脑卒中偏瘫患者的作业治疗指导
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑卒中偏瘫患者的作业治疗指导
魏 苗 胥方元 （ 泸州医学院附属医院康复医学科，四川 泸州 646000）
〔关键词〕 脑卒中； 偏瘫； 作业治疗 〔中图分类号〕 R749 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（2012）19-4356-03；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 19. 134
1 OT 的必要性 1. 1 改善肢体运动功能 存活的脑血管病患者中，约有 3 /4 不同程度Baidu Nhomakorabea丧失劳动能力，其中重度致残者约 40%〔2〕。脑卒 中后半数以上患者遗留各种不同程度的功能障碍〔3〕，尤其是肢 体运动功能障 碍，严 重 影 响 了 患 者 的 日 常 生 活 活 动 和 生 存 质 量。因而早期通过一系列的作业活动，有效地改善患者的肢体 运动功能，提高患者主动参与、主动运动的能力，具有极其重要 的作用，是防止和减少脑卒中高致残率的安全、有效的手段。 1. 2 稳定情绪，促进身心健康 脑卒中患者由于肢体运动障 碍、社会活动受限等原因常存在多种心理障碍，如脑卒中后抑 郁、焦虑、退化和依赖行为等，加重了患者的躯体疾病，并增加 其医疗费用和 家 庭 负 担〔4〕，影 响 了 患 者 的 认 知 功 能 和 身 心 健 康。脑卒中后患者的情绪变化是多样的、复杂的、时刻变化的， 通过单一、固定的心理干预措施往往是不够的。通常由专业的 作业治疗师指导，通过分散注意力、促发乐观情绪，重建生活模 式等方式缓冲不良生活事件的影响，可以提高患者参与各项活 动的主动性和积极性，增加对全面康复的信心〔5〕。李红艳等〔6〕 研究发现肢体 OT 对减轻焦虑有其明显的影响，尤其对精神性 焦虑效果非常明显 （ P ＜ 0. 01） ，对躯体性焦虑也有效果 （ P ＜ 0. 05） 。
2. 2 介入时机 临床上关于“早期”的概念尚未达成一致，尤 其是脑卒中 后 患 者 开 始 进 行 第 一 次 活 动 的 时 间〔12〕。 Diserens 等〔13〕认为早期活动开展的时间是在脑卒中发病后 1 ～ 3 d 内。 近些年来，一些研究者开始关注 24 h 内开始的超早期康复，但 超早期进行作业活动的安全性仍有待观察〔14〕。董英莉等〔15〕通 过临床观察发现 OT 早期运用较晚用 2 w 更能有效地提高患者 的运动功能和 ADL，晚用 2 w 会使患者错过恢复的最佳时机。 由丽等〔16，17〕认为 OT 介入的时间与患者的疗效相关，介入越晚 的患者，治疗 效 果 相 对 较 差，肢 体 功 能 恢 复 慢，且 容 易 出 现 肩 痛、肩关节半脱位、手肿胀等并发症。
第一作者： 魏 苗（ 1985-） ，女，硕士，主要从事康复医学研究。
1. 3 为回归家庭、回归社会奠定基础 提高生活自理能力，重 返社会是脑卒中患者康复的最终目标〔7〕，而作业活动内容通常 是围绕日常生活活动展开的，在选择具体作业活动时，充分考 虑了患者的肢体功能障碍，并通过患者参与作业活动，改善和 维持生理、心理两大方面的功能，使其最大限度地获得自立，被 认为是患者从医院回归家庭正常生活，重返社会的桥梁〔8〕。
魏 苗等 脑卒中偏瘫患者的作业治疗指导 第 19 期
·4357·
拧螺丝、上螺母、拧毛巾、开瓶盖、旋转套圈、使用书报夹、下跳 棋、抛实心球、打保龄球等的训练） 。 2. 1. 2 ADL 训练 结合日常生活，根据患者障碍的性质范围 和程度，采取适当的作业活动。进行 ADL 训练时可以将每一 个项目分解开来实施，如进食动作分解为： 正确坐姿、餐具固定 板的使用、勺子的使用、利手交换训练〔11〕等； 如厕动作分解为： 从床转移到轮椅、从轮椅转移到坐便器上或由他人搀扶步行入 厕、开卫生间门、坐到马桶上、穿脱裤子、擦拭、冲洗、洗手等； 结 合日常洗脸、刷牙、梳头、吃饭、穿衣等动作练习毛巾、牙刷、梳 子、筷子等物品的使用。
2 OT 方案 2. 1 推荐作业活动〔9，10〕 2. 1. 1 上肢功能训练 在脑卒中偏瘫患者的康复中，上肢功 能的恢复比较 缓 慢，尤 其 是 精 细 动 作 的 恢 复 往 往 需 要 很 长 时 间。在日常活动 中，上 肢 承 担 复 杂、细 致、灵 巧 的 动 作，上 肢 功 能障碍不仅影响患者日常生活自理能力，而且还会影响身体其 他部位功能的发挥，我们可以根据患者不同时期功能障碍的特 点来选择作业活动。①弛缓期： 选择减轻疼痛、增加被动关节 活动度、诱发肌张力，以健肢带动患肢为主的作业活动。如木 插板训练： 患者 Bobath 握手，由健肢协助患肢抓起木棍，移动至 另一处放下； 拿抛接球训练： 患者 Bobath 握手，由健肢协助患肢 从一侧拿抛接球到另一侧，可以从左上到右下或者相反，遵循 本体感觉神经肌肉促进（ PNF） 技术螺旋对角线原则。②痉挛 期： 以抑制痉挛模式为主，选择改善肌力、肌张力及关节活动度 的作业活动。如滚筒训练： 患者 Bobath 握手，双上肢置于滚筒 上，通过患侧肘关节的屈、伸向前、向后推动滚筒，伸肘达到最 大限度时健手压在患手上并停留 10 ～ 15 s； 推巴氏球训练： 患 者双手交叉握，置于前方的巴氏球上，身体前倾推动巴氏球离 开双膝，尽量向前推，利用患侧肩关节的随意运动向前、向后推 球； 健手覆盖患手采用单柄刷板擦拭一定高度的摩砂板，如果 患手手指稍能够屈伸者可用双柄刷板，伸肘达到最大限度时保 持 10 ～ 15 s； 利用坐位下伸肘压手训练、分指板等来防止和矫 正手指屈肌痉挛或挛缩畸形。③恢复期： 采用增强耐力、改善 手指精细功能、肢体协调能力的作业活动 （ 包括： A 插铁钉训 练； B 捏揉橡皮泥、揉面团训练； C 折纸训练； D 搭积木、拼图案、
脑卒中后患者易出现运动功能下降，最大限度地提高患者 的肢体运动功能，减少残障是康复工作者在疾病早期就应关注 的问题〔1，2〕。现在已经公认康复治疗对脑卒中患者回归家庭、 回归社会起促进作用，其中运动疗法（ PT） 能够提高患者肢体 运动功能，但是仍然达不到全面康复的目的，而作业疗法（ OT） 作为现代康复的一个重要组成部分，由于多方面原因导致对其 在脑卒中患者康复中的作用认识不足，仅有 14% 的患者得到较 为完整的 OT〔3〕。本文将对脑卒中偏瘫患者 OT 的相关问题做 一综述。
2. 1. 3 提高感觉和认知功能的训练 包括视听触温觉训练、 位置觉训练、认物辨别训练以及记忆、理解、表达力训练。也可 通过日常用语交流来恢复、提高缺失的感知能力。
2. 1. 4 改善患者心理状态的训练 如练习书法、插花、下棋、 球类、游戏、编织、看电视等可调节患者的心情，陶冶情操，形成 积极乐观的人生态度。
魏 苗 胥方元 （ 泸州医学院附属医院康复医学科，四川 泸州 646000）
〔关键词〕 脑卒中； 偏瘫； 作业治疗 〔中图分类号〕 R749 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（2012）19-4356-03；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 19. 134
1 OT 的必要性 1. 1 改善肢体运动功能 存活的脑血管病患者中，约有 3 /4 不同程度Baidu Nhomakorabea丧失劳动能力，其中重度致残者约 40%〔2〕。脑卒 中后半数以上患者遗留各种不同程度的功能障碍〔3〕，尤其是肢 体运动功能障 碍，严 重 影 响 了 患 者 的 日 常 生 活 活 动 和 生 存 质 量。因而早期通过一系列的作业活动，有效地改善患者的肢体 运动功能，提高患者主动参与、主动运动的能力，具有极其重要 的作用，是防止和减少脑卒中高致残率的安全、有效的手段。 1. 2 稳定情绪，促进身心健康 脑卒中患者由于肢体运动障 碍、社会活动受限等原因常存在多种心理障碍，如脑卒中后抑 郁、焦虑、退化和依赖行为等，加重了患者的躯体疾病，并增加 其医疗费用和 家 庭 负 担〔4〕，影 响 了 患 者 的 认 知 功 能 和 身 心 健 康。脑卒中后患者的情绪变化是多样的、复杂的、时刻变化的， 通过单一、固定的心理干预措施往往是不够的。通常由专业的 作业治疗师指导，通过分散注意力、促发乐观情绪，重建生活模 式等方式缓冲不良生活事件的影响，可以提高患者参与各项活 动的主动性和积极性，增加对全面康复的信心〔5〕。李红艳等〔6〕 研究发现肢体 OT 对减轻焦虑有其明显的影响，尤其对精神性 焦虑效果非常明显 （ P ＜ 0. 01） ，对躯体性焦虑也有效果 （ P ＜ 0. 05） 。
2. 2 介入时机 临床上关于“早期”的概念尚未达成一致，尤 其是脑卒中 后 患 者 开 始 进 行 第 一 次 活 动 的 时 间〔12〕。 Diserens 等〔13〕认为早期活动开展的时间是在脑卒中发病后 1 ～ 3 d 内。 近些年来，一些研究者开始关注 24 h 内开始的超早期康复，但 超早期进行作业活动的安全性仍有待观察〔14〕。董英莉等〔15〕通 过临床观察发现 OT 早期运用较晚用 2 w 更能有效地提高患者 的运动功能和 ADL，晚用 2 w 会使患者错过恢复的最佳时机。 由丽等〔16，17〕认为 OT 介入的时间与患者的疗效相关，介入越晚 的患者，治疗 效 果 相 对 较 差，肢 体 功 能 恢 复 慢，且 容 易 出 现 肩 痛、肩关节半脱位、手肿胀等并发症。
第一作者： 魏 苗（ 1985-） ，女，硕士，主要从事康复医学研究。
1. 3 为回归家庭、回归社会奠定基础 提高生活自理能力，重 返社会是脑卒中患者康复的最终目标〔7〕，而作业活动内容通常 是围绕日常生活活动展开的，在选择具体作业活动时，充分考 虑了患者的肢体功能障碍，并通过患者参与作业活动，改善和 维持生理、心理两大方面的功能，使其最大限度地获得自立，被 认为是患者从医院回归家庭正常生活，重返社会的桥梁〔8〕。
魏 苗等 脑卒中偏瘫患者的作业治疗指导 第 19 期
·4357·
拧螺丝、上螺母、拧毛巾、开瓶盖、旋转套圈、使用书报夹、下跳 棋、抛实心球、打保龄球等的训练） 。 2. 1. 2 ADL 训练 结合日常生活，根据患者障碍的性质范围 和程度，采取适当的作业活动。进行 ADL 训练时可以将每一 个项目分解开来实施，如进食动作分解为： 正确坐姿、餐具固定 板的使用、勺子的使用、利手交换训练〔11〕等； 如厕动作分解为： 从床转移到轮椅、从轮椅转移到坐便器上或由他人搀扶步行入 厕、开卫生间门、坐到马桶上、穿脱裤子、擦拭、冲洗、洗手等； 结 合日常洗脸、刷牙、梳头、吃饭、穿衣等动作练习毛巾、牙刷、梳 子、筷子等物品的使用。
2 OT 方案 2. 1 推荐作业活动〔9，10〕 2. 1. 1 上肢功能训练 在脑卒中偏瘫患者的康复中，上肢功 能的恢复比较 缓 慢，尤 其 是 精 细 动 作 的 恢 复 往 往 需 要 很 长 时 间。在日常活动 中，上 肢 承 担 复 杂、细 致、灵 巧 的 动 作，上 肢 功 能障碍不仅影响患者日常生活自理能力，而且还会影响身体其 他部位功能的发挥，我们可以根据患者不同时期功能障碍的特 点来选择作业活动。①弛缓期： 选择减轻疼痛、增加被动关节 活动度、诱发肌张力，以健肢带动患肢为主的作业活动。如木 插板训练： 患者 Bobath 握手，由健肢协助患肢抓起木棍，移动至 另一处放下； 拿抛接球训练： 患者 Bobath 握手，由健肢协助患肢 从一侧拿抛接球到另一侧，可以从左上到右下或者相反，遵循 本体感觉神经肌肉促进（ PNF） 技术螺旋对角线原则。②痉挛 期： 以抑制痉挛模式为主，选择改善肌力、肌张力及关节活动度 的作业活动。如滚筒训练： 患者 Bobath 握手，双上肢置于滚筒 上，通过患侧肘关节的屈、伸向前、向后推动滚筒，伸肘达到最 大限度时健手压在患手上并停留 10 ～ 15 s； 推巴氏球训练： 患 者双手交叉握，置于前方的巴氏球上，身体前倾推动巴氏球离 开双膝，尽量向前推，利用患侧肩关节的随意运动向前、向后推 球； 健手覆盖患手采用单柄刷板擦拭一定高度的摩砂板，如果 患手手指稍能够屈伸者可用双柄刷板，伸肘达到最大限度时保 持 10 ～ 15 s； 利用坐位下伸肘压手训练、分指板等来防止和矫 正手指屈肌痉挛或挛缩畸形。③恢复期： 采用增强耐力、改善 手指精细功能、肢体协调能力的作业活动 （ 包括： A 插铁钉训 练； B 捏揉橡皮泥、揉面团训练； C 折纸训练； D 搭积木、拼图案、
脑卒中后患者易出现运动功能下降，最大限度地提高患者 的肢体运动功能，减少残障是康复工作者在疾病早期就应关注 的问题〔1，2〕。现在已经公认康复治疗对脑卒中患者回归家庭、 回归社会起促进作用，其中运动疗法（ PT） 能够提高患者肢体 运动功能，但是仍然达不到全面康复的目的，而作业疗法（ OT） 作为现代康复的一个重要组成部分，由于多方面原因导致对其 在脑卒中患者康复中的作用认识不足，仅有 14% 的患者得到较 为完整的 OT〔3〕。本文将对脑卒中偏瘫患者 OT 的相关问题做 一综述。
2. 1. 3 提高感觉和认知功能的训练 包括视听触温觉训练、 位置觉训练、认物辨别训练以及记忆、理解、表达力训练。也可 通过日常用语交流来恢复、提高缺失的感知能力。
2. 1. 4 改善患者心理状态的训练 如练习书法、插花、下棋、 球类、游戏、编织、看电视等可调节患者的心情，陶冶情操，形成 积极乐观的人生态度。