静脉留置针护理

静脉留置针护理

静脉留置针在临床上的广泛应用，既解决了反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的工作量，特别是危重患者，可随时打开静脉通道，提高抢救成功率。静脉穿刺是护理中常护理技术操作，也是护士最基本的操作，对危重患者的抢救急休克，心脏骤停的复苏等均采用静脉给药，静脉输液也存在一定的安全的隐患[1，2]。由于小儿天性好动、老年人的皮肤松弛，血管弹性不好及疾病造成肢体的水肿。造成药物外渗，静脉穿刺一次成功，也能减少药液的外渗，还能减少患者的痛苦，提高对护士的信任感然而，在应用过程中也带来了一些不良影响，特别是长期置管患者常导致某些并发症的发生。

1 做好健康教育

静脉置管前，护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，积极配合，预防感染、液体外渗等并发症。

2 观察局部反应

要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀等，及时发现并发症的早期症状。一旦出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者痛苦。

3 置管期间护理

加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应用碘伏或碘酊、酒精消毒至少2次/w，并盖无菌敷贴，用注明置管日期、时间。连续输液者，应更换输液器1次/d，肝素帽至少更换1次/w。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重，严防液体滴空[3，4]。

4 常见并发症的预防

4.1穿刺部位感染进行静脉穿刺时，操作技术不佳、未严格遵守无菌操作技术、患者抵抗力低下、留置时间过长等原因，容易引起穿刺部位感染。

4.2皮下血肿准备进行穿刺的血管选择不当、穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，应认真选择弹性好、走向直、清晰的血管，应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。以有效减少皮下血肿的发生率。

4.3药液渗漏血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。

轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理，对能下床活动的患者，应避免在下肢进行穿刺

4.4导管堵塞在静脉输液后应冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。输液过程中加强巡视，注意保护有留置针的肢体，避免肢体下垂，以防止导管堵塞。

4.5静脉炎常见症状为穿刺的部位红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、，严重者针眼处挤出脓性分泌物，可伴有发热等全身症状。护理人员应严格遵守无菌操作原则；长期输液患者，选择静脉尽量从血管远端开始，输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用，滴速度应慢，输液前后应用生理盐水冲管，以降低静脉炎的发生。

5 使用静脉留置针的注意事项[5，6]

5.1使用留置针进行输液时，应严格执行无菌技术操作。需更换透明敷料2次/w，皮肤消毒时内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处有渗血、渗液，应该立即重新消毒，更换敷贴。发生红肿，局部有渗液，患者主诉穿刺处发痛等不适应立即拔除。

5.2穿刺留置针应选择合适的注射部位，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，局部血液循环不良会导致静脉炎的发生。

5.3留置针留置时间一般以7d为宜，太长可导致留置针损伤血管壁，形成血栓等不良反应。

5.4对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，有计划更换注射部位，保护血管。保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞。

6 小结

抢救患者所采取的最有效重要措施是尽快为患者建立静脉通路，以确保药物的输入，这是抢救成功的关键。留置针操作简单，使用方便，容易被患者和护理人员接受，并可用于静脉营养的通路，值得临床推广。

参考文献

[1]姚其菊.对不同患者静脉穿刺成功经验及体会[J].中华护理杂志，2006，2（3）：84.

[2]潘杰.静脉穿刺的进展与研究[J].中华现代护理杂志，2008，5（7）.

[3]韩宁.静脉留置针常见并发症的预防及护理体会[J].首都医药，2007，10.

[4]丁春晓，谢娟.静脉穿刺拔针不良反应及护理[J].南京护理学报，2002，9（5）：21-22.

[5]于慧珠.小儿静脉留置针在临床中的应用[J].吉林医学，2008，18.

[6]吴新花，王慧，丁金荣.患儿头皮静脉留置针置管方法的改进[J].中国医疗前沿，2008，18.