脑卒中偏瘫患者的作业治疗指导
偏瘫患者的作业治疗流程
偏瘫患者的作业治疗流程作业治疗是针对偏瘫患者进行康复训练的一种重要方式，通过让患者进行有针对性的各种活动，帮助他们恢复动作能力、日常生活技能，并提高其生活质量。
下面，我将介绍一下偏瘫患者的作业治疗流程。
1.评估和制定康复目标：首先，作业治疗师会对偏瘫患者进行评估，包括评估患者的感觉、运动和认知能力等。
基于评估结果，作业治疗师与患者及家属一起制定康复目标，明确患者希望达到的康复状态。
2.活动选择和训练：根据患者的评估结果和康复目标，作业治疗师会选择适合的活动和训练项目。
这些活动和训练可以包括手部运动、平衡训练、肌肉力量练习、日常生活技能训练等。
作业治疗师会根据患者的情况制定个体化的训练计划，并逐步增加训练的难度和复杂度。
3.功能恢复训练：在活动选择和训练的基础上，作业治疗师会进行功能恢复训练，帮助患者重建动作能力。
这包括使用辅助器具和适应性设备，训练患者的手眼协调能力、精细动作能力和平衡感等。
同时，作业治疗师还会教导患者正确的姿势和体位，以促进运动的准确性和安全性。
4.日常生活技能训练：作业治疗师会帮助患者进行日常生活技能训练，包括自理能力训练、握笔写字训练、饮食和穿衣训练等。
这些训练旨在提高患者的生活自理能力，使其能够更好地适应日常生活中的各种活动。
5.家庭指导和支持：作业治疗师会与患者的家庭成员进行交流和指导，教导他们如何在患者日常生活中提供支持和帮助。
这包括教导家庭成员正确的体位、姿势和动作，提供家庭活动的改造建议，以提高患者的康复效果。
6.治疗进展评估：作业治疗师会定期进行治疗进展评估，以监测患者的康复情况并进行必要的调整。
根据评估结果，作业治疗师会为患者调整训练计划和目标，以确保康复训练的持续有效性。
7.康复辅助工具和器具的使用：根据患者的需要和康复目标，作业治疗师会推荐和指导患者使用一些康复辅助工具和器具，如手指伸展器、功能电刺激设备等。
这些工具和器具可以帮助患者更好地进行康复训练，加快恢复进程。
偏瘫患者的作业治疗方案
偏瘫患者的作业治疗方案引言在现代社会中，中风是导致偏瘫的主要原因之一。
偏瘫病人往往会失去一侧的运动功能，对生活和工作造成极大的困扰。
作业治疗可以帮助偏瘫患者重新获得部分生活自理能力，提高其生活质量。
本文将探讨偏瘫患者的作业治疗方案，从不同方面提供可行的治疗方法。
术语解释•偏瘫：指中风等疾病导致身体单侧肌肉无力或瘫痪的情况•作业治疗：通过日常活动的参与，帮助病患恢复功能损伤，提高生活质量目标设定作业治疗的目标在于帮助偏瘫患者重新获得生活自理能力，提高其社交能力，并尽量减少生活上的依赖。
下面将分别从运动功能、日常生活活动和社交能力三个方面进行探讨。
1. 运动功能的恢复•改善肌肉力量和肌耐力–定期进行理疗和运动训练，如针灸、按摩和抗阻力训练–鼓励患者坚持进行日常运动，如散步、骑自行车和健身•提高身体平衡能力–进行平衡感训练，如站立平衡、单脚站立和平衡器操练–鼓励患者参与体育活动，如太极拳和瑜伽•恢复肢体的运动协调性–进行康复器械训练，增加肌肉活动范围和协调性–执行肢体活动练习，如捏握、抓取和扔接球2. 日常生活活动的改善•帮助患者重新学习日常生活技巧–提供不同程度的生活技能训练，如穿衣、洗脸和刷牙–配备辅助工具，如抓握带和握持器，以帮助手部功能恢复•增强患者的独立生活能力–给予患者适当的时间和机会来实践自我照顾技能–鼓励患者多参与日常家务活动，如做饭、洗衣和打扫3. 社交能力的提升•提供情绪支持和心理辅导–倾听患者的情感需求，鼓励其表达内心情感–引导患者积极应对情绪问题，如焦虑、抑郁和失落•提供社交技巧训练–组织小组活动，促进患者间的交流和合作–鼓励患者参与社交活动，如参加社区聚会和志愿者活动治疗方法•多学科团队合作–包括作业治疗师、物理治疗师和心理咨询师等–各专业的合作可提供更全面的治疗方案•渐进式治疗计划–根据患者的康复程度，制定个性化的治疗计划–逐渐增加治疗强度和活动难度，以促进恢复•家庭支持的重要性–建立家属支持小组，提供情感支持和交流空间–家庭成员的参与可以促进治疗效果的提高结论偏瘫患者的作业治疗方案旨在帮助患者重新获得生活自理能力，提高生活质量。
脑卒中患者作业治疗的适应证
脑卒中患者作业治疗的适应证脑卒中（Cerebral Stroke）是指由于脑血液循环发生障碍而导致脑部细胞功能受损或死亡的一类疾病。
脑卒中后的患者往往会出现一系列严重后遗症，如偏瘫、失语、认知障碍等，严重影响了患者日常生活的能力。
作业治疗是一种综合性的康复治疗方式，通过日常生活的各种任务和活动恢复、维持、促进患者的功能能力和自理能力。
下面将详细介绍脑卒中患者作业治疗的适应证。
一、偏瘫后的作业治疗脑卒中后出现的最常见的后遗症之一是偏瘫，特别是上肢偏瘫，严重影响了患者的日常生活能力。
作业治疗可以通过各种活动和任务来改善患者的上肢功能，提高手部的灵活性和协调性，恢复患者的日常自理能力。
患者可以经过作业治疗进行上肢功能的训练，如握力、抓取、握物和放置物品等。
此外，通过生活自理活动的模拟训练，患者可以学习使用辅助性器具，如使用餐具、洗漱等。
二、语言和认知障碍后的作业治疗脑卒中后的患者还常常出现语言和认知障碍。
作业治疗可以通过各种语言和认知训练来帮助患者恢复语言能力和认知功能。
对于语言障碍，患者可以通过与治疗师进行口语交流、语法练习和发音训练来提高语言表达和理解能力。
对于认知障碍，患者可以进行记忆和注意力的训练，如通过记忆游戏、阅读和讲解来提高患者的认知能力。
三、自理能力恢复的作业治疗脑卒中后的患者常常失去了一些基本的自理能力，如进食、上厕所、洗漱等。
作业治疗可以通过日常生活活动的训练来帮助患者恢复这些能力。
患者可以通过模拟日常生活活动的方式来训练患者的自理能力，如穿衣、洗漱、进食等。
治疗师可以通过提供合适的辅助器具和示范来帮助患者进行活动，逐步恢复自理能力。
四、步态和平衡恢复的作业治疗脑卒中后的患者常常表现出步态和平衡障碍，导致行走能力受限。
作业治疗可以通过步态和平衡的训练来帮助患者恢复行走能力。
患者可以进行各种平衡练习，如单脚站立、平板运动和坡道训练等。
此外，患者可以通过步态练习来改善步态，如行走、爬楼梯、踏步等。
脑梗偏瘫的治疗方案
六、总结
本治疗方案针对脑梗偏瘫患者，从急性期到后遗症期，制定了一套全面、科学、人性化的治疗措施。通过药物治疗、康复训练、心理干预等多学科协作，旨在最大程度地促进患者神经功能恢复，提高其生活质量和自理能力。治疗过程中，患者、家属和医疗团队的密切合作至关重要，共同为患者的康复努力。
2.随访制度：定期对患者进行随访，了解治疗效果，及时调整治疗方案。
3.患者教育：向患者及家属提供疾病知识教育，指导家庭康复方法，提高治疗依从性。
五、注意事项
1.治疗过程中，患者应在医生指导下进行，避免盲目自行锻炼或改变药物剂量。
2.家属应给予患者充分的支持和鼓励，共同参与康复过程。
3.遵循医嘱，定期进行相关检查，以评估治疗效果和调整治疗方案。
（4）中医治疗：根据患者病情，采用针灸、推拿、中药等治疗手段，促进神经功能恢复。
3.后遗症期治疗
（1）药物治疗：根据患者病情，合理选用神经营养药物、改善脑代谢药物等。
（2）康复治疗：继续进行物理治疗、作业治疗等，巩固和提升康复效果。
（3）心理治疗：针对患者心理问题，持续进行心理治疗，提高生活质量。
（4）中医治疗：根据患者病情，继续采用中医治疗手段，促进神经功能恢复。
2.促进神经功能恢复，降低残疾程度。
3.预防并发症，降低复发风险。
三、治疗方案
1.急性期治疗
（1）药物治疗：根据患者病情，合理选用抗血小板聚集药物、抗凝药物、降纤药物等，以降低血栓形成，改善脑循环。
（2）康复治疗：在病情稳定后，尽早开展康复治疗，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。
2.恢复期治疗
（1）药物治疗：继续使用抗血小板聚集药物、抗凝药物等，预防血栓形成。同时，根据患者病情，合理选用神经营养药物、改善脑代谢药物等。
偏瘫患者的作业治疗方案文书
偏瘫患者的作业治疗方案文书偏瘫患者的作业治疗方案文书前言偏瘫是一种常见的神经系统疾病，患者常常出现肢体运动障碍、言语困难等问题。
作为康复治疗的一种重要手段，作业治疗可以有效地帮助偏瘫患者恢复肢体功能和生活自理能力。
本文将介绍一份针对偏瘫患者的作业治疗方案，旨在提供一份全面、详细、科学的指导。
第一部分：评估与目标制定1. 评估方法通过对患者进行系统评估，医护人员能够全面了解患者的身体情况和康复需求。
在进行评估时，需要使用多种方法，包括：（1）功能性测验：如Barthel指数、Fugl-Meyer运动功能评定表等。
（2）神经学检查：如感觉和反射检查等。
（3）认知功能测验：如Mini-Mental状态检查等。
（4）生活质量问卷调查：如SF-36等。
2. 目标制定根据评估结果，制定适合患者的康复目标。
目标应该具有可行性、具体性和可量化性，例如：（1）提高肢体运动功能：如能够独立完成日常生活中的洗漱、穿衣、进食等基本动作。
（2）改善言语能力：如能够清晰表达自己的意思。
（3）提高认知水平：如能够正确地辨别物品和人物。
第二部分：作业治疗方案1. 康复环境作业治疗需要在安全、舒适的环境中进行。
康复房间应该保持安静、整洁，设备齐全，有充足的空间供患者进行活动。
同时，医护人员应该保证康复过程中患者的安全，避免意外事故发生。
2. 作业选择作业治疗应根据患者的康复目标和身体情况进行选择。
一般来说，可以从以下几个方面入手：（1）肢体运动训练：如手指灵活度锻炼、上肢屈伸训练等。
（2）言语训练：如发音练习、口腔肌肉锻炼等。
（3）认知训练：如记忆力训练、注意力训练等。
（4）日常生活技能训练：如洗漱、穿衣、进食等。
3. 作业要求作业治疗需要根据患者的身体情况和康复目标进行具体的要求。
一般来说，应该注意以下几个方面：（1）难度适宜：作业的难度应该与患者的身体情况相适应，不能过于简单或过于困难。
（2）持之以恒：作业治疗需要长期进行，医护人员应该鼓励患者坚持完成每天的作业。
脑卒中患者的作业治疗
支撑（垫枕），肩关节呈前屈90°， 伸肘伸腕伸指，掌心向下；偏瘫侧 下肢有支撑，呈迈步状。
2.偏瘫肢体被动活动
肩关节被动活动
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脑性瘫痪
表现：非进行性中枢损伤，运 动障碍、姿势异常。
• 出生前：感染、营养不良或父母亲吸烟、酗酒、吸毒、 母患精神病，孕期患糖尿病。
• 出生时：早产、脐带绕颈、难产伴缺氧
• 出生后：外伤、感染
脑性瘫痪 痉挛型 手足徐动型 失张力型 共济失调型 混合型
双手叉握上举
双下肢交替屈伸
2.坐位活动
上肢功能活动
坐位平衡训练 患侧上肢负重
下肢功能活动
3．站立活动
4．物理因子治疗 常用方法有功能性电刺激、肌电
生物反馈和低中频电刺激等。
5．传统康复疗法 常用的有针刺和按摩等方法。部
位宜选择偏瘫侧上肢伸肌和下肢屈肌 ，以改善其相应的功能。
功能性运动训练
• 早中期的上肢功能训练：
肘关节被动活动 肩胛骨 被 动 活 动
下肢被动活动
3.床上活动
双手叉握上举运动
翻身
分向健侧翻身 和向患侧翻身。
桥式运动
4．物理因子治疗 常用的有局部机械性刺激、冰刺激、
功能性电刺激、肌电生物反馈和局部气压 治疗等。
5．传统疗法 常用的有按摩和针刺治疗等。
（二）恢复期康复治疗
1.床上与床边活动
脑卒中患者的作业治疗
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一、概述
指由于各种脑血管病变所引起的脑部神经组织病变。 持续时间大于24小时或死亡。
脑卒中患者的作业治疗
移动训练
教授患者正确的移动技 巧，包括坐、站、行走 等，提高身体平衡和协
调能力。
手功能训练
01
02
03
04
抓握训练
通过使用不同大小和形状的抓 握物体，训练患者的手部抓握
能力。
精细动作训练
通过搭积木、拼图等游戏，提 高患者的手部精细操作能力。
肌肉力量训练
通过使用哑铃、弹力带等工具 ，增强患者的手部肌肉力量。
详细描述
患者李先生，55岁，因脑梗导致右侧肢体偏瘫。经过一系列 的作业治疗，如日常生活活动训练、手功能训练等，李先生 的日常生活活动能力得到显著提升，如独立进食、洗澡、穿 衣等，生活质量得到明显改善。
成功案例二：手功能恢复的奇迹
总结词
通过针对性的作业治疗，患者手部精细功能得到有效恢复。
详细描述
患者张女士，47岁，脑出血后手部精细功能丧失。经过针对手部功能的作业治疗 ，如手部抓握、捏、握力等训练，张女士的手部精细功能逐渐恢复，能够完成日 常生活中的一些手部动作，如系鞋带、拿筷子等。
手眼协调训练
通过观察和模仿练习，提高患 者的手眼协调能力。
认知训练
注意训练
通过注意力集中练习，提高患 者的专注力和抗干扰能力。
记忆训练
通过记忆数字、图片等练习， 提高患者的记忆力和信息处理 能力。
思维训练
通过解决数学问题、逻辑推理 等练习，提高患者的思维能力 和问题解决能力。
语言训练
通过口语表达、听力理解等练 习，提高患者的语言交流能力
目的
改善脑卒中患者的上肢功能、手功能 、日常生活活动能力，提高生活质量 ，使患者能够更好地回归家庭和社会 。
重要性及应用领域
重要性
脑卒中是我国中老年人常见的脑血管疾病，约有60-70%的患者会出现上肢功 能障碍，影响日常生活。作业治疗能够针对性地改善上肢功能，提高患者的生 活自理能力，对患者的康复和生活质量具有重要意义。
脑卒中的作业治疗方案
脑卒中的作业治疗方案脑卒中后偏瘫患者的功能评定1.运动功能评定：Fugl-Meyer评定法2.认知功能评定：Glasgow昏迷量表、韦氏记忆量表、简明精神状态量表等。
评价应包括患者意识水平、注意力、言语、记忆、思维和知觉功能等方面。
3.步态分析：观察分析、定量分析。
4.日常生活活动能力评价：提问法、观察法、量表法（Barthel指数分级法或者FIM 量表）5.生活质量评价作业治疗目标结合临床的其他治疗，首先训练患者令其最大限度的恢复自己的生活自理能力，特别是针对肢体运动功能的作业活动，循序渐进，再加强对患者日常生活活动的功能训练以及提高社会活动参与能力的活动训练，适当改造家庭生活环境、社区环境，以帮助患者最大程度的恢复其生活能力。
作业治疗训练一、被动运动当患者不能主动完成肩部运动时，需进行被动运动。
患者取仰卧位，作业疗法师将一手放在患者腋下，将患者上托；另一只手固定患侧上肢，缓慢地进行肩关节前屈、内收、外展、内旋、及外旋等活动。
注意不要用力牵拉以避免关节疼痛及损伤。
二、主动辅助运动患者可以利用自己的健肢带动患肢活动。
由于是健侧肢体主动帮助患侧肢体进行活动，故名主动辅助运动。
患者双手十指交叉，患侧手指在上，双手相握，用健侧上肢带动患侧上肢前伸，克服患肢的屈曲，在胸前伸肘上举，然后屈肘，双手返回置于胸前。
1.上肢分离运动与控制能力训练仰卧位，支持患侧上肢于前屈90°，让其上抬肩部使手伸向天花板或让患者的手随作业疗法师在一定范围内活动，让患者用手触摸自己的前额、嘴等或者患肩外展呈90°，作业疗法师以最小的辅助完成屈肘动作，嘱患者用手触嘴，然后再缓慢的返回至肘伸展位。
2.滚筒运动患者在治疗台前取坐位，台面上放置滚筒，患者双手交叉，患侧拇指在检测拇指上方，双侧腕关节置于滚筒之上。
治疗者站在患侧，嘱患者利用健侧上肢完成以下动作：肩关节屈曲→肘关节伸展→前臂旋后→腕关节背伸。
将滚筒腿向前方。
脑卒中偏瘫诊疗指南2020
脑卒中偏瘫诊疗指南20201. Introduction.Stroke hemiplegia is a common neurological disorder that results from a sudden disruption of blood flow to the brain. This can lead to a variety of symptoms, including paralysis or weakness on one side of the body, difficulty speaking, and cognitive impairment.2. Epidemiology.Stroke hemiplegia is the leading cause of adult disability in the United States. It is estimated that over 800,000 people in the United States experience a stroke each year, and about 15% of these individuals will develop hemiplegia.3. Risk Factors.The risk factors for stroke hemiplegia include:High blood pressure.Diabetes.High cholesterol.Heart disease.Smoking.Obesity.Physical inactivity.4. Symptoms.The symptoms of stroke hemiplegia can vary depending on the severity of the stroke. Common symptoms include:Paralysis or weakness on one side of the body.Difficulty speaking.Difficulty swallowing.Vision problems.Memory problems.Cognitive impairment.5. Diagnosis.The diagnosis of stroke hemiplegia is based on a physical examination and a review of the patient's medical history. The doctor may also order imaging tests, such as a CT scan or MRI, to confirm the diagnosis.6. Treatment.The treatment of stroke hemiplegia depends on the severity of the stroke and the patient's individual needs. Treatment may include:Medications to prevent blood clots.Rehabilitation therapy to improve mobility and function.Speech therapy to improve communication.Occupational therapy to improve daily living skills.7. Prognosis.The prognosis for stroke hemiplegia depends on the severity of the stroke and the patient's age and overall health. With proper treatment, most patients with stroke hemiplegia can make significant improvements in their mobility and function.中文回答：脑卒中偏瘫诊疗指南2020。
偏瘫的治疗方案
偏瘫的治疗方案第1篇偏瘫的治疗方案一、前言偏瘫，即半身不遂，是因脑血管疾病导致脑组织损害而引发的肢体功能障碍。
本治疗方案旨在为偏瘫患者提供全面、系统的康复治疗措施，以最大程度恢复其生活自理能力和生活质量。
本方案依据《中华人民共和国残疾人保障法》、《康复医学诊疗规范》等相关法律法规制定，确保合法合规。
二、治疗目标1. 改善患者运动功能，提高生活自理能力；2. 消除或减轻患者疼痛、肌张力异常等症状；3. 预防并发症，降低复发风险；4. 提高患者心理素质，增强社会适应能力。
三、治疗方案（一）急性期治疗1. 保持呼吸道通畅，给予吸氧、吸痰等支持治疗；2. 针对病因进行药物治疗，如抗血小板、抗凝、降纤、降颅压等；3. 维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡；4. 营养支持，预防应激性溃疡；5. 康复治疗：早期开展良肢位摆放、被动关节活动、床边坐位训练等。
（二）恢复期治疗1. 物理治疗：采用低频电刺激、中频电刺激、磁疗、超声波等物理因子治疗，改善局部血液循环，缓解肌张力；2. 康复训练：加强肌力训练、平衡训练、步态训练、日常生活技能训练等；3. 作业治疗：开展手功能训练、认知功能训练、心理治疗等；4. 药物治疗：根据患者病情，选用适当的药物治疗，如抗痉挛药物、神经保护剂等；5. 中医治疗：采用针灸、拔罐、按摩、中药等治疗方法。
（三）后遗症期治疗1. 康复训练：持续进行肌力、平衡、步态等训练，巩固治疗效果；2. 作业治疗：加强日常生活技能训练，提高患者生活自理能力；3. 心理干预：定期进行心理评估，开展心理疏导，增强患者心理素质；4. 社区康复：积极参与社区康复活动，提高患者社会适应能力。
四、注意事项1. 治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案；2. 遵循个体化原则，根据患者年龄、病情、体质等因素，制定针对性治疗方案；3. 治疗过程中，注重患者安全，预防意外伤害；4. 加强患者及家属的健康教育，提高治疗依从性。
偏瘫患者的作业治疗方案
偏瘫患者的作业治疗方案偏瘫患者的作业治疗方案作业治疗是一种有效的康复方法，对于偏瘫患者的康复也有很大的帮助。
本文将就偏瘫患者的作业治疗方案进行详细介绍。
一、偏瘫患者的特点偏瘫患者是指由于中风、脑出血等原因导致脑部受损，身体某一侧或部位失去运动能力。
这类患者常常伴随着肌肉萎缩、肌张力增高、肢体僵硬等现象，严重影响了其日常生活和工作能力。
二、作业治疗在偏瘫康复中的应用作业治疗是通过模拟日常生活中各种活动来帮助患者恢复功能，提高其自理能力和社交能力。
在偏瘫康复中，作业治疗可以帮助患者恢复肌肉协调性、提高运动精度和控制能力，缓解肌张力增高等问题。
三、偏瘫患者的作业治疗方案1. 康复评估在开始作业治疗前，需要对患者进行全面的康复评估，包括身体功能、认知能力、情感状态等方面。
通过评估结果确定治疗目标和方案。
2. 治疗目标针对患者的康复评估结果，制定具体的治疗目标。
一般包括恢复肌肉协调性、提高运动精度和控制能力、缓解肌张力增高等方面。
3. 治疗内容（1）日常生活模拟：根据患者的实际情况，模拟各种日常生活中的活动，如穿衣、洗脸、刷牙等。
通过反复练习，帮助患者恢复自理能力。
（2）功能锻炼：针对患者失去运动能力的部位或侧身进行有针对性的功能锻炼。
如手部肌肉训练、下肢平衡训练等。
（3）认知训练：针对患者认知障碍进行认知训练，如记忆训练、注意力训练等。
（4）情感支持：通过心理咨询和心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情感问题，提高其康复信心。
4. 治疗周期治疗周期根据患者的实际情况而定，一般需要持续数周或数月。
在治疗过程中，需要不断调整治疗方案和目标，以达到最佳的康复效果。
5. 康复效果评估在治疗结束后，需要对患者进行康复效果评估。
通过比较康复前后的差异，确定治疗效果和下一步的康复计划。
四、注意事项1. 治疗过程中需要注意安全问题，避免意外伤害。
2. 治疗过程中需与医生保持沟通，及时调整治疗方案和目标。
3. 需要与家属沟通配合，共同推动患者的康复进程。
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第一作者： 魏 苗（ 1985-） ，女，硕士，主要从事康复医学研究。
1. 3 为回归家庭、回归社会奠定基础 提高生活自理能力，重 返社会是脑卒中患者康复的最终目标〔7〕，而作业活动内容通常 是围绕日常生活活动展开的，在选择具体作业活动时，充分考 虑了患者的肢体功能障碍，并通过患者参与作业活动，改善和 维持生理、心理两大方面的功能，使其最大限度地获得自立，被 认为是患者从医院回归家庭正常生活，重返社会的桥梁〔8〕。
魏 苗等 脑卒中偏瘫患者的作业治疗指导 第 19 期
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拧螺丝、上螺母、拧毛巾、开瓶盖、旋转套圈、使用书报夹、下跳 棋、抛实心球、打保龄球等的训练） 。 2. 1. 2 ADL 训练 结合日常生活，根据患者障碍的性质范围 和程度，采取适当的作业活动。进行 ADL 训练时可以将每一 个项目分解开来实施，如进食动作分解为： 正确坐姿、餐具固定 板的使用、勺子的使用、利手交换训练〔11〕等； 如厕动作分解为： 从床转移到轮椅、从轮椅转移到坐便器上或由他人搀扶步行入 厕、开卫生间门、坐到马桶上、穿脱裤子、擦拭、冲洗、洗手等； 结 合日常洗脸、刷牙、梳头、吃饭、穿衣等动作练习毛巾、牙刷、梳 子、筷子等物品的使用。
1 OT 的必要性 1. 1 改善肢体运动功能 存活的脑血管病患者中，约有 3 /4 不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约 40%〔2〕。脑卒 中后半数以上患者遗留各种不同程度的功能障碍〔3〕，尤其是肢 体运动功能障 碍，严 重 影 响 了 患 者 的 日 常 生 活 活 动 和 生 存 质 量。因而早期通过一系列的作业活动，有效地改善患者的肢体 运动功能，提高患者主动参与、主动运动的能力，具有极其重要 的作用，是防止和减少脑卒中高致残率的安全、有效的手段。 1. 2 稳定情绪，促进身心健康 脑卒中患者由于肢体运动障 碍、社会活动受限等原因常存在多种心理障碍，如脑卒中后抑 郁、焦虑、退化和依赖行为等，加重了患者的躯体疾病，并增加 其医疗费用和 家 庭 负 担〔4〕，影 响 了 患 者 的 认 知 功 能 和 身 心 健 康。脑卒中后患者的情绪变化是多样的、复杂的、时刻变化的， 通过单一、固定的心理干预措施往往是不够的。通常由专业的 作业治疗师指导，通过分散注意力、促发乐观情绪，重建生活模 式等方式缓冲不良生活事件的影响，可以提高患者参与各项活 动的主动性和积极性，增加对全面康复的信心〔5〕。李红艳等〔6〕 研究发现肢体 OT 对减轻焦虑有其明显的影响，尤其对精神性 焦虑效果非常明显 （ P ＜ 0. 01） ，对躯体性焦虑也有效果 （ P ＜ 0. 05） 。
2 OT 方案 2. 1 推荐作业活动〔9，10〕 2. 1. 1 上肢功能训练 在脑卒中偏瘫患者的康复中，上肢功 能的恢复比较 缓 慢，尤 其 是 精 细 动 作 的 恢 复 往 往 需 要 很 长 时 间。在日常活动 中，上 肢 承 担 复 杂、细 致、灵 巧 的 动 作，上 肢 功 能障碍不仅影响患者日常生活自理能力，而且还会影响身体其 他部位功能的发挥，我们可以根据患者不同时期功能障碍的特 点来选择作业活动。①弛缓期： 选择减轻疼痛、增加被动关节 活动度、诱发肌张力，以健肢带动患肢为主的作业活动。如木 插板训练： 患者 Bobath 握手，由健肢协助患肢抓起木棍，移动至 另一处放下； 拿抛接球训练： 患者 Bobath 握手，由健肢协助患肢 从一侧拿抛接球到另一侧，可以从左上到右下或者相反，遵循 本体感觉神经肌肉促进（ PNF） 技术螺旋对角线原则。②痉挛 期： 以抑制痉挛模式为主，选择改善肌力、肌张力及关节活动度 的作业活动。如滚筒训练： 患者 Bobath 握手，双上肢置于滚筒 上，通过患侧肘关节的屈、伸向前、向后推动滚筒，伸肘达到最 大限度时健手压在患手上并停留 10 ～ 15 s； 推巴氏球训练： 患 者双手交叉握，置于前方的巴氏球上，身体前倾推动巴氏球离 开双膝，尽量向前推，利用患侧肩关节的随意运动向前、向后推 球； 健手覆盖患手采用单柄刷板擦拭一定高度的摩砂板，如果 患手手指稍能够屈伸者可用双柄刷板，伸肘达到最大限度时保 持 10 ～ 15 s； 利用坐位下伸肘压手训练、分指板等来防止和矫 正手指屈肌痉挛或挛缩畸形。③恢复期： 采用增强耐力、改善 手指精细功能、肢体协调能力的作业活动 （ 包括： A 插铁钉训 练； B 捏揉橡皮泥、揉面团训练； C 折纸训练； D 搭积木、拼图案、
脑卒中后患者易出现运动功能下降，最大限度地提高患者 的肢体运动功能，减少残障是康复工作者在疾病早期就应关注 的问题〔1，2〕。现在已经公认康复治疗对脑卒中患者回归家庭、 回归社会起促进作用，其中运动疗法（ PT） 能够提高患者肢体 运动功能，但是仍然达不到全面康复的目的，而作业疗法（ OT） 作为现代康复的一个重要组成部分，由于多方面原因导致对其 在脑卒中患者康复中的作用认识不足，仅有 14% 的患者得到较 为完整的 OT〔3〕。本文将对脑卒中偏瘫患者 OT 的相关问题做 一综述。
2. 1. 3 提高感觉和认知功能的训练 包括视听触温觉训练、 位置觉训练、认物辨别训练以及记忆、理解、表达力训练。也可 通过日常用语交流来恢复、提高缺失感知能力。
2. 1. 4 改善患者心理状态的训练 如练习书法、插花、下棋、 球类、游戏、编织、看电视等可调节患者的心情，陶冶情操，形成 积极乐观的人生态度。
脑卒中偏瘫患者的作业治疗指导
魏 苗 胥方元 （ 泸州医学院附属医院康复医学科，四川 泸州 646000）
〔关键词〕 脑卒中； 偏瘫； 作业治疗 〔中图分类号〕 R749 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（2012）19-4356-03；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 19. 134