2.急诊手术术后 继续静脉用胰岛素，有酮症酸中毒、高渗 者继续按酮症酸中毒、高渗常规治疗，补 液、补钾，血糖降至14mmol/L以下时补极 化液。
术后处理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
3.重症患者术后
胆囊穿孔、膈下脓肿、弥漫性腹膜炎等，细菌毒 素对心肺肾等产生严重损害，术后死亡率增加， 应注意如下环节。 （1）感染、高热、脱水，血糖可显著升高导致酮症 酸中毒、高渗性昏迷，应静脉持续应用胰岛素， 积极控制感染，纠正水电解质酸碱紊乱。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胰岛素应用方案
1.三餐前短效胰岛素睡前中效胰岛素皮下注 射
适合于皮下循环好的患者术前及术后恢复正常饮 食后应用。
2.胰岛பைடு நூலகம்泵
适用于皮下循环好的患者整个围手术期血糖控制。 进食期间餐前追加胰岛素，禁食期间仅以基础量 胰岛素控制血糖。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
糖尿病患者的围手术期处理
糖尿病患者一生中需接受手术治疗者约 占50%，由于代谢紊乱，术中危险性和术 后并发症均明显高于非糖尿病患者。
因此，全面了解患者的健康状况，严格 掌握手术适应症，充分做好围手术期准备 是十分重要的。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
术前处理
• 做好糖尿病的相关检查
血糖(包括空腹和餐后2小时），糖化血红蛋白， 心肝肾肺功能及神经系统检查，评估风险，有无 手术禁忌症。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
术前处理
• 血糖控制 目前国内主张择期手术围手术期血糖控制 在6.1~10mmol/L(110~180mg/dl),即 8.3mmol/L左右。
2.糖尿病增加手术死亡率
糖尿病患者潜在心脑血管、肾脏病变，麻醉手术 等应激诱发心脑血管意外，成为重要死因。同时 感染、手术诱发急性代谢紊乱增加死亡。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
糖尿病对手术的影响
3.增加术后感染
高血糖有利细菌繁殖，抑制白细胞吞噬功能，代 谢紊乱抑制体液及细胞免疫，微循环障碍影响组 织对感染反应，易引起组织感染坏死。