外科学--周围血管和淋巴管疾病
周围血管与淋巴管疾病
节段性和周期发作(fāzuò)的慢性 闭塞性疾病。
第十页，共69页。
病因(bìngyīn)
①外来因素：吸烟、寒冷与潮湿 的生活环境。
②内在因素：自身免疫(miǎnyì) 功能紊乱。
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病理(bìnglǐ)
①通常起始于动脉 ②病变呈节段性分布 ③活动期为血管全层非化脓性炎症
50-周围血管(xuèguǎn)和淋巴管疾病
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疼痛 ①间歇性疼痛 肢体活动-间歇性跛行 肢体体位(tǐ wèi) 温度变化 ②持续性疼痛-静息痛
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浮肿(fúzhǒng) ①静脉性浮肿(fúzhǒng) 踝、小腿 足靴区溃疡 ②淋巴水肿——象皮腿
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临床表现
多见于青壮年女性；好发于 手指，常为双侧性，偶可累及趾、 面颊及外耳。
典型(diǎnxíng)临床表现是顺 序出现苍白、青紫和潮红。
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检查和诊断(zhěnduàn) 治疗： 保暖措施，吸烟者戒烟，妥拉苏林、
利血平。
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３．高压氧疗法 ４．手术疗法 (1)腰交感神经(jiāogǎn-shénjīng)
切除术 (2)动脉重建术 ①旁路转流术 ②血管内膜剥脱术
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第二十三页，共69页。
第二十四页，共69页。
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二、动脉硬化 (dòngmàiyìnghuà)性闭塞症
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谢谢(xiè xie)各位的聆 听
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周围血管和淋巴疾病PPT课件
• 病理：
– – – – 血管连续性破坏 血管壁损伤 热力造成的血管损伤 继发性改变：血栓形成，血肿，假性动脉瘤，损伤性动静脉瘘
15
2、临床表现和诊断
– 高脂血症 – 高血压 – 吸烟 – 糖尿病 – 肥胖
21
（5）病理改变：动脉粥样硬化
22
（6）临床表现
– 症状的轻重与病程进展、动脉狭窄及侧枝代偿的程度相关 – 早期症状为患肢冷感、苍白；
– 逐渐出现间歇性跛行；
– 后期患肢皮温明显降低、色泽苍白或发绀，出现静息痛 – 最后出现肢体远端缺血性坏疽或溃疡
– 狭窄 – 闭塞
– 扩张
– 破裂 – 静脉瓣膜关闭不全
4
2、临床表现
疼痛 肿块
肿胀 感觉异常
周围血管疾病
组织丧失
色泽改变 血管形态改变 皮肤温度异常
5
（1）疼痛
• 间歇性疼痛
– 运动性疼痛：间歇性跛行（Claudication），跛行时间、跛行距离 – 体位性疼痛：肢体所处体位因与心脏平面不同而影响血流状态，可激发或 缓解疼痛 – 温差性疼痛：因温度改变而激发或缓解肢体疼痛 – 特发性疼痛：多位于小腿和足部，为肌痉挛性疼痛
– 血管腔内治疗：置入覆膜支架修复血管破裂口
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外伤性假性动脉瘤合并动-静脉瘘
刀伤
18
三、动脉疾病
19
1、动脉硬化性闭塞症（ASO）
（1）定义：
– 动脉硬化性闭塞症是全身动脉硬化病变的重要组成部分，表现为动 脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等导致动脉狭窄甚至闭塞的一组 慢性缺血性疾病。
周围血管和淋巴管疾病
A．单纯高位结扎术 B．穿弹力袜 C．结扎功能不全的交通支 D．曲线静脉分段结扎 E．高位结扎+主干剥脱及交通支结扎
13．血栓闭塞性脉管炎的主要病变部位是： D （中）
A．四肢大血管 B．股动脉、国动脉 C．腋动脉、肱动脉 D．四肢中小动静脉，以动脉为主 E．四肢中小动列脉，以静脉为主
A.下肢皮温测定 B.下肢静脉压测定 C.下肢多普勒血流检查 D.静脉造影（右下肢）
E.深静脉瓣膜功能试验
24.患者，女，56岁，右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀，水肿，活动抬高减轻，近2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚。为明确手术治疗方法，术前必须进行哪项检查 D （中）
33.该患者属于哪一类病变 B （中）
A．下肢静脉回流障碍疾病 B．下肢静脉倒流性疾病 C．动静脉瘘 D．静脉瘤 E．以上均不是
34.为进一步明确病因应进行哪项检查 E （中）
A．下肢皮温测定 B．下肢静脉压测定 C．下肢多普勒血流检查 D．静脉造影（右下肢） E．深静脉瓣膜功能试验
1.下肢静脉曲张的临床表现 D （中）
A.大腿内侧及小腿外侧静脉曲张 B.大腿内外侧静脉曲张 C.全下肢内后侧静脉曲张 D.下肢内侧和小腿后侧静脉曲张 E.大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸
2.血栓闭塞性脉管炎的特征是 B （中）
A.没有间歇性跛行 B.游走性血栓性浅静脉炎 C.累及内脏 D.肢体皮肤正常 E.与酒精中毒有关
10．下肢深静脉倒流性疾病主要是指： A （高）
A．原发性下肢深静脉瓣膜功能不全和下肢单纯静脉曲张 B．下肢深静脉血栓形成后遗症 C．下腔静脉梗阻 D．下肢血栓性静脉炎 E．下腔静脉及肝静脉梗阻
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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辅助检查
跛行距离和跛行时间、皮温:患肢皮温较健侧低2°。
肢体抬高试验(Buerger氏试验)患者平卧，患肢抬高 45°，3分钟后，观察足部感觉、肤色变化；然后让 病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化。若抬高 后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤 为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性。
周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭
塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。
周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性
浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不 全等。 周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性）
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分 类 Classification
周围血管和淋巴管疾病
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概 述 General
周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研究的范畴，血管外科是 建立在外科基础上的新兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及 淋巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近40年的发展已经成 为外科学中一个独立的专门学科。近年来，随着诊断技术的提高以 及各种腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这一领域逐渐拓 宽，显示出广阔的发展前景。
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病找答案三
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病找答案三1、单选大隐静脉曲张患者，根据其解剖生理特点下列哪项是判断是否手术的关键（）.A.Pratt试验B.Trendelenburg试验C.Perthes试验D（江南博哥）.Buerger试验E.毛细血管充盈试验正确答案：C2、单选对下肢静脉曲张并发溃疡的治疗，错误的是（）.A.抬高患肢B.3％硼酸溶液湿敷C.溃疡愈合后做大隐静脉结扎及剥脱术D.只有在溃疡愈合后才考虑手术治疗E.手术时要注意结扎功能不全的交通支静脉正确答案：D3、单选?女性，29岁，双手发作性发凉，麻木2年，渐加重。
查体：双手手指指端发绀，发凉，双侧桡动脉搏动好。
适宜的治疗是()A．保暖和戒烟B．交感神经节切除C．扩血管药物治疗D．交感神经封闭E．以上都是正确答案：E4、单选关于急性动脉栓塞的临床特点，错误的是（）.A.动脉搏动减弱，以至消失B.皮肤呈苍白色，皮肤温度下降C.往往最早出现疼痛，常伴有触痛D.患肢远端感觉异常，甚至丧失，并可出现运动受损E.疼痛、皮温下降及触觉障碍的平面与动脉栓塞平面相一致正确答案：E5、单选颈动脉瘤的最好发部位是（）.A.颈内动脉B.颈外动脉C. 颈动脉分叉部D.颅内颈动脉E.颈总动脉正确答案：C6、单选下肢静脉曲张病人术后早期活动主要是为了预防（）.A.关节僵直B.患肢水肿C.血管痉挛D.肌肉萎缩E.深静脉血栓正确答案：E7、多选检查静脉交通支瓣膜功能的试验有()A．Trendelenburg试验ⅠB．Trendelenburg试验ⅡC．Perthes试验D．Prett试验E．Buerger试验正确答案：B, D8、单选关于血栓闭塞性脉管炎哪项不正确（）。
A.病变只发生于中小动脉B.女性少见C.病因不明D.病变以下肢为多E.间歇性跛行为早期症状正确答案：A参考解析：血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病知识学习三
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病知识学习三1、单选下肢静脉曲张进展到晚期可能出现的并发症不包括（）.A.急性出血B.踝上足靴区皮肤湿疹C.血栓性静脉炎D.踝上足靴区皮肤发生溃疡E.下肢淋（江南博哥）巴水肿正确答案：E2、多选关于腹主动脉瘤的手术适应证（）。
A.瘤体直径<5cm，匀称B.瘤体直径≥5cmC.伴有剧烈腹部疼痛D.合并压迫症状E.并发感染正确答案：B, C, D, E3、单选男性，50岁。
右侧下肢静脉曲张已10年。
劳动后肢体肿胀，小腿下1／3皮炎及溃疡经久不愈1年。
目前治疗最好采取（）.A.局部换药B.抗感染治疗C.积极治疗溃疡，愈合后手术治疗D.弹性绷带包扎治疗E.免除体力劳动正确答案：C4、单选患者男，61岁，因反复一过性黑蒙，头晕3个月，既往高血压10年，高血脂5年。
查体：血压140/80mmHg，意识清醒，对答切题，四肢肌力正常，神经生理反射存在，未引出病理反射。
头部CT检查为老年性脑改变，无明显异常。
超声多普勒检查显示左颈内动脉血起始段狭窄70%，右颈总动脉分叉处狭窄30%。
患者的外科治疗措施可选择（）.A.左颈动脉内膜剥脱术或左颈动脉支架术B.右颈动脉内膜剥脱术C.右颈总－颈内动脉旁路移植术D.右颈动脉支架术E.左颈总－颈内动脉旁路移植术正确答案：A5、填空题周围血管疾病导致肢体血运障碍时常表现为____，____，____，____，____’____。
正确答案：疼痛；肿胀；感觉异常；皮温改变；色泽改变；形态改变6、单选男性，38岁。
右下肢麻木、发凉，间歇性跛行3年。
吸烟史10年。
对患者行解张试验，皮温明显升高。
因此，治疗宜采取（）.A.使用抑制交感神经药B.使用血管扩张药C.腰交感神经切除术D.动脉内膜剥除术E.截肢或截趾术正确答案：C7、多选下肢深静脉血栓形成急性期可出现()A．浅静脉明显曲张B．小腿剧痛，患足不能着地踏平C．患肢皮温降低呈青紫色D．突发全下肢肿胀E．患肢小腿和足背可出现水疱正确答案：B, C, D, E8、单选溶栓疗法治疗下肢深静脉血栓形成的首选药物是（）。
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病题库
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病题库1、单选?男性，58岁，因房颤住院治疗，突然出现右下肢剧烈疼痛，皮肤色苍白，患肢大腿下段皮温较对侧为低，查足背动脉搏动消失，右足发凉。
为明确诊断，应首选下列哪（江南博哥）项检查()A．下肢X线摄片B．超声心动图C．下肢静脉造影D．下肢动脉造影E．下肢动脉彩色多普勒检查正确答案：D2、单选患者男，55岁，主因“发现腹部搏动性肿物2年，突发腹痛伴血压下降1d”入院，无外伤史，高血压病史10年，控制不佳。
急诊查体：血压70/35mmHg，意识尚清，精神差，腹膨隆，无腹肌紧张，无反跳痛，有腹部压痛。
Hb65g/L。
急诊增强CT诊断为肾下型腹主动脉瘤破裂。
正确的处理是（）.A.积极抗休克治疗，最好收缩压＞120mmHgB.在抗休克治疗同时积极行术前准备，尽早外科手术治疗C.完善术前检查，评估动脉瘤情况和重要脏器功能D.应给予保守治疗，待病情平稳后再考虑手术治疗E.开腹后迅速打开后腹膜，以显露破裂部位，压迫止血正确答案：B3、单选男性，48岁。
左下肢酸胀沉重，小腿出现“蚯蚓状”团块4年。
查体：右下肢正常，左小腿可见明显的静脉曲张，内踝处皮肤增厚，有色素沉着。
Trendelenburg试验和Pratt试验阳性。
适宜的处理为（）。
A.高位结扎术B.股静脉瓣膜成形术C.高位结扎加静脉剥脱、交通静脉结扎术D.硬化剂局部注射E.弹力绷带包扎正确答案：C4、单选患者男，56岁，双下肢浅静脉迂曲扩张多年，近1年来足踝部皮肤颜色发黑，伴瘙痒。
为进一步明确诊断并制定手术治疗方案，最可靠的检查方法为（）.（提示超声检查显示患者双下肢深静脉回流通畅，双股浅静脉重度反流，怀疑为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。
）A.下肢静脉超声多普勒检查B.静脉造影C.MRI深静脉成像D.Perthes试验E.下肢静脉核素显像F.Pratt试验正确答案：B5、单选下肢静脉曲张剥脱术后护理，正确的是（）.A.卧床休息10天B.患肢制动C.只允许床上活动D.早期下床活动E.1周后方可行走正确答案：D6、单选血栓闭塞性脉管炎作腰交感神经切除术时应切除()A．病侧和对侧第3、4腰交感神经节及神经链B．病侧第3、4腰交感神经节及神经链C．病侧第2腰交感神经节及神经链D．病侧及对侧第2腰交感神经节及神经链E．病侧第2、3、4腰交感神经节及神经链正确答案：E7、单选下列各项描述中，哪项是周围动脉瘤最典型的临床表现（）。
(完整word版)外科学第七版 周围血管和淋巴管疾病
第四十九章周围血管和淋巴管疾病第一节概论周围血管和淋巴管疾病种类繁多，主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等。
临床表现各有异同，一些关键主诉和体征，可提示诊断、判断病情。
（一）疼痛肢体疼痛是常见的症状，通常分为间歇性和持续性两类。
1.间歇性疼痛血管疾病引起的间歇性疼痛有下列三种类型。
（ 1 ）间歇性跛行（daudication ) ：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，因此又称为“间歇性跛行”。
疼痛程度不一，表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。
从开始行走到出现疼痛的时间，称为跛行时间，其行程称为跛行距离。
如行走速度恒定，跛行时间和距离愈短，提示血管阻塞的程度愈严重。
（ 2 ）体位性疼痛：肢体所处的体位与心脏平面的关系，可以影响血流状况、激发或缓解疼痛。
动脉阻塞性疾病时，抬高患肢因供血减少而加重症状，伴有肢体远端皮肤苍白；患肢下垂则可增加血供而缓解疼痛，但浅静脉充盈延迟。
相反，静脉疾病时，抬高患肢有利于静脉回流而减轻症状；患肢下垂则因加重淤血而诱发或加重胀痛。
（ 3 ）温度差性疼痛：疼痛与环境温度相关。
动脉阻塞性疾病时，热环境能舒张血管并促进组织代谢，减轻症状；如果后者超过了血管舒张所能提供的血液循环，则疼痛加剧。
血管痉挛性疾病，在热环境下血管舒张、疼痛减轻，寒冷刺激则使血管痉挛及疼痛加重；血管扩张性疾病则在热环境下症状加重。
2.持续性疼痛严重的血管疾病，静息状态下仍有持续疼痛，又称静息痛（rest pain）。
（ 1 ）动脉性静息痛：无论急性或慢性动脉阻塞，都可因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼痛。
急性病变，如动脉栓塞可引起急骤而严重的持续性疼痛。
由慢性动脉阻塞引起者，症状常于夜间加重，病人不能人睡，常取抱膝端坐体位，以求减轻症状。
（ 2 ）静脉性静息痛：急性主干静脉阻塞时，肢体远侧因严重淤血而有持续性胀痛，伴有静脉回流障碍的其他表现，如肢体肿胀及静脉曲张等，抬高患肢可减轻症状。
周围血管和淋巴管、血栓疾病
正常双下肢深、浅静脉显像
即刻显像
延迟显像
左下肢深静脉梗阻伴新鲜血栓
前位
后位
前位
后位
左下肢深静脉、髂静脉血栓形成
双下 肢静
脉瓣
功能
不全
双下肢 深静脉
血栓完
全性阻 塞，侧 支丰富
左图为深静脉影像，右图为浅静脉影像
箭头示双下肢浅静脉曲张，深静脉通畅
静脉壁环形缩窄术
下肢深静脉血栓形成
临床表现和急性期分型 中央型：髂-股静脉 周围型：股和小腿深静脉 混合型：髂-股-小腿深静脉 股青肿：伴动脉痉挛缺血
下肢深静脉血栓形成
充盈 缺损
中央型
周围型
下肢深静脉血栓形成 导管溶栓
溶栓前
溶栓中
溶栓后
即刻显像
延迟显像
正常双下肢深静脉显像
前位显像
后位显像
②
内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和
前列腺激素失调，遗传因素。
病理过程
1.
2.
3.
4.
始于动脉，然后累及静脉，由远至近，阶 段性分布，两段间血管正常； 活动期为受累动静脉管壁全层非化脓性炎 症，内皮细胞，成纤维细胞增生，淋巴细 胞浸润，血栓堵塞； 后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血 管形成。动脉周围广泛纤维化，常包埋静 脉和神经； 虽形成侧枝，但不足以代偿，因而神经、 骨骼、肌肉出现缺血性改变。
2、感觉异常
3、感觉丧失
（四）皮肤温度改变
（五）色泽改变
1、正常和异常色泽
2、指压性色泽改变
3、运动型色泽改变
4、体位性色泽改变、 （六）血管形态改变 1、动脉形态改变 （1）搏动减弱或消失 （2）杂音
（3）形态与质地改变
周围血管与淋巴管疾病
诊
断
1、 Trendelenburg test
诊断
2、 Perthes test 3、 Pratt test
诊断
4、noninvasive venoaus assessmentX：
静脉无创检查
doppler 多普勒检查
PPG瓣膜功能检查 photoplethysmography
静脉造影 duplex ultrasound imaging
周围血管疾病
Diseases of the peripheral vessels
下肢静脉系统疾病
1、下肢静脉倒流性疾病
low extremity varicose veins 下肢静脉曲张 primary lower extremity deep vein valve insufficiency 原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全
Vavles in perforating veins 交通支瓣膜
5、静脉瓣膜
存在于X：
1、大隐静脉入股静脉处； 2、小隐静脉入腘静脉处； 3、深、浅静脉间交通支内； 4、主干静脉的属支开口处。
作用X：保证下肢静脉血液
1、由浅静脉流向深静脉； 2、由远端流向心脏。
6、血流动力学
1、skeletal muscle; 骨骼肌的作用
4、增粗的股浅 静脉和扩大的 大隐静脉常同 时存在；
5、Valsalva 屏气试 验，造影剂由瓣膜的 近断倒流到远断；
下肢深静脉逆行造影
根据Kistner 标准，将瓣膜功能分级X： ０级X：平静呼吸时无造影剂逆流； Ⅰ级X：少量逆流不超过大腿近段； Ⅱ级X：逆流不超过膝关节平面； Ⅲ级X：逆流已超过膝关节平面； Ⅳ级X：逆流到小腿，甚至踝部。
周围血管和淋巴管疾病
周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病新乡医学院教案首页周围血管和淋巴管疾病(The Disease of peripheral Blood Vessel & Lymphatics)周围血管病是指累及到除了心脏血管、颅内血管以外的外周血管的疾病。
在和平时代，随着人们生活水平的提高，冠心病、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病的发病率急剧上升，与之相关的周围血管病的发病率也猛烈增长。
而今，血管疾病在目前有着很高的致残率和死亡率，危害很严重。
血管外科（Vascular Surgery）是新兴的专业治疗周围血管病的外科领域。
自1889年Jassinowsky首次缝合外伤的动脉，到1902年Carrel创立早期血管外科基本技术；从合成纤维人造血管（图片）的问世，到显微血管吻合技术，以及上个世纪后半叶，数字减影血管造影技术（DSA）、多普勒、CT、MRA等高科技诊察手段的临床应用，血管外科经历了从无到有，从原始到先进的发展过程。
自专业的血管外科病房出现以后，改变了以往许多严重的血管病无法可医，或无医可就的局面，挽救了一大批患者的肢那么周围血管病主要有那些呢？介绍周围血管病的主要病种。
血管疾病不外乎动脉疾病、静脉疾病和淋巴性疾病。
其中淋巴性疾病很少见。
不作为重点。
动静脉血管的主要病变可有以下五种：狭窄、闭塞、扩张、破裂、静脉瓣膜功能不全。
具体疾病可有：动脉疾病：动脉瘤、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合征等；静脉疾病：下肢静脉曲张、下肢深静脉瓣膜关闭不全、深静脉血栓形成等；此外还有动静脉瘘、动静脉外伤、门静脉系统疾病、血管先天性发育异常等下面介绍这堂课的授课重点（重点内容在幻灯片中用※表示）：周围血管病的症状和体征；动脉瘤的概念和分类；动脉硬化闭塞症和急性动脉栓塞的病因、临床表现以及诊断方法和治疗原则；下肢静脉曲张和深静脉血栓形成的临床表现以及诊断方法和治疗原则。
二、周围血管病的症状和体征※那么周围血管病的患者可能有那些表现呢？接下来我们学习概述：周围血管病的常见症状和体征。