糖尿病围手术期处理精品PPT课件
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根据血糖调整胰岛素剂量
17
3、急诊手术前血糖控制
血糖>14.4mmol/L，可用 NS 250ml+RI 10u/ivgtt 2h 使血糖以4~5mmol/L的速度下降
可重复使用NS 250ml+RI 10u/ivgtt 直至血 糖降至14.4mmol/L
补液时注意补液量、电解质
18
血糖在10~14mmol/L间处理：
19
手术日
尽可能安排在清晨
20
术中处理
（一）原口服降糖药不需变更者
手术日需空腹，则停用口服降糖药；术中如需 补液，用NS或5%葡萄糖+对冲量短效胰岛素； 监测血糖
（二）胰岛素治疗者
手术日停止皮下注射胰岛素 监测血糖
21
术中处理
中、大型手术：
a. 静脉内葡萄糖滴注，并按比例静脉给 短效胰岛素
眼科手术：血糖控制在更接近正常的水平，病 情允许的话稳定数月以提高手术效果
13
中国糖尿病防治指南
术前尽量使血糖达到良好控制
HbA1c>9% FPG>10mmol/L P2hPG>13mmol/L 非急诊手术应予推迟
14
血糖控制水平
急诊手术： (1)有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠
正，生命体征稳定 参照酮症或高渗的处理原则处理 (2) 纠 正 DKA ， 血 糖 最 好 控 制 在 11.1(14.4) mmol/L以下再施行手术
中、大型手术（如开胸、开腹、开颅、骨折 内固定、截肢等）1小时以上，椎管或全身 麻醉，需禁食，胃肠道或非无菌手术 10
术前检查
•病史和查体 •小型手术：术前检查血糖（空腹和餐后２小
时）、尿糖、尿酮、常规生化、（血气分析） 等
•中、大型手术：术前除以上项目外还需检查心
电图，胸片，评价慢性并发症（肾病、神经病 变等）
4
糖尿病对手术的影响-1
糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍。 突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者，使：
麻醉意外增加 组织修复能力减弱，吻合口或切口5%~10%愈合不佳 免疫功能下降和感染（全身、局部）
危险性增加5倍
5
微血管病变 肾脏病变→肾功能不全 神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等
16
2.需要用胰岛素者
1型糖尿病 2型糖尿病，病程长，病情重，有急、慢性并发症 空腹血糖在8.0mmol/L以上 手术类别为中、大型手术
*处理
原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素 原用胰岛素者继续胰岛素治疗 a．短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 b．三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素 c. 胰岛素泵
8
术前处理一般原则
手术医师与麻醉医师、内科医师协同处理 考虑因素
病人：年龄、健康状况、病情、治疗情况 和实验室检查结果 手术：手术类别、麻醉方式、饮食影响等 制订合理术前、术中和术后治疗方案 加强血糖监测
9
手术类别
小型手术（如活组织检查、体表手术、血管 造影或介入、眼科小手术等）1小时内完成， 局部麻醉，不需禁食，无菌手术
15
术前糖尿病治疗选择
1.原口服降糖药不需变更者
2型糖尿病病人
病程短，病情轻，无糖尿病急、慢性并发症
单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗，空腹血糖在 8.0mmol/L以下
手术类别为小型手术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ*处理
a术前停用长效口服降糖药（如格列苯脲）
b改用短效的口服降糖药（如格列喹酮、格列吡嗪等
术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
▪ 术前常规为病人检查血糖 麻醉科术前会诊注意血糖
提高警 惕
3
手术对糖尿病患者的影响 —应激
紧张 麻醉 疼痛 感染 低血压 发热等
胰岛素拮抗激素分泌增 加、胰岛素减少—代谢 紊乱加重、血糖升高
麻醉、失血和抗感染用 药诱发或加重心、肾功 能异常
能量消耗增加
酮症倾向
饮食变化： 禁食、流质、半流
大血管病变 心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律
失常、高血压、心性猝死等 脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等 周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等
6
糖尿病对手术的影响-2
低血糖危险性增加
1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大 2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反
应衰退→延迟低血糖
通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0.3～0.4u 肝脏疾病、肥胖者、严重感染时、糖类皮质激
b. 血糖宜控制在8～11mmol/L c. 胰岛素泵仅给基础量，需根据血糖监
测临时追加或换用a法 d. 术中血糖监测每1~2小时1次，鞍区手
术、心脏直视手术、器官移植等增加
22
葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK) 滴注
葡萄糖溶液（5％） 短效胰岛素（胰岛素：葡萄糖比例为0.3u～0.4u:1g） 氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml）
•根据结果对病人各方面的状况和功能进行评价
11
血糖控制目的
不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响白细胞吞噬能力，减少感染发生率 有利于伤口愈合 控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失 麻醉和术中用药时不引起低血糖
12
血糖控制要求
择期手术：良好控制 空腹血糖<8.0mmol/L 餐后2h血糖<10mmol/L
糖尿病患者围手术期处理
1
糖尿病患者与手术
糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿 病患者
与糖尿病相关的疾病： 糖尿病足：截肢 糖尿病眼病：视网膜病变、白内障等 妊娠糖尿病：剖腹产 胰腺移植、胰腺肾脏联合移植
2
糖尿病患者与手术
▪ 50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术
▪ 接受外科手术的中老年患者中，其中 10%～15%为糖尿病患者
药物影响：b受体阻滞剂、某些麻醉药→CA反应 不足→掩盖低血糖
临床表现：
交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗 神经精神症状→视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷
7
糖尿病对手术的影响-3
糖尿病增加误诊
糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细 胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症 混淆
老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不 明显，因而延误治疗
5％葡萄糖500ml或5%GNS 500ml 短效胰岛素 5u～10u 10％KCl 7.5 ml
速度：100~150ml/h
23
3.术中葡萄糖需要量
基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿 病急性并发症的危险性增加
术中葡萄糖成人每分钟2～4mg/kg（5g/h）， 儿童每分钟5mg/kg
4.术中胰岛素需要量
17
3、急诊手术前血糖控制
血糖>14.4mmol/L，可用 NS 250ml+RI 10u/ivgtt 2h 使血糖以4~5mmol/L的速度下降
可重复使用NS 250ml+RI 10u/ivgtt 直至血 糖降至14.4mmol/L
补液时注意补液量、电解质
18
血糖在10~14mmol/L间处理：
19
手术日
尽可能安排在清晨
20
术中处理
（一）原口服降糖药不需变更者
手术日需空腹，则停用口服降糖药；术中如需 补液，用NS或5%葡萄糖+对冲量短效胰岛素； 监测血糖
（二）胰岛素治疗者
手术日停止皮下注射胰岛素 监测血糖
21
术中处理
中、大型手术：
a. 静脉内葡萄糖滴注，并按比例静脉给 短效胰岛素
眼科手术：血糖控制在更接近正常的水平，病 情允许的话稳定数月以提高手术效果
13
中国糖尿病防治指南
术前尽量使血糖达到良好控制
HbA1c>9% FPG>10mmol/L P2hPG>13mmol/L 非急诊手术应予推迟
14
血糖控制水平
急诊手术： (1)有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠
正，生命体征稳定 参照酮症或高渗的处理原则处理 (2) 纠 正 DKA ， 血 糖 最 好 控 制 在 11.1(14.4) mmol/L以下再施行手术
中、大型手术（如开胸、开腹、开颅、骨折 内固定、截肢等）1小时以上，椎管或全身 麻醉，需禁食，胃肠道或非无菌手术 10
术前检查
•病史和查体 •小型手术：术前检查血糖（空腹和餐后２小
时）、尿糖、尿酮、常规生化、（血气分析） 等
•中、大型手术：术前除以上项目外还需检查心
电图，胸片，评价慢性并发症（肾病、神经病 变等）
4
糖尿病对手术的影响-1
糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍。 突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者，使：
麻醉意外增加 组织修复能力减弱，吻合口或切口5%~10%愈合不佳 免疫功能下降和感染（全身、局部）
危险性增加5倍
5
微血管病变 肾脏病变→肾功能不全 神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等
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2.需要用胰岛素者
1型糖尿病 2型糖尿病，病程长，病情重，有急、慢性并发症 空腹血糖在8.0mmol/L以上 手术类别为中、大型手术
*处理
原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素 原用胰岛素者继续胰岛素治疗 a．短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 b．三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素 c. 胰岛素泵
8
术前处理一般原则
手术医师与麻醉医师、内科医师协同处理 考虑因素
病人：年龄、健康状况、病情、治疗情况 和实验室检查结果 手术：手术类别、麻醉方式、饮食影响等 制订合理术前、术中和术后治疗方案 加强血糖监测
9
手术类别
小型手术（如活组织检查、体表手术、血管 造影或介入、眼科小手术等）1小时内完成， 局部麻醉，不需禁食，无菌手术
15
术前糖尿病治疗选择
1.原口服降糖药不需变更者
2型糖尿病病人
病程短，病情轻，无糖尿病急、慢性并发症
单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗，空腹血糖在 8.0mmol/L以下
手术类别为小型手术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ*处理
a术前停用长效口服降糖药（如格列苯脲）
b改用短效的口服降糖药（如格列喹酮、格列吡嗪等
术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
▪ 术前常规为病人检查血糖 麻醉科术前会诊注意血糖
提高警 惕
3
手术对糖尿病患者的影响 —应激
紧张 麻醉 疼痛 感染 低血压 发热等
胰岛素拮抗激素分泌增 加、胰岛素减少—代谢 紊乱加重、血糖升高
麻醉、失血和抗感染用 药诱发或加重心、肾功 能异常
能量消耗增加
酮症倾向
饮食变化： 禁食、流质、半流
大血管病变 心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律
失常、高血压、心性猝死等 脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等 周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等
6
糖尿病对手术的影响-2
低血糖危险性增加
1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大 2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反
应衰退→延迟低血糖
通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0.3～0.4u 肝脏疾病、肥胖者、严重感染时、糖类皮质激
b. 血糖宜控制在8～11mmol/L c. 胰岛素泵仅给基础量，需根据血糖监
测临时追加或换用a法 d. 术中血糖监测每1~2小时1次，鞍区手
术、心脏直视手术、器官移植等增加
22
葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK) 滴注
葡萄糖溶液（5％） 短效胰岛素（胰岛素：葡萄糖比例为0.3u～0.4u:1g） 氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml）
•根据结果对病人各方面的状况和功能进行评价
11
血糖控制目的
不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响白细胞吞噬能力，减少感染发生率 有利于伤口愈合 控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失 麻醉和术中用药时不引起低血糖
12
血糖控制要求
择期手术：良好控制 空腹血糖<8.0mmol/L 餐后2h血糖<10mmol/L
糖尿病患者围手术期处理
1
糖尿病患者与手术
糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿 病患者
与糖尿病相关的疾病： 糖尿病足：截肢 糖尿病眼病：视网膜病变、白内障等 妊娠糖尿病：剖腹产 胰腺移植、胰腺肾脏联合移植
2
糖尿病患者与手术
▪ 50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术
▪ 接受外科手术的中老年患者中，其中 10%～15%为糖尿病患者
药物影响：b受体阻滞剂、某些麻醉药→CA反应 不足→掩盖低血糖
临床表现：
交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗 神经精神症状→视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷
7
糖尿病对手术的影响-3
糖尿病增加误诊
糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细 胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症 混淆
老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不 明显，因而延误治疗
5％葡萄糖500ml或5%GNS 500ml 短效胰岛素 5u～10u 10％KCl 7.5 ml
速度：100~150ml/h
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3.术中葡萄糖需要量
基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿 病急性并发症的危险性增加
术中葡萄糖成人每分钟2～4mg/kg（5g/h）， 儿童每分钟5mg/kg
4.术中胰岛素需要量