外科学周围血管和淋巴疾病
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间歇性恶心、呕吐
破裂时急性腹痛，背 部或肩部放射痛、 急性失血性休克
第36章 周围血管和淋巴管疾病
脾动脉瘤
• 诊断:
– 腹部X线 – CT – MRA – 超声多普勒 – DSA
第36章 周围血管和淋巴管疾病
脾动脉瘤治疗
手术治疗 脾动脉瘤切除+脾动脉重建 脾动脉瘤连同脾切除 腔内治疗 脾动脉栓塞术 脾动脉瘤覆膜支架隔绝术
一例脾动脉瘤术中所见
第36章 周围血管和淋巴管疾病
肝动脉瘤 （肝内和肝外） • 病因 创伤、感染、动脉硬化、及肝动脉先天性发育异常 • 临床症状 不典型，上腹部不适。压迫胆道出现发热、
第36章 周围血管和淋巴管疾病
腘动脉闭塞，滋养血管显 影
TAO动脉造影
第36章 周围血管和淋巴管疾病
临床表现
皮肤温度降低，苍白或发绀
感觉异常及疼痛
足趾坏疽
组织营养障碍 缺血性溃疡或坏疽
动脉搏动减弱或消失
复发性游走性浅静脉炎
截趾术后
第36章 周围血管和淋巴管疾病
诊断
青壮年男性多数，吸烟嗜好 患肢缺血性症状 游走性浅静脉炎病史 足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失 一般无高血压、高脂血症、糖尿病
动脉痉挛－内皮细胞变性－动脉壁退行性
变－继发血栓形成－组织坏死－肌及神经 功能丧失
第36章 周围血管和淋巴管疾病
临床表现：5P
疼痛(pain) 感觉异常(paresthesia) 麻痹(paralysis) 无脉(pulselessness) 苍白(pallor)
第36章 周围血管和淋巴管疾病
检查和诊断
临床表现
• 创伤部位大量出血 • 搏动性血肿 • 肢体明显肿胀 • 远端动脉搏动消失
第36章 周围血管和淋巴管疾病
• 急救止血 • 手术处理
止血清创
处理损伤血管
侧壁缝合术
补片成形术
端端吻合术
血管移植术
腔内技术
治疗
腋动静脉断裂端端吻合
第36章 周围血管和淋巴管疾病
动脉疾病
第36章 周围血管和淋巴管疾病
第36章 周围血管和淋巴管疾病
内脏动脉瘤
• 定义
腹主动脉内脏支的动脉瘤，以脾动脉瘤最 常见（占60%），主要威胁为瘤体突然 破裂，大出血休克而死亡。
第36章 周围血管和淋巴管疾病
脾动脉瘤
• 病因： 妊娠 门脉高压 胰腺炎 损伤
第36章 周围血管和淋巴管疾病
脾动脉瘤
• 临床表现 左肩部或左背部疼痛
第36章 周围血管和淋巴管疾病
鉴别诊断
ASO
TAO
第36章 周围血管和淋巴管疾病
预防及治疗
• 一般疗法 • 非手术治疗 • 手术治疗
旁路转流术 腰交感神经节切除术 大网膜移植术 动静脉转流术 腔内血管成形术（PTA）
第36章 周围血管和淋巴管疾病
• 病因
动脉栓塞
心源性：最常见
血管源性
医源性
• 病理
动脉硬化性闭塞症
病因 分型
内膜损伤及平滑肌细胞增殖 动脉壁脂代谢紊乱 血流冲击造成剪切力
主-髂动脉型 主-髂-股动脉型 累及主-髂动脉及其远侧动脉多节段型
第36章 周围血管和淋巴管疾病
病理表现 内膜粥样硬化斑块 中膜变性或钙化 腔内继发血栓形成
股动脉内膜剥脱术
第36章 周围血管和淋巴管疾病
临床表现 早期症状 患肢冷感、苍白，间歇性跛行 主-髂动脉病变 臀、髋和股部疼痛，伴有阳痿 股-腘动脉病变 小腿肌群疼痛 后期症状 患肢皮温降低 色泽苍白或发绀 静息痛 肢体远端缺血性坏疽或溃疡 皮肤、附件营养性改变、感觉异常及肌萎缩 股、腘、胫后及足背动脉搏动减弱/消失
第36章 周围血管和淋巴管疾病
Fontaine分期
Ⅰ期 无明显临床症状 Ⅱ期 间歇性跛行
Ⅱａ ＞200 m Ⅱｂ ＜200 m Ⅲ期 静息痛 Ⅳ期 静息痛 组织发黑、坏疽或缺血性溃疡
第36章 周围血管和淋巴管疾病
治疗 非手术治疗 控制体重、禁烟 适量锻炼 抗血小板聚集 扩张血管 高压氧仓治疗 手术治疗 经皮腔内血管成形术 内膜剥脱术 旁路转流术 腰交感神经节切除术 大网膜移植术
皮肤测温试验 超声多普勒
动脉腔内血流中断 管腔内高回声物充填
动脉造影和CTA
动脉主干突然中断 中断处常见杯口样充盈缺损 周围很少侧支
髂动脉栓塞
腘动脉栓塞
第36章 周围血管和淋巴管疾病
非手术治疗
小动脉栓塞 全身情况不能耐受手术者 肢体明显坏死手术不能挽救肢体 良好的侧支维持肢体的存活者
第36章 周围血管和淋巴管疾病
周围血管和淋巴管疾病
第39章 周围血管和淋巴管疾病
周围血管损伤
第36章 周围血管和淋巴管疾病
病因
• 直接损伤 • 间接损伤
第36章 周围血管和淋巴管疾病
病理
• 血管连续性破坏 • 血管壁损伤 • 由热力造成的血管损
伤 • 继发性病理改变
CTA 左肱动脉断裂伴血栓形成
第36章 周围血管和淋巴管疾病
第36章 周围血管和淋巴管疾病
症状：肢体坏疽
动脉造影及CTA： 右髂外动脉狭窄、闭塞
第36章 周围血管和淋巴管疾病
体格检查及辅助检查 一般检查 触诊及听诊四肢和颈部动脉 记录间歇性跛行时间与距离 对比测定双侧肢体对应部位皮温差异 肢体抬高试验（Burger试验） 特殊检查 超声多普勒 ABI X线平片与动脉造影 CTA MRA
第36章 周围血管和淋巴管疾病
手术治疗
术前 术后
人工血管转流
自体静脉旁路转流
第36章 周围血管和淋巴管疾病
血栓闭塞性脉管炎 病因
外来因素:吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染 内在因素:自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调、遗传 因素
病理
节段性分布 活动期血管壁全层非化脓性炎症 后期血栓机化，新生毛细血管形成 神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变
分型
假性动脉瘤
夹层动脉瘤
wk.baidu.com
第36章 周围血管和淋巴管疾病
• 临床表现
搏动性肿块和杂音 压迫症状 远端肢体、器官缺血 瘤体破裂 其他症状
局部疼痛、周围组织红肿 伴发热、不适
多发动脉瘤
第36章 周围血管和淋巴管疾病
• 治疗
手术治疗 动脉瘤切除和动脉重建术 动脉瘤腔内修复 复合手术 开放手术+腔内修复
腘动脉瘤切除
手术治疗
切开动脉直接取栓 Fogarty球囊导管取栓 截肢术 肢体出现坏死
第36章 周围血管和淋巴管疾病
周围动脉瘤
• 定义 主动脉以外的动脉区域发生的局限性异常扩张 股动脉瘤和腘动脉瘤最为常见
• 病因 动脉粥样硬化 损伤 感染 动脉炎性疾病 先天性动脉中层缺陷
第36章 周围血管和淋巴管疾病
真性动脉瘤
破裂时急性腹痛，背 部或肩部放射痛、 急性失血性休克
第36章 周围血管和淋巴管疾病
脾动脉瘤
• 诊断:
– 腹部X线 – CT – MRA – 超声多普勒 – DSA
第36章 周围血管和淋巴管疾病
脾动脉瘤治疗
手术治疗 脾动脉瘤切除+脾动脉重建 脾动脉瘤连同脾切除 腔内治疗 脾动脉栓塞术 脾动脉瘤覆膜支架隔绝术
一例脾动脉瘤术中所见
第36章 周围血管和淋巴管疾病
肝动脉瘤 （肝内和肝外） • 病因 创伤、感染、动脉硬化、及肝动脉先天性发育异常 • 临床症状 不典型，上腹部不适。压迫胆道出现发热、
第36章 周围血管和淋巴管疾病
腘动脉闭塞，滋养血管显 影
TAO动脉造影
第36章 周围血管和淋巴管疾病
临床表现
皮肤温度降低，苍白或发绀
感觉异常及疼痛
足趾坏疽
组织营养障碍 缺血性溃疡或坏疽
动脉搏动减弱或消失
复发性游走性浅静脉炎
截趾术后
第36章 周围血管和淋巴管疾病
诊断
青壮年男性多数，吸烟嗜好 患肢缺血性症状 游走性浅静脉炎病史 足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失 一般无高血压、高脂血症、糖尿病
动脉痉挛－内皮细胞变性－动脉壁退行性
变－继发血栓形成－组织坏死－肌及神经 功能丧失
第36章 周围血管和淋巴管疾病
临床表现：5P
疼痛(pain) 感觉异常(paresthesia) 麻痹(paralysis) 无脉(pulselessness) 苍白(pallor)
第36章 周围血管和淋巴管疾病
检查和诊断
临床表现
• 创伤部位大量出血 • 搏动性血肿 • 肢体明显肿胀 • 远端动脉搏动消失
第36章 周围血管和淋巴管疾病
• 急救止血 • 手术处理
止血清创
处理损伤血管
侧壁缝合术
补片成形术
端端吻合术
血管移植术
腔内技术
治疗
腋动静脉断裂端端吻合
第36章 周围血管和淋巴管疾病
动脉疾病
第36章 周围血管和淋巴管疾病
第36章 周围血管和淋巴管疾病
内脏动脉瘤
• 定义
腹主动脉内脏支的动脉瘤，以脾动脉瘤最 常见（占60%），主要威胁为瘤体突然 破裂，大出血休克而死亡。
第36章 周围血管和淋巴管疾病
脾动脉瘤
• 病因： 妊娠 门脉高压 胰腺炎 损伤
第36章 周围血管和淋巴管疾病
脾动脉瘤
• 临床表现 左肩部或左背部疼痛
第36章 周围血管和淋巴管疾病
鉴别诊断
ASO
TAO
第36章 周围血管和淋巴管疾病
预防及治疗
• 一般疗法 • 非手术治疗 • 手术治疗
旁路转流术 腰交感神经节切除术 大网膜移植术 动静脉转流术 腔内血管成形术（PTA）
第36章 周围血管和淋巴管疾病
• 病因
动脉栓塞
心源性：最常见
血管源性
医源性
• 病理
动脉硬化性闭塞症
病因 分型
内膜损伤及平滑肌细胞增殖 动脉壁脂代谢紊乱 血流冲击造成剪切力
主-髂动脉型 主-髂-股动脉型 累及主-髂动脉及其远侧动脉多节段型
第36章 周围血管和淋巴管疾病
病理表现 内膜粥样硬化斑块 中膜变性或钙化 腔内继发血栓形成
股动脉内膜剥脱术
第36章 周围血管和淋巴管疾病
临床表现 早期症状 患肢冷感、苍白，间歇性跛行 主-髂动脉病变 臀、髋和股部疼痛，伴有阳痿 股-腘动脉病变 小腿肌群疼痛 后期症状 患肢皮温降低 色泽苍白或发绀 静息痛 肢体远端缺血性坏疽或溃疡 皮肤、附件营养性改变、感觉异常及肌萎缩 股、腘、胫后及足背动脉搏动减弱/消失
第36章 周围血管和淋巴管疾病
Fontaine分期
Ⅰ期 无明显临床症状 Ⅱ期 间歇性跛行
Ⅱａ ＞200 m Ⅱｂ ＜200 m Ⅲ期 静息痛 Ⅳ期 静息痛 组织发黑、坏疽或缺血性溃疡
第36章 周围血管和淋巴管疾病
治疗 非手术治疗 控制体重、禁烟 适量锻炼 抗血小板聚集 扩张血管 高压氧仓治疗 手术治疗 经皮腔内血管成形术 内膜剥脱术 旁路转流术 腰交感神经节切除术 大网膜移植术
皮肤测温试验 超声多普勒
动脉腔内血流中断 管腔内高回声物充填
动脉造影和CTA
动脉主干突然中断 中断处常见杯口样充盈缺损 周围很少侧支
髂动脉栓塞
腘动脉栓塞
第36章 周围血管和淋巴管疾病
非手术治疗
小动脉栓塞 全身情况不能耐受手术者 肢体明显坏死手术不能挽救肢体 良好的侧支维持肢体的存活者
第36章 周围血管和淋巴管疾病
周围血管和淋巴管疾病
第39章 周围血管和淋巴管疾病
周围血管损伤
第36章 周围血管和淋巴管疾病
病因
• 直接损伤 • 间接损伤
第36章 周围血管和淋巴管疾病
病理
• 血管连续性破坏 • 血管壁损伤 • 由热力造成的血管损
伤 • 继发性病理改变
CTA 左肱动脉断裂伴血栓形成
第36章 周围血管和淋巴管疾病
第36章 周围血管和淋巴管疾病
症状：肢体坏疽
动脉造影及CTA： 右髂外动脉狭窄、闭塞
第36章 周围血管和淋巴管疾病
体格检查及辅助检查 一般检查 触诊及听诊四肢和颈部动脉 记录间歇性跛行时间与距离 对比测定双侧肢体对应部位皮温差异 肢体抬高试验（Burger试验） 特殊检查 超声多普勒 ABI X线平片与动脉造影 CTA MRA
第36章 周围血管和淋巴管疾病
手术治疗
术前 术后
人工血管转流
自体静脉旁路转流
第36章 周围血管和淋巴管疾病
血栓闭塞性脉管炎 病因
外来因素:吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染 内在因素:自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调、遗传 因素
病理
节段性分布 活动期血管壁全层非化脓性炎症 后期血栓机化，新生毛细血管形成 神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变
分型
假性动脉瘤
夹层动脉瘤
wk.baidu.com
第36章 周围血管和淋巴管疾病
• 临床表现
搏动性肿块和杂音 压迫症状 远端肢体、器官缺血 瘤体破裂 其他症状
局部疼痛、周围组织红肿 伴发热、不适
多发动脉瘤
第36章 周围血管和淋巴管疾病
• 治疗
手术治疗 动脉瘤切除和动脉重建术 动脉瘤腔内修复 复合手术 开放手术+腔内修复
腘动脉瘤切除
手术治疗
切开动脉直接取栓 Fogarty球囊导管取栓 截肢术 肢体出现坏死
第36章 周围血管和淋巴管疾病
周围动脉瘤
• 定义 主动脉以外的动脉区域发生的局限性异常扩张 股动脉瘤和腘动脉瘤最为常见
• 病因 动脉粥样硬化 损伤 感染 动脉炎性疾病 先天性动脉中层缺陷
第36章 周围血管和淋巴管疾病
真性动脉瘤