脑梗死后抑郁与梗死部位的相关性及治疗_李昭寰

额叶梗死 例数 %
117 46． 4 78 62． 9a
枕叶梗死 例数 %
120 47． 6 39 31． 5
皮层梗死 例数 %
88 34． 9 41 33． 1
皮层下梗死 例数 %
164 65． 1 85 68． 5
作者单位： 055550 河北 宁晋，宁晋县医院神经内科
2. 3 治疗结果 抑郁组患者服用黛力新 4 周后行 HAMD
枕叶及皮层、皮层下梗死的发生率差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） ，见表 2。
组别 例数
非抑郁组 252 抑郁组 124 注： a P ＜ 0. 05
表 2 脑梗死后抑郁组与非抑郁组脑梗死部位比较
单灶梗死 例数 %
122 48． 4 49 39． 5
多发梗死 例数 %
130 51． 6 75 60． 5a
生率差异无统计学意义。黛力新治疗本病总有效率为（ 63. 7% ） 。结论 多发梗死及额叶梗死的患者抑郁发病率高。黛
力新对脑梗死后抑郁症状疗效较好。
［关键词］ 脑梗死； 抑郁症； 并发症
［中国图书资料分类号］ R743． 33
［文献标志码］ B
［文章编号］ 1002-3429（ 2011） 05-0077-02
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脑梗死后抑郁与梗死部位的相关性及治疗
李昭寰，范金涛，刘 杰
［摘要］ 目的 探讨不同脑梗死部位与抑郁发生的相关性及脑梗死后抑郁症药物治疗效果。方法 选择我院脑
梗死 376 例采用抑郁自评量表及汉密尔顿抑郁量表筛查统计抑郁发生率及严重程度，并统计抑郁症发生与脑梗死部位
相关性； 观察氟哌噻吨类利曲辛片（ 黛力新） 治疗本病效果。结果 本资料 376 例发生抑郁 124 例（ 抑郁组） ，发生率
随着我国人民生活水平的逐渐提高，脑梗死的发病率 亦逐年提高并有年轻化趋势。且相当一部分脑梗死患者 伴有抑郁情绪，甚至不愿配合治疗与康复训练，严重影响 了疾病的预后及患者生活质量。为评估患者抑郁的发病 情况并及时进行临床干预，我们进行了脑梗死部位与抑郁 发病相关性调查，并观察氟哌噻吨类利曲辛片（ 黛力新） 治疗脑梗死后抑郁的效果，现报告如下。 1 对象与方法 1. 1 研究对象 选取 2009 年 1 月 ～ 2010 年 8 月我院神 经内科收治的脑梗死共 376 例，其中男 226 例，女 150 例； 平均年龄（ 61． 4 ± 11． 6） 岁。住院时间均在 1 个月内，临 床诊断均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010 制定 的脑梗死诊断标准。除外发生重度痴呆、严重失语、意识 障碍等影响表达的患者。 1. 2 方法 ①采用抑郁自评量表（ SDS） 评定，将 SDS ＜ 30 者设为非抑郁组，SDS≥30 者设为抑郁组且做汉密尔 顿抑郁量表（ HAMD） 评定。根据 HAMD 总分 8 ～ 17 分为 轻度抑郁、17 ～ 24 为中度抑郁、≥24 分为重度抑郁的标准
病变最为常见。
［关键词］ POEMS 综合征； 周围神经系统疾病； 肾衰竭
［中国图书资料分类号］ R745
［文献标志码］ B
［文章编号］ 1002-3429（ 2011） 05-0078-03
POEMS 综合征是可致多系统、多器官损害的浆细胞 异常增 生 性 疾 病。该 病 由 英 国 学 者 Crow 和 日 本 学 者 Fukase 首次报道，故又称 Crow-Fukase 综合征［1］。临床少
评定脑梗死后抑郁症状发生的严重程度。②抑郁组和非 抑郁组在合并症、神经功能缺损程度、发病次数及人口统 计学等因素比较差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） 基础上行 脑梗死部位和 数 量 的 评 定。 ③ 抑 郁 组 患 者 均 行 黛 力 新 （ 丹麦灵北制药有限公司生产） 治疗，每次 1 片，每日 3 次。 用药 4 周后进行 HAMD 量表评分。以 ＜ 8 分为治愈，下降 5 分以上为好转。 1. 3 统计方法 对各个变量赋值，应用 SPSS 10. 0 软件 进行统计学分析，计量资料以均数 ± 标准差（ x ± s） 表示， 变量间关系采用 Spearm＇s 相关分析。对各因素进行 t 检 验。α = 0. 05 为检验水准。 2 结果 2. 1 抑郁的发生率 376 例中 124 例合并抑郁（ 抑郁 组） ，发生率为 33． 0% ，其中轻度抑郁 72 例（ 19． 2% ） ，中 度抑郁 45 例（ 12． 0% ） ，重度抑郁 7 例（ 1． 9% ） ； 非抑郁组 252 例（ 67. 0% ） 。非抑郁组与抑郁组在年龄、性别、合并 症、发生次数及神经功能缺损评分上差异无统计学意义 （ P ＞ 0. 05） ，见表 1。
医学，2002，26（ 12） ： 930-931． ［2］ Restak R M． The mind［M］． Neyork： NY Bontam Book．
1998： 230-235． ［3］ 肖桂荣，孙新芳． 卒中后抑郁状态的相关因素及治疗
［J］． 中国误诊学杂志，2002，2（ 8） ： 1145-1147． ［4］ 李红玲，岳葳，任力，等． 90 例脑卒中后抑郁症及其影响
常表现。结果 结合胸腹部 B 超、胸部 CT 及肌电图检查综合分析患者为四肢多发性周围神经损害（ 轴索与脱髓鞘损害
并存，偏重度） 。骨髓穿刺和活检： 成熟浆细胞占 2% 。诊断为 POEMS 综合征，予泼尼松及沙利度胺口服，并配合利尿
剂，临床症状及肾功能好转出院。结论 POEMS 综合征是一个慢性进行性病程，可导致多系统损害，其中以多发性神经
分组
非抑郁组 抑郁组
例数
252 124
表 1 脑梗死患者抑郁组与非抑郁组一般资料比较（ x ± s）
年龄 （ 岁） 61． 4 ± 11． 6 62． 1 ± 9． 7
性别［例（ %） ］
男
女
合并症［例（ %） ］ 心脏病 糖尿病 高血压病
124（ 49． 2） 127（ 50． 8） 169（ 67． 1） 184（ 73． 1） 210（ 83． 3）
作者单位： 450003 郑州，河南省人民医院血液科［胡婕 （ 在读研究生） 、张茵、马保根、时杰］； 450003 郑州，河南省人 民医院血研所（ 翟亚萍、李玉龙）
通讯作者： 张茵，电话： 13838558071； E-mail： zhangyin1 @ 126． com
见，故易误诊、漏诊。最近我科收治 1 例，现报告如下。 1 病例资料
［摘要］ 目的 探讨 POEMS 综合征的临床症状及发病机制。方法 我院近期收治 1 例 POEMS 综合征合并肾功
能不全，本例因双下肢水肿无力伴胸腔积液、脾大入院。血尿便常规均正常，游离甲状腺素 2． 35 pmol / L、游离三碘甲状
腺原氨酸 12． 1 pmol / L，促甲状腺素 6． 69 mU / L，血清泌乳素 124． 7 nmol / L，免疫固定电泳及胰岛素释放试验结果均有异
64（ 51． 6） 60（ 48． 4） 86（ 69． 4） 93（ 75． 0） 103（ 83． 1）
神经功能缺 损程度（ 分） 26． 7 ± 4． 4 28． 7 ± 4． 3
发病次数
1． 3 ± 0． 5 1． 2 ± 0． 3
2. 2 两组脑梗死部位 抑郁组多发梗死、额叶梗死的发 生率与非抑郁组比较差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05）2 例（ 19. 2% ） ，中度抑郁 45 例（ 12. 0% ） ，重度抑郁 7 例（ 1. 9% ） ； 252 例（ 非抑郁组） 无抑郁症状。
两组多发梗死、额叶梗死的发生率比较差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05） ，两组单灶梗死、枕叶梗死及皮层、皮层下梗死的发
因素［J］． 中国康复，2001，16（ 1） ： 22-23． ［5］ 杨明明． 脑卒中后抑郁治疗的初步探索［J］． 中国康复
理论与实际，2002，8（ 9） ： 542-544． （ 收稿时间： 2011-03-04）
POEMS 综合征合并肾功能不全一例并文献复习
胡 婕，张 茵，马保根，时 杰，翟亚萍，李玉龙
男，62 岁。因双下肢水肿 4 年，无力 1 年，胸腔积液、 脾大 2 年入院。4 年前无诱因出现双下肢水肿，予呋塞米 治疗，水肿消退，后性功能渐减退至全无。曾到多家医院 就诊，均未确诊。2 年前出现胸腔积液、脾大，予对症治疗 （ 具体治疗和使用药物不详） ，效果差。1 年前出现双下肢 无力、四肢麻木、皮肤色素沉着、消瘦，双下肢水肿加重，同
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量表评分，治愈 47 例，好转 32 例，总有效率为 63． 7% 。 3 讨论 3. 1 脑梗死后抑郁的发生机制 脑梗死患者由于伴有较 严重的神经功能缺损，而影响患者的生活质量，如同时伴 抑郁症状且不能及时纠正，则会进一步影响患者的后期康 复效果。近年来我国脑梗死发病率增高，并发抑郁症者亦 随之增多。文献报道脑梗死后抑郁发生的影响因素大多 分为外源性与内源性两种［1］。内源性因素指脑梗死的解 剖部位和生理、病理方面的改变。解剖部位与抑郁有关的 为边缘系统、丘脑、蓝斑核的病变［2］： 边缘系统与下丘脑的 联系调节复杂情绪，如恐惧、暴怒、攻击性冲动等； 下丘脑 对愤怒、疲乏、性功能等有调节作用； 蓝斑核从脑干向上达 大脑皮层，对睡眠、觉醒、情绪和记忆产生影响。抑郁的神 经生物学基础为 5-羟色胺（ 5-HT） 、去甲肾上腺素（ NA） 系 统的失衡。下丘脑、丘脑、基底节、边缘系统是存在 5-HT 能神经元的关键解剖部位。5-HT 能神经通路主要存在于 杏仁核和下丘脑膈区。从解剖与功能定位来讲抑郁应与 不同部位的损伤相关，左半球、左前皮质及左前半球损伤， 尤其是左前半球皮质或皮质下及左额背外侧损伤更易发 生抑郁［3］。也 有 研 究 认 为 抑 郁 的 发 生 与 梗 死 的 部 位 无 关［4］。其抑郁发生的外源性因素较多，有年龄、并发症、性 别、发病次数、家庭关系等。 3. 2 脑梗死后抑郁与梗死部位的相关性 在分析脑梗死 部位与抑郁发病率的相关性时，应排除外源性因素的干 扰，以求更准确的数据相关性。本文研究结果显示，脑梗 死抑郁的发生率为 33. 0% ，多发梗死、额叶梗死患者抑郁