老年患者吞咽困难的护理管理

老年患者吞咽困难的护理管理

吞咽障碍是指吞咽任何液体（包括唾液）和固体食物时困难称吞咽障碍。临

床常表现为饮水呛咳、进食呛咳、进食缓慢等。与吞咽的过程相对应，吞咽障

碍可分为认知期、准备期、□腔期、咽喉期、食管期吞咽障碍等几个过程。

临床上，吞咽障碍首先会影响进食和进水，导致患者营养不良、缺乏各种营

养元素和微量元素、水电解质紊乱等。其次，吞咽障碍患者在进食时会出现误吸、误咽的现象，导致呛咳，使食物进入肺内引起肺部吸入性感染，严重的甚至会导

致窒息，危及生命。

老年脑卒中患者吞咽障碍发生率较高，老年痴呆患者也会出现不同程度的

吞咽困难。当前，中国已经步入老龄社会，老年人生存质量具有重要的社会现实

意义，所以切实关注老年人身心健康十分重要。

那么如何做好饮食管理，才能减少由于吞咽障碍而带来的并发症的发生呢？

1.环境准备：进食时，保持病室安静，避免环境嘈杂，让患者集中精力进食，以避免和减少误吸。

2.进食体位对能下床患者采取坐位，身体坐直，头稍向前倾20°;偏瘫患

者患侧垫靠枕，身体倾向健侧30°;需卧床者患者取仰卧位，躯干上抬30°，头

部前屈，偏瘫侧肩部以枕头垫起。护士位于患者健侧，在喂给食物时，将食物放

在患者口腔健侧，将勺子置干舌的中后部，抬起勺把，把食物倒在舌上时，用匙

背轻压舌部一下，以刺激吞咽使食物由健侧咽部进入食管。

3.食物准备食物的形态根据吞咽障碍的程度及康复的不同阶段随时

进行调整。容易吞咽的食物特征是密度均一、有适当私性、容易搓成团块而不易

松散、通过咽部和食管时容易变形且不在私膜上残留。对肉类、鱼类、素菜、果

类等分类搅拌、分别盛放，保持食物的原有口味;温度维持在37-42℃;避免选择

干噎或易松散的食物如饼干、蛋糕，不易咀嚼的食物如大块肉类、坚果，乳性高

的食物如年糕、汤圆，有骨有刺的食物，汤汁较多的食物，还有大块食物如馒头、煮鸡蛋，块状或叶、茎较长的蔬菜如芹菜、韭菜等。需服用的药片磨成粉调成糊

状或加入饮料内服用。

4.进食工具的选择(1)汤勺的选用:根据吞咽能力选择容量为5一10 ml、薄而小且不易勃食物的勺子。(2)液体在口中传递障碍者选用吸管喝水或汤汁，

吸管尽可能短。

5.进食时的注意点(1)尽量鼓励患者自己进食，用勺取一口量，即最

适合吞咽的每次摄食入口量，约3-4m1(正常人一口量约为20 ml)，以后酌情增加。(2)让患者在安静的环境里进食，进食时要专心，不要说话。(3)给患者充足

的进餐时间，以不疲劳为度。如患者频繁吞咽，咽部肌肉过于疲劳，易发生呛咳，可采取少量多餐的方式，每餐时间不超过30 min. (4)进食后漱口，清除口腔残

留物。(5)鼓励患者以积极的心态进行语言和吞咽功能的训练。