社会保险型长期护理模式.ppt
长期护理保险政策分析
长期护理保险政策的实施有助于扩大内需，拉动相关产业 的发展，创造就业机会，进而促进经济增长。
社会效应评估
总结词
改善老年人生活质量
长期护理保险政策的社会效应主要体现在改 善老年人生活质量、降低社会负担和提高社 会福利水平三个方面。
长期护理保险政策为老年人提供了必要的护 理服务和经济保障，有助于改善老年人的生 活质量，让他们能够安享晚年。
特点是强调市场机制在提供照护服务中的作用，同时保障老年人的照
护需求。
中国*地区长期护理保险政策实践
政策背景
*地区长期护理保险政策的推 出主要是为了应对人口老龄化
带来的照护需求增长。
保险类型
*地区的长期护理保险分为公营和 私营两种类型，公营保险针对低 收入人群，私营保险针对一般人 群。
服务体系
*地区的长期护理服务体系包括居 家照护、机构照护和辅助生活设施 等，以满足不同类型老年人的照护 需求。
长期护理保险还可以为残疾人提供支持，帮助他们获得必要的护理服务，提高生 活质量。
长期护理保险对于提高社会福利水平也有积极作用，它可以减轻公共医疗系统的 负担，降低医疗成本。
长期护理保险的历史与发展
长期护理保险起源于20世纪70年代的美国，最初是为了解决老年人的 长期照顾问题。
近年来，随着全球人口老龄化的加剧，长期护理保险逐渐受到重视。许 多国家都开始推出自己的长期护理保险政策，以满足日益增长的长期护
混合模式
保险公司和政府合作，共 同提供长期护理保险服务 。
市场供需平衡与调节
供需平衡
随着老年人口数量的增加，长期护理保险市场的需求不断增 长，而保险公司也在不断推出新的保险产品来满足市场需求 。
市场调节
长期服务护理保险的运营模式研究
长期服务护理保险的运营模式研究一、引言随着我国人口老龄化进程的加快，长期服务护理保险（以下简称“长护险”）的需求也日益增长。
长护险是指一种长时间为老年、残疾人提供护理服务的保险，旨在较全面地解决老年人、残疾人长期看护问题。
我国自2013年启动长护险试点以来，已覆盖全国31个省、直辖市、自治区，长护险已成为社会关注的重要议题，同时也给保险公司带来了新的商机。
本文将围绕长护险的运营模式展开探讨。
二、长护险运营模式的种类长护险的运营模式按业务性质可分为商业模式和社保模式，按市场分布范围可划分为区域性和全国性模式。
1、商业模式商业模式是指基于保险商家提供长期的、综合的护理保障，以及♀♀♀♀∥际捉钫模式的长护，保险公司对长期的、全面的护理保障覆盖范围会有规定，但是这种覆盖范围不是全面的。
因此，纯商业模式的长护险通常较重视产品费率的获取等问题。
此外，商业模式的长护险在售后服务等模式上会较多考虑市场反馈，以及顾客的满意度等问题。
2、社保模式长护险社保模式是指公司经办长期护理保障业务，由国家社保系统监管并提供部分保障，保障范围包括医疗和养老方面的护理服务。
相较于商业模式的长护险，社保模式的长护险在长期护理保障方面更全面，但是社保模式的长护险也存在缺陷，比如缺乏市场敏感度和创新意识等问题。
3、区域性和全国性模式按市场分布范围划分，长护险的运营模式可分为区域性和全国性模式。
区域性的长护险通常由省内保险公司发行，售后服务也是围绕省内市场展开的，其优点在于省内市场开发较容易，风险相对较小，但是其遭遇取证、运营成本和市场概念相对较弱等问题。
全国性的长护险面向全国市场，遭遇较大的市场压力和卓越的产品品质要求，但是其也能够获得较好的市场回馈，博取较高利润。
三、长护险的运营模式特点1、全链条服务长护险的服务内容主要包括老年、残疾人看护、住院护理、家庭护理、社区照顾、病友运送、等一系列的服务内容。
针对这些长护险的服务内容，保险公司需要提供全链条的服务。
《长期照护保险》课件
长期照护保险的起源与发展
起源
长期照护保险起源于美国，最初是为 了解决老年人的护理问题。
发展
随着老龄化社会的加剧，长期照护保 险逐渐受到重视，各国纷纷推出相关 政策鼓励发展。
长期照护保险与其它保险的区别
与健康保险的区别
长期照护保险主要针对因年老、疾病或伤残导致生活不能自理的被保险人，而 健康保险主要针对疾病和意外伤害。
家庭结构的变化导致家庭成员无法承担长期照护的责任，需要依靠外部力量来提 供照护服务，长期照护保险可以为这些家庭提供必要的支持。
03
长期照护保险的运作 模式
保险费的筹集
保险费来源
长期照护保险的保险费通常由个 人和政府共同承担。个人承担部 分一般根据个人收入水平确定，
政府承担部分则由财政拨款。
保险费筹集方式
失能老人的照护问题
01
随着年龄的增长，许多老年人可 能会出现失能的情况，如行动不 便、认知障碍等，这些问题需要 专业的照护服务来解决。
02
长期照护保险可以为失能老年人 提供必要的照护服务，保障他们 的生活质量，减轻家庭负担，促 进社会和谐发展。
家庭结构的变化
随着社会经济的发展和家庭观念的转变，传统的家庭结构正在发生变化，核心家 庭和丁克家庭逐渐增多。
年人提供全面的服务。
日本
日本长期照护保险制度采用护理保 险与医疗保险相结合的方式，为老 年人提供多元化的照护服务。
美国
美国长期照护保险市场发展成熟， 产品类型丰富，满足不同消费者的 需求。
政策建议与改进方向
完善法律法规
制定专门的长期照护保险法，明确保险的定位、 资金来源、服务范围等。
扩大覆盖范围
长期护理保险工作计划PPT
要点三
经营风险影响程度
由于市场竞争激烈，经营不善可能导 致保险公司长期护理保险业务市场份 额下降，进而影响其经营效益。
制定风险应对措施
1
针对市场需求风险，保险公司应加强市场调研 ，了解客户需求，提高产品质量和服务水平， 增强客户粘性。
2
针对政策法规风险，保险公司应密切关注国家 政策法规的变化，及时调整保险产品和服务， 以适应市场需求。
经营风险
由于市场竞争激烈，经营不善可能给保险公司的长期护理保险业 务带来风险。
分析风险影响程度
要点一
市场风险影响程度
随着老龄化趋势加剧，市场需求风险 对保险公司的长期护理保险业务影响 程度逐渐加深。
要点二
政策法规风险影响程 度
国家政策法规的变化可能对保险公司 的业务产生重大影响，其影响程度不 可忽视。
长期护理保险工作计划
xx年xx月xx日
目录
• 工作目标与愿景 • 市场分析 • 产品与服务规划 • 营销与渠道策略 • 管理与运营策略 • 风险评估与应对措施 • 财务预测与资金安排
01
工作目标与愿景
工作目标
1 2 3
实现保险业务增长
通过扩大客户群体、增加保险产品供给和提高 保险费率等措施，实现长期护理保险业务的持 续增长。
03
产品与服务规划
创新型产品与服务
长期护理保险+健康管理套餐
提供全面的健康管理服务，包括定期体检、健康咨询、养生 保健等服务，以帮助客户预防疾病、延缓慢病进程，提高生 命质量。
长期护理保险+居家养老服务
提供专业的居家养老服务，包括生活照料、家政服务、康复 护理、心理慰藉等服务，以满足老年人的多方面需求。
常规型产品与服务
长期护理险入门学习_【PPT课件】
老龄化 挑战
2011年，中国确诊的慢性病患者总人数2.6亿 2011年，中国死亡人口中，85%死于慢性病，是发 达国家的4-5倍 60岁以上老年人群的患病率是一般人群的2.5-3.0 倍，约半数的老年人群中患有1种或几种慢性病， 比一般人群要高几倍
（80岁以上） 2009年 1900万 2012年 2200万 2020年 3100万 2050年 1亿 2100年
建立老年人长期照护的国际共识(WHO 2000年)(P6) 15
2
长期照护体系
长期照护定义
非正式照护提供者：在世界任何地方，家庭成 员仍然提供最大部分的长期照护，签此，长期照 护系统应支持而不是取代目前的非正式照护提供 者。关于对非正式照护提供者的专门培训和支持 的规定能增强家庭团结和最大限度减低需要照顾 的老年人的脆弱性。……应对非正式照护提供者 提供补贴和/或应得利益，使所有照护提供者能行 使自己的权利，自由选择就业及在社会和退休条 件方面的需要。(P11)
9
1
大健康理论
大健康与老龄化
2012年底我国60周岁以上老年人口 已达1.94亿占人口14.3%。 2015年 达2.21亿占 人口16.3%. 2020年将达到2.5亿，占人口17.2%. 2025年将突破3亿。
空巢化 / 失独家庭
2007年(22个省) 全国(城市:49.7% 农:38.3%) 2012年 0.99亿(城市:54.% 农:42.%) 失独家庭100万户 每年递增7.6万 2013年 1亿以上
长期照护是由非正式照护提供者(家庭，朋友和/或邻居) 和/或专业人员(卫生，社会和其他)开展的活动系统，以 确保缺乏完全自理能力的人能根据个人的优先选择保持最 高可能的生活质量，并享有最大可能的独立，自主，参与， 个人充实和人的尊严。照护需要的时间和类型通常是不确 定的，将需要针对人体做出有计划的反应。 需要长期照护的老年人还应获得其他如经济,社会服务 和法律支持的同时获得紧急医疗和精神卫生保健。同时非 正式照护提供者应获得支持服务，这些服务可包括在获得 帮助方面的信息和协助，提供照护培训以及短期照护。 (P6)
《长期护理保险》ppt课件
服务模式创新：运用科技手段，提升服务质量与 效率，如通过智能化、远程化的护理服务，提高 客户满意度。
在未来发展中，长期护理保险市场将在政策推动 、市场需求、行业竞争与合作等多方面因素影响 下，持续壮大并呈现多元化、个性化的发展趋势 。
THANKS。
费率厘定
根据风险评估结果，合理 厘定保险费率，确保保费 水平与风险程度相匹配。
保费计算
根据被保险 保费。
理赔流程与服务支持
• 理赔申请：被保险人在满足理赔条件时，向保险公司提交理 赔申请，并提供相关证明材料。
• 理赔审核：保险公司对理赔申请进行审核，核实被保险人的 护理需求和费用支出情况。
挑战与问题：市场需求与供给不平衡 ；定价与风险评估难度较大；护理服 务标准与监管有待完善。
市场主体：包括专业保险公司、健康 险公司、养老险公司等。
请注意，以上扩展内容是基于大纲要 求进行的简要描述，如有需要，可以 进一步深入研究和详细阐述相关话题 。
02
长期护理保险的产品设计
保险责任与范围
长期护理保障
保业务稳健发展。
04
长期护理保险的市场前景与挑 战
政策环境与市场机遇
政策推动
随着老龄化社会的到来，政府更加重视长期护理领域的发展，制定了一系列政 策来推动长期护理保险市场的壮大。
市场机遇
老龄化趋势加剧，长期护理需求不断增长，为长期护理保险市场提供了广阔的 发展空间。
行业竞争与合作趋势
行业竞争
随着市场的发展，越来越多的保险公司和护理服务机构进入长期护理保险领域， 竞争愈发激烈。
• 理赔决定：根据审核结果，保险公司作出是否给予理赔的决 定，并向被保险人或受益人支付相应的保险金。
• 服务支持：提供24小时客服热线，解答被保险人和受益人在 购买、理赔过程中的疑问和问题，确保客户获得及时、专业 的服务支持。同时，提供护理咨询、健康管理等增值服务， 帮助被保险人更好地管理自身健康状况，降低护理风险。
长期护理保险
长期护理保险的支付方式
01
02
03
按服务类型支付
长期护理保险可以按照提 供的服务类型进行支付， 如家政服务、康复治疗、 心理咨询等。
按服务时长支付
保险公司也可以按照提供 的服务时长进行支付，如 每天、每周或每月的护理 时长。
混合支付方式
一些保险公司可能会采用 混合支付方式，即结合服 务类型和服务时长进行支 付。
THANKS
谢谢您的观看
理赔纠纷案例
理赔纠纷案例一
一位被保险人在申请长期护理保险赔付时，因为保险公司对其病情的评估与被保险人实际情况存在差 异，导致理赔纠纷的产生。经过协商和调解，最终双方达成了一致意见。
理赔纠纷案例二
一位被保险人在接受长期护理服务时，因为服务质量和标准的问题与保险公司产生了纠纷。经过调查 和协商，保险公司提高了服务质量和标准，解决了纠纷。
特点
长期护理保险的保障期限通常较长， 覆盖范围广泛，包括家庭照顾、成人 日间照顾、辅助生活设施等。
长期护理保险的重要性
提供经济保障
长期护理保险可以为被保险人提 供经济保障，减轻因年老、疾病 或伤残导致的长期护理费用负担
。
提高生活质量
通过提供专业的护理服务和设施， 长期护理保险有助于提高被保险人 的生活质量，使他们能够更好地享 受晚年生活。
减轻家庭负担
长期护理保险可以减轻家庭成员的 负担，使他们能够更加专注于自己 的生活和工作，而不必为照顾年老 的亲人而担忧。
长期护理保险的历史与发展
历史背景
长期护理保险起源于20世纪70年代的美国，最初是为了解决 老年人的长期护理问题。随着人口老龄化和医疗技术的进步 ，长期护理保险逐渐发展成为一种重要的保险产品。
长期护理保险
残疾者在退休前购买的长期护理保险，在其退休后，保险公司提供给被保险人与失 能收入补偿等额的保险金。在投保时不需要核保，只是要比正常人多缴一些保费，实际 上是将失能收入保险自动转为长期护理保险。 4．医疗费用保险附约
四、发展状况
日本
2000 年4 月实施了强制性护理保险，年龄在40 岁 以上的人无论身体好坏均要参加。保险给付方式一般 采取实物护理给付为主，现金给付为辅的方式。护理 服务的提供分为两种: 一是居家护理，二是专门机构护 理。
四、发展状况
美国
20世纪末，美国开始实行商业性护理保险制度。 美国美国的长期护理保险承保范围很广，承保被保险人在任何
长期护理保险
什么是长期护理保险？
长期护理保险( 简称LTCI) ，是一种能为被保险人因 为年老、严重或慢性疾病、意外伤残等，导致身体 上的某些功能全部或部分丧失，生活无法自理，需 要入住机构接受长期康复和支持护理，或在家中接 受他人护理时支付的各种费用给予补偿的健康保险。 这是一种主要负担老年人的专业护理、家庭护理及 其他相关服务项目费用支出的新型健康保险产品。
四、现有的养老模式、社会保障体系不能提 供这种服务。
二、特点
产品特点 保费
理赔标准
• 从保障范围看，分为医护人员看护、中级看护、照顾式 看护和家中看护四个等级。
• 产品类型主要有日额津贴、费用补偿、服务提供等单一 或相互交叉的形式，给付期限有一年、数年、终身等几 种不同的选择，同时也规定有20天、30天、60天、90天、 100天或者说80天等多种免责期。
场所( 除医院急病治疗外) 因接受各种个人护理服务而发生的护 理费用。 护理服务也很丰富，主要包括: 家庭健康护理、机构性专业护 理、非机构性专业护理，此外，还有一些机构提供老人的“日 托”服务，在被护理人的子女的上班时间代为照顾需要护理的 老人。
《长期护理保险》ppt课件
提高产品质量
保险公司应不断提高产品 的质量，提高客户的满意 度和忠诚度。
加强宣传推广
保险公司应加强宣传推广 ，提高客户对长期护理保 险的认知度和接受度。
THANKS
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长期护理保险的保障范围与待遇
长期护理保险的保障范围
保障人群
长期护理保险主要保障失能、 失智、高龄等需要长期照顾的 老年人，以及因疾病或意外导 致生活不能自理的成年人的护
理费用。
保障范围
长期护理保险的保障范围包括家庭 照护和机构照护，以及与之相关的 医疗护理、康复服务等。
保障程度
长期护理保险的保障程度根据不同 的保险产品和服务内容而异，但一 般可覆盖大部分的护理费用。
长期护理保险的未来发展预测与展望
市场规模将持续扩大
01
随着人口老龄化的加剧，长期护理保险的市场规模将继续扩大
。
技术创新将推动发展
02
随着科技的进步，保险公司将不断创新，推出更具有竞争力的
长期护理保险产品。
政策支持将加强
03
政府将加强对长期护理保险的支持，推动其发展。
长期护理保险的发展策略与建议
加强市场调研
要点一
购买商业长护险
要点二
加强与政府合作
通过购买商业长护险，可以将护理服务提供者或被保 险人可能面临的风险转移给保险公司。同时，根据个 人情况和需求，选择适合自己的保险产品和服务。
长护险公司可以加强与政府的合作，共同推动长护险 的发展和风险管理。政府可以提供政策支持和税收优 惠等措施，帮助长护险公司降低风险和管理成本。
长期护理保险的适用人群
我国长期护理保险的发展模式选择
我国长期护理保险的发展模式选择蒋 虹 摘 要:长期护理保险是解决人口老龄化的较好途径之一。
随着我国老龄人口的不断增多,选择建立适合我国国情的长期护理保险模式非常迫切。
本文在分析阐述美日德三国长期护理保险发展模式的基础上,提出我国长期护理保险的发展模式。
关键词:长期护理保险 发展模式 老龄化 长期护理保险(Long Ter m Care I nsurance,简称LTC I)是针对那些身体衰弱不能自理或不能完全自理生活、需要他人辅助全部或部分日常生活的被保险人(基本是老年人)提供经济保障或护理服务的保险。
它是适应老龄化社会发展趋势的保险产品,目前已经成为许多国家人身保险中最重要的险种之一。
我国已进入老龄化社会,2005年我国65岁及以上的人口已达110045亿人,占总人口的7169%,特别是经济较为发达的城市老龄化更加严重,而与此同时,随着家庭规模的小型化,老年人丧失日常生活能力之后的护理需求也在迅速增长。
而发展长期护理保险,不仅可以充分满足老年丧失生活能力者的需要,缓解长期患病者家庭的经济负担、心理负担和身体负担,提高由于病理性衰老或正常衰老的老龄人的生活质量和生命质量,而且对人口正处于老龄化的国家也十分有利。
一、美日德长期护理保险的发展模式(一)美国模式美国的长期护理保险始于20世纪70年代中期,它属于商业性健康险,采用自愿保险方式,承保被保险人在任何场所(除医院急病治疗外)因接受各种护理服务(具有治疗性质的护理服务及不具有治疗性质的家庭护理、成人日常护理等)而发生的护理费用。
一般按被保险人投保时的年龄采用均衡费率收取保费。
美国的长期护理保单或者规定赔偿总额,或者规定每日最高赔偿额和给付期(分为一年、数年、终身几种),并且通常都有一个几十天的等待期的规定。
(二)日本模式日本的长期护理保险是由政府作为管理主体,属于社会保险的模式。
2000年,通过立法,日本将长期护理保险纳入社会保险体系,它强制性要求40岁以上的日本人必须参加此种保险。
老年社会保障PPT课件
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我国老年社会保障制度采 取多元化的保障方式，包 括社会保险、社会福利、 社会救助等。
我国老年社会保障Biblioteka 在的问题保障水平不均衡由于地区间经济发展水平差异， 导致老年社会保障水平存在不均
衡的现象。
制度设计不完善
我国老年社会保障制度设计存在不 完善之处，如养老保险缴费年限短、 医疗保险报销比例低等问题。
当前阶段
当前阶段，我国老年社会保障 制度已经基本覆盖全体老年人 ，但仍然存在一些问题需要解 决。
我国老年社会保障的现状
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覆盖面广
我国老年社会保障制度已 经基本覆盖全体老年人， 包括城镇和农村地区。
保障水平不断提高
随着经济的发展和政府对 养老保障的重视，我国老 年社会保障水平不断提高。
多元化保障方式
国际老年社会保障的改革趋势
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提高退休年龄
为应对人口老龄化，各国纷纷 提高法定退休年龄，以延长劳 动力供给和减轻养老负担。
多元化养老保障方式
除基本养老保险外，各国纷纷 推出补充养老保险、个人储蓄 养老保险等多种养老保障方式 ，以满足不同层次的需求。
强化政府监管
政府加强对养老保险基金的监 管，确保资金安全和保值增值 。
详细描述
制定长期护理保险政策，明确保险的覆盖范围、待遇标准和 保障水平。建立专业的长期护理服务体系，提高服务质量和 效率。加强长期护理保险的宣传和推广，提高老年人的参保 意识和积极性。
完善社会救助体系
总结词
完善社会救助体系，为贫困老年人提供及时有效的救助。
详细描述
建立多层次、多元化的社会救助体系，包括最低生活保障、医疗救助、住房救助 等。加强社会救助政策的协调和衔接，确保救助资源的合理配置和有效利用。提 高社会救助的覆盖率和救助水平，切实保障贫困老年人的基本生活权益。
社会保险制度的养老保险与长期护理
社会保险制度的养老保险与长期护理社会保险制度是现代社会的一项重要保障制度，旨在保障人民的基本生活需求和提供社会支持。
其中，养老保险和长期护理是社会保险制度中的两个重要组成部分。
本文将从养老保险和长期护理的定义、特点、政策措施以及发展趋势等方面进行探讨。
一、养老保险的定义与特点养老保险是一种旨在为退休人员提供经济保障的社会保险制度。
其主要特点如下：1.广泛覆盖：养老保险适用范围广，几乎覆盖了所有劳动者，包括企事业单位职工、城乡居民、个体工商户等。
2.个人缴费：养老保险是一种个人缴费制度，劳动者通过工资扣除一定比例的养老保险费用，形成个人账户。
3.社会共担：除个人缴费外，雇主和政府也会按一定比例进行缴费，形成养老保险基金，用于支付退休人员的养老金。
4.分级管理：养老保险实行分级管理，分为国家层面和地方层面，各级政府负责管理和运营养老保险基金。
二、长期护理的定义与特点长期护理是指为失能、半失能或慢性病患者提供长期的医疗、护理和康复服务的制度。
其主要特点如下：1.针对特定人群：长期护理主要针对失能、半失能或慢性病患者，旨在提供他们长期的医疗和护理支持。
2.多元化服务：长期护理服务包括医疗护理、社会关怀、心理支持等多个方面，旨在全面满足患者的需求。
3.家庭为基础：长期护理强调家庭为基础，鼓励家庭成员提供患者的日常照料和支持。
4.政府支持：长期护理需要政府的支持，包括提供资金和政策支持，促进长期护理服务的发展。
三、养老保险与长期护理的政策措施为了更好地保障老年人的生活质量和长期护理需求，各国纷纷出台了相关政策措施。
以下是一些常见的政策措施：1.养老保险制度改革：许多国家正在对养老保险制度进行改革，提高养老金水平，延迟退休年龄，完善养老保险制度的可持续性。
2.长期护理保险制度：一些国家已经建立了长期护理保险制度，为失能、半失能或慢性病患者提供长期护理服务和经济支持。
3.社区养老服务：政府鼓励发展社区养老服务，提供居家护理、日间照料、社交活动等服务，满足老年人的长期护理需求。
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作者：孙孟军
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作者：孙孟军
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教育部老年服务与管理专业教学资源库
社会保险型长期护理模式
日本社会保险型长期护理模式
（1）在家庭的护理为前提的基础上以公共福利服务和市场化服务为补 充，逐步建立起“管理人员－专业工作人员－照护者”的社区照 顾工作体系；
（2）护理服务对象：65岁以上及40岁～60岁加入医疗保险制度者；
教育部老年服务与管理专业教学资源库
社会保险型长期护理模式
社会保险型长期护理模式
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教育部老年服务与管理专业教学资源库
社会保险型长期护理模式
社会保险型长期护理模式
该护理模式是由政府或社会通过法律强制规范并对参保人接受护 理服务后所产生的费用进行补偿的一种社会保障模式，以德国和日本为
代表。
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社会保险型长期护理模式
德国社会保险型长期护理模式
（1）在居家护理和住院护理两个方面提供服务； （2）护理服务分为三级：1级护理包括身体护理、家务管理、饮食和活
动；2级护理要求平均工作时长超过3小时，且每日至少3次；3级 护理包括夜间在内的全天制护理工作，平均日工作时长超过5小时 （3）长期护理保险的筹资采取雇员和雇主共同缴纳的方式，保费约占 每月工资的1.7％。
作者：孙孟军
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教育部老年服务与管理专业教学资源库
社会保险型长期护理模式
日本社会保险型长期护理模式
（3）家庭护理服务完善，提供各种相应的基础护理、康复指导、临终 关怀及腹膜透析等专科护理服务；
（4）日本老年护理服务体系均有各种法律制度支持； （5）日本老年护理服务理念鲜明，即以支持老年人自立为基本理念，