急诊科病例讨论之一PPT课件
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(医学课件)急诊科病例讨论ppt演示课件
11
诊治经过
6月14日引流物细菌培养示大肠埃希菌，尿培养结 果是念珠菌生长。 6月17日 复查示:WBC 7.58×109/L，Neu 5.4×109/L，Neu% 71.34%更换替考拉宁为替加环 素抗感染。 6月22日 更换替加环素为头孢米诺抗感染治疗。 6月30日 复查B超 肝脓肿治疗后复查 肝内胆管积气， 胆囊切除术后 肝内胆管结石可能。 7月5日 复查B超 肝脓肿治疗后复查 肝内胆管积气， 胆囊切除术后。 7月7日 好转出院。
12
总结
肝脏受感染后形成的脓肿，称为肝脓肿。由于病原 菌不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。其中 细菌性绝大多数，约80%。 引起细菌性肝脓肿的最常见致病菌为大肠杆菌及链 球菌，细菌性肝脓肿的感染途径以胆道为主、门脉 系统及全身血液循环系统次之
13
临床表现（－41℃。
4
月经婚育史及家族史
月经16岁3-5/25-28天，末次月经50岁，平时月经 规则，无痛经史，量中等，无血块，颜色正常，白 带正常。 父母已故，病因不详，兄弟姐妹身体健康。否认家 族中有遗传病、传染病及肿瘤病史。
5
入院体格检查
T：35℃，P：85次/分，R：13次/分，BP： 94/63mmHg。神志模糊，精神欠佳，皮肤黏 膜无明显黄染，浅表淋巴结无肿大，巩膜轻度 黄染，胸廓对称，右侧胸部可见一长约15cm 瘢痕。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心 率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，下腹部可见 一长约10cm瘢痕，肝脾肋下未触及，肝区叩 痛（-），双肾无叩击痛，移动性浊音阴性，肠 鸣音3次/分。双下肢无水肿。
8
入院诊断
⑴感染性休克 ⑵肝脓肿 肝功能异常 ⑶糖尿病（2型） ⑷电解质代谢紊乱 低钾血症 低钠血症 低氯血症 ⑸高血压病 ⑹胆囊切除术后 ⑺子宫肌瘤术后 ⑻肝内胆管结石？
诊治经过
6月14日引流物细菌培养示大肠埃希菌，尿培养结 果是念珠菌生长。 6月17日 复查示:WBC 7.58×109/L，Neu 5.4×109/L，Neu% 71.34%更换替考拉宁为替加环 素抗感染。 6月22日 更换替加环素为头孢米诺抗感染治疗。 6月30日 复查B超 肝脓肿治疗后复查 肝内胆管积气， 胆囊切除术后 肝内胆管结石可能。 7月5日 复查B超 肝脓肿治疗后复查 肝内胆管积气， 胆囊切除术后。 7月7日 好转出院。
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总结
肝脏受感染后形成的脓肿，称为肝脓肿。由于病原 菌不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。其中 细菌性绝大多数，约80%。 引起细菌性肝脓肿的最常见致病菌为大肠杆菌及链 球菌，细菌性肝脓肿的感染途径以胆道为主、门脉 系统及全身血液循环系统次之
13
临床表现（－41℃。
4
月经婚育史及家族史
月经16岁3-5/25-28天，末次月经50岁，平时月经 规则，无痛经史，量中等，无血块，颜色正常，白 带正常。 父母已故，病因不详，兄弟姐妹身体健康。否认家 族中有遗传病、传染病及肿瘤病史。
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入院体格检查
T：35℃，P：85次/分，R：13次/分，BP： 94/63mmHg。神志模糊，精神欠佳，皮肤黏 膜无明显黄染，浅表淋巴结无肿大，巩膜轻度 黄染，胸廓对称，右侧胸部可见一长约15cm 瘢痕。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心 率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，下腹部可见 一长约10cm瘢痕，肝脾肋下未触及，肝区叩 痛（-），双肾无叩击痛，移动性浊音阴性，肠 鸣音3次/分。双下肢无水肿。
8
入院诊断
⑴感染性休克 ⑵肝脓肿 肝功能异常 ⑶糖尿病（2型） ⑷电解质代谢紊乱 低钾血症 低钠血症 低氯血症 ⑸高血压病 ⑹胆囊切除术后 ⑺子宫肌瘤术后 ⑻肝内胆管结石？
急诊科个案讨论(共82张PPT)
② 多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发 病
③ 起病前多无预感，仅少数患者有头痛等 表现
临床表现
• ④ 发病突然，一般数分钟到数小时达到高 峰
• ⑤ 多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、 意识障碍、大小便失禁。血压多增高。根 据出血部位，临床表现各异。
• 临床表现
• 颅高压症状：(颅高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水 肿)，多表现为突然头痛、呕吐、视物模糊或视力障碍。
治疗经过：
• 5—16 BP:141/87mmHg,神志呈深昏迷状， 双瞳孔2mm大小，对光反射迟钝。凝血功 能、电解质基本正常，血常规：白细胞： 10.8*10E9/L，血红蛋白：126g/l,血 气：，。加强胃管内营养。
治疗经过：
• 5-17 体查BP:165/83mmHg,神志呈深昏迷 状，双瞳孔2mm大小，对光反射迟钝，呼 吸机辅助呼吸，有自主呼吸，10次/分，双 肺呼吸音低，少许湿罗音，HR:85次/分， 律齐，腹软，四肢刺激后无明显活动，双 巴氏征阳性，双下肢不肿。肾功能、电解 质、血气基本正常。
• 可以评估脑损伤的轻、中、重度，不能作 为意识障碍程度（浅昏迷、深昏迷）的评 估标准
• 对慢性脑损伤的不能采取GCS评分标准
• 脑疝：颅内局部或整体压力改变致使正常 的结构出现在异常的位置。
1、颞叶沟回疝 2、小脑幕切迹疝 3、枕骨大孔疝 4、倒疝
基底节出血：轻型和重型
脑叶出血：无瘫痪及感觉障碍者 有瘫痪和感觉障碍者 发病即昏迷
治疗经过：
• 5-14 BP:150/82mmHg,神志呈深昏迷状， 双瞳孔2mm大小，对光反射迟钝，呼吸机 辅助呼吸，未见自主呼吸，气管插管中吸 出黄色黏稠痰液。 11:50予气管切开术。患 者体温高，继续冰毯降温。
③ 起病前多无预感，仅少数患者有头痛等 表现
临床表现
• ④ 发病突然，一般数分钟到数小时达到高 峰
• ⑤ 多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、 意识障碍、大小便失禁。血压多增高。根 据出血部位，临床表现各异。
• 临床表现
• 颅高压症状：(颅高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水 肿)，多表现为突然头痛、呕吐、视物模糊或视力障碍。
治疗经过：
• 5—16 BP:141/87mmHg,神志呈深昏迷状， 双瞳孔2mm大小，对光反射迟钝。凝血功 能、电解质基本正常，血常规：白细胞： 10.8*10E9/L，血红蛋白：126g/l,血 气：，。加强胃管内营养。
治疗经过：
• 5-17 体查BP:165/83mmHg,神志呈深昏迷 状，双瞳孔2mm大小，对光反射迟钝，呼 吸机辅助呼吸，有自主呼吸，10次/分，双 肺呼吸音低，少许湿罗音，HR:85次/分， 律齐，腹软，四肢刺激后无明显活动，双 巴氏征阳性，双下肢不肿。肾功能、电解 质、血气基本正常。
• 可以评估脑损伤的轻、中、重度，不能作 为意识障碍程度（浅昏迷、深昏迷）的评 估标准
• 对慢性脑损伤的不能采取GCS评分标准
• 脑疝：颅内局部或整体压力改变致使正常 的结构出现在异常的位置。
1、颞叶沟回疝 2、小脑幕切迹疝 3、枕骨大孔疝 4、倒疝
基底节出血：轻型和重型
脑叶出血：无瘫痪及感觉障碍者 有瘫痪和感觉障碍者 发病即昏迷
治疗经过：
• 5-14 BP:150/82mmHg,神志呈深昏迷状， 双瞳孔2mm大小，对光反射迟钝，呼吸机 辅助呼吸，未见自主呼吸，气管插管中吸 出黄色黏稠痰液。 11:50予气管切开术。患 者体温高，继续冰毯降温。
急诊病例讨论 ppt课件
孕龄≧32周或胎肺已成熟、胎儿宫内窘迫、先兆 肝破裂及病情恶化者，应立即终止
ppt课件
32
病情的监测
每6hr测凝血功能、肝肾功能直至分娩 产后每天监测上述指标 密切监测BP、尿蛋白、孕妇血流动力学、心衰、肾衰和脑水肿等 及时发现胎盘早剥迹象 必要时复查眼底检查 胎儿监护
ppt课件
15
HELLP综合征病因、 发病机理
HELLP综合征病因和发病机理目前尚不完全清楚 多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是其
主要病理改变 血管内皮损伤导致纤维蛋白沉积、血管痉挛和血
小板激活、局部聚集增加。
ppt课件
16
HELLP综合征病因、 发病机理
全身血痉挛、狭窄和纤维蛋白的沉积使红细胞在通过血管时发生变形 和破坏，造成血管内溶血。
ppt课件
6
请神经内科会诊建议MRI、脑电图等检查，必要时脑脊液检查，予抗 炎、改善脑代谢、脱水等治疗
结合会诊意见予头孢米诺针抗感染、奥美拉唑针制酸护胃、胞磷胆碱 针改善脑代谢、甘露醇针脱水等治疗
ppt课件
7
上午镇静处理后完善头颅MRI增强检查
结论：1、大脑广发缺血缺氧性病变首先考虑，请结合临床及实验室 检查；2、右侧中耳乳突积液。
ppt课件
30
HELLP综合征的处理
积极纠正凝血障碍： 输入新鲜全血、血小板 小剂量阿斯匹林、肝素 血浆置换
尽早终止妊娠 （最重要、也是唯一有效的治疗方法）
ppt课件
31
妊娠终止的时机和方式
根据HELLP综合征的病情程度、病情变化、胎儿 情况和孕周，个体化处理
病情稳定、孕周<32周者，应给予促肺成熟的处 理，严密监测病情，通常4日内终止
ppt课件
32
病情的监测
每6hr测凝血功能、肝肾功能直至分娩 产后每天监测上述指标 密切监测BP、尿蛋白、孕妇血流动力学、心衰、肾衰和脑水肿等 及时发现胎盘早剥迹象 必要时复查眼底检查 胎儿监护
ppt课件
15
HELLP综合征病因、 发病机理
HELLP综合征病因和发病机理目前尚不完全清楚 多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是其
主要病理改变 血管内皮损伤导致纤维蛋白沉积、血管痉挛和血
小板激活、局部聚集增加。
ppt课件
16
HELLP综合征病因、 发病机理
全身血痉挛、狭窄和纤维蛋白的沉积使红细胞在通过血管时发生变形 和破坏，造成血管内溶血。
ppt课件
6
请神经内科会诊建议MRI、脑电图等检查，必要时脑脊液检查，予抗 炎、改善脑代谢、脱水等治疗
结合会诊意见予头孢米诺针抗感染、奥美拉唑针制酸护胃、胞磷胆碱 针改善脑代谢、甘露醇针脱水等治疗
ppt课件
7
上午镇静处理后完善头颅MRI增强检查
结论：1、大脑广发缺血缺氧性病变首先考虑，请结合临床及实验室 检查；2、右侧中耳乳突积液。
ppt课件
30
HELLP综合征的处理
积极纠正凝血障碍： 输入新鲜全血、血小板 小剂量阿斯匹林、肝素 血浆置换
尽早终止妊娠 （最重要、也是唯一有效的治疗方法）
ppt课件
31
妊娠终止的时机和方式
根据HELLP综合征的病情程度、病情变化、胎儿 情况和孕周，个体化处理
病情稳定、孕周<32周者，应给予促肺成熟的处 理，严密监测病情，通常4日内终止
急诊病例讨论PPT课件
急诊留观20小时：患者腰痛症状逐渐加重，伴腹胀及 右下腹胀痛，伴憋气，无发热，尿色逐渐由鲜红色转为 茶色，排大便一次，性状正常。复查B超提示血肿范围 较前增大，右肾盂扩张。血常规提示HGB进行性下降。
既往史
确诊甲型血友病3年。今年因外伤后肢体出 血于我院输Ⅷ因子2次。
查体：
血压：135/78mmHg，脉搏98次/分，呼 吸20次/分，体温36.5℃
2:13 75 21.5 17.6 217 6:26 72 20.9 16.7 238
8:00 请放射科会诊，拟行介入治疗。
泌尿系CT
右侧腹膜后间隙右肾下极旁可见一巨大团块状 稍高密度影，边缘清晰，内密度不均匀，可见 分隔，范围约11×0.9×15cm，CT值约 47HU，增强扫描未见明显强化；下腔静脉受 压变窄，右肾受压移位，右肾周围、腹膜后间 隙及盆腔内可见多发索条状及片状稍高密度影， 右肾周筋膜增厚，肾盂扩张，增强扫描后右肾 强化程度低于左肾。左肾大小形态未见异常， 左侧输尿管起始部可见一类圆形高密度影，左 侧输尿管上段及膀胱入口处密度稍高，肾盂肾 盏未见扩张。
辅助检查
彩超（2011-11-28）： 2：30 右肾下极下方实性低回声结构，范围
12×10×6cm，边缘尚清，上缘与右肾下极分界 欠清，内部未见明显液性暗区，未见血流信号。
21:15 右肾大小形态可，肾盂扩张，宽约2.5cm，内 透声欠佳，呈低回声；右肾中上级周围可见新月形 低回声，范围6.6×0.9cm，右肾下极下方低回声， 范围13.7×10.5×0.9cm，边界尚清，形态欠规 则。
泌尿系CT
右侧腹膜后巨大血肿。 腹盆腔积液。 左侧输尿管上段结石可能。 左侧输尿管内密度稍高，出血不除外，请结
合临床。
放射科导管室会诊
既往史
确诊甲型血友病3年。今年因外伤后肢体出 血于我院输Ⅷ因子2次。
查体：
血压：135/78mmHg，脉搏98次/分，呼 吸20次/分，体温36.5℃
2:13 75 21.5 17.6 217 6:26 72 20.9 16.7 238
8:00 请放射科会诊，拟行介入治疗。
泌尿系CT
右侧腹膜后间隙右肾下极旁可见一巨大团块状 稍高密度影，边缘清晰，内密度不均匀，可见 分隔，范围约11×0.9×15cm，CT值约 47HU，增强扫描未见明显强化；下腔静脉受 压变窄，右肾受压移位，右肾周围、腹膜后间 隙及盆腔内可见多发索条状及片状稍高密度影， 右肾周筋膜增厚，肾盂扩张，增强扫描后右肾 强化程度低于左肾。左肾大小形态未见异常， 左侧输尿管起始部可见一类圆形高密度影，左 侧输尿管上段及膀胱入口处密度稍高，肾盂肾 盏未见扩张。
辅助检查
彩超（2011-11-28）： 2：30 右肾下极下方实性低回声结构，范围
12×10×6cm，边缘尚清，上缘与右肾下极分界 欠清，内部未见明显液性暗区，未见血流信号。
21:15 右肾大小形态可，肾盂扩张，宽约2.5cm，内 透声欠佳，呈低回声；右肾中上级周围可见新月形 低回声，范围6.6×0.9cm，右肾下极下方低回声， 范围13.7×10.5×0.9cm，边界尚清，形态欠规 则。
泌尿系CT
右侧腹膜后巨大血肿。 腹盆腔积液。 左侧输尿管上段结石可能。 左侧输尿管内密度稍高，出血不除外，请结
合临床。
放射科导管室会诊
急诊科疑难病例讨论护理课件
。
疑难病例的护理要点
01
02
03
04
严密观察病情
密切监测患者的生命体征、症 状和体征的变化，及时发现异
常情况。
心理护理
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导，帮助患
者缓解焦虑和恐惧情绪。
基础护理
做好患者的日常基础护理工作 ，包括口腔护理、皮肤护理、
饮食护理等。
健康教育
向患者及其家属介绍疾病相关 知识，提高患者的自我管理和
05
CATALOGUE
疑难病例讨论的注意事项和要 求
讨论前的准备
选择合适的病例
挑选具有代表性、诊断或 治疗难度大的病例，以提 高讨论的价值。
收集完整资料
确保获取病人的病史、检 查结果、治疗经过等全面 信息。
预先了解相关知识
参与讨论的医护人员应提 前了解相关疾病的最新诊 疗进展和研究成果。
讨论中的沟通与交流
特点
急诊科护理具有快速反应、紧急处理、病情多样、团队协作等特点，要求护士 具备丰富的医学知识、急救技能和应变能力。
急诊科护理的重要性
01
02
03
抢救生命
急诊科是抢救急危重症患 者的第一线，及时的护理 干预能够为患者争取宝贵 的抢救时间，挽救生命。
提高救治成功率
专业、高效的急诊护理能 够提高救治成功率，降低 并发症和死亡率。
案例二：重症哮喘的急救与护理
总结词
重症哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，其急救与护理需要全面、细致。
详细描述
重症哮喘患者常出现严重的呼吸困难、喘息等症状，甚至出现呼吸衰竭、意识障碍等严重并发症。急救时需要尽 快缓解支气管痉挛，改善通气功能，同时给予吸氧、心电监护等措施。护理方面需注意观察病情变化，评估患者 情况，指导患者正确使用药物和呼吸机等设备，提供心理支持等。
疑难病例的护理要点
01
02
03
04
严密观察病情
密切监测患者的生命体征、症 状和体征的变化，及时发现异
常情况。
心理护理
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导，帮助患
者缓解焦虑和恐惧情绪。
基础护理
做好患者的日常基础护理工作 ，包括口腔护理、皮肤护理、
饮食护理等。
健康教育
向患者及其家属介绍疾病相关 知识，提高患者的自我管理和
05
CATALOGUE
疑难病例讨论的注意事项和要 求
讨论前的准备
选择合适的病例
挑选具有代表性、诊断或 治疗难度大的病例，以提 高讨论的价值。
收集完整资料
确保获取病人的病史、检 查结果、治疗经过等全面 信息。
预先了解相关知识
参与讨论的医护人员应提 前了解相关疾病的最新诊 疗进展和研究成果。
讨论中的沟通与交流
特点
急诊科护理具有快速反应、紧急处理、病情多样、团队协作等特点，要求护士 具备丰富的医学知识、急救技能和应变能力。
急诊科护理的重要性
01
02
03
抢救生命
急诊科是抢救急危重症患 者的第一线，及时的护理 干预能够为患者争取宝贵 的抢救时间，挽救生命。
提高救治成功率
专业、高效的急诊护理能 够提高救治成功率，降低 并发症和死亡率。
案例二：重症哮喘的急救与护理
总结词
重症哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，其急救与护理需要全面、细致。
详细描述
重症哮喘患者常出现严重的呼吸困难、喘息等症状，甚至出现呼吸衰竭、意识障碍等严重并发症。急救时需要尽 快缓解支气管痉挛，改善通气功能，同时给予吸氧、心电监护等措施。护理方面需注意观察病情变化，评估患者 情况，指导患者正确使用药物和呼吸机等设备，提供心理支持等。
急诊科病例讨论 ppt课件
肝功能异常 ⑶糖尿病（2型） ⑷电解质代谢紊乱
低钾血症 低钠血症 低氯血症 ⑸高血压病 ⑹胆囊切除术后 ⑺子宫肌瘤术后 ⑻肝内胆管结石？
急诊科病例讨论
EICU护理常规，心电血压血氧饱和度监测 比阿培南0.3g 泵入 Q12h + 左氧氟沙星 100ml静
滴 qd 维持水电解质酸碱平衡 给予谷胱甘肽、门冬氨酸鸟氨酸保肝 营养支持及对症治疗
急诊科病例讨论
1天前患者症状有所加重，出现意识模糊无法交流 ，伴有出冷汗，不伴抽搐及肢体活动障碍，遂至我 院急诊就诊，行CT检查示肝感染性病变，考虑为 “肝脓肿”，给予抗感染、纠正水电解质紊乱、抑 酸及营养支持等对症治疗，经上述治疗后患者病情 仍危重，为进一步治疗，于6月7日以“感染性休 克、肝脓肿”收入急诊ICU。患者自发病来，神志 模糊，精神差，饮食欠佳，睡眠尚可2年，未服用药物治 疗，控制情况不详，有糖尿病史2年，未系统检 测，未予治疗，控制情况不详，否认冠心病史， 否认房颤史。有手术史，曾于2008年行子宫肌 瘤手术，2014年行胆囊切除手术，无外伤史， 否认肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。否 认输血史，有接种史，接种物具体不详。有“青 霉素”过敏史。
急诊科病例讨论
6月14日引流物细菌培养示大肠埃希菌，尿培养结 果是念珠菌生长。
6月17日 复查示:WBC 7.58×109/L，Neu 5.4×109/L，Neu% 71.34%更换替考拉宁为替加环 素抗感染。
6月22日 更换替加环素为头孢米诺抗感染治疗。 6月30日 复查B超 肝脓肿治疗后复查 肝内胆管积气，
急诊科病例讨论
寒颤和高热：
最常见症状。 驰张热，38－41℃。
肝区疼痛：
持续性钝痛。 可有右肩牵涉痛，胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困难。
低钾血症 低钠血症 低氯血症 ⑸高血压病 ⑹胆囊切除术后 ⑺子宫肌瘤术后 ⑻肝内胆管结石？
急诊科病例讨论
EICU护理常规，心电血压血氧饱和度监测 比阿培南0.3g 泵入 Q12h + 左氧氟沙星 100ml静
滴 qd 维持水电解质酸碱平衡 给予谷胱甘肽、门冬氨酸鸟氨酸保肝 营养支持及对症治疗
急诊科病例讨论
1天前患者症状有所加重，出现意识模糊无法交流 ，伴有出冷汗，不伴抽搐及肢体活动障碍，遂至我 院急诊就诊，行CT检查示肝感染性病变，考虑为 “肝脓肿”，给予抗感染、纠正水电解质紊乱、抑 酸及营养支持等对症治疗，经上述治疗后患者病情 仍危重，为进一步治疗，于6月7日以“感染性休 克、肝脓肿”收入急诊ICU。患者自发病来，神志 模糊，精神差，饮食欠佳，睡眠尚可2年，未服用药物治 疗，控制情况不详，有糖尿病史2年，未系统检 测，未予治疗，控制情况不详，否认冠心病史， 否认房颤史。有手术史，曾于2008年行子宫肌 瘤手术，2014年行胆囊切除手术，无外伤史， 否认肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。否 认输血史，有接种史，接种物具体不详。有“青 霉素”过敏史。
急诊科病例讨论
6月14日引流物细菌培养示大肠埃希菌，尿培养结 果是念珠菌生长。
6月17日 复查示:WBC 7.58×109/L，Neu 5.4×109/L，Neu% 71.34%更换替考拉宁为替加环 素抗感染。
6月22日 更换替加环素为头孢米诺抗感染治疗。 6月30日 复查B超 肝脓肿治疗后复查 肝内胆管积气，
急诊科病例讨论
寒颤和高热：
最常见症状。 驰张热，38－41℃。
肝区疼痛：
持续性钝痛。 可有右肩牵涉痛，胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困难。
医院急诊科护理疑难病例讨论带内容PPT课件演示
病例简介
‣ 心理社会评估：患者性格比较外向，发病前 生活基本能自理。家庭经济条件较好。与保 将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的作文教学中，落实到作文教学的等各个环节，充分激发了学生写作的主动性和积极性，加强了学生间的了解与沟通，培养了良好的写作习惯，提高了学生的写作水平。
将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的 作文教 学中， 落实到 作文教 学的等 各个环 节，充 分激发 了学生 写作的 主动性 和积极 性，加 强了学 生间的 了解与 沟通， 培养了 良好的 写作习 惯，提 高了学 生的写 作水平 。
护理疑难
病例讨论
Case discussion
某某医院急诊科 汇报人：XXXX
将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的 作文教 学中， 落实到 作文教 学的等 各个环 节，充 分激发 了学生 写作的 主动性 和积极 性，加 强了学 生间的 了解与 沟通， 培养了 良好的 写作习 惯，提 高了学 生的写 作水平 。
职业 离休干部
入院时间
2018年8月6日 将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的作文教学中，落实到作文教学的等各个环节，充分激发了学生写作的主动性和积极性，加强了学生间的了解与沟通，培养了良好的写作习惯，提高了学生的写作水平。
将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的 作文教 学中， 落实到 作文教 学的等 各个环 节，充 分激发 了学生 写作的 主动性 和积极 性，加 强了学 生间的 了解与 沟通， 培养了 良好的 写作习 惯，提 高了学 生的写 作水平 。
将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的 作文教 学中， 落实到 作文教 学的等 各个环 节，充 分激发 了学生 写作的 主动性 和积极 性，加 强了学 生间的 了解与 沟通， 培养了 良好的 写作习 惯，提 高了学 生的写 作水平 。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹，脐周，左下腹，右侧腰痛） ❖ 3查体的不可靠性（腹壁的厚度，年龄，体位，
怀孕，病程的不同阶段，特殊位置阑尾）
16
重要的实验室检查
❖ 血常规：显著异常的结果应高度重视，相对 正常的结果不应忽视。
❖ 尿常规：用于鉴别诊断（泌尿，肝胆，怀 孕），用于辅助诊断（阑尾炎累及输尿管及 膀胱）。
❖ 便常规：鉴别诊断的意义。
❖ 便常规：棕稀便，RBC10个／HPF，WBC30 个／HPF。
13
急诊科病例讨论
❖ 目前诊断：腹痛待查
❖
升结肠病变（炎症性肠病／肿瘤）
❖ 除外诊断：阑尾炎及周围脓肿
14
急诊流程中的阑尾炎误诊，漏诊和治 疗问题
❖ 1多数阑尾炎的诊断以转移性右下腹痛或右下腹痛、 阑尾部位压痛和白细胞升高三者为决定性依据。
36
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
37
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
❖ 患者腹痛前曾有针灸治疗史，二者有无关联。 ❖ 患者阑尾炎并周围脓肿的诊断能否成立。
8
影像学检查
❖ 腹部CT平扫
9
影像学检查
10
影像学检查
11
影像学检查
12
进一步的检查结果
❖ 全腹部增强CT：升结肠壁增厚，水肿，浆膜 面可见渗出，结肠旁沟腹膜增厚。肠系膜可 见多发淋巴结。盆腔少量积液。诊断：升结 肠壁增厚可能为炎症，不除外肠缺血，建议 结肠镜检。
34
阑尾炎治疗方பைடு நூலகம்的选择
❖ 原则上，绝大多数急性阑尾炎诊断明确后均 应采用手术治疗，但实际中多数患者有保守 治疗的意愿，因此对于是否应该手术医生应 做到心里有数，不应诱导和盲从。
❖ 建议手术治疗的几种情况：弥漫性／局限性 腹膜炎，血常规提示严重细菌感染，影像学 检查提示阑尾肿胀显著或伴有粪石嵌顿，经 积极保守治疗仍无好转趋势，怀孕早中期阑 尾炎，老年阑尾炎无手术禁忌症。
35
阑尾炎治疗方案的选择
❖ 如诊断明确，患者要求保守治疗，应告知其 风险并确认签字。
❖ 对于要求保守治疗的患者，应采用效果确切 有效的抗生素治疗方案。
❖ 对于保守治疗效果的判断应慎重：个人意见 是将自觉症状，查体情况和化验检查三者结 合起来综合评估，至少有两项好转才继续保 守治疗，尽量避免阑尾周围脓肿的形成。
❖ R15次／分，HR82次／分，BP135／ 84mmHg。
❖ 神情语利，心肺部查体大致正常，腹平坦， 上腹部可见片状瘀青（针灸处），局部质韧， 有触痛，全腹无明确肌紧张，右中下腹部可 及压痛，以右下腹部为著，反跳痛（±）， 腹部叩诊鼓音，移动性浊音（－），肠鸣音 4~6次／分，双侧肾区叩击痛（－）。
❖ 2临床上约有20%急性阑尾炎表现不典型，被认为 是急性阑尾炎而手术切除的阑尾中约有30%左右是 正常阑尾。
❖ 3多数阑尾炎只有在合适的时间窗内才具有典型表 现。
❖ 4由于临床医生过于关注第一点而忽视了后两点， 所以才会产生误诊（延误／错误）和漏诊的问题。
15
千变万化的症状和体征
❖ 1对“转移性右下腹痛”一词的理解（时间性） ❖ 2腹痛位置的多变（右侧脐旁，右上腹，左上
急诊科病例讨论
❖
❖
——腹痛伴发热一例
1
病史
❖ 现病史：患者付某，男，39岁，间断腹痛伴 纳差一月余，两天来右下腹部疼痛加重伴发 热，体温最高达38.1℃，无明显腹泻及呕吐， 无背痛及黄疸，无腰痛及血尿。自诉近一月 余体重减轻约5公斤，5天前曾行上腹部针灸 治疗。
❖ 既往史，家族史无特殊。
2
体格检查
3
实验室检查
❖ 血常规：WBC 7.7×109／L，NEU 0.835， HGB 136g ／L，PLT 182×109 ／L。
❖ 尿常规：WBC 0~1 ／HPF。 ❖ 血生化：NA 134.8mmol ／L，K 3.5mmol ／
L，CL 99.7mmol ／L。
4
影像学检查
❖ 肝胆胰脾双肾B超：正常 ❖ 右下腹B超：右下腹可见6.7×2.5cm腊肠样
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story 讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
38
混合性回声团块，中央充满杂乱回声光点， 周围为低回声肠壁，其外尚可见少量液暗区 环绕。B超诊断：右下腹包块，考虑炎症。
5
急诊科病例讨论
❖ 目前诊断？ ❖ 进一步检查？
6
急诊科病例讨论
❖ 急诊初步诊断：急性阑尾炎，阑尾周围脓肿
7
病例的几个疑点
❖ 患者发病为慢性病程中的急性加重，腹痛与 可能存在的基础病变有无关系。
妇受限，瘦人不太适用。
19
高位阑尾炎
20
高位阑尾炎
21
高位阑尾炎
22
盲肠后位阑尾炎
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盲肠后位阑尾炎
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盲肠后位阑尾炎
25
阑尾周围脓肿
26
阑尾周围脓肿
27
阑尾周围脓肿
28
慢性阑尾炎急性发作
29
慢性阑尾炎急性发作
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慢性阑尾炎急性发作
31
回盲部炎症
32
回盲部炎症
33
回盲部炎症
17
B超检查是把双刃剑
❖ 1超声检查是为确诊阑尾炎加码，而不是盖章， 因为其主观性很强。
❖ 2超声检查在实际应用中的策略。（倾向性， 提示性，简约性，关切性，选择性‘病与 人’）
18
CT检查的优势
❖ 1CT检查敏感性强（94%） ❖ 2CT检查有助于治疗倾向的确立。 ❖ 3CT检查有助于鉴别诊断的明确。 ❖ 4CT检查有助于手术方案的制定。 ❖ 5CT的不足之处：价格昂贵，阅片能力，孕
怀孕，病程的不同阶段，特殊位置阑尾）
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重要的实验室检查
❖ 血常规：显著异常的结果应高度重视，相对 正常的结果不应忽视。
❖ 尿常规：用于鉴别诊断（泌尿，肝胆，怀 孕），用于辅助诊断（阑尾炎累及输尿管及 膀胱）。
❖ 便常规：鉴别诊断的意义。
❖ 便常规：棕稀便，RBC10个／HPF，WBC30 个／HPF。
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急诊科病例讨论
❖ 目前诊断：腹痛待查
❖
升结肠病变（炎症性肠病／肿瘤）
❖ 除外诊断：阑尾炎及周围脓肿
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急诊流程中的阑尾炎误诊，漏诊和治 疗问题
❖ 1多数阑尾炎的诊断以转移性右下腹痛或右下腹痛、 阑尾部位压痛和白细胞升高三者为决定性依据。
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
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Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
❖ 患者腹痛前曾有针灸治疗史，二者有无关联。 ❖ 患者阑尾炎并周围脓肿的诊断能否成立。
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影像学检查
❖ 腹部CT平扫
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影像学检查
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影像学检查
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影像学检查
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进一步的检查结果
❖ 全腹部增强CT：升结肠壁增厚，水肿，浆膜 面可见渗出，结肠旁沟腹膜增厚。肠系膜可 见多发淋巴结。盆腔少量积液。诊断：升结 肠壁增厚可能为炎症，不除外肠缺血，建议 结肠镜检。
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阑尾炎治疗方பைடு நூலகம்的选择
❖ 原则上，绝大多数急性阑尾炎诊断明确后均 应采用手术治疗，但实际中多数患者有保守 治疗的意愿，因此对于是否应该手术医生应 做到心里有数，不应诱导和盲从。
❖ 建议手术治疗的几种情况：弥漫性／局限性 腹膜炎，血常规提示严重细菌感染，影像学 检查提示阑尾肿胀显著或伴有粪石嵌顿，经 积极保守治疗仍无好转趋势，怀孕早中期阑 尾炎，老年阑尾炎无手术禁忌症。
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阑尾炎治疗方案的选择
❖ 如诊断明确，患者要求保守治疗，应告知其 风险并确认签字。
❖ 对于要求保守治疗的患者，应采用效果确切 有效的抗生素治疗方案。
❖ 对于保守治疗效果的判断应慎重：个人意见 是将自觉症状，查体情况和化验检查三者结 合起来综合评估，至少有两项好转才继续保 守治疗，尽量避免阑尾周围脓肿的形成。
❖ R15次／分，HR82次／分，BP135／ 84mmHg。
❖ 神情语利，心肺部查体大致正常，腹平坦， 上腹部可见片状瘀青（针灸处），局部质韧， 有触痛，全腹无明确肌紧张，右中下腹部可 及压痛，以右下腹部为著，反跳痛（±）， 腹部叩诊鼓音，移动性浊音（－），肠鸣音 4~6次／分，双侧肾区叩击痛（－）。
❖ 2临床上约有20%急性阑尾炎表现不典型，被认为 是急性阑尾炎而手术切除的阑尾中约有30%左右是 正常阑尾。
❖ 3多数阑尾炎只有在合适的时间窗内才具有典型表 现。
❖ 4由于临床医生过于关注第一点而忽视了后两点， 所以才会产生误诊（延误／错误）和漏诊的问题。
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千变万化的症状和体征
❖ 1对“转移性右下腹痛”一词的理解（时间性） ❖ 2腹痛位置的多变（右侧脐旁，右上腹，左上
急诊科病例讨论
❖
❖
——腹痛伴发热一例
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病史
❖ 现病史：患者付某，男，39岁，间断腹痛伴 纳差一月余，两天来右下腹部疼痛加重伴发 热，体温最高达38.1℃，无明显腹泻及呕吐， 无背痛及黄疸，无腰痛及血尿。自诉近一月 余体重减轻约5公斤，5天前曾行上腹部针灸 治疗。
❖ 既往史，家族史无特殊。
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体格检查
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实验室检查
❖ 血常规：WBC 7.7×109／L，NEU 0.835， HGB 136g ／L，PLT 182×109 ／L。
❖ 尿常规：WBC 0~1 ／HPF。 ❖ 血生化：NA 134.8mmol ／L，K 3.5mmol ／
L，CL 99.7mmol ／L。
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影像学检查
❖ 肝胆胰脾双肾B超：正常 ❖ 右下腹B超：右下腹可见6.7×2.5cm腊肠样
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story 讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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混合性回声团块，中央充满杂乱回声光点， 周围为低回声肠壁，其外尚可见少量液暗区 环绕。B超诊断：右下腹包块，考虑炎症。
5
急诊科病例讨论
❖ 目前诊断？ ❖ 进一步检查？
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急诊科病例讨论
❖ 急诊初步诊断：急性阑尾炎，阑尾周围脓肿
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病例的几个疑点
❖ 患者发病为慢性病程中的急性加重，腹痛与 可能存在的基础病变有无关系。
妇受限，瘦人不太适用。
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高位阑尾炎
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高位阑尾炎
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高位阑尾炎
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盲肠后位阑尾炎
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盲肠后位阑尾炎
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盲肠后位阑尾炎
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阑尾周围脓肿
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阑尾周围脓肿
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阑尾周围脓肿
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慢性阑尾炎急性发作
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慢性阑尾炎急性发作
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慢性阑尾炎急性发作
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回盲部炎症
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回盲部炎症
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回盲部炎症
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B超检查是把双刃剑
❖ 1超声检查是为确诊阑尾炎加码，而不是盖章， 因为其主观性很强。
❖ 2超声检查在实际应用中的策略。（倾向性， 提示性，简约性，关切性，选择性‘病与 人’）
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CT检查的优势
❖ 1CT检查敏感性强（94%） ❖ 2CT检查有助于治疗倾向的确立。 ❖ 3CT检查有助于鉴别诊断的明确。 ❖ 4CT检查有助于手术方案的制定。 ❖ 5CT的不足之处：价格昂贵，阅片能力，孕