外科学第四十九章 周围血管及淋巴管疾病

间歇性疼痛 肢体活动：间歇性跛行 肢体体位：与心脏水平的关系 环境温度：季节性或地区性发病 持续性疼痛 动脉型静息痛 静脉性静息痛 炎症及缺血坏死性来自百度文库息痛
感觉异常



沉重 久站、久走后感觉沉重、疲倦，休息、平 卧或抬高肢体后好转 异样感觉 麻木、针刺、蚁行等异样感觉 感觉丧失 严重缺血性病变可发生患肢感觉减退甚至 丧失
治 疗
原则：定位诊断明确，尽早积极手术 1、非手术治疗 适应症：小动脉栓塞、全身情况严重有手术 禁忌症、肢体已经明显坏死 方法：抗凝，溶栓、扩管 2、手术治疗 切开取栓 介入取栓

淋巴水肿（象皮肿）

淋巴水肿：机体某些部位淋巴液回流受阻 引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤 维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则 增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮， 亦称“象皮肿”。最常见于下肢
DVT的演变分型

闭塞型：早期，静脉腔完全闭塞 部分再通型：中期，静脉腔部分再通
再通型：后期，静脉腔基本再通，有后遗 症 再发型：再次发生血栓


深静脉血栓的筛查手段 —— D二聚体
血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解 功能的一个试验
重在 预防

存在高危因素的病人，给予抗凝、四肢主 动运动、早期下床活动等
动脉栓塞
栓子的种类：血栓、空气、脂肪、癌细胞、 医疗置入材料等 栓子的来源： 1、心源性 2、医源性 3、血管源性 4、其他来源

病 理

早期血管痉挛，内皮细胞变性，血栓形成 6—12小时组织坏死 缺血再灌注损伤
临床表现

5“P”
Pain Paresthesia Paralysis Pulselessness Pallor 全身表现：心衰、休克、高钾、血红蛋白尿、 肾衰、代酸
单纯性下肢静脉曲张
病因： 先天因素：静脉壁薄弱 、瓣膜缺陷 后天因素：长期站立职 业、高强度活动、久坐少动 等——静脉内压升高

瓣膜功能障碍
瓣膜功能试验Pratt
深静脉通畅试验Perthes
彩 超
静脉造影
大隐静脉曲张的治疗

外支持疗法

硬化剂注射

高位结扎并剥脱术（传统手术）



临床分期

局部缺血期：间歇性跛行、脉搏减弱
营养障碍期：静息痛、屈膝抱足、脉搏消 失


组织坏死期：干性坏疽
治疗


非手术疗法 1、一般疗法：严禁吸烟，防止受冷、受潮和外 伤，患肢运动锻炼 2、药物疗法：中医中药，扩张血管、改善循环， 抗血小板药物治疗 3、交感神经阻滞 4、高压氧疗法 5、抗生素及对症治疗 手术疗法 胸或腰交感神经节切除术。适用于早期患者
皮肤 温度 改变


检查方法：指背比较测温、皮温计、变温 带等 皮温与肢体血流量相关 动脉供血不足—皮温下降 静脉血流瘀滞—皮温上升
皮肤色泽改变



苍白—动脉供血不足 暗红—静脉回流障碍 指压性色泽改变 运动型色泽改变 体位性色泽改变— （肢体抬高试验 Buerger 实验）
常见多发病
静脉腔内激光闭合术（微创手术）
深静脉血栓（DVT）

病因（1946年virchow提出） 1、静脉血流缓慢：长期卧床、骨科围手 术期的肢体固定等 2、血管内膜损伤：注射、药物等 3、血液高凝状态：创伤、炎症、妊娠、 肿瘤等
血栓形成的机制
DVT的高危因素



外科手术、创伤骨科（尤其脊柱、下肢）手术和 盆腔手术可使DVT的发生危险大大增加，而麻醉 时间延长更是增加了这种风险。 内科疾病 肾病综合征、肿瘤、急性心肌梗死、 充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、系统性 红斑狼疮、糖尿病等。 妊娠和避孕药 年龄和生活方式 年龄≥40岁DVT发病率明显增加， 长时间保持固定体位(久蹲、久坐)、饮水减少、性 别、种族、肥胖、饮食习惯、吸烟、季节变化等。

吸烟（密切相关） 寒冷 潮湿 外伤、感染 男性激素紊乱 遗传 免疫异常
病 理

起始于动脉，累及静脉，由远及近发展 呈节段性
活动期为血管壁全层非化脓性炎症，成纤 维细胞增生，血栓形成 后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血 管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成， 包埋静脉及神经 侧枝循环逐渐建立，但不足，呈缺血改变
90%静脉疾病 （90%下肢静脉疾病）
下肢动脉闭塞
闭塞性脉管炎
下肢静脉曲张
慢性溃疡（营养性改变）
下肢深静脉血栓（股青肿）
淋巴水肿（象皮肿）
血管瘤
临床表现

主要症状：疼痛、感觉异常 主要体征：1、皮肤色泽改变 2、皮肤温度改变 3、肿胀或肿块 4、营养性改变 5、血管形态改变
疼 痛
病 因

原发性淋巴水肿：淋巴管发育异常（极为 少见）
部分青春期女性或年轻妇女，于月经期可能 出现淋巴水肿，推测病因可能与内分泌紊 乱有关。

继发性淋巴水肿：由淋巴管阻塞引起，如 丝虫感染、放疗、淋巴结清扫术后等
病 理



淋巴是细胞间隙中的组织液，经淋巴管回流入静脉。 若淋巴系统先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破 坏，所属远端淋巴回流障碍，组织间隙淋巴液异常增多。 由于积聚的淋巴液富含蛋白质，可高达5.8g/dl，〔正常 0.72g/dl〕 长期刺激使结缔组织异常增生，脂肪组织为大量纤维组织 替代，皮肤及皮下组织极度增厚。 皮肤表面角化、粗糙、指压后不发生压痕，形成典型的 “象皮肿”。 感染使炎性渗出液增加，刺激大量结缔组织增生，破坏更 多的淋巴管，加重淋巴液滞留，增加继发感染机会，形成 恶性循环，致使淋巴水肿日益加重。
分 期

水肿期：凹陷性水肿 脂肪增生期：非凹陷性水肿 纤维增生期：皮肤增厚，坚硬
治 疗
一般治疗 抬高患肢，弹力袜，限盐、利尿、预防感染、 物理治疗等 手术治疗 全皮下切除植皮术 真皮皮瓣 代蒂大网膜移植 淋巴管-静脉吻合术

四肢肌肉等长收缩 踝泵功能锻炼
DVT的治疗


一般治疗：抬高患肢，弹力绷带 药物治疗：抗凝、溶栓、利尿 介入溶栓 手术取栓
血栓闭塞性脉管炎（TAO）

定义：是一种主要累及四肢远端中、小动 脉、静脉的慢性、节段性、周期发作性的 血管炎性病变。
好发于男性青壮年。

病因及诱因




周围血管及淋巴管疾病
三峡大学第三临床学院骨科 黄 晖
目录


概论 1、定义 2、主要症状及体征 常见多发病 1、单纯下肢静脉曲张 2、深静脉血栓 3、血栓闭塞性脉管炎 4、动脉栓塞 5、淋巴水肿
概 论
定义

发生于四肢动脉、静脉、淋巴管道的疾病
包括：狭窄、闭塞、扩张、损伤、畸形、静 脉瓣膜功能障碍等病变类型