脑卒中吞咽功能障碍患者进食安全管理达标率检查表
进食安全评价表
广医二院老年护理小组护理质量评价表(目标七) 科室：日期：年月日备注：满分100分，≥85分合格。
评价员：安全饲喂技巧：一、喂食前①评估：喂食前必须对病人进行评估，包括观察病人精力是否充沛，能否配合护士指令性要求、自主张口进食能力、唇能否有力闭合、咀嚼食物时唇能否控制食物外溢、食物在口腔内的感知觉辨别、舌对食物的上下左右搅拌及前后运送功能、吞咽食物时软腭的活动、能否自行咳嗽及咳嗽力量、每餐进食能耐受的时间、口腔内是否残留痰液及唾液，必要时在进食前做清洁排痰工作。
②创造良好的进食环境：为使病人能安心进食，要有一个舒适、安静、宽松的环境。
在病人进餐时段，护士要清理病房闲杂人员，避免大声说话，分散病人的进食注意力，增加进餐误吸的危险，并协助做好就餐前的准备（如洗脸、洗手、口腔清洁、摆好餐桌及就餐用具等）。
③进食者体位摆放：病人在进食过程中尽量采用坐位并保持躯干９０°；体力不支的病人可健侧侧卧３０°～６０°半坐卧位，颈和头稍前屈，偏瘫侧肩部以枕头垫起，喂食者站于病人健侧，该体位能减少食物向鼻腔反流误吸的危险，颈前肌肉放松，使喉上抬变得容易，从而减少误咽发生。
④人工调配食物：病人经口进食，需严格按治疗师评估后制定的饮食计划执行。
除了按平衡膳食的种类和比例选择食物外，必须考虑既容易吞咽又不引起误吸的安全食物。
因此，调配食物时选糊状、密度均匀、黏性适当、不易松散、容易变形且很少在黏膜上残留的食物。
应用搅拌机将煮熟的食物（谷类、肉、菜、豆类等）混合搅碎，制成易于口腔移送和吞咽的食物。
对于吞咽液体食物容易误吸的病人，可在食物中加入加稠剂，调制成黏稠度适中的糊状食物。
未经允许，禁止把不同形态的食物混合喂食，这样不仅难以形成食团，液体部分还可能会流入咽部，易致误咽。
二、喂食中喂食技巧是病人由管饲注食→少量治疗性进食→全餐经口进食的安全保证。
护士在喂食中必须同时对病人及陪人进行喂食宣教及培训，使他们掌握安全喂食技巧是关爱生命的体现。
吞咽功能评估单
不能
□
舌灵活度
速度
正常
□
减慢
□
范围
正常
□
减小
□
舔嘴唇
左侧
充分
□
不充分
□
右侧
充分
□
不充分
□
上唇
充分
□
不充分
□
下唇
充分
□
不充分
□
下颌运动
张开
正常
□
不充分
□
闭合
正常
□
不充分
□
悬雍垂
居中
□
歪斜
偏左
□
偏右
□
反射
咽反射
左侧
正常
□
迟钝
□
无
□
右侧
正常
□
迟钝
□
无
□
咳嗽反射
正常
□
微弱
□
无力
□
发音
发“a”音
能
持续≥5s
1、口腔功能的评估
观察
唇粘膜
完好
□
破损
□
口腔粘膜
完好
□
破损
□
牙齿
正常
□
缺齿
□
义齿
□
口舌功能
闭唇
正常
□
闭合不全
左侧
□
右侧
□
唇力度
正常
□
减弱
左侧
□
右侧
□
无力
□
撅嘴
正常
□
减弱
左侧
□
右侧
□
龇牙
正常
□
异常
左侧
□
右侧
EAT-10吞咽功能筛查量表
EAT-10吞咽功能筛查量表
简介
EAT-10吞咽功能筛查量表（Eating Assessment Tool-10）是一种用于评估个体吞咽功能的工具。
该量表由Belafsky等人在2008年开发，并在临床和研究中广泛应用。
测量项目
EAT-10量表一共包含10个项目，用于评估吞咽功能的各个方面。
以下是这些项目的简要描述：
1. 咀嚼：评估咀嚼食物的能力和效率。
2. 吞咽困难：评估吞咽食物时是否感到困难。
3. 过程中的疼痛：评估吞咽过程中是否感到疼痛。
4. 吞咽速度：评估吞咽速度是否正常。
5. 吞咽频率：评估吞咽的频率是否正常。
6. 吞咽食物的种类：评估吞咽不同种类食物时是否有问题。
7. 咳嗽或窒息：评估吞咽过程中是否经常出现咳嗽或窒息的情况。
8. 肚子胀气：评估吞咽后是否会感到肚子胀气。
9. 食物残留：评估吞咽后是否会有食物残留在口腔或喉咙中。
10. 流香口水：评估吞咽过程中是否会有流香口水的情况。
评分方式
每个项目都有一个5分量表，用于评估该项目的程度。
评分从0到4分，分别表示无问题、轻微问题、中度问题、严重问题和无法进食。
使用范围
EAT-10量表可用于评估各种人群的吞咽功能，包括患有各种吞咽障碍的患者、老年人、中风患者等。
它可以帮助医疗专业人员了解患者的吞咽问题，并为制定相应的治疗计划提供参考。
结论
EAT-10吞咽功能筛查量表是一种简便有效的工具，用于评估个体的吞咽功能。
它可以帮助医疗专业人员快速了解患者的吞咽困难程度，并为治疗和康复提供指导。
吞咽障碍患者防止误吸的质量考核标准
分值 考核方法
时间 评分依据
床号
5
查看记录
评估患者意识状态
5
查看记录 患者进食途的选择正确
5
查看记录
正确的进食体位及良好 的进食环境
5
现场查看 食物选择合适
5
现场查看 营养搭配合理
5
现场查看 家属是否操作
11 现场查看 鼻饲操作正确
8
现场查看 鼻饲操作体位正确
8
现场查看 鼻饲后护理符合要求
6
现场查看 进食方法正确
吞咽障碍患者防止误吸质量考核标准 （总分：100分）
项目
标准及要求
1、评估患者意识状态 2、评估患者吞咽功能，确定适合患者进食的途径 评估 3、评估适合患者进食的体位、配合能力及进食环境
食物的 1、选择适合患者病情的食物，软食或流食 选择 2、营养搭配合理，满足病情需要
1、鼻饲患者不可由家属操作
正确的 进食方 法
2、鼻饲的量、间隔时间、方法正确 3、鼻饲患者注食时床头抬高30度，进食后保持30分钟 4、鼻饲患者进食后30分钟内不可进行吸痰、翻身、叩背操作
5、由口进食的患者进食方法正确
1、告知患者及家属吞咽合适的食物 导
3、家属掌握患者出现误吸时的症状
5
询问家属 家属是否了解相关知识
5
询问家属
患者家属能够正确选择 合适的食物
6
询问家属 家属掌握
4、教会家属对口进食患者正确的喂食方法
1、患者无误吸发生 效果评
价
2、患者及家属满意
5
询问家属 家属掌握
11 查看病人 是否发生误吸
5
询问家属 家属是否满意
总分
考核人 合格：90分
(完整版)吞咽困难评估量表汇总
推荐：吞咽困难评估量表汇总标签：吞咽困难评估量表卒中康复分类：卒中单元2009-05-14 23:54对于吞咽困难的评估，有9个评价量表，具体介绍如下：量表1：吞咽困难评价标准。
来自日本康复学界，分为0～10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。
该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。
分数评价内容1 不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食2 仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食3 可进行摄食训练，但仍不能经口进食4 在安慰中可能少量进食，但需静脉营养5 1～2种食物经口进食，需部分静脉营养6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养7 3种食物可经口进食，不需静脉营养8 除特别难咽的食物外，均可经口进食9 可经口进食，但需临床观察指导10 正常摄食吞咽能力疗效判定标准：大于等于9分：基本痊愈；提高6～8分：明显好转；提高3～5分：好转；1～2分：无效。
量表2：洼田饮水试验。
日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。
但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上量表3：洼田吞咽能力评定法。
该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。
评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。
1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；2级：3个条件均具备则误吸减少；3级：具备2个条件则误吸减少；4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸；6级：吞咽正常。
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理团标解读
脑卒中后吞咽障碍 post stroke dysphagia
01 脑卒中引起的吞咽相关中枢部位或神经受损， 使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致一系列进食困难症
状出现的一组临床综合征。
治疗性经口进食 therapeutic oral feeding
02 通过改变进食环境、体位、食物形态、食团入口位置、食团性质、一口量和进食速度等措施，帮助患
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的 01 引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包
括所有的修改单） 适用于本文件。
02 T/CNAS 19—2020 成人肠内营养支持的护理
03 T/CNAS 20—2021 成人鼻肠管的留置与维护
VVST-CV
01
改良容积-黏度吞咽测试 （VVST-CV）评估无安全性 受损、伴或不伴有效性受损 的患者，宜选择治疗性经口 进食。
02
能主动配合、但改良容积-黏 度吞咽测试（VVST-CV）评 估中存在安全性受损（伴/不 伴有效性受损）、或经口进 食不能达到目标营养量的 60 %的患者，宜选择间歇经 口至食管管饲法。
05 基 本 要 求
06 吞 咽 功 能 筛 查 与评估
本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件 的结构和起草规则》的规 定起草。
本文件规定了脑卒中吞咽障碍患者进食护理的基本要求、吞咽功能筛查 与评估、进食途径选择及进食护理。 本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。
应根据筛查和评估 结果，为吞咽障碍 患者制订个体化的 进食方案。
每周应至少进行两次 吞咽功能筛查与评估， 并根据评估结果及时 调整进食途径。
吞咽障碍患者防止误吸核查表
是否做到以下措施
是
否
评估患者意识
评估 评估患者吞咽功能
评估患者进食体位
食物选择
食物适合患者吞咽 食物适合鼻饲
患者进食躯体仰卧、抬高45度，头前倾体位
护士进行鼻饲注食、注水操作
鼻饲注食、水前进行胃管回抽
进食方法 鼻饲注食、水时抬高床头30度
鼻饲注食量不超过200ml
鼻饲注食、水后30分钟内不更换体位鼻饲注食、水后30分钟内不翻身 Nhomakorabea扣背、吸痰。
患者家属食物准备合适
健康教育 患者家属掌握进食呛咳是出现误吸。
患者家属掌握进食正确体位
(完整版)吞咽困难评估量表汇总.doc
推荐：吞咽困难评估量表汇总标签：吞咽困难评估对于吞咽困难的评估，有量表卒中康复分类：卒中单元9个评价量表，具体介绍如下：2009-05-14 23:54量表 1：吞咽困难评价标准。
来自日本康复学界，分为0～ 10 分，分数越高表示吞咽困难的程度越低， 10 分表示正常吞咽。
该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。
分数评价内容1不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食2仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食3可进行摄食训练，但仍不能经口进食4在安慰中可能少量进食，但需静脉营养51～ 2 种食物经口进食，需部分静脉营养63 种食物可经口进食，需部分静脉营养73 种食物可经口进食，不需静脉营养8除特别难咽的食物外，均可经口进食9可经口进食，但需临床观察指导10正常摄食吞咽能力疗效判定标准：大于等于 9 分：基本痊愈；提高6～ 8 分：明显好转；提高3～ 5 分：好转；1～2 分：无效。
量表 2：洼田饮水试验。
日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。
但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。
患者端坐，喝下30 毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
1 级（优）能顺利地 1 次将水咽下2 级（良）分 2 次以上，能不呛咳地咽下3 级（中）能 1 次咽下，但有呛咳4 级（可）分 2 次以上咽下，但有呛咳5 级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常： 1 级， 5 秒之内；可疑： 1 级， 5 秒以上或 2 级；异常： 3 ～5 级疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定 1 级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定 2 级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定 3 级以上量表 3：洼田吞咽能力评定法。
该表提出 3 种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为 1～ 6 及，级别越高吞咽障碍越轻， 6 级为正常。
护理质控指标脑卒中患者吞咽功能评估
评估中轴病患者在护理质量控制方面的吞咽功能导言Stroke，又称脑血管事故（CVA），是全世界逝去和发病的主要原因。
它会导致各种障碍，包括呼吸困难，或吞咽困难，这会导致欲望肺炎等严重并发症。
护士在评估和管理中风病人吞咽功能方面发挥着关键作用，这一领域的质量控制对于改善病人的结果至关重要。
吞吐功能评估的重要性评估中风病人吞咽功能很重要，原因有几个。
它有助于确定愿望的风险，并制定适当的干预措施来预防并发症。
第二，它允许及时启动康复和有针对性的疗法，以改善吞咽功能。
长期监测吞咽功能对于评估干预措施的有效性和对病人的护理计划作出必要调整十分重要。
质量控制指标几个关键指标可用于评价中风患者吞咽功能评估的质量。
其中包括吞咽评估的频率和一致性，使用标准化的评估工具，记录评估结论，在管理呼吸道疾病方面的跨学科协作，以及患者的结果，如愿望肺炎的发病率和吞咽功能的改善。
实例史密斯夫人是一名68岁的女性，在右半球性中风后被中风单位录取。
在初步评估中，护理团队注意到史密斯夫人咳嗽过弱，在进餐期间经常清喉，还有抱怨食物卡在喉咙里。
这些调查结果引起了对她吞咽功能的担忧，促使护理团队使用标准化工具——Modified Barium Swallow研究（MBSS）进行正式吞咽评估。
MBSS的结果表明吞咽功能受损，吞咽过程中有愿望的证据。
评估后，护理团队与语音—语言病理学团队合作，为史密斯夫人实施一个Dysphagia管理计划。
这包括修改她的饮食、在膳食时定位和吞咽练习。
定期重新评估史密斯夫人吞咽功能，护理团队记录了她在电子健康记录方面的进展。
实施了质量控制措施，以确保Smith女士得到一致的循证护理。
这些会议包括定期举行跨学科会议，讨论她的进展情况，不断对工作人员进行关于呼吸道疾病管理的教育，跟踪结果，如愿望肺炎的发病率和吞咽功能的改善。
结论评估中风病人吞咽功能是护理护理的一个重要方面，直接影响到病人的安全和生活质量。
实施标准化评估、跨学科协作和结果监测等质量控制措施，对于确保中风患者接受高质量、循证的吞咽损伤护理至关重要。
脑卒中患者吞咽障碍筛查与饮食管理
患者吞咽困难筛查与饮食管理吞咽过程需要很多肌肉和神经的帮助，协调、流畅、湿润的口腔、咽、食管的依次开放和闭合是一个系列顺序的神经过程，是最复杂的躯体反射之一。
由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内，使人不能获得足够的营养和水分，由此产生的进食困难被称为吞咽障碍。
一、吞咽困难的筛查吞咽困难的筛查分为初步筛查和进一步的临床筛查，详细的评估流程见图1，初步筛查可以快速、简便地找到高危人群，若仍无法确定是否存在吞咽困难则需要按照流程进行更详细的评估，筛查部分由护士或者受培训的专业人士完成，而进一步的检查应该由专业医生或者研究人员完成。
图1 吞咽困难筛查评估流程初步筛查可先通过症状观察，比如饮水呛咳、吞咽时/后咳嗽，食物残留/异物感、进食后声音嘶哑/低沉，进食后突发呼吸困难气喘，甚至严重时出现紫绀等，对存在相关症状者再进行饮水试验等诊断性筛查，详细内容见表1。
表1 吞咽障碍初步筛查二、吞咽困难患者的饮食管理对于吞咽困难患者的饮食管理，首先要确定该患者是否要插鼻饲管维持营养，然后考虑经口进食是否要作体位和食物性状改变等代偿方法，如果吞咽器官生理功能异常还要考虑是否需间接训练及吞咽手法的介入，最后可直接进行进食训练。
那食物如何选择与调配。
首先保证先易后难，先为患者选择容易吞咽的食物，这类食物具有密度均一，有一定硬度，有适当粘性，不易松散通过咽及食道时容易变形，不在黏膜上残留的特性。
对吞咽障碍患者，尤其是口腔期吞咽障碍者使用食物增稠剂可以让食物减慢流速，安全通过咽喉，降低误吸。
图2 中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2013版）推荐食物此外，日本学者根据患者的吞咽情况将其分级，形象地用一个金字塔的形式，列出不同级别可选择的食物，详见图3。
图3 日本学者根据吞咽分级进行的食物推荐。
脑卒中后吞咽困难9个评价量表的信度及效度研究
!"#!脑卒中后吞咽困难!个评价量表的信度及效度研究!张婧!王拥军!崔韬·临床研究·张婧!王拥军!崔韬!首都医科大学附属北京天坛医院神经内科!北京市"###$#张婧!!女，"%&’年生，山西省临汾市人，汉族，首都医科大学在读硕士，医师，主要从事脑血管病及吞咽障碍并发症的研究。
()*+,-.+,/0+,1"234567电话：892:"#:2&#$#3$%中图分类号：!"#$文献标识码：%文章编号：&’"&()*+’,+--#.-"(&+-&(-$收稿日期：+--$(&&(-#修回日期：+--#(-&(&),-#/01.!"#$%&$#$’(%)*+%#$*$’(,-)$)".%’$)/01%#"0-,.*(023%/$%-,#4 #,5$)/0’.,6"!"#$%&’#$()*#$+!,#-’#$(.’*/,"!"#$%&’#$()*#$+!,#-’#$(.’*/,"!;.<*=>7.+>6-?.@=6A6,B! C.0/0+, D0*+>*+E6F<>0*A!G*<0>*A H.I05*A J+0K.=F0>B!C.0/0+,"###$#!G)0+* !"#$%&’#$!(L.7*A.!E*+?*>06+*A0>B!C6=+0+"%&’0+M0+-.+G0>B!N)*+O0 P=6K0+5.!G)0+*!N>@IB0+,0+G*<0>*A H.I05*A J+0K.=F0>B-6=7*F>.=I.,=..! Q.F0I.+><)BF050*+4Q.F.*=5)I0=.5>06+R 5.=.S=6K*F5@A*=I0F.*F.F*+I I.,A@: >0>06+I0F6=I.=567<A05*>06+4()*+,-.+,/0+,1"234567D.A.<)6+.R892:"#:2&#$#3$%!"#"$%"&’+--$(&&(-#(##")*"&’+--$(&&(+*!"#$%&’$!"#$D6F>@IB>).=.A0*S0A0>B*+I K*A0I0>B6->).+0+.=*>0+,F5*A.F-6=IBF: <)*,0*0+F>=6T.<*>0.+>F0+G)0+*4#%&’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
脑卒中吞咽障碍患者安全进食行为评价量表的编制及信效度检验冯晓瑜１，叶慧玲２，周玉兰２，黎静雯１，吴洁媛１，万丽红３摘要：目的开发脑卒中吞咽障碍患者安全进食行为评估工具，为针对性干预提供依据。
方法拟定量表条目池，通过１５名专家２轮咨询后，对３０例患者进行预调查、１５１例患者正式调查；计算专家的积极性、权威程度及协调系数；计算量表的信度和效度。
结果最终形成的评价量表为６个维度２４个条目，累积方差贡献率为７１．７６５％；量表的犐 犆犞犐为０．８６７～１．０００，犛 犆犞犐为０．８３３，重测信度为０．７５４，Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα系数为０．９３１。
专家积极性为１００％、权威系数（犆狉）为０．９３６，Ｋｅｎｄａｌｌ′ｓ犠系数为０．２８８、０．３７５（均犘＜０．０１）。
结论编制的脑卒中吞咽障碍患者安全进食行为量表具有良好的信度和效度，可作为患者安全进食行为的评估工具。
关键词：脑卒中； 吞咽障碍； 进食行为； 评价量表； 信度； 效度中图分类号：Ｒ４７３．２ 文献标识码：Ａ 犇犗犐：１０．３８７０／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１ ４１５２．２０２０．１９．０２８犇犲狏犲犾狅狆犿犲狀狋犪狀犱狏犪犾犻犱犪狋犻狅狀狅犳犪狊犪犳犲犳犲犲犱犻狀犵犪狊狊犲狊狊犿犲狀狋狊犮犪犾犲犳狅狉狊狋狉狅犽犲狆犪狋犻犲狀狋狊狑犻狋犺犱狔狊狆犺犪犵犻犪 犉犲狀犵犡犻犪狅狔狌，犢犲犎狌犻犾犻狀犵，犣犺狅狌犢狌犾犪狀，犔犻犑犻狀犵狑犲狀，犠狌犑犻犲狔狌犪狀，犠犪狀犔犻犺狅狀犵．犇犲狆犪狉狋犿犲狀狋狅犳犖犲狌狉狅犾狅犵狔，犜犺犲犉犻狉狊狋犃犳犳犻犾犻犪狋犲犱犎狅狊狆犻狋犪犾狅犳犌狌犪狀犵狕犺狅狌犕犲犱犻 犮犪犾犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔，犌狌犪狀犵狕犺狅狌５１０１２０，犆犺犻狀犪犃犫狊狋狉犪犮狋：犗犫犼犲犮狋犻狏犲Ｔｏｄｅｖｅｌｏｐａｓａｆｅｆｅｅｄｉｎｇａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓｃａｌｅｆｏｒｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｙｓｐｈａｇｉａ．犕犲狋犺狅犱狊Ａｎｉｔｅｍｐｏｏｌｗａｓｄｅｖｅ ｌｏｐｅｄａｎｄｔｈｅｎｔｗｏｒｏｕｎｄｓｏｆｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎｗｉｔｈ１５ｅｘｐｅｒｔｓ，ｐｉｌｏｔｓｕｒｖｅｙｗｉｔｈ３０ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｆｏｒｍａｌｓｕｒｖｅｙｗｉｔｈ１５１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｏｎｄｕｃｔｅｄ．Ｔｈｅｒｅｓｐｏｎｓｅｒａｔｅ，ａｕｔｈｏｒｉｔｙａｎｄＫｅｎｄａｌｌ′ｓｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｓｏｆｃｏｎｃｏｒｄａｎｃｅ（犠）ｏｆｅｘｐｅｒｔｓ，ａｓｗｅｌｌａｓｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙａｎｄｖａｌｉｄｉｔｙｏｆｔｈｅｓｃａｌｅｗｅｒｅｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．犚犲狊狌犾狋狊Ｔｈｅｆｉｎａｌｓｃａｌｅｃｏｎｓｉｓｔｅｄｏｆ２４ｉｔｅｍｓａｓｓｅｓｓｉｎｇ６ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ，ｗｈｉｃｈｅｘｐｌａｉｎｅｄ７１．７６５％ｏｆｔｈｅｔｏｔａｌｖａｒｉａｎｃｅ．Ｔｈｅ犐 犆犞犐ｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ０．８６７ｔｏ１．０００ａｎｄｔｈｅ犛 犆犞犐ｗａｓ０．８３３．Ｔｈｅｔｅｓｔ ｒｅｔｅｓｔｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙｗａｓ０．７５４ａｎｄｔｈｅＣｒｏｎｂａｃｈ′ｓαｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｗａｓ０．９３１．Ｔｈｅｒｅｓｐｏｎｓｅｒａｔｅｗａｓ１００％，ｔｈｅｅｘｐｅｒｔａｕｔｈｏｒｉｔｙｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ（犆狉）ｗａｓ０．９３６，ａｎｄｔｈｅＫｅｎ ｄａｌｌ′ｓｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｏｆｃｏｎｃｏｒｄａｎｃｅ（犠）ｗｅｒｅ０．２８８ａｎｄ０．３７５ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（犘＜０．０１ｆｏｒｂｏｔｈ）．犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀Ｔｈｅｓａｆｅｆｅｅｄｉｎｇａｓｓｅｓｓ ｍｅｎｔｓｃａｌｅｆｏｒｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｙｓｐｈａｇｉａｈａｓｇｏｏｄｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙａｎｄｖａｌｉｄｉｔｙａｎｄｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓａｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｏｏｌ．犓犲狔狑狅狉犱狊：ｓｔｒｏｋｅ； ｄｙｓｐｈａｇｉａ； ｆｅｅｄｉｎｇｂｅｈａｖｉｏｒ； ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓｃａｌｅ； ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ； ｖａｌｉｄｉｔｙ作者单位：广州医科大学附属第一医院１．神经内科２．全科医学科（广东广州，５１０１２０）；３．中山大学护理学院冯晓瑜：女，硕士在读，主管护师通信作者：万丽红，ｗａｎｌｈ＠ｍａｉｌ．ｓｙｓｕ．ｅｄｕ．ｃｎ收稿：２０２００５０６；修回：２０２００７０２ 脑卒中具有发病率高、致死率高和致残率高的特点［１ ２］，在全球死亡和致残原因中位列第二。
脑卒中吞咽功能评估表
重庆市红十字会医院（江北区人民医院）中医科临床吞咽功能评估记录表姓名：年龄：性别：床号：科室：住院号：联系电话：临床诊断：影像学诊断：发病日期：主观资料(S)：诊断/主要病史和体格检查概况既往言语语言病理治疗疼痛报告既往的疾病史：□慢性阻塞性肺病，肺气肿，哮喘或其它呼吸道问题□胃食管反流性疾病□哽噎感□短暂性缺血发作，脑血管意外□其它神经疾病□认知障碍□手术史□化疗/放疗□误吸/吸入性肺炎□气管套管存在或其它影响吞咽的情况□其它病人的主诉：目前影响吞咽功能的药物使用情况□无/有症状的发生:□突然□逐渐：开始___________接着症状：□进食固体差□进食液体差□疲劳时差□口腔期出现症状□导致体重减轻□其它客观资料(O):意识水平：清醒嗜睡昏迷认知－语言情况：□需更进一步评估□不需评估口腔/颜面检查食物选择：评估(A):□病人没有临床误吸的症状或体征□病人存在明确的临床误吸体征□病人存在（□严重□中等□轻微）的口腔期吞咽困难□病人存在（□严重□中等□轻微）的咽腔期吞咽困难□其它：预后（选一项）: □很好□好□一般□差影响因素：计划(P)：1．□不能经口进食，改变营养方式：□不能经口进食, 需进行进一步检查：□纤维电子喉镜吞咽检查(FEES)□改良的吞咽造影检查(MBSS)□不能经口进食, 在____天内重复的临床评估□能经口进食以下食物：□冰块□水□浓汤□稠的液体□混合物2．□需要进行吞咽治疗______次/周，持续周，目标如下：□增加口腔吞咽的运动功能□增加病人吞咽过程中的气道保护功能□增加咽的功能□提供给病人或照顾者安全的吞咽技巧□其它：________________________________________________________3．病人及其照顾者的教育：□根据治疗提供了建议与教育□其它：______治疗师签名：日期：。
脑卒中患者吞咽筛查
一项卒中病人的回顾性 研究发现误吸使肺炎发生率增高7.6倍。
即使是安静误吸也使肺炎 发生率提高5.57倍。
8
7.6
7
6
5.57
5
4
3
2 1
1
0 肺炎
无误吸 误吸 安静误吸
重视脑卒中后吞咽障碍
卒中患者发生营养不良的主要原因是吞咽障碍
50
50
45
40
35
30
28
25
20 16
19
15
10
5
0 入院时 2周 2周后 2~4月
唇
1）唇的感觉：
方法：闭上双眼 用棉签尖轻压、刷唇部 用锐物轻压唇部
2）唇力量/口唇封闭 方法：嘱患者用力缩拢嘴唇
沿着唇的全长用压舌板尽力抬起 缩拢的上唇（同法检查下唇） 临床提示：口轮匝肌力弱
下颌
方法：
嘱患者尽力张口 注意是否对称及其张开的宽度（正常成人门齿之 间距离45-50mm） 肌力减退体征： 难以将食物放入口中 患者可能拒绝固体食物而选择液体饮食，这样可 以用吸管吸入
结构功能、感觉及反射 试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实
验结果及看到的口、咽阶段的特征，明确功能 障碍的部位，及病理生理过程 康复方法和各种补偿性策略的效果
面：表情肌和口轮匝肌
步骤（a）：面部对称性和表情 （b）：要求患者： -示齿 - 微笑 -撅嘴 -吹口哨 -唇歪向侧面 -颊部回吸
舌运动
方法：（a）观察舌休息位时的情况 （b）前伸 舌尖触及上颚 左右运动 用舌尖沿着上下颌的齿颊沟舔一圈 （c）鼓腮
然后观察胸廓呼吸运动（正常情况下鼓腮时可做 许多呼吸运动） 用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔流出 （正常情况下气体应从唇间漏出）
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检查口腔残留量
10
每日能量摄人不足目标量的60%，应给予鼻饲
安全管理措施
1
备吸痰装置，在鼻饲前翻身叩背、吸净呼吸道分泌物
2
鼻饲流质饮食的温度39 ~ 41℃，建议分次喂养时，单次喂养量< 400ml
3
鼻饲泵温度38~ 40℃，首日速度20 ~ 50ml/h,如耐受，次日每8~ 12小时增加10~ 20ml/h,逐渐加至80 ~ 100m/h, 12 ~ 24小时输注完毕
表3-41 脑卒中吞咽功能障碍患者进食安全管理达标率检查表
项目：脑卒中吞咽功能障碍患者进食安全管理达标率检查表 护理单元:
督查时间: 年 月 日 督查人:
项目
序号
内容
督查总人数次数
完全达标
部
分达标
不达标
不适用
完全达标率
部
分达标
率
不
达标率
备注
吞咽功能障碍筛查
1
护士知晓PSST和洼田饮水试验方法
2
吞咽障碍等级与患者的饮食分级护理措施符合
7
胃残留量> 200ml时，结合腹部体格检查行床旁评估，观察有无恶心呕吐、腹胀，肠鸣音是否正常，再调整鼻饲量
8
胃残留量> 200ml时，可使用促胃肠动力药物考虑空肠喂养;胃残留量持续> 200ml时，考虑空肠喂养，胃残留量> 500ml暂停进食
9
餐后保持进食体位30 ~ 60分钟
10
口腔清洁、无异味
11
对于误吸风险较高的患者，延长鼻胃管插人长度，保证胃管末端达到胃幽门后
12
护士知晓发生误吸后的紧急处置和应急预案
13
家属知晓安全饮食和高风险食物的内容
合计
督查意见：
数，填写实际督查数目。
实际督查结果在“完全达标”“部分达标”“不达标”栏中填写数目，并计算“完全达标率”“部分达标率”“不达标率”，如无此条目内容，在“不适用”栏中打“
患者清醒状态、情绪稳定、注意力集中，配合进食
5
进食前洗手，清洁餐具;使用合适的汤勺或饮水杯。
6
无法端坐者向健侧转动30°；无法起身者保持床头抬高角度为30°~45"，禁忌证除外:
7
喂食者立于患者健侧
8
进食理想温度为40~ 60C ;食物一口量在20ml以内，一般先1~ 3ml试食，再逐渐增加至适合患者的饮食量。糊状食物勺为3~ 5ml,水5~ 10ml;咀嚼、吞咽时间充分
4
鼻饲营养袋、营养管和营养液容器应每24小时更换;配制的营养液冷藏，24小时内未用完应丢弃
5
持续鼻饲时，每4小时用20 ~ 30ml温水脉冲式冲管1次:间歌或分次喂养时，
每次喂养前后用20 ~ 30ml温水脉中式冲管:每隔4~ 8小时检查胃残留量:间歇鼻饲每
次喂养前检查胃残留量。
6
持续鼻饲时，每隔4~ 8小时检查胃残留量:间歇鼻饲每次喂养前检查胃残留量。