病案管理知识讲座培训课件
病案管理及相关知识专题ppt课件
2019/8/30
15
2.2患者入院不足24小时出院
• 书写内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间 、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、 出院医嘱，医师签名等。
2.3患者入院不足24小时死亡
• 书写内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、 主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过（抢救经过）、死亡原因、死 亡诊断，医师签名等。
官，颈部，胸部（胸廓、肺部、心脏、血管），腹部（肝、脾等），直肠肛门，外生殖器，脊柱， 四肢，神经系统等。
7、专科情况：应当根据专科需要记录专科特殊情况。
8、检查及其结果：应分类按检查时间顺序记录检查结果，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该
机构名称及检查号
9、初步诊断：如初步诊断为多项时，应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断。
12
（二）入院记录
• 入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有 关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。可分为入院记录、再次或多 次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。
2019/8/30
13
2.1 入院记录的内容（1）
1、患者一般情况：姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院时间、记录时间、病史 陈述者；
5、个人史、婚育史、月经史，家族史： • 个人史：出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件及有无工业
毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。 • 婚育史、月经史：婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。女性患者记录初潮年龄、行
经期天数、间隔天数、末次月经时间（或闭经年龄），月经量、痛经及生育等情况。 • 家族史：父母、兄弟、姐妹健康状况，有无与患者类似疾病，有无家族遗传倾向的疾病。 6、体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压，一般情况，皮肤、粘膜，全身浅表淋巴结，头部及其器
医院病案管理培训课件
医院病案管理
31
• 三、病案现代化管理技术 • 1、应用计算机 • 2、条形码识别技术 • 3、缩微技术 • 4、光盘存储技术 • 5、电子病案（EMR）——将传统的纸张病案完全电子化，
用电子设备储存、管理、传输和重现的病人医疗记录。
• 特点：传送速度快，共享性好，存储容量大，使用方便， 成本低。
医院病案管理
19
• 两号分开制：指门诊病案和住院病案采用 两个系统分别编号，分开管理。病人住院 时，门诊病案带入病房作为参考，病人出 院时，复写一份住院病案摘要，归入门诊 病案，以备门诊治疗时参考。优点：能及 时满足门诊和科研教学使用病案的要求； 可以避免门诊病案经常调用造成的住院病 案的破损和散失；省去了门诊和住院病案 的合并工作，节省人力。缺点:不能保持一 份病案的完整性和系统性，对观察病人的 远期疗效产生一定的影响。
医院病案管理
32
医院病案管理
概念
• 病案是医务人员在对患者惊醒问诊、检查、 诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文 字、图表、影像等材料，并经综合、分析、 整理后归档的记录，他是医院医疗业务信 息的主要载体，是医院医疗、教学、科研 的基础资料，是医学科学的原始档案材料
医院病案管理
2
病案管理的发展
• 美国于1928年即成立了病案协会 • 1952年在英国伦敦召开了第一次国际病案
医院病案管理
9
病案组织管理的任务
• 负责病案管理规章制度的制定及监督执 行；负责全部病案资料的统一管理，如门 诊和住院病案的收集、整理、保管、供应、 贮存、分类、编目、随访、计算机应用和 有关统计工作等；检查病案质量；组织开 展新技术应用；研究病案管理的新方法。
医院病案管理
10
病案管理培训课件
病案管理培训课件第一部分：病案管理概述一、病案管理的概念病案管理是指通过对医疗机构病历、病案等医疗文件的管理和利用，实施全程控制、监督和指导，以提高医疗质量、降低医疗费用、规范医疗行为和保护患者合法权益的一项管理活动。
它是医院管理的重要组成部分，是医院提高医疗质量、提高服务水平和经济效益的有效手段。
二、病案管理的重要性病案管理对医疗机构的正常运行和发展起到了核心作用和基础性作用。
通过病案管理，可以有效控制医疗事故的发生，降低医疗纠纷的发生率，提高医疗服务的质量和安全性，保障患者的合法权益，促进医疗卫生服务的全面提高。
第二部分：病案管理的任务与内容一、病案管理的任务1. 提高病案质量，确保病案的完整、准确和规范；2. 加强病案审核，规范医疗行为，降低医疗风险；3. 提高病案利用率，促进医疗资源合理配置；4. 加强病案信息的统计和分析，为医院管理提供决策依据。
二、病案管理的内容1. 病案质量管理：包括病案书写规范、病案编辑质量、病案组装归档等内容；2. 病案审核管理：包括医疗费用审核、医疗操作规范审核、医疗诊疗方案审核等内容；3. 病案利用管理：包括医疗统计工作、医疗信息公开、医疗知识维护等内容；4. 病案信息管理：包括病案信息存档、信息安全保密、信息的利用与共享等内容。
第三部分：病案管理的实施与方法一、病案管理的实施1. 建立病案管理制度，明确责任部门和责任人；2. 加强病案管理培训，提高工作人员的专业素养；3. 建立健全病案管理信息系统，提高信息化水平；4. 加强病案管理监督检查，推动病案管理工作的落实。
二、病案管理的方法1. 规范病案书写，做到规范、可读、完整；2. 定期开展病案质量评审与分析，发现问题及时整改；3. 加强医疗信息共享和传递，实现医疗卫生信息的互联互通；4. 强化病案管理人员的责任意识和服务意识，提高工作效率和工作质量。
结语病案管理是医院管理中至关重要的一环，通过病案管理可以全面提升医疗卫生服务的质量和安全性，为患者提供更好的医疗保障。
病案管理培训课件
病案管理培训课件一、引言病案管理是医疗机构管理中的重要组成部分，它涉及到医疗服务的质量、医疗安全、法律责任以及医疗信息的有效利用等多个方面。
随着医疗信息化的不断发展，病案管理的重要性日益凸显。
为了提高病案管理人员的专业素养和工作能力，特举办本次培训。
二、病案管理的基本概念（一）什么是病案病案是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，它包括门诊病历和住院病历。
（二）病案的作用1、医疗服务的记录：反映患者的病情、诊断、治疗过程和效果。
2、医疗质量评估的依据：通过对病案的分析，可以评估医疗服务的质量和水平。
3、医学研究的素材：为医学研究提供丰富的临床资料。
4、法律证据：在医疗纠纷、保险理赔等方面具有重要的法律作用。
三、病案管理的重要性（一）保障医疗质量准确、完整的病案记录有助于医生进行正确的诊断和治疗，避免医疗差错和事故的发生。
（二）维护医患权益病案是医患双方权益的重要保障，患者有权查阅自己的病案，医疗机构也需要依靠病案来证明医疗服务的合理性和合法性。
（三）促进医学研究通过对大量病案的分析和总结，可以发现疾病的发生、发展规律，为医学研究和新的治疗方法的探索提供依据。
（四）符合法律法规要求医疗机构必须按照相关法律法规的要求，妥善管理病案，确保病案的真实性、完整性和保密性。
四、病案管理的流程（一）病案的形成1、医务人员按照规范要求书写病历，包括主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案等内容。
2、及时记录患者的病情变化和治疗措施，确保病历的实时性和准确性。
（二）病案的收集1、住院病历在患者出院后，由科室医务人员整理后交至病案室。
2、门诊病历由患者自行保管或由医疗机构留存。
（三）病案的整理1、对收集的病案进行审核，确保病历内容的完整性和准确性。
2、按照一定的分类方法进行整理，如按照科室、病种、时间等。
（四）病案的归档1、将整理好的病案存入病案库，按照一定的编号和索引进行存放，便于查找和检索。
病案管理培训课件
病案管理培训课件第一部分：病案管理概述1.1 病案管理的定义和意义病案管理是指对医院内病人病历的整理、归档、统计、分析及运用，通过对医疗过程全程的跟踪、指导和监督，来达到提高医疗质量、降低医疗费用、保障医学安全及规范医疗秩序的目的。
病案管理是医院管理的重要组成部分，对医院内部的流程、质量、成本等都有直接的影响。
1.2 病案管理的主要内容病案管理的主要内容包括：病案的收集、整理、归档；病案质量的评价和控制；医疗费用的控制；医疗信息的统计和分析等。
通过对这些内容的系统管理和规范操作，可以提高医疗质量，降低医疗费用，保障患者的合法权益。
第二部分：病案管理的流程与方法2.1 病案的收集和整理病案的收集和整理是病案管理的基本环节，包括病人出院后的病历整理、文件归档、信息采集等。
在这个环节中，需要进行规范、细致的操作，确保病案的完整性，准确性和保密性。
2.2 病案质量的评价和控制病案质量的评价主要包括病案的规范性、完整性、准确性等方面。
通过设立病案质量评价指标和评价标准，对病案进行定期的抽查和评价，及时发现问题并进行整改，保证病案质量符合标准要求。
2.3 医疗费用的控制医疗费用的控制是病案管理的重要任务之一。
实行按病种单病例付费、按疾病诊断相关分组付费(DRG)等医疗费用控制制度，降低医疗成本，提高医疗效益。
2.4 医疗信息的统计和分析医疗信息的统计和分析是病案管理中的重要内容之一。
通过对医疗信息的统计和分析，可以发现医疗过程中存在的问题和不足，及时采取改进措施，提高医疗质量。
第三部分：病案管理的标准与规范3.1 病案管理的相关法律法规病案管理工作需要遵循一系列相关法律法规，如《信息公开条例》、《医疗纠纷处理办法》等，有关病例信息的公开和保密管理应遵守法律法规。
3.2 病案管理的标准化要求病案管理应当符合相关的标准化要求，包括病案书写规范、病案质量评价标准、病案归档管理等。
3.3 病案管理的信息化建设病案管理的信息化建设是病案管理工作的重要发展方向。
病案培训2-PPT精选文档
一、住院病案书写要求
• （八）手术病员的术前准备、术前讨论、 手术记录、麻醉记录、术后总结，均应详 细地填入病程记录内或另附手术记录单。 • （九）凡移交病员均需由交班医师作出交 班小结填入病程记录内。阶段小结由经治 医师负责填入病程记录内。 • （十）凡决定转诊、转科或转院的病员， 经治医师必须书写较为详细的转诊、转科、 或转院记录，主治医师审查签字。转院记 录最后由科主任审查签字。
病案员
（第二讲）
绵阳万江眼科医院
第三章 病案形成与价值
• 病案的形成是由医师、护士、医技人 员详细询问病史，仔细查体、综合分 析诊断、正确治疗、精心护理后，用 文字、图表、影象等手段，全面、系 统、客观的记录下来的全部临床资料， 然后由病案管理者经过整理、编目、 装订等程序，形成一份完整的病案。 病案形成过程主要是书写记录的过程， 同时也是病案管理的过程。
第三节 住院病案书写
• 一、住院病案书写要求
• （一）新入院病员必须填写一份完整病 历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、 籍贯、工作单位或住所、主诉、现病史、 既往史、家族史、个人生活史、女病人 月经史、生育史、体格检查、化验检查、 特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理 意见等，由医师书写签字。 • （二）书写时力求详尽、整齐、准确， 要求入院后２４小时内完成，急诊应即 刻检查填写。
第二节 门诊病案书写
门诊病案首页项目没有住院病案首 页那么多，只有门诊号、病人姓名、性 别、婚否、职业、工作单位及地址、现 在住址、电话，诊科别等。由于各类 各级医院的规定不同，门诊病案首页需 要经过挂号人员填写，而住院病案大部 分由接诊医师填写。 • 一、门诊病案范围：普通门诊病案、中 医门诊病案、急诊观察病案，门、急诊 手册。
第二节 门诊病案书写
病案管理培训课件
病案管理培训课件病案管理培训课件病案管理是医疗机构中非常重要的一项工作，它涉及到病历的记录、分类、统计、分析和归档等多个环节。
一个良好的病案管理系统可以提高医疗机构的效率和服务质量，同时也是医学研究和医疗质量评估的重要依据。
为了提高医务人员的病案管理能力，病案管理培训课件应运而生。
一、病案管理的意义和目标病案管理的意义在于规范医疗服务流程，提高医疗质量，保障患者的权益。
通过合理的病案管理，可以实现以下目标：1. 提高医疗质量：病案管理可以促进医务人员对患者的全面了解，减少医疗差错，提高医疗质量。
2. 优化资源配置：通过病案管理，可以对医疗资源进行统筹规划，提高资源利用效率，减少资源浪费。
3. 支持医学研究：病案管理的数据可以为医学研究提供重要的依据，促进医学科研的进展。
4. 保障患者权益：病案管理可以确保患者的隐私和信息安全，保护患者的权益。
二、病案管理的基本流程病案管理的基本流程包括病案收集、病案归档和病案质量评审等环节。
1. 病案收集：病案收集是病案管理的第一步，它涉及到病历的记录、整理和归档等工作。
医务人员需要准确记录患者的基本信息、病史、诊断和治疗过程等内容，并及时整理归档。
2. 病案归档：病案归档是将病历按照一定的分类标准进行整理和归档的过程。
医务人员需要根据病案的性质、疾病分类等因素，将病历进行分类归档，方便后续的管理和使用。
3. 病案质量评审：病案质量评审是对病案管理过程中的质量进行评估和改进的环节。
医务人员可以通过对病案的审核、统计和分析，发现问题并制定相应的改进措施，提高病案管理的质量。
三、病案管理的技巧和要点1. 规范病历记录：医务人员在记录病历时，应遵循规范的格式和要求，确保病历的完整、准确和可读性。
同时，应注意保护患者的隐私，不得泄露患者的个人信息。
2. 病案分类标准：医务人员在进行病案归档时，应根据国家规定的病案分类标准进行操作。
病案分类的准确性和一致性对于后续的数据统计和分析至关重要。
《病案管理》PPT课件(2024)
实现病案的创建、编辑、保存、 打印等功能。
2024/1/29
26
电子病案管理系统的基本功能与特点
医嘱管理
记录医生开具的医嘱、处方等信息。
报表统计
提供各类报表统计功能，如病案统计、医嘱统计等。
2024/1/29
27
电子病案管理系统的基本功能与特点
数字化存储
电子病案以数字化形式存储，节省空 间，方便管理。
明确医院对电子病案管理系统的需求 ，制定实施计划。
2. 系统选型
根据医院实际需求，选择合适的电子 病案管理系统。
2024/1/29
30
电子病案管理系统的实施步骤与注意事项
1 2
3. 系统安装与调试
在医院内部署电子病案管理系统，并进行调试。
4. 数据迁移
将原有纸质病案数据迁移至电子病案管理系统。
3
5. 培训与推广
03
加强与其他医疗机构和科研机构 的合作，共享病案信息资源，推
动医学事业的发展。
04
20
04 病案的质量控制 与评价
2024/1/29
21
病案质量评价标准与内容
01
02
03
04
完整性
病案资料是否齐全，包括病史 、诊断、治疗、检查、护理等
记录。
准确性
病案信息是否真实、准确，无 错别字、漏字、多字等现象。
2024/1/29
完善制度
建立健全的病案管理制度和奖惩机制，明确各级 人员的职责和要求。
推进信息化
利用信息技术手段提高病案管理的效率和准确性 ，减少人为因素造成的错误和疏漏。
24
05 电子病案管理系 统的应用与发展
2024/1/29
[课件]病案管理讲座PPT
![[课件]病案管理讲座PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/fc5a5a1510661ed9ad51f39d.png)
13、加强财务管理和监督，规范医院财务行为， 完善绩效分配办法，控制医药费用（60分）
14、规范物价管理，实行收费项目价格公示，保
障患者权益（40分） 抗菌药物管理专项（300分）
等级医院评价标准 中病历质量与管理内容
医院评审新标准
质量、安全、服务、管理、绩效
强调医院管理永恒主题—医疗质量和医疗安全 多渠道、多维度采集信息
有关病历质量与管理
（一）准备病历的时间范围 评审前三年内的全部出院病历，以及评 审期间在院的全部病历 （二）准备病历的方法 采取分组、分类、分项的方式准备
以下重点病历的质量
医疗技术项目病历 临床路径(CP)病历 单病种管理病历 疑难危重、重点手术病历 死亡(自动出院)、输血病历 住院（>30天）和多次入院病历 费用高、药比高的病历
修订步骤
1、广泛征求各市病案管理委员会（尤其是一线医 护人员）的意见和建议； 2、由省医院协会召集省病案管理委员会相关会议， 提出修改建议及方案，报省卫生厅医政处审核； 3、根据修订方案，由省医院协会组织（委托）病案 管理委员会及相关专家进行编写； 4、对编写的初稿，由省医院协会组织医院管理、临 床专家（含一线医护人员）及法律等专家进行反 复讨论审核，报省卫生厅批准后实施。
病案首页 卫生行政部门日常监管信息
卫生厅第一章至第六章各章节的条款
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临 床 科 室
单病种质量控制
卫生部（单病种质量） 卫生部（临床路径病种）
重点病种？ 重点手术？
开展重点病种质量监控管理 建立医院与科室二级质量监控管理的机制， 结构 过程 结果质量监控管理
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ 急性心梗塞 心力衰竭 社区获得性肺炎（成人/儿童） 缺血性卒中/脑梗塞 髋、膝关节置换术 冠状动脉旁路移植术 围术期预防感染
病案管理制度专题宣讲PPT培训课件
二、借阅用途：临床再入院记录的书写、科研、教 学、职称晋升等。
病案借阅登记制度
三、借阅对象： （一）本院对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服
务质量监控人员。 （二）实习医生；只限借阅用于再入院记录书写的病
五、借阅人保管责任： （一）不得随意拆散损坏、抽张减页。 （二）不得随意转借他人，不得泄露患者隐私。 （三）防止他人复印、蓄意修改。一旦因保管不善 出现的法律纠纷，由借阅人负责，医院视具体情节 作相应处理。 （四）不得遗失病案，遗失将追究借阅人的责任
病案借阅登记制度
六、非临床工作人员不得借阅病案。但经医务科审 核同意的，可凭医务科查阅批条查阅或复印病案中 指定的客观内容。
2．病房在院病历应存放于专门的病历柜内，非本 科室工作人员未经本科主任同意，禁止查阅、借阅、 复印、复制病历。
3．病人出院后72小时之内，由病案室工作人员到 病房收回病历或由本科室的工作人员将病历送达到 病案室，确保病历的完整性、保密性，不丢失。其 他无关人员无权收取、拿走、借出、扣留病历
住院病历保密制度
（三）强化抢险救灾的日常训练工作：所有人员均应熟悉自 己的抢险岗位、职责、消防器具的存放位置、使用方法等， 真正做到责任到人，措施到位，方法得力。
病案管理突发事件应急预案
（四）完善抢险救灾器材配置，保障后勤供 给。消防器具应每年检查（更换）一次，保 证消防通道畅通。 （五）建立病案安全检查制度，把安全工作 的重点从事后处理转到事前防范上来，树立 预防重于抢险的思想。库房管理人员应对库 房安全情况进行检查，加强对重点部位的检 查，发现问题和隐患要及时整改。
第三章病案基础管理ppt课件
图例
病 人 姓 名 索 引 卡 卡 片 规 格 ： 75mm× 125mm 姓 名 性 别 年 龄 出 生 年 月 日 已 （ 未 ） 婚病 案 号 职 业 出 生 地 省 （ 市 ） 县 民 族 国 籍 身 份 证 号 工 作 单 位 地 址 电 话 邮 政 编 码 户 口 地 址 邮 政 编 码 联 系 人 姓 名 关 系 地 址 邮 政 编 码 初 诊 科 室 日 期
2、对病人姓名索引内容的确定，下列哪项是不正确 的？ • A 可根据各医院的需要确定内容 • B 主要内容为可以迅速查找某一病案的鉴别性资 料 • C 可附加住院和初诊科别、出院日期等信息 • D 可包含病人的疾病诊断及手术操作等内容。
• 3、病人姓名索引在病案管理中的应用，下列哪项 是不恰当的说法？ • A 识别病人、识别病人的资料 • B 确定病人与病案的关系 • C 病案资料的检索 • D 避免重建病案 • E 服务于医院管理
汉语拼音姓名索引的编排
拼写病人姓名
姓名索引卡病人 姓名的上方
从 里 到 外
确定编排顺序
按字母顺序 一级导卡(每个字母的开始） 二级导卡（字母后的姓） 三标签，注明抽屉 内的起始和最后的字母
• 查找方法：先按抽屉外的字母，再按姓的第一个字母 找到指引卡，再在指引卡内找到姓，最后再按名字字 母顺序找到姓名索引卡。
• 2、病人姓名索引的应用 • 3、建立病人姓名索引的流程
• 4、病人姓名索引的排列方法
• 5、病人姓名索引卡的一般排列规则
病案的哪些信息可以制成索引？
• 病案索引种类很多，通常包括病人姓名索引、日期索 引、疾病索引等等。 -日期索引：根据病人入院、出院或转科日期索引。 -疾病索引：按照疾病分类、手术分类和传染病分类编 制索引。该索引是建立在疾病分类编目的基础上实现 的，便于查找或检索。
病案管理培训课件
病案管理培训课件第一部分：课程介绍课程名称：病案管理培训课件课程时间：2天课程对象：医院病案管理人员、医务人员课程目的：通过本课程的学习，使学员掌握病案管理的基本理论与实际操作技能，提高医院病案管理水平，确保医疗质量和医院运营的顺利进行。
第二部分：课程内容第一天1. 病案管理概述- 什么是病案管理- 病案管理的重要性- 病案管理的内容和职责2. 病案管理制度和政策- 病案管理相关法律法规- 病案管理制度建设- 病案管理政策解读3. 病案质量管理- 病案质量管理的概念- 病案质量评价标准- 如何提高病案质量4. 病案编码原则和技巧- 疾病诊断编码原则- 手术编码原则- 编码实操演练第二天5. 病案管理信息系统的应用- 病案管理信息系统的构成- 病案管理信息系统的操作- 病案管理信息系统的维护与管理6. 病案审核与统计- 病案审核的目的与原则- 病案核查的内容与方法- 病案统计与报告7. 病案管理中的难点和问题- 病案管理中的常见问题- 如何解决病案管理中的难点8. 病案管理的质量评估与提升- 病案管理质量评估的指标与方法- 病案管理质量的提升策略- 成功案例分享第三部分：课程特点1. 注重实操本课程将注重实际操作，通过案例分析、模拟操作等方式使学员能够灵活运用所学知识。
2. 结合政策法规课程内容覆盖了病案管理相关的政策法规内容，使学员了解并遵循国家相关规定。
3. 强调互动交流课程设置了小组讨论、案例分享等环节，促进学员之间的交流与学习。
4. 实用性强课程内容注重病案管理的实际应用，使学员能够在工作中快速落地并取得成效。
结语：本课程将全面提升学员的病案管理水平，使其能够更好地开展病案管理工作，确保医疗质量和医院运营的顺利进行。
病案管理培训课件
病案管理培训课件病案管理是医院的重要工作内容之一，贯穿于患者就诊的全过程。
优质的病案管理能够提升患者的诊疗体验，加强医院内部的协调与沟通，提高医疗质量，减少医疗风险，对于医院的整体管理和服务质量具有重要意义。
对病案管理人员进行专业的培训显得尤为重要。
一、病案管理的定义与意义病案管理是指医院针对入院患者的病历档案，按照一定的标准和规范，进行收集、整理、归档和利用的全过程管理工作。
其意义主要表现在以下几个方面：1. 提升医疗服务质量。
良好的病案管理可以减少医疗差错，提高医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。
2. 降低医疗风险。
通过规范的病案管理，可以及时发现和解决医疗纠纷，降低医疗事故风险。
3. 促进医院内部各科室的协调与沟通。
病案管理需要各个科室之间的合作与配合，促进了医院内部的团队协作精神。
二、病案管理培训内容1. 病案管理基础知识培训包括病案管理的概念、意义、内容、流程等基础知识，使学员对病案管理有一个全面的了解。
2. 病案管理操作规范培训介绍病案管理的具体操作规范，如病历的书写规范、审核标准、归档管理等内容，帮助学员掌握病案管理的操作技能。
3. 医学知识培训病案管理人员需要了解一定的医学知识，以便更好地理解和管理病历记录。
应该包括一些常见疾病的临床知识培训。
4. 法律法规培训病案管理人员需要了解医疗法律法规，包括患者隐私保护、医疗纠纷处理程序等内容，保障患者权益。
5. 信息化系统使用培训随着信息化系统在医疗行业的广泛应用，病案管理人员需要掌握信息化系统的使用，包括电子病历、病案管理软件等的操作技能。
三、病案管理培训的方法和手段1. 课堂培训通过专业的讲师对病案管理相关知识进行系统讲解，结合案例分析，让学员在课堂上全面了解病案管理的基本概念和操作规范。
2. 实地实习安排学员到医院临床科室进行实地实习，让他们亲身参与病案管理的具体工作，提升实际操作能力。
3. 案例分析通过真实案例的分析讨论，让学员了解病案管理中的常见问题和应对策略，提高问题解决能力。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病案管理知识讲座
5
一个好的病案管理系统应能有效地 控制病案，从病人建立病案时就应对其 实行有效的管理，要建立有关的登记、 索引和号码的分派等。有的医院在病人 出院后再做病案的编号工作，病人无法 了解自己的病案号码，医院的资料无法 逐一编号，容易丢失资料。
病案管理知识讲座
6
本节的重点
❖ 掌握 编号的方法 : 单一编号 编号的类型 : 直接数字顺序编号 号码分派的控制 :
人与病案的关系,服务于病人。 （二）其他方面：用于病案资料的检索,用于为病人的
医疗有关方面的联系，用于为某种统计提供数据。 三、建立病人姓名索引的流程 （一）住院病人姓名索引 （二）门诊病人姓名索引
病案管理知识讲座
9
四、病人姓名索引的编排方式 登记本 索引卡 数据库
五、病人姓名索引的排列方法 （一）我国的病人姓名索引的排列方法 1．汉语拼音法 2．四角号码法 3．汉语拼音与四角号码法合用的编制方法
病案管理知识讲座
10
（二）国外的病人姓名索引排列方法 1、字母顺序排列法 2、语音顺序排列法 3、语音索引系统
六、病人姓名索引卡的一般排列规则
病案管理知识讲座
11
病建人立姓病名人索姓引名的 索本内 引节容 的流的程重点
❖ 了解 病人姓名索引的编排方式 四角号码法 国外的病人姓名索引排列方法 病人姓名索引卡的一般排列规则
病案管理知识讲座
15
（二）资料来源定向病案 （简称：SOMR）
资料来源定向病案是根据资料来源排列 的病案。将不同来源的资料按同类资料集中 在一起，再分别按时间顺序排列。如医师的 记录、护士的记录、实验室检查资料等分别 收集起来，按时间发展的先后顺序排列。 目 前，我国住院病案排列基本上都是采用此方 法。
❖ 熟悉 其他编号的方法 其他编号的类型 号码的分派
病案管理知识讲座
7
❖ 讨论题
1. 什么是系列编号？ 2. 什么是单一编号？ 3.如何控制号码分派？
病案管理知识讲座
8
❖ 本节第内二容节、病人姓名索引P41
一、病人姓名索引的内容 二、在病案管理中的应用(作用) （一）用于病人：识别病人、识别病人资料，确定病
的形式，称为问题定向病案 。
❖ 问题定向病案的特点： 1. 数据库（设计好的结构病案填写与录入） 2. 问题目录（于病案首页，如同书的目录） 3. 医疗计划（诊断、治疗、教育计划） 4. 病程记录（叙述性或流程表式） 5. 出院摘要
病案管理知识讲座
18
❖ 问题定向病案的适用范围 ❖ 问题定向病案书写方式的优点
❖ 讨论题 1.一份完整病案的标准是什么？ 2.什么是一体化病案？它的特点是什么？ 3.什么是资料来源定向病案？它的特点是什么？ 4.什么是问题定向病案？它的特点是什么？ 5.建立正规病案应遵循哪些条件？
病案管理知识讲座
21
第四节 病案的收集与整理P34
❖ 本节内容 一、病案的收集 （一）门诊病案的收集 （二）住院病案的收集 二、病案的整理 （一）门诊病案的整理 （二）出院病案的整理
病案管理知识讲座
本节内容
一、编号第的方一法节、病案的编号P30
病案号是病案的唯一标识。收集病人身份 证明资料及分派病案号是对每位门诊或住院 病人所要做的一项重要工作。
(一)系列编号
病人每住院一次或门诊病人每就诊一次 就给一个新号，即每次都将病人作为新病人 对待，发给一个新号，建立新的病人姓名索 引和新的病案，并与该病人以前的病案分别 存放。这种方法使病人在医院内可有多份病 案，住院次数越多其资料就越分散。
病案管理知识讲座
14
三、病案的形成方式
（一）一体化病案（简称：IMR）
一体化病案是指所有的病案资料严格 按照日期顺序排列，各种不同来源的资料 混合排放在一起。一般来讲，这种方法目 前不用于住院病案排列，只用于门诊病案 排列。
优点：向使用者提供一个按时间发展顺序表 示的某一医疗事件的全貌。
缺点：不能进行同类资料的比较。
病案管理知识讲座
12
❖ 讨论题 1.姓名索引的内容有哪些？ 2.病人姓名索引的作用？ 3.姓名索引的流程有哪些？ 4.病人姓名索引卡的一般排列规则有哪些？
病案管理知识讲座
13
第三节 病案的建立与形成P25
❖ 本节内容
一、病案的建立
二、病案的形成 （一）门诊病案的形成 （二）住院病案的形成 （三）一份完整病案的标准
4
三、号码的分派
（一）集中分派
（二）分散分派
无论是集中分派或是分散分派，每发一个病案
号之前，都应严格地执行姓名索引的检索，确认病 案号的唯一性。
四、号码分派的控制
病案号必须由病案科专人掌握控制发放
（一）门诊病案号码的控制
（二）住院病案号码的控制
（三）计算机系统的病案号码的控制
（四）号码的分派时间
（五）号码类型的影响
病案管理知识讲座
3
二、编号的类型
（一）直接数字顺序编号
方法：按阿拉伯数字的顺序从1按时间发展分派号码。 系列编号和单一编号系统均采用这种发号方法。此 类型一般都认为比较好，用的也比较广泛。
（二）其他编号类型（每种类型的优缺点）
1.字母—数字编号
2.关系编号
3.社会安全编号
4.家庭编号
5.冠年编号
病案管理知识讲座
病案管理知识讲座
16
❖ 资料来源定向病案的主要优缺点
优点：比较方便了解各类人员的记录，容易了 解病情的发展变化情况及治疗效果，容易比 较化验检查结果；
缺点：不利于快捷地检索某一具体病情的变化 及检查、治疗效果，必须从头至尾阅读病案 方可以了解。
病案管理知识讲座
17
Hale Waihona Puke （三）问题定向病案 （简称：POMR） 为满足各种标准而建立的一种结构病案
四、病案的存在状态
五、我国医院或医疗诊所建立正规病案的条件
病案管理知识讲座
19
❖ 病掌案握的形成方式：本节的重点
一体化病案（简称: IMR） 资料来源定向病案 （简称：SOMR） 问题定向病案 （简称：POMR） ❖ 熟悉 病案的形成 病案的存在状态 我国医院建立正规病案的条件
病案管理知识讲座
20
病案管理知识讲座
2
（二） 单一编号
方法：在每位病人第一次来院就诊时，不管 是住院、看急诊或门诊，就要发给一个唯一 的识别号，即病案号。特点：每个病人只有 一个病案号，病人所有资料都集中在一份病 案内。
（三）系列单一编号
方法：病人每就诊一次或住院一次，都发给 一个新号，但每次都将旧号并入新号内，最 终病人只有一个号码。