医疗侵权与病案管理课件
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《医疗侵权责任简释》课件
结语
医疗侵权责任不仅影响着医患关系的和谐与稳定，也直接关系到患者的权益 保护。
通过加强医疗服务质量管理，防范医疗侵权责任的发生，可以为患者提供更 安全、可靠的医疗服务。
医疗机构应该加强管理、规范服务流程，确保医疗 质量。
医护人员的承担责任
医护人员应遵循职业道德，提供专业的医疗服务， 并承担自身的责任。
医疗侵权责任的证明
证明医疗侵权责任的主要依据包括医疗记录、证人证言以及鉴定结论等。
医疗侵权责任的赔偿
1
赔偿方式
赔偿方式包括金钱赔偿、道歉赔礼等。
2
赔偿额度的确定
赔偿额度根据患者损失的具体情况、医疗机构的过失程度以及相关法律规定等因 素来确生对患者病情判断错误，导致延误治疗或误 诊。
药物过敏反应
患者对药物遗传过敏或医生未对患者进行相关 过敏测试。
手术事故
手术中医生失误操作或手术材料感染等意外情 况。
传染病感染
医疗机构或医护人员未采取必要的预防措施导 致患者感染传染病。
医疗侵权责任的承担主体
医疗机构的承担责任
3
赔偿期限
赔偿期限一般根据法律规定确定，具体时间根据具体情况而定。
医疗侵权责任的预防和减轻
合理使用医疗资源
医疗机构应提高资源分配效 率，合理利用医疗资源，降 低医疗侵权风险。
重视质量管理
医疗机构应加强质量管理、 规范操作流程，提高医疗服 务质量。
加强医务人员的职业培 训
医务人员应接受系统的职业 培训，提升医疗技术和专业 素养。
《医疗侵权责任简释》 PPT课件
本PPT课件将简要介绍医疗侵权责任，并探讨其概述、类型及举例、相关责任 主体、证明、赔偿、预防与减轻等内容。让我们一起深入了解吧！
《医疗侵权责任法》课件
医疗过错的表现形式包括但不限于：违反诊疗规范、未尽到必要的注意义务、误诊误治、手术操作不当等。
医疗过错的程度可分为轻微、一般和严重三个等级，不同程度的医疗过错对应不同的法律责任。
因果关系是指医疗过错与患者损害事实之间存在的直接或间接的因果联系。
因果关系的认定需要综合考虑医学科学原理、诊疗规范以及案件的具体情况等因素。
《医疗侵权责任法》ppt课件
目录
医疗侵权责任法概述医疗侵权责任的构成要件医疗侵权责任的承担方式医疗侵权纠纷的解决途径医疗侵权责任法的完善和发展
01
CHAPTER
医疗侵权责任法概述
指在医疗过程中，医疗机构及其医务人员因过失或过错造成患者损害，依法应当承担的民事责任的法律规范。
医疗侵权责任法
指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中因违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，造成患者人身损害的行为。
医疗补偿责任的目的是对患者因诊疗活动遭受的人身损害进行合理的弥补，以平衡医患双方的利益关系。
医疗补偿责任通常适用于医疗机构或医务人员因不可抗力、意外事件、紧急避险等特殊情形导致患者人身损害的情况。
02
01
04
03
医疗救助责任是指医疗机构或医务人员在患者生命垂危或处于紧急危险状态时，应当主动提供紧急救治措施，以挽救患者生命的法律义务。
促进医学发展
适用于所有医疗机构及其医务人员在诊疗活动中发生的医疗侵权行为。
涉及患者生命健康权等重大权益的医疗侵权行为，如故意伤害、故意杀人等犯罪行为，不适用医疗侵权责任法。
不适用范围
适用对象
02
CHAPTER
医疗侵权责任的构成要件
医疗过错是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，过失造成患者损害的行为。
课件-医疗侵权与病案管理
• 法院判决：一审法院认患者持有或丢失 的证据应承担相应对其不利的法律后果。
医学鉴定体制面临巨大挑战
• 《医疗事故处理条例》已被架空 • 现行医学鉴定将丧失民事赔偿法律依据 • 必然导致严重依赖病历记录
病历是个大问题
• • • • 病历是所有案例中的大问题 病历在诉讼中重要举证作用 改变对病历的认识刻不容缓 病历书写瑕疵惨痛经验教训
• 逐渐从医者承担—社会承担—患者承担演变
正视现实，理性对待
• 人身损害赔偿数额必将继续攀升
• 司法现状：不可忽视“利益平衡”意识 • 熟悉游戏规则，学会维权
民法中的“过失”
• -疏忽大意的过失 • -应当预见而没有预见到 • -判断标准：不特定的一般注意义务
• -过于自信的过失 • -预见到了但轻信能够避免不良后果发生
• 医疗机构涂改、伪造、隐匿、销毁应由其保管的 病历资料的，导致认定医疗损害的因果关系及过 错要件的证据不存在或证据不足的由医疗机构承 担不利后果。 • 发生患者保存的门诊病历遗失或者拒绝提供以及 患者抢夺医院保存的病历资料等。造成医疗机构 举证困难的，由法官按《证据规则》第7条确定的 公平和诚实信用原则重新分配举证责任。 • 注：如果家属抢夺病历，先报警。如果病历被撕 毁，那患者及家属不会受益。
病历隐私管理
• 第62条 医疗机构应当对患者的隐私保密。未经患者同意， 公开患者医学文书及有关资料造成损害的，应当承担侵权 责任。 • 《刑法修正案（7）》第253条“出售、非法提供公民个人 信息罪” -国家机关或者金融、电信、交通、教育、医疗等单位 的 工作人员，违反国家规定，将本单位在履行职责或者提供 服务过程中获得的公民个人信息，出售或非法提供给他人， 情节严重的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单 处罚金。 • 第15条 除为患者提供诊疗服务的工作人员，以及经卫生 计生行政部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责 病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和 个人不得擅自查阅患者病历。
医学鉴定体制面临巨大挑战
• 《医疗事故处理条例》已被架空 • 现行医学鉴定将丧失民事赔偿法律依据 • 必然导致严重依赖病历记录
病历是个大问题
• • • • 病历是所有案例中的大问题 病历在诉讼中重要举证作用 改变对病历的认识刻不容缓 病历书写瑕疵惨痛经验教训
• 逐渐从医者承担—社会承担—患者承担演变
正视现实，理性对待
• 人身损害赔偿数额必将继续攀升
• 司法现状：不可忽视“利益平衡”意识 • 熟悉游戏规则，学会维权
民法中的“过失”
• -疏忽大意的过失 • -应当预见而没有预见到 • -判断标准：不特定的一般注意义务
• -过于自信的过失 • -预见到了但轻信能够避免不良后果发生
• 医疗机构涂改、伪造、隐匿、销毁应由其保管的 病历资料的，导致认定医疗损害的因果关系及过 错要件的证据不存在或证据不足的由医疗机构承 担不利后果。 • 发生患者保存的门诊病历遗失或者拒绝提供以及 患者抢夺医院保存的病历资料等。造成医疗机构 举证困难的，由法官按《证据规则》第7条确定的 公平和诚实信用原则重新分配举证责任。 • 注：如果家属抢夺病历，先报警。如果病历被撕 毁，那患者及家属不会受益。
病历隐私管理
• 第62条 医疗机构应当对患者的隐私保密。未经患者同意， 公开患者医学文书及有关资料造成损害的，应当承担侵权 责任。 • 《刑法修正案（7）》第253条“出售、非法提供公民个人 信息罪” -国家机关或者金融、电信、交通、教育、医疗等单位 的 工作人员，违反国家规定，将本单位在履行职责或者提供 服务过程中获得的公民个人信息，出售或非法提供给他人， 情节严重的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单 处罚金。 • 第15条 除为患者提供诊疗服务的工作人员，以及经卫生 计生行政部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责 病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和 个人不得擅自查阅患者病历。
侵权责任法与病历书写 PPT课件
简顺其案病历分析之处置欠妥
3、在7.10官胜利医师查房记录中，对血气分析检验结果 进行了分析处理，但7.10 1：39 钠113（第44页）、7.10 2：06钠125.9（第45页）两次严重低钠未作分析处理 （7.7钠140，第47页，正常参考值135-155）。
病历书写和管理的若干实际问题 （从医疗安全管理和纠纷处理的角度）
1、门诊病历书写过于简单
第十三条门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记 录。
初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、 现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查 结果，诊断及治疗意见和医师签名等。
复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、 病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理 意见和医师签名等。
简顺其案病历分析之处置欠妥
1、21：52回室途中突发呼吸困难，紫，意识不清，实际 上，患者当时在急诊科门口的电梯旁，应就近在急诊科抢 救，而不应上十多层电梯回病房抢救。
2、术前未对7.5胸部X线检查结果右下肺高密度影及7.6检 验报告明显异常的分析处理（特别是老年人、低蛋白要考 虑其对手术耐受性和对药品的代谢的影响）。也未对此告 知患方（无医患沟通记录，病程记录中也无相关记录）。
3、排除了《医疗事故条例》在处理医疗纠纷中承担 民事责任的适用。（但在行政责任和刑事责任中仍适用）
4、 规定了医疗损害责任的司法鉴定原则。《最高人 民法院关于适用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题 的通知第三条
5、《病历书写基本规范》、《医院投诉管理办法 （试行）》、《医疗机构管理条例》、《执业医师法》等 法律法规规章及各种临床技术规范是病历中是否担责的准 则。病历将是医患纠纷案中争议的焦点。
理解？（33）
医疗侵权责任法PPT精选课件
• 第二款须以发生实质性损害（人身、财产）和 精神性损害为基础
5
（一）告知范围及内容： 1.病情 口头告知 重点有记录（证明你告知义务已执
行） （诊断、病情变化、患者及近亲在诊疗中应配合的事
宜（如全麻前绝对不能进食）可能的预后，出院后 关键需知等 2.医疗措施 口头告知 重点有记录（证明你告知义 务已执行）
• 法律虽然没有规定，但理论上认为，医务人员存在 重大过失或故意的情形，医疗机构可行使追偿权。
• 虽然本法并未解决鉴定二元化的问题，但目前主流 观点认为，本法规定有关医疗损害赔偿问题适用本 法有关侵权赔偿的规定，不再区分医疗事故赔偿与 过错赔偿。
3
第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说 明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特 殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、 替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向 患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其 书面同意。
8
例二 中心静脉置管时，导致动脉穿孔大出血死亡 1.指征充分明确，无更为安全的替代检查方案 2.操作者获该技术资格准入 3.该技术有明确的操作规范、风险及防范措施 4.操作时没有违反规范
9
5.术前有主操作者医患沟通并有书面告知同意书 6.发生损害后医方的抢救措施及时、正确 7. 上述医疗行为均有完整记录，证实无过错------无
2
第七章 医疗损害责任
• 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机 构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责 任。
• 从本法此条规定来看，应是一般过错责任原则。但 由于一般过错责任采取的是“谁主张，谁举证”的 举证责任方式，与目前证据规则关于此情况的举证 责任倒置不同。目前最高院正在研究修改司法解释， 与侵权责任法保持一致。
5
（一）告知范围及内容： 1.病情 口头告知 重点有记录（证明你告知义务已执
行） （诊断、病情变化、患者及近亲在诊疗中应配合的事
宜（如全麻前绝对不能进食）可能的预后，出院后 关键需知等 2.医疗措施 口头告知 重点有记录（证明你告知义 务已执行）
• 法律虽然没有规定，但理论上认为，医务人员存在 重大过失或故意的情形，医疗机构可行使追偿权。
• 虽然本法并未解决鉴定二元化的问题，但目前主流 观点认为，本法规定有关医疗损害赔偿问题适用本 法有关侵权赔偿的规定，不再区分医疗事故赔偿与 过错赔偿。
3
第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说 明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特 殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、 替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向 患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其 书面同意。
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例二 中心静脉置管时，导致动脉穿孔大出血死亡 1.指征充分明确，无更为安全的替代检查方案 2.操作者获该技术资格准入 3.该技术有明确的操作规范、风险及防范措施 4.操作时没有违反规范
9
5.术前有主操作者医患沟通并有书面告知同意书 6.发生损害后医方的抢救措施及时、正确 7. 上述医疗行为均有完整记录，证实无过错------无
2
第七章 医疗损害责任
• 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机 构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责 任。
• 从本法此条规定来看，应是一般过错责任原则。但 由于一般过错责任采取的是“谁主张，谁举证”的 举证责任方式，与目前证据规则关于此情况的举证 责任倒置不同。目前最高院正在研究修改司法解释， 与侵权责任法保持一致。
侵权责任法(医疗损害责任)-PPT课件全
➢ 无过错责任原则
第二十四条
受害人和行为人对损害的发生都没有过错的，可以 根据实际情况，由双方分担损失。
➢ 公平责任
第十六条
侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理 费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及 因误工减少的收入。
造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾 赔偿金。
造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 ➢ 关于人身损害的赔偿范围
第三十一条因紧急避险造成损害的，由引起险情发 生的人承担责任。如果危险是由自然原因引起的， 紧急避险人不承担责任或者给予适当补偿。紧急避 险采取措施不当或者超过必要的限度，造成不应有 的损害的，紧急避险人应当承担适当的责任。
➢ 联系与医疗损害有关的情形有哪些?
第七章 医疗损害责任
第五十四条
患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人 员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第六十条
患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不 承担赔偿责任：
（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符 合诊疗规范的诊疗；
（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情 况下已经尽到合理诊疗义务；
（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有 过错的，应当承担相应的赔偿责任。
第六十三条
医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范 实施不必要的检查。
第六十四条
医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保 护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生 活的，应当依法承担法律责任。
问题没有提到医疗鉴定问Fra bibliotek ➢ 恰恰是最重要的问题 ➢ 如何看待《侵权责任法》中关于医疗损害责
任这一章？
第六十一条
医疗机构及其医务人员应当按照规定填写 并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、 手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、 医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复 制前款规定的病历资料的，医疗机构应当 提供。
第二十四条
受害人和行为人对损害的发生都没有过错的，可以 根据实际情况，由双方分担损失。
➢ 公平责任
第十六条
侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理 费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及 因误工减少的收入。
造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾 赔偿金。
造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 ➢ 关于人身损害的赔偿范围
第三十一条因紧急避险造成损害的，由引起险情发 生的人承担责任。如果危险是由自然原因引起的， 紧急避险人不承担责任或者给予适当补偿。紧急避 险采取措施不当或者超过必要的限度，造成不应有 的损害的，紧急避险人应当承担适当的责任。
➢ 联系与医疗损害有关的情形有哪些?
第七章 医疗损害责任
第五十四条
患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人 员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第六十条
患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不 承担赔偿责任：
（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符 合诊疗规范的诊疗；
（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情 况下已经尽到合理诊疗义务；
（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有 过错的，应当承担相应的赔偿责任。
第六十三条
医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范 实施不必要的检查。
第六十四条
医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保 护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生 活的，应当依法承担法律责任。
问题没有提到医疗鉴定问Fra bibliotek ➢ 恰恰是最重要的问题 ➢ 如何看待《侵权责任法》中关于医疗损害责
任这一章？
第六十一条
医疗机构及其医务人员应当按照规定填写 并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、 手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、 医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复 制前款规定的病历资料的，医疗机构应当 提供。
《侵权责任法》与医疗工作课件
违反机密协议
例如，医护人员披露了病人的病历或隐私， 造成了侵害。
医疗工作中存在的侵权风险和预防措施
1 风险
2 预防
医疗行业存在多种利益冲突和复杂因素， 同时也会由于失误、错误和疏漏等问题， 导致患者受到侵犯。
医护人员在工作过程中，应秉持尽职调查、 合法合规、保密隐私等原则，减少侵权责 任的发生。
《侵权责任法》在医疗工作中的适用和 限制
医疗纠纷的解决方式和程序
解决方式
包括私下协商、调解、诉讼等 多种方式。在确定具体方案时 应考虑案件性质、难易程度、 时间和费用等方面的因素。
诉讼程序
调解程序
包括受理、审理和判决等环节。 在诉讼过程中，当事人应当遵 守相关的法律规定和程序，以 促使案件得到公正的审理和解 决。
在医疗纠纷处理中，调解是一 种非常有用的方式。由专业的 调解员进行调解，可以更快速、 有效地解决纠纷。
结论和要点
医疗工作存在侵权风险
医护人员应当提高警惕，合法合规地开展工作，减少侵权责任的发生。
《侵权责任法》有适用和限制
在医疗纠纷中，要具体问题具体分析，根据情况确定其是否适用于《侵权责任法》。
多种方式解决医疗纠纷
当医疗纠纷出现时，应根据具体情况，选择最为适宜的方式进行解决，保障当事人的合法权 益和利益。
适用
• 医生在接受病人治疗过程中，因疏忽、 过失和违法行为导致病人受到损害。
• 医院在医疗服务提供过程中，因为管理 不善、安全措施不当、管理漏洞等问题 导致病人受到损害。
限制
• 医生在行使职责时必须遵循医疗标准， 拥有相应的职业资质和执业证书。
• 病人必须能够证明医生在行使职责时犯 有过错或者存在明显违法行为。
3
风险责任
例如，医护人员披露了病人的病历或隐私， 造成了侵害。
医疗工作中存在的侵权风险和预防措施
1 风险
2 预防
医疗行业存在多种利益冲突和复杂因素， 同时也会由于失误、错误和疏漏等问题， 导致患者受到侵犯。
医护人员在工作过程中，应秉持尽职调查、 合法合规、保密隐私等原则，减少侵权责 任的发生。
《侵权责任法》在医疗工作中的适用和 限制
医疗纠纷的解决方式和程序
解决方式
包括私下协商、调解、诉讼等 多种方式。在确定具体方案时 应考虑案件性质、难易程度、 时间和费用等方面的因素。
诉讼程序
调解程序
包括受理、审理和判决等环节。 在诉讼过程中，当事人应当遵 守相关的法律规定和程序，以 促使案件得到公正的审理和解 决。
在医疗纠纷处理中，调解是一 种非常有用的方式。由专业的 调解员进行调解，可以更快速、 有效地解决纠纷。
结论和要点
医疗工作存在侵权风险
医护人员应当提高警惕，合法合规地开展工作，减少侵权责任的发生。
《侵权责任法》有适用和限制
在医疗纠纷中，要具体问题具体分析，根据情况确定其是否适用于《侵权责任法》。
多种方式解决医疗纠纷
当医疗纠纷出现时，应根据具体情况，选择最为适宜的方式进行解决，保障当事人的合法权 益和利益。
适用
• 医生在接受病人治疗过程中，因疏忽、 过失和违法行为导致病人受到损害。
• 医院在医疗服务提供过程中，因为管理 不善、安全措施不当、管理漏洞等问题 导致病人受到损害。
限制
• 医生在行使职责时必须遵循医疗标准， 拥有相应的职业资质和执业证书。
• 病人必须能够证明医生在行使职责时犯 有过错或者存在明显违法行为。
3
风险责任
《医疗侵权责任法》课件
倡导公正
阐述《医疗侵权责任法》 作为倡导公正和公平原则 的重要法规。
保护权益
解释该法为医生和患者提 供了合理的权益保护措施。
基本概念和要点
解释医疗侵权相关概念和要点，确保听众理解和掌握。
法律主体
区分医生和患者之间的权利和 义务。
知情同意
详细介绍患者在治疗过程中的 知情权和同意权。
医疗记录
说明医生应如实记录患者信息 的重要性。
3 法律监管难题
指出制定和实施该法所面临的法律监管难题。
案例和经验教训
分享一些相关案例和宝贵经验教训，以便观众更好地了解和应用《医疗侵权责任法》。
医生当证人
描述医生在医疗纠纷处理过程 中的举证和答辩经验。
医患沟通
阐述良好医患沟通对医疗纠纷 的预防和解决的重要性。
医生道歉
分享医生道歉对医疗纠纷处理 的积极影响。
《医疗侵权责任法》
本PPT将介绍《医疗侵权责任法》的背景、意义以及对医生和患者的影响， 探讨适用范围和实施细则，并总结其成就和不足。案例分享和建议将帮助您 更好地了解和应用该法。
背景与意义
Байду номын сангаас
介绍控制医疗侵权行为并保护医生和患者权益的《医疗侵权责任法》。改善医疗质量和加强医患关系。
医患矛盾
详述当前医患矛盾的情况 和严重性。
申诉和仲裁
详述患者和医生可以申诉和仲裁的程序和机构。
补偿和赔偿
说明医疗侵权责任的赔偿标准和补偿程序。
医疗纠纷处理
详细介绍医疗纠纷处理的程序和机构。
成就与不足
总结《医疗侵权责任法》的成就和不足，以及制定和实施该法的挑战。
1 群众满意度提升
解释该法对患者满意度提升的积极影响。
医疗侵权 医学课件
公开病历:如是出于医学会诊、教学或 者传染病防治的需要,就是看是否造成 患者的损害，如果注意隐去患者相关个 人信息等，就不至于对患者造成损害， 也就不导致侵权责任的产生。
隐私:患者的家庭 住址、身份证号、 配偶、疾病状况 例如性病、非婚 生子、肝病等.
《侵权责任法》第七章 医疗损害责任
第59条 因药品、消毒药剂、 医疗产品损害 医疗器械的缺陷，或者输入不合格
第58条 患者有损害，因下列 情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关
诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
例：聘用非卫技人员；跨科目诊疗；推诿 急危病人；查房不及时；传染病人未隔离 造成同室病人损害；不能提供病历（失窃、 找不到了）；病历资料缺失等等.
后果:导致患者 支出不必要的费 用，或者造成患 者人身损害，或 者导致患者丧失 最佳治疗时机或 最佳治疗方案.
《侵权责任法》第七章 医疗损害责任
医疗伦理侵权
一般性
第55条 医务人员在诊疗活动中 应当向患者说明病情和医疗措施. 需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的， 医务人员应当及时向患者说明医疗风险、 替代医疗方案等情况，并取得其书面同意; 不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属
出院后：①出院医嘱 交代过于简单，未尽 应有义务；②注意事 项交代不清（外固定 等）；③预见性不足， 转院无陪同
《侵权责任法》第七章 医疗损害责任
医疗过错 第63条 医疗机构及其 医务人员不得违反诊疗规范
实施不必要的检查。
表现: ① 为诊疗疾病所采取的检 查手段超出疾病诊疗的基本需求 ，不符合疾病的规律与特点。② 费用超出正常所需.
“侵权责任法”医疗损害责任解读 PPT课件
一、侵权责任法五十四条 患者在诊疗活动中
受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，
由医疗机构承担赔偿责任。
例一 疑肠道肿瘤作肠镜特检：主刀资格合
格、术前准备充分，操作严格按标准程序，
术前主刀的助手也告知病情、检查目的和风
险（包括穿孔并发症）、防范措施等及书面
同意书，但术中因病变导致肠壁变薄发生穿
孔。
特殊检查、特殊治疗同意书是指在实施特殊检查、
特殊治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特殊 治疗的相关情况，并由患者签署是否同意检查、治 疗的医学文书。内容包括特殊检查、特殊治疗项目 名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、 医师签名等。
一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危
患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢 救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。
卫生部《病历书写基本规范》主要修订条款
病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原 记录清楚、可辨，并注明修改时间、修改人签名。 急诊留观记录：重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，并注 明患者去向，抢救危重患者时，应当书写抢救记录；门（急） 诊抢救记录书写内容及要求按照住院病历抢救记录书写内容及 要求执行。 入院记录中辅助检查应分类按检查时间顺序记录检查结果，如 系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称及检查号。 首次病程记录应当在患者入院8小时内完成，内容包括病例特 点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划等。
二、侵权责任法五十八条 患者有损害，因下 列情况之一的，推定医疗机构有过错： 1.违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊 疗规范的规定 2.隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料 3.伪造、篡改或者销毁病历资料.
医疗纠纷与侵权责任法 ppt课件
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15
举证责任的概念
举证责任是指诉讼上无法确定某种事实的存 在时，对当事人产生的不利后果。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实 主张的，由负有举证责任的当事人承担不利 后果。
ppt课pp件t课pp件t课件
16
举证责任与推定
相当于科研工作中的“假设”，如果通 过举证不能否定，则推定为真。
ppt课pp件t课pp件t课件
3
1.1 数量增加 类型变化
ppt课pp件t课pp件t课件
4
人民法院受理审理情况
05年全国受理案例较04年增加一倍 北京市各基层法院以每年30%递增 北京市海淀法院受理：99年9件、00年13件、
01年22件、02年55件、03年89件、04年103件、 05年124件、06年第一季度51件 北京市石景山人民法院受理每年以40%左右 的速度增长，2007年上半年增长了一倍以上。
中华人民共和国侵权责任法
十一届全国人大常委会第十二次会议于 2009年12月26日表决通过
国家主席胡锦涛签署第21号主席令公布 2010年7月1日起施行
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28
体例和内容
共12章92条，分别为一般规定、责任构成 和责任方式、不承担责任和减轻责任的情 形、关于责任主体的特殊规定、产品责任、 机动车交通事故责任、医疗损害责任、环 境污染责任、高度危险责任、饲养动物损 害责任、物件损害责任、附则
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8
1.2 社会发展与医患关系
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9
中外两个医患关系调查
《医师报》和医师网2008.10.23报道：一项对500名
侵权责任法-医疗损害责任解读课件
防、保健、康复 等义务，保障患者健康权益。
过失
医生未遵守职业规范，致使患者受到损 失的行为构成医疗过失。
医疗侵权行为的构成要件
行为
• 医生疏忽、错误或者延 迟治疗。
• 医生使用的药品或手术 操作不当。
影响
因果关系
• 患者身体上的痛苦。 • 患者因此遭受的经济损失。
行为和影响之间必须要有因果 关系，行为导致了患者的损失。
医患纠纷
患者和医生之间发生了矛盾，导 致医疗行为中出现了问题。
医疗设施问题
医疗系统中出现了设施问题，导 致医疗工作出现了差错。
侵权责任法-医疗损害责 任解读课件
本次课件将深入解读侵权责任法中的医疗损害责任，讲解医疗侵权行为的构 成要件、损害的赔偿责任以及实例与案例分析。
侵权责任法概述
1 义务
2 侵权行为
侵权责任法中规定了人与人之间的基本义务， 任何侵犯他人权益的行为都可能构成侵权。
不法侵害他人民事权益的行为，包括故意侵 权行为和过失侵权行为。
3 侵权责任
4 损害赔偿
犯罪行为导致的损害由刑法承担责任，而侵 权行为导致的损害则由侵权人承担侵权责任。
侵害他人权益的行为必须给予损害赔偿，包 括财产损失、精神损失和其他损失。
医疗损害责任的法律基础
1
违法
2
医生执行职业之前必须遵循法律、法规、
制度等规范。
3
行为
4
一旦医生的行为违反了诊疗规范并导致 了患者的损失，将构成医疗侵权行为。
医疗损害的赔偿责任
物质损失
包括医疗费、营养费、康复费、护理费等直接经济损失。
非物质损失
包括残疾赔偿、痛苦抚慰金、精神损失补偿等间接经济损失。
连带责任
过失
医生未遵守职业规范，致使患者受到损 失的行为构成医疗过失。
医疗侵权行为的构成要件
行为
• 医生疏忽、错误或者延 迟治疗。
• 医生使用的药品或手术 操作不当。
影响
因果关系
• 患者身体上的痛苦。 • 患者因此遭受的经济损失。
行为和影响之间必须要有因果 关系，行为导致了患者的损失。
医患纠纷
患者和医生之间发生了矛盾，导 致医疗行为中出现了问题。
医疗设施问题
医疗系统中出现了设施问题，导 致医疗工作出现了差错。
侵权责任法-医疗损害责 任解读课件
本次课件将深入解读侵权责任法中的医疗损害责任，讲解医疗侵权行为的构 成要件、损害的赔偿责任以及实例与案例分析。
侵权责任法概述
1 义务
2 侵权行为
侵权责任法中规定了人与人之间的基本义务， 任何侵犯他人权益的行为都可能构成侵权。
不法侵害他人民事权益的行为，包括故意侵 权行为和过失侵权行为。
3 侵权责任
4 损害赔偿
犯罪行为导致的损害由刑法承担责任，而侵 权行为导致的损害则由侵权人承担侵权责任。
侵害他人权益的行为必须给予损害赔偿，包 括财产损失、精神损失和其他损失。
医疗损害责任的法律基础
1
违法
2
医生执行职业之前必须遵循法律、法规、
制度等规范。
3
行为
4
一旦医生的行为违反了诊疗规范并导致 了患者的损失，将构成医疗侵权行为。
医疗损害的赔偿责任
物质损失
包括医疗费、营养费、康复费、护理费等直接经济损失。
非物质损失
包括残疾赔偿、痛苦抚慰金、精神损失补偿等间接经济损失。
连带责任
侵权责任法医疗损害责任解读PPT课件
提供不了病历也是恶意为之，举证难度 大，对患方举证不利 – 对医方而言，不规范的修改有充分辩解 的余地
理解过错推定的三个条件（5）
• 患方举证的负担加重，一般会采取以 下措施
– 网上查证是否非法行医 – 在病历上直接挑毛病，如：涂改 – 寻找证人否定医疗机构病历 – 秘密录音录像否定医院病历
免予赔偿三种情形理解及运用扩展
理解过错推定的三个条件（2）
• 违反法律、行政法规、规章以及其他 有关诊疗规范的规定
– 立法缺陷，本身就是过错，因此，实际 上不是举证倒置
– 患方举证做法
• 医疗行为是否在医疗机构许可证核定范围 • 医师是否有执业资格及其他专门资格 • 护士是否有执业资格及其他专门资格 • 医技人员是否有相关资质
理解过错推定的三个条件（3）
• 隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历 资料
– 隐匿——有，隐藏，不提供，故意 – 拒绝提供——有，不提供，故意 – 由于要证明医方有病历而故意不提供，
举证难度大，对患方举证不利
• 讨论
– 医方不提供病历有没有风险？
答案
• 这是一个矛盾的问题
– 根据《侵权责任法》第58条第2，3项， 患方举证不能，不能推定医疗行为有过 错
– 根据《侵权责任法》第58条第1项，及 第61条，医院没有保管好病历，医院又 违反国家的法律、法规、规章，又可以 推定医疗行为有过错
理解过错推定的三个条件（4）
• 伪造、篡改或者销毁病历资料
– 伪造——无中生有，故意造假 – 篡改——由此改为彼，故意做假 – 销毁——从有变无，故意毁灭 – 由于要证明病历中的缺陷是恶意为之，
医民 疗法 事通 故则 处 理 条 例
医疗损害赔偿纠纷 侵权责任法
鉴定
理解过错推定的三个条件（5）
• 患方举证的负担加重，一般会采取以 下措施
– 网上查证是否非法行医 – 在病历上直接挑毛病，如：涂改 – 寻找证人否定医疗机构病历 – 秘密录音录像否定医院病历
免予赔偿三种情形理解及运用扩展
理解过错推定的三个条件（2）
• 违反法律、行政法规、规章以及其他 有关诊疗规范的规定
– 立法缺陷，本身就是过错，因此，实际 上不是举证倒置
– 患方举证做法
• 医疗行为是否在医疗机构许可证核定范围 • 医师是否有执业资格及其他专门资格 • 护士是否有执业资格及其他专门资格 • 医技人员是否有相关资质
理解过错推定的三个条件（3）
• 隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历 资料
– 隐匿——有，隐藏，不提供，故意 – 拒绝提供——有，不提供，故意 – 由于要证明医方有病历而故意不提供，
举证难度大，对患方举证不利
• 讨论
– 医方不提供病历有没有风险？
答案
• 这是一个矛盾的问题
– 根据《侵权责任法》第58条第2，3项， 患方举证不能，不能推定医疗行为有过 错
– 根据《侵权责任法》第58条第1项，及 第61条，医院没有保管好病历，医院又 违反国家的法律、法规、规章，又可以 推定医疗行为有过错
理解过错推定的三个条件（4）
• 伪造、篡改或者销毁病历资料
– 伪造——无中生有，故意造假 – 篡改——由此改为彼，故意做假 – 销毁——从有变无，故意毁灭 – 由于要证明病历中的缺陷是恶意为之，
医民 疗法 事通 故则 处 理 条 例
医疗损害赔偿纠纷 侵权责任法
鉴定
《卫生法学》医疗侵权责任 ppt课件
及有潜在暴力倾向的，医疗机构应当及时向公安等部门反映，相
关部门应当及时依法处理，严防发生恶性案件。（以前，“相关
部门”根本不太管这些事情）
•
第三，对连续发生影响恶劣的涉医违法犯罪的地区，或因处
理不到位引发群体事件的地区，要进行约谈。贯彻《健全落实社
会治安综合治理领导责任制规定》，对违反有关规定或者未能正
• 四、问：这次发文与以往发文相比，最大的变化是什么？
• 答：很多人认为这次发文最大的变化是对涉医犯罪处罚更为严厉 了，其实这种理解是不准确的。 这次发文最大的变化，是在“问 责”方面有进一步的举措。
•
第一，对有案不立、以罚代刑、重罪轻判等问题，应当依法
监督纠正。
•
第二，对多次反映诉求，有过激行为或扬言暴力伤医的，以
费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定 。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应 当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一 审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢 复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续 治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但 根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可 以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
确履行相关职责的，依法依规进行责任督导和追究，必要时实施
一票否决权制。
• 五、问：本次发文对涉医犯罪的处罚是否更为严厉？
• 答：可以说有一定强化。
• 在2014年颁布的《公安机关维护医疗机构治安秩序六 条措施》的基础上，本次发文中的打击力度有所加大 。要求对医疗机构的报警求助要快速反应，果断处置 ，坚决制止，特别是对正在实施伤害医务人员行为的 ，必须采取果断措施坚决制止，必要时依法使用武器 、警械；对非法携带管制器具进入医疗机构的，一经 发现一律依法予以行政拘留；对殴打医务人员、严重 扰乱医疗机构秩序的，必须依法予以治安管理处罚或 者追究刑事责任，不得拖延、降格处理。
侵权责任法及病历书写规范培训课件
什么是特殊检查和特殊治疗？
（二）由于患者体质特殊或者病情危重，可能对患者 产生不良后果和危险的检查和治疗；
（三）临床试验性检查和治疗；
什么是特殊检查和特殊治疗？
（四）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治 疗。所以，医务人员在对患者实施上述诊疗活动时， 应当尽到告知义务并取得患方的同意。否则将有可能 承担侵权责任。如：MRI、彩色多普勒超声等检查。
有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《侵权责任法》过错责任原则
该条表明在医疗损害责任中采用过错责任原则。即患 者需证明： 1、医疗机构存在过错和违法行为； 2、过错与损害后果的因果关系； 3、有损害后果。 只有举证证明上述内容后，医疗机构才承担责任。如 果未能举证证明，医疗机构将不承担侵权责任。
案例参考：
由于患者家属对手术治疗的风险不能承受，在经过充 分考虑后决定暂不考虑手术，首先选择风险性相对较 小的其他治疗。后患者病灶增大，腹腔淋巴结长大， 在患者及家属要求下，实施了手术，但术后患者效果 不佳，患者死亡。
案例参考：
患方起诉医院，认为医院未告知可以进行手术治疗， 延误了病情等。由于该案中，病程记录详细记载了医 生告知其可以手术、其他治疗等的情况，法院认为医 疗机构已经尽到告知义务，驳回原告的诉讼请求。
根据《侵权责任法》的规定，医疗损害赔偿案件中， 一般是实行过错责任原则，但《侵权责任法》同时又 规定如果出现上述三种情形，实行过错推定。
过错责任原则及过错推定原则
即在出现上述任一种情形时，如果患方能证明系因医 疗机构的行为而遭受损害，且二者之间具有因果关系 时，即可要求医疗机构承担侵权赔偿责任，无需证明 医疗机构具有主观过错。
案例参考：
2、关于医疗措施的告知：某医院对患者实施二尖瓣换 瓣手术，但在手术过程中，在未对患方进行告知并征 得患方同意的情况下，实施了三尖瓣成形术，后患者 以医院侵犯其知情权为由与医院发生争议，医院赔偿 其2万元。
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医疗侵权与病历管理
主讲人
医疗侵权与病案管理
探讨目标
1.目前医疗关系相关背景资料（Background) 2.认识医患法律关系的基础问题（Basement） 3.了解工作中的潜在法律风险（Knowledge） 4.掌握处理医疗法律问题的技能（Skill)
医疗侵权与病案管理
背景资料
• 患方：多种因素致暴力“维权”趋势增加
物品或痕迹-药品、输液器、注射器等 • 视听资料：录音录像、计算机、电磁方式证明待
证事实的资料-最高人民法院《关于民事诉讼证据 的若干规定》第68条：除以侵犯他人合法权益违 反法律禁止性规定取得的，均为合法证据：就医 过程中的私自录音
医疗侵权与病案管理
ห้องสมุดไป่ตู้
• 证人证言：必须接受出庭质询经合议庭综 合认证后确定
• 《医疗机构病历管理规定》 -实施时间：2014年1月1日
• 《医疗事故处理条例》 -实施时间：2002年9月1日
• 《处方管理办法》 -实施时间：2007年5月1日
医疗侵权与病案管理
病历责任进入基本法律
• 极大强化病历功能和作用：共3条5项内容 -医疗过错举证对病历的要求（58条2,3项） -病历书写与保管（61条1款） -患者的病历知情权（61条2款） -患者的病历隐私权（62条）
医疗侵权与病案管理
病历隐私管理
• 第62条 医疗机构应当对患者的隐私保密。未经患者同意， 公开患者医学文书及有关资料造成损害的，应当承担侵权 责任。
• 《刑法修正案（7）》第253条“出售、非法提供公民个人 信息罪” -国家机关或者金融、电信、交通、教育、医疗等单位 的 工作人员，违反国家规定，将本单位在履行职责或者提供 服务过程中获得的公民个人信息，出售或非法提供给他人， 情节严重的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单 处罚金。
医疗侵权与病案管理
美国医疗损害陷入制度窘境
• 1975年加州《医疗损害赔偿改革法》（MICAR) 意义重大 -医疗费用持续攀升：保险公司弃保 -医生无法安心执业：保费10万美元/年 -患者受到潜在性损害：疾病另类评估
• 逐渐从医者承担—社会承担—患者承担演变
医疗侵权与病案管理
正视现实，理性对待
• 人身损害赔偿数额必将继续攀升 • 司法现状：不可忽视“利益平衡”意识 • 熟悉游戏规则，学会维权
• 注：不治疗或检查又不签字如何应对？ • 医务人员双签名，如实记录，建议病人做检查
的目的，病人拒绝检查有什么后果，已向其详细 讲明，记录在案即可。
医疗侵权与病案管理
病历规范复制
• 第19条 医疗机构可以为申请人复制门（急） 诊病历中的体温单、医嘱单、住院志（入 院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻 醉记录、手术记录、病重（病危）患者护 理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、 特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、 检验报告等辅助检查报告单、医学影像检 查资料等病历资料。 ——《医疗机构病历管理规定》
• 第15条 除为患者提供诊疗服务的工作人员，以及经卫生 计生行政部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责 病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和 个人不得擅自查阅患者病历。
医疗侵权与病案管理
过错推定原则
• 第58条 患者有损害，因下列情形之一的， 推定医疗机构有过错：
-违反法律、行政规范、规章以及其他有关 诊疗规范的规定 -隐匿或者拒绝提供与纠纷有关病历资料 -伪造、篡改或者销毁病历资料
医疗侵权与病案管理
民法中的“过失”
• -疏忽大意的过失 • -应当预见而没有预见到 • -判断标准：不特定的一般注意义务
• -过于自信的过失 • -预见到了但轻信能够避免不良后果发生
医疗侵权与病案管理
七大法定诉讼证据
• 书证：以其内容来证明待证事实的文字材料-病历 • 物证：以其存在形式、内在属性证明待证事实的
医疗侵权与病案管理
医学鉴定体制面临巨大挑战
• 《医疗事故处理条例》已被架空 • 现行医学鉴定将丧失民事赔偿法律依据 • 必然导致严重依赖病历记录
医疗侵权与病案管理
病历是个大问题
• 病历是所有案例中的大问题 • 病历在诉讼中重要举证作用 • 改变对病历的认识刻不容缓 • 病历书写瑕疵惨痛经验教训
医疗侵权与病案管理
重新认识病历属性
• 病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束。在处理医疗 纠纷时原始证据作用及在医保医疗付费时凭据作用日益突 出
• 对病历管理质量要求不再只是医院进行医疗质量监督管理 的需要，更关键的是病历质量将面对的是法律的约束及来 自患方、社会的“挑剔”
• 当事人陈述：真实与虚假的两重性 • 鉴定意见：法医临床司法鉴定、医疗事故
技术鉴定 • 勘验笔录：上级卫生行政执法部门对涉及
非法行医场所的检查记录
医疗侵权与病案管理
病历管理相关法律规定
• 《中华人民共和国执业医师法》 -实施时间：1999年5月1日
• 《病历书写基本规范》 -实施时间：2010年3月1日
医疗侵权与病案管理
病历丢失-推定过错
• 患者因头晕耳鸣入院，诊断“链霉素中 毒”。单位同意让其办理病退，需要病例 进行鉴定但医院找不到该患者病历，患者 起诉法院，要求赔款57009元
• 法院判决：一审法院认为，医患双方之间 成立医疗服务合同关系；医院无法提供其 尽到保管义务或者病历由患者持有或丢失 的证据应承担相应对其不利的法律后果。
• 鉴定模式的改变注定病历书写责任重大 -病历举证：过错推定原则 -证据三性：真实、合法、关联
医疗侵权与病案管理
知情同意书
• 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说 明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、 特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗 风险、替代医疗方案等情况并取得其书面同意； 不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明并 取得其书面同意
• 医方：存在不同程度的执业不当行为 -专业素质不高，医源损害频发 -职业理念落后，沟通意识浅薄 -管理等不规范，制度形同虚设 -处理措施不当，导致纠纷失控
• 社会：多重矛盾在以医疗纠纷形式爆发
医疗侵权与病案管理
医疗纠纷案件特点
• 社会关注度高 • 医患矛盾尖锐 • 诉讼数量多 • 诉讼标的高 • 类型变化大 • 赔偿比例多
主讲人
医疗侵权与病案管理
探讨目标
1.目前医疗关系相关背景资料（Background) 2.认识医患法律关系的基础问题（Basement） 3.了解工作中的潜在法律风险（Knowledge） 4.掌握处理医疗法律问题的技能（Skill)
医疗侵权与病案管理
背景资料
• 患方：多种因素致暴力“维权”趋势增加
物品或痕迹-药品、输液器、注射器等 • 视听资料：录音录像、计算机、电磁方式证明待
证事实的资料-最高人民法院《关于民事诉讼证据 的若干规定》第68条：除以侵犯他人合法权益违 反法律禁止性规定取得的，均为合法证据：就医 过程中的私自录音
医疗侵权与病案管理
ห้องสมุดไป่ตู้
• 证人证言：必须接受出庭质询经合议庭综 合认证后确定
• 《医疗机构病历管理规定》 -实施时间：2014年1月1日
• 《医疗事故处理条例》 -实施时间：2002年9月1日
• 《处方管理办法》 -实施时间：2007年5月1日
医疗侵权与病案管理
病历责任进入基本法律
• 极大强化病历功能和作用：共3条5项内容 -医疗过错举证对病历的要求（58条2,3项） -病历书写与保管（61条1款） -患者的病历知情权（61条2款） -患者的病历隐私权（62条）
医疗侵权与病案管理
病历隐私管理
• 第62条 医疗机构应当对患者的隐私保密。未经患者同意， 公开患者医学文书及有关资料造成损害的，应当承担侵权 责任。
• 《刑法修正案（7）》第253条“出售、非法提供公民个人 信息罪” -国家机关或者金融、电信、交通、教育、医疗等单位 的 工作人员，违反国家规定，将本单位在履行职责或者提供 服务过程中获得的公民个人信息，出售或非法提供给他人， 情节严重的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单 处罚金。
医疗侵权与病案管理
美国医疗损害陷入制度窘境
• 1975年加州《医疗损害赔偿改革法》（MICAR) 意义重大 -医疗费用持续攀升：保险公司弃保 -医生无法安心执业：保费10万美元/年 -患者受到潜在性损害：疾病另类评估
• 逐渐从医者承担—社会承担—患者承担演变
医疗侵权与病案管理
正视现实，理性对待
• 人身损害赔偿数额必将继续攀升 • 司法现状：不可忽视“利益平衡”意识 • 熟悉游戏规则，学会维权
• 注：不治疗或检查又不签字如何应对？ • 医务人员双签名，如实记录，建议病人做检查
的目的，病人拒绝检查有什么后果，已向其详细 讲明，记录在案即可。
医疗侵权与病案管理
病历规范复制
• 第19条 医疗机构可以为申请人复制门（急） 诊病历中的体温单、医嘱单、住院志（入 院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻 醉记录、手术记录、病重（病危）患者护 理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、 特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、 检验报告等辅助检查报告单、医学影像检 查资料等病历资料。 ——《医疗机构病历管理规定》
• 第15条 除为患者提供诊疗服务的工作人员，以及经卫生 计生行政部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责 病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和 个人不得擅自查阅患者病历。
医疗侵权与病案管理
过错推定原则
• 第58条 患者有损害，因下列情形之一的， 推定医疗机构有过错：
-违反法律、行政规范、规章以及其他有关 诊疗规范的规定 -隐匿或者拒绝提供与纠纷有关病历资料 -伪造、篡改或者销毁病历资料
医疗侵权与病案管理
民法中的“过失”
• -疏忽大意的过失 • -应当预见而没有预见到 • -判断标准：不特定的一般注意义务
• -过于自信的过失 • -预见到了但轻信能够避免不良后果发生
医疗侵权与病案管理
七大法定诉讼证据
• 书证：以其内容来证明待证事实的文字材料-病历 • 物证：以其存在形式、内在属性证明待证事实的
医疗侵权与病案管理
医学鉴定体制面临巨大挑战
• 《医疗事故处理条例》已被架空 • 现行医学鉴定将丧失民事赔偿法律依据 • 必然导致严重依赖病历记录
医疗侵权与病案管理
病历是个大问题
• 病历是所有案例中的大问题 • 病历在诉讼中重要举证作用 • 改变对病历的认识刻不容缓 • 病历书写瑕疵惨痛经验教训
医疗侵权与病案管理
重新认识病历属性
• 病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束。在处理医疗 纠纷时原始证据作用及在医保医疗付费时凭据作用日益突 出
• 对病历管理质量要求不再只是医院进行医疗质量监督管理 的需要，更关键的是病历质量将面对的是法律的约束及来 自患方、社会的“挑剔”
• 当事人陈述：真实与虚假的两重性 • 鉴定意见：法医临床司法鉴定、医疗事故
技术鉴定 • 勘验笔录：上级卫生行政执法部门对涉及
非法行医场所的检查记录
医疗侵权与病案管理
病历管理相关法律规定
• 《中华人民共和国执业医师法》 -实施时间：1999年5月1日
• 《病历书写基本规范》 -实施时间：2010年3月1日
医疗侵权与病案管理
病历丢失-推定过错
• 患者因头晕耳鸣入院，诊断“链霉素中 毒”。单位同意让其办理病退，需要病例 进行鉴定但医院找不到该患者病历，患者 起诉法院，要求赔款57009元
• 法院判决：一审法院认为，医患双方之间 成立医疗服务合同关系；医院无法提供其 尽到保管义务或者病历由患者持有或丢失 的证据应承担相应对其不利的法律后果。
• 鉴定模式的改变注定病历书写责任重大 -病历举证：过错推定原则 -证据三性：真实、合法、关联
医疗侵权与病案管理
知情同意书
• 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说 明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、 特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗 风险、替代医疗方案等情况并取得其书面同意； 不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明并 取得其书面同意
• 医方：存在不同程度的执业不当行为 -专业素质不高，医源损害频发 -职业理念落后，沟通意识浅薄 -管理等不规范，制度形同虚设 -处理措施不当，导致纠纷失控
• 社会：多重矛盾在以医疗纠纷形式爆发
医疗侵权与病案管理
医疗纠纷案件特点
• 社会关注度高 • 医患矛盾尖锐 • 诉讼数量多 • 诉讼标的高 • 类型变化大 • 赔偿比例多