低钙血症[参照材料]

低钙血症

导语：低钙血症是血钙低于正常值的现象，属于钙代谢紊

乱。由于钙发挥生理作用取决于游离钙（即离子钙），所

以低钙血症一般也指低离子钙，也称游离钙低于正常值

（<1.1mmol/L）。

简介

成人体内总钙量约1000~1300g，99%以骨盐形式存在于骨骼和牙齿

中，其余存在于各种软组织中，细胞外液钙仅占总钙量的0.1%，

约1g左右。成人血钙水平约为2.2~2.6mmol/L(8.8~10.4mg/dl)，主

要以三种形式存在：①游离钙（50%），也称离子钙；②蛋白结

合钙（40%）；③可扩散结合钙（10%）。

当血清白蛋白浓度在正常范围时，血钙低于2.2mmol/Ll(8.8mg/l) 正

常值2.2~2.70 mmol/L，时称为低钙血症。不同医院血钙化验参考

值有小的差异，也有血钙低于2.1mmol/l(8.4mg/l)，正常值2.1~2.55 mmol/L，确定为低钙血症。酸中毒或低蛋白血症时仅有蛋白结合

钙降低，此时血钙低于正常，但离子钙不低，不发生临床症状；反

之，碱中毒或高蛋白血症时，游离钙降低，但蛋白结合钙增高，故

血清钙仍可正常，也会发生低血钙临床症状，低蛋白血症时需要计

算校正的钙浓度依此诊断低钙血症。

发病原因及机制

1.甲状旁腺功能减退：包括原发性、继发性及假性甲状旁腺功能减

退。①原发性甲状旁腺功能减退是一组多原因疾病，如先天性甲

状旁腺发育不全或不发育、DiGeorge综合征、自身免疫性多腺体综

合征I型等，新生儿低钙血症可由先天性甲状旁腺功能减退引起，

或由于母亲患有甲状旁腺功能亢进或家族性良性高钙尿症而存在

高钙血症，从而使新生儿导致暂时的甲状旁腺功能减退所致；②

继发性甲状旁腺功能减退较为常见，多见于甲状腺或甲状旁腺手术

及颈部恶性肿瘤术后、放疗后、浸润性疾病如血色病、肝豆状核变

性、转移性肿瘤等；此外，骨饥饿综合征是手术后导致低钙血症的

又一原因，见于严重甲状旁腺功能亢进患者在甲状旁腺切除术后，造成相对的甲状旁腺功能减退使大量Ca2+进入骨细胞所致。严重

的镁缺乏是功能性甲状旁腺功能减退的常见原因，能导致甲状旁腺

激素（PTH）分泌障碍及效应组织如骨和肾对PTH作用的抵抗。③

假性甲状旁腺功能减退症与甲状旁腺功能减退的表现相似，但甲状

旁腺本身无病变，低钙刺激甲状旁腺增生，PTH分泌增加，因而血

清PTH常升高。

2.维生素D代谢障碍：①维生素D缺乏：多见于营养不良，特别

是接触阳光过少时；此外还见于慢性腹泻、脂肪泻、慢性胰腺炎、囊性纤维化及胃切除术后等②维生素D羟化障碍：见于肾功能衰

竭、肝病、遗传性1α羟化酶缺陷、维生素D依赖性骨质软化症Ⅰ

型等疾病。由于维生素D的羟化障碍，体内不能有效的生成活性

维生素D3。另外还有维生素D依赖性骨质软化症Ⅱ型，是由于维

生素D受体突变引起。③维生素D分解代谢加速：长期应用抗癫

痫药苯巴比妥能有效地增强肝微粒体酶的活性，使维生素D及25

（OH）D3在肝脏的分解代谢加速。苯妥英钠虽对维生素D分解代

谢无直接作用，但能减少钙从骨中释放及减少肠对钙的重吸收，亦

能导致低钙血症。同时抗癫痫药的使用均能增强维生素D 的需要

量。

3.肾功能衰竭：各种原因导致的肾功能衰竭，1,25(OH)2 D3的生成

减少，使肠道钙吸收减少；肾衰竭时磷的排泄减少导致磷潴留使肠

道吸收钙减少；而高磷血症及骨对PTH的抵抗性造成阻碍骨内钙

的动员；出现酸中毒时加速了钙从肾脏排泄而造成血钙进一步降

低。

4.药物：①用于治疗高钙血症及骨吸收过多的药物，如二膦酸盐、

普卡霉素（光辉霉素）、降钙素、磷酸盐等。②抗惊厥药：如苯

巴比妥能通过改变维生素D代谢导致低钙血症。③钙螯合剂：常

用的有EDTA、枸橼酸等。④膦甲酸：能够螯合细胞外液中的钙并

导致低镁血症。

5.恶性肿瘤伴发的低钙血症：前列腺癌或乳腺癌成骨细胞转移，能

加速骨的形成导致低钙血症。另外淋巴瘤、白血病化疗时大量组织

破坏，使磷酸盐释放入血，血钙可明显下降，称为肿瘤溶解综合征。

其他：急性出血坏死性胰腺炎时，脂肪坏死可使大量钙沉淀形成皂

钙；横纹肌溶解也可产生类似的症状。

病理生理

各种原因引起血钙降低，低血钙刺激甲状旁腺合成和释放PTH；而

低血钙、PTH均可增强近端肾小管上皮细胞内1α羟化酶的活性，

从而促进1,25(OH)2 D3的合成。PTH可促进骨的吸收，同时PTH和

1,25(OH)2 D3又可增加远端肾小管钙的回吸收，1,25(OH)2 D3还可

增加肠道钙的回吸收，从而使血钙升高。当甲状旁腺功能减退、维

生素D代谢障碍、肾功能衰竭时，PTH、1,25(OH)2 D3合成障碍，

使机体正常的血钙平衡调节紊乱，从而出现低钙血症，并引起一系

列临床症状。

临床表现

低钙血症经常没有明显的临床症状。临床症状的轻重与血钙降低的

程度不完全一致，而与血钙降低的速度、持续时间有关。血钙的快

速下降，即使血钙水平在2mmol/l，也会引起临床症状。低血钙的

临床表现主要和神经肌肉的兴奋性增高有关。

1.神经肌肉系统：由于钙离子可降低神经肌肉的兴奋性，低钙血症

时神经肌肉的兴奋性升高。可出现肌痉挛，周围神经系统早期为指

/趾麻木。轻症患者可用面神经叩击试验（Chvostek征）或束臂加

压试验（Trousseau征）诱发典型抽搐。严重的低钙血症能导致喉、腕足、支气管等痉挛，癫痫发作甚至呼吸暂停。还可出现精神症状

如烦躁不安、抑郁及认知能力减退等。

2.心血管系统：主要为传导阻滞等心律失常，严重时可出现心室纤

颤等，心力衰竭时对洋地黄反应不良。心电图典型表现为QT间期

和ST段明显延长。

3.骨骼与皮肤、软组织：慢性低钙血症可表现为骨痛、病理性骨折、

骨骼畸形等。骨骼病变根据基本病因可以为骨软化、骨质疏松、佝

偻病、纤维囊性骨炎等。慢性低钙血症患者常有皮肤干燥、无弹性、色泽灰暗和瘙痒；还易出现毛发稀疏、指甲易脆、牙齿松脆等现象；

低钙血症引起白内障较为常见。

4.低血钙危象：当血钙低于0.88mmol/L(3.5mg/dl)时，可发生严重

的随意肌及平滑肌痉挛，导致惊厥，癫痫发作，严重哮喘，症状严

重时可引起喉肌痉挛致窒息，心功能不全，心脏骤停。

诊断鉴别及检查

病史

应注意询问有无慢性肾功能不全，甲状腺功能亢进经手术或放射治

疗，其他甲状腺和颈部手术，肝脏疾病，肠道吸收不良，摄入不足，缺乏光照，多次妊娠，长期哺乳的历史。长期应用抗癫痛药（如扑