偏瘫患者作业治疗中
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偏瘫患者作业治疗中
Bobath疗法的应用
目的
• 了解作业疗法的定义 • 探讨运动治疗技术与作业治疗的结合方法。
定义
• 作业疗法：通过选取有目的、有选择的活动 使患者（病、伤残、身、心功能障碍）最大 限度的提高生活自理能力和（或）回归社 会。
• 目的含义：通过促进患者必须的日常生活能 力、发展、恢复、维持其功能，预防残疾。 以能力改善功能，以功能提高能力。
入院评定
• ！躯体功能评定 • 右上肢布氏1期，右手1期，右下肢3期，手功能分级为 • 肩屈曲0-100度，外展0-90度，运动终末感为疼痛抵抗 • 右上肢肌张力为中重度低下，右下肢正常 • 右侧深浅感觉轻度减退 • 坐立位平衡3级 • Holden步行能力为3级 • 高级脑功能：认知、记忆计算、逻辑思维、定向力等正常 • Barthel指数为45分（大小便控制、转移行走、进食），生 活部分自理。
• 关键点控制 • 偏瘫患者肩 关节后撤下 沉-肌肉排序 紊乱-肩疼。 神经生理 学，运动 学，关节松 动术的理论 做的这一动 作。（纠正 紊乱肌肉， 缓解肩疼）
• 反身性抑 制模式和 促进正常 的姿势。 （促进分 离运动的 产生）
• 反身性抑制 模式和促进 正常的姿 势。（强化 分离运动的 产生）
Bobath的作业应用
• Bobath作为一个比较成熟的康复治疗手 法，有其独到的方面，今天就以此疗法探讨 一下其在功能性作业疗法中的应用（感觉、 认知、能力的训练除外）。
• 其分三期、九种技术
各期目标
• 迟缓期：预防并发症，做好沟通，心理疏 导，体位变换，坐-起，转移等为进一步康 复做好基础。 • 痉挛期：减低肌张力，诱发分离运动，抑制 异常姿势，促进正常姿势产生（功能训练为 主，以达到功能改善目标） • 恢复期：降低肌张力，强化分离运动，训练 日常动作（训练能力为主，对功能改善无望 的允许代偿甚至替代训练）
注意事项
• OT并不只是活动上肢，注重精细动作，进 行能力的训练。 • PT并不只是活动下肢，注重粗大运动，进 行功能的改善。 • 三种途径 • 进行功能训练时，避免代偿动作的产生；但 对功能改善无望时，进行能力训练时，应考 虑进行代偿训练甚至替代训练。
OT与PT的治疗技术
• PT的治疗技术很多，有常规技术疗 法、Bobath、Brunnstrom、Rood、PNF、运 动再学习、关节松动术等。然而因为OT在康 复中特别活跃（对患者的针对性强、兴趣 性）成型的治疗技术很少，我们要想把工作 开展的更好使工作有一定的规律及目的性可 循，那么我们可以试着在工作中学会把PT一 些技术疗法结合到OT功能训练中去。
入院评定
• ！言语：运动性失语 • ！心理：抑郁பைடு நூலகம் • 社会功能：中度社会功能障碍 • 环境：家住3楼无电梯，家庭地板为瓷砖地 板，小外孙出生不久，家人无暇全日照顾。 • 其他：肩关节中度GHS伴肩疼。
目标
• 近期：缓解肩疼，诱发主动运动，ADL提高510分 • 远期：生活完全自理，回归家庭和社会
• 反身性抑制 模式和促进 正常的姿 势。注意腕 关节（强化 分离运动的 产生）
• 反身性抑 制模式和 促进正常 的姿势。 （强化分 离运动的 产生）
• 反身性抑 制模式和 促进正常 的姿势。 注意腕关 节（强化 分离运动 的产生）
• 肢体控制 控住训练 （强化分 离运动）
出院
• 住院85天后，患者生活基本自理，Barthel 指数90分（洗澡不能全自理）
治疗计划
• 卧位肢体被动活动，良肢位及体位转换训练 • 想象疗法进行肩关节屈曲、外展，肘关节屈 伸，前臂旋前旋后，伸腕，手指屈伸 • 卧位手触嘴及天花板训练。 • 一周后坐位训练
• 拍打有兴 奋肩周肌 群，稳定 关节的作 用。与揉 法区别。 拍打冈上 冈下小圆 肩胛下三 角肌。按 肌肉走行 （稳定肩 周肌群，
总结
• 除了患侧负重（手迟缓期，有肿的迹象，腕 关节负重轻微疼痛），和辅助具没有用别的 都用了，当然后期如果手指功能要不行的 话，还有可能的加辅助具的训练。 • 将运动治疗的理论引入作业治疗，尤其是提 高功能这一方面效果还是很明显的。
• 谢 谢
Bobath疗法的九种技术
• 反射性抑制模式 • 促进正常的姿势反射 • 良肢位的摆放和体位转换 • 关键点的控制 • 推——拉技巧 • 肢体控制控住 • 拍打 • 患侧负重 • 辅助具的应用
治疗原则
• 强调患者学习运动的感觉：反复学习运动的 方式及动作可促进患者获得正常的运动的感 觉，因此，设计动作除考虑患者存在问题 外，还考虑动作的可重复性。 • 强调患者学习基本姿势与基本的运动模式： 每一种技能活动，都是以姿势反射、平衡反 应，反正反应，抓握、放松等基本模式为基 础的。
分类
• 作业疗法按治疗内容分： • 日常生活活动能力训练 • 功能性作业疗法 • 心理性作业疗法 • 辅助具的制作和使用 • 矫形器的使用训练 • 就业前职业技能训练 • 娱乐和社会交往能力训练
注意事项
• 康复治疗的最终目的是提高患者生活自理能 力，回归家庭和（或）社会。作业疗法 （OT）与运动疗法（PT）的目的也不例外， 但OT与PT有一个本质的区别：OT侧重于能力 的训练，PT侧重于功能的训练。因为一定的 能力需要一定的功能为基础（喝水），因此 康复治疗中OT与PT在不同时期所占的治疗比 重也不一样。
• 按运动发育顺序制定训练计划：只有改善头 颈、躯干运动后，才有可能改善四肢功能， 只有控制肩胛带的稳定后，才有可能发展上 肢的精细动作技巧 • 将患者作为一个整体治疗：运动某一局部 时，不引起身体其他地方异常
案例
• 耿某，男，57，右利手，2011年6月1日发 病，检查为大脑中动脉放射冠区重度狭窄闭 塞，糖尿病（肌力、耐力），发病前有肩周 炎。2011年6月23入院康复。无既往康复 史。入我院康复前几天曾摔倒，致右上肢肩 肘关节疼痛。
Bobath疗法的应用
目的
• 了解作业疗法的定义 • 探讨运动治疗技术与作业治疗的结合方法。
定义
• 作业疗法：通过选取有目的、有选择的活动 使患者（病、伤残、身、心功能障碍）最大 限度的提高生活自理能力和（或）回归社 会。
• 目的含义：通过促进患者必须的日常生活能 力、发展、恢复、维持其功能，预防残疾。 以能力改善功能，以功能提高能力。
入院评定
• ！躯体功能评定 • 右上肢布氏1期，右手1期，右下肢3期，手功能分级为 • 肩屈曲0-100度，外展0-90度，运动终末感为疼痛抵抗 • 右上肢肌张力为中重度低下，右下肢正常 • 右侧深浅感觉轻度减退 • 坐立位平衡3级 • Holden步行能力为3级 • 高级脑功能：认知、记忆计算、逻辑思维、定向力等正常 • Barthel指数为45分（大小便控制、转移行走、进食），生 活部分自理。
• 关键点控制 • 偏瘫患者肩 关节后撤下 沉-肌肉排序 紊乱-肩疼。 神经生理 学，运动 学，关节松 动术的理论 做的这一动 作。（纠正 紊乱肌肉， 缓解肩疼）
• 反身性抑 制模式和 促进正常 的姿势。 （促进分 离运动的 产生）
• 反身性抑制 模式和促进 正常的姿 势。（强化 分离运动的 产生）
Bobath的作业应用
• Bobath作为一个比较成熟的康复治疗手 法，有其独到的方面，今天就以此疗法探讨 一下其在功能性作业疗法中的应用（感觉、 认知、能力的训练除外）。
• 其分三期、九种技术
各期目标
• 迟缓期：预防并发症，做好沟通，心理疏 导，体位变换，坐-起，转移等为进一步康 复做好基础。 • 痉挛期：减低肌张力，诱发分离运动，抑制 异常姿势，促进正常姿势产生（功能训练为 主，以达到功能改善目标） • 恢复期：降低肌张力，强化分离运动，训练 日常动作（训练能力为主，对功能改善无望 的允许代偿甚至替代训练）
注意事项
• OT并不只是活动上肢，注重精细动作，进 行能力的训练。 • PT并不只是活动下肢，注重粗大运动，进 行功能的改善。 • 三种途径 • 进行功能训练时，避免代偿动作的产生；但 对功能改善无望时，进行能力训练时，应考 虑进行代偿训练甚至替代训练。
OT与PT的治疗技术
• PT的治疗技术很多，有常规技术疗 法、Bobath、Brunnstrom、Rood、PNF、运 动再学习、关节松动术等。然而因为OT在康 复中特别活跃（对患者的针对性强、兴趣 性）成型的治疗技术很少，我们要想把工作 开展的更好使工作有一定的规律及目的性可 循，那么我们可以试着在工作中学会把PT一 些技术疗法结合到OT功能训练中去。
入院评定
• ！言语：运动性失语 • ！心理：抑郁பைடு நூலகம் • 社会功能：中度社会功能障碍 • 环境：家住3楼无电梯，家庭地板为瓷砖地 板，小外孙出生不久，家人无暇全日照顾。 • 其他：肩关节中度GHS伴肩疼。
目标
• 近期：缓解肩疼，诱发主动运动，ADL提高510分 • 远期：生活完全自理，回归家庭和社会
• 反身性抑制 模式和促进 正常的姿 势。注意腕 关节（强化 分离运动的 产生）
• 反身性抑 制模式和 促进正常 的姿势。 （强化分 离运动的 产生）
• 反身性抑 制模式和 促进正常 的姿势。 注意腕关 节（强化 分离运动 的产生）
• 肢体控制 控住训练 （强化分 离运动）
出院
• 住院85天后，患者生活基本自理，Barthel 指数90分（洗澡不能全自理）
治疗计划
• 卧位肢体被动活动，良肢位及体位转换训练 • 想象疗法进行肩关节屈曲、外展，肘关节屈 伸，前臂旋前旋后，伸腕，手指屈伸 • 卧位手触嘴及天花板训练。 • 一周后坐位训练
• 拍打有兴 奋肩周肌 群，稳定 关节的作 用。与揉 法区别。 拍打冈上 冈下小圆 肩胛下三 角肌。按 肌肉走行 （稳定肩 周肌群，
总结
• 除了患侧负重（手迟缓期，有肿的迹象，腕 关节负重轻微疼痛），和辅助具没有用别的 都用了，当然后期如果手指功能要不行的 话，还有可能的加辅助具的训练。 • 将运动治疗的理论引入作业治疗，尤其是提 高功能这一方面效果还是很明显的。
• 谢 谢
Bobath疗法的九种技术
• 反射性抑制模式 • 促进正常的姿势反射 • 良肢位的摆放和体位转换 • 关键点的控制 • 推——拉技巧 • 肢体控制控住 • 拍打 • 患侧负重 • 辅助具的应用
治疗原则
• 强调患者学习运动的感觉：反复学习运动的 方式及动作可促进患者获得正常的运动的感 觉，因此，设计动作除考虑患者存在问题 外，还考虑动作的可重复性。 • 强调患者学习基本姿势与基本的运动模式： 每一种技能活动，都是以姿势反射、平衡反 应，反正反应，抓握、放松等基本模式为基 础的。
分类
• 作业疗法按治疗内容分： • 日常生活活动能力训练 • 功能性作业疗法 • 心理性作业疗法 • 辅助具的制作和使用 • 矫形器的使用训练 • 就业前职业技能训练 • 娱乐和社会交往能力训练
注意事项
• 康复治疗的最终目的是提高患者生活自理能 力，回归家庭和（或）社会。作业疗法 （OT）与运动疗法（PT）的目的也不例外， 但OT与PT有一个本质的区别：OT侧重于能力 的训练，PT侧重于功能的训练。因为一定的 能力需要一定的功能为基础（喝水），因此 康复治疗中OT与PT在不同时期所占的治疗比 重也不一样。
• 按运动发育顺序制定训练计划：只有改善头 颈、躯干运动后，才有可能改善四肢功能， 只有控制肩胛带的稳定后，才有可能发展上 肢的精细动作技巧 • 将患者作为一个整体治疗：运动某一局部 时，不引起身体其他地方异常
案例
• 耿某，男，57，右利手，2011年6月1日发 病，检查为大脑中动脉放射冠区重度狭窄闭 塞，糖尿病（肌力、耐力），发病前有肩周 炎。2011年6月23入院康复。无既往康复 史。入我院康复前几天曾摔倒，致右上肢肩 肘关节疼痛。