常见肝病的诊治

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问：他是否进行过积极治疗？
答：多年来，我一直为他寻找最新最好的治疗方案。问题是 他太忙太累，治疗常是三天打鱼两天晒网，用药断断续续， 不正规，完不成疗程，所以难以奏效。而一时的治疗无效， 使他的信心下降，更加不能坚持治疗。所以，许多疗效不错 的方案，在他身上不起作用。
回忆他患病后全部治疗过程，有3点是值得大家借鉴的：1.许 多疾病的治疗，基础治疗是非常重要的。如患了慢性肝炎后， 休息和营养非常重要。2.乙肝“大三阳”的转阴治疗，本身 就是个医学难题，要成功必须严格遵照医嘱。治治停停，肯 定是无效的。3.每个人对自己的身体要有自知之明，凡有严 重慢性疾病或体质很差者，不要去做力不从心的工作。今年 春节，我在电话里力劝陈逸飞注意身体，否则要彻底垮掉的， 果真电影拍了一半，强拉的弦就断了。这是令人十分痛惜的。
的发作。治疗乙肝的主要目的是防止乙肝向 肝硬化与肝癌发展，这个目的只有通过抗病 毒治疗才能真正有可能实现。
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乙肝有效治疗的目标是
1、抑制病毒复制和清除病毒 2、减轻症状，改善肝功能 3、预防进展为肝硬化和肝细胞癌 4、提高病人的生存率
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美国临床用于抗病毒治疗的药物
• 拉米夫定类（贺普丁） • 干扰素类
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肝脏的解毒功能
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乙型肝炎
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我国乙型肝炎现状
在中国，乙肝病毒感染者大多始于幼龄期,特 别是经母婴传播,幼龄感染者中90%可以发展为 慢性肝炎,其中又有40%可以发展为肝硬化,而成 人感染者中只有5%转为慢性乙肝,其中有5-20%
会发展为肝硬化。
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主要抑制病毒的复制
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保健医生谈陈逸飞的病：慢性乙肝引起肝硬化
〈解放日报〉
得知著名画家陈逸飞突然去世的消息，并听 到一些人对他的病情和死因发出种种猜测之 际，我们自然想起了陈逸飞的保健医生周小 寒
周教授是上海市第一人民医院消化科、肿 瘤科的主任医师、教授，虽已退休，但依然 很忙。下面是记者与他的对话。
• （《消化器官肿瘤学》刘宝善 主编 人民卫生出版社 2004年6 月第一版）
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乙型肝炎是肝癌的罪魁祸首
痊愈
急性 感染
慢性 肝炎
稳定
代偿期肝硬化
源自文库
肝硬化
肝癌
死亡
慢性携带
进展
失代偿期肝硬化（死亡）
肝癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一
乙型肝炎病毒不断手复制，引起疾病不断进展、恶化 最终导致肝硬化和肝癌
在我国，有71%的肝癌是由乙型肝炎发展而来的
每年因乙型肝炎所致肝癌编辑患版p者pt 的死亡人数有18万
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乙肝病毒
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乙肝病毒的主要传播途径
• 经血液传播：如输入全血、血浆、血清或其 他血制品，通过血源性注射传播
• 胎源性传播：如孕妇带毒者通过产道对新生 儿或妊娠晚期传染给胎儿
• 医源性传播：通过污染的医疗器械或不安全 注射引起的感染
乙型肝炎的危害
• 世界卫生组织在1983年肝癌预防会议上指出：乙肝 与肝癌有密切的、特定的因果关系，两者相关率高达 80%.1998年Beasley进一步指出，就全球而言，乙肝 可能是75%-90%肝癌的病因，他认为所有乙肝病毒 携带者，如果生存时间足够长，不是其他原因死亡的 话，最终将发生肝细胞癌。1987年WHO病毒性肝炎 技术咨询组第三次会议提示：持续感染乙型肝炎病毒 的患者中约40%日后将死于肝硬化或肝癌。
常见肝病的防治
• 石法武 博士
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肝脏是人体最大的内脏器官。其标准重量，成 年男性为1 200—1 500克，女性为900-1 200克，约占体重的1／40—1／50。在新生 儿，大约占体重的1／20。肝脏一旦发生病变 就会肿大起来。“肝”常与“心”、“肾”等
并提，俗语中就有“心肝宝贝”的说法，这些 都表明了肝脏在人体中的重要地位。
《吃的营养与治疗》[美]阿德勒 戴维斯（153页）
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神奇的维生素E
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问：听说你是陈逸飞先生的保健医生， 能谈谈你们之间的关系吗？
答：我们是30多年的好朋友，陈逸飞一家当年 住在四川路桥南面的一处寓所，离当年四川路 桥北的第一人民医院很近。他爸爸患老慢支、 肺气肿，常住我院内科病房。陈逸飞对父亲很 孝顺，在陪伴父亲住院时，我们交上了朋友。 后来他们一家人有什么病也都愿意找我看，久 而久之我就成了他们家的医学顾问和保健医生。 陈逸飞成了著名画家后，我们还常在一起吃饭。
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肝硬化失代偿期的临床表现
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问：陈逸飞这次为什么会突然死亡？
答：导致陈逸飞死亡的疾病，医学 上称为肝炎后肝硬化、门脉高压、胃 底食道静脉曲张破裂出血。致死的原 因是大出血所致的失血性休克。这种 出血常常来势凶猛，抢救不及而死亡 者时有发生。至于引起肝硬化的原因 ，则是他几十年不愈的慢性乙型肝炎 。
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肝炎治疗原则
• 主要是避免肝脏的负担与损害，促进肝脏 组织的再生，防止肝脏发生永久性损伤， 促进肝脏功能恢复。
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蛋白质
• 蛋白质是肝细胞再生所需要的主要原料。 肝炎病人蛋白质的供给量，应相对高于 健康人。
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“在另一研究中，有68位患严重肝硬化的患者，
医生让他们每天吃高蛋白饮食，并补充一粒复 合维生素丸和两茶匙的酵母，结果连最严重的 患者也很快就健康了。而最严重的疤痕 也在 几个月内完全被新生组织取代。如果继续改善
饮食营养，则肝病便不再复发。”
《吃的营养与治疗》[美]阿德勒 戴维斯（151页）
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维生素C
“若每3-4小时，让病人吃1000-2000毫克的维生素C，有时 一天之内，他们的病情就能喜剧性的好转，迅速地康复。”
• 性接触：性伙伴之间的传播
• 生活密切接触传播：共用牙具等生活用品
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治疗乙肝的目的是什么？
• 对于已感染者来说到正规的医院在有经验的 专科医生的指导下接受抗病毒治疗，是阻止 乙肝发展的唯一有效手段。因为，乙肝是由 乙型肝炎病毒感染肝细胞所致，与慢性乙型 肝炎反复活动与乙肝病毒持续复制有关，只 有清除或抑制乙肝病毒，才能防止慢性乙肝