胫骨结节牵引术操作规程
胫骨结节牵引术操作规程
胫骨结节牵引术操作规程概述
对暂时不能手术的膝关节近端的骨折和脱位进行的临时固定措施;
适应症
适用于有移位的股骨,骨盆骨折,髋关节脱位;
禁忌症
局部感染,肿瘤,血友病,局部骨折,骨质疏松者,小儿或老年不能耐受牵引者;操作前准备
向家属及病人交代牵引的目的和可能出现的情况,准备牵引工具,麻药等;
操作程序
1.患者取平卧位;
2.选择适宜进针点：
1胫骨结节与腓骨小头连线中点的外侧位为进针点,进针点的内侧对应点为出针点;
2胫骨结节下方 -- 处画一条垂直胫骨轴的直线青壮年偏上,老年人偏下,儿童避开骨骺以此交点为中心,向内外侧各2 — 3cm处画一交线,即为进针部位;
3胫骨结节向后一横指为进针部位;
3．进针方向：由外向内,垂直胫骨轴线进针;
4．常规消毒,带无菌手套,铺无菌巾,自皮肤,皮下,骨膜以2%的利多卡因局部麻醉; 5．助手将进针点皮肤固定并向近心端提起后自麻醉处进针,针长一般14 –16cm,双侧对称;
6．安装牵引弓,双侧针尾以物品保护防止划伤健肢;
7．牵引：床脚提高20cm左右以对抗牵引,牵引重量一般为患者体重的1/7 -- 1/10;注意事项
1.严格无菌操作;
2.进针方向由外向内;
3.每日针孔点酒精,预防感染;
4.牵引后3天 -- 2周经常测量患侧肢体长度X线检查以及时调整牵引重量;
5观察患肢足趾感觉,血运,运动;
6防止关节过伸;
并发症及其防治
1、牵引处感染;每日点酒精消毒,感染严重时拔针;
2、神经血管损伤;及时手术探查;
3、骨劈裂;手术固定;。
牵引
股骨髁上牵引[适应症]适用于有移位的股骨骨折、有移位的骨盆骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等;也可用于胫骨结节牵引过久,牵引钉松动或钉孔感染,必须继续骨牵引时。
[术前准备]①牵引包（无孔、有孔治疗巾，骨锤，手摇钻或电钻，克氏针或骨圆针，手术刀，敷料等）、牵引弓、牵引绳、牵引支架、牵引座、牵引砝码；②局麻药0.5%~1%利多卡因或普鲁卡因5~10ml、换药碗（无齿、有齿镊，碘酒、酒精棉球）；③备皮（含理发）④其他：龙胆紫、棉签、无菌小瓶、手套、一次性注射器、垃圾桶或垃圾袋等。
[操作步骤]①将伤肢放在牵引支架上,自髌骨上缘1cm处画一条横线，再沿腓骨小头前缘画一条与髌骨上缘横线相交的垂直线,相交的点即是进针点(老年人骨质较松,穿针要距髌骨上缘高一些).②局麻后,根据病情需要,选择粗细适合克氏针或骨圆钉（一般使用克氏针作牵引针,但也有人用斯氏骨圆针作牵引,可以避免针在骨内滑动,减少刺激和预防感染）,然后由助手将膝关节近侧软组织用力向近侧按捺,使该处软组织绷紧后再穿针。
③牵引针应由内向外钻入,注意针不可过于向前方,以免进入髌骨上部的关节囊,造成膝关节感染.④安装牵引弓和牵引架后,将床脚抬高20—25cm,以作对抗牵引.⑤牵引所用的总重量应根据伤员体重和损伤情况决定,如骨盆骨折,股骨骨折和髋关节脱位的牵引总重量,成人一般按体重的l/7或l/8计算,年老体弱者,肌肉损伤过多或有病理性骨折者,可用体重的1/9重量.胫骨结节牵引[适应症]适用有移位股骨及骨盆环骨折,髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等.[术前准备]①牵引包（无孔、有孔治疗巾，骨锤，手摇钻或电钻，克氏针或骨圆针，手术刀，敷料等）、牵引弓、牵引绳、牵引支架、牵引座、牵引砝码；②局麻药0.5%~1%利多卡因或普鲁卡因5~10ml、换药碗（无齿、有齿镊，碘酒、酒精棉球）；③备皮（含理发）④其他：龙胆紫、棉签、无菌小瓶、手套、一次性注射器、垃圾桶或垃圾袋等[操作步骤]①将伤肢放在牵引支架上, 局麻后,根据病情需要,选择粗细适合克氏针或骨圆钉，助手用双手牵引踝部固定伤肢,以减少伤员痛苦和防止继发性损伤.②自胫骨结节最高点垂直向后2厘米,再向下2厘米处穿克氏针或骨圆针.（老年人骨质疏松标记点家偏下，年轻骨质坚硬标记点宜偏上）。
胫骨结节骨牵引操作记录
胫骨结节骨牵引操作记录 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
操作日期： 2010 年 2 月 5 日
操作名称：
操作者：赵俊超指导教师：吴昊天
麻醉方法：局麻
操作经过：协助患者平卧于病床上，暴露股骨中段以下，确定进针点：胫骨结节到腓骨头连线的中点。
将膝部皮肤稍向上牵拉，在预定的穿入和穿出部位以碘伏消毒，以2%利多卡因从皮肤直至骨膜做局部麻醉，麻醉成功后，用电钻将牵引针由上述穿刺部位从外向内并与胫骨纵轴呈垂直方向钻入，保持牵引针与床面平行，直至牵引针两侧皮外部分等长。
安放牵引弓并拧紧，旋转牵引弓手柄使牵引针张力适度，穿刺针眼以无菌辅料覆盖。
以 kg重物拉紧牵引。
术毕，查患肢末梢血运可，患足各趾活动可，感觉同入院查体。
颈椎牵引操作规程
颈椎牵引操作规程一、操作程序（一）处方1、牵引体位：根据患者病情和治疗需要选择坐位或仰卧位。
2、颈椎的角度：通常在中立位到30°颈屈位范围内，上颈段病变牵引角度可小些，下颈段病变牵引角度可大些。
3、应用模式：可选择持续牵引或间歇牵引。
通常间歇牵引可使患者更为舒适些。
4、牵引力量：牵引力量的范围应是患者可以适应接受的范围。
通常以患者体重的7%为牵引首次力量，适应后逐渐增加。
常用的牵引力量范围在3-12kg。
5、治疗时间：大多数为10-30min。
6、频度和疗程：频度为1次/d或3-5次/周，疗程为3-6周。
7、其它的理疗：若在牵引治疗前或治疗中应用浅表热等物理因子，则应在牵引处方中予以注明。
（二）治疗操作1、治疗前1.1明确牵引首次重量。
1.2根据处方选择患者舒适、放松体位，如坐位、仰卧位等。
1.3根据处方确定患者颈部屈曲角度。
1.4牵引带加衬，使患者更为舒适，且使牵引力量作用于患者后枕部而非下颌部。
1.5将牵引带挂于牵引弓上。
2、治疗中2.1设定控制参数：包括牵引力量、牵引时间、牵引方式、间歇牵引时的牵引、间歇时间及其比例。
2.2治疗调整：每次牵引后，可根据患者牵引后的症状、体征的改变，相应调整牵引体位、角度、力量和时间。
3、治疗后3.1牵引绳完全放松、所有参数回零后关机；卸下牵引带。
3.2询问患者牵引效果及可能的不适，记录本次牵引参数，以作为下次治疗的依据，二、注意事项：（一）患者须知1、牵引前应取下耳机、助听器、眼镜等影响治疗的物品。
2、牵引中应尽可能使颈部及全身放松。
3、如果出现不良反应，应及时报告。
（二）工作人员须知1、熟悉牵引装置的性能。
2、治疗时对患者状况作密切观察，预防不良反应。
如有假牙的患者可将纱布卷放于上、下后牙之间；使用改良牵引带减少颞颌关节疼痛；合并腰椎病变者，牵引力量宜小，以避免产生腰椎疼痛。
3、对肌肉疼痛导致痉挛者，宜采用小剂量持续牵引，避免采用间歇牵引方式。
骨外科牵引术常规
骨外科牵引术常规【适应证】1．骨干骨折或关节脱位复位后不稳定需保持对位者。
2．骨折脱位需要持续牵引方能复位，如颈椎骨折脱位。
3．需要矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形。
4．颈椎病和腰椎间盘脱出症，需要牵引治疗者。
5．小儿骨髓易受损，穿针时应避开骨髓或选用皮牵引。
6.3岁以内小儿股骨干骨折宜用双下肢悬吊（Bryant）牵引。
【禁忌证】1．皮肤受损、炎症及对胶布过敏者不宜用皮牵引。
2．穿针部位有炎症又无法避开者，不应用骨牵引。
3．老年、神志不清者忌用头带牵引。
【牵引方法】1．骨牵引(1）穿针部位：①尺骨鹰嘴：肘关节屈曲90°，前臂居中间位。
在肱骨内侧缘的延长线（相当于尺骨鹰嘴顶点远侧2.5～3cm处）划一条与尺骨背侧缘相交的垂直线。
再以尺骨背侧缘为中点，向两侧各1.5～2.５cm处划一与尺骨相平行的直线。
相交两点即为穿针的进、出点（正对肱骨下端髁部），由内向外穿针，以防误伤尺神经。
②胫骨结节：先自胫骨结节向下１cm划一条与胫骨纵轴垂直的横线；再于纵轴两侧各2.5～3cm处划两条与纵轴相平行之纵线，两线相交处即穿针进出点。
由外向内，切勿伤及腓总神经。
高龄患者穿针部位偏向远端１cm，儿童注意勿损伤骨髓。
③跟骨：踝关节中立位，自内踝尖部和足跟后下沿相连线的中点穿针。
由内向外穿针，勿伤及足内侧神经血管。
④股骨髁上部：患肢置于勃朗架上，或取相应体位。
自髌骨上缘向上Icm内，划一条与股骨干垂直的横线（老年人距髌骨上缘稍高，青壮年稍低），再沿腓骨小头前缘与股骨内髁的最高点，各作一条与髌上缘横线相交的垂直线；相交两点作为标志（即牵引针的进、出点），自内侧垂直向外进针。
陈旧性髋关节脱位或急性外伤性髋关节中央型脱位，常采用此处穿针。
进针时注意勿偏前或偏后，以免损伤髌上囊和腘窝神经、血管。
⑤颅骨牵引：先通过两侧乳突划一连线，再从鼻尖至枕外粗隆划一条连线。
自二线相交点向外各5cm处即为牵引弓的入口。
(2）牵引方法：①确定牵引针（或钉）出入点后，按常规消毒、铺单、作局部浸润麻醉，深达骨膜下。
股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引、尺骨鹰嘴牵引的骨牵引术是创伤骨科骨牵引适应症和操作步骤
股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引、尺骨鹰嘴牵引的骨牵引术是创伤骨科骨牵引适应症和操作步骤股骨髁上牵引1、适应证。
有移位的股骨骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等。
陈旧性髋关节脱位或先天性髋关节脱位的术前准备及由于软组织挛缩引起的髋关节畸形，用皮肤牵引无效者。
胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或钉孔感染，必须换钉继续牵引时。
2、操作步骤将损伤的下肢放在布朗牵引支架上，自髌骨上缘近侧1cm内，画一条与股骨垂直的横线（老年人骨质疏松，打钉要距髌骨上缘高一些，青壮年人骨质坚硬，打钉要距髌骨上缘近一些）。
再沿腓骨小头前缘与股骨内髁隆起最高点，各做一条与髌骨上缘横线相交的垂直线，相交的两点作为标志，即斯氏针/克氏针的进出点消毒，局部麻醉后，从大腿内侧标记点刺入斯氏针/克氏针直至股骨，注意保护大收肌裂孔附近的股动、静脉及其分支和隐神经。
一手持针保持水平位，并与股骨垂直，使斯氏针穿出外侧皮肤标记点，使两侧牵引针外露部分等长，用巾钳将进针处凹陷的皮肤拉平，安装牵引弓，在牵引架上进行牵引。
牵引针应自内向外，由股骨中央穿过。
注意针不可过于向前，以免进入髌上囊或关节腔。
将床脚抬高 20～25 cm，以作对抗牵引。
牵引所用的总重量应根据伤员体重和损伤情况决定，如骨盆骨折、股骨骨折和髋关节脱位的牵引总重量，成人一般按体重的 1/7 或 1/8 计算，年老体弱者、肌肉损伤过多或有病理性骨折者，可用体重的 1/9 重量胫骨结节牵引1、适应证。
适用有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。
操作方便，相对安全，较常用。
2、操作步骤将伤肢放在布朗牵引支架上，助手用手牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。
临床上胫骨结节牵引有两种进针方式：第一种自胫骨结节向下1 cm 内，画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各3 cm 左右处，画两条与纵轴平行的纵线与横线相交的两点，即为斯氏针/克氏针进出点（老年人骨质疏松，标记点要向下移一点，以免打针时引起撕脱性骨折；青壮年人骨质坚硬，标记点要向上移一点，以免打针时引起劈裂骨折）。
骨科牵引术
骨科牵引术汇总1.尺骨鹰嘴牵引此牵引技术适用于肱骨颈、干、肱骨髁上与髁间粉碎性骨折移位和局部肿胀严重，不能立即复位固定者，以及陈旧性肩关节脱位将进行手法复位者。
操作步骤：在肱骨干内缘的延长线（即沿尺骨鹰嘴顶点下3cm），画一条与尺骨背侧缘的垂直线；在尺骨背侧缘的两侧各2cm处，画一条与尺骨背侧缘平行的直线，相交两点即为牵引针的进口与出口点。
用手牵引将患者上肢提起、消毒、麻醉后，将固定在手摇钻上的克氏针从内侧标记点刺入到尺骨，手摇钻将克氏针穿过尺骨鹰嘴向外标记点刺出。
使牵引针两端外露部分等长，安装牵引弓。
把牵引针两端超出部分弯向牵引弓，并用胶布固定，以免松动、滑脱或引起不应有的损伤，然后拧紧牵引弓的螺旋，将牵引针拉紧，系上牵引绳，沿上臂纵轴线方向进行牵引，同时将伤肢前臂用帆布吊带吊起，保持肘关节屈曲90°，一般牵引重量为2~4kg。
此牵引要求从内侧进针，主要是避免损伤尺神经，并注意不能钻入关节腔，造成不良后果或影响牵引治疗。
2·桡尺骨远端牵引此牵引技术适用于开放性桡尺骨骨折及陈旧性肘关节后脱位；多用于鹰嘴牵引和尺桡骨远端牵引固定治疗开放性尺桡骨骨折。
操作步骤：将伤肢前臂置于旋前旋后中间位，并由助手固定，消毒皮肤，局部麻醉，于桡骨茎突上1.5~2cm部位的桡侧无肌腱处，将克氏针经皮肤刺入至骨，安装手摇钻，使克氏针与桡骨纵轴垂直钻过桡尺骨的远端及尺侧皮肤，并使外露部分等长，装上牵引弓即可进行牵引，或与尺骨鹰嘴牵引针共装在骨外固定架上，进行开放性桡尺骨骨折固定治疗。
3.股骨髁上牵引此牵引技术适用于有移位的股骨骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等，也可用于胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或钉孔感染，必须换钉继续牵引时。
操作步骤：将损伤的下肢放在布朗牵引支架上，自髌骨上缘近侧1cm内，画一条与股骨垂直的横线（老年人骨质较松，打钉要距骸骨上缘高一些，青壮年人骨质坚硬，打钉要距骸骨上缘近一些）。
骨牵引术的具体操作步骤
骨牵引术的具体操作步骤骨牵引术是一种常见的骨折治疗方法，通过外力作用使骨骼恢复正常位置并维持稳定。
下面将详细介绍骨牵引术的具体操作步骤。
一、骨牵引术前准备1.患者准备：患者应配合医生进行检查和询问，确保骨牵引术适合患者。
医生需告知患者术前注意事项，例如保持术区清洁、避免输液、提示可能的并发症等。
2.器械准备：医生应检查和准备必要的器械和材料，包括骨钳、拉力装置、悬吊装置、牵引杆、滑车、牵引躯体和辅助设备等。
3.环境准备：确保手术间清洁整洁，仪器消毒灭菌。
调整手术床高度、准备好手术灯、X光透视仪等。
二、骨牵引操作步骤1.患者安置：将患者放置在清洁的手术床上，消毒术区并铺好无菌巾。
2.麻醉：根据患者具体情况，选择合适的麻醉方式，例如局部麻醉、全身麻醉等。
3.骨折鉴别：医生需通过X光片等影像学检查方法鉴别骨折部位、类型和严重程度，了解骨折情况。
4.牵引杆安置：根据骨折类型和位置，医生将牵引杆插入骨皮质下。
手术时应遵循严格的无菌操作规范，以减少感染风险。
5.骨钳植入：在骨折两端分别植入骨钳，将其固定在骨折块上。
通过松紧螺丝和固定线将骨钳紧固在骨折端，使骨折块保持稳定。
6.悬吊装置固定：将骨钳与悬吊装置连接起来，通过上悬挂装置施加适当的牵引力。
7.牵引躯体安装：将牵引躯体正确地安装在患者的骨折部位上。
保持适当的牵引方向和力度，以恢复正常的骨骼位置。
8.调整和维持：医生应根据患者的情况和骨折类型，在全过程中适时地调整和维持牵引力度，以达到最佳治疗效果。
9.创面处理和固定：如果骨折伴有创伤或创面，医生应及时进行适当的处理，消毒创面并进行必要的缝合或敷料固定。
10.术后护理：手术结束后，医生应仔细观察患者的术后情况。
术后患者需要定期复查和康复训练，确保恢复良好。
三、骨牵引术的并发症和注意事项虽然骨牵引术是一种常见的骨折治疗方法，但在操作过程中需要严格掌握合适的力度和角度，以避免发生并发症，如神经血管损伤、感染、皮肤破损等。
骨科牵引术的具体步骤及注意要点
骨科牵引术的具体步骤及注意要点Traction一、目的复位固定，纠正畸形，缓解疼痛，促进愈合，方便护理。
二、适应证1.骨折急救时应用可临时稳定骨折端，减轻疼痛，防止休克发生，避免加重损伤。
2.骨折脱位的治疗时牵引可实现复位，畸形矫正，维持对位。
3.对于关节畸形或挛缩牵引达到纠正关节挛缩的目的。
4.术前牵引可纠正骨折短缩畸形或软组织挛缩，便于术中复位，术后牵引可悬吊患肢减轻肿胀。
5.腰腿痛颈肩痛牵引可缓解疼痛。
三、禁忌证1.绝对禁忌：局部皮肤缺损感染；软组织感染，骨髓炎。
2.相对禁忌：张力水疱形成，严重骨质疏松；骨缺损或关节漂浮，牵引可造成血管神经损伤加重者。
四、操作前准备注意：术前注意沟通，有创操作签署知情同意书。
1.器材准备：长宽适合的胶布条，牵引床，牵引架，牵引弓，固定肢体的皮肤牵引套；骨针，牵引绳，不同重量的牵引砣，床尾调高或垫高器材，局麻药，电钻，皮肤消毒剂，无菌手套等。
2.患者准备：牵引部位皮肤清洗，剃毛发。
3.术者准备：手部清洗，确定牵引方式，如采用骨牵引需确定牵引针进针部位及进针方向做标记。
五、操作步骤（一）皮牵引1.骨隆起部位加衬垫保护粘贴胶布或直接安装不同大小规格的皮牵引套，在受牵引的皮肤部位可涂抹安息香酸酊，帮助胶布黏着，绷带包扎加固。
注意：采用胶布粘贴进行皮牵引容易引起皮肤过敏水泡，应加强护理；开始时牵引重量稍轻，以使患者适应，1 天后可调整至适当重量。
2.越过肢体最远端安装撑木防止牵引带压迫肢体。
3.牵引绳与撑木连接，将肢体抬高或置于牵引加上。
4.牵引绳一端穿过牵引床或架上的滑轮，调整肢体高度使牵引绳与肢体力线一致。
5.牵引绳另一端在距地面适当高度连接牵引砣。
6.确定牵引重量，一般不超过5kg，使用胶布者l 至2 小时后待粘贴牢固加重量牵引，可维持3 至4 周。
7.检查牵引部位的皮肤，避免包扎过紧，皮肤褶皱及骨突部位压迫。
（二）骨牵引要点：熟悉常用骨牵引穿刺点和进针方向：①股骨髁上牵引：由内向外防止股血管损伤；②胫骨结节牵引：由外向内，防止损伤腓总神经；③跟骨牵引：由内向外防止损伤胫后血管神经；尺骨鹰嘴牵引：由内向外防止损伤尺神经。
牵引治疗法操作方法
牵引治疗法操作方法
牵引治疗法是一种非手术疗法，用于治疗脊椎或关节的问题。
下面是牵引治疗法的操作方法：
1. 选择适当的牵引设备：根据患者的特殊情况，选择合适的牵引设备，例如牵引桌、牵引椅或者手动牵引器。
2. 评估患者的病情：在进行牵引治疗之前，要对患者进行详细的病情评估，包括了解疼痛程度、病变部位、X光或MRI检查结果等。
3. 准备患者及设备：患者需要脱掉上衣，躺在牵引设备上，保持舒适的姿势。
同时，确认牵引设备的连接是否牢固，需要调节设备以适应患者的身高和体型。
4. 进行牵引治疗：根据医生的指导，调节牵引设备的力度和时间。
牵引力度应该逐渐增加，避免过度牵拉。
通常，治疗开始时牵引力度较低，然后逐渐增加，直到达到治疗目标。
5. 监测患者的反应：在牵引过程中，医生需要密切观察患者的反应和病情变化。
如果患者出现过度疼痛、麻木、肌肉紧张、脱臼等不适症状，应及时停止牵引，并与医生联系。
6. 完成牵引治疗：根据医生的要求，当牵引治疗时间达到预定时长或达到治疗
目标后，停止牵引，患者慢慢离开牵引设备。
7. 进行辅助疗法：牵引治疗通常需要结合其他疗法，如理疗、按摩、药物治疗等，以加强疗效。
需要注意的是，进行牵引治疗时应由专业医生或康复师指导和监督，并根据患者的具体情况进行调整，避免产生不良反应。
骨牵引术手术步骤
骨牵引术手术步骤
摘要：
1.骨牵引术的概述
2.骨牵引术的手术步骤
3.骨牵引术的注意事项
正文：
【骨牵引术的概述】
骨牵引术是一种常用于治疗骨折、骨关节疾病等的外科手术。
通过牵引力，将骨折端或病变的骨头恢复到正常位置，以达到治疗的目的。
骨牵引术具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点，因此在临床上得到了广泛的应用。
【骨牵引术的手术步骤】
骨牵引术的手术步骤可以分为以下几个步骤：
1.术前准备：包括病人情况的了解、手术器械的准备、手术部位的消毒等。
2.切口：根据手术需要，选择适当的切口位置，进行局部浸润麻醉，然后在皮肤上切开一个小口。
3.暴露骨折端：通过切口，将骨折端暴露出来。
如果骨折端周围有软组织粘连，需要先行松解。
4.穿针：选择合适的钢针，从骨折的一端穿入，然后从另一端穿出。
注意钢针的直径和长度要与骨折端相匹配，以保证牵引力的有效传递。
5.固定：将穿出的钢针固定在牵引装置上，通过牵引装置施加适当的牵引
力，将骨折端牵引到正常位置。
6.术后处理：牵引力保持一段时间，以确保骨折端稳定。
术后需要对伤口进行缝合和包扎，定期进行换药和观察。
【骨牵引术的注意事项】
在进行骨牵引术时，需要注意以下几点：
1.选择合适的牵引方式和力量，避免过度牵引导致骨折端的损伤。
2.保持牵引力的稳定性，避免因牵引力的不稳定导致的骨折端移位。
3.注意观察术后病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
骨牵引术
骨牵引术牵引疗法是通过牵引装置，悬垂之重量为牵引力，重量为反作用力，达到缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。
主要用于四肢和脊柱某些疾病的治疗，或者作为术前准备、术后制动的手段。
常见牵引疗法为皮肤牵引及骨牵引。
临床应用时，尚须结合患者的具体情况加以考虑。
牵引重量要适宜，牵引力太重，易使骨折端发生分离，造成骨折迟延愈合或不愈合；牵引力不足，则达不到复位固定的目的。
骨牵引骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定和休息的作用。
其优点是可承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形；牵引后便于检查患肢；牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍；配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。
缺点是钢针直接通过皮肤穿入骨质，若处理不当可引起针眼处感染；进针部位不准确，可损伤关节囊或神经血管；儿童采用骨牵引容易损伤骨骺。
1．适应证①成人肌力较强部位的骨折；②不稳定性骨折、开放性骨折；③骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位；④学龄儿童股骨不稳定性骨折；⑤颈椎骨折与脱位；⑥皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折；⑦手术前的准备；⑧关节挛缩畸形者；⑨其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。
禁忌证①牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；②牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者；③牵引局部需要切开复位者。
常见肢体各部位骨骼牵引（1）股骨髁上骨牵引：①适应证：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。
②操作方法：患者仰卧位，置患肢于牵引架上，屈膝40°，常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌结节上2cm处或者以腓骨小头与髌骨上缘连线的交叉点为穿针部位，从内向外穿针，以免损伤神经血管。
胫骨结节骨牵引
胫骨结节骨牵引标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]⑶胫骨结节牵引胫骨结节牵引适用有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。
临床上，因胫骨结节位置表浅，易定位，周围软组织少，操作简便，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用。
操作步骤：将伤肢放在牵引支架上，助手用双手牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。
自胫骨结节最高点垂直向后2厘米，再向下2厘米处穿克氏针或骨圆针。
在确定牵引针出入点后，由助手将膝关节下端软组织用力向近侧和稍下方按捺，使该处软组织绷紧，然后在选定点进针，进针应从外向内，防止损伤腓总神经。
将床脚抬高20-25cm，以作对抗牵引。
牵引总重量成人一般按体重的l/7或l/8计算。
年老体弱者、肌肉萎缩，粉碎性骨折或有病理性骨折者，可用体重的1/9重量。
术后两周内要定期测量伤肢的长度和拍X线片，以便随时根据检查结果及时调整牵引重量，并检查伤肢远端的运动、感觉及血运情况。
路漫漫其修远兮,吾将上下而求索！愿与您交流共同进步！理论只是理论稍不小心就很容易损伤腓总神经谢谢，真的十分感谢！呵呵只要不是太偏后不会损伤腓总的补充：如果是老年患者骨质疏松严重的，可适当往远端移点，避免撕脱性骨折股骨粗隆间骨折指股骨颈基底以下至粗隆水平以上部位发生的骨折，多见于60岁以上的老年人。
胫骨结节牵引指在胫骨结节顶端下、后各2 cm处，由外向内侧进针。
牵引重量为体重的1/7，是治疗股骨粗隆间骨折常用的方法。
1 健康教育对股骨粗隆间骨折行胫骨结节骨牵引患者的影响健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握健康知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。
患者知识水平的评估患者掌握股骨粗隆间骨折的相关知识，对于疾病的康复起着非常重要的作用。
有调查显示：有%的患者不知道行胫骨结节骨牵引后应采取的体位，有%的患者不知道如何进行髌骨及踝关节功能锻炼，65%的患者不知道要进行臀肌锻炼，%的患者不知道何时可以负重[1]。
跟骨结节骨牵引操作记录
河北医科大学第三医院
河北省骨科医院
操作记录
姓名：性别：年龄：科室：床号病案号：
操作日期：年月日
操作名称：
操作者：指导教师：
麻醉方法：局麻
操作经过：协助患者平卧于病床上，暴露胫骨中段以下，患肢足部用枕垫起，确定进针点：从内踝尖端至足跟后下缘联线的中点。
在预定的穿入和穿出部位以5%碘伏消毒，并以2%利多卡因从皮肤直至骨膜做局部麻醉，麻醉成功后，用电钻将牵引针由上述穿刺部位从内向外钻入，保持牵引针与床面平行，直至牵引针两侧皮外部分等长。
安放牵引弓并拧紧，旋转牵引弓手柄使牵引针张力适度，穿刺针眼以无菌辅料覆盖。
以 6kg重物拉紧牵引。
术毕，查患肢末梢血运可，患足各趾活动及感觉与入院查体相同。
P：。
胫骨结节骨牵引评分表
4.进针点上下20cm范围消毒，戴无爾手套，铺巾
、5 1
5.局部长润麻醉：维持皮肤稍向近端推移，在进针点皮下浸润成橘皮样，然后直这骨膜下，在骨膜下进针点及四周作浸润麻醉（5分）；在对应的出针点作相应的麻醉（5分）
10
6.用尖刀片在进针点刺开皮肤至皮下，直径约1mm（5分）；将克氏针垂直胫骨轴线水平刺入直达骨面，助手固定肢体作对抗，用铁锤敲击穿出对面至顶于对侧皮下（5分）；用尖刀片刺穿对侧皮肤，继续敲击克氏针穿出皮肤，至两侧对称（5分）
专科技能操作评分表（骨科）
（胫骨结节骨牵引）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分，判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作
5
操作前准备
患者准备：向患者及家属解释操作的目的及必要性、可能的风险和需配合的事项，安慰患者，消除紧张情绪。评估患者全身情况及一般状态，评估局部肿胀情况，判断肢端感觉、运动及血供情况。充分暴露伤口及邻近部位。询问过敏史。口述，缺1项扣2分
10
操作者准备：清洗双手，适当暴露前臂，戴无菌手套
3
物品准备：静脉切开包（内含尖刀片）、4.0克氏针、铁锤、利多卡因、消毒液、无菌纱布、牵引弓、牵引绳及秤坨、橡皮圈、安瓶
2
操作过程
1、充分暴露操作侧肢体（自腹股沟至足尖）
5
2.操作侧肢体置于高下肢垫上，下垫清洁棉垫或不透水布类
5
3.进针点体表定位：将外侧皮肤稍向近端推移,胫骨结节下后2cm处，用标记笔作体外标记
15
7.两边针孔用无菌纱布缠绕并用橡皮圏作局部加压固定，套上牵引弓，牵引弓两端用安瓿保护（5分）；用牵引绳链接秤坨.秤破重量为体重的1/10〜1/7（5分）
胫骨牵引注意事项
胫骨牵引注意事项胫骨牵引是一种常见的治疗骨折和关节脱位的方法，通过外力作用使骨骼保持稳定，并促进骨折部位的愈合。
胫骨牵引需要患者在医生的指导下进行，患者在接受胫骨牵引治疗时需要注意以下几点：1.专业医生指导：胫骨牵引是一项专业操作，需要有经验的医生指导。
患者在接受胫骨牵引治疗时，应选择正规的医院或医疗机构，并由专业医生进行操作。
2.牵引力度控制：胫骨牵引的牵引力度需要根据患者的具体病情和医生的判断来确定。
牵引力度过大会对皮肤和软组织造成损伤，牵引力度过小则无法达到预期的治疗效果。
因此，在接受胫骨牵引治疗时，患者需要密切配合医生的指导，确保牵引力度适当。
3.定期检查：在接受胫骨牵引治疗期间，患者需要定期到医院进行检查。
医生会根据患者的治疗情况调整治疗计划，并对患者进行进一步的检查和评估。
患者应积极配合医生的安排，及时前往医院检查，以确保治疗的顺利进行。
4.保持休息：胫骨牵引治疗期间，患者需要保持休息，尤其是刚开始进行牵引治疗时。
休息可以降低对骨骼的压力，促进骨折部位的愈合。
患者应注意避免剧烈的活动和过度用力，以免影响治疗效果。
5.保持皮肤卫生：胫骨牵引期间，患者需要保持皮肤的卫生。
由于牵引器具需要长时间与皮肤接触，如果皮肤不清洁，容易滋生细菌或出现皮肤感染。
因此，患者应每天清洗皮肤，保持干净卫生，并避免使用刺激性的化妆品或洗浴品。
6.合理饮食：胫骨牵引治疗期间，患者需要保持合理的饮食。
饮食中应包含适量的蛋白质、维生素和矿物质，以促进骨折部位的愈合和组织修复。
同时，患者需要避免过量摄入盐分和糖分，以免影响血液循环和骨折愈合。
7.心理护理：胫骨牵引治疗期间，患者可能会面临一定的疼痛和不适，对于治疗效果的担心和焦虑也会影响患者的心理状态。
因此，患者需要积极参与康复训练，同时与家人和朋友保持良好的沟通，寻求心理支持和帮助。
总之，胫骨牵引治疗是一项复杂的过程，患者需要密切配合医生的指导，定期检查和保持休息，同时注意饮食和心理护理，以促进治疗的顺利进行。
骨科牵引技术操作规范培训课件
骨科牵引技术操作规范
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缺点： 钢针直接通过皮肤穿入骨质，如果消
毒不严格或护理不当，易招致针眼处感染； 穿针部位不当易损伤关节囊或神经血管； 儿童采用骨牵引容易损伤骨骺。
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1、适应症
①成人肌力较强部位的骨折。
②不稳定性骨折、开放性骨折。
③骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位。
④学龄儿童股骨不稳定性骨折。
2、目前使用的颌枕带一般为工厂加工成品，分 为大、中、小号。也可自制，用两条布带按适当角度 缝在一起，长端托住下颌，短端牵拉枕后，两带之间 再以横带固定，以防牵引带滑脱，布带两端以金属横 梁撑开提起，并系牵引绳通过滑轮连接重量砝码，进 行牵引。
3、牵引重量为3～5千克。
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注：
液循环温正常。 温度下降
桡动脉或足背动脉搏动 正常
减弱
毛细血管充盈情况
快
缓慢
指(趾)活动
自如
剧痛
疼痛、麻木
无
有
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5 P征:
① 疼痛
pain;
② 苍白
pallor;
③ 感觉异常 paresthesia;
④ 肌肉瘫痪 paralysis；
⑤ 无脉
pulseless
骨科牵引技术操作规范
骨科牵引技术操作规范
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3. 牵引针、弓滑落 四肢骨牵引针若仅通过骨前方密质，牵引后 可撕脱骨密质，故应每日检查防止发生撕脱 和滑脱。
4. 牵引针眼感染 ① 保持牵引针眼干燥、清洁：滴酒精每日俩 次， ② 避免牵引针滑动移位 一旦移位要消毒处理 ③ 继发感染时积极引流，必要时换位牵引
骨科牵引技术操作规范
胫骨结节骨牵引
•⑶胫骨结节牵引胫骨结节牵引适用有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。
临床上，因胫骨结节位置表浅，易定位，周围软组织少，操作简便，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用。
操作步骤：将伤肢放在牵引支架上，助手用双手牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。
自胫骨结节最高点垂直向后2厘米，再向下2厘米处穿克氏针或骨圆针。
在确定牵引针出入点后，由助手将膝关节下端软组织用力向近侧和稍下方按捺，使该处软组织绷紧，然后在选定点进针，进针应从外向内，防止损伤腓总神经。
将床脚抬高20-25cm，以作对抗牵引。
牵引总重量成人一般按体重的l/7或l/8计算。
年老体弱者、肌肉萎缩，粉碎性骨折或有病理性骨折者，可用体重的1/9重量。
术后两周内要定期测量伤肢的长度和拍X线片，以便随时根据检查结果及时调整牵引重量，并检查伤肢远端的运动、感觉及血运情况。
•路漫漫其修远兮,吾将上下而求索！愿与您交流共同进步！•理论只是理论稍不小心就很容易损伤腓总神经•谢谢，真的十分感谢！•呵呵只要不是太偏后不会损伤腓总的补充：如果是老年患者骨质疏松严重的，可适当往远端移点，避免撕脱性骨折股骨粗隆间骨折指股骨颈基底以下至粗隆水平以上部位发生的骨折，多见于60岁以上的老年人。
胫骨结节牵引指在胫骨结节顶端下、后各2 cm处，由外向内侧进针。
牵引重量为体重的1/7，是治疗股骨粗隆间骨折常用的方法。
1 健康教育对股骨粗隆间骨折行胫骨结节骨牵引患者的影响健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握健康知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。
1.1 患者知识水平的评估患者掌握股骨粗隆间骨折的相关知识，对于疾病的康复起着非常重要的作用。
有调查显示：有92.1%的患者不知道行胫骨结节骨牵引后应采取的体位，有93.2%的患者不知道如何进行髌骨及踝关节功能锻炼，65%的患者不知道要进行臀肌锻炼，53.3%的患者不知道何时可以负重[1]。
骨科牵引术的具体步骤及注意要点
骨科牵引术的具体步骤及注意要点Traction一、目的复位固定，纠正畸形，缓解疼痛，促进愈合，方便护理。
二、适应证1.骨折急救时应用可临时稳定骨折端，减轻疼痛，防止休克发生，避免加重损伤。
2.骨折脱位的治疗时牵引可实现复位，畸形矫正，维持对位。
3.对于关节畸形或挛缩牵引达到纠正关节挛缩的目的。
4.术前牵引可纠正骨折短缩畸形或软组织挛缩，便于术中复位，术后牵引可悬吊患肢减轻肿胀。
5.腰腿痛颈肩痛牵引可缓解疼痛。
三、禁忌证1.绝对禁忌：局部皮肤缺损感染；软组织感染，骨髓炎。
2.相对禁忌：张力水疱形成，严重骨质疏松；骨缺损或关节漂浮，牵引可造成血管神经损伤加重者。
四、操作前准备注意：术前注意沟通，有创操作签署知情同意书。
1.器材准备：长宽适合的胶布条，牵引床，牵引架，牵引弓，固定肢体的皮肤牵引套；骨针，牵引绳，不同重量的牵引砣，床尾调高或垫高器材，局麻药，电钻，皮肤消毒剂，无菌手套等。
2.患者准备：牵引部位皮肤清洗，剃毛发。
3.术者准备：手部清洗，确定牵引方式，如采用骨牵引需确定牵引针进针部位及进针方向做标记。
五、操作步骤（一）皮牵引1.骨隆起部位加衬垫保护粘贴胶布或直接安装不同大小规格的皮牵引套，在受牵引的皮肤部位可涂抹安息香酸酊，帮助胶布黏着，绷带包扎加固。
注意：采用胶布粘贴进行皮牵引容易引起皮肤过敏水泡，应加强护理；开始时牵引重量稍轻，以使患者适应，1 天后可调整至适当重量。
2.越过肢体最远端安装撑木防止牵引带压迫肢体。
3.牵引绳与撑木连接，将肢体抬高或置于牵引加上。
4.牵引绳一端穿过牵引床或架上的滑轮，调整肢体高度使牵引绳与肢体力线一致。
5.牵引绳另一端在距地面适当高度连接牵引砣。
6.确定牵引重量，一般不超过5kg，使用胶布者l 至2 小时后待粘贴牢固加重量牵引，可维持3 至4 周。
7.检查牵引部位的皮肤，避免包扎过紧，皮肤褶皱及骨突部位压迫。
（二）骨牵引要点：熟悉常用骨牵引穿刺点和进针方向：①股骨髁上牵引：由内向外防止股血管损伤；②胫骨结节牵引：由外向内，防止损伤腓总神经；③跟骨牵引：由内向外防止损伤胫后血管神经；尺骨鹰嘴牵引：由内向外防止损伤尺神经。
手术讲解模板：牵引术
手术资料：牵引术
适应证： 3．需要矫正和预防因肌肉挛缩所致的关 节畸形。
手术资料：牵引术
适应证： 4．颈椎病和腰椎间盘脱出症，需要牵引 治疗者。
手术资料：牵引术
适应证： 5．小儿骨骺易受损，穿针时应避开骨骺 或选用皮牵引。
手术资料：牵引术
适应证： 6．3岁以内小儿股骨干骨折宜用双下肢悬 吊(Bryant)牵引。
手术资料：牵引术
手术步骤：
标志(即牵引针的进、出点)，自内侧垂直 向外进针。陈旧性髋关节脱位或急性外伤 性髋关节中央型脱位，常采用此处穿针。 进计时注意勿偏前或偏后，以免损伤髌上 囊和腘窝神经、血管。⑤颅骨牵引：先通 过两侧乳突划一连线，再从鼻尖至枕外粗 隆划一条连线。自二线相交点向外各5cm 处即为牵引弓的入口。
手术资料：牵引术
注意事项： ②注意贴胶布处皮肤有无水疱或皮炎。如 有大水疱，应及时除去胶布，在无菌技术 操作下用注射器抽吸并换药。
手术资料：牵引术
注意事项： ③经常检查托马斯架或勃朗架的位置，如 有错位或松动，应及时纠正。
手术资料：牵引术
注意事项： ④踝关节应保持中间位，防止足下垂及肢 体外旋。冷天应注意患肢保暖。
手术资料：牵引术
手术步骤：
适当牵引重量(一般不大于3kg)，行下肢 牵引时抬高床尾，以增加反牵引作用。床 上加秋千式拉手，以便患者练习上肢肌肉 和起卧运动。
手术资料：牵引术
手术步骤： 兜带牵引
手术资料：牵引术
手术步骤： (1)头带牵引：适用于颈椎病患者。可采 取坐位或卧位，定时、间歇牵引，下颌部 及后头部用棉垫妥善衬垫。
手术资料：牵引术
术后护理： (4)防止足下垂。可用托脚板托起。
手术资料：牵引术
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胫骨结节牵引术操作规程
[概述]
对暂时不能手术的膝关节近端的骨折和脱位进行的临时固定措施。
[适应症]
适用于有移位的股骨，骨盆骨折，髋关节脱位。
[禁忌症]
局部感染，肿瘤，血友病，局部骨折，骨质疏松者，小儿或老年不能耐受牵引者。
[操作前准备]
向家属及病人交代牵引的目的和可能出现的情况，准备牵引工具，麻药等。
[操作程序]
1.患者取平卧位。
2.选择适宜进针点：
(1）胫骨结节与腓骨小头连线中点的外侧位为进针点，进针点的内侧对应点为出针点。
(2）胫骨结节下方1.0 -- 1.5cm处画一条垂直胫骨轴的直线（青壮年偏上，老年人偏下，儿童避开骨骺）以此交点为中心，向内外侧各2 — 3cm处画一交线，即为进针部位。
(3）胫骨结节向后一横指为进针部位。
3．进针方向：由外向内，垂直胫骨轴线进针。
4．常规消毒，带无菌手套，铺无菌巾，自皮肤，皮下，骨膜以2%的利多卡因局部麻醉。
5．助手将进针点皮肤固定并向近心端提起后自麻醉处进针，针长一般14 – 16cm，双侧对称。
6．安装牵引弓，双侧针尾以物品保护防止划伤健肢。
7．牵引：床脚提高20cm左右以对抗牵引，牵引重量一般为患者体重的1/7 -- 1/10。
[注意事项]
1.严格无菌操作。
2.进针方向由外向内。
3.每日针孔点酒精，预防感染。
4.牵引后3天 -- 2周经常测量患侧肢体长度X线检查以及时调整牵引重量。
5观察患肢足趾感觉，血运，运动。
6防止关节过伸。
[并发症及其防治]
1、牵引处感染。
每日点酒精消毒，感染严重时拔针。
2、神经血管损伤。
及时手术探查。
3、骨劈裂。
手术固定。