偏瘫患者的作业治疗流程

4、保持坐位姿势。
7
离床后的治疗
1、关节活动度的维持和改善； 2、功能性活动训练（抑制痉挛、针对协同运动的训练、
上肢基本动作训练）
3、感觉障碍的恢复训练（浅感觉 、本体感觉、Perfetti疗法） 4、日常生活活动训练； 5、认知功能训练（定向、记忆、注意、思维、计算等）； 6、心理社会的调节。
8
24
第三级 日常生活的训练目标：
穿衣时患肢可自行移动配合；推走身旁的轻便对象，如厕纸、 衣服等；利用患侧直臂支撑常用对象，如回弹的门和倾斜的椅。
治疗活动：
1、进一步加强关节承重感觉——患侧直臂支撑训练； 2、独立肌肉训练； 3、肌肉松弛训练； 4、上肢功率自行车等等。
25
第四级：
• 患侧肩或肘可以提起至胸前，手指能进行基 本抓放活动
36
37
偏瘫的作业治疗
就地取材 因地制宜 千方百计 誓不罢休
38
脑卒中的OT治疗流程
40
15
上肢功能七级评估及治疗方向
16
患侧上肢功能恢复只达一级：
• 患者上肢尚未有任何活动能力 • 测试项目：没有
17
第一级：治疗方向
1、矫正肩胛骨的位置，注意病人卧床及坐轮 椅的体位。 2、防止对患肩不正确的护理及预防与偏瘫相关 的问题，例如：肩关节半脱位、肩痛、肩手 综合症、或其他肌腱短缩等。 3、加强病人对患肢的重视。
常见并发症的处理
1、肩关节半脱位； 2、肩-手综合症； 3、关节挛缩等。
9
有意识障碍（如嗜睡、朦胧）
目标：预防康复治疗时发生意外 方法：尽量在病房内、床上进行康复治疗： 侧重手法治疗、体位摆放、家庭教 育（康复宣教）。
10
有认知障碍
早期：
目标：预防平时及康复治疗时发生意外。 方法：在较安静人少的治疗室治疗，教导病人家属具体应付
22
第三级：
• 肩或肘可以大约提起至腹部，手指能 开始轻微屈曲
• 测试项目：
• C：好手将患侧衣衫塞在裤子里时，患手轻 提让开 • D：手握小袋（一磅重的袋子）
23
第三级：治疗方向
• 训练独立肌肉的分离活动，例如：肩、肘 的活动，手指抓握和放松。 • 由此级别起，在训练患侧上肢肌肉及功能 时，应防止及纠正不正常的肌肉运动，包 括肌肉不对称、任何共同运动或上肢屈曲 倾向。
• 测试项目：
• E：开瓶时（患手）稳握瓶子 • F：扭毛巾（模拟）
• （注：E项目为瓶身约十寸宽；F项目为一块重二 十安士中等硬度的运动泥胶。）
26
第四级：治疗方向
• 利用各式日常对象，加强抓放活动； • 进行肩，肘及手腕的活动训练，来提升患 侧功能的活动范围。
27
第四级 日常生活的训练目标：
(注：G项为五块一平方寸大小的小木块和一个盒子 H一个饭碗、一只勺子和十颗珠子)
29
第五级：治疗方向
训练拇指与其他手指的协调 训练肩，肘及手腕的协调并配合手指细微的 抓握活动
30
第五级 日常生活的训练目标：
在日常生活中多用患肢提取用品，梳洗时握梳、杯；在进食时 用患肢握杯、腕。
治疗活动：
1、训练拇指扫过手指、及手指扫过拇指； 2、细微的抓握活动训练； 3、双手操控训练，并加深难度； 4、协调上臂、前臂动作的手指抓握活动；
• 双手活动，以健侧手来辅助患手活动，开始 自我辅助训练
21
第二级 日常生活的训练目标：
在活动中加入患肢直臂支撑训练；双手进行简单活动。
治疗活动：
1、手法引发肌肉活动及运动控制； 2、制定了个体化的选择性作业课题： ① 推滚筒；② 擦拭一定 高度的磨砂板；③ 巴氏球训练；④ 手功率自行车；⑤ 悬吊训 练；⑥镜像治疗等等。
患侧帮助握紧稳定饭碗、毛巾、牙膏等；双手打开手掌，互 相涂抹润肤膏；穿衣时，患肢自行穿进衣袖。
治疗活动：
1、拇指及手指伸直训练； 2、进级抓放训练； 3、手腕活动训练； 4、双手进行治疗活动； 5、上肢机器人训练。
28
第五级
• 肩及肘可举高过头，手指可进行较细微的抓 放活动 • 测试项目：
• G、拿起并搬移小木块 • H、用勺子进食
18
第一级 日常生活的训练目标：
即使患肢未具活动能力，也应尽量让弱手尽量参与日常活动； 患肢前臂放桌上作支持，好手做功能活动；清晰患肢
治疗活动：
1、手法被动关节活动，包括肩胛骨、肩膊、手肘、前臂、手腕、 手掌和手指； 2、神经促通技术，包括神经肌肉本体感觉促进技术（PNF）、 Rood技术等； 3、双侧手上肢桌面上活动，具体有Bobath握手推滚筒，健手带动 患手抓木钉、抬举体操棒、向上抬举拍灯等； 4、上肢功率自行车，镜像治疗等等
4
评估
¾ ADL评定（MBI、FIM、家务能力） ¾ 手、上肢功能评定
上肢功能七级、Brunnstrom 、偏瘫手功能检查、肌张力……
¾ 感知觉的评定
BIT（单侧忽略）评价、失用症评价、失认症评价……
¾ 认知功能评定
MMSE、MoCA、NCSE、RBMT、LOTCA ……
¾ 辅具评估（是否需用压力手套及袜子、矫形器、肩托、轮椅或轮
6
卧床期的治疗措施
急性期，一旦患者生命体征稳定，康复措施宜及早开始。 这一期主要以预防并发症及继发障碍的出现，并为今后的 康复训练做准备。 1、良肢位摆放； 2、保持正常的关节活动度； 3、预防和纠正单侧忽略或/和视野缺损
鼓励患者转动头部， 用眼扫视环境；将床头柜放置患者患侧的床旁，患者用 健手越过患侧取物；医务人员在患侧接触和治疗患者等。
偏瘫患者的作业治疗流程
广东省工伤康复中心
作业疗法科 刘海鸥 2013-11-8
作业治疗流程
2
• “偏瘫”原义——身体的一半瘫痪，就强调了 运动问题。 • 可偏瘫患者中不仅仅只有运动问题那么简 单，常常还有不同程度的感觉知觉、认知、 行为、情绪、性格、心理等改变。
3
偏瘫患者的作业治疗流程 与作业治疗流程的异同？
19
第二级：
• 患侧肩或肘开始有少许活动能力 • 测试项目：
• A：联合反应 • B：将患手放在大腿上
20
第二级：治疗方向
• 患肢支撑配合平衡训练：
坐着或站立时，利用偏瘫上肢手掌支撑身体，以平衡偏瘫上 肢的肌肉张力。同时，这是一种封闭链条的姿势，部分关节 的活动迫使比邻关节相应活动。因此，重心转移的平衡训 练，可促进患肢肩胛、肩、肘及手腕的关节活动。
13
患侧感觉功能障碍
目标：预防患侧感觉功能障碍引至的不便及 意外。提供感觉再学习训练。 方法：教导病人（及照顾者）把患侧上、下肢放在视
线范围内。提供关节及本体感觉刺激（手法、 作业及器械）。教导照顾者定时、适量为病人 做各种正确的触觉刺激。（病人应见到及意识到）
14
肩胛骨活动及控制障碍
目标：提供肩胛骨活动及控制训练 方法：肩胛骨被动活动。治疗师引导肩胛骨 活动以配合患侧上臂前伸及外展运动。 如同时有肩关节有脱位，应同时把关节 复位才运动上臂。
椅适合度评价，是否需用各种生活自助具等 ）
¾ QOL ¾ 环境评估 ¾ COPM
5
康复治疗（目标、方法）
具体到患者恢复的不同阶段，治疗的目的会有所不同，治疗方法也会 有不同的特点。治疗者必须根据患者的现状、不断变化和进展的情 况，随时调整治疗方案。 制定具体治疗方案和措施时，必须考虑以下几方面因素： 9患者发病的时间； 9目前所处的恢复阶段； 9患者年龄； 9运动、感觉、认知功能等； 9合并症； 9家庭； 9社会； 9经济条件等。
31
第六级
• 肩，肘及手腕都能独立并协调地活动，但 手指活动仍欠灵活
• 测试项目：
• I、提举盒子 • J、用胶杯喝水
32
第六级：治疗方向
• 学习及控制手掌的小肌肉 • 日常生活的训练配合
33
第六级 日常生活的训练目标：
1、用加上辅助器的筷子进食；2、梳洗时用患肢扭开牙膏盖 子；3、穿衣时用双手扣钮扣、拉链；4、患肢手指开关灯、 打电话；5 、购物时数硬币。
治疗活动：
1、手掌小肌肉训练； 2、手指独立活动； 3、细微抓握训练； 4、双手配合的治疗活动； 5、上肢耐力训练。
34
第七级
• 上肢各肌肉都能活动自如，但于复杂或 粗重工作时仍有不足
• 测试项目：
• K、用钥匙开锁 • L、操控筷子（利手）/操控夹子（非利手）
35第七级：治疗方向Fra bibliotek• 针对日常生活和工作中所需的灵敏性、准 备性和速度性进行训练。 • 手部功能耐力、强力训练。 • 复杂手部功能训练。 • 模拟工作和工作技巧训练。
及预防认知障碍带来的麻烦及可能发生的意外。 中后期：
目标：提供适当认知训练 方法：认知训练（定向、记忆、注意、思维、计算等，视患者
情况而定）
11
有部分或完全偏盲
目标：预防由偏盲引起至的不便及意外 方法：教导病人及家属具体应付及预防偏盲 带来的麻烦及可能发生的意外。
12
肩关节有脱位症状/倾向
目标：预防肩关节脱位 方法：教导病人及照顾者肩胛骨及肩关节放 置的方法：包括卧、坐、日常作业时 的体位安排；教导照顾者扶抱及转移 的方法。