腹膜透析术护理常规
腹膜透析更换外短管的护理常规
6.用止血钳垫纱布将管路近腹端约三分之一处夹闭，打开碘伏瓶盖，将一次性管从钛头连接处取下来并丢弃，迅速将钛头放入碘伏液中浸泡。
7.查看钛接头是否完全浸泡在碘伏液中，浸泡时间为10～15分钟。
8.浸泡结束后，撕开短管包装及无菌纱布包装待用。
9.戴无菌手套，将无菌短管帽拉下，取出浸泡的钛接头迅速对接，并用无菌纱布将碘伏液擦净。
腹膜透析更换外短管的护理常规
项目
内容
评分
目的
防止细菌进入腹腔，预防腹膜炎的发生。
5
评估
治疗室紫外线照射大于40分钟。
5
用物准备
碘伏、无菌纱布2块、无菌治疗巾、一次性碘伏帽、止血钳、无菌手套、胶布
5
操作要点
1.洗手，戴口罩。
2.取下外出口损、渗漏及清洁度。
4.评估管路的长度。
10.更换一次性碘伏帽。
11.将管路妥善固定,整理用物并记录换管时间。
55分
指导要点
1．告知患者操作中戴口罩。
2.保持外短管清洁。
15
注意事项
1.打开无菌用品前检查有效期、包装是否完整。检查无菌短管有无裂痕及开关灵活度。
2.用止血钳垫纱布夹管路近腹端约三分之一处时，动作要轻，以免损伤管路。
2.钛头浸泡时间要充分。
3.准备2个碘伏帽，一个必用，另一个备用。
4.外短管常规每6个月更换一次，如使用过程中有损坏，应立即到医院更换。
15
腹膜透析护理学常规2篇
腹膜透析护理学常规2篇标题：浅谈腹膜透析的护理常规与方法 /在当今社会，肾功能衰竭已经成为了一个常见的公共卫生问题，精细化的护理方案对于它的治疗有着重要的影响。
其中，腹膜透析护理作为重要的治疗方式之一在临床实践中发挥着重要作用。
下面，我们就来详细谈谈关于腹膜透析的护理常规。
首先，护理人员必须熟悉腹膜透析的操作流程。
腹膜透析通常需要在无菌环境下进行，所以护理人员必须严格遵循手术无菌流程，保证患者安全。
在操作过程中，护理人员需要密切监测患者的生命体征，及时发现并处理可能出现的问题。
尤其要注意，腹膜透析液的温度必须适中，既要能疏通腹膜毛细血管，使废物得以清除，又不得对腹膜造成损伤。
然后，患者在腹膜透析过程中，其心理情绪趋于稳定，舒缓，也是重要的护理任务之一。
腹膜透析对患者具有较大的身心压力，因此，护理人员需要全程陪伴，提供必要的心理支持。
最后，腹膜透析护理中，对透析液的监测也是必不可少的一环。
透析液的颜色、透明度和有无浑浊物，都是判断腹膜透析效果的重要依据。
总的来说，腹膜透析护理常规需要全方位的护理措施，护理人员的每一个细节，都关乎着患者的生命安全和透析效果。
标题：腹膜透析护理的疑难问题解析 /腹膜透析虽然是一种成熟的肾功能衰竭治疗方法，但在实际操作过程中，护理人员仍可能会遇到诸多疑难问题。
这些问题如果处理不当，可能会造成严重后果。
首先，腹膜透析过程中，一个常见的问题便是透析液的颜色异常。
有时，透析液可能出现红、黄、乳白等颜色，这通常是腹膜出血、胆汁渗漏、感染等疾病的表现。
此时，护理人员应立即停止透析，将透析液送实验室检测，并通知医生。
其次，有些患者可能会在透析过程中出现腹痛、恶心、呕吐等症状。
这可能是因为透析液温度过高、速度过快、浓度过大等引起的。
在此情况下，护理人员应立刻减慢透析液的流速，减少其浓度，并使用适宜的温度。
最后，腹膜透析过程中也有可能出现并发症，如感染、脱水、电解质紊乱等。
这就需要护理人员以尽责的态度，时刻关注患者的生命体征，查看皮肤的颜色，监测体温、血压等结果，反馈给医生，做好高效的护理工作。
腹膜透析护理常规范本
腹膜透析护理常规[定义] 利用腹膜的半透膜特性，向腹腔内灌入一定量的生理性腹膜透析液，通过弥散、对流和渗透的原理，清除体内的代谢废物和过多水分，纠正电解质和酸碱失衡，以维持机体内环境稳定。
[ 护理问题]1、疼痛：与腹膜透析液的温度或酸碱度不当及腹膜炎症有关。
2、潜在并发症：腹膜炎、低血压、腹腔出血。
3、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。
4、焦虑：与个体健康受到威胁有关。
[ 观察要点]1、置管后观察管口处有无渗血、渗液，腹透管是否通畅等。
2 、密切观察透析液的颜色、超滤量、性状等。
3 、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔出血等并发症。
4、观察换有无腹痛不适。
[ 护理措施]一、术前准备了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适应症与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。
术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压，做普鲁卡因皮试，腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。
二、严格执行无菌操作透析过程中一定要注意无菌操作，无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出口处感染等并发症。
三、透析过程的护理透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期，操作前按医嘱于透析液加入药物，并加热至37.0C，掌握各种连接管道的分离和连接方法，妥善固定导管，防止牵拉、扭转导管，保持患者大便通畅及避免咳嗽，防止导管出口处外伤引起感染，使用一次性无菌透气敷料，如需使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手直接接触透析管口，加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒等。
透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右输完，腹腔停留为4h，然后将透析液引流出来，出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。
准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等，每2?3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气分析等，每3天做透析液细菌培养。
腹膜透析置管术前术后护理
疼痛
常见原因：导管及腹透液（低PH值、高糖、温度高、加入药物）刺激
处理：位于导管尖端附近，通常1周后患者可适应减慢液体进出速度（减少高度差、关小短管开关，适当握住引流管），尤其是开始入液和引流将结束时对于症状明显的患者，可允许腹腔存留少量液体，也可在透析液中加入利多卡因，还须除外腹腔感染引起的疼痛
腹膜透析置管术前术后护理
汇报人：翟佳
目录
1
腹膜透析置管术概述
2
腹膜透析置管术前护理
3
腹膜透析置管术后护理
4
术后常见问题处理
1
腹膜透析置管术概述
Applicable to enterprise introduction, summary report, sales marketing, chart dataa
应避开腹壁的大血管，以免引起出血。
导管的深部涤纶套应置入腹壁肌肉层，以确保组织迅速长入。
手术须将腹膜透析导管末端放置到膀胱直肠窝或子宫直肠窝，应避免隧道出口的方向朝上。
注意
术前一周停用抗血小板药物、华法林，术前 一天停用所有活血化瘀药物，低分子肝素
注意
2
腹膜透析置管术前护理
Applicable to enterprise introduction, summary report, sales marketing, chart dataa
手术当日
患者术前一餐少量流质Байду номын сангаас食
责任护士建立术前交接，术前留置留置针，测血压、心率（登记）、去手术室前排空膀胱、更换好病号服、准备轮椅一把
1、术前嘱患者排空大小便，便秘者需做灌肠等处理。
2、腹腔镜全麻手术需空腹禁食8-12小时，前一天22：00需清洁灌肠。
腹膜透析的护理ppt课件
综合内
1
• 首先非常感谢院领导、护理部为我提供的 这次出去进修腹膜透析的机会，通过三个 月的学习，使我对腹膜透析治疗得到了全 面的了解，熟练的掌握，更让我明白对患 者教育的重要性。
2
威海市中医院于1990年底建院，是威海地 区首家三级甲等医院，集医疗、教学、科 研、预防、保健、康复、养生、急救于一 体，是山东中医药大学附属医院，滨州医 学院、山东中医药高等专科学校教学医院， 北京中医药大学东方医院合作医院，被省 卫生厅授予“山东省优质服务百佳医院”、 “省级文明单位”、“山东省中医药预防 保健服务中心”。威海市中医院是自1997 年我们胶东地区首家采用腹膜透析的方法 3
术后透析剂量循序渐进逐渐增加 嘱患者保持大便通畅，避免腹腔内高压 避免剧烈咳嗽或打喷嚏
43
出血
原因：尿毒症出血倾向、患者基础疾病、 血压过高等
处理：冲洗、腹透液中加入小剂量肝素以 防止血栓堵塞导管、局部加压包扎
预防：术前检查出、凝血时间，凝血异常 者及时纠正。 术前、术中控制高血压
44
透析管移位
原因：透析管放置不当、大网膜包裹、肠 胀气或其他问题
表现：入液正常而引流障碍 处理：拍片
加压灌注 复位 再次手术
45
疼痛
原因：灌液过快对肠管产生喷射效应 引流结束时由于抽吸作用对பைடு நூலகம்管产生牵
拉 透析液的生物相容性问题
处理：减慢灌液速度 病情允许情况下放液时腹腔保留少许液
体
46
腹膜透析的合并症
感染性合并症 腹膜透析管相关性腹腔感染 腹膜炎 隧道炎 外口炎 非腹膜透析管相关性腹腔感染
一定要坚持无菌操作！！
（换液、洗澡、外口护理、加药）
7
地点：可以在任何地方更换透析液
腹膜透析操作规程Microsoft Word 文档
腹膜透析（临床肾脏病学第二版）禁忌症：1、腹部皮肤广泛感染，严重感染性肠道疾患；2、腹部大手术3日内，腹部留置引流管；3、腹腔血管疾患，严重肺功能不全；4、晚期妊娠，腹腔肿瘤、大多囊肾致腹腔容积和腹膜面积严重减少；5、多发作腹膜粘连、纤维化；6、未修补疝，食管裂孔疝，腹腔和胸腔有交通；7、严重高分解代谢，严重高脂血症；8、严重营养不良、高度腹水、精神病患者及不合作者。
置管的术前准备：1、检查腹部皮肤有无感染，了解腹腔有无手术史（特别是腹膜炎、化脓史）；2、检查凝血功能、输血前四项、血型；3、备皮、普鲁卡因皮试；4、根据身高、体型和腹透管的长短选择切口部位；5、术前用消毒肥皂沐浴，肠道准备（便秘者），排空膀胱。
解剖法置管法：1、按腹部手术常规进行消毒，铺无菌巾单，有腹水者连接手术抽吸系统；2、1%普鲁卡因或1%利多卡因进行分层局部麻醉；3、在定点的皮肤切口处做一长约3—5cm长的皮肤切口，采用钝性分离与锐性分离相结合的方法，分离皮下脂肪，并钳夹出血点，分离直达腹直肌前鞘；4、在腹直肌前鞘上切一纵行小口，上下纵行剪开2—4cm随后在前鞘切口四周再作一次局部麻醉，钝性分开腹直肌直达腹膜。
5、用钳轻轻提起腹膜，在确认未钳夹肠管后，在腹膜上切开0.5cm左右小孔，用直钳夹住小孔边缘，用小圆针，7号线，在距腹膜切口0.8—1cm左右作荷包缝合，但不结扎荷包；6、将已消毒的腹膜透析导管置肝素生理盐水浸泡，将引导钢丝穿入腹膜透析导管内，导管末端空出2—3cm左右的距离，引导钢丝的另一端折弯，以免引导钢丝末端损伤腹腔脏器；7、沿着前腹壁向下插管达膀胱底部（患者有尿意感），将导管再向后退1cm，拔出引导钢丝。
如果患者有腹水，可见腹水沿导管呈线状流出。
如果患者无腹水流出可向导管内注入200—300ml生理盐水并观察，如果注入的生理盐水呈线状流出，且流出的量大于注入量的1/2，则可将荷包扎紧打结。
必要时用4号线在腹膜外筋膜再作一荷包缝合。
腹膜透析的护理
腹膜透析的护理腹膜透析是一种治疗肾衰竭的重要方法，它能够帮助患者在一定程度上维持正常的生活。
然而，要确保腹膜透析的效果和患者的安全，科学、细致的护理至关重要。
接下来，让我们详细了解一下腹膜透析的护理要点。
一、腹膜透析前的护理在患者开始腹膜透析之前，护理人员需要做好充分的准备工作。
首先，要对患者进行全面的评估，包括身体状况、心理状态、家庭环境等。
了解患者的病史、过敏史以及是否存在其他慢性疾病，为后续的治疗和护理提供依据。
同时，要向患者及其家属详细介绍腹膜透析的原理、过程、注意事项等，让他们对治疗有清晰的认识，减轻恐惧和焦虑。
可以通过发放宣传手册、观看视频、面对面交流等方式进行宣教，确保患者和家属能够理解并配合治疗。
为患者创造一个舒适、整洁、安静的透析环境也非常重要。
透析室内要定期消毒，保持适宜的温度和湿度。
准备好所需的透析设备和用品，如腹膜透析液、透析管、碘伏帽等，并确保其质量和安全性。
二、腹膜透析过程中的护理（一）操作规范护理人员在进行腹膜透析操作时，必须严格遵守无菌操作原则。
洗手、戴口罩、帽子，穿刺部位要进行严格的消毒，防止感染的发生。
在连接和断开透析管时，动作要轻柔、准确，避免牵拉和扭曲管道。
（二）观察病情密切观察患者在透析过程中的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。
注意患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状，如有异常，应及时报告医生并采取相应的措施。
同时，要观察透析液的进出情况，包括颜色、透明度、流量等。
正常的透析液应该是淡黄色、透明的，如果出现浑浊、血性等异常情况，可能提示感染或其他并发症。
（三）心理护理腹膜透析是一个长期的治疗过程，患者可能会出现不同程度的心理问题，如焦虑、抑郁、绝望等。
护理人员要关注患者的心理状态，及时给予安慰和鼓励，帮助他们树立战胜疾病的信心。
可以通过倾听患者的倾诉、与他们分享成功案例、组织病友交流活动等方式，缓解患者的心理压力。
三、腹膜透析后的护理（一）饮食护理饮食对于腹膜透析患者的康复至关重要。
腹膜透析护理常规
腹膜透析护理常规腹膜透析是利用腹膜作为半透膜向腹腔内注入透析液，借助膜两侧毛细血管内血浆及腹腔内透析液的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透的原理，清除机体内的代谢废物和多余的水分。
代谢废物和水分随透析液排出体外，同时透析液可以补充人体所需要的物质，这个过程反复进行，则可达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的目的。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施（一）置管术前准备1、心理护理向患者解释透析目的、位置、手术方式、手术过程，以取得合作。
2、皮肤准备术前一日让患者洗澡，不能自理的患者由护士协助清洁皮肤。
多毛者可备皮。
3、术前尽量排空肠腔，膀胱，避免手术误伤。
4、备齐用物(肝素帽、腹带、腹透液加热至37℃)。
(二)腹透置管术后护理1、卧床24小时，置管后2周内腹带包扎，禁止做增加腹压的动作。
2、术后第l天、第7天1.5％1000ml腹透液三组冲洗腹腔，检查管路是否通畅，冲出残留血块(或当日台上冲)。
第1天冲洗后留取腹膜透析液标本。
3、分别在术后第1天、3天、7天、14天换药，观察伤口有无渗血、渗液。
4、术后14天拆线(糖尿病患者时间稍长)。
5、术后第3天腹透置管处留取咽拭子培养，根据患者情况遵医嘱再留取咽拭子培养。
6、每天检查敷料情况，伤口情况及导管固定情况。
7、导管妥善固定，禁止提拉，防止出血。
8、一周后开始做有关正规腹透的宣教，包括方式，要点，饮食等。
9、3周后可擦洗全身，3个月后可保护性淋浴，6个月后可直接淋浴，洗浴后应及时更换敷料。
(三)常规腹透患者1、严格无菌操作规程，正规操作，严格记录腹透超滤量及时间。
2、每日换药(按要求)，注意管路情况，管道连接情况。
3、患者房间每日紫外线消毒两次，每次40分钟。
4、按要求为患者行腹膜平衡试验(PET)、透析充分性(KT／V)测定。
5、保持大便通畅，每日2～3次。
6、给予易消化、高热量、高维生素、优质蛋白质饮食者应限制水和钠的摄入。
【实用】-腹膜透析护理常规
腹膜透析护理常规
腹膜透析护理常规
【护理评估】
1．病史:收集腹膜透析置管时间，腹透液的替换及超滤等资料。
2．身体评估:重点评估病人贫血、乏力程度及营养状况，是否有焦虑甚至绝望心理。
3．实验室及其它检查：肾功能：尿素氮、肌酐增高，血常规，腹膜平衡实验。
【护理措施】
1．指导患者进食低磷低盐优质高蛋白质饮食，腹膜透析期间蛋白质丢失量每日约10-40克，透析病人每日需蛋白质1.5克/公斤体重。
水的摄入量应根据每日的腹透出量和尿量来决定。
2．严密监测病人的血压、脉搏、呼吸及腹部体征和症状。
操作过程严格无菌技术，注意灌注速度和排出速度，导管接头有无滑脱，如有不畅时，应指导病人改变体位检查有无导管扭曲并排除；调换透析液应查看有效期、浓度、成分、澄明度，保持引流袋低于腹腔，防止逆流。
戴上封管帽后，应保持腹透管固定妥当，并保持敷料干燥。
观察置管周围皮肤有无红肿及渗液,仔细观察并准确记录流出液的色、质、量，如有混浊，应留标本做细菌培养。
3．监测24h出入量，监测体重于透析前后以作对比。
4．控制入量及输液速度。
5．水肿严重者可用高渗腹透液脱水。
6．指导病人不要到人群集中的场所去，防止感染。
7．定期空气消毒，操作场所每日空气消毒2次，可用紫外线灯照射。
【健康指导】
1.腹膜透析的基本原理、操作程序及注意事项、导管出口处的观察与护理。
2.并发症的观察与处理、透析充分性的自我观察、饮食、个人卫生等。
- 1 -。
腹膜透析的护理
手工操作
每天4次手工换液 一周7天
自动化腹膜透析(APD)：利用一种自动
化腹膜透析机的机器来进行，在家里每天 晚上用机器进行治疗。临睡前将透析管与 机器相连，设定好程序，机器将在你睡觉 时自动进行体液的灌入与引流。早晨治疗 完毕将管路与机器分离就可以正常的生活 和工作。
机器操作
夜间自动换液 一周7天
腹膜透析病人的护理
2016.4.26. 陶俊
2 0
什么是腹膜透析？
腹膜透析是向病人腹腔中灌入透析液，利用腹膜作为半透膜 使体内储留水，电解质与代谢产物经过超滤和渗透作用进入 腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以 补充体内的需要，如此反复透析更换透析液，达到清除体内 代谢产物和多余水分的目的。 腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等 脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤 过血液中的代谢产物和生化成分。
与血液透析里的透析
器一样，腹透可以把 身体里有用的成分，
比如红细胞、蛋白质
等，留在体内，而把 废物和多余的水分清 除出去。
记住，腹膜就象个 筛子，把有用的东 西留在身体里，把 没用的东西排出去
腹透置管术前护理
目的：加强腹膜透析病人围手术期的护理，可以预防感染，减少术后并 发症的发生。 心理护理：消除病人的恐惧心理讲解置管术的方法、持续时间、使病 人在术中配合。
饮食
1.吃足量的优质蛋白质 2.避免进食含磷过高的事物，关注含磷的
食品 3 饮食中要有丰富的纤维 4.注意水盐的摄入 5.要适当限制甜食和脂肪的摄入
机械性问题处理
问题
灌液或排液速 度缓慢
可能性原因
A、管路是否扭曲 B 、管路中是否有气 泡 C 、管路或出液中是 否有纤维蛋白
腹膜透析护理常规
腹膜透析护理常规【观察要点】1.透析管出口处皮肤有无渗血、漏液、红肿等。
2.腹透液每次进出腹腔的时间、液量、性质的改变。
3.体温、体重、血压、有无腹痛。
4.检测：腹膜平衡实验过程及结果。
【护理措施】腹透置管前宣教及准备1.解释腹透的目的、手术过程、时间、如何配合。
用积极的语言鼓励患者，减轻紧张不安的情绪。
2.术前解小便，排空膀胱。
更换清洁衣服。
3.了解患者是否对麻药过敏，曾经做过的所有手术并告知医生。
4.了解患者有无糖尿病、肺气肿、疝气、慢性咳嗽等疾病。
了解患者是左利手还是右利手，便于选择腹透管出口位置。
5.帮助患者练习在床上大小便。
6.嘱咐患者术中如有任何不适请告知医生。
腹透置管后的观察及护理1.注意观察切口处有无渗液、渗血，有无水肿及脓性分泌物，每1～3日换药1次，7～10日拆线。
如渗液明显应及时更换敷料，并暂停腹透。
2.术后宜半卧位，防止咳嗽、恶心、呕吐，出现这些症状时用手按住伤口，以防漂管。
术后当日卧床休息，第2天如无不适，鼓励早期下床活动。
3.注意观察腹透管是否通畅，有无蛋白质团或血性透出液、血块阻塞，如有阻塞时可用 100ml生理盐水快速推注，切不可用注射器抽吸，以免将大网膜吸入腹透管微孔。
4.观察腹透液超滤情况，并详细记录正超或负超量，及时调整腹透液浓度。
5.做好腹透管的护理和固定，术后用腰带放置腹透管，防止牵拉或扭曲。
严格无菌操作。
按照腹透六步操作法进行腹透换液：准备-连接-引流-冲洗-灌注-封管。
预防腹膜炎的护理1.环境清洁、整齐、空气新鲜，每日消毒液擦拭床头柜、拖地。
每日紫外线消毒1次。
2.腹透液温度37～39℃为宜，应用干燥恒温加热，忌水加热。
干燥恒温箱每周用消毒液擦拭一次。
3.严格无菌操作，操作前认真洗手，戴好口罩、帽子。
仔细检查透析液的有效期、浓度、透析液内有无杂质、沉淀、袋子有无破损。
4.腹透管出口的护理：每周更换出口处的敷料1～2次，如疑有感染，加强换药。
5.了解腹透相关性腹膜炎的临床表现：发热、腹痛、排出浑浊的透析液、恶心、呕吐、腹泻、引流不畅等，以上症状符合1种，应警惕腹膜炎的发生，及时留取腹透液做常规和细菌培养。
腹膜透析护理及新进展课件
机械性并发症
透析液袋子渗漏 原因: 生产或运输或保存不当 处理 : 丢弃有破损的透析液袋，换上新析液 袋，并联系医院药房。
21
机械性并发症
❖ 灌液.排出液速度缓慢 ❖ 原因: ❖ a.管路是否打结 ❖ b.管路中是否有气泡
路
❖ c.管路中是否有纤维蛋白 路或加肝素
❖ d.排液袋子放置过高 ❖ e.体位不当 ❖ f.便秘
慢病
成人间的关系, 主动 参与, 自我管理疾病, 较少对医护人员的崇 拜
医患关系
13
急性疾病
有医生、护士和其他专业人员的悉心照顾
14
慢性肾脏病的病人在治病过程中只有很少一点时间是与医护人员 在一起…
而其他的时间都是自己照顾自己…
15
❖ 腹膜透析是居家的一种治疗方式 ❖ 住院期间培训的局限性 ❖ 透析后病情的变化 ❖病人的个体差异
❖如果，灌入量不是整袋透析液，而且每天 的灌入量相同时，仍然可以采取以上方法 。
41
残余肾功能下降
❖原因: ❖ 血压、血糖、血脂控制不好；使用一些
损害肾脏的药物；过度超滤脱水等。 ❖处理: ❖定时监测肾功能、血压、血糖、血脂水平 ❖控制水盐，避免容量负荷过重 ❖注意透析早期的超滤，避免过度超滤脱水 ❖适当使用利尿剂
透析理论和临床培训3个月以上 了解腹膜透析处方的设定和调整
11
急性疾病和慢性疾病的不同
急病
医护人员治疗疾病, 病人基本不参与治 疗决策
慢病
医护人员和病人合作, 共同促进病人的康复； 病人是主要的疾病管 理者
疾病的治疗和管理
12
急性疾病和慢性疾病的不同
急病
母子式的关系, 病人 被动、顺从, 对医护 人员崇敬
腹膜透析标准操作规程
腹膜透析室（中心）是医疗单位开展腹膜透析的场所，主要用于患者的培训和宣教、腹膜透析导管置入[ 二级（含）以上医院]、腹膜透析治疗以及腹膜透析患者的随访和腹膜平衡试验的实施。 1．建立腹膜透析室（中心）必须具备符合资质要求的医师和护士。 2．建立腹膜透析室（中心）必须具备符合标准的结构布局和功能区域。 3．腹膜透析室（中心）应建立质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度至少包括医院感染控制及消毒隔离制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度、患者登记和医疗文书管理制度、医务人员职业安全管理制度等。 4．开展腹膜透析的医疗单位必须具备血常规、血生化、体液细胞计数、微生物检测和培养、X 线片等基本实验室检验与辅助检查条件。 5．开展儿童腹膜透析的医疗单位应具备儿科诊疗目录，并在儿科医师的参与和协助下开展工作。
第11 章 腹膜透析操作 30 一、治疗模式的选择与指征 30 二、持续非卧床腹膜透析操作 31 三、日间非卧床腹膜透析 33 第12 章 腹膜透析随访内容和监测频度 34 一、随访内容 34 二、检测频度 35 第13 章 腹膜透析患者的管理与培训 38 一、患者的管理 38 二、透前宣教 40 三、开始治疗的培训与宣教 40 四、长期随访中的宣教与再培训 第14 章 腹膜透析液 42 一、葡萄糖腹膜透析液 43 二、新型腹膜透析液
第四篇 标准化的腹膜透析患者手册
第章 腹膜透析基础知识 128 第25 章 安全地进行腹膜透析换液操作 130 第26 章 导管及出口处的护理 134 第27 章 液体平衡与合理饮食 138 第28 章 了解你使用的药物 144 第29 章 腹膜透析液与相关物品的订购和储存 146 第30 章 腹膜透析时常遇到的问题和解决办法 148
腹膜透析的并发症及护理
• （2）治疗：
• ①一般治疗：主要包括加强局部护理和使用抗生 素乳膏。感染严重者可将纱布用盐水浸湿，缠绕 在导管周围15min，每天1—2次。
• ②经验性治疗：应选择金黄色葡萄球菌敏感的抗 生素，如果患者既往有铜绿假单胞菌导致的出口 感染史，所用抗生素的抗菌谱也要覆盖这种细菌。
• ③后续治疗：获得出口处分泌物培养及药敏结果 后调整抗生素的使用。通常治疗时间至少需要2周， 铜绿假单胞菌需要3周。
术后早期并发症
• （一）出血
• 1.常见原因
项目 与手术操作相关
妇科因素
病因
术中操作出血进入腹腔所致，或导管损伤周 围脏器 月经、排卵、卵巢囊肿破裂
腹腔内脏器病变
出血、凝血功能异 常 感染
1.肾脏：肾囊肿破裂 2.肝脏：肝破裂、肝脏肿瘤、肝囊肿破裂 3.脾脏：脾破裂、脾梗死 4.胃肠道病变 如血小板数量、功能异常
• 六、胸腔积液
• 1.原因
• （1）膈肌缺损（先天性或获得性）：腹透液直接 进入胸腔。
• （2）腹腔内压力增加：腹透液在压力的情况下进 入胸腔。
• 2.诊断
• （1）临床表现
• ①临床表现多样，轻者无症状，多于常规检查是 发现，而严重者会出现胸闷、气短等呼吸困难症 状。
• ②使用高渗透析液时，腹透超滤量明显增加，腹 内压明显升高，胸腔积液量进一步增多，使上述 症状加重。
• （四）疝
•
项目
引起疝的原因
原因
腹股沟疝、脐疝
各种原因导致患者腹壁薄弱
切口疝 腹透相关因素
手术时选用腹正中切口 腹直肌前鞘缝合松弛 营养较差，切口愈合不良 腹膜透析时腹内压升高 大容量透析液以及高渗透析液的使用
• 2.诊断
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹膜透析术护理常规
一、护理评估
1、评估患者的临床症状及生命体征。
2、了解患者的大小便情况。
二、护理措施
1、术前护理
（1）术前宣教，患者了解腹膜透析的优点及关键操作规程，减轻顾虑。
（2）根据医嘱行术前准备。
2、术后护理
（1）术后1天卧床休息，根据医嘱行透析治疗方案，1天后可适当活动，以促进透析液的交换与排出。
（2）根据医嘱给予蛋白质每天1.2-1.6克/千克，其中60%以上为优质饮食，但应避免高盐、高脂饮食：水的摄入根据尿量及腹透超滤量来决定，如若出超量在1500毫升以上，而患者无明显高血压、水肿等，可正常饮水，保持排便通畅，1次/天，如有异常及时记录并遵医嘱行通便处置。
（3）注意腹透管出口处皮肤有无渗血、渗液、红肿，并保持敷料清洁，以防止潮湿。
如有异常及时记录并遵医嘱处置。
（4）根据医嘱安排腹膜透析液的灌入及放出时间，严格规范无
菌操作，并准确记录超滤量每天一次。
（5）观察生命体征的变化，并注意有无发热、腹痛及腹水引流不畅等腹腔感染征象。
如有异常及时记录并遵医嘱处置。
三、健康指导要点
1、腹膜透析后3个月遵医嘱做腹膜平衡试验评价腹膜功能，腹水异常时遵医嘱做腹水培养，酌情行腹腔冲洗及使用抗生素。
6个月更换六寸短管一次。
2、腹膜透析后培训家属及患者，并考核操作合格后可出院独立执行治疗。
严格执行操作规程，积极防止并发症的发生。
四、注意事项
1、透析液加温至37℃接近体温，干性加热，不能将透析液浸泡在热水中加热。
2、换液前规范洗手，操作时严格无菌操作。
五、护理记录单记录书写规范
1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。
④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。
⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。
4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。
5）及时打印重病护理记录并签名。
护理查房记录。