【精品】显性水肿和隐性水肿
病理生理名词解释重点
一、水肿（edema）：指过多的体液在组织间隙或体腔中积聚。
二、积水（hydrops）：指过多的体液在体腔中积聚。
三、隐性水肿（recessive edema）：指在出现明显凹陷性水肿之前，组织间隙中的液体已经增多，并可达体重的10%，但按压局部无凹陷，此种状态称为“隐性水肿”。
四、显性水肿（frank edema）：当皮下组织有过多的液体积聚时，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅，用手指按压时可能有凹陷。
五、应激（stress）：指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的非特异性适应性反应。
六、内生致热原（EP，endogenous ）：是由激活的产EP 细胞合成、分泌和释放某些小分子的致热性细胞因子。
七、缺氧（hypoxia）：组织细胞供应氧或利用氧发生障碍时，机体发生功能、代谢、形态结构改变的病理过程。
八、低张性缺氧（hypotonic hypoxia）：以动脉血样分压降低为基本特征的缺氧为低张性缺氧。
九、血液性缺氧（hemic hypoxia）：指Hb量或质的改变，以致血液携带氧的能力降低而引起的缺氧。
十、循环型缺氧（circulatory hypoxia）：指组织血流量减少使组织氧供应减少所引起的缺氧，又称为低动力性缺氧。
十一、组织性缺氧（histogenous hypoxia）：是指在组织供氧正常的情况下，因组织、细胞利用氧障碍所引起的缺氧。
十二、休克（shock）：休克是多病因、多发病环节、有多种体液因子参与，以机体循环系统，尤其是微循环功能紊乱、组织细胞灌流不足为主要特征，并可能导致细胞功能紊乱、各重要生命器官结构损害和机能障碍的全身性病理过程。
十三、微循环：是指微动脉和微静脉之间的血液循环。
微循环是循环系统中最基本的结构，它的基本功能是向全身各个脏器、组织运送氧气及营养物质，排泄代谢产物，并且调节组织间液与血管间液。
十四、全身炎症反应综合征（SIRS）:指机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症。
常见症状评估—水肿症状的评估(健康评估课件)
全 身
肾脏疾病—肾性水肿
组性织间隙肝机械脏压疾病—肝性水肿
水 肿
营养不良—营养不良性水肿
其他
（一）心原性水肿
发生机制
右心衰 有效循环血量
静脉压
右心衰
肾血流量 继发性醛固酮
毛细血管静水压
肾小管重吸收钠
钠、水潴留
水肿
肺静脉 左心房 二尖瓣 左心室主动脉瓣 主动脉 各级动脉
肺（气体交换）
（物质交换 全身组织
低蛋白血症
血浆胶体渗透压
水肿
肾原性水肿
病因：各种肾病 特点： ◆晨起时眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿
◆伴有血压升高、血尿、蛋白尿、肾功能异常
（三）肝原性水肿
发生机制
肝脏疾病
肝脏生成蛋白减少
门静脉压力
低蛋白血症
血浆胶体渗透 特点： ◆以腹水为主要表现，也可出现踝部水肿
C.水肿常从眼睑颜面开始延及全身
D.水肿部位可随体位变动而改变
E．晨轻暮重
2.水肿用护理诊断的名称描述为 ( B )
A.体液失衡 B.体液过多 C.营养失调
D.体液不足 E.体液紊乱
3.心源性水肿一般首先表现出 ( A )
A.双下肢对称性水肿 B.眼睑及颜面部水肿
C.胸腔积液
D.腹水
E.心包积液
4.下列可引起非凹陷性水肿的是 ( A )
A．水肿是指人体组织内有过多液体聚集使 组织肿胀
B．可表现为全身性水肿和局部性水肿 C．心包积液不属于水肿 D．水肿时体重可增加 E．组织液的生成大于回流时可产生水肿
A．甲状腺功能减退症
B．局部炎症
C．营养不良
D．肝硬化 E．右心衰
5.肝源性水肿的特点是
水肿机制
肝硬变
灭活Ald↓
血中[Ald]↑
钠水潴留
■ADH分泌增加 有效循环血量↓ ADH↑ 远曲和集合管重吸收水↑
【水肿简明机制图】
血管内外体液交换失平衡 体内外液体交换失平衡 细胞间液增加 钠水潴留 局部水肿 全身性水肿
三、水肿的表现特征和对机体的影响
（一）水肿的表现特征
1．水肿液的特点
根据水肿液中蛋白含量的不同分为：
高脂和高胆固醇血症
（2）肾炎性水肿 是以GRF明显下降所导致的水肿。
名词解释
水肿、显性水肿、隐性水肿
思考题
1. 水肿发生的基本机制，以及与局部和全身性水肿发
生各有什么关系？
体静脉回流障碍、淤血
Na、H2O潴留
水肿
细胞间液生成↑
2．肾性水肿（Renal edema)
指原发于肾功能障碍的全身性水肿。
（1）肾病性水肿
以大量蛋白尿所致的低蛋白血症为原因的水肿。
大量的蛋白尿，丢失蛋白质3.5g
/日～ 20g /日
低蛋白血症，血浆蛋白低于ห้องสมุดไป่ตู้0g/L
严重水肿
主要是血浆胶体渗透压明显降低，使细胞间液生成增多；另 外，有效循环血量降低导致钠、水潴留，导致的严重水肿。
（Increased capillary hydrostatic pressure）
Cap有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。
静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫 cap有效流体静压↑
静脉回流受阻
cap静脉端压力↑
组织液生成＞淋巴管代偿性回流
2．血浆胶体渗透压降低
（Decreased plasma colloid osmotic pressure）
关于孕期水肿
关于孕期水肿发表时间：2020-12-30T07:30:56.419Z 来源：《航空军医》2020年11期作者：朱慧[导读] 大多数处于妊娠阶段的女性，都会出现不同程度的水肿现象。
（四川省眉山市彭山区青龙镇卫生院 620860）大多数处于妊娠阶段的女性，都会出现不同程度的水肿现象。
如果水肿出现于妊娠中晚期，即20周左右出现，并且局限于踝关节及小腿下半部，因长时间站立、劳作，每天下午及晚上水肿加重，经过充分休息或第二天晨起时减轻或消退，不伴有其他不适的症状及体征，考虑生理性水肿，绝大多数孕期水肿属于生理性的。
但是，若水肿出现较早，水肿程度较重，肿至大腿、腹部、或者眼睑浮肿，甚至全身水肿等，经充分休息及早上起床时也都不能缓解，还有头晕、头痛、眼花、高血压、蛋白尿等伴随症状时，考虑病理性的水肿。
在此，我们要让广大孕妈们知道，要想有效缓解孕期水肿，孕妈们必须对孕期水肿发生的原因有充分的认知。
首先要搞清楚是生理性水肿还是生理性水肿，然后采取一定的措施，及时、合理干预，有效缓解水肿，避免不良妊娠结局的发生。
一、孕期水肿的分级1、根据双下肢水肿程度分为Ⅳ级：Ⅰ级为踝关节以下；Ⅱ级为膝关节以下；Ⅲ级为臀部以下；Ⅳ级为全身性的水肿。
2、水肿分度：轻度是踝关节以下；中度是膝关节以下；重度超过膝关节包括全身水肿。
3、孕期水肿还分为：显性水肿与隐形水肿（1）显性水肿：也称凹陷性水肿，手指按压时有凹陷，不能立即恢复；（2）隐性水肿：即非凹陷性水肿，体表无明显水肿表现，体重每周增加2kg以上，要引起重视。
二、孕期水肿的分类1、病理性水肿：虽然只有少部分妊娠期的水肿为病理性，但由于都是疾病所致，则对母儿的危害较大，所以我们一旦有此方面的怀疑，应立即就医。
其常见的病理类型：（1）妊娠期高血压疾病：是最常见的病理类型，主要是全身小动脉痉挛和血管内皮损伤导致一系列的临床表现，如高血压、蛋白尿、头昏、头痛、眼花。
如不及时治疗，可能进一步发展为昏迷、肾功衰、肝破裂、抽搐等。
水肿病人的护理【范本模板】
水肿病人的护理（一)一、定义：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚称水肿。
显性水肿：皮肤肿，皱纹变浅，弹性降低，指压后留有凹陷。
这种外观能观察到称显性水肿，其体重增加约为正常的10％以上.隐性水肿：组织间液的贮留量较少，体重增加在10%以下，外观不易观察到的称隐性水肿，这时指压皮肤无明显凹陷.二、水肿按原因分为:肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不良性水肿、特发性水肿、静脉阻塞性水肿、淋巴性水肿和炎症性水肿。
三、发生机制1、细胞外液量增多导致组织间液量增多2、血管内外液体交换失衡导致组织间液量增多四、对机体的影响1、皮肤改变：易发生溃疡，伤口难以修复,易继发感染。
此外因汗腺,皮脂腺功能降低，皮肤干燥也较常见。
2、对循环系统的影响，可使血压升高，严重者可发生心衰。
3、体重增加4、尿量减少5、呼吸困难6、活动受限7、情绪改变8、消化道症状水肿病人的护理（二)五、护理判断水肿得程度以制定相应的护理计划1、轻度：见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部及皮下组织,指压后轻度凹陷，平复较快.2、中度：全身皮下明显水肿,压后可见较深的凹陷。
3、重度：全身严重水肿，低垂部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腹、鞘膜腔可见积液，外阴也可见严重水肿.（一）护理目标1、减轻水肿的程度2、减少药物的使用量3、让患者具有自我管理饮食的能力4、使水肿对机体的影响减少至最低限度（二）护理措施1、减轻水肿(1）（2) 饮食护理：①限制钠盐和水分的摄入量：轻度水肿病人钠盐的摄入量一般限制在6克以下,严重水肿这应限制在1克以下。
除了低盐饮食外,还要限制含钠量高的食物及饮料,如香肠，罐头食品,汽水,豆腐干,松花蛋等。
低盐饮食味道较差，应经常变化烹饪方法，并可使用一些调味品，如醋等,以改善低盐饮食的味道，增进食欲。
水肿消失后宜维持含钠较低的饮食，即每日钠盐摄入量限制为5~7克.严格限制钠摄入量的患者,一般来说水分可不必加以严格限制，但严重水肿病人应酌情限制水分的摄入量。
水肿
水肿液的性状：
漏出液 相对密度 PRO含量 细胞数 见于 形成原因 <1.015 <25g/L <500/100ml 非炎性水肿 Cap内压↑ 渗出液 >1.018 可达30-50g/L 可见多数WBC 炎性水肿 Cap通透性↑
皮下水肿的皮肤特点：
凹陷性水肿（显性水肿）；
隐性水肿。
胶体网状物 10%
一、血管内外液体交换失平衡
——组织液生成>回流 二、体内外液体交换失平衡
——钠水潴留
体液容量 组织液容量 相对恒定
血管内外液体交换失平衡
1、毛细血管流体静压增高： 2、血浆胶体渗透压↓:血浆白蛋白↓ 3、微血管壁通透性↑： 4、淋巴回流受阻
1升高
全身：心力衰竭 局部：静脉栓塞、肿瘤压迫；
影响水肿分布的因素：
重力和体位；
组织结构特点；
局部血流动力学因素。
全身性水肿的分布特点：
心性水肿：首先出现于低垂部。
肾性水肿：首先表现为眼睑或面
部水肿；
肝性水肿：腹水为主。
水肿对机体的影响(部位、程度、速度)
有利作用（抗损伤）: （1）稀释毒素； （2）吸附毒物； （3）运送抗体/药物。 不利影响（损伤）： （1）细胞营养障碍； （2）器官组织功能障碍。
肾小球有效滤过压 =（肾小球Cap静水压+囊内液胶体渗透压） -（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）
1、GFR↓原因 ：
①肾小球病变→肾小球滤过面积明
显↓ 。
如：急、慢性肾小球肾炎
②有效循环血量↓→肾血流量↓ 如：充血性心衰、 晚期肝硬化等。
2、肾小管重吸收↑
（1）近曲小管重吸收↑
（2）远曲小管和集合管重吸收↑
病生-水肿(2.28)
门静脉回流受阻↑ 门静脉内压力↑ 肠系膜毛细血管血压↑
腹腔积液
肝硬化 肠淤血水肿 蛋白消化吸收↓ 肝功障碍 蛋白浓度↓
血浆胶渗压↓ 组织液生成↑
肝硬化
水肿、腹水
有效循环血量↓
肝功障碍
醛固酮、ADH灭活↓
GFR↓
醛固酮、ADH↑
钠水潴留
肾小管重吸收↑
组织液生成↑
肝性水肿的发生机制
肝硬化
肝静脉 回流受阻 门静脉 回流受阻 门静脉内 压力↑ 胃肠道淤血 肝功能障碍 醛固酮与ADH 水肿、腹水 灭活↓ 有效循环 血量↓ 醛固酮 与ADH↑ 肾小球 Na+重吸收↑ 滤过率↓
组织液形成↑
平均BP＞ 23mmHg 流体静压 –2mmHg
胶渗压 28mmHg 胶渗压 5mmHg
有效流体静压＞25mmHg 有效胶渗压 23mmHg
平均实际滤过压＞ 2mmHg
超滤液生成↑
2、血浆胶体渗透压降低
主要为血浆白蛋白含量减少
（1）蛋白摄入不足 （2）蛋白吸收障碍 （3）蛋白合成障碍 （4）蛋白丢失过多 （5）蛋白分解增强 （6）血液被稀释
Thanks
3、全身性水肿的分布特点
（1）重力因素 （2）组织结构因素 （3）局部血液动力学因素
二、水肿对机体的影响
effects of edema on the body
有利
（1）循环系统的安全阀 （2）防止细菌、毒素扩散 （3）部分水肿液起营养液作用
不利
（1）影响细胞代谢 （2）影响器官功能
临床常见水肿 的发生机制
尿液的生成首先取决于肾小球的正常滤过
肾血 流量 肾 小 球 有 效 滤 过 压
肾 小 球 滤 过 膜 通 透 性
水肿
肾炎性水肿
• 肾炎患者肾小球内皮细胞和间质细胞肿胀,增生， 涨破 内皮细胞后炎症细胞渗出， 纤维蛋白的堆积和充塞囊腔， 通过囊腔狭窄 肾小球的血流大为减少，肾小球的有效 滤过面积又明显下降，其肾小球钠水滤过显著下降。 • 但此时完整的肾小管仍以正常速度重吸收钠和水，故产生 高渗性少尿甚至无尿。大量钠水滞积于体内，引起血浆容 量和血管外细胞外液量的明显增多，组织间液因而增多而 不能被淋巴回流所代偿，于是出现全身水肿。肾小球毛细 血管壁因炎症而通透性增高，故可出现蛋白尿，但低蛋白 血症不明显。当然钠水滞留可稀释血浆蛋白，但此因素引 起次要作用。
充血性心衰和肾病综合征
髓旁肾单位血流量↑
出球小A收缩更明显
髓旁肾单位FF＞20%
近曲小管对钠、水重吸收↑
ANF↓ 钠、水潴留 水肿
b、肾血流重分布
有效循环血量↓ 肾血流重分布
钠水潴留 水肿
髓旁肾髓襻重吸收钠水↑
c、远曲小管和集合管重吸收钠水增加
■血Ald含量增加
有效循环血量↓ RAAS激活 水肿
肝硬变
1、血管内外液体交换失平衡的机制
（1）毛细血管有效流体静压升高
（Increased capillary hydrostatic pressure）
Cap有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。
静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫
静脉回流受阻
cap血压↑
组织液生成＞淋巴管代偿性回流 （2 )血浆胶体渗透压降低
cap静脉端压力↑
水肿
（Decreased plasma colloid osmotic pressure）
有效胶体渗透压是对抗血浆液体由cap滤出和促使回收的主要力。
肾病、蛋白合成障碍、血液稀释
诊断学---水肿、胸痛、心悸
水肿的的皮肤特点
显性水肿（frank edema） 当皮下组织有过多的液体 积聚时，用手指按压后出现凹陷且不能立即平复， 也称为凹陷性水肿。 隐性水肿（recessive edema） 已有过多的液体积聚 在组织间隙，但水肿液被胶体 网状物（透明质酸、 胶原、粘多糖）吸附，
1.主要是右心衰竭的表现 2.钠水潴留决定水肿程度，毛细血管滤过压增高 决定水肿部位 3.水肿程度可自轻度的踝部水肿至严重的全身性 水肿 4.水肿特点：首先出现在 身体下垂部位；午后加 重，晨起减轻；颜面部 一般不肿；对称性，凹 陷性
（2）肾性水肿 renal edema
发生机制： 1. GFR下降，肾小管重吸收增加，球—管 平衡失调导致钠、水潴留 2.大量蛋白尿导致低蛋白血症 3.肾实质缺血，RAS系统激活，醛固酮和 抗利尿激素增多
（四）问诊要点
发作诱因，时间，频率，病程 有无胸痛、发热等相关症状 有无心脏病、内分泌病等病史 有无嗜茶，酒，咖啡情况，有无精神刺 激史
谢 谢！
体循环淤血 ：静水压增高、回吸收减少
心源性水肿的发生机制
动脉系统 心力衰竭 有效循环血量 肾血流量 肝、肠道 淤血、缺氧、压力 静脉系统
GFR 醛固酮、ADH 毛细血 管血压
钠水排出 钠水重吸收 钠水潴留
微血管壁 淋巴回 蛋白吸收 通透性 流障碍 蛋白合成 血浆胶渗压 组织液生成增加
水肿
★
心源性水肿cardiac edema
（四）胸痛的伴随症状
发热—炎症 咳嗽咯痰—气管、支气管病变 呼吸困难—肺栓塞、心肌梗死、气胸，大叶性肺炎， 胸膜 炎 咯血－肺栓塞、支气管肺癌 吞咽障碍或食物返流—食管病变 循环障碍（苍白、大汗、血压下降或休克）—肺栓塞、 心肌梗死、夹层动脉瘤破裂
显性水肿的名词解释
显性水肿的名词解释显性水肿是一种病症，它是指身体组织中异常潴留过多的液体所导致的肿胀症状。
这种水肿状况通常可以被清晰地观察到和感受到，与其他类型的水肿相比，显性水肿在形状、位置和触感方面更加明显。
水肿是由于过多的液体积聚在组织间隙或体腔中，导致局部或全身皮肤和组织的肿胀。
显性水肿往往源于体液的异常潴留或分布不均，它可能与多种疾病和生理情况有关。
引起显性水肿的原因有很多，其中最常见的是身体机能的异常，如心脏病、肾脏疾病、肝病和内分泌失调等。
这些疾病会导致体内液体的过多潴留，而无法良好排出，最终导致水肿的发生。
此外，一些外部因素也可能引发显性水肿，比如长时间站立、穿着过紧的衣物或鞋子以及受伤等。
显性水肿通常表现为肿胀的部位皮肤呈现出明显泛白、发亮的外观，触摸时有弹性或波动的感觉。
根据水肿部位的不同，显性水肿可以分为局部水肿和全身水肿两种类型。
局部水肿通常指的是在特定部位出现的肿胀。
常见的局部水肿包括面部、双下肢、双上肢和外生殖器等部位的肿胀。
在这些部位，由于液体潴留而引起的肿胀可导致明显不适和活动受限。
比如，下肢水肿会使行走变得困难，而面部水肿则给患者带来呼吸和视觉上的困扰。
全身水肿是指液体潴留在全身范围内，导致整个身体的肿胀和体重增加。
患者可能会觉得衣服变得紧绷，手指关节略微肿胀。
此外，全身水肿可能伴随一系列症状，如呼吸困难、疲乏、腹胀和尿量减少等。
对于显性水肿的治疗，首先需要找出水肿的根本原因。
一旦确定病因，医生可以制定相应的治疗方案。
常见的治疗措施包括使用利尿剂来促进尿液排出，减少液体潴留；限制盐分的摄入，以减少水肿的形成；调整身体姿势，避免长时间站立；穿着舒适宽松的衣物和鞋子，以减轻水肿感。
总的说来，显性水肿是一种由于过多的液体潴留所导致的明显肿胀症状。
了解显性水肿的特征和治疗方法对于提早发现和解决问题至关重要。
如果您或您的亲人出现了持续性水肿的症状，建议尽早就医并接受专业的诊断和治疗。
水肿及其特点
淋巴结切除后
流行性腮腺炎(epidemic parotitis)并 发胸骨前水肿：
机制 可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有 关
特点 多为凹陷性，常在病程的第5~6天 发生
血管神经性水肿(angioneuro edema)： 机制 属于变态反应所致
特点 突然发生、无痛、硬而富有弹性
神经营养障碍：
中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹
陷明
显，平复缓慢
重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，
或
病因：
毛细血管通透性(permeability)增加： 局部炎症
过
敏
(hypersensitivity)
静脉阻塞：血栓性静脉炎
(thrombophlebitis)
上、下腔静脉阻塞
淋巴回流受阻：丝虫病(filariasis)
性状：据液体中蛋白含量不同分为
漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞 数少于100／μl
渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大 于500／μl
皮肤特点：
隐性水肿(recessive edema)：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增 加可达10%
首先出现于身体下垂部位；活动后明显， 休 息 后 减 轻 或 消 失 （ 上 行 性 水 肿 ascending edema）
病因：见于各型肾炎和肾病 机制：
肾排钠水减少，导致钠、水潴留
特点：
疾病早期晨间起床时有眼睑和颜 面水肿；
以后可发展为全身水肿（下行性 水肿decending edema）
常有尿改变；高血压、肾功能损 害表现
特点 主要表现为腹水(ascites)
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显性水肿和隐性水肿
水肿就是指组织间隙过量的体液积存，可表现为局部性或全身性，当皮下组织有过多的液体积聚时，皮肤可表现为肿胀、弹性差等，当用手指按压时会凹陷，这种凹陷是不能立即恢复的，称为凹陷性水肿即显性水肿。
它会表现出皮肤比较紧并且亮，基本少有弹性，部位包括踝部，小腿，大腿甚至腹部。
隐性水肿是指组织液在皮下虽然积聚，但是没有超过胶体网状物的吸附能力的极限，即使按压不会出现凹陷，但全身隐性水肿患者会有体重增加的可能。
隐性水肿在组织间隙中有高度的运动性，当液体积聚到一定量时，用手指按压该部位皮肤，这时候液体会从按压部位向周围散开，直至一段时间后凹陷会自然平复。
所以隐性水肿是不容易看出来的，因为这种水肿的部位表面无明显水肿，只是体重增长的比较快。
有些疾病早期表现为体重增加过快过多，但没有明显水肿，这可能是隐性水肿，应该引起重视，并及时去医院作出检查。
由此可见，隐性水肿不会表现身体浮肿，只是体重增加很快，显性水肿是会表现身体水肿，一按就会凹陷，这样的水肿只要抬高腿，不长时间站立，多多休息就可以。