大量输血申请单(4)

分宜县人民医院

临床一次性用血超过1600ＭＬ（8Ｕ）申请表

申请日期申请品种：数量：

申请医生：主任：

输血科审核：

签字：

日期：医务科审核：

签字：

日期：