中医四诊

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❖ 痈 患部红肿高大， 根盘紧束，热 痛明显。阳证
❖ 异常胸廓
扁平胸-肺肾阴虚 气阴 两虚 体弱者
桶状胸-久病咳喘 耗伤 肺肾 肺气不宣而壅滞
鸡胸--儿童先天不足 后天失养 骨骼发育异常
两侧胸廓不对称-肺痿 手术后 悬饮 气胸
肋如串珠-佝偻病患儿
乳房肿溃-乳痈---肝气 不疏 胃热壅滞 外感邪毒
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异常情况
❖ 腹部膨隆 ❖ 腹部凹陷 ❖ 腹壁青筋暴露 ❖ 脐部异常 ❖ 腹壁突起
鼻红肿生疮──胃热、血热 鼻端色红生粉刺──酒齄鼻：肺胃蕴热 鼻柱塌陷，眉毛脱落──麻风恶候 鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝（久病）
4 望口与唇
色泽
唇色红润：胃气充足，气血调和
淡白──血虚、气血两虚（血不上荣）
深红──实热 深红而干──热盛伤津 赤肿而干──热极
紫暗或暗黑──瘀血
形态变化与意义
（1）口唇干裂──热盛伤津，阴虚火旺
❖（二）常色与病色
❖ 1、常色：健康人面部皮肤的色泽——明 润、含蓄。
❖ (1)主色：种族皮肤的正常色泽，又称正 色。属于个体素质，终生基本不变。
❖ (2) 客色：外界因素不同、生活条件不同， 而微有相应的变化。
常 色☆
❖ 正常的 无病的面色 ❖ 特点 明润含蓄 ❖ 1 主色
与生俱来 基本不变 ❖ 2 客色
脏腑和调 精气充盛 虽病预后良好
2 少神
❖ 概念： 精气轻度损伤之象
❖ 临床表现与临床意义
精神不振 健忘困倦 面色少泽 目光呆滞 动作迟缓 少气懒言 倦怠乏力 肌肉松软
脏腑功能虚弱 精气受损
3 失神☆
❖ 概念： 为精亏神衰或邪盛神乱之象 ❖ 临床表现与临床意义：
精神萎靡 神识不清 语言错乱 反应迟钝 面色晦暗 目暗睛迷 形体羸瘦 动作失灵 呼吸气微或喘促
教学要求
1．掌握正常面色及 常见病五色与主病 2．掌握正常舌象及常见病舌象与主病 3．掌握正常脉象及常见病脉象与主病 4．熟悉中医诊断的基本原理、运用原则 5．熟悉四诊的基本概念和问诊内容 6．熟悉切诊的部位和方法以及望舌和切脉的注意 事项 7. 了解望神的临床意义
诊法
诊法:是中医诊察收集病情资料的基本 方法。
❖ 脏腑——心
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黄色☆
❖ 机理 脾虚机体失养
❖
湿邪内蕴
❖ 主病 脾虚 湿证 黄疸
❖
萎黄--脾胃气虚
❖
面黄虚浮--脾虚湿蕴
❖
一身俱黄--黄疸
❖
分阴黄、阳黄
❖ 脏腑----脾
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白色☆
❖ 机理 气血不荣 气虚血少 阳衰寒盛
❖ 主病 虚证 寒证 脱血 夺气
❖ 淡白--血虚 脱血 ❖ 恍白--阳虚 水泛 ❖ 苍白--阳气暴脱
❖四、望态
❖ 观察病人的动静姿态，体位变化，和异常的动 作以诊断病情的方法。
❖ （一）望态的原理
❖ （二）望态的内容
❖ 1、动静姿态
❖ （1）坐形
❖
（2）卧式
❖
（3）立姿
❖
（4）行态
❖ 2、抽搐 多为动风之象
❖ 3、偏瘫 ❖ 4、痿痹
❖二 局部望诊
❖ 是在全身望诊的基础上，根据病情和诊断 的需要，对病人的某些局部进行深入、细 致的观察，以测知相应脏腑的病变情况。
❖ 4、体态：丰满、动作自如为有神；消瘦、动 作艰难为无神。
❖ （三）神的分类及判断
❖ 1、得神：又称有神。 ❖ 2、少神：又称神气不足 ❖ 3、失神：又称无神 ❖ 4、假神：
1 得神☆
❖ 概念 精充气足神旺或 虽病正气未伤之象
❖ 临床表现与临床意义
神清语明 面色荣润 目光明亮 精彩内含 体态自如 反应灵敏 呼吸平稳 肌肉不削
（四）痘疮
1、天花 2、水痘
（五）斑疹
斑──色深红或青紫，点大成片平摊于皮肤 下，抚之不碍手，压之不褪色。 阳斑、阴斑
疹──形如粟粒，色红而高起，摸之碍手， 压之褪色 麻疹、风疹、瘾疹
与水疱
————湿温等患者皮肤上出现的白色小颗 粒，多由湿郁，汗出不畅所致
痱子──湿郁湿出不彻（暑湿、湿温） 热气疮──外感风热或肺胃蕴热 缠腰火丹——多为肝火所致 湿疹──湿热蕴结，复感风邪
（2）口角流涎──小儿脾虚湿盛或成人中风
（3）口唇靡烂──色红：脾胃积热 淡红：虚火 鹅口疮：心脾积热
（4）口唇生疮──疔、疮：火毒郁结
（5）口腔粘膜斑点──麻疹粘膜斑
6 望齿与龈
望齿
牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足
干燥如枯骨──阴液已伤（胃阴或肾精）
牙齿松动──肾虚
咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积 滞
❖ 局部望诊包括：望头面、五官、躯体、四 肢、二阴、皮肤等。
❖一、望头面
❖ （一）望头部
❖ 可以诊查肾、脑、的病变和脏腑精气的盛衰。 ❖ 1、头颅 ❖ （1）头大：先天不足 ❖ （2）头小：先天不足 ❖ （3）方颅：佝偻病、先天梅毒 ❖ （4）头摇：肝风内动、气血虚衰
头形
针对婴幼儿 ❖ 大颅--先天不足
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❖ 六、望皮肤
❖ （一）色泽异常 ❖ 1、皮肤发赤 ❖ 2、发黄 ❖ 3、紫黑 ❖ 4、白斑
（四）望皮肤
（一）色泽
发赤── 丹毒（抱头火丹、流火、赤游 丹）
发黄──黄疸：阳黄、阴黄 发黑──肾阳虚衰 白斑──白殿风：风湿侵袭，气血不荣
（二）润枯
皮肤润燥── 干涩：津液已伤
（三）肿胀
肿胀──近按之如泥：水肿（阳水、阴水） 按之随手而起：气胀（气机不畅）
finger veins ❖ 五 望舌
一 全身望诊
❖（一）望神
广义：指人体生命活动总的外在表现。
神
狭义：指人的神志、意识、思维活动.
1．神的盛衰是形体健康与否的重要标志
精充气足神旺──健康、体健
精亏气虚神耗──衰老、有病
2．望神可以了解──精气的盛衰、
病情的轻重、
疾病的预后。
失治、误治
有神(精足病轻)
面削颧耸
❖ 气血虚衰 脏腑精气耗竭 多见于慢性病 的危重阶段
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口眼歪斜
❖ 风邪中络
❖ 肝阳上亢 风痰阻络
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❖ 二、望五官
❖ （一）望目
❖ 1、目神：视物清晰，神光充沛，精彩内涵 ❖ 2、目色： ❖ 3、目形： ❖ 4、目态：瞳孔扩大、瞳孔缩小、目睛凝视、昏
睡露睛、胞睑下垂
❖ （二）望耳
❖ 可以测知肾、胆及全身病变 ❖ 1、耳的色泽： ❖ 2、耳的形态： ❖ 3、耳内病变：
❖ 概述 Introduction ❖ 一 全身望诊 Inspection of the whole body ❖ 二 局部望诊 Inspection of local regions ❖ 三 望排出物 Inspection of excreta ❖ 四 望小儿指纹 Inspection of infantile index
中医诊法包括：望、闻、问、切四诊。
❖第一节 望诊 Inspection
❖ 望诊：是医生通过运用视觉对人体外 部情况进行有目的观察，以了解健康 状态，测知病情的方法。
❖ 依据：人是有机的整体——司外揣内
❖ 内容：全身、局部、舌、排出物、小儿指
纹。
❖望诊的注意事项：
❖ 1、光线充足，避免干扰： ❖ 2、充分暴露，排除假象 ❖ 3、熟悉生理，以常衡变 ❖ 4、四诊合参
阴寒内盛
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黑色☆
❖ 机理 肾阳虚衰 水寒内盛
血失温养 脉络拘急
❖ 主病 肾虚 寒证 水饮 瘀 血 痛剧
面色暗淡--肾阳虚
面色干焦--肾阴虚
眼眶周围--肾虚水饮
寒湿带下
面色黧黑 肌肤甲错
——久瘀
❖ 脏腑——肾
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望色的注意事项
❖1 病色与常色的比较 ❖2 整体色诊与分部色诊相结合 ❖3 面部色泽的动态变化 ❖4 非疾病因素对面色的影响
痈疽疔疖
痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证） 疽：漫肿无边，皮色不变（阴证） 疔：形小根深，麻木痒痛 疖：形小而圆，红肿热痛不甚
（一）色泽形态
1、色泽
❖ 皮肤赤色
❖ 皮肤发黄 ❖ 皮肤发黑
周身发黑
❖ 皮肤白斑
丹毒 风火 湿热 流火 抱头火丹 赤游丹 黄疸 劳损伤肾 肾阳虚衰 白驳风 风湿侵袭 气血失和
脏腑精气衰竭 正气大伤
神昏谵语 壮热烦躁 四肢抽搐 循衣摸床 撮空理线 卒然昏倒 两手握固 牙关紧闭
邪气亢盛 扰及神明 正不胜邪
4 假神☆ ※
❖ 概念： 垂危病人出现精神暂 时好转的假象 ❖ 临床表现与临床意义：
神志不清
精神转佳
面色晦暗
颧红如妆
瞳仁呆滞
目光浮露
语言断续
语声清亮
不思饮食
饥不择食
阴不敛阳 脏腑精气将绝
光线 昼夜 情绪 饮酒 饥饱
青主寒痛瘀惊风 黄主虚湿赤热证 白脱血虚寒夺气 黑肾虚瘀与水饮
❖ 三、望形
❖ 观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等 来诊断病情的方法。
❖ （一）望形诊断的原理
❖ （二）望形体的内容
❖ 1、形体强弱 ❖ （1）体强 ❖ （2）体弱 ❖ 2、形体胖瘦 ❖ （1）肥胖 ❖ （2）消瘦
不同脏腑 不同性质
的疾病
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青色☆
❖ 机理 寒凝气滞
瘀血内阻 筋脉拘急
❖ 主病 寒证 疼痛
血瘀 惊风
❖ 淡青或青黑--寒盛 痛剧
❖ 口唇青紫--心气衰 心阳脱
❖ 面色青黄--肝郁脾虚
❖ 小儿眉鼻唇青--惊风
❖ 脏腑 肝
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赤色☆
❖ 机理 热——气血充盈 虚阳上越
❖ 主病 热证 戴阳证 满面通红--实热 午后颧红--虚热 面红如妆--虚阳外越
囟门迟闭 ——解颅
❖ 3、头发
❖ （1）发黄：精血不足、先天不足、疳积 ❖ （2）发白：肾虚、劳神伤血、先天 ❖ （3）脱发：血虚、肾虚、血热化燥
❖ （二）望面部
❖ 了解神的盛衰和脏腑精气的盛衰
❖ 1、面形异常：
❖ （1）面肿：外感风邪、脾肾阳虚、心肾阳虚 ❖ （2）腮肿：外感温热毒邪、阳明热毒、腮腺肿瘤 ❖ （3）面消颧耸：气血虚衰、脏腑精气衰竭 ❖ （4）口眼外邪：风邪中络、中风
季节 气候 环境 《医宗金鉴》：
四时之色，随四时加临， 推迁不常 故为客色。
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病色☆
❖ 异常面色
❖ 特点 晦暗 暴露 1 善色 光明润泽
精气未衰 胃气能上荣--气至 新病 轻病 阳证 预后好
2 恶色 枯槁晦暗 精气衰 胃气不能上荣-气不至 久病 重病 阴证 预后差
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五色主病☆
病色--五色 青赤黄白黑
❖3 望鼻
❖ 可以测知肺、脾胃及脏腑精气的虚实、胃 气的盛衰、病情的清重和预后
❖ 1、色泽： ❖ 2、形态： ❖ 3、鼻内病变：
3 望鼻
五色变化
鼻头色青——腹中冷痛 鼻头色黄——里有湿热 鼻头色白——亡血 鼻头色赤——脾肺二经有热 鼻头色微黑——有水气 鼻头色明润——无病 或病将愈
3 望鼻
形态变化与意义：
无神(精亏病重)
治疗养护得当
❖（二）神的具体表现
❖ 1、两目：神光充沛，精彩内含，运动灵活， 视物清晰为有神；浮光外露，目无精彩，运 动不灵，视物模糊为无神。
❖ 2、色泽：荣润有神；枯槁无神
❖ 3、神情：神志清晰，思维有序，表情自然， 反应灵敏为有神；神识昏蒙，思维混乱，表 情淡漠，反应迟钝为无神。
❖（二）望色 Inspection of
complexion
❖ 又称色诊。通过观察人体皮肤的色泽变化来 诊察病情的方法。
❖ （一）望色诊病的原理
❖ 1、色、泽的意义与关系
❖ （1）皮肤的颜色：可反应气血的盛衰和运行 情况，并反映疾病的性质和不同脏腑的病证。
❖ （2）皮肤的光泽：肤色的荣润与枯槁。反映 脏腑精气的盛衰.
肾精不足 水停 ❖ 小颅--肾精不足
颅骨发育不全 ❖ 方颅--见于佝偻病
先天梅毒
❖ 2、囟门
❖ （1）囟填：温病火邪上攻、水液停聚 ❖ （2）囟陷：吐泻伤津、气血不足、先天肾
精亏虚
❖ （3）解颅（囟门迟闭）：肾气不足
囟门
◆后囟 2-4月 三角形 ◆前囟 12-18月 菱形
囟门突起 ——囟填
囟门凹陷 ——囟陷
❖ （三）望躯体
❖ （1）瘿瘤——为肝气郁结，气滞痰凝 ❖ （2）瘰疬——为肺肾阴虚，虚火灼津 ❖ （3）项强——或为风寒外袭，经气不利，或为
热极生风，或为肝阳暴亢 ❖ （4）腹部深陷——为久病虚弱或新病津脱 ❖ （5）臌胀——多属肝郁血瘀或癥积形成
❖ 正常胸廓
扁圆柱形 左右径： 前后径 1.5:1
望龈
正常──色淡红而明润：胃气充足，气血调匀
淡白──血虚、失血
牙龈肿痛──胃火上炎
齿衄──兼红肿：胃火上炎 红肿不甚：脾虚失摄
6 望咽喉
红肿痛： 红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾） ──实热（肺胃热毒壅盛） 红色娇嫩，肿痛不甚 ──虚热（肾水亏少，虚火上炎）
伪膜 松厚、易剥、不出血——肺胃热盛 坚韧、着实、刮不去、出血——白喉
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（二）皮肤病症
1、斑疹
❖斑 平铺皮肤
阳斑-温热邪毒内迫营血 阴斑-脾虚失统 阳虚寒凝
❖疹 高出皮肤
麻疹-外感风热时邪 风疹-外感风邪 瘾疹-外感风邪或过敏
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2、水疱
❖ 白锫 白色晶莹如粟流水 湿热郁于肌表
❖ 水痘 斑丘疹-水疱-易破 外感湿热
❖ 热气疮 口角唇边鼻旁 外感风热 肺胃蕴热
❖ 湿疹 红斑-丘疹-破-糜 烂 ---湿热蕴结