诊断学绪论与问诊
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大学中医诊断学诊断绪论+问诊
片面夸大辅助检查的作用，不适宜。 单凭经验，也不合适。 分析结果要综合、全面。
临床思维
归纳、整理、分析
资料：真实、系统、完整而重点突出，统筹、系统 的思维分析得出初步诊断：
第一次飞跃——从实践到认识，从感性到理性
临床验证与修正
第二次飞跃——由认识到再实践
◆ 诊断是大致正确的，… ◆ 诊断是趋向性的或模糊的,… ◆否定印象诊断…
古希腊：希波克拉底 （西方医学之父、医圣）
古罗马：盖仑 （罗马医学的高峰—盖伦时期） 医学史上的黄金时代
古希腊：希波克拉底
公元前5世纪，科斯岛上有了希波克拉底医 科学校，从此诞生西方医学。
癫痫病的病因 “希波克拉底臼床” 著名的外科著作《头颅创伤》 “体液学说”、“希氏面容”
希波克拉底誓言
症状诊断 检体诊断
－重要作用 －主导作用
诊断学的内容
1、病史采集 2、症状（symptom）和 体征(sign) 3、体格检查 4、实验室检查 5、 辅助检查 6、临床思维 7、沟通技能
实验室检查
－协助诊断
特殊检查
－特殊作用
目录
诊断学概述及发展简史 诊断学的内容 诊断学的学习要领
建立和完善正确的临床思维
如何培养临床思维？
1、理论（基础理论、基本知识）：症状、体征和实
验结果的临床意义。
2、实践技能：掌握问诊、体检基本技能，注意标准化、
规范化。 3、训练： Practice makes perfect. “大胆猜，小心求证” 4、循证医学（Evidence –based medicine ,EBM） 5、咨询、会诊、讨论
主要内容
问诊的概念 问诊的重要性 问诊的内容 问诊的方法与技巧（五要素）
临床思维
归纳、整理、分析
资料：真实、系统、完整而重点突出，统筹、系统 的思维分析得出初步诊断：
第一次飞跃——从实践到认识，从感性到理性
临床验证与修正
第二次飞跃——由认识到再实践
◆ 诊断是大致正确的，… ◆ 诊断是趋向性的或模糊的,… ◆否定印象诊断…
古希腊：希波克拉底 （西方医学之父、医圣）
古罗马：盖仑 （罗马医学的高峰—盖伦时期） 医学史上的黄金时代
古希腊：希波克拉底
公元前5世纪，科斯岛上有了希波克拉底医 科学校，从此诞生西方医学。
癫痫病的病因 “希波克拉底臼床” 著名的外科著作《头颅创伤》 “体液学说”、“希氏面容”
希波克拉底誓言
症状诊断 检体诊断
－重要作用 －主导作用
诊断学的内容
1、病史采集 2、症状（symptom）和 体征(sign) 3、体格检查 4、实验室检查 5、 辅助检查 6、临床思维 7、沟通技能
实验室检查
－协助诊断
特殊检查
－特殊作用
目录
诊断学概述及发展简史 诊断学的内容 诊断学的学习要领
建立和完善正确的临床思维
如何培养临床思维？
1、理论（基础理论、基本知识）：症状、体征和实
验结果的临床意义。
2、实践技能：掌握问诊、体检基本技能，注意标准化、
规范化。 3、训练： Practice makes perfect. “大胆猜，小心求证” 4、循证医学（Evidence –based medicine ,EBM） 5、咨询、会诊、讨论
主要内容
问诊的概念 问诊的重要性 问诊的内容 问诊的方法与技巧（五要素）
诊断学绪论和问诊讲稿子
实用标准文档文案大全诊断学绪论和问诊讲稿诊断学讲稿（面向临床医学各方向）诊断学绪论一、结合例子讲述诊断学的概念：（引导学生看病的体会，理解诊断的过程）诊断学是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科。
是通过对疾病的症状、体征及其他表现的识别与分析来判断疾病程序和方法。
是基础医学与临床医学的桥梁课，是各科临床医学的基础。
诊断学阐述诊断疾病的基本知识和基本方法，是培养医学生临床实践能力的关键，因此一定要诊断学教学的全过程中注意训练临床诊断基本技能。
通过诊断学教学，必须掌握疾病的诊断原理和方法，学会采集病史、综合和分析客观的人体资料，概括诊断依据，为进一步学习各临床专业课奠定基础。
二、诊断学的内容（举例，并提问）病史采集即问诊，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。
只要患者神志清晰，无论在门诊或住院的场合下均可进行。
许多疾病经过详细的病史采集，配合系统体格检查，即可提出初步诊断。
（举感冒等例子，并强调其重要性） 2. 症状和体征症状是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
这种异常感觉出现的早期，临床上往往尚未能客观地查出，但在问诊时可有患者的陈述中获得。
症状是病史的重要组成部分，研究症状的发生发展及演变，对作出初步诊断或印象，可发挥重要的作用。
体征是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。
症状和体征可单独出现或同时存在。
体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用。
3. 体格检查是医生用自己的感觉或传统的辅助器具（听诊器，叩诊锤，血压计，体温计等）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。
进行体格检查时应做到不使患者感到不适，又能获得准确结果，以期尽早达到明确诊断的目的。
4. 实验室检查是通过物理，化学和生物学等实验室方法对患者的血液，体液，分泌液，细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学，病理形态学回器官功能状态等资料，结合病史，临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。
诊断学绪论及问诊 (新)
（三）如何进行临床诊断
临床医师的基本实践活动最为重
要问诊、查体、化验、部分特检、连 贯起来的逻辑思维过程最重要!
学习诊断学的要领
• 学习诊断学是只是一个初涉临床课程的开
端，然而这个开端很重要，不是已经学过 即可掌握的。 • 学习诊断学是步入各种临床教学的起点和
桥梁，是需要经过一段反复实践，连续培
诊断学的学习方法（与基础课不同)
（－）树立良好医德医风
细致关心、体贴入微才能学到东西 工作的高度灵活性、主动性
诊断学的学习方法（与基础课不同)
（二）重视实践
问诊内容、方法
掌握正确的方法
查体内容、方法
强调标准化、规范化
早期接触病人、主动学习
（三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的 作用，理论联系实际学习
• • • •
一般健康情况 曾患疾病，包括传染病
外伤手术史
预防接种史
• 注意事项：
1、与现病有无关系
2、按时间顺序排列
3、系统回顾
（五）系统回顾（Review of system，ROS）
目的：重复询问（double check）以防遗漏； 全 面估计各系统状态
（六）个人史（Personal
①
定义：病人感受最主要的疾苦或最明显 的症状或体征，是就诊的主要原因。
内容：最痛苦的症状（体征）+自发生 到就诊的时间。
注意： 1、一两句话概括，简明扼要 2、按时间顺序 3、不能用诊断用语 4、病人的第一句话不一定是主诉
5、自己语言而非术语 6、诊断的线索、意向性（指向意义）
（三）现病史（History
顺序清楚，段落分明，完全句子
多个问题最好分别叙述
诊断学---绪论和问诊
体征： 体征：客观
进行体格检查时应做到即不使患者感 到不适，又能获得准确的检查结果， 到不适，又能获得准确的检查结果， 以期尽早达到明确诊断的目的。 以期尽早达到明确诊断的目的。
诊断学的内容
实验室检查(laboratory 4、实验室检查 examination) 是通过物理、 是通过物理、化学和生物学等实验 室方法对患者的血液、体液、分泌物、 室方法对患者的血液、体液、分泌物、 排泄物、 排泄物、细胞取样和组织标本等进行检 从而获得病原学、 查，从而获得病原学、病理形态学和器 官功能状态等资料，结合病史、 官功能状态等资料，结合病史、临床症 状和体征进行全面分析的诊断方法。 状和体征进行全面分析的诊断方法。
诊断学绪论与问诊
诊断学（Diagnostics）的概念 Diagnostics）
是运用医学基本理论、 是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾 病进行诊断的一门学科。(三基 病进行诊断的一门学科。 三基) 三基
诊断学的内容
1、病史采集（history taking）： 病史采集（ ）： 即问诊， 即问诊，也就是通过医生与患者的提问与回答了解疾病发生与 发展的过程。 发展的过程。 症状：主观 症状： 只要患者神志清楚，在门诊或住院都可进行。 只要患者神志清楚，在门诊或住院都可进行。许多疾病经过详 细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断（ 细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断（primary diagnosis) 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任与配 合，要条理和彻底。 要条理和彻底。
诊断学的内容
2、症状和体征 症状（symptom） :是患者病后对肌体生 ） 理功能异常的自身体验和感觉。如瘙痒、疼痛、 理功能异常的自身体验和感觉。如瘙痒、疼痛、
进行体格检查时应做到即不使患者感 到不适，又能获得准确的检查结果， 到不适，又能获得准确的检查结果， 以期尽早达到明确诊断的目的。 以期尽早达到明确诊断的目的。
诊断学的内容
实验室检查(laboratory 4、实验室检查 examination) 是通过物理、 是通过物理、化学和生物学等实验 室方法对患者的血液、体液、分泌物、 室方法对患者的血液、体液、分泌物、 排泄物、 排泄物、细胞取样和组织标本等进行检 从而获得病原学、 查，从而获得病原学、病理形态学和器 官功能状态等资料，结合病史、 官功能状态等资料，结合病史、临床症 状和体征进行全面分析的诊断方法。 状和体征进行全面分析的诊断方法。
诊断学绪论与问诊
诊断学（Diagnostics）的概念 Diagnostics）
是运用医学基本理论、 是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾 病进行诊断的一门学科。(三基 病进行诊断的一门学科。 三基) 三基
诊断学的内容
1、病史采集（history taking）： 病史采集（ ）： 即问诊， 即问诊，也就是通过医生与患者的提问与回答了解疾病发生与 发展的过程。 发展的过程。 症状：主观 症状： 只要患者神志清楚，在门诊或住院都可进行。 只要患者神志清楚，在门诊或住院都可进行。许多疾病经过详 细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断（ 细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断（primary diagnosis) 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任与配 合，要条理和彻底。 要条理和彻底。
诊断学的内容
2、症状和体征 症状（symptom） :是患者病后对肌体生 ） 理功能异常的自身体验和感觉。如瘙痒、疼痛、 理功能异常的自身体验和感觉。如瘙痒、疼痛、
诊断学绪论和问诊讲义
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（二）症状和体征（symptoms and signs） （1）
症状是患者自身机体生理功能异常的体验
和感觉，通过问诊获得，它带有主观性。 但它是病史的重要组成部分，研究症状的 发生、发展、演变，对作出初步诊断或印 象（impression）可发挥重要作用。
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（二）症状和体征（symptoms and signs）（2）
•
它是临床基础课、必修科、桥梁课、工具课
及实践课。
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2
诊断学的概念
识别（Identification）：
基本方法、问诊、查体、化验、特检…
分析（Analysis)：
医学基础知识，综合分析，临床思维的方 法程序
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3
诊断学的概念
• 疾病的诊断－按疾病特征识别疾病的 过程
• 疾病的特征－疾病的发生、发展和消 失 过程中所具的特殊症状、体征和其 他表现（实验室及特殊检查）
percussionhammer,sphygmomanometer, thermometer ）对患者进行系统的观察和 检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊 断方法。
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（三）体格检查（physical examination）(2)
2.基本方法（五诊） 视诊 （inspection） 触诊 （palpation） 叩诊 （percussion） 听诊 （auscultation） 嗅诊 （smelling）
诊断学绪论
山东大学齐鲁医院 内 科 范晓鹏
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诊断学的概念
•
• （一）诊断学的定义
•
诊断学（diagnostics）是应用医学基本理病诊 断的一门
学科。
诊断学绪论与问诊
? 从一个医学生到一个临诊时能提出初步诊断的 临床医生，是需要经历许多临床实践才能逐步 实现的。学习诊断学只是一个涉及临床医学课 程的重要开端。
三、建立和完善正确的诊断思维
? 一个诊断的正确与否，关键还在于是否拥有正 确的临床思维。
? 面临大量的临床资料，如何去粗取精、去伪存 真地分析和思考问题，不能只见树木不见森林， 抓其一点不及其余。
患病时间是指起病到就诊或人院的时间。 如先后出现几个症状则需追溯到首发症状的时 间，并按时间顺序询问整个病史后分别记录。 详细询问起病的情况对疾病病因的探索具有重 要的鉴别作用。
起病情况：
急起： 脑溢血，心绞痛，心梗，胃穿孔 缓起： 肺结核，肾炎，肿瘤 起病时间： 急症、危症，精确到分、小时
慢性病以年 月，越具体越好
4．能将问诊和体格检查资料进行系统的整理， 写出符合要求的 完整病历 。
5．能根据病史、体格检查、实验室检查和辅 助检查所提供的资料，分析提出诊断印象或 初步 诊断。
问诊(inquiry)
问诊
? A、问诊的重要性 ? B、问诊的内容 ? C、问诊的方法与技巧
A、问诊的重要性
*医师通过对患者或人员的系统询问而获取病史资 料的过程，又称为 病史采集（ history takin）g。
兄弟姐妹，子女及其他。必要时可绘出家系图 。
4．实验室检查(laboratory examination)
通过物理学、化学、生物学等实验室方 法对病人的血液、体液、分泌 物、排泄物、 组织标本等进行检查，从而获得疾病的病原 学和病理形态学或器官功能状态等资料。
5．辅助检查(assistant examination)
如心电图、超声波、肺功能、各种内镜 检查、 X线及CT等。
三、建立和完善正确的诊断思维
? 一个诊断的正确与否，关键还在于是否拥有正 确的临床思维。
? 面临大量的临床资料，如何去粗取精、去伪存 真地分析和思考问题，不能只见树木不见森林， 抓其一点不及其余。
患病时间是指起病到就诊或人院的时间。 如先后出现几个症状则需追溯到首发症状的时 间，并按时间顺序询问整个病史后分别记录。 详细询问起病的情况对疾病病因的探索具有重 要的鉴别作用。
起病情况：
急起： 脑溢血，心绞痛，心梗，胃穿孔 缓起： 肺结核，肾炎，肿瘤 起病时间： 急症、危症，精确到分、小时
慢性病以年 月，越具体越好
4．能将问诊和体格检查资料进行系统的整理， 写出符合要求的 完整病历 。
5．能根据病史、体格检查、实验室检查和辅 助检查所提供的资料，分析提出诊断印象或 初步 诊断。
问诊(inquiry)
问诊
? A、问诊的重要性 ? B、问诊的内容 ? C、问诊的方法与技巧
A、问诊的重要性
*医师通过对患者或人员的系统询问而获取病史资 料的过程，又称为 病史采集（ history takin）g。
兄弟姐妹，子女及其他。必要时可绘出家系图 。
4．实验室检查(laboratory examination)
通过物理学、化学、生物学等实验室方 法对病人的血液、体液、分泌 物、排泄物、 组织标本等进行检查，从而获得疾病的病原 学和病理形态学或器官功能状态等资料。
5．辅助检查(assistant examination)
如心电图、超声波、肺功能、各种内镜 检查、 X线及CT等。
诊断学绪论、问诊
·
［学习诊断学的要求］ 学习诊断学的要求］
诊断学的教学方式与基础课程有很大不 学生经常面向患者。 同，学生经常面向患者。 头发衣帽必须整洁； ◎ 头发衣帽必须整洁；
◎ ◎
同情、关心体贴患者的疾苦； 同情、关心体贴患者的疾苦； 取得患者的信任和配合。 取得患者的信任和配合。
从患者的利益出发全心全意为患者服务， 从患者的利益出发全心全意为患者服务， 做一个具有高尚医德修养的医务工作者。 做一个具有高尚医德修养的医务工作者。
·
三、现病史 history of present illness
主体部分，患病后全过程 主体部分， —发生、发展、演变和诊治经过。 发生、发展、演变和诊治经过。 让患者充分地陈述。 让患者充分地陈述。
·
起病性质与患病时间
速度：快或慢、晨与晚、动与静。 速度：快或慢、晨与晚、动与静。 时间、顺序：数年、数月、数周、 时间、顺序：数年、数月、数周、数天 数小时、数分钟。 数小时、数分钟。 如： 乏力2年，心悸3个月，呼吸困难2周 乏力2 心悸3个月，呼吸困难2 下肢水肿3 下肢水肿3天。
[学习诊断学的目的] 学习诊断学的目的]
正确掌握诊断的理论原则和思维程序。 正确掌握诊断的理论原则和思维程序。 熟练地掌握诊断的检查方法。 熟练地掌握诊断的检查方法。
[诊断学的内容] 诊断学的内容]
一、病史采集（history taking) 病史采集（ 问诊（inquiry）： 问诊（inquiry）：
避免重复提问— 避免重复提问—要注意系统性目的性和 必要性， 必要性，医生应全神贯注地倾听病人 的回答，不应问了又问， 的回答，不应问了又问，杂乱无章的提 问是漫不经心的表现。 问是漫不经心的表现。 避免使用有特定意义的医学术语。 避免使用有特定意义的医学术语。
［学习诊断学的要求］ 学习诊断学的要求］
诊断学的教学方式与基础课程有很大不 学生经常面向患者。 同，学生经常面向患者。 头发衣帽必须整洁； ◎ 头发衣帽必须整洁；
◎ ◎
同情、关心体贴患者的疾苦； 同情、关心体贴患者的疾苦； 取得患者的信任和配合。 取得患者的信任和配合。
从患者的利益出发全心全意为患者服务， 从患者的利益出发全心全意为患者服务， 做一个具有高尚医德修养的医务工作者。 做一个具有高尚医德修养的医务工作者。
·
三、现病史 history of present illness
主体部分，患病后全过程 主体部分， —发生、发展、演变和诊治经过。 发生、发展、演变和诊治经过。 让患者充分地陈述。 让患者充分地陈述。
·
起病性质与患病时间
速度：快或慢、晨与晚、动与静。 速度：快或慢、晨与晚、动与静。 时间、顺序：数年、数月、数周、 时间、顺序：数年、数月、数周、数天 数小时、数分钟。 数小时、数分钟。 如： 乏力2年，心悸3个月，呼吸困难2周 乏力2 心悸3个月，呼吸困难2 下肢水肿3 下肢水肿3天。
[学习诊断学的目的] 学习诊断学的目的]
正确掌握诊断的理论原则和思维程序。 正确掌握诊断的理论原则和思维程序。 熟练地掌握诊断的检查方法。 熟练地掌握诊断的检查方法。
[诊断学的内容] 诊断学的内容]
一、病史采集（history taking) 病史采集（ 问诊（inquiry）： 问诊（inquiry）：
避免重复提问— 避免重复提问—要注意系统性目的性和 必要性， 必要性，医生应全神贯注地倾听病人 的回答，不应问了又问， 的回答，不应问了又问，杂乱无章的提 问是漫不经心的表现。 问是漫不经心的表现。 避免使用有特定意义的医学术语。 避免使用有特定意义的医学术语。
绪论与问诊
民族 病史叙述者
以上各项均为病历档案所必需，不可缺项。
主诉
主诉为病人主要症状加所历时间。 用1-2句话概括，力求精炼明确，不超 过20个字。
例：“发热、咳嗽2天” “发热、头痛2天，伴呕吐、 神志恍惚6小时 ”
主诉
客观检查发现一般不作为主诉，但症 状缺乏时例外。
例：“发现双下肢瘀点一周” “体检发现脾大一周”
个人史
出生地及居留地 生活习惯及烟酒嗜好，抽烟史，年支概念，
饮酒量 过去及目前职业工作情况，毒物接触史 冶游史
婚姻史
• 婚姻史 包括未婚或已婚，结婚年 龄,配偶健康情况，性生活情况,夫 妻关系
月经史及生育史
月经史，书写格式
每次行经日期
初潮年龄
末次月经时间(绝经年龄)
经期相隔日期
图1 常染色体显性遗传型多囊肾病的家系
问诊
问诊的重要性 问诊的内容 问诊的方法及注意事项
问诊的方法及注意事项
态度和蔼, 专心倾听
由简入繁，逐步深入 启发引导，避免暗示 边问边想，分清主次
问诊的方法及注意事项
问诊过程中，尽量让病人自己陈述，避免一
问一答，甚至审问式的生硬方式。
问诊的重要性
问诊在诊断中占重要地位，但亦有其 局限性。如有的疾病可能症状少而检查有 发现，问诊所得印象多需进一步检查明确 诊断。
问诊、体格检查、实验室（和特种） 检查，在疾病诊断中是三足鼎立，三为一 体，相辅相成，不可偏废。
问诊
问诊的重要性 • 问诊的内容
问诊的方法及注意事项
问诊的内容
一般项目
造血系统 有无头昏、眼花、鼻衄、齿 龈出血、皮肤紫癜、出血不止等病史。
既往史
系统回顾
诊断学绪论和问诊(2010.9)
• 白细胞减少症状：咽痛、吞咽困难、乏 力、发热 • 造血器官症状：肝、脾、淋巴结肿大、 骨骼痛
系统回顾(6)：内分泌代谢系统
• 代谢亢进：怕热、多汗、心悸、多食、震颤
• 代谢减退：怕冷、纳差、便秘、粘液性水肿
• 尿崩症状群：多尿、烦渴
• 糖尿病症状：多饮、多食、多尿
• 生长发育障碍：智力、体型、毛发
• 性功能障碍：性欲低下或亢进、产后大出血
系统回顾(7)：神经系统
• 大脑皮层功能障碍：头痛、失眠、嗜睡、 记忆力减退、意识障碍、昏迷等 • 精神症状：性格失常、情绪异常、思维 障碍、智力障碍、定向障碍等 • 运动障碍：痉挛、惊厥、瘫痪等 • 感觉障碍：麻木等
系统回顾(9)：肌肉骨骼系统
• 肌肉症状：无力、瘫痪、肌痛、痉挛、 萎缩等 • 骨骼症状：关节肿痛、运动障碍、骨折、 外伤、关节脱位等
ห้องสมุดไป่ตู้
现病史(6)：诊治经过
• 患者本次就诊前的诊疗情况
• 检查结果可供诊断时参考（在一定期限
内同级医院间相互采信）
• 治疗用药可供治疗时参考（如正规抗痨
无效时一般不再考虑使用）
• 仅供参考而已
现病史(7)：病程中的一般情况
• 起病后患者的精神状态、饮食状态、睡 眠状态、大小便情况。 • 对全面评估病情和采取什么辅助治疗措 施很有帮助（如上消化道出血患者的饮
系统回顾(2)：循环系统
• 心律失常：心悸、晕厥 • 冠状动脉疾病：胸骨后疼痛 • 心功能障碍：气促、咯血、下肢水肿、 尿少
• 高血压：头痛
系统回顾(3)：消化系统
• 上消化道症状：上腹痛、恶心、呕吐、 嗳气、反酸、饱胀、食欲改变 • 下消化道症状：中下腹痛、腹胀、腹泻、 黑便、血便、便秘 • 肝胆胰相关症状：上腹痛、黄疸、发热
1诊断学绪论、问诊
4.病情的发展与演变 (the development of illness)
5.伴随症状(concomitant symptom)
15
现病史-----6.诊治经过 治疗 症状好转 症状消失 症状因…而加重 症状因…而减轻 症状不缓解 症状无变化 course of precious treatments treatment symptoms improved symptoms disappeared symptoms aggravated by… symptoms alleviated by… symptoms did not abate symptoms remained the same
8
问诊的内容-----
一般项目（general data,biographical data) 姓名(name)、性别(sex)、年龄(age)、民族(race)、 婚姻状况(marital state)、职业(occupation) 、 住址（family address)、工作单位(office address)、 入院日期(data of admission)、 记录日期(data of recording) 病史陈述者(source of history)及可靠程度(reliability)
18
消化系统 (digestive system)
恶心 易饥饿 黄疸 腹泻 便秘 …
nausea excessive hunger jaundice diarrhea constipation
19
泌尿生殖系统(urogenital system)
尿频 尿急 尿量增多 阳痿 疝 流产 痛经 …
frequency urgency excessive urination impotence hernias abortions menstrual pain
诊断学绪论+问诊 PPT课件
（一）症状诊断（symptomtic diagnosis） 通过问诊获得。
1. 病史采集：history taking 2. 疾病引起患者的主观感受----症状（symptom）
生理功能改变——体征（sign） 3. 常见症状占执业医生考试中90%以上（14/17）
(二)检体诊断（physicaldiagnosis）
阿奇霉素 克林霉素
插管 机械通气
PRVC + PEEP(8cmH2O) FiO2 0.65 克林霉素 氟康唑 甲强龙 160mg/d
机械通气
PRVC + PEEP(8cmH2O) FiO2 0.6 氟康唑 泰能 甲强龙 160mg/d
初步诊断 肺炎（病因未明）? 急性呼吸窘迫综合 症（ARDS) ?
• 个人史 • 婚姻史 • 月经史 • 生育史 • 家族史
第二章 问诊的内容
一.一般项目 :10项（记录）
1.姓名
2.性别
3.年龄
4.出生地
5.民族
6.婚姻
7.职业
8.入院日期
9.记录日期
10.病史陈述者
湖南卫生厅：地址，电话，邮箱（13项）
二. 主诉(chief complaints)—开放性提问
缓起： ◎肺结核 ◎肿瘤 ◎风湿性心脏病
(2)与疾病起病有关的因素 ◎脑血栓：常在睡眠中发生 ◎脑出血：常在激动或紧张时发生 例如：打老鼠
2.主要症状的特点： ◎部位 ◎性质 ◎程度 ◎持续时间 ◎缓解及加重因素
例如：消化性溃疡（十二指肠溃疡、胃溃疡） (1)上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛 (2) 嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕
诊断学绪论
内科学教研室 刘燕 专业认证倒计时
1. 病史采集：history taking 2. 疾病引起患者的主观感受----症状（symptom）
生理功能改变——体征（sign） 3. 常见症状占执业医生考试中90%以上（14/17）
(二)检体诊断（physicaldiagnosis）
阿奇霉素 克林霉素
插管 机械通气
PRVC + PEEP(8cmH2O) FiO2 0.65 克林霉素 氟康唑 甲强龙 160mg/d
机械通气
PRVC + PEEP(8cmH2O) FiO2 0.6 氟康唑 泰能 甲强龙 160mg/d
初步诊断 肺炎（病因未明）? 急性呼吸窘迫综合 症（ARDS) ?
• 个人史 • 婚姻史 • 月经史 • 生育史 • 家族史
第二章 问诊的内容
一.一般项目 :10项（记录）
1.姓名
2.性别
3.年龄
4.出生地
5.民族
6.婚姻
7.职业
8.入院日期
9.记录日期
10.病史陈述者
湖南卫生厅：地址，电话，邮箱（13项）
二. 主诉(chief complaints)—开放性提问
缓起： ◎肺结核 ◎肿瘤 ◎风湿性心脏病
(2)与疾病起病有关的因素 ◎脑血栓：常在睡眠中发生 ◎脑出血：常在激动或紧张时发生 例如：打老鼠
2.主要症状的特点： ◎部位 ◎性质 ◎程度 ◎持续时间 ◎缓解及加重因素
例如：消化性溃疡（十二指肠溃疡、胃溃疡） (1)上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛 (2) 嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕
诊断学绪论
内科学教研室 刘燕 专业认证倒计时
诊断学绪论+问诊
√
发现胆囊结石2月，入院接受手术治疗。
√
急性阑尾炎发作3小时。
ㄨ
转移性右下腹痛3小时。
√
同学们写的主诉：
烦渴、多饮、多尿、消瘦1个多月于2008年12月29日步行入院。 烦渴、多饮、多尿、消瘦1月余。
12月21日晨起突发右半身偏瘫。 右半边肢体不能活动1天。 右侧肢体麻木、活动障碍1天。
怕冷、发烧三天。 畏寒、发热3天。
诊断疾病的过程 Diagnosis Procedure of medical
diseases：诊断源自维Propose diagnosis
Modify or validate
diagnosis
Achieve the final cert
验证确立诊断
diagnosis.
primary
Make differential diagnosi
请纠错
咳嗽咳痰20余年，近期加重。 咳嗽咳痰二三十年，呼吸困难1年。 反复咳嗽咳痰25年，活动后气促6年，加重1天。
头晕10月余，1天前再次头晕，伴呕吐。 无明显诱因出现头晕10月余，每次持续1小时，加重1天。 头晕10个多月，呕吐好几次。 反复头晕10月余，再发并加重1天，呕吐6小时。
双腿无力3天。 进行性双下肢麻木无力3天。
2013级临床医学专业《诊断学》教学
诊断学绪论
Introduction to Diagnostics
The Second Clinical Medical College of Southern Medical
University
Li Xiaodan
诊断学绪论
Definition and Contents*
入科时间：2007-08-15 12：
诊断学绪论及问诊
问诊是临床疾病诊疗过程中的第一个重要 步骤，掌握好此诊法的方法和技巧，是一 个临床医师必需具备的临床基本功。
诊断学第三章 问诊来自[重要性] 1。是诊治疾病程序的关键的第一步 2。是培养医师沟通能力，以便建立良好医患关系的
最好时机
3。是检验初为医师（医学生）医学知识深度和广度 的活动
4。是检验医师综合思维和分析问题的能力水平 5。是书写病历，收集详细而的价值资料的重要一环
病史
主诉 ：怕热、多汗、多食、消瘦5年，心悸1月。 现病史： 患者于1994年1月始乏力、怕热、多汗。时有心悸、 气促。多食、易饥，每餐主食200～240g，每日进4～5餐。同年3 月起，失眠、性情急躁，激动时全身发抖。在本市海东医院门诊 发现甲状腺肿大收治。诊断甲状腺功能亢进，给予他巴唑每日 30mg,，2个月后好转 出院，继续服药8个月，病情稳定，自行停 药。自1987年开始月经紊乱、量少、周期延长。今年4月劳动时胸 闷、气急、心悸，无心前区痛。4月4日在本院急诊体检；心率 140±/min，甲状腺较前增大。门诊诊断为甲亢而入院。
五、个人史 1、 社会经历 ２、职业与工作条件 ３、习惯与嗜好 ４、情志状态与冶游史、吸毒史 ５、婚姻史 ６、月经及生育史
六、家族史
入院病历
姓名 刘德华 性别 女 年龄 32岁 民族 汉 婚姻 已 职业 工人 工作单位 上海橡胶公司 住址 上海市蒙古路202号 病史陈述者 本人 入院日期 1999.5.30 病史记录日期 1999.5..30
四、诊断学学习要求
诊断学概念：是从基础医学过渡到临床医学各专 业的一门桥梁的基础学科。研究如何诊断疾病的 基本理论、基本技能和合理思维方法的一门必修 课程。
`基础医学
诊断学
临床医学
诊断学
诊断学第三章 问诊来自[重要性] 1。是诊治疾病程序的关键的第一步 2。是培养医师沟通能力，以便建立良好医患关系的
最好时机
3。是检验初为医师（医学生）医学知识深度和广度 的活动
4。是检验医师综合思维和分析问题的能力水平 5。是书写病历，收集详细而的价值资料的重要一环
病史
主诉 ：怕热、多汗、多食、消瘦5年，心悸1月。 现病史： 患者于1994年1月始乏力、怕热、多汗。时有心悸、 气促。多食、易饥，每餐主食200～240g，每日进4～5餐。同年3 月起，失眠、性情急躁，激动时全身发抖。在本市海东医院门诊 发现甲状腺肿大收治。诊断甲状腺功能亢进，给予他巴唑每日 30mg,，2个月后好转 出院，继续服药8个月，病情稳定，自行停 药。自1987年开始月经紊乱、量少、周期延长。今年4月劳动时胸 闷、气急、心悸，无心前区痛。4月4日在本院急诊体检；心率 140±/min，甲状腺较前增大。门诊诊断为甲亢而入院。
五、个人史 1、 社会经历 ２、职业与工作条件 ３、习惯与嗜好 ４、情志状态与冶游史、吸毒史 ５、婚姻史 ６、月经及生育史
六、家族史
入院病历
姓名 刘德华 性别 女 年龄 32岁 民族 汉 婚姻 已 职业 工人 工作单位 上海橡胶公司 住址 上海市蒙古路202号 病史陈述者 本人 入院日期 1999.5.30 病史记录日期 1999.5..30
四、诊断学学习要求
诊断学概念：是从基础医学过渡到临床医学各专 业的一门桥梁的基础学科。研究如何诊断疾病的 基本理论、基本技能和合理思维方法的一门必修 课程。
`基础医学
诊断学
临床医学
诊断学
诊断学绪论与问诊
Inquiry 问诊
西汉医学巨著《素问》： “诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之 过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何 病能中？” 祖国医学“四诊”： 望 闻 问 切
询问病情
Inquiry
A B
Definition of inquiry 概念
Significance of inquiry 重要性 Contents of inquiry 内容* Method and techniques of
咽痛，发热。 咽痛、发热2天。 畏寒、发热、咳嗽3天，加重伴右胸痛2天。 喉咙痛2天伴发烧1天。 间歇性左上腹疼痛12年,加重1月,黑便3天。 心脏病2年，加重1周。 反复活动后心悸气短2年，加重伴双下肢水肿2周。 糖尿病1年。 多饮、多食、多尿、消瘦1年。 发现胆囊结石2月，入院接受手术治疗。 急性阑尾炎发作3小时。 转移性右下腹痛3小时。
1
7
2
6 5
sevenOnset 起病情况与 Duration 患病时间
seven elements of HPI
When Where Acute onset Gradual onset Duration
◆20年前发现心脏杂音，1个月来反复心悸、气短。 ◆反复下颌疼痛3月。
C D
Inquiry 方法和技巧 *
A
Definition of inquiry
是医师通过对患者/相关人员的系统询问 获取病史资料,经过综合分析而作出临床 诊断的一种方法，是病史采集(history taking)的主要手段。 把问诊了解到的情况去粗取精，去伪存真， 使之条理化后记录下来——病史(history)。 要求完整性和准确性兼具。
Establishment of Diagnostic thinking& 建立正确的诊断思维
诊断学绪论、问诊
判断正误
ㄨ √ √ ㄨ √ ㄨ √ ㄨ √ √ ㄨ √
问诊的内容
• （三）现病史：
发病就诊(住院)时
• 围绕主诉展开其内容
• (1) 患病全过程 • (2) 诊治经过
•
•
(3) 患病后一般情况
(4) 重要的阴性资料
现病史
①起病时间、地点、环境、情况（缓急）； （起）
②发病原因和诱因；
③主要症状的部位,性质,程度和持续时间； ④病情的发展与演变，进行性/间歇性？加重/ 缓解？加重/缓解的原因； ⑤伴随症状（勿忽略阴性症状）； ⑥精神、饮食、睡眠、大小便、体重改变情况； ⑦是否到过医院就诊，作过哪些检查；有无诊断 (病历/诊断证明) ?
问诊的内容
• 系统回顾
呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、 咯血、胸痛及呼吸困难等病史。 循环系统：无心悸、气促、心前 区疼痛、阵发性夜间呼吸困难、 紫绀及高血压等病史。 消化系统：无恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黄疸、呕血、黑便等病史。 余见现病史。
系 举统 例回 顾
问诊的内容
个人史：
1．出生地及居住地 关系，如SARS。 2．生活与饮食习惯 摄入量。 3、职业和工作条件 系等。 4、生活和职业道德 某种传染病或地方病的 烟、酒等嗜好的时间与 工种、环境与疾病的关 爱滋病
* 衔接预习、课堂（理论教学+实践教学）、复习 （立足教材+结合课件+习题辅助+病历熟悉）、临床 拓展等四个环节。
Methods of Learning
学习方法
* 在学习中应把握四大原则： 重视三基、理解为先、反复实践、培养思维。 * 做好五个结合： 理论结合实践，基础结合临床，临床结合检查， 表现结合机制，专业结合人文。
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*病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很 的影响，因此问诊是每个临床医生必须掌握的基 本功。
*常常通过问诊就能对某些患者提出准确诊断， 特别在某些疾病，或是疾病的早期。
*采集病史是医生诊治疾病的第一步，其重要性 还在于它是医患沟通，建立良好医患关系的重要 时机。
B、问诊的内容
1、一般项目 （general da）te 2、主诉（ chief complain）ts 3、现病史（ history of present illn）ess 4、既往史（ past histo）ry 5、系统回顾（ review system）s 6、个人史（ personal histo）ry 7、婚姻史（ marrital histo）ry 8、月经史（ menstrual histo）ry生育史
1．问诊(inquiry)
是通过医生与患者进行提问与回 答了解疾病发生与发展的过程,诊治经 过，以往健康情况等。
许多疾病经过详细的病史采集， 配合系统的体格检查，即可提出初步 诊断(primary diagno。sis)
2．症状(symptom)和体征(sign)
症状 是患者病后对机体生理功能
异常的自身体验和感觉。
（childbearing hist）ory 9、家族史（ family history
1. 一般项目(general data)
姓名
民族
性别
婚姻
年龄
住址
籍贯/出生地 工作单位
职业 入院日期 记录日期 病史陈述者及可靠程度
?若病史陈述者不是本人，则应注明其与患者的
关辅助检查在临床上诊断疾病时，亦 常发挥重要的作用。
二、诊断学的学习要领
? 诊断学的任务更主要的是指导学生如何接触病 人，如何通过问诊确切而客观地了解病情， 如 何正确地运用视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊 等物理检查方法来发现和收集患者的症状和体 征。 问诊与体格检查是两项必须掌握的基本诊 断方法。
体征 是患者的体表或内部结构发
生可察觉的改变。 可单独出现或同时存在。体征对临
床诊断的建立可发挥主导的作用。
诊断：在检查病人 的症状之后判定病 人的病症及其发展 情况。
3．体格检查(physical examination)
是医生用自己的感官或传统的辅 助器具(听诊器、叩诊锤、血压计、体 温计等)对患者进行系统的观察和检查， 揭示机体正常和异常征象的临床诊断 方法。
（1）婚姻：根据不同年龄采用不同问法 青年人：结婚没有？ 中年人：什么时候结婚的？
（2）职业：应问具体职业，排除职业病
? 系统评价（ systematicreview）的结果作为临床 制定诊治指南的主要依据。
? 正确的临床思维有时不是依靠独立思索而形成 的，临床会诊、咨询、讨论等均可起到互相启 发、诱导和取长补短的作用。
? 一个完整的诊断除需了解解剖学、功能学和影 象学的诊断外，在条件许可的情况下要尽可能 作出病理学、细胞学和病原学的诊断。
? 从一个医学生到一个临诊时能提出初步诊断的 临床医生，是需要经历许多临床实践才能逐步 实现的。学习诊断学只是一个涉及临床医学课 程的重要开端。
三、建立和完善正确的诊断思维
? 一个诊断的正确与否，关键还在于是否拥有正 确的临床思维。
? 面临大量的临床资料，如何去粗取精、去伪存 真地分析和思考问题，不能只见树木不见森林， 抓其一点不及其余。
4．实验室检查(laboratory examination)
通过物理学、化学、生物学等实验室方 法对病人的血液、体液、分泌 物、排泄物、 组织标本等进行检查，从而获得疾病的病原 学和病理形态学或器官功能状态等资料。
5．辅助检查(assistant examination)
如心电图、超声波、肺功能、各种内镜 检查、 X线及CT等。
诊断学
(diagnostics)
绪论
是衔接基础医学与临床医学起着桥梁作用的学科；
是为学习临床医学各学科奠定理论和方法的基础；
是每一位从事和服务于临床医学的医务工作者毕 生都需要掌握和运用的基本理论、基本知识和基 本技能。
?是一座连接基础医学与临床医学的桥梁 ?是打开临床医学大门的一把钥匙
定 义（definition ）
4．能将问诊和体格检查资料进行系统的整理， 写出符合要求的 完整病历 。
5．能根据病史、体格检查、实验室检查和辅 助检查所提供的资料，分析提出诊断印象或 初步 诊断。
问诊(inquiry)
问诊
? A、问诊的重要性 ? B、问诊的内容 ? C、问诊的方法与技巧
A、问诊的重要性
*医师通过对患者或人员的系统询问而获取病史资 料的过程，又称为 病史采集（ history takin）g。
? 学习诊断学需掌握全面系统的体格检查，并结 合病史分析才可能发现重要的线索。
? 诊断学过程中所涉及的诊断，与临床医学各科 对疾病的诊断有着一定区别。
? 实验诊断的教学原则应是让学生掌握概念性、 普遍性和实用性的内容。
? 大规模应用高、精、尖检查技术诊断疾病，虽 能解决不少问题，但尚不能完全取代问诊、一 般的物理检查和常规的实验室检查，更不能取 代临床诊断思维。
诊断学(diagnostics) 是运用医学基本理论、 基本知识和基本技能对疾病进行诊断 的一门学科。
诊断（diagnos）is ：在检查病人的症状之后 判定病人的病症及其发展情况。
一. 诊断学的内容
1．病史采集(historytaking)即问诊(inquiry) 2．症状和体征(symptomandsign) 3．体格检查(physicaelxamination) 4．实验室检查(laboratoreyxamination) 5．辅助检查(assistanetxamination)
四.学习诊断学的要求
掌握诊断学的理论原则和建立 诊断的临床思维程序。
1．学会问诊，能独立进行系统而有针 对性的问诊，能较熟练掌握主诉、症状、 体征间的内在联系和临床意义。
2．掌握系统的体查方法，能以规范化 手法进行系统、全面、重点、有序地体 格检查。
3．掌握心电图的基本操作方法及常见心电图 的诊断。 了解超声波检查的临床应用及临床意义。
*常常通过问诊就能对某些患者提出准确诊断， 特别在某些疾病，或是疾病的早期。
*采集病史是医生诊治疾病的第一步，其重要性 还在于它是医患沟通，建立良好医患关系的重要 时机。
B、问诊的内容
1、一般项目 （general da）te 2、主诉（ chief complain）ts 3、现病史（ history of present illn）ess 4、既往史（ past histo）ry 5、系统回顾（ review system）s 6、个人史（ personal histo）ry 7、婚姻史（ marrital histo）ry 8、月经史（ menstrual histo）ry生育史
1．问诊(inquiry)
是通过医生与患者进行提问与回 答了解疾病发生与发展的过程,诊治经 过，以往健康情况等。
许多疾病经过详细的病史采集， 配合系统的体格检查，即可提出初步 诊断(primary diagno。sis)
2．症状(symptom)和体征(sign)
症状 是患者病后对机体生理功能
异常的自身体验和感觉。
（childbearing hist）ory 9、家族史（ family history
1. 一般项目(general data)
姓名
民族
性别
婚姻
年龄
住址
籍贯/出生地 工作单位
职业 入院日期 记录日期 病史陈述者及可靠程度
?若病史陈述者不是本人，则应注明其与患者的
关辅助检查在临床上诊断疾病时，亦 常发挥重要的作用。
二、诊断学的学习要领
? 诊断学的任务更主要的是指导学生如何接触病 人，如何通过问诊确切而客观地了解病情， 如 何正确地运用视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊 等物理检查方法来发现和收集患者的症状和体 征。 问诊与体格检查是两项必须掌握的基本诊 断方法。
体征 是患者的体表或内部结构发
生可察觉的改变。 可单独出现或同时存在。体征对临
床诊断的建立可发挥主导的作用。
诊断：在检查病人 的症状之后判定病 人的病症及其发展 情况。
3．体格检查(physical examination)
是医生用自己的感官或传统的辅 助器具(听诊器、叩诊锤、血压计、体 温计等)对患者进行系统的观察和检查， 揭示机体正常和异常征象的临床诊断 方法。
（1）婚姻：根据不同年龄采用不同问法 青年人：结婚没有？ 中年人：什么时候结婚的？
（2）职业：应问具体职业，排除职业病
? 系统评价（ systematicreview）的结果作为临床 制定诊治指南的主要依据。
? 正确的临床思维有时不是依靠独立思索而形成 的，临床会诊、咨询、讨论等均可起到互相启 发、诱导和取长补短的作用。
? 一个完整的诊断除需了解解剖学、功能学和影 象学的诊断外，在条件许可的情况下要尽可能 作出病理学、细胞学和病原学的诊断。
? 从一个医学生到一个临诊时能提出初步诊断的 临床医生，是需要经历许多临床实践才能逐步 实现的。学习诊断学只是一个涉及临床医学课 程的重要开端。
三、建立和完善正确的诊断思维
? 一个诊断的正确与否，关键还在于是否拥有正 确的临床思维。
? 面临大量的临床资料，如何去粗取精、去伪存 真地分析和思考问题，不能只见树木不见森林， 抓其一点不及其余。
4．实验室检查(laboratory examination)
通过物理学、化学、生物学等实验室方 法对病人的血液、体液、分泌 物、排泄物、 组织标本等进行检查，从而获得疾病的病原 学和病理形态学或器官功能状态等资料。
5．辅助检查(assistant examination)
如心电图、超声波、肺功能、各种内镜 检查、 X线及CT等。
诊断学
(diagnostics)
绪论
是衔接基础医学与临床医学起着桥梁作用的学科；
是为学习临床医学各学科奠定理论和方法的基础；
是每一位从事和服务于临床医学的医务工作者毕 生都需要掌握和运用的基本理论、基本知识和基 本技能。
?是一座连接基础医学与临床医学的桥梁 ?是打开临床医学大门的一把钥匙
定 义（definition ）
4．能将问诊和体格检查资料进行系统的整理， 写出符合要求的 完整病历 。
5．能根据病史、体格检查、实验室检查和辅 助检查所提供的资料，分析提出诊断印象或 初步 诊断。
问诊(inquiry)
问诊
? A、问诊的重要性 ? B、问诊的内容 ? C、问诊的方法与技巧
A、问诊的重要性
*医师通过对患者或人员的系统询问而获取病史资 料的过程，又称为 病史采集（ history takin）g。
? 学习诊断学需掌握全面系统的体格检查，并结 合病史分析才可能发现重要的线索。
? 诊断学过程中所涉及的诊断，与临床医学各科 对疾病的诊断有着一定区别。
? 实验诊断的教学原则应是让学生掌握概念性、 普遍性和实用性的内容。
? 大规模应用高、精、尖检查技术诊断疾病，虽 能解决不少问题，但尚不能完全取代问诊、一 般的物理检查和常规的实验室检查，更不能取 代临床诊断思维。
诊断学(diagnostics) 是运用医学基本理论、 基本知识和基本技能对疾病进行诊断 的一门学科。
诊断（diagnos）is ：在检查病人的症状之后 判定病人的病症及其发展情况。
一. 诊断学的内容
1．病史采集(historytaking)即问诊(inquiry) 2．症状和体征(symptomandsign) 3．体格检查(physicaelxamination) 4．实验室检查(laboratoreyxamination) 5．辅助检查(assistanetxamination)
四.学习诊断学的要求
掌握诊断学的理论原则和建立 诊断的临床思维程序。
1．学会问诊，能独立进行系统而有针 对性的问诊，能较熟练掌握主诉、症状、 体征间的内在联系和临床意义。
2．掌握系统的体查方法，能以规范化 手法进行系统、全面、重点、有序地体 格检查。
3．掌握心电图的基本操作方法及常见心电图 的诊断。 了解超声波检查的临床应用及临床意义。