医疗侵权与病案管理课件
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• 鉴定模式的改变注定病历书写责任重大 -病历举证：过错推定原则 -证据三性：真实、合法、关联
医疗侵权与病案管理
知情同意书
• 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说 明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、 特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗 风险、替代医疗方案等情况并取得其书面同意； 不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明并 取得其书面同意
• 当事人陈述：真实与虚假的两重性 • 鉴定意见：法医临床司法鉴定、医疗事故
技术鉴定 • 勘验笔录：上级卫生行政执法部门对涉及
非法行医场所的检查记录
医疗侵权与病案管理
病历管理相关法律规定
• 《中华人民共和国执业医师法》 -实施时间：1999年5月1日
• 《病历书写基本规范》 -实施时间：2010年3月1日
重新认识病历属性
• 病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束。在处理医疗 纠纷时原始证据作用及在医保医疗付费时凭据作用日益突 出
• 对病历管理质量要求不再只是医院进行医疗质量监督管理 的需要，更关键的是病历质量将面对的是法律的约束及来 自患方、社会的“挑剔”
• 第15条 除为患者提供诊疗服务的工作人员，以及经卫生 计生行政部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责 病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和 个人不得擅自查阅患者病历。
医疗侵权与病案管理
过错推定原则
• 第58条 患者有损害，因下列情wenku.baidu.com之一的， 推定医疗机构有过错：
-违反法律、行政规范、规章以及其他有关 诊疗规范的规定 -隐匿或者拒绝提供与纠纷有关病历资料 -伪造、篡改或者销毁病历资料
医疗侵权与病案管理
医学鉴定体制面临巨大挑战
• 《医疗事故处理条例》已被架空 • 现行医学鉴定将丧失民事赔偿法律依据 • 必然导致严重依赖病历记录
医疗侵权与病案管理
病历是个大问题
• 病历是所有案例中的大问题 • 病历在诉讼中重要举证作用 • 改变对病历的认识刻不容缓 • 病历书写瑕疵惨痛经验教训
医疗侵权与病案管理
• 医方：存在不同程度的执业不当行为 -专业素质不高，医源损害频发 -职业理念落后，沟通意识浅薄 -管理等不规范，制度形同虚设 -处理措施不当，导致纠纷失控
• 社会：多重矛盾在以医疗纠纷形式爆发
医疗侵权与病案管理
医疗纠纷案件特点
• 社会关注度高 • 医患矛盾尖锐 • 诉讼数量多 • 诉讼标的高 • 类型变化大 • 赔偿比例多
医疗侵权与病历管理
主讲人
医疗侵权与病案管理
探讨目标
1.目前医疗关系相关背景资料（Background) 2.认识医患法律关系的基础问题（Basement） 3.了解工作中的潜在法律风险（Knowledge） 4.掌握处理医疗法律问题的技能（Skill)
医疗侵权与病案管理
背景资料
• 患方：多种因素致暴力“维权”趋势增加
医疗侵权与病案管理
美国医疗损害陷入制度窘境
• 1975年加州《医疗损害赔偿改革法》（MICAR) 意义重大 -医疗费用持续攀升：保险公司弃保 -医生无法安心执业：保费10万美元/年 -患者受到潜在性损害：疾病另类评估
• 逐渐从医者承担—社会承担—患者承担演变
医疗侵权与病案管理
正视现实，理性对待
• 人身损害赔偿数额必将继续攀升 • 司法现状：不可忽视“利益平衡”意识 • 熟悉游戏规则，学会维权
医疗侵权与病案管理
病历丢失-推定过错
• 患者因头晕耳鸣入院，诊断“链霉素中 毒”。单位同意让其办理病退，需要病例 进行鉴定但医院找不到该患者病历，患者 起诉法院，要求赔款57009元
• 法院判决：一审法院认为，医患双方之间 成立医疗服务合同关系；医院无法提供其 尽到保管义务或者病历由患者持有或丢失 的证据应承担相应对其不利的法律后果。
• 注：不治疗或检查又不签字如何应对？ • 医务人员双签名，如实记录，建议病人做检查
的目的，病人拒绝检查有什么后果，已向其详细 讲明，记录在案即可。
医疗侵权与病案管理
病历规范复制
• 第19条 医疗机构可以为申请人复制门（急） 诊病历中的体温单、医嘱单、住院志（入 院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻 醉记录、手术记录、病重（病危）患者护 理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、 特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、 检验报告等辅助检查报告单、医学影像检 查资料等病历资料。 ——《医疗机构病历管理规定》
医疗侵权与病案管理
民法中的“过失”
• -疏忽大意的过失 • -应当预见而没有预见到 • -判断标准：不特定的一般注意义务
• -过于自信的过失 • -预见到了但轻信能够避免不良后果发生
医疗侵权与病案管理
七大法定诉讼证据
• 书证：以其内容来证明待证事实的文字材料-病历 • 物证：以其存在形式、内在属性证明待证事实的
医疗侵权与病案管理
病历隐私管理
• 第62条 医疗机构应当对患者的隐私保密。未经患者同意， 公开患者医学文书及有关资料造成损害的，应当承担侵权 责任。
• 《刑法修正案（7）》第253条“出售、非法提供公民个人 信息罪” -国家机关或者金融、电信、交通、教育、医疗等单位 的 工作人员，违反国家规定，将本单位在履行职责或者提供 服务过程中获得的公民个人信息，出售或非法提供给他人， 情节严重的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单 处罚金。
• 《医疗机构病历管理规定》 -实施时间：2014年1月1日
• 《医疗事故处理条例》 -实施时间：2002年9月1日
• 《处方管理办法》 -实施时间：2007年5月1日
医疗侵权与病案管理
病历责任进入基本法律
• 极大强化病历功能和作用：共3条5项内容 -医疗过错举证对病历的要求（58条2,3项） -病历书写与保管（61条1款） -患者的病历知情权（61条2款） -患者的病历隐私权（62条）
物品或痕迹-药品、输液器、注射器等 • 视听资料：录音录像、计算机、电磁方式证明待
证事实的资料-最高人民法院《关于民事诉讼证据 的若干规定》第68条：除以侵犯他人合法权益违 反法律禁止性规定取得的，均为合法证据：就医 过程中的私自录音
医疗侵权与病案管理
• 证人证言：必须接受出庭质询经合议庭综 合认证后确定
医疗侵权与病案管理
知情同意书
• 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说 明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、 特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗 风险、替代医疗方案等情况并取得其书面同意； 不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明并 取得其书面同意
• 当事人陈述：真实与虚假的两重性 • 鉴定意见：法医临床司法鉴定、医疗事故
技术鉴定 • 勘验笔录：上级卫生行政执法部门对涉及
非法行医场所的检查记录
医疗侵权与病案管理
病历管理相关法律规定
• 《中华人民共和国执业医师法》 -实施时间：1999年5月1日
• 《病历书写基本规范》 -实施时间：2010年3月1日
重新认识病历属性
• 病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束。在处理医疗 纠纷时原始证据作用及在医保医疗付费时凭据作用日益突 出
• 对病历管理质量要求不再只是医院进行医疗质量监督管理 的需要，更关键的是病历质量将面对的是法律的约束及来 自患方、社会的“挑剔”
• 第15条 除为患者提供诊疗服务的工作人员，以及经卫生 计生行政部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责 病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和 个人不得擅自查阅患者病历。
医疗侵权与病案管理
过错推定原则
• 第58条 患者有损害，因下列情wenku.baidu.com之一的， 推定医疗机构有过错：
-违反法律、行政规范、规章以及其他有关 诊疗规范的规定 -隐匿或者拒绝提供与纠纷有关病历资料 -伪造、篡改或者销毁病历资料
医疗侵权与病案管理
医学鉴定体制面临巨大挑战
• 《医疗事故处理条例》已被架空 • 现行医学鉴定将丧失民事赔偿法律依据 • 必然导致严重依赖病历记录
医疗侵权与病案管理
病历是个大问题
• 病历是所有案例中的大问题 • 病历在诉讼中重要举证作用 • 改变对病历的认识刻不容缓 • 病历书写瑕疵惨痛经验教训
医疗侵权与病案管理
• 医方：存在不同程度的执业不当行为 -专业素质不高，医源损害频发 -职业理念落后，沟通意识浅薄 -管理等不规范，制度形同虚设 -处理措施不当，导致纠纷失控
• 社会：多重矛盾在以医疗纠纷形式爆发
医疗侵权与病案管理
医疗纠纷案件特点
• 社会关注度高 • 医患矛盾尖锐 • 诉讼数量多 • 诉讼标的高 • 类型变化大 • 赔偿比例多
医疗侵权与病历管理
主讲人
医疗侵权与病案管理
探讨目标
1.目前医疗关系相关背景资料（Background) 2.认识医患法律关系的基础问题（Basement） 3.了解工作中的潜在法律风险（Knowledge） 4.掌握处理医疗法律问题的技能（Skill)
医疗侵权与病案管理
背景资料
• 患方：多种因素致暴力“维权”趋势增加
医疗侵权与病案管理
美国医疗损害陷入制度窘境
• 1975年加州《医疗损害赔偿改革法》（MICAR) 意义重大 -医疗费用持续攀升：保险公司弃保 -医生无法安心执业：保费10万美元/年 -患者受到潜在性损害：疾病另类评估
• 逐渐从医者承担—社会承担—患者承担演变
医疗侵权与病案管理
正视现实，理性对待
• 人身损害赔偿数额必将继续攀升 • 司法现状：不可忽视“利益平衡”意识 • 熟悉游戏规则，学会维权
医疗侵权与病案管理
病历丢失-推定过错
• 患者因头晕耳鸣入院，诊断“链霉素中 毒”。单位同意让其办理病退，需要病例 进行鉴定但医院找不到该患者病历，患者 起诉法院，要求赔款57009元
• 法院判决：一审法院认为，医患双方之间 成立医疗服务合同关系；医院无法提供其 尽到保管义务或者病历由患者持有或丢失 的证据应承担相应对其不利的法律后果。
• 注：不治疗或检查又不签字如何应对？ • 医务人员双签名，如实记录，建议病人做检查
的目的，病人拒绝检查有什么后果，已向其详细 讲明，记录在案即可。
医疗侵权与病案管理
病历规范复制
• 第19条 医疗机构可以为申请人复制门（急） 诊病历中的体温单、医嘱单、住院志（入 院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻 醉记录、手术记录、病重（病危）患者护 理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、 特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、 检验报告等辅助检查报告单、医学影像检 查资料等病历资料。 ——《医疗机构病历管理规定》
医疗侵权与病案管理
民法中的“过失”
• -疏忽大意的过失 • -应当预见而没有预见到 • -判断标准：不特定的一般注意义务
• -过于自信的过失 • -预见到了但轻信能够避免不良后果发生
医疗侵权与病案管理
七大法定诉讼证据
• 书证：以其内容来证明待证事实的文字材料-病历 • 物证：以其存在形式、内在属性证明待证事实的
医疗侵权与病案管理
病历隐私管理
• 第62条 医疗机构应当对患者的隐私保密。未经患者同意， 公开患者医学文书及有关资料造成损害的，应当承担侵权 责任。
• 《刑法修正案（7）》第253条“出售、非法提供公民个人 信息罪” -国家机关或者金融、电信、交通、教育、医疗等单位 的 工作人员，违反国家规定，将本单位在履行职责或者提供 服务过程中获得的公民个人信息，出售或非法提供给他人， 情节严重的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单 处罚金。
• 《医疗机构病历管理规定》 -实施时间：2014年1月1日
• 《医疗事故处理条例》 -实施时间：2002年9月1日
• 《处方管理办法》 -实施时间：2007年5月1日
医疗侵权与病案管理
病历责任进入基本法律
• 极大强化病历功能和作用：共3条5项内容 -医疗过错举证对病历的要求（58条2,3项） -病历书写与保管（61条1款） -患者的病历知情权（61条2款） -患者的病历隐私权（62条）
物品或痕迹-药品、输液器、注射器等 • 视听资料：录音录像、计算机、电磁方式证明待
证事实的资料-最高人民法院《关于民事诉讼证据 的若干规定》第68条：除以侵犯他人合法权益违 反法律禁止性规定取得的，均为合法证据：就医 过程中的私自录音
医疗侵权与病案管理
• 证人证言：必须接受出庭质询经合议庭综 合认证后确定