尿崩症的护理ppt

高血钾（高血钾＞5.5mmol/L）常由于尿崩时大量低渗尿 的排出，常合并有高钠，高氯及血浆渗透压升高，早期无 特殊症状，严重时可出现四肢乏力，意识淡漠和感觉异常， 皮肤发冷，心跳缓慢或心律失常。心电图T波高而尖，P-R 间期延长，P波下降或消失。QRS波加宽，ST段升高。
高钠血症（血钠＞145mmol/L）常由于严重的细胞内脱水, 使细胞代谢障碍,引起氮质血症和中枢神经系统的功能紊乱。 早期患者表现为渴感 ，伴有尿崩症时可出现烦渴，晚期出 现意识障碍 ， 多表现为淡漠 、 反应迟钝、 嗜睡、 昏迷 。
是颅脑手术后，特别是鞍区肿瘤手术后常见 的并发症。
AVP
▲AVP的合成及释放：
视上核和室旁核 → 垂体柄 → 神经垂体
▲AVP的生理作用及调控：
促进肾远曲小管及集合管对水重吸收2、收缩 血管平滑肌，升高血压。
1、渗透压感受器（下丘脑） 2、容量感受器（心房壁） 3、压力感受器（颈A窦、主A弓）
尿崩症的分类
10mmol/L左右，降低过快 （＞每日12mmol/L）会引 起严重的神经功能损害（脱
髓鞘病变）。
低血 钠
临床 表现
尿崩症
抗利尿激素释放 不当综合征
脑性盐耗 综合征
口渴、多饮、多尿， 尿量＞250ml/L， 连续2h以上，一般 尿量在4000ml／天
以上，甚至可达 10000ml／d，尿 比重低，在1．005 以下。尿液清亮如
低血钾
高血钾
高血钠
临床 表现
乏力，恶心，呕吐，腹 胀为主要表现，心电图 有心动过速，心率不齐
四肢乏力，意识淡漠和 感觉异常，皮肤发冷， 心跳缓慢或心律失常。 心电图T波高而尖，P-R 间期延长，P波下降或消 失。QRS波加宽，ST段 升高
早期患者表现为渴感 ，伴有 尿崩症时可出现烦渴，晚期 出现意识障碍，多表现为淡 漠、反应迟钝、嗜睡、 昏迷
无特异性表现
出现精神异常和意识改变, 表现为烦躁、精神萎靡,嗜 睡,进而抽搐、昏迷, 眼窝凹 陷、皮肤弹性差等脱水表现。 部分患者有腹胀、腹泻、恶
心、呕吐。
水。
中心静脉 压
尿比重
入量
保持出入量平衡
诊断依据
升高
下降
低
正常或高
限制液体入量
补充血容量，充分补钠补水， 进食含盐量高的食物
低钠，低血渗，高尿 低钠伴有多尿，尿钠升高，
下丘脑-神经垂体分泌AVP不足:中枢性
肾脏对AVP反应缺陷:肾性
• 主要表现:多尿、烦渴、多饮、低比重尿、
低渗透压尿。
• 诊断标准：尿量＞200ml/h，尿比重＜
1.005，尿渗透压＜200mmol/L，血渗透压＞ 300mmol/L。
观察要点
1.生命体征的观察 注意各项生命体征、瞳孔、神志
的变化及中心静脉压的监测，反映病人的有效血容量、心 功能和血管张力等综合状况。CVP正常值范围5— 12cmH2O。意识改变的原因有术后颅内血肿，脑水肿， 下丘脑的损害及水钠代谢紊乱等。尿崩症时伴随水分的丢 失，大量电解质随即排出，导致水，电解质紊乱，轻者出 现烦躁，嗜睡，抽搐，定向力障碍，甚至意识加快等深昏 迷表现，提示机体水，电解质严重失调，如不尽快控制尿 崩症，则会导致机体其他器官的衰竭。
肌的抑制作用。
细胞内而加重脑水肿，且加
转钾：碱化细胞外液以
重心脏的负担。
乳酸钠或碳酸氢钠缓慢
尿量：在30ml/h以上 浓度：一般不超过0.3% 速度：不可过快 总量：不宜超过 6~8g/d
滴注，使钾转入细胞内，
并可增加肾小管排钾。
血钠降低应在每日
排钾：聚磺苯乙烯（降 钾树脂）口服或灌肠， 可以从消化道排出大量 钾离子
2.尿量观察 密切观察并准确记录每小时尿量，颜色，
尿比重，准确记录24小时出入量。尿崩症的病人主要表现 多尿，其诊断标准为尿量 > 200ml/h ，尿比重<1.005 ， 尿渗透压< 200mmol/L，血渗透压> 300mmlol/L，为尿 崩症 。
观察要点—— 3.电解质观察
低血钾（血钾＜3.5mmol/L）常由于尿崩症时钾排泄增加， 而补钾不足所致，临床上以乏力，恶心，呕吐，腹胀为主 要表现，心电图有心动过速及心律不齐。
过量分泌所致，而通过刺激肾远曲小管和集合管的ADH-V2受体， 促进水的重吸收，体内水储留致稀释性低钠血症。
脑性盐耗综合征：是由于中枢神经系统受损后血液中心房利钠钛、
脑钠钛、内源性洋地黄物资等神经介质分泌增多，使肾脏保钠功能下 降而形成的一种低钠血症。
尿崩症：常见于损伤垂体柄，下丘脑-垂体后叶，使ADH分泌减少，
护理措施 注意事项
补充钾盐以口服为安全， 禁钾：停止一切含钾药 输入不含盐的等渗溶液，每
口服氯化钾溶液，多食 物。
日补液量3000至4000ml，
含钾食物。不能口服者 应从静脉补钾。
抗钾：10%葡萄糖酸钙 20~30ml（或5%氯化 钙）加等量5%GS缓慢 滴入。以钙离子对抗心
并以口服白开水为主，有利 于钠盐的排出，静脉和口服 不宜过快，否则会使细胞外 渗透压突然下降，水分进入
钠，浓缩尿，肾功能 尿量增多而尿比重正常，低
正常，低钠限水后可
钠限水后不纠正
观察要点
3.电解质观察 低钠血症（血钠＜135mmol/L）
单纯性低钠血症：因损伤或手术后频繁呕吐，禁食，高热或使用
脱水剂，造成高渗性脱水或因钠摄入不足，丢失多而造成营养性低 血钠。
抗利尿激素释放不当综合征：主要是下丘脑受损后抗利尿激素
肾脏尿浓缩功能下降，导致低渗尿，随之而来的高渗，高钠刺激口 渴中枢，从而使患者大量饮水，引起高容量稀释性低钠。
低钠血症的 临床表现
大多数低钠血症的病人表现为恶心，呕吐，食欲 差等消 化道症状，重症者表现为软弱无力，躁 动，淡漠，意识模糊，定向障碍，抽搐，昏迷 等。
尿崩症引起的低钠血症，注意与脑盐综合症鉴别。 脑盐综合症诊断标准为行鞍区手术后，出现低钠 血症，意识障碍，多尿，无脱水症状，血钠血 氯低于正常值，尿钠排出多，尿比重不低于 1.010。
尿崩症的护理
学习目标
1 尿崩症的分类 2 尿崩症的观察要点 3 尿崩症并发的电解质紊乱 4 电解质紊乱的临床表现 5 电解质紊乱的护理措施
【概述】
尿崩症是指精氨酸加压素（AVP，又称 ADH）缺乏（中枢性尿崩症），或肾脏对 AVP不敏感（肾性尿崩症），致肾小管吸收 水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮 与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征。