周围血管和淋巴管疾病

第四十九章 周围血管和淋巴管疾病

【名词解释】
1．动脉栓塞：是指动脉腔被进入血管内的栓子（血栓、空气、脂肪、癌栓及其他异物）堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。
2．雷诺综合征：是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。
3．动静脉瘘：动脉与静脉之间出现不经过毛细血管网的异常短路通道。
4．淋巴水肿：是一种慢性进展性疾病，由淋巴循环障碍及富含蛋白质的组织间液持续积聚引起。

【简答题】
1.血栓闭塞性脉管炎的主要累及哪些血管?
四肢中小动静脉,尤其是下肢血管.
2.急性动脉栓塞的栓子来源有哪些?最多见的是哪种?
心源性,血管源性,医源性.其中心源性的最多见.
3.急性动脉栓塞的主要症状是什么?
可概括为5P征,疼痛,苍白,无脉,感觉异常,麻痹
4.大隐静脉曲张的诊断应除外哪些疾病?
⑴原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
⑵下肢深静脉血栓形成后综合征
⑶动静脉瘘
5.深静脉血栓形成的病因有哪些?
静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态
【论述题】
1.血栓闭塞性脉管炎与动脉硬化闭塞症如何鉴别?
鉴别要点 动脉硬化闭塞症 血栓闭塞性脉管炎
发病年龄 多大于45岁 青壮年多见
血栓性浅静脉炎 无 常见
高血压,冠心病,糖尿病,高血脂症 常见 常无
受累血管 大中动脉 中小动静脉
其他部位动脉病变 常见 无
受累动脉钙化 可见 无
动脉造影 广泛性不规则狭窄和节段性闭塞,硬化动脉扩张、扭曲 节段性闭塞,病变近远端血管壁光滑
【选择题】
A1型题：（1-16题）
1.下肢静脉曲张的临床表现 D （中）
A.大腿内侧及小腿外侧静脉曲张 B.大腿内外侧静脉曲张 C.全下肢内后侧静脉曲张 D.下肢内侧和小腿后侧静脉曲张 E.大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸
2.血栓闭塞性脉管炎的特征是 B （中）
A.没有间歇性跛行 B.游走性血栓性浅静脉炎 C.累及内脏 D.肢体皮肤正常 E.与酒精中毒有关
3.下肢静脉曲张的主要并发症是 C （中）
A.深静脉血栓形成 B.深静脉瓣功能不全 C.小腿溃疡 D.小腿丹毒 E.足部溃疡
4.判断血栓闭塞性脉管炎的闭塞部位的准确方法是 E （中）
A.肢体位置试验 B.静脉注射硫酸镁10ml C.仔细检查肢体各动脉搏动情况 D.行交感神经阻滞 E.行动脉造影
5．下肢深静脉血栓形成最常见的类型是： C （中）
A．周围型 B．中央型 C．混合型 D．继发型 E．原发型
6．诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法是： C （中）
A．下肢静脉超声多普勒检查 B．CT C．静脉造影 D．深静脉通畅试

验 E．深浅静脉交爱支瓣膜功能试验
7．早期血栓闭塞性脉管炎的临床表现主要是： C （低）
A．患肢发冷 B．患肢剧痛 C．间歇性跛行 D．静息痛 E．足背动脉搏动消失
9．下肢静脉血栓形成溶栓疗法优先选用的药物是： D （低）
A．肝素 B．华法林 C．链激酶 D．尿激酶 E．阿司匹林
10．下肢深静脉倒流性疾病主要是指： A （高）
A．原发性下肢深静脉瓣膜功能不全和下肢单纯静脉曲张 B．下肢深静脉血栓形成后遗症 C．下腔静脉梗阻 D．下肢血栓性静脉炎 E．下腔静脉及肝静脉梗阻
11．下肢静脉曲张的主要原因是： B （中）
A．长时间站立 B．静脉壁软弱和静脉压增高 C．髂股静脉血栓形成 D．慢性咳嗽、习惯性便秘 E．贫腔肿瘤
12．单纯性大隐静脉曲线最佳的治疗方案是： E （中）
A．单纯高位结扎术 B．穿弹力袜 C．结扎功能不全的交通支 D．曲线静脉分段结扎 E．高位结扎+主干剥脱及交通支结扎
13．血栓闭塞性脉管炎的主要病变部位是： D （中）
A．四肢大血管 B．股动脉、国动脉 C．腋动脉、肱动脉 D．四肢中小动静脉，以动脉为主 E．四肢中小动列脉，以静脉为主
14．Buerger试验阳性提示： E （中）
A．下肢深静脉不通畅 B．下肢大隐静脉瓣膜功能不全 C．下肢深静脉瓣膜功能不全
D．下肢交通静脉瓣膜功能不全 E．下肢循环障碍供血不足
15．下肢静脉曲张能否手术治疗，除下列哪项检查外均无意义？ C （中）
A．Trendelenberg试验 B．Pratt试验 C．Perthes试验 D．Buerger试验 E．Ochsner-Mahoer试验
16．大隐静脉的属支不包括： C （中）
A．旋髂浅静脉 B．腹壁浅静脉 C．阴部内静脉 D．股内侧静脉 E．股外侧静脉
A2型题：（17-32题）
17.男性，35岁，稍长距离步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑D （低）
A.血栓性静脉炎 B.深静脉血栓形成 C.血栓闭塞性脉管炎（营养障碍期） D.血栓闭塞性脉管炎（局部缺血期） E.动脉粥样硬化症
18.男性，30岁，右下肢近窝处被刀刺伤后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查右下肢苍白，窝部搏动性肿块大小的5cm×4cm，附近有收缩期杂音，诊断为 D （中）
A.动脉开放性损伤 B.动脉闭合性损伤 C.动静脉瘘 D.动脉假性动脉瘤 E.以上都不是
19.某女，40岁，教师，右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（-），诊断可能是 A （中）
A.单

纯性下肢静脉曲张 B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 C.下肢深静脉血栓形成
D.动静脉瘘 E.血栓性浅静脉炎
20.某男，56岁，患冠心病多年，3小时前突然出现双下肢剧烈疼痛，行走困难，局部皮肤苍白，查双下肢股动脉搏动消失，双股以下皮温低，肌力4级，诊断为 B （中）
A.血栓闭塞性脉管炎 B.髂股动脉栓塞 C.动脉硬化性动脉闭塞症 D.糖尿病性动脉闭塞 E.大动脉炎
21.患妇，28岁，足月顺产后二周开始下床活动，觉左下肢痛，肿胀，左下肢皮肤略发绀，皮温高，表浅静脉曲张，沿左股静脉走行区有明显压痛，应考虑 D （中）
A.血栓性股静脉炎 B.血栓性大隐静脉炎 C.局限性股深静脉血栓形成 D.左髂股静脉血栓形成 E.以上均不对
22.患者，女，56岁，右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀，水肿，活动抬高减轻，近2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚。该患者属于哪一类病变 B （中）
A.下肢静脉回流障碍疾病 B.下肢静脉倒流性疾病 C.动静脉瘘 D.静脉瘤 E.以上均不是
23.患者，女，56岁，右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀，水肿，活动抬高减轻，近2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚。为进一步明确病因应进行哪项检查 E （高）
A.下肢皮温测定 B.下肢静脉压测定 C.下肢多普勒血流检查 D.静脉造影（右下肢）
E.深静脉瓣膜功能试验
24.患者，女，56岁，右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀，水肿，活动抬高减轻，近2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚。为明确手术治疗方法，术前必须进行哪项检查 D （中）
A.下肢皮温测定 B.下肢静脉压测定 C.下肢多普勒超声检查 D.右下肢静脉造影 E.深静脉瓣膜功能试验
25.患者，女，56岁，右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀，水肿，活动抬高减轻，近2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚。该患者可能发生的最严重并发症是 D （中）
A.右小腿溃疡 B.血栓性浅静脉炎 C.右下肢坏死 D.溃疡破裂出血 E.右踝关节强直
26．男，35岁，右下肢麻木、发凉、怕冷2年，每行走约1km需停下休息。体查：右下肢皮温较对侧低，色泽苍白，右足背动脉搏动减弱。诊断考虑为： A （中）
A．Buerger病 B．Raynaud's syndrome C．右下肢动脉硬化性

闭塞 D．右下肢深静脉血栓形成 E．右下肢血栓性静脉炎
27．患者平卧下肢曲张静脉充盈时，在腹股沟下方扎橡皮带阻断大隐静脉，然后让病人站立，放开橡皮带，见曲张静脉由上而下迅速充盈。诊断考虑为： C （中）
A．下肢深静脉瓣膜功能不全 B．下肢深静脉阻塞 C．隐-股静脉瓣膜功能不全 D．交通静脉瓣膜功能不全 E．小隐静脉瓣膜功能不全
28．男，32岁，突发右下肢疼痛、肿胀24小时，经超声检查为原发性右髂股静脉血栓形成。此时恰当的治疗首： E （高）
A．卧床休息，抬高患肢 B．溶栓疗法 C．抗凝疗法 D．祛聚疗法 E．Fogarty导管取栓术
29．男，35岁，右下肢静脉曲张8年，近年出现足靴区轻度肿胀、皮肤脱屑、瘙痒、色素沉着、皮炎、湿疹等营养性改变，这一系列症状说明病变发展到： D （高）
A．大隐静脉瓣膜功能不全 B．小隐静脉瓣膜功能不全 C．深静脉瓣膜功能不全 D．交通静脉瓣膜功能不全 E．游走性浅静脉炎
30．鉴别单纯性下肢静脉曲张与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的方法是 D （中）
A．大隐列脉瓣膜功能试验 B．交通支瓣膜功能试验 C．深静脉通畅试验 D．下肢动脉造影 E．下肢静脉造影
31．下肢急性动脉栓塞时，肢体皮温改变的平面与实际栓塞的平面关系是： D （中）
A．两者在同一平面 B．皮温改变平面比实际栓塞平面低2cm C．比实际栓塞平面低两横指 D．比实际栓塞平面低一横掌 E．比实际栓塞平面低两横掌
32．在大腿中部扎一橡皮带，下蹲屈膝20次，见下肢曲张浅静脉更明显，应采取 D （高）
A．大隐静脉高位结扎术 B．高位结扎+曲张静脉剥脱术 C．高位结扎+筋膜下交通支结扎术 D．深静脉病变的处理 E．5%鱼肝油酸钠注射浅静脉
A3/A4型题：（33-36题）
（33-36题共用题干）
患者，女，56岁，右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀，水肿，活动或抬高患肢减轻，近2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚
33.该患者属于哪一类病变 B （中）
A．下肢静脉回流障碍疾病 B．下肢静脉倒流性疾病 C．动静脉瘘 D．静脉瘤 E．以上均不是
34.为进一步明确病因应进行哪项检查 E （中）
A．下肢皮温测定 B．下肢静脉压测定 C．下肢多普勒血流检查 D．静脉造影（右下肢） E．深静脉瓣膜功能试验
35.为明确手术治疗方法，术前必须进行哪项检查 D （中）
A．下肢皮温测定 B．下肢静脉压测定 C．下肢多普勒血流检查 D．右下肢静脉造影 E．深

静脉瓣膜功能试验
36.该患者可能发生的最严重并发症是 C （低）
A．右小腿溃疡 B．血栓性浅静脉炎 C．右下肢坏死 D．溃疡破裂出血 E．右踝关节强直
B1型题：（37-42题）
(37-39题共用备选答案 )
A．Pratt试验（+） B．Perthes试验（+） C．Buerger试验（+） D．Trendelenberg试验（+） E．指压试验（+）
37．下肢大隐静脉瓣膜功能不全 D （高）
38．下肢交通支瓣膜功能不全 A （高）
39．下肢深静脉血栓形成 B （高）
(40-42题共用备选答案 )
A．好发于青壮年妇女 B．多发于青壮年男性 C．多发于老年人 D．多发于婴幼儿 E．无明显年龄差别
40．Buerger病 B （中）
41．雷诺综合征 A （中）
42．动脉硬化性闭塞 C （中）