中医四诊
中医四诊
结膜充血—风火赤眼 结膜充血 风火赤眼 巩膜黄染—湿热黄疸 巩膜黄染 湿热黄疸 睑红肿湿烂—脾胃湿热 睑红肿湿烂 脾胃湿热 目眶黑—脾肾虚损 目眶黑 脾肾虚损 小儿睡卧露睛—脾胃虚弱 小儿睡卧露睛 脾胃虚弱 眼目胀痛流泪—肝经湿热 眼目胀痛流泪 肝经湿热 望耳： （三）望耳： 耳瘦薄干枯—肾精不足 耳瘦薄干枯 肾精不足 耳中疼痛，耳中流脓 肝经湿热 耳中疼痛，耳中流脓—肝经湿热 （四）望小儿指纹
（5）痿痹：四肢痿软无力，行动困难 痿证 ）痿痹：四肢痿软无力，行动困难—痿证 四肢关节肿胀，曲伸不利—痹证 四肢关节肿胀，曲伸不利 痹证
局部望诊： 二、局部望诊：
望头面： （一）望头面： 头发色黑而润泽—肾气充足 头发色黑而润泽 肾气充足 头大或小，伴有智力发育不全—肾精不足 头大或小，伴有智力发育不全 肾精不足 头发稀疏而黄—肾气不足， 头发稀疏而黄 肾气不足，精血虚 肾气不足 面部水肿—水湿泛滥 面部水肿 水湿泛滥 口眼歪斜—风中经络 口眼歪斜 风中经络 望眼： （二）望眼：
少神： ②少神： 表现：精神不足或精神倦怠，动作迟缓， 表现：精神不足或精神倦怠，动作迟缓，气短懒 反应迟钝，面色少华。 言，反应迟钝，面色少华。 意义：正气已伤，脏腑功能不足，多见虚证。 意义：正气已伤，脏腑功能不足，多见虚证。 失神（没有精神）： ③失神（没有精神）： 表现：目光晦暗，瞳人呆滞，精神萎靡或烦躁狂乱， 表现：目光晦暗，瞳人呆滞，精神萎靡或烦躁狂乱， 反应迟钝，呼吸气微，甚至神昏谵语， 反应迟钝，呼吸气微，甚至神昏谵语，卒倒 而目闭口开，遗尿等。 而目闭口开，遗尿等。 意义：说明精气亏损，正气不足，脏腑功能衰退， 意义：说明精气亏损，正气不足，脏腑功能衰退， 预后不良。 预后不良。
如面色晦暗、枯槁，说明病变深重，精气已伤。 如面色晦暗、枯槁，说明病变深重，精气已伤。
中医四诊
中医四诊一、望诊（一）总的观察：望诊是四诊之首，主要四方面，即神、色、形、态。
望神：是指神气、神志而言。
从神的盛衰，可以看出病情的轻重。
以及预后的好坏失神者死，得神者生。
望色：色，是脏腑气血盛衰的表现，也是疾病变化的表现。
五色即青、黄、赤、白、黑。
色宜明亮含蓄，最忌晦暗。
望形：是看病人身体强弱能力的大小，推知病情的进退。
望态：即望病人的动态。
不同的病，有不同的动态，掌握这种规律，可以预测疾病的转归。
1、望神：安静——病在阴爽朗——病在阳恍惚——神识似明不明，见物不真切，多为津液亡或心血虚之象呆钝——是情志病，神情呆钝，如家有丧亡或不幸之事沉郁——情志不遂烦躁不宁——见于热病或神气将亡之时疲惫——见于过劳后、肾虚、胃不实昏瞀——神识不清，心中烦闷，多为火热，邪入心包之象。
2、望色（色与泽）：青——为风、多为肝病赤——为热，多为心病黄——为湿，多为脾病白——为寒，多为肺病黑——为劳，多为肾病鲜明——新病，病在表。
久病忌见（因系人体内脏精气将竭之象）晦暗——久病，病在里清癯——久病气虚枯涩——久病血虚3、望形态：形之胖瘦——胖人多中风，形厚气虚，难以周流，素多抑郁，湿蓄生痰，痰雍气塞故多暴厥，瘦阴虚，血液衰少，相火易亢，故多劳嗽。
肌之滑涩——表明津液的盛衰腠（汗孔）之疏密——表明营卫的盛衰肉之坚软——胃气的盛衰筋之粗细——肝血的盛衰骨之大小——肾气的盛衰甲之刚柔——胆液的盛衰指之肥瘦——经气的盛衰掌之厚薄——脏气的盛衰天柱骨倒——第七颈椎塌陷，颈项不立，为重病末期。
角弓反张——颈项和背脊，反张象弯弓，为深热作痉，小儿惊风。
口眼歪斜——中风，或掉线风（面神经麻痹）肌肤甲错——皮肤枯燥如鱼鳞交错，内生痈脓，或干血瘀积经脉，以致新血不能营养肌肤。
毛悴色夭——太阳经病，痉病，落枕。
龟背——脊背弯曲形如龟背，多为督脉空点，或风邪客于脊入于骨髓。
多见于脊椎结核。
鸡胸——前胸凸出，如鸡之胸状，身体衰弱，骨软，胸总畸形发育均可见。
中医内科学如何通过四诊方法全面诊断疾病
中医内科学如何通过四诊方法全面诊断疾病中医内科学是中医学的重要组成部分，其诊断疾病的方法主要依赖于“四诊”，即望、闻、问、切。
这四种方法相互配合、相互补充，能够全面、准确地了解患者的病情，为后续的治疗提供可靠的依据。
望诊，是医生通过视觉观察患者的神色、形态、舌苔、脉象等来获取病情信息的方法。
首先是观察患者的神色，包括面部的色泽、神情等。
如果患者面色红润，精神饱满，通常表示正气充足，病情较轻；反之，若面色苍白、晦暗，神情疲惫，可能是正气虚衰，病情较重。
形态方面，观察患者的体型、姿态也能提供重要线索。
例如，肥胖者多痰湿，消瘦者多阴虚；肢体活动自如者病情较轻，而肢体拘挛、颤抖则可能是风证或虚证的表现。
舌苔的变化也是望诊的重要内容。
舌苔的颜色、厚薄、润燥等都能反映出体内的寒热虚实情况。
比如，舌苔白厚而腻，多为寒湿内阻；舌苔黄厚而燥，多为里热炽盛。
在望舌时，还要注意观察舌质的颜色、形态。
舌质淡白多为气血两虚，舌质红绛多为热入营血。
脉象更是中医诊断的特色之一。
正常脉象应当是和缓有力、节律整齐。
而不同的脉象则反映出不同的病症。
如浮脉主表证，沉脉主里证；数脉主热证，迟脉主寒证；弦脉主肝胆病、痛证，滑脉主痰湿、食积等。
闻诊，包括听声音和嗅气味两个方面。
听声音主要是听患者的语言、呼吸、咳嗽、呕吐等声音。
比如，说话声音洪亮有力，多属实证、热证；声音低微无力，多属虚证、寒证。
呼吸急促、声高气粗，多为实热证；呼吸微弱、声低气怯，多为虚寒证。
咳嗽声重浊，多为外感风寒；咳嗽声低弱，多为肺气亏虚。
嗅气味方面，通过嗅患者口中、身体、排泄物等的气味来判断病情。
口中有酸腐气味，多为食积；口臭秽浊，多为胃热。
患者身体有腐臭气味，可能是疮疡溃烂；排泄物有恶臭气味，多为湿热下注。
问诊，是医生通过询问患者或其家属来了解病情的方法。
问诊的内容非常广泛，包括患者的一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。
通过询问患者发病的时间、诱因、症状的特点、病情的变化、治疗经过等，可以对疾病的发生、发展有一个较为全面的了解。
2中医学(四诊八纲)
• 观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥
舌 诊
舌 诊
• （1）望苔色 • 舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰、黑苔四类。 • 白苔：主表证、寒证 • 黄苔：主热证，里证 • 灰苔与黑苔同类。浅黑苔即称为“灰苔”；深灰苔即称为
“黑苔”。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中苔质润 燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。 舌苔灰黑而干 ─主里热之重证 ─ 多因里热已极，热炽津 伤所致。 舌苔灰黑而润 ─主里寒之重证─ 多因阳虚寒极，痰饮寒 湿内阻所致。
• 望诊的重点又在于观察目光、表情和动态
望神
• （一）得神：又称有神
表现：目光灵活，明亮有神； 面色荣润，含蓄不露； 神志清楚，表情自然； 肌肉不削，动作自如。
意义：精气充盛，无病。 虽病而精气未衰，病轻。
望神
（二)失神：又称无神
1.精亏神衰而失神 表现：两目晦暗，目光无彩；
面色无华，晦暗暴露； 精神萎靡，意识朦胧； 肌肉消瘦，体态异常。 意义：精气虚衰，病情重。
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第二节 四诊八纲
一、四诊
• 概述 • 诊法是中医诊察收集病情的基本方法。主要包括
望、闻、问、切四诊。通过四诊所收集到的病情 资料，是判断病种，辨别证候的主要依据
• 辨证，指通过对各种临床资料的综合、分析，对
疾病当前的病理本质作出判断，辨识为完整证名 的诊断思维过程
干不湿，无苔干燥为体内津液已耗；舌苔 湿润表明津液未伤，苔面水分过多伸舌欲 下滴，称滑苔，则示体内有湿停留
• 腻苔：苔质致密、细腻如一层混浊光滑
的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿 内盛，亦见于胃中有宿食
舌 诊
(二)闻诊
中医四诊
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二、问汗
• 表证辨汗 无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。 • 里证辨汗
自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚， 阳虚所致。
盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。 • 局部辨汗 头汗，阳热或湿热。 半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。 手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。
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★ 四诊合参：指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集 的资料全面结合分析。
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内盛则外强，内衰则外弱
四、望姿态
一般规律（阳主动，阴主静）
机体功能亢进、躁动不安－－阳、热、实证
机体功能衰退、喜静懒动－－阴、寒、虚证
阳主动 阴主静
姿势异常与意义
坐而喜俯 肺虚体弱
端坐呼吸 肺实气逆
但欲卧而不得坐 坐则头昏眼花 气血不足
动态异常与意义
角 弓 反 张
脊背后弯，后折 如弓，兼有颈项
二、问汗
• 表证辨汗 无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。 • 里证辨汗
自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚， 阳虚所致。
盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。 • 局部辨汗 头汗，阳热或湿热。 半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。 手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。
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三、问疼痛
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中医诊法
四诊合参
遵循原则
整体审察
四
诊
★ 四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主 要包括望、闻、问、切四法。 ★ 诊法的基本原理：人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、 筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联 内外，因而通过审察外部征象 ，探求疾病的本质。
中医诊断学 四诊.ppt
5. 黑色（主肾虚证、水饮证、寒证、 血瘀证）
黑色五行属水,为阳虚阴寒,水饮内泛,气血凝滞 , 经 脉肌肤失养所致,常见于面部或口唇及眼眶,可分为禁 黑、紫黑、或青黑。
面色黧黑：为肾阳虚衰,阴寒凝滞之证 ; 面黑而干焦：为肾阴亏虚,虚火上炎 ; 色黑伴肌肤甲错：为有瘀血 ; 眼眶黑为肾虚或有水饮：妇人多为崩中漏下。
3．症、病、证等概念的区别与相互关系：
症：是疾病所反映的现象；(是辨证﹑辨病的基础) 证：反映疾病的本质；（是对证的概括） 病：反映病理变化的全过程。
（四）病案
１．“病案”的含义：临床有关诊疗等情况的书面记 录。又称病历、诊籍。
２．病案的要求：如实记录病人的详细病情、病史、 诊断和治疗等情况。
意义：是临床医疗、科研、教学的重要资料。
类型
阴脏 人
形态
体形偏于矮胖，头圆颈粗， 肩宽腰厚，身体姿势多后仰， 喜热恶凉，便溏
临床意 义
阳较弱而 阴偏盛
转归
易从阴化寒，寒 湿内停
阳脏 人
体形偏于瘦长，头长颈细， 阴较弱而 肩窄胸平，身体姿势多前屈， 阳偏盛 喜凉恶热，便燥
易丛阳化热，伤 津伤阴
阴阳 平和 人 （平 脏人）
体形介于两者之间，平时无 寒热喜恶之偏，大便不燥不 溏
2．望诊注意事项：
①望诊应在充足的天然光线下进行 , 如无天然 光线,也应在日光灯下进行,必要时白天再进行复 诊,要避开有色光线。
②诊察时要充分暴露受检部位,以便能清楚地进 行观察。
③注意诊室内温度适宜。
④为了更好地识别病理体征,必须熟悉各部位 组织的正常表现和生理特点,将病理体征与生理 体征相比较.还要熟悉各部位组织与内在脏腑经 络的联系,运用整体观念进行分析。
中医基础理论四诊.
医学
58人民卫生出版
社
科皆尤再辩六头一 ，可必兼，胸身问 天见问服九腹四寒 花。经药问，问热 麻再期参旧七便二 疹添，机病聋，问 全片迟变十八五汗 占语速。问渴问， 验告闭妇因倶饮三 。儿崩女，当食问
医学
•
十 问 歌
59人民卫生出版 社
一、问寒热
• 寒—恶寒和畏寒。 恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，
医学
41人民卫生出版 社
五、望舌 齿印：主脾虚湿盛
• 舌质淡嫩，边有齿痕， 多为脾虚；
• 舌体胖大，舌质淡白， 苔白湿润而有齿痕，常 为阳气虚弱，水湿内停。
医学
42人民卫生出版 社
五、望舌
2．舌苔
• 苔色：白、黄、灰、黑 • 苔质：厚薄、腐腻、润燥
医学
43人民卫生出版
社
五、望舌
（1）苔质 厚苔：主里证， 外邪入 里
仍 觉寒冷者。
畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取
暖，可以缓解者。
• 热—实热和虚热。
实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。
虚热：患者阴阳、气血不足引起发热，
兼见其他虚医证学 症。
60人民卫生出版 社
一、问寒热
• 恶寒发热 • 但寒不热
表证（表寒 表热） 里寒证（实寒 虚寒）
• 但热不寒
里热证（实热 虚热）
三、问疼经头痛—痛连项背。
• 阳明经头痛—痛在前额或连及眉棱骨。
• 少阳经头痛—痛在两颞或太阳穴附近。
• 太阴经头痛—头痛而重，腹满自汗。
• 少阴经头痛—头痛连及脑齿。
• 厥阴经头痛—痛在巅顶，牵引头角。
医学
64人民卫生出版
社
三、问疼痛
四肢痛（多见于痹证）： • 游走痛—风胜（行痹）； • 剧痛喜暖—寒胜（痛痹）； • 重着而痛—湿胜（着痹，湿痹）； • 红肿热痛—热胜（热痹）
中医四诊八纲
（3）舌象变化的临床意义：
①舌象的变化能够反映疾病的轻重和进退：如舌质淡红，舌苔白、薄、润均 为病情较轻；舌质红绛、青紫、舌苔黄厚，灰黑，或光滑无苔，均为病情较 严重；淡白舌多属于慢性疾病，病情变化慢，病程较长，如贫血，蛋白质缺 乏或肾上腺皮质机能不全等；红绛舌多见于发热，脱水，水液平衡失调等， 如烧伤患者，创面越大，伤热越重，则舌质变红越快越明显， 如并发败血症 则舌质多红绛干枯，肝硬化病人若原为淡红舌，薄白苔或薄黄苔，一旦转为 红绛光剥，常表示肝功能恶化；急性阑尾炎多见腻苔，在治疗过程中厚腻苔 转为薄白苔，多是病情好转，但如疼痛减轻而腻苔不退，则表示病情未减， 甚至可能增剧。
六、望 舌
一、舌与脏腑的关系（看图） 二、舌诊的方法及注意事项（染苔） 三、舌诊的内容 1.舌质：是指舌的本体，主要观察其色，形，态三方面。 正常舌质为色泽淡红，含蓄荣润，胖瘦老嫩适中，运动灵活自如，表示气血
充足。见于健康人，也可见于外感初起或内伤病情轻浅者。 （1）舌色 ①淡舌：舌色较正常浅淡，主虚证、寒证，多见于血虚，为阳气衰弱、气血
不足象。色淡而胖嫩为虚寒；胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。 ②红舌：舌色较正常深，呈鲜红色，主热证，多为里热实证。舌尖红是心火
上炎；舌边红为肝胆有热；红而干为热伤津液或阴虚火旺。 ③绛舌：舌色深红，为热盛，多为邪热深入营分、血分或阴虚火旺。 红、绛舌颜色越深，表明热邪越重。 ④瘀斑舌：舌上有青紫色之瘀点或斑点，多为内有瘀血蓄积。 ⑤青紫舌：全舌舌质呈现青紫，或为热极，或为寒证。舌质绛紫色深而干燥
白色：主虚证，寒证，失血证。若面色苍白而虚浮多气虚；面色 苍白而枯槁多为血虚。
黑色：主肾虚，寒证，水饮证，瘀血证。常为久病、重病、阳气 虚
三、望形态 望形态 外形与五脏相应，一般地说，五脏强壮，外形也强壮；
中医学基础诊法述要四诊
青色：主寒、痛、瘀血、惊风 赤色：主热 黄色：主湿、虚、黄疸 白色：虚、寒、失血 黑色：肾虚、水饮、瘀血
（三）望 形 形体强弱
强壮：脏腑功能正常、气血旺盛、抗病力强 瘦弱：内脏脆弱、气血不足、抗病力差
胖瘦
肥胖：痰湿内蕴 消瘦：气血不足、阴虚内热
（四）望 态 动静
喜动：阳证、热证、实证 喜静：阴证、寒证、虚证
同一平面
（三）正常脉象 平脉（常脉）：三部有脉，不浮不沉，不快不
慢（一息四到五至，约60-90次/分），和缓有力，节
律均匀，尺脉有力，沉取不绝。 有胃、有神、有根
有胃：从容和缓，流利有力 反应脾胃运化功能盛衰
有神：快慢适度，节律整齐，应指有力 反映正气存内，病情轻浅
有根：尺脉有力，沉取不绝 反映肾气盛衰
迟钝
黯淡
少华
正气虚弱 虚实夹杂
迟钝消失 呆滞无光 无华
正气衰竭 病情恶劣 预后不良
原本精神萎 假 神 靡，突然转
佳
循衣摸床 搓空理线
目光转亮
两颊 脏腑精气将绝 色红 病情恶化 如妆 预后不良
《内经》曰:“得神者昌,失神者亡。”
（二）望 色
通过观察病人皮肤色泽变化以了解病情的方法。
色：属血属阴 泽：属气属阳
灰黑苔
59
望苔形
全 苔（满舌面苔）----正常、痰湿 花剥苔（舌苔多处不规则剥脱）--胃阴不足 光剥苔（舌光红无苔）----阴虚
全苔
花剥苔
胃阴不足：胃部隐痛、灼热， 易于饥饿、口干等
光剥苔
三、望排出物
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（一）定 义
通过观察病人排泄物、分泌物的色、质、 量，了解病情。
痰涎、唾液、呕吐物、 大小便、眼泪、鼻涕、 汗、月经、恶露、乳汁
中医四诊法解析
中医四诊法解析中医四诊法是中医学中最基本、最重要的诊断方法之一，包括望诊、闻诊、问诊和切诊。
通过这四种方法，中医师可以全面了解患者的体质和病情，为患者提供个性化的治疗方案。
本文将从望诊、闻诊、问诊和切诊四个方面进行分析和解析。
望诊：望诊是中医四诊法中的第一步，是通过观察患者的面色、舌苔、脉象等外在表现来初步判断患者的健康状况。
中医讲究“望色言情”，观察患者的面色可以了解其气血循环的情况和有无病理变化。
舌苔的观察可以反映消化系统和内脏的功能状况。
脉象的观察可以了解患者的体质和气血状况。
望诊是中医师与患者面对面的第一次接触，通过观察和了解患者的外在表现，中医师可以判断患者的体质和病情，为后续诊断提供重要的依据。
闻诊：闻诊是中医四诊法中的第二步，通过听取患者的声音和气味，来获取更多关于患者病情的信息。
中医认为，声音是心脏功能的反映，可以了解患者的心情和情绪状况。
气味可以反映患者体内湿气、痰湿等病理物质的积累。
通过闻诊，中医师可以了解患者的心理状态和身体状况，对疾病进行更准确的判断。
问诊：问诊是中医四诊法中的第三步，是通过与患者的对话来了解患者的主观感受和症状表现。
中医讲究“望闻问切”四诊相参，问诊是其中最重要的环节。
通过询问患者的症状、疾病起因、病程等信息，中医师可以进一步判断患者的病因和证候类型。
问诊的技巧和提问的方式对于准确诊断和治疗方案的制定至关重要。
切诊：切诊是中医四诊法中的最后一步，是通过触摸患者的脉搏来进一步判断患者的病情。
中医脉诊讲究“拿脉三重”，即拿脉初诊、二诊、三诊。
中医师通过触摸患者的脉搏，可以了解患者的脏腑功能、气血状况等信息，对疾病的诊断和治疗提供重要参考。
综合分析：通过望诊、闻诊、问诊和切诊四种方法的综合分析，中医师可以全面了解患者的体质和病情，确定病因，根据证候类型制定个性化的治疗方案。
中医四诊法强调整体观察和病因论治，注重治疗的个性化和针对性，与西医的病症治疗有所区别。
中医四诊法在临床实践中具有重要的地位和作用，被广泛运用于中医诊断和治疗的过程中。
中医护理学基础—四诊
问睡眠
1 2
睡眠情况
了解患者的睡眠情况，包括入睡难易、睡眠时间 、睡眠质量等。
失眠症状
询问患者是否有失眠症状，如入睡困难、易醒多 梦等。
3
伴随症状
了解患者失眠时伴随的症状，如心悸、烦躁、胸 闷等。
问二便
排便情况
询问患者的排便情况，包括大便次数、性状、颜色等。
排尿情况
了解患者的排尿情况，包括小便次数、量、颜色等。
质。
汗气
闻患者汗出的气味，有助于了 解病情轻重和病邪性质。
痰涕之气
嗅患者痰涕的气味，可判断病 证的寒热虚实。
二便之气
通过嗅患者大小便的气味，了 解脏腑功能状况和病邪性质。
04
问诊
问寒热
寒热的性质
询问患者是否感觉怕冷或发热， 观察寒热的轻重程度，如恶寒重
发热轻、发热重恶寒轻等。
寒热的时间
了解寒热症状出现的时间，如恶寒 发热同时出现、先恶寒后发热等。
寒热的部位
询问患者寒热症状出现的部位，如 全身性寒热、局部性寒热等。
问汗
汗出的性质
了解患者出汗的情况，如自汗、 盗汗、战汗、黄汗等。
汗出的时间
询问患者出汗的时间，如夜间盗 汗、白天自汗等。
汗出的部位
了解患者出汗的部位，如头汗、 半身汗、手足心汗等。
问疼痛
疼痛的性质
询问患者疼痛的性质，如胀痛、刺痛、冷痛、热 痛等。
辨证施护方法
包括情志护理、饮食调护、生活起居护理、针灸推拿等多种方法，根据患者病情 及个体差异进行个性化护理。
案例分析：四诊在辨证施护中应用
案例一
患者面色萎黄、食欲不振、大便溏泄，经四诊合参诊断为脾胃虚弱证。护理措施包括调整 饮食，以易消化、健脾胃食物为主，同时配合针灸治疗调理脾胃功能。
中医诊法名词解释
中医诊法名词解释中医诊法是一种古老而又丰富的中华药学的一部分，它已经在中国和东亚很长时间得到广泛应用，如今已经在全球范围内受到重视。
中医诊法包括四诊法、望诊法、问诊法、切诊法和听诊法等，这些诊法可以帮助医生了解病症的发展和病情的变化。
在中医诊法中，有许多诊断用语和诊断术语需要仔细解释。
1. 四诊法四诊法是中医临床诊断的基本方法之一。
四诊法分为望诊、闻诊、问诊、切诊，其中望诊用眼观察、察看病人头、面、目、舌、脉、性、色等，通过对病人的外观特征和气色合适的分析，来诊断病情。
闻诊是听诊的一种，用听觉来判断病变的情况，主要包括听诊心肺、听诊呼吸、听诊腹部等。
问诊则是通过询问病人和检查病史来获取信息，包括病程、症状、病因、以及病人的个人习性等。
切诊则是用手指按压脉道，判断病人身体各个器官的情况和病情的程度。
2. 脉诊中医中的脉诊是一种重要的诊断手段。
医生通过触摸病人的脉搏，来判断病人健康状况和病情变化。
在普通人看来，脉搏只是在人体内部自然而然流动着的，但在中医界，每个穴位和每条脉搏都有着特殊的涵义。
通过对脉搏的感受，中医医生可以诊断出病人疾病的部位和性质，并确定病人的脏腑功能、病情轻重、病因等信息。
3. 面诊中医面诊是通过观察病人的面部特征来诊断病情和健康状况。
医生会以面色、面形、面部皮肤毛发、眼睛、口唇、鼻子等为主要诊断要素，来进行病情分析和判断。
例如，中医认为，面色苍白而暗淡、眉毛无神、口唇发黑发暗、鼻子塌陷、皮肤粗糙、毛发稀疏等现象都表明患者存在体虚、气血不足等情况。
4. 听诊听诊是通过听取病人的呼吸、心跳、肚腹等部位的声音，来判断其病情和健康状况的一种方法。
听诊不仅包括听呼吸、听胸腔、听腹部等，还可以检测病人的咳嗽、排尿、排气等情况。
听诊虽然并不是中医治疗的核心，但作为诊断方法的重要补充，可以帮助医生更好地诊断病症。
总之，了解中医诊法中的这些常用术语和技术，能够帮助患者有更好的预防、诊断和治疗疾病的效果。
中医四诊
• 裂纹舌：舌面上有明显的裂痕。主病：阴 津亏损，血虚不润。
• 齿痕舌：舌体的边缘见牙齿的痕迹。多与 胖大舌同现，主脾虚、水湿内盛证。
14
• （3）望舌态
• 强硬：热入心包；高热伤津；风痰阻络或中风先兆。
歪斜：中风或中风先兆。主因风痰或痰瘀阻滞。 短缩：常与萎软并见。主病情危重。可因寒凝 筋脉，气血虚衰，热盛津伤，风痰阻络。 吐弄：均为心脾有热。吐舌，疫毒攻心，或正气 已绝。弄舌，动风先兆，小儿智力发育不良。
• 2、小便
• （1）尿量增多：虚寒证、消渴病 • （2）尿量减少：热盛、汗吐下伤津、 肺脾肾 功能失常，气 化不利；
• • • • •
小便短赤而急迫，甚至癃闭，膀胱湿热； 尿道涩痛，湿热下注； 小便量多色清，肾气不固、膀胱失约； 遗尿或余沥不尽，肾虚不固； 小便失禁，肾气不固、肾阳虚衰。
• （六）问睡眠
• 1、失眠，是阳不入阴、神不守舍的表现。多 见于阴血不足，阳热亢盛；痰火食积，邪气干 扰。
• 2、嗜睡，多见于阳虚阴盛、痰湿内阻的病症 。若昏睡见于急性热病者，多属邪入心包、热 盛神昏。
• （七）问耳目 • 1、耳鸣、耳聋：临床有虚实之分。实证多属 肝胆火盛，虚证多属肾虚精亏。 • 2、目眩：多因肝肾阴虚、肝阳上亢，或气血 不足，目失所养。 • （八）问经带 • 1、月经：经期、经量、色质，行经腹痛等。 • 2、带下：量的多少，色质与气味。
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• 4、呃逆与嗳气（噫）：均为胃气上逆。依 临床表现，有虚实、寒热、积食、气郁的 不同。
• （二）、嗅气味 • 1、口气 • 2、排泄物：包括二便、痰液、脓液、带下， 等。秽臭者多为热证，有腥味的多属寒， 奇臭者多为积食。
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• 三、问诊 • （一）问寒热：询问有无怕冷或发热感。 “寒”有恶寒、畏寒之分；“热”，体温升 高，或体温不高，自觉全身或局部发热。 • 1、恶寒发热：同时出现，外感表证。外邪性 质的不同，寒热有轻重之别。（1）恶寒重发 热轻为风寒表证；（2）发热重恶寒轻为风热 表证。 • 2、但寒不热：只感寒冷而不发热，里寒证特 征。寒邪致病，或阳气不足而阴寒内生。
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四时之色，随四时加临， 推迁不常 故为客色。
22
病色☆
❖ 异常面色
❖ 特点 晦暗 暴露 1 善色 光明润泽
精气未衰 胃气能上荣--气至 新病 轻病 阳证 预后好
2 恶色 枯槁晦暗 精气衰 胃气不能上荣-气不至 久病 重病 阴证 预后差
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五色主病☆
病色--五色 青赤黄白黑
肾精不足 水停 ❖ 小颅--肾精不足
颅骨发育不全 ❖ 方颅--见于佝偻病
先天梅毒
❖ 2、囟门
❖ （1）囟填：温病火邪上攻、水液停聚 ❖ （2）囟陷：吐泻伤津、气血不足、先天肾
精亏虚
❖ （3）解颅（囟门迟闭）：肾气不足
囟门
◆后囟 2-4月 三角形 ◆前囟 12-18月 菱形
囟门突起 ——囟填
囟门凹陷 ——囟陷
囟门迟闭 ——解颅
❖ 3、头发
❖ （1）发黄：精血不足、先天不足、疳积 ❖ （2）发白：肾虚、劳神伤血、先天 ❖ （3）脱发：血虚、肾虚、血热化燥
❖ （二）望面部
❖ 了解神的盛衰和脏腑精气的盛衰
❖ 1、面形异常：
❖ （1）面肿：外感风邪、脾肾阳虚、心肾阳虚 ❖ （2）腮肿：外感温热毒邪、阳明热毒、腮腺肿瘤 ❖ （3）面消颧耸：气血虚衰、脏腑精气衰竭 ❖ （4）口眼外邪：风邪中络、中风
望龈
正常──色淡红而明润：胃气充足，气血调匀
淡白──血虚、失血
牙龈肿痛──胃火上炎
齿衄──兼红肿：胃火上炎 红肿不甚：脾虚失摄
6 望咽喉
红肿痛： 红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾） ──实热（肺胃热毒壅盛） 红色娇嫩，肿痛不甚 ──虚热（肾水亏少，虚火上炎）
伪膜 松厚、易剥、不出血——肺胃热盛 坚韧、着实、刮不去、出血——白喉
光线 昼夜 情绪 饮酒 饥饱
青主寒痛瘀惊风 黄主虚湿赤热证 白脱血虚寒夺气 黑肾虚瘀与水饮
❖ 三、望形
❖ 观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等 来诊断病情的方法。
❖ （一）望形诊断的原理
❖ （二）望形体的内容
❖ 1、形体强弱 ❖ （1）体强 ❖ （2）体弱 ❖ 2、形体胖瘦 ❖ （1）肥胖 ❖ （2）消瘦
❖3 望鼻
❖ 可以测知肺、脾胃及脏腑精气的虚实、胃 气的盛衰、病情的清重和预后
❖ 1、色泽： ❖ 2、形态： ❖ 3、鼻内病变：
3 望鼻
五色变化
鼻头色青——腹中冷痛 鼻头色黄——里有湿热 鼻头色白——亡血 鼻头色赤——脾肺二经有热 鼻头色微黑——有水气 鼻头色明润——无病 或病将愈
3 望鼻
形态变化与意义：
finger veins ❖ 五 望舌
一 全身望诊
❖（一）望神
广义：指人体生命活动总的外在表现。
神
狭义：指人的神志、意识、思维活动.
1．神的盛衰是形体健康与否的重要标志
精充气足神旺──健康、体健
精亏气虚神耗──衰老、有病
2．望神可以了解──精气的盛衰、
病情的轻重、
疾病的预后。
失治、误治
有神(精足病轻)
脏腑精气衰竭 正气大伤
神昏谵语 壮热烦躁 四肢抽搐 循衣摸床 撮空理线 卒然昏倒 两手握固 牙关紧闭
邪气亢盛 扰及神明 正不胜邪
4 假神☆ ※
❖ 概念： 垂危病人出现精神暂 时好转的假象 ❖ 临床表现与临床意义：
神志不清
精神转佳
面色晦暗
颧红如妆
瞳仁呆滞
目光浮露
语言断续
语声清亮
不思饮食
饥不择食
阴不敛阳 脏腑精气将绝
教学要求
1．掌握正常面色及 常见病五色与主病 2．掌握正常舌象及常见病舌象与主病 3．掌握正常脉象及常见病脉象与主病 4．熟悉中医诊断的基本原理、运用原则 5．熟悉四诊的基本概念和问诊内容 6．熟悉切诊的部位和方法以及望舌和切脉的注意 事项 7. 了解望神的临床意义
诊法
诊法:是中医诊察收集病情资料的基本 方法。
❖ 局部望诊包括：望头面、五官、躯体、四 肢、二阴、皮肤等。
❖一、望头面
❖ （一）望头部
❖ 可以诊查肾、脑、的病变和脏腑精气的盛衰。 ❖ 1、头颅 ❖ （1）头大：先天不足 ❖ （2）头小：先天不足 ❖ （3）方颅：佝偻病、先天梅毒 ❖ （4）头摇：肝风内动、气血虚衰
头形
针对婴幼儿 ❖ 大颅--先天不足
❖四、望态
❖ 观察病人的动静姿态，体位变化，和异常的动 作以诊断病情的方法。
❖ （一）望态的原理
❖ （二）望态的内容
❖ 1、动静姿态
❖ （1）坐形
❖
（2）卧式
❖
（3）立姿
❖
（4）行态
❖ 2、抽搐 多为动风之象
❖ 3、偏瘫 ❖ 4、痿痹
❖二 局部望诊
❖ 是在全身望诊的基础上，根据病情和诊断 的需要，对病人的某些局部进行深入、细 致的观察，以测知相应脏腑的病变情况。
痈疽疔疖
痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证） 疽：漫肿无边，皮色不变（阴证） 疔：形小根深，麻木痒痛 疖：形小而圆，红肿热痛不甚
（一）色泽形态
1、色泽
❖ 皮肤赤色
❖ 皮肤发黄 ❖ 皮肤发黑
周身发黑
❖ 皮肤白斑
丹毒 风火 湿热 流火 抱头火丹 赤游丹 黄疸 劳损伤肾 肾阳虚衰 白驳风 风湿侵袭 气血失和
鼻红肿生疮──胃热、血热 鼻端色红生粉刺──酒齄鼻：肺胃蕴热 鼻柱塌陷，眉毛脱落──麻风恶候 鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝（久病）
4 望口与唇
色泽
唇色红润：胃气充足，气血调和
淡白──血虚、气血两虚（血不上荣）
深红──实热 深红而干──热盛伤津 赤肿而干──热极
紫暗或暗黑──瘀血
形态变化与意义
（1）口唇干裂──热盛伤津，阴虚火旺
❖ 异常胸廓
扁平胸-肺肾阴虚 气阴 两虚 体弱者
桶状胸-久病咳喘 耗伤 肺肾 肺气不宣而壅滞
鸡胸--儿童先天不足 后天失养 骨骼发育异常
两侧胸廓不对称-肺痿 手术后 悬饮 气胸
肋如串珠-佝偻病患儿
乳房肿溃-乳痈---肝气 不疏 胃热壅滞 外感邪毒
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异常情况
❖ 腹部膨隆 ❖ 腹部凹陷 ❖ 腹壁青筋暴露 ❖ 脐部异常 ❖ 腹壁突起
（2）口角流涎──小儿脾虚湿盛或成人中风
（3）口唇靡烂──色红：脾胃积热 淡红：虚火 鹅口疮：心脾积热
（4）口唇生疮──疔、疮：火毒郁结
（5）口腔粘膜斑点──麻疹粘膜斑
6 望齿与龈
望齿
牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足
干燥如枯骨──阴液已伤（胃阴或肾精）
牙齿松动──肾虚
咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积 滞
面削颧耸
❖ 气血虚衰 脏腑精气耗竭 多见于慢性病 的危重阶段
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口眼歪斜
❖ 风邪中络
❖ 肝阳上亢 风痰阻络
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❖ 二、望五官
❖ （一）望目
❖ 1、目神：视物清晰，神光充沛，精彩内涵 ❖ 2、目色： ❖ 3、目形： ❖ 4、目态：瞳孔扩大、瞳孔缩小、目睛凝视、昏
睡露睛、胞睑下垂
❖ （二）望耳
❖ 可以测知肾、胆及全身病变 ❖ 1、耳的色泽： ❖ 2、耳的形态： ❖ 3、耳内病变：
中医诊法包括：望、闻、问、切四诊。
❖第一节 望诊 Inspection
❖ 望诊：是医生通过运用视觉对人体外 部情况进行有目的观察，以了解健康 状态，测知病情的方法。
❖ 依据：人是有机的整体——司外揣内
❖ 内容：全身、局部、舌、排出物、小儿指
纹。
❖望诊的注意事项：
❖ 1、光线充足，避免干扰： ❖ 2、充分暴露，排除假象 ❖ 3、熟悉生理，以常衡变 ❖ 4、四诊合参
❖（二）常色与病色
❖ 1、常色：健康人面部皮肤的色泽——明 润、含蓄。
❖ (1)主色：种族皮肤的正常色泽，又称正 色。属于个体素质，终生基本不变。
❖ (2) 客色：外界因素不同、生活条件不同， 而微有相应的变化。
常 色☆
❖ 正常的 无病的面色 ❖ 特点 明润含蓄 ❖ 1 主色
与生俱来 基本不变 ❖ 2 客色
❖ 4、体态：丰满、动作自如为有神；消瘦、动 作艰难为无神。
❖ （三）神的分类及判断
❖ 1、得神：又称有神。 ❖ 2、少神：又称神气不足 ❖ 3、失神：又称无神 ❖ 4、假神：
1 得神☆
❖ 概念 精充气足神旺或 虽病正气未伤之象
❖ 临床表现与临床意义
神清语明 面色荣润 目光明亮 精彩内含 体态自如 反应灵敏 呼吸平稳 肌肉不削
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（二）皮肤病症
1、斑疹
❖斑 平铺皮肤
阳斑-温热邪毒内迫营血 阴斑-脾虚失统 阳虚寒凝
❖疹 高出皮肤
麻疹-外感风热时邪 风疹-外感风邪 瘾疹-外感风邪或过敏
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2、水疱
❖ 白锫 白色晶莹如粟流水 湿热郁于肌表
❖ 水痘 斑丘疹-水疱-易破 外感湿热
❖ 热气疮 口角唇边鼻旁 外感风热 肺胃蕴热
❖ 湿疹 红斑-丘疹-破-糜 烂 ---湿热蕴结
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❖ 痈 患部红肿高大， 根盘紧束，热 痛明显。阳证
❖ （三）望躯体
❖ （1）瘿瘤——为肝气郁结，气滞痰凝 ❖ （2）瘰疬——为肺肾阴虚，虚火灼津 ❖ （3）项强——或为风寒外袭，经气不利，或为
热极生风，或为肝阳暴亢 ❖ （4）腹部深陷——为久病虚弱或新病津脱 ❖ （5）臌胀——多属肝郁血瘀或癥积形成
❖ 正常胸廓
扁圆柱形 左右径： 前后径 1.5:1
❖（二）望色 Inspection of
complexion
❖ 又称色诊。通过观察人体皮肤的色泽变化来 诊察病情的方法。
❖ （一）望色诊病的原理
❖ 1、色、泽的意义与关系
❖ （1）皮肤的颜色：可反应气血的盛衰和运行 情况，并反映疾病的性质和不同脏腑的病证。