卫生部办公厅关于印发《性早熟诊疗指南(试行)》的通知
《儿童性早熟中西医结合诊疗指南(2023版)》解读PPT课件
副作用控制
中医治疗注重调理身体机 能，减少西药副作用，提 高患者生活质量。
指南制定目的和原则
规范诊疗行为
通过指南的制定和实施， 规范儿童性早熟的诊疗行 为，提高诊疗水平。
中西医结合
强调中西医结合的治疗理 念，发挥各自优势，提高 治疗效果。
患者为中心
以患者为中Leabharlann ，关注患者 的身心健康和生活质量， 提供全面的诊疗服务。
案例二
10岁男孩，出现阴茎增大、声音变粗等性早熟症状。诊断为 外周性性早熟，经中西医结合治疗后，症状逐渐消失，生长 发育恢复正常。
治疗过程及效果评估
中西医结合治疗策略
根据患儿具体病情，制定个性化的中西医结合治疗方案，包括中药调理、针灸 、推拿等中医手段，以及西医的药物治疗、心理辅导等。
治疗效果评估
中医辨证分型
肾阴虚火旺证
女孩乳房发育，男孩阴茎增大，出现 阴毛，伴有潮热盗汗，五心烦热，舌 红少苔，脉细数。治宜滋阴降火。
肝郁化火证
女孩乳房发育，男孩阴茎增大，出现 阴毛，伴有烦躁易怒，胸胁胀满，口 苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。治宜疏 肝解郁，清肝泻火。
临床表现与辅助检查
临床表现
女孩在8岁前、男孩在9岁前呈现第二性征发育的异常性疾病。女孩表现为乳房发育、小阴唇变大、阴道黏膜细胞 的雌激素依赖性改变、子宫、卵巢增大、阴毛出现、月经初潮；男孩表现为睾丸和阴茎增大、阴毛出现、肌肉发 达、声音变粗。男女性均有生长加速、骨成熟加速，最终可导致终身高低于靶身高。
使用具有滋阴降火、疏肝理气、 活血化瘀等功效的中药，调理儿 童体内阴阳平衡，改善性早熟症
状。
饮食调养
通过合理的饮食搭配，避免摄入 过多含有性激素的食物，如动物
儿童内分泌遗传代谢学组
儿童内分泌遗传代谢学组
儿童内分泌遗传代谢学组是中华医学会儿科学分会下设的一个专业学组，主要研究儿童内分泌系统和遗传代谢性疾病。
儿童内分泌遗传代谢学组主要关注儿童性早熟、生长发育迟缓、糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等内分泌代谢性疾病的诊断和治疗。
该学组致力于推动儿童内分泌代谢性疾病的研究和临床实践，提高儿童健康水平。
此外，儿童内分泌遗传代谢学组还积极参与制定相关指南和共识，如《中枢性（真性）性早熟诊治指南》《性早熟诊疗指南（试行）》等，以规范儿童内分泌代谢性疾病的诊疗。
恶性肿瘤患者心理健康状况应对方式关联性论文
恶性肿瘤患者心理健康状况与应对方式的关联性研究摘要目的：了解肿瘤患者的心理状况与应对方式，使其提高生活质量。
方法：对80例癌症患者用自我评价和应对方式进行调查。
结果：恶性肿瘤患者的心理状况与正常人比较，差异有显著性，其生活质量与心理状况成正比。
结论：应重视对癌症病人的心理疏导，用积极有效的方式缓解其心理压力。
关键词肿瘤患者心理状况应对方式关联性研究恶性肿瘤已成为目前危害广大居民生命的重要疾病之一，癌症患者普遍有明显的心理障碍，并且有的癌症患者年纪较轻，他们主要表现为焦虑、恐惧、偏激、精神抑郁和精神病性［1］。
在以往的治疗过程中，主要针对的是对原发疾病的治疗和控制，对伴随的心理活动不够重视。
近年来，随着心理学科的发展和人文关怀，以及人们需求高质量的生活标准，人们的心理健康越来越受到重视。
下面，就我科对恶性肿瘤患者的心理状况分析报告如下。
资料与方法2009年8月～2010年8月收治癌症患者80例，男56例，女24例；年龄38～82岁，平均46.5岁，均已婚。
文化程度：小学10例，初中60例，高中8例，大专2例，干部5例，工人26例，农民49例。
均无精神病史。
调查方式：用填表的方式和一对一的沟通，从感觉、思想、意识、行为、文化程度、宗教信仰、认知程度、生活习惯、人际关系、性格、自控能力、需求等方面，进一步了解被观察者的全面情况。
结果恶性肿瘤患者的心理状况与常人相比差异有显著性，他们感情比较脆弱，自我控制能力差，思想压力较大。
讨论近年来，疾病的构成变化明显变复杂，年龄趋于年轻化，恶性肿瘤已成为我国居民死亡的主要原因之一，在人们的心目中，恶性肿瘤就是不治之症，常与死亡联系在一起。
随着医学的迅猛发展和对肿瘤研究进一步深入，许多临床技术也日趋成熟，临床经验也日渐丰富，临床护理范围也逐步扩宽，使肿瘤患者的生命得以延长，其生活质量得以提高，其心理反应也逐渐由强烈变为自然。
患者的心理状况也受到医护人员的特别关注。
患者的主要反应：①生理反应：如胃肠功能紊乱、失眠等［2］。
孩子性早熟,一定要打针治疗吗？
（备注：因为是转载的，不知道内容是否真实可信。
）（转载）孩子性早熟，一定要打针治疗吗？发表者：周立娜2613人已访问经常会有孩子家长问，我家孩子已经确诊为性早熟，做了性激素激发试验，骨龄已有多少，预测身高只有多少多少，医生建议打针，一定要打吗？能否服用中药？打这个针孩子能长多高？打这个针会不会有副作用啊？那我们先作最坏的打算，即如果不打针，不治疗，会怎样？（这里先说明一下，有病因导致性早熟的病例不在此讨论范围内，比如说，垂体、性腺肿瘤引起者。
）我经常告诉家长，性早熟主要危害就是成年矮身材及月经提前来的心理生理调适问题，前者考虑得更多一些，如果不打针，就是矮些，除此之外，对健康没什么影响，不会引起智力问题，也不会有心肝肺肾等脏器损害，所以，从这个角度讲，治疗性早熟的针从来不是必须要打的，因为性早熟不象糖尿病，不打胰岛素会导致血糖飙升而引起严重后果，性早熟的危害不是急性的，不是近在眼前的，不是危及生命的，而是远期的外观上的影响——矮身材。
矮身材有多少危害呢？我所知道的，法国前总统身高也就165cm，可人家当过总统，还娶了高挑美女当老婆，显然身高没有影响到萨科奇。
那么在国内如何呢？看过各种招聘启事的身高要求吗？看过高等院校某些专业的身高门槛吗？或者，您看过非诚勿扰吗？矮身材还是给当事人带来了不同程度的困惑和烦恼，国内对矮身材的歧视是确实存在的。
所以，基于这点考虑，如果性早熟的孩子通过骨龄预测男孩成年身高不足160cm，女孩不足150cm（这是我们国内的男女性身高最低标准），医生会建议家长给孩子打GnRHa,来推迟骨骺的闭合，让孩子能长高些。
另外的一个危害是月经提前来的问题（男孩无此困扰），有一个小姑娘，小学三年级就来月经了，外观上看上去象大姑娘，可心理上还是个娃娃，月经带给她蛮多困扰，她告诉我，来月经时课间不敢去上厕所，还有同班女同学偷偷跟着她，她很紧张，怕同学笑话。
这些，孩子的妈妈替孩子想过吗？所以，打还是不打，由医生建议，家长决定，家长一定要考虑清楚，虽然这个影响不是急性的，是远期的，但也不是能够无限期等待观望的，我国卫生部性早熟诊疗指南上规定，打针干预最佳时期是在骨龄女11.5岁男12.5岁之前，过了这个骨龄，甚至来月经再打针，就错过了最佳治疗期，这个时候的骨骺已经老化，剩余的生长潜能已经不多，效果也没那么理想，还有家长等孩子月经来了1-2年再想打针的，这个时候孩子的骨骺已经接近闭合，打什么针都不管用了，医生也回天无力了。
中枢性性早熟诊断与治疗共识(2015)
３．生长加速：在性发育的过程中可出现生长加 速，一般女孩９—１０岁，男孩１１～１２岁出现生长加 速，但具有个体及种族差异，且与性发育分期相关。 在Ｔａｎｎｅｒ ＩＩ～Ⅳ期，女孩出现生长加速的比例分别 为４０％、３０％、２０％，而男孩出现生长加速的比例则 分别为８％、６０％、２８％。甚至有１０％的女孩在乳腺 开始发育前出现生长加速，４％的男孩在Ｔａｎｎｅｒ Ｖ期 始出现生长加速＇９ｊ。若缺乏患儿生长速率的资料， 则需监测生长情况３～６个月，以进一步评估是否出 现生长加速，以及评估是否为快进展型性发育［川。
万方数据
生堡』ｂ型盘查垫！ｉ生ｉ旦筮ｉｉ鲞筮！塑垦！ｉ！』里鲤堕！：』！堕！！！ｉ：！！！：ｉｊ：塑！：！
或其他疾病所致。
表１ ＣＰＰ的分类及病因
分类 特发性ＣＰＰ 继发性ＣＰＰ
疾病
中枢神经系统异常肿瘤或占位性病变：下丘脑错构瘤、囊肿、肉芽肿 中枢神经系统感染
获得性损伤：外伤、术后、放疗或化疗
先天发育异常：脑积水，视中隔发育不全等
男孩睾丸：睾丸容积≥４ ｍ１（睾丸容积＝长× 宽×厚×０．７１）或睾丸长径＞２．５ ａｍ，提示青春期 发育‘７Ｉ。
５．正确评估ＨＰＧＡ功能是否启动：（１）黄体生 成素（１ｕｔｅｉｎｉｓｉｎｇ ｈｏｒｍｏｎｅ，ＬＨ）基础水平。在ＣＰＰ
性早熟诊疗探讨
改善患者终身高
GnRHa+GH治疗
小样本资料显示联合应用重组人生长激素（0.100.15IU/kg· d）可改善生长速率或成年身高 但目前仍缺乏大样本、随机对照研究资料，故不推 荐常规联合应用，尤其女孩骨龄＞12岁，男孩骨龄 ＞14岁者 联合治疗对象： ◦ 使用GnRHa治疗后，年生长速率（GV）<4cm/年 ◦ 根据骨龄的预测成人期身高（女孩） PAH ＜遗传靶身高，-2SD，商量使用 PAH ＜150 cm 建议使用
确定中枢性或外周性性早熟 : 基础性激素测定 促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验 子宫卵巢B超 骨龄 病因学诊断
基础性激素测定
基础促黄体生成激素（LH）有筛查意义
IU/L提示未有中枢性青春发动
LH＜0.1
LH＞3.0-5.0IU/L可肯定已有中枢性发动
175
171
167 163
155.3±6.6* 150.4±5.5
PAH (cm)
159 155 151 147
143 139
135
联用 rhGH治疗前
联用 rhGH治疗后
15例CPP女孩，自身对照
7.4±1.7*
8
GV (cm/年 )
6 4 2 0
治疗前 治疗后
3.0±0.9
35例CPP女孩随机分为两组，分别使用GnRHa治疗和rhGH+GnRHa联合治疗
并非所有特发性中枢性性早熟者都需治疗 性成熟进程缓慢（骨龄进展不超越年龄进 展）而对成年身高影响不显者 骨龄虽提前，但身高生长速度亦快，预测 成年身高不受损者 青春发育是一个动态的过程，对于暂不需 治疗者均需进行定期复查和评估，调整治 疗方案
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上海浦东新区怎么看考小儿推拿证机构哪家正规呢？上海浦东新区怎么看考小儿推拿证机构哪家正规？知识分享儿童早发育影响孩子最终身高性早熟门槛男童9岁前女童8岁前卫生部出台的《性早熟诊疗指南(试行)》规定，男童在9岁前，女童在8岁前呈现出第二性征者为性早熟，同时明确指出性早熟的病因、临床表现、诊断依据、诊断流程、辅助检查以及治疗方法。
在界定真性性早熟的诊断依据上，《指南》规定为，第二性征提前出现，并按照正常发育程序进展，女孩乳房发育，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在乳房开始发育2年后初潮呈现。
重组人生长激素联合亮丙瑞林对女童中枢性性早熟的干预效果评价
重组人生长激素联合亮丙瑞林对女童中枢性性早熟的干预效果评价狄云霏【摘要】目的评价重组人生长激素联合亮丙瑞林对5.2～10.0岁女童中枢性性早熟(CPP)干预效果.方法选取69例CPP女童,选择首次治疗≤7岁患儿为A组,首次治疗>7岁者为B组.两组患儿均接受亮丙瑞林治疗,治疗半年后若患儿预测成年身高无法达到靶身高则联合应用重组人生长激素.两组患儿的疗程均为1年以上,治疗停止后半年随访一次,观察初潮出现时间、第二性征、月经情况、性激素水平及性腺发育,随访至患儿达到实际终身高.结果治疗前A、B两组患儿在骨龄、治疗起始年龄、骨龄与生活年龄比值及治疗前预测最终身高均有显著差异(P<0.05).治疗停止时骨龄、年龄、预测成年身高及实际剩余生长能力差异显著(P<0.05).停止亮丙瑞林治疗后A组患儿与B组相比性激素指标显著降低(P<0.05).结论 CPP患儿采用亮丙瑞林干预治疗可改善成年身高,应注意及早治疗,合理调整剂量及联合用药,以改善患儿实际终身高.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2018(035)009【总页数】3页(P790-792)【关键词】重组人生长激素;亮丙瑞林;中枢性性早熟;剩余生长能力【作者】狄云霏【作者单位】214000 江苏无锡,无锡市惠山区人民医院儿科【正文语种】中文【中图分类】R339.31性早熟是指男童于9岁前、女童于8岁前，内外生殖器在无显著器质性病变的情况下出现发育及第二性征的疾病。
根据临床表现及发病机制，性早熟分为外周性性早熟和中枢性性早熟（central precocious puberty，CPP）［1，2］。
CPP 可导致患儿骨骼生长短期加速及骨龄超前，从而导致患儿的最终身高受到严重影响，同时患儿的心理也因第二性征的发育产生不良影响［3，4］。
目前对不同年龄段的CPP患儿进行相应干预治疗，但关于停止用药后实际剩余生长能力与停药时估测的剩余生长能力一致性如何问题目前文献报道较少。
性早熟诊断指南
性早熟诊断指南This manuscript was revised by JIEK MA on December 15th, 2012.卫生部《性早熟诊疗指南(试行)》卫办医政发〔2010〕195号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为科学、规范地做好性早熟诊疗工作，促进儿童健康成长，我部制定了《性早熟诊疗指南（试行）》。
现印发给你们，供医疗机构在临床诊疗工作中参考使用。
二〇一〇年十二月七日性早熟诊疗指南（试行）一、定义性早熟（precocious puberty）是指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征。
按发病机理和临床表现分为中枢性（促性腺激素释放激素依赖性）性早熟和外周性（非促性腺激素释放激素依赖性）性早熟，以往分别称真性性早熟和假性性早熟。
中枢性性早熟（central precocious puberty, CPP）具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）发动、成熟的程序性过程，直至生殖系统成熟；即由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素（GnRH），激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育并分泌性激素，从而使内、外生殖器发育和第二性征呈现。
外周性性早熟是缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早现，不具有完整的性发育程序性过程。
二、病因（一）中枢性性早熟。
1.中枢神经系统器质性病变，如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变。
2.由外周性性早熟转化而来。
3.未能发现器质性病变的，称为特发性中枢性性早熟（idiopathic CPP, ICPP）。
4.不完全性中枢性性早熟，是CPP的特殊类型，指患儿有第二性征的早现，其控制机制也在于下丘脑-垂体-性腺轴的发动，但它的性征发育呈自限性；最常见的类型为单纯性乳房早发育，若发生于2岁内女孩，可能是由于下丘脑-性腺轴处于生理性活跃状态，又称为“小青春期”。
女孩以ICPP为多，占CPP的80%-90%以上；而男孩则相反，80%以上是器质性的。
进一步规范中枢性性早熟的诊疗
时病程短，在乳腺开始发育的早期尚未出现明显的生长加速、骨龄未出现超前时行ＧｎＲＨ激发试验，ＬＨ峰值 可能与青春期前的值相重叠，达不到诊断切割值。男性性早熟患儿睾丸的大小通常是通过Ｐｒａｄｅｒ睾丸计进 行睾丸体积的评估，因其具有一定误差，部分青春期前的儿童可被误诊为已经进入青春期而进行激发试验， 结果显示下丘脑－垂体一性腺轴功能未启动。对此类患儿应密切随访性征发育情况、生长速率、骨龄等，必要
ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｐｒｅｃｏｃｉｏｕｓ
ｐｕｂｅｒｔｙ）则均属中枢性性早熟，是指女孩８岁、男孩９岁前由于下丘脑．垂体．性腺轴功能提前启动而导致的
性发育。二者的区别在于性发育的进程，快进展型出现性发育进程快，骨龄进展迅速，影响最终成人身高；而 慢进展型则表现为骨龄进展、生长加速不明显，骨龄身高在正常范围内，对患儿的最终成人身高无显著影响。 明确这几个概念，可更好地掌握促性腺激素释放激素类似物（ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ—ｒｅｌｅａｓｉｎｇ
并根据性腺轴功能抑制情况进行调整。总之，ＧｎＲＨａ的治疗强调个体化治疗。选用药物时也应考虑不同的
药物，作用强度不同；不同的注射方式，药物的药代动力学不同。
关于停药时机，国内外普遍认为停药时机取决于治疗目的。以改善成年身高为目的者治疗一般宜持续 ２年以上；骨龄女孩达１２岁，男孩１３岁。但停药时机亦需个体化，可酌情考虑对身高的满意度、治疗的依从
性、生活质量以及性发育与同龄人同期发育的需求，经医生的评估后谨慎停药Ｈ’６１。儿科内分泌医师应充分
了解了ＧｎＲＨａ的作用机制，特别是起始治疗的“点火效应”。应与家长进行充分沟通，说明治疗的必要性，
以及需坚持长疗程治疗，杜绝患儿应用ｌ～２针后停药或治疗过程中出现反复任意停药后再用药的情况 发生。 要点五：注重中枢性性早熟ＧｎＲｔｔａ治疗过程中及停药后的监测。
性早熟诊治指南
2． 慎用的指征：有以下情况时改善成年身高 的疗效差，应酌情慎用：
(1)开必治疗时骨龄女童>11.5岁，男童＞12.5 岁；
(2)遗传靶身高低于正常参考值2个标准差者 (2SDS)。应考虑其他导致矮身材原因。
性早熟诊治指南
3． 不宜应用的指征：有以下情况者单独应用 GnRHa治疗对改善成年期身高效果不显著：
性早熟诊治指南
使用rhGH应严格遵循应用指征，一般仅在患 儿的预测成年期身高不能达到其靶身高时使用； GH宜采用药理治疗量[0.15~0.20U／ (k g•d)]，应用过程中需密切监测副作 用(rhGH应用的禁忌证以及治疗中的副作用监 测同其他生长迟缓疾病)。
性早熟诊治指南
[病因治疗]
性早熟诊治指南
2．治疗中的监测：
治疗过程中每2～3个月检查第二性征以及测量 身高；首剂3个月末复查GnRH激发试验，如 LH激发值在青春前期值则表示剂量合适；此 后，
对女童只需定期复查基础血清雌二醇(E2)浓度 或阴道涂片(成熟指数)，男童则复查血清睾酮 基础水平以判断性腺轴功能的抑制状况。每612个月复查骨龄1次，女童同时复查子宫、卵 巢B超。
性早熟诊治指南
2．由非中枢性性早熟转化而来的CPP：如先 天性肾上腺皮质增生症、McCune-Albright综 合征等，必须在治疗原发疾病过程中注意监测 CPP的发生。
性早熟诊治指南
3．先天性甲状腺功能减低症伴发的性早熟是 性早熟的特殊类型，早期患儿的血LH基础值 升高，但在GnRH激发后不升高，病程较长后 才转化为真正的CPP。身材矮小是其重要特征。
性早熟诊治指南
女性患儿的青春期线性生长加速一般在乳房发 育开始后半年～1年左右(B2～B3期)出现，持 续1～2年；但也有较迟者，甚至有5％左右患 儿在初潮前1年或初潮当年始呈现。
性早熟诊疗指南(试行)
性早熟诊疗指南（试行）一、定义性早熟（precocious puberty）是指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征。
按发病机理和临床表现分为中枢性（促性腺激素释放激素依赖性）性早熟和外周性（非促性腺激素释放激素依赖性）性早熟，以往分别称真性性早熟和假性性早熟。
中枢性性早熟（central precocious puberty, CPP）具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）发动、成熟的程序性过程，直至生殖系统成熟；即由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素（GnRH），激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育并分泌性激素，从而使内、外生殖器发育和第二性征呈现。
外周性性早熟是缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早现，不具有完整的性发育程序性过程。
二、病因（一）中枢性性早熟。
1.中枢神经系统器质性病变，如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变。
2.由外周性性早熟转化而来。
3.未能发现器质性病变的，称为特发性中枢性性早熟（idiopathic CPP, ICPP）。
4.不完全性中枢性性早熟，是CPP的特殊类型，指患儿有第二性征的早现，其控制机制也在于下丘脑-垂体-性腺轴的发动，但它的性征发育呈自限性；最常见的类型为单纯性乳房早发育，若发生于2岁内女孩，可能是由于下丘脑-性腺轴处于生理性活跃状态，又称为“小青春期”。
女孩以ICPP为多，占CPP的80%-90%以上；而男孩则相反，80%以上是器质性的。
（二）外周性性早熟。
1.按第二性征特征分类：早现的第二性征与患儿原性别相同时称为同性性早熟，与原性别相反时称为异性性早熟。
2.常见病因分类2.1女孩（1）同性性早熟（女孩的第二性征）：见于遗传性卵巢功能异常如McCune-Albright综合征、卵巢良性占位病变如自律性卵巢囊肿、分泌雌激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤、异位分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG）的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。
性早熟儿童生长发育指标及相关血清指标检测
性早熟儿童生长发育指标及相关血清指标检测【摘要】目的：浅析性早熟儿童中测试分析生长指标和血清相关指标的作用价值。
方法：以2020年9月至2022年1月期间在我院接受治疗的60例性早熟儿童为观察组，另选择同期接受健康体检60例同龄正常儿童为对照组，测定两组儿童身高、体重、骨龄、血清性腺激素，分析差异性。
结果：观察组的身高、体重、骨龄指标均高于对照组（P＜0.05）；观察组的血清雌二醇等性腺激素均高于对照组（P＜0.05）。
结论：性早熟儿童身高体重以及性激素等水平均出现异常，临床可以使用以上指标初步分析儿童的情况。
[关键词]儿童性早熟；生长发育；血清性激素；检验检测儿童性早熟是指女孩在8岁之前或者男孩在9岁之前就出现了乳房发育、阴茎增粗或者睾丸容积增大等情况[1]。
目前，对于儿童性早熟的具体病因尚未明确，可能与遗传和饮食等具有一定相关性。
对于儿童性早熟如果不积极开展治疗，会严重影响儿童身心健康。
因此需要尽早对性早熟儿童病情做诊断治疗，保证儿童健康成长。
1.资料及方法1.1基础资料来源以2020年9月至2022年1月期间在我院接受治疗的60例性早熟儿童为观察组，另选择同期接受健康体检60例同龄正常儿童为对照组。
观察组中男童12例，女童48例，年龄2~10岁，平均年龄（4.1±1.0）岁；对照组男童14例，女童46例，年龄3~10岁，平均（4.3±1.2）岁，以上两组儿童的年龄、性别构成比等基础资料经过研究计算分析后显示P＞0.05，说明结果具有可比性。
纳入标准：性早熟的儿童检查检测符合标准[1]；就诊时年龄不超过10岁。
排除标准：先天性疾病或者遗传性疾病患儿；中枢器质性病变患儿；传染性疾病患儿或者具有内分泌疾病，比如侏儒症或者巨人症等情况的患儿。
1.2方法测量两组儿童的身体、体重、骨龄。
其中测量身高时需要脱衣、赤足，采取立正姿势，3岁以下的儿童测量时采取仰卧位，记录单位为cm，数值精确到0.1cm。
国家卫生计生委办公厅关于做好季节性疾病高发期儿科医疗服务工作
国家卫生计生委办公厅关于做好季节性疾病高发期儿科医疗服务工作的通知(国卫办医函[2016]1182号)
【法规类别】卫生综合规定
【发文字号】国卫办医函[2016]1182号
【发布部门】国家卫生和计划生育委员会
【发布日期】2016.11.03
【实施日期】2016.11.03
【时效性】现行有效
【效力级别】部门规范性文件
国家卫生计生委办公厅关于做好季节性疾病高发期儿科医疗服务工作的通知
（国卫办医函〔2016〕1182号）
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
2016年5月18日，我委与国家发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部、中医药管理局联合印发了《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》（国卫医发〔2016〕21号，以下简称《意见》）。
各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要认真落实《意见》的各项工作要求，加强儿科医务人员培养和队伍建设，完善儿童医疗卫生服务体系，提高儿科医疗服务水平，有效应对高峰期医疗需求。
冬季将至，儿科将进入季节性疾病高发期，预计儿童患者数量将明显增加，医疗服务工作任务繁重，各地要早作安排，积极应对。
现就做好2016年冬季儿科季节性疾病高发期相关医疗服务工作提
出以下要求：一、切实加。
性早熟女童血清胃饥饿素与性激素水平变化研究
·临床检验研究论著·性早熟女童血清胃饥饿素与性激素水平变化研究＊罗小娟１，曹 科１，杨方华１，刘 霞２，张 琴２，陈 蔚２（深圳市儿童医院：１．检验科；２．内分泌科，广东深圳５１８０２６） 摘 要：目的 研究性早熟女童血清胃饥饿素（ｇｈｒｅｌｉｎ）与性激素水平变化。
方法 ８７例性早熟女童根据促性腺激素释放激素（ＧｎＲＨ）激发试验结果及卵巢、子宫、第二性征发育情况等分为单纯性乳房早发育（ＳＰＴ）组和中枢性性早熟（ＣＰＰ）组，３４例年龄匹配的健康女童作为对照组，血清ｇｈｒｅｌｉｎ采用酶联免疫吸附试验定量法测定，黄体生成素（ＬＨ）、促卵泡激素（ＦＳＨ）、雌二醇（Ｅ２）、孕酮（ＰＲＧＥ）、泌乳素（ＰＲＬ）、睾酮（ＴＳＴＯ）及ＧｎＲＨ激发后３０、６０、９０ｍｉｎ的ＬＨ、ＦＳＨ采用化学发光法测定。
结果 ＣＰＰ组血清ｇｈｒｅｌｉｎ明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）；ＳＰＴ组与对照组、ＣＰＰ组与ＳＰＴ组比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
ＣＰＰ组血清性激素５项（ＬＨ、ＦＳＨ、Ｅ２、ＰＲＬ、ＰＲＧＥ）明显高于对照组和ＳＰＴ组（Ｐ＜０．０５），ＳＰＴ组和对照组血清性激素５项比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；３组的ＴＳＴＯ比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
结论 ＣＰＰ女童血清ｇｈｒｅｌｉｎ及性激素５项ＬＨ、ＦＳＨ、Ｅ２、ＰＲＬ、ＰＲＧＥ水平明显升高。
关键词：性早熟； 性激素； 酶联免疫吸附测定ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４１３０．２０１４．１５．００６文献标识码：Ａ文章编号：１６７３－４１３０（２０１４）１５－１９８１－０３Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｇｈｒｅｌｉｎ ａｎｄ ｓｅｘ ｈｏｒｍｏｎｅｓ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｇｉｒｌｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｃｏｃｉｏｕｓ ｐｕｂｅｒｔｙ＊Ｌｕｏ Ｘｉａｏｊｕａｎ１，Ｃａｏ Ｋｅ１，Ｙａｎｇ Ｆａｎｇｈｕａ１，Ｌｉｕ Ｘｉａ２，Ｚｈａｎｇ Ｑｉｎ２，Ｃｈｅｎ Ｗｅｉ２（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ＳｈｅｎｚｈｅｎＣｈｉｌｄｒｅｎ′ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５１８０２６，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｇｈｒｅｌｉｎ ａｎｄ ｓｅｘ ｈｏｒｍｏｎｅｓ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｇｉｒｌｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｃｏｃｉｏｕｓ ｐｕｂｅｒｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８７ｇｉｒｌｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｃｏｃｉｏｕｓ ｐｕｂｅｒｔｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｓｉｍｐｌｅ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｔｈｅｌａｒｃｈｅ（ＳＰＴ）ａｎｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｐｒｅｃｏｃｉｏｕｓ ｐｕｂｅｒｔｙ（ＣＰＰ）ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ ｒｅｌｅａｓｉｎｇ ｈｏｒｍｏｎｅ（ＧｎＲＨ）ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｔｅｓｔ，ｓｉｚｅ ｏｆ ｏｖａｒｙ ａｎｄ ｕｔｅｒｕｓ，ａｎｄ ｄｅ－ｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｓｅｘ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｗｉｔｈ ３４ａｇｅ－ｍａｔｃｈｅｄ ｈｅａｌｔｈｙ ｇｉｒｌｓ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｇｈｒｅｌｉｎ ｌｅｖｅｌｗａｓ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｌｙ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｙ ｅｎｚｙｍｅ－ｌｉｎｋｅｄ ｉｍｍｕｎｏｓｏｒｂｅｎｔ ａｓｓａｙ（ＥＬＩＳＡ），ｌｕｔｅｉｎｉｚｉｎｇ ｈｏｒｍｏｎｅ（ＬＨ），ｆｏｌｌｉｃｌｅ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｈｏｒ－ｍｏｎｅ（ＦＳＨ），ｅｓｔｒａｄｉｏｌ（Ｅ２），ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ（ＰＲＧＥ），ｐｒｏｌａｃｔｉｎ（ＰＲＬ），ｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅ（ＴＳＴＯ）ａｎｄ ＬＨ ａｎｄ ＦＳＨ ｓｔｉｍｕｌａｔｅｄ ｂｙ ＧｎＲＨａｆｔｅｒ ３０，６０，９０ｍｉｎ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｙ ｃｈｅｍｏｌｕｍｉｎｅｓｃｅｎｃｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｇｈｒｅｌｉｎ ｌｅｖｅｌ ｉｎ ｔｈｅ ＣＰＰ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ＳＰＴ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ＣＰＰ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ＳＰＴ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ ５ｉｎｄｅｘｅｓ ｏｆ ｓｅｘ ｈｏｒｍｏｎｅ（ＬＨ，ＦＳＨ，Ｅ２，ＰＲＬ，ＰＲＧＥ）ｉｎ ｔｈｅ ＣＰＰ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ＳＰＴ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉ－ｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｅｘｉｓｔｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ＳＰＴ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）；ｔｈｅ ＴＳＴＯ ｌｅｖｅｌ ｈａｄ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇ－ｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ａｍｏｎｇ ３ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｇｈｒｅｌｉｎ ａｎｄ ５ｉｎｄｅｘｅｓ ｏｆ ｓｅｘ ｈｏｒｍｏｎｅ（ＬＨ，ＦＳＨ，Ｅ２，ＰＲＬ，ＰＲＧＥ）ｉｎ ｇｉｒｌｓ ｗｉｔｈ ＣＰＰ ａｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｐｒｅｃｏｃｉｏｕｓ ｐｕｂｅｒｔｙ； ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｈｏｒｍｏｎｅｓ； ｅｎｚｙｍｅ－ｌｉｎｋｅｄ ｉｍｍｕｎｏｓｏｒｂｅｎｔ ａｓｓａｙ 近年来，性早熟发病率明显上升，但其确切病因及发病机制尚未完全阐明，受遗传、代谢、环境、饮食及营养等多因素影响。
性早熟诊疗有了确切依据等
性早熟诊疗有了确切依据等作者：来源：《家庭医学》2011年第03期性早熟诊疗有了确切依据等去年8月的奶粉“早熟门”事件，使性早熟成为许多家长的育儿忧患。
而各家医院诊断定义的不确切，也起到了推波助澜的作用。
日前，卫生部发布《性早熟诊疗指南(试行)》，明确指出：性早熟是指男童在9岁前、女童在8岁前呈现第二性征。
其按发病机理和临床表现分为两类：中枢性性早熟(促性腺激素释放激素依赖性，即真性性早熟，包括内、外生殖器发育和第二性征呈现，具有与正常青春发育类同的程序性过程)和外周性性早熟(非促性腺激素释放激素依赖性，即假性性早熟，只有第二性征的早现，不具有完整的性发育过程)。
对性早熟在明确诊断的基础上，按照病因和类型进行治疗。
如对各类肿瘤引起的性早熟，可考虑手术治疗；对先天性肾上腺皮质增生症，应予皮质醇替代治疗。
如果性成熟进程缓慢，对成年身高影响不显著，可暂不治疗，但需持续监测。
性早熟受遗传、饮食、环境、文化和疾病等许多因素的影响。
长期服用某些，特别是含花粉、蜂皇浆、人参等成分的营养滋补品；食用性激素类饲料喂养的禽、畜和水产品；接触或使用化妆品及环境中有类似激素结构或作用的残留污染物质；等，都可诱发性早熟。
给心脏换“大门”无需再开胸国家心血管病中心、北京阜外心血管病医院日前首次(内地)为两名患者实施了经导管主动脉瓣置入术(TAVI)，自此，主动脉瓣严重狭窄而又不能接受传统外科手术的患者，可以选择“不开胸”心脏手术。
心脏中的各个瓣膜就像一道道门户，保证血液的正常流动。
主动脉瓣就是血液通向全身的“大门”，一旦出现严重狭窄，血液就无法被顺利输送到全身，从而引发一系列健康问题，如乏力、反复的胸痛或胸闷、胸前压迫感等，严重时会晕厥、心力衰竭，甚至猝死。
以往对于此病只有传统的药物治疗和心外科换瓣手术两种方法。
但吃药并不能解决瓣膜机械性狭窄的问题；部分老年患者因年龄大、体质弱、病变重、合并疾病等禁忌，无法耐受心外科手术。
《儿童性早熟中西医结合诊疗指南(2023版)》解读PPT课件
要密切关注患儿用药后的反应，及时处理可能出现的不良反应。
03
与其他治疗方法的配合
中药治疗可与西医治疗相互配合，提高治疗效果。但需在医生指导下进
行，避免不合理用药导致的不良后果。
药物相互作用及禁忌
药物相互作用
在使用中西医药物治疗时，需注意药物之间的相互作用。如某些中药成分可能与西药发生相互作用， 影响药效或增加副作用。因此，在治疗过程中需密切监测患儿病情及用药反应，及时调整用药方案。
素类物质的食品摄入。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬 夜和过度疲劳。
适当运动
鼓励儿童进行户外运动和体育 锻炼，增强体质。
避免接触不良信息
加强对儿童使用电子产品和网 络的管理，避免接触不良信息
和成人内容。
家长和学校健康教育内容
性早熟知识普及
向家长和学校普及性早 熟的相关知识，包括定
义、症状、危害等。
采用芳香化酶抑制剂等药物，延缓骨 骼成熟，防止骨骺过早闭合导致的身 材矮小。
中医治疗原则及方法
辨证施治
根据中医理论，对儿童性早熟进 行辨证分型，针对不同证型采用 相应的中药方剂或针灸等治疗方
法。
调整阴阳平衡
通过中药等药物调整儿童的阴阳 平衡，改善内分泌环境，从根本
上治疗儿童性早熟。
饮食调养
建议儿童饮食清淡、营养均衡， 避免过多摄入高热量、高脂肪食
医生培训和考核要求
培训内容
医生应接受儿童性早熟中西医结合诊疗相关知识和技能的培训，包括中医理论、西医诊断 方法、中西医治疗技术等。
培训形式
培训可采用线上或线下形式进行，包括理论授课、实践操作和案例分析等。
考核标准
医生需通过相关考核，获得儿童性早熟中西医结合诊疗资格认证后方可从事相关工作。考 核内容包括理论知识、实践技能和案例分析等。
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卫生部办公厅关于印发《性早熟诊疗指南(试行)》的通知
【法规类别】卫生综合规定
【发文字号】卫办医政发[2010]195号
【发布部门】卫生部(已撤销)
【发布日期】2010.12.07
【实施日期】2010.12.07
【时效性】现行有效
【效力级别】部门规范性文件
卫生部办公厅关于印发《性早熟诊疗指南（试行）》的通知
（卫办医政发〔2010〕195号）
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为科学、规范地做好性早熟诊疗工作，促进儿童健康成长，我部制定了《性早熟诊疗指南（试行）》。
现印发给你们，供医疗机构在临床诊疗工作中参考使用。
二〇一〇年十二月七日
性早熟诊疗指南（试行）
一、定义
性早熟（precocious puberty）是指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征。
按发病机理和临床表现分为中枢性（促性腺激素释放激素依赖性）性早熟和外周性（非促性腺激素释放激素依赖性）性早熟，以往分别称真性性早熟和假性性早熟。
中枢性性早熟（central precocious puberty， CPP）具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）发动、成熟的程序性过程，直至生殖系统成熟；即由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素（GnRH），激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育并分泌性激素，从而使内、外生殖器发育和第二性征呈现。
外周性性早熟是缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早现，不具有完整的性发育程序性过程。
二、病因
（一）中枢性性早熟。
1.中枢神经系统器质性病变，如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变。
2.由外周性性早熟转化而来。
3.未能发现器质性病变的，称为特发性中枢性性早熟（idiopathic CPP， ICPP）。
4.不完全性中枢性性早熟，是CPP的特殊类型，指患儿有第二性征的早现，其控制机制也在于下丘脑-垂体-性腺轴的发动，但它的性征发育呈自限性；最常见的类型为单纯性乳房早发育，若发生于2岁内女孩，可能是由于下丘脑-性腺轴处于生理性活跃状态，又称为“小青春期”。
女孩以ICPP为多，占CPP的80%-90%以上；而男孩则相反，80%以上是器质性的。
（二）外周性性早熟。
1.按第二性征特征分类：早现的第二性征与患儿原性别相同时称为同性性早熟，与原性别相反时称为异性性早熟。
2.常见病因分类
2.1女孩
（1）同性性早熟（女孩的第二性征）：见于遗传性卵巢功能异常如McCune-Albright综合征、卵巢良性占位病变如自律性卵巢囊肿、分泌雌激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤、异位分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG）的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。
（2）异性性早熟（男性的第二性征）：见于先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肾上腺皮质肿瘤或。