腹膜透析患者的营养管理讲义
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腹膜透析患者的营养管理
• 改良法SGA评估 • 人体测量 • 常规生化检测
• 主观综合营养评定（SGA）
SGA评分：分值越高，代表营养越差
✓ 营养正常：7分 ✓ 轻-中度营养不良：8-15分 ✓ 重度营养不良：≥16分
• 人体测量及常用指标
✓ 1.三头肌皮褶厚度（TSF)
✓ 2.中臂围（MAC) ✓ 3.中臂肌围（MAMC) ✓ 4.握力
1214 396.9
1168 368.1
• 取得的进步
➢ 病例数从无到180人； ➢ 资料从无到有，从不完善到逐步完善； ➢ 患者的营养状况得到明显改善； ➢ 患者对我们信任度得到提高； ➢ 学术论文已发表2篇，其中一篇SCI，目前一篇SCI在投。 ➢ 今年成功申请到国家自然基金面上项目（50万）
Kt/V
2.02±0.49
2.00
Ccr
64.43±25.34 61.65
共193例样本，男94例，女99例
最小值 19.00 1.00 2.00 14.40 13.00 1.12 2.45
最大值 72.00 119.00 10.00 38.60 131.00 4.55 241.50
• 基于我们的实践
24 小 时 尿 标 本 留 取 方 法 ： 留取前一日至到院当日约24小时 尿。例如：第一天早上6点开始 留尿，第一次弃去，至第二日早 上6点的尿要留住，全部尿置入 一个干净的容器内，测量并记录， 搅 拌 均 匀 后 留 取 50ml ， 装 于 干 净容器内，做好标记，带来检查
• 能量与蛋白摄入推荐标准
腹膜透析患者的营养管理
内容
一、腹膜透析与营养概况 二、腹膜透析患者常见营养评估方法 三、基于临床的营养管理实践
一、腹膜透析与营养概况
• 腹膜透析概况
• 主观综合营养评定（SGA）
SGA评分：分值越高，代表营养越差
✓ 营养正常：7分 ✓ 轻-中度营养不良：8-15分 ✓ 重度营养不良：≥16分
• 人体测量及常用指标
✓ 1.三头肌皮褶厚度（TSF)
✓ 2.中臂围（MAC) ✓ 3.中臂肌围（MAMC) ✓ 4.握力
1214 396.9
1168 368.1
• 取得的进步
➢ 病例数从无到180人； ➢ 资料从无到有，从不完善到逐步完善； ➢ 患者的营养状况得到明显改善； ➢ 患者对我们信任度得到提高； ➢ 学术论文已发表2篇，其中一篇SCI，目前一篇SCI在投。 ➢ 今年成功申请到国家自然基金面上项目（50万）
Kt/V
2.02±0.49
2.00
Ccr
64.43±25.34 61.65
共193例样本，男94例，女99例
最小值 19.00 1.00 2.00 14.40 13.00 1.12 2.45
最大值 72.00 119.00 10.00 38.60 131.00 4.55 241.50
• 基于我们的实践
24 小 时 尿 标 本 留 取 方 法 ： 留取前一日至到院当日约24小时 尿。例如：第一天早上6点开始 留尿，第一次弃去，至第二日早 上6点的尿要留住，全部尿置入 一个干净的容器内，测量并记录， 搅 拌 均 匀 后 留 取 50ml ， 装 于 干 净容器内，做好标记，带来检查
• 能量与蛋白摄入推荐标准
腹膜透析患者的营养管理
内容
一、腹膜透析与营养概况 二、腹膜透析患者常见营养评估方法 三、基于临床的营养管理实践
一、腹膜透析与营养概况
• 腹膜透析概况
第三讲 腹膜透析患者营养不良护理
第三讲腹膜透析患者营养不良护理腹膜透析是指利用人体腹膜作为天然半透膜，通过弥散、对流原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液，保留一定时间后排出体外，以清除体内代谢废物和多余水分，维持水电解质及酸碱平衡。
由于其操作安全、简便、易行，已成为终末期肾脏病主要替代疗法之一，因其可居家治疗，保护残余肾功能等优点得到越来越广泛的应用。
维持性腹膜透析患者常会有饮食状态不佳、慢性炎症、营养不良等症状，严重阻碍患者的身体恢复，同时也降低患者的生活质量。
随着医疗水平的不断提高，关于腹膜透析患者营养不良的话题逐渐成为医学界探讨的热点。
1 腹膜透析患者营养状况营养不良在腹膜透析患者中很常见，特别是维持性腹膜透析患者。
国外有研究表明，腹膜透析患者营养不良发生率为82.6％, 国内腹膜透析中心调查显示，97.96％的腹膜透析患者出现营养不良且程度不同。
不同国家和地区的维持性透析患者营养不良的发生率虽有差异，但都处于较高水平，可见维持性透析患者营养不良是一个不容忽视的问题，营养不良是导致腹膜透析患者预后不佳的重要原因。
2 发生营养不良的影响因素腹膜透析患者出现营养不良的原因相对复杂，至今尚无确切说法，可能与以下几点有关。
2.1营养摄入不足或丢失过多稳定腹膜透析患者每天的蛋白质损失量为 5-15g,白蛋白占2/3。
患者通常有消化功能障碍，有18％-57％的腹膜透析患者出现食欲不振，从而减少了蛋白质和能量的摄入。
当腹膜炎发生时，蛋白质损失增加可达数周，必需氨基酸和肽的损失为每天4-6g，这将间接影响患者的营养和代谢，导致患者营养不良。
2.2多种炎症细胞因子刺激接受维持性腹膜透析的患者常出现全身性慢性炎症，表现为体内单核-巨噬细胞系统激活,释放白细胞介素-1、白细胞介素-6和促肿瘤坏死因子等炎症细胞，导致炎症反应。
2.3残肾功能降低当肾小球滤过率太低时，身体的能量摄入量会明显降低。
在腹膜透析期间，残余肾功能的丧失会使氨基酸代谢异常。
腹膜透析病人饮食指导讲解ppt课件
为优质蛋白 ❖ 脂肪：占总能量25~30% ❖ 碳水化合物：60%左右 ❖ 食物纤维：20~25克
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
你需要摄入优质高蛋白的食物， 以补充腹膜透析时所流失的蛋白质
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
食谱举例
❖ 以体重60公斤的老年病人为例 ❖ 总能量：30千卡/公斤×60公斤＝1800千卡 ❖ 蛋白质：70~80克
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
麦淀粉 100克 1克 鱼
50克
牛奶
250克 7克 虾
50克
鸡蛋
60克 7克 豆腐
50克
瘦猪肉 50克 10克 甲鱼
50克
鸽子
50克 8克 黄鳝
50克
含量 10克 7克 9克 4克 9克 9克
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
含磷较多的食物：
动物内脏（如肝脏、心脏、肠等）；豆 类；坚果类（如花生、瓜子、腰果等）；干 菜类（腐竹、木耳、菌菇类等）…
牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻 调理食品
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
脂肪: 占总热能的25～30%。 饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸=1.5～2.0 L-肉碱有利于降甘油三脂。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
你需要摄入优质高蛋白的食物， 以补充腹膜透析时所流失的蛋白质
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
食谱举例
❖ 以体重60公斤的老年病人为例 ❖ 总能量：30千卡/公斤×60公斤＝1800千卡 ❖ 蛋白质：70~80克
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
麦淀粉 100克 1克 鱼
50克
牛奶
250克 7克 虾
50克
鸡蛋
60克 7克 豆腐
50克
瘦猪肉 50克 10克 甲鱼
50克
鸽子
50克 8克 黄鳝
50克
含量 10克 7克 9克 4克 9克 9克
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
含磷较多的食物：
动物内脏（如肝脏、心脏、肠等）；豆 类；坚果类（如花生、瓜子、腰果等）；干 菜类（腐竹、木耳、菌菇类等）…
牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻 调理食品
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
脂肪: 占总热能的25～30%。 饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸=1.5～2.0 L-肉碱有利于降甘油三脂。
腹透患者的营养PPT专业课件
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病人如何做到饮食的依从性呢?
❖ 量的概念 ❖ 推荐简单的食谱和同类食物简单互换
欢迎到腹透门诊来咨询！
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为什么要控制液体摄入？
人体水份排出的主要途径：
尿、汗、粪便、呕吐物、呼吸道。
当残肾功能下降后，水份排出减少，不能多喝多 排，导致水肿、高血压、胸闷、气促。
每天称体重，如果短期内体重增加了，血压升高， 呼吸困难，说明体液过多！
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食物水份含量
主食类：90%粥 80%冰淇淋、酸奶 70%米饭、红薯、土豆、藕、山药、芋 30%馒头、饼、油条、面条、面包
60kg腹透病人蛋白质摄入量:
60×1g/kg.d=60g
除了食物中的植物蛋白(主食、蔬菜中)25g左右， 需要摄入动物蛋白35g， 相当于4两肉
或4两鱼 或4个蛋 或4瓶250ml纯奶 或2两豆
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怎样才能在短时间估算出食物中蛋白质的量？
1两主食
—— 4克蛋白质
1斤青菜
—— 5克蛋白质
极轻体力劳动:理想体重×35～40kcal 60kg普通人摄入总热能2100～2400kcal
腹膜透析标准操作规程:
腹透病人:理想体重×25kcal 60kg腹透病人摄入总热能60×25=1500kcal(相当于8.3两
米
) 腹透患者会从腹透液中吸收大约60%的葡萄糖，
每日1.5%8L腹透液约吸收480kcal热量(相当于2.7两米)!
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最新腹膜透析患者如何营养.讲学课件
此外，一些肾功能衰竭并发症也可促进细 胞因子上升，近来Bergstom等指出，感染/ 炎症可促进动脉硬化和分解代谢和低蛋白 血症。前炎症因子、IL-6、TNF造成肌肉消 耗，低白浆蛋白血症、厌食、减少心肌收 缩力和动脉粥样硬化血管病。营养不良虽 然不是死亡的直接原因，但加重心力衰竭 和造成易感染，可致预后不良。
（1）细胞因子：在肾功能衰竭，细胞因子 与营养不良的关系是当前研究的热点。由细胞因子，在单核细胞和中性粒细
胞活过程中增加了分解代谢。腹膜炎进一
步造成细胞因子的生成，产生前列腺素、
蛋白聚糖、生长因子、单核细胞趋化因子 蛋白-1（MCP-1）、IL1、IL4、IL5、IL6、 IL8和TNF，抑制热卡摄入和促进慢性肾功 能衰竭。
透析纠正了酸中毒，使得蛋白质利用改善，但蛋
白质的摄入又增加了酸负荷。近来主张透析前的 最佳HCO3水平应>21 mmol/L，CAPD治疗应使 HCO3水平维持在24 mmol/L。
1.4尿毒症内分泌激素紊乱与细胞因子改变
生长激素：IGF是一种促进合成代谢的激 素，具有促进蛋白质合成、抑制蛋白质分 解和具有很强的促进骨髓肌发育的作用。 IGF-1存在与骨髓肌中通过其受体作用于骨 髓肌，刺激肌细胞增殖和分化，刺激肌细 胞摄取葡萄糖和氨基酸，促进骨髓肌蛋白 质合成、抑制分解，从而增加骨髓肌中蛋 白质合成。
（3）脂肪代谢紊乱：尿毒症本身存在有脂肪代谢 紊乱，促进动脉粥样硬化。在CAPD治疗6个月后 ，可见血清甘油三脂和胆固醇增加，与血透相比 CAPD病人更具有致粥样硬化的脂质谱：高胆固 醇、LDLC和ApoB,CHO/HDLC比例上升和 ApoA1/ApoB比例下降和Lpa水平升高、纤维蛋白 原升高，均为引起动脉粥样硬化性心血管病的基 础，而出现心力衰竭会引起厌食。由于高代谢状 态，促进蛋白分解及肠道吸收障碍等均会造成营 养不良，另一方面在高转运病人可见动脉粥样硬 化源性血浆血脂谱增高，这反映了葡萄糖吸收的 增加及腹腔蛋白丢失的增加。
腹透患者的营养饮食指导精品PPT课件
2
c 炎症因子 • 腹透患者的免疫功能低下,细菌易入侵,同时
还有操作中的不规范都会导致炎症的发生. 炎症因子摄制胃肠蠕动和排空,同是抑制蛋 白质的合成.从而导致营养摄入不足.
3
d 尿毒素 • 聚集在体内的代谢产物可通过刺激外周和
中枢神经引起食欲不振. e 药物 • 治疗尿毒症的药物如铁剂等,常有胃肠道反 应从而引起食欲不振.
14
• 7指导患者掌握正确的烹饪方法:除了注意各种食 物成分的摄入量外，正确的烹饪方法也可以使患 者达到理想的饮食治疗效果
• a降低食物中钾质含量的方法如:先将绿叶蔬菜浸 入大量水中超过半小时，然后倒掉水，再放入大 量水中焯热。对于含钾质高的根茎类食物如马铃 薯等，应先除皮，切成薄片，浸水后再煮。瓜汤 如冬瓜、丝瓜等所含的钾质比绿叶蔬菜汤低，但 罐头水果及蔬菜在制造的过程中均减低了钾的含 量，可根据病情选择进食，市面上的无盐豉油含 大量的钾，不宜多用。
12
• 5补充适当的维生素及微量元素，腹透时有 水溶性维生素的丢失。可进食富含B族维生 素和维生维C的食物如:新鲜蔬菜、水果等。 进食含丰富纤维素的食物如:全麦面包、糙 米、粗面面条和高纤维的麦片，这可防便 秘，避免因便秘引起感染。
13
• 6水的摄入量应根据每日的腹透超滤量和尿 量来决定 如腹透超滤量和尿量之和在 1500ml以上，患者无明显高血压、水肿等， 可正常饮水。少尿或无尿患者进食水分要 少些。每日摄入的水分=500ml+前1天的尿 量+前1天的腹透净脱水量。如患者摄入的 水分过多可引起高血压、组织水肿、心力 衰竭，如发生肺水肿，可引起呼吸困难。
5
• 3蛋白质合成减少 a 氨基酸缺乏
• 腹透患者氨基酸缺乏和氨基甲酰化不能被 机体利用是蛋白质合成减少的重要原因. b 肝肾合成代谢失代偿
c 炎症因子 • 腹透患者的免疫功能低下,细菌易入侵,同时
还有操作中的不规范都会导致炎症的发生. 炎症因子摄制胃肠蠕动和排空,同是抑制蛋 白质的合成.从而导致营养摄入不足.
3
d 尿毒素 • 聚集在体内的代谢产物可通过刺激外周和
中枢神经引起食欲不振. e 药物 • 治疗尿毒症的药物如铁剂等,常有胃肠道反 应从而引起食欲不振.
14
• 7指导患者掌握正确的烹饪方法:除了注意各种食 物成分的摄入量外，正确的烹饪方法也可以使患 者达到理想的饮食治疗效果
• a降低食物中钾质含量的方法如:先将绿叶蔬菜浸 入大量水中超过半小时，然后倒掉水，再放入大 量水中焯热。对于含钾质高的根茎类食物如马铃 薯等，应先除皮，切成薄片，浸水后再煮。瓜汤 如冬瓜、丝瓜等所含的钾质比绿叶蔬菜汤低，但 罐头水果及蔬菜在制造的过程中均减低了钾的含 量，可根据病情选择进食，市面上的无盐豉油含 大量的钾，不宜多用。
12
• 5补充适当的维生素及微量元素，腹透时有 水溶性维生素的丢失。可进食富含B族维生 素和维生维C的食物如:新鲜蔬菜、水果等。 进食含丰富纤维素的食物如:全麦面包、糙 米、粗面面条和高纤维的麦片，这可防便 秘，避免因便秘引起感染。
13
• 6水的摄入量应根据每日的腹透超滤量和尿 量来决定 如腹透超滤量和尿量之和在 1500ml以上，患者无明显高血压、水肿等， 可正常饮水。少尿或无尿患者进食水分要 少些。每日摄入的水分=500ml+前1天的尿 量+前1天的腹透净脱水量。如患者摄入的 水分过多可引起高血压、组织水肿、心力 衰竭，如发生肺水肿，可引起呼吸困难。
5
• 3蛋白质合成减少 a 氨基酸缺乏
• 腹透患者氨基酸缺乏和氨基甲酰化不能被 机体利用是蛋白质合成减少的重要原因. b 肝肾合成代谢失代偿
腹膜透析患者的营养管理ppt课件
缺点：应用nPNA时，患者处于代谢稳定状态，可准确反映膳食蛋白摄入情况。膳食蛋白质以 外的因素也可影响尿素氮的生成，例如，处于分解代谢状态的患者的尿素氮生成会增加，结果 表现为对膳食蛋白质摄入量的过度估计。
.
9
目前仍缺乏一种标准的全面准确地反映患者的营养状态的方法，这也限制了我们对ESRD患者 进行营养不良判断是对其营养不良的严重程度进行定性和定量。
4、推荐PD患者蛋白质摄入量为1.2-1.3g/kg·d，总热量摄入为30-35kcal/kg·d，至少提供50% 的高生物价蛋白质，如肉类、禽类、鱼、鸡蛋和奶制品。
.
14
当PD患者每天经膳食和透析液吸收的热量不能获得充足的热量和/或蛋白质的需要时建议尝试 口服营养补充，其可分高能型补充剂、高蛋白型补充剂，基于这种方法的潜在获益情况和非侵 入性，对于存在PEW的ESRD患者，无论其透析模式如何，必须尝试口服营养补充来纠正 PEW。缺点：对于食欲较差的患者，不能很好的依从口服营养补充。
随着肾小球滤过率下降（GFR）而蛋白质-能量消耗（protein-energy wasting，PEW）发生率 增加这一情况会持续到维持性透析开始后。接受腹膜透析的患者不仅存在高PEW的发生率， 同时证据显示不良营养状况与患者生存率和腹膜透析技术生存率的降低以及住院率的增加相关。
.
1
•在瑞典ESRD患者中，营养不良发生率达44% •在韩国CAPD患者中，营养不良发生率达45%； •英国CAPD患者，营养不良发生率41% •意大利CAPD患者，营养不良发生率42% •我国的患者，发生率为 40%
.
2
体检 主观全面评定（subjective global assessment,SGA） 体格测量 白蛋白/前白蛋白 生物电阻抗分析（Bioelectrical Impedance Analysis,BIA ） 标 准 化 总 氮 表 现 率 蛋 白 相 当 量 （ Normalized Protein Equivalent of Total Nitrogen
.
9
目前仍缺乏一种标准的全面准确地反映患者的营养状态的方法，这也限制了我们对ESRD患者 进行营养不良判断是对其营养不良的严重程度进行定性和定量。
4、推荐PD患者蛋白质摄入量为1.2-1.3g/kg·d，总热量摄入为30-35kcal/kg·d，至少提供50% 的高生物价蛋白质，如肉类、禽类、鱼、鸡蛋和奶制品。
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14
当PD患者每天经膳食和透析液吸收的热量不能获得充足的热量和/或蛋白质的需要时建议尝试 口服营养补充，其可分高能型补充剂、高蛋白型补充剂，基于这种方法的潜在获益情况和非侵 入性，对于存在PEW的ESRD患者，无论其透析模式如何，必须尝试口服营养补充来纠正 PEW。缺点：对于食欲较差的患者，不能很好的依从口服营养补充。
随着肾小球滤过率下降（GFR）而蛋白质-能量消耗（protein-energy wasting，PEW）发生率 增加这一情况会持续到维持性透析开始后。接受腹膜透析的患者不仅存在高PEW的发生率， 同时证据显示不良营养状况与患者生存率和腹膜透析技术生存率的降低以及住院率的增加相关。
.
1
•在瑞典ESRD患者中，营养不良发生率达44% •在韩国CAPD患者中，营养不良发生率达45%； •英国CAPD患者，营养不良发生率41% •意大利CAPD患者，营养不良发生率42% •我国的患者，发生率为 40%
.
2
体检 主观全面评定（subjective global assessment,SGA） 体格测量 白蛋白/前白蛋白 生物电阻抗分析（Bioelectrical Impedance Analysis,BIA ） 标 准 化 总 氮 表 现 率 蛋 白 相 当 量 （ Normalized Protein Equivalent of Total Nitrogen
维持性腹膜透析患者营养治疗建议
维持性腹膜透析患者营养治疗建议
蛋白质
推荐无残余肾功能患者蛋白质摄入量每天1.0~1.2 g/kg体重，有残余肾功能患者每天0.8~1.0 g/kg；
摄入的蛋白质50%以上为高生物价蛋白；
建议全面评估患者营养状况后，个体化补充复方α酮酸制剂每天0.12 g/kg体重。
能量
推荐维持性腹膜透析患者热量摄入为35 kcal/kg IBW。
60 岁以上患者、活动量较小、营养状况良好者（血清白蛋白>40 g/L，SGA 评分A 级）可减少至30~35 kcal/kg IBW。
计算能量摄入时，应减去腹膜透析时透析液中所含葡萄糖被人体吸收的热量。
液体和无机盐
推荐容量情况稳定的腹膜透析患者每日液体摄入量=500 ml+前1 天尿量+前1天腹膜透析净脱水量。
外源性营养素
腹膜透析患者肠内营养或肠外营养治疗原则参照血液透析患者。
腹透患者的营养PPT课件
腹透患者营养不良的预防
合理饮食
保证充足的能量和蛋白质摄入，选择高生物价蛋 白质的食物，如鱼、瘦肉、蛋等。
补充维生素和矿物质
适当补充维生素C、维生素D等维生素以及铁、 钙等矿物质，以维持良好的营养状态。
ABCD
控制水分摄入
根据病情需要，合理控制水分摄入，避免过度水 肿和透析不充分。
定期监测
定期监测患者的营养状况，及时发现并处理营养 不良问题。
腹透患者的营养ppt课 件
目 录
• 腹透患者营养需求概述 • 腹透患者饮食管理 • 腹透患者营养补充方法 • 腹透患者营养状况评估 • 腹透患者营养不良的预防与处理
01
腹透患者营养需求概述
腹透患者营养需求特点
维持良好的营养状态
腹透患者需要摄入足够的营养物质，以维持良好的营养状态，促 进康复。
控制水分和盐的摄入
示患者存在炎症反应。
营养评估工具
1 2
主观整体评估（SGA） 通过询问患者病史、体格检查和实验室检查，评 估患者的营养状况和预后。
微型营养评估（MNA） 适用于老年人和长期住院患者，通过简单的问题 和体格检查评估患者的营养状况。
3
NRS2002
由欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）制定，包括 疾病严重程度、营养状态受损程度、年龄等因素， 评估患者的营养风险。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
腹透患者需要严格控制水分和盐的摄入，以减轻肾脏负担，防止水 肿和高血压等并发症。
保持稳定的血糖和血脂水平
腹透患者容易出现糖代谢异常和高血脂等症状，需要保持稳定的血 糖和血脂水平。
腹透患者能量需求
根据体重和病情调整能量摄入量
01
腹透病人营养不良的管理ppt课件
腹透病人营养Ja不n良s的e管n理MAM et al. Kidney Int, 2005
小分子溶质清除充分吗？
✓ Based on DPI level
✓ Kt/V>=1.5
Kt/V
✓ BUN: 20-25mmol/l
✓ 没有尿毒症症状 Kt/V
2.4 2.2
2 1.8 1.6 1.4 1.2
1 0.8 0.6
腹透病人营养不良的管理
营养管理成效一
实施综合的营养管理策略，使得残肾丢失
过程中病人营养状况保持稳定。
董捷, 王海燕。中华内科杂志，2007，第1期
腹透病人营养不良的管理
病例选择和方法
June, 2002 June, 2003
June, 2005
71 CAPD patients
HD
RT
PD Death
500
动荡期 腹膜清除Βιβλιοθήκη 稳定或恶化期 残肾清除00
1
2
3
4
5
6
时间(年)
腹透病人营养不良的管理
策略三：容量平衡
水份摄入约1-1.5L/d，摄盐6g 利尿剂平均增加尿量100-200ml，不保护残
肾 适当选用高浓度透析液（协议护理） 新型透析液（葡聚糖透析液）
体表无水肿 服两种或以下降压药，BP<140/90mmHg BIA，DEXA细胞外液/总体水稳定
anuric patients (NECOSAD)
Paremert Cut off
er
points
Kt/V(l/w) >=1.7
<1.7
<1.5
Ccr(l/w) >=45
<45
腹膜透析患者饮食护理
腹膜透析患者饮食护理
汇报人： 2024-01-03
目录
• 腹膜透析患者饮食护理概述 • 腹膜透析患者营养需求 • 腹膜透析患者饮食指导 • 腹膜透析患者饮食注意事项 护理概述
腹膜透析患者饮食的重要性
维持营养状况
腹膜透析患者需要足够的营养摄入， 以维持正常的生理功能和良好的生活 质量。
总结词
腹膜透析患者需要适量摄入优质蛋白质，以维持正常的生理功能和修复组织。
详细描述
腹膜透析患者每天需要摄入1.2-1.5克/千克体重的蛋白质，其中应尽量选择优质 蛋白质，如瘦肉、禽类、鱼类、豆类等。同时，患者应避免摄入过多蛋白质， 以免加重肾脏负担。
预防并发症
合理的饮食可以降低腹膜透析患者发 生营养不良、心血管疾病等并发症的 风险。
控制水分和盐分摄入
腹膜透析患者的水分和盐分代谢与正 常人有差异，需要特别注意饮食中的 水分和盐分含量。
腹膜透析患者饮食原则
高蛋白、低脂肪、高纤维
腹膜透析患者需要摄入足够的蛋白质 、低脂肪和高纤维的食物，以满足身 体的需求。
控制盐分和水分摄入
腹膜透析患者应控制饮食中的盐分和 水分摄入，以避免水肿和高血压等并 发症。
限制磷和钾的摄入
腹膜透析患者应限制饮食中磷和钾的 摄入，以预防高磷血症和高钾血症等 并发症。
保持酸碱平衡
腹膜透析患者应保持酸碱平衡，避免 出现代谢性酸中毒或碱中毒等并发症 。
02
腹膜透析患者营养需求
蛋白质需求
汇报人： 2024-01-03
目录
• 腹膜透析患者饮食护理概述 • 腹膜透析患者营养需求 • 腹膜透析患者饮食指导 • 腹膜透析患者饮食注意事项 护理概述
腹膜透析患者饮食的重要性
维持营养状况
腹膜透析患者需要足够的营养摄入， 以维持正常的生理功能和良好的生活 质量。
总结词
腹膜透析患者需要适量摄入优质蛋白质，以维持正常的生理功能和修复组织。
详细描述
腹膜透析患者每天需要摄入1.2-1.5克/千克体重的蛋白质，其中应尽量选择优质 蛋白质，如瘦肉、禽类、鱼类、豆类等。同时，患者应避免摄入过多蛋白质， 以免加重肾脏负担。
预防并发症
合理的饮食可以降低腹膜透析患者发 生营养不良、心血管疾病等并发症的 风险。
控制水分和盐分摄入
腹膜透析患者的水分和盐分代谢与正 常人有差异，需要特别注意饮食中的 水分和盐分含量。
腹膜透析患者饮食原则
高蛋白、低脂肪、高纤维
腹膜透析患者需要摄入足够的蛋白质 、低脂肪和高纤维的食物，以满足身 体的需求。
控制盐分和水分摄入
腹膜透析患者应控制饮食中的盐分和 水分摄入，以避免水肿和高血压等并 发症。
限制磷和钾的摄入
腹膜透析患者应限制饮食中磷和钾的 摄入，以预防高磷血症和高钾血症等 并发症。
保持酸碱平衡
腹膜透析患者应保持酸碱平衡，避免 出现代谢性酸中毒或碱中毒等并发症 。
02
腹膜透析患者营养需求
蛋白质需求
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缺点：应用nPNA时，患者处于代谢稳定状态，可准确反映膳食蛋白摄入情况。膳食蛋白质以 外的因素也可影响尿素氮的生成，例如，处于分解代谢状态的患者的素氮生成会增加，结果 表现为对膳食蛋白质摄入量的过度估计。
目前仍缺乏一种标准的全面准确地反映患者的营养状态的方法，这也限制了我们对ESRD患者 进行营养不良判断是对其营养不良的严重程度进行定性和定量。
血清白蛋白是慢性肾脏病（CKD）或ESRD患者常用的营养测量指标，其局限性在于白蛋白是 一种负性急性时相反应蛋白，故炎症反应时其也会降低，因此低白蛋白并不能可靠区分PEW 和炎症。
前白蛋白是白蛋白的前体，具有更短的半衰期是更灵敏反应内脏蛋白储备变化的指标，但其具 有与Alb类似的缺点，如急慢性炎症的存在使血清前 白蛋白作为特异的营养指标受到限制
营养不良相当普遍
•在瑞典ESRD患者中，营养不良发生率达44% •在韩国CAPD患者中，营养不良发生率达45%； •英国CAPD患者，营养不良发生率41% •意大利CAPD患者，营养不良发生率42% •我国的患者，发生率为 40%
营养状态评估常用方法
体检 主观全面评定（subjective global assessment,SGA） 体格测量 白蛋白/前白蛋白 生物电阻抗分析（Bioelectrical Impedance Analysis,BIA ） 标 准 化 总 氮 表 现 率 蛋 白 相 当 量 （ Normalized Protein Equivalent of Total Nitrogen
肠内营养，如经鼻胃管途径、经皮胃造瘘术置管进行肠内喂养，缺点：侵入性，造成腹膜炎的 发生率很高。
氨基酸透析液
可使用氨基酸透析液补充蛋白质，2L浓度为1.1%的氨基酸透析液可吸收22g氨基酸，每日1次 这样的置换可提供蛋白质0.3g/kg·d，研究表明，使用每日1次氨基酸透析液替代葡萄糖透析液 对患者生存率或综合营养指数并无获益，但此类患者具有更加稳定的血清白蛋白水平和持续的 nPNA增加。
提倡联合使用营养评估指标。
腹膜透析的特异因素
1、蛋白质和氨基酸顺浓度梯度从腹膜毛细血管进入腹透液，蛋白质丢失在腹透液的量非常大， 丢失范围在3.5-13.2g/d，除非蛋白质的摄入量可补偿蛋白质的丢失，否则PD患者很容易出现 蛋白质的负平衡状态。蛋白质的丢失与腹膜转运状态有关，高转运可丢失更多蛋白质。放腹水 是蛋白质丢失的另一个原因。
Appearance,nPNA）
体检
评估营养状态的最好的起点就是仔细进行体检。提示PEW的体征包括颞肌、骨 间肌、股四头肌、三头肌等肌群的消耗以及皮下脂肪的丢失。
主观全面评定（subjective global assessment,SGA）
主观全面评定是一个结合了患者病史信息（体重改变、膳食摄入、胃肠道症状和功能受损情况） 和体检信息的临床工具。
2、腹膜透析患者腹膜内有透析液时，腹膜内压力会升高，可直接导致患者初期出现饱腹感， 引起患者摄入减少。
3、腹膜中高浓度葡萄糖透析液（76mmol/L 1.5%-215mmol/L 4.25%）导致葡萄糖的净吸收得 来的热量可降低食欲，因此减少了富含蛋白质和其他营养素的食物的消耗。
存在蛋白质能量消耗的腹膜透析患者的管理
腹膜透析患 者的营养管
理
随着肾小球滤过率下降（GFR）而蛋白质-能量消耗（protein-energy wasting，PEW）发生率 增加这一情况会持续到维持性透析开始后。接受腹膜透析的患者不仅存在高PEW的发生率， 同时证据显示不良营养状况与患者生存率和腹膜透析技术生存率的降低以及住院率的增加相关。
生物电阻抗分析（Bioelectrical Impedance Analysis,BIA ）
生物电阻抗分析（Bioelectrical Impedance Analysis,BIA ）是一种用来分析人体成分的技术， 可分析人体总水分量，也可以分析人体瘦体组织和脂肪组织成分量。
缺点：由于BIA是一种精确的方法，患者应处于非水肿状态，但进行透析的患者并不总处于这 种状态。
总体评估 口服营养补充和肠内喂养 氨基酸透析液 其他的治疗方案
总体评估
1、充分透析非常重要，增加透析剂量可获得适当的营养获益。
2、KDOQI建议为满足PD充分性每周最小的Kt/V为1.7，尽管有关增加透析剂量和营养之间的 证据相互矛盾，氮假如患者具有厌食症状或已存在PEW的证据，即使Kt/V大于1.7，也必须尝 试更高的透析剂量。
病史: 体重、饮食、消化道症状、功能损害 体检：皮下脂肪厚度、肌肉萎缩程度、水肿 分级：营养良好、轻度/中度营养不良、严重营养不良
体格检测
体重 体质指数（body mass index，BMI）：反映人体脂肪水平，BMI=BW (kg)/身高（m）2 上臂围 皮褶厚度
白蛋白/前白蛋白
标准化总氮表现率蛋白相当量
标 准 化 总 氮 表 现 率 蛋 白 相 当 量 （ Normalized Protein Equivalent of Total Nitrogen Appearance,nPNA）：消化后的蛋白质会代谢为几种含氮产物，其中主要的一种产物为尿素， 因此nPNA可通过尿素氮的表现率来计算。
3、纠正代谢性酸中毒，可获得更高的SGA评分和nPNA的增加。
4、推荐PD患者蛋白质摄入量为1.2-1.3g/kg·d，总热量摄入为30-35kcal/kg·d，至少提供50% 的高生物价蛋白质，如肉类、禽类、鱼、鸡蛋和奶制品。
口服营养补充和肠内营养
当PD患者每天经膳食和透析液吸收的热量不能获得充足的热量和/或蛋白质的需要时建议尝试 口服营养补充，其可分高能型补充剂、高蛋白型补充剂，基于这种方法的潜在获益情况和非侵 入性，对于存在PEW的ESRD患者，无论其透析模式如何，必须尝试口服营养补充来纠正 PEW。缺点：对于食欲较差的患者，不能很好的依从口服营养补充。
目前仍缺乏一种标准的全面准确地反映患者的营养状态的方法，这也限制了我们对ESRD患者 进行营养不良判断是对其营养不良的严重程度进行定性和定量。
血清白蛋白是慢性肾脏病（CKD）或ESRD患者常用的营养测量指标，其局限性在于白蛋白是 一种负性急性时相反应蛋白，故炎症反应时其也会降低，因此低白蛋白并不能可靠区分PEW 和炎症。
前白蛋白是白蛋白的前体，具有更短的半衰期是更灵敏反应内脏蛋白储备变化的指标，但其具 有与Alb类似的缺点，如急慢性炎症的存在使血清前 白蛋白作为特异的营养指标受到限制
营养不良相当普遍
•在瑞典ESRD患者中，营养不良发生率达44% •在韩国CAPD患者中，营养不良发生率达45%； •英国CAPD患者，营养不良发生率41% •意大利CAPD患者，营养不良发生率42% •我国的患者，发生率为 40%
营养状态评估常用方法
体检 主观全面评定（subjective global assessment,SGA） 体格测量 白蛋白/前白蛋白 生物电阻抗分析（Bioelectrical Impedance Analysis,BIA ） 标 准 化 总 氮 表 现 率 蛋 白 相 当 量 （ Normalized Protein Equivalent of Total Nitrogen
肠内营养，如经鼻胃管途径、经皮胃造瘘术置管进行肠内喂养，缺点：侵入性，造成腹膜炎的 发生率很高。
氨基酸透析液
可使用氨基酸透析液补充蛋白质，2L浓度为1.1%的氨基酸透析液可吸收22g氨基酸，每日1次 这样的置换可提供蛋白质0.3g/kg·d，研究表明，使用每日1次氨基酸透析液替代葡萄糖透析液 对患者生存率或综合营养指数并无获益，但此类患者具有更加稳定的血清白蛋白水平和持续的 nPNA增加。
提倡联合使用营养评估指标。
腹膜透析的特异因素
1、蛋白质和氨基酸顺浓度梯度从腹膜毛细血管进入腹透液，蛋白质丢失在腹透液的量非常大， 丢失范围在3.5-13.2g/d，除非蛋白质的摄入量可补偿蛋白质的丢失，否则PD患者很容易出现 蛋白质的负平衡状态。蛋白质的丢失与腹膜转运状态有关，高转运可丢失更多蛋白质。放腹水 是蛋白质丢失的另一个原因。
Appearance,nPNA）
体检
评估营养状态的最好的起点就是仔细进行体检。提示PEW的体征包括颞肌、骨 间肌、股四头肌、三头肌等肌群的消耗以及皮下脂肪的丢失。
主观全面评定（subjective global assessment,SGA）
主观全面评定是一个结合了患者病史信息（体重改变、膳食摄入、胃肠道症状和功能受损情况） 和体检信息的临床工具。
2、腹膜透析患者腹膜内有透析液时，腹膜内压力会升高，可直接导致患者初期出现饱腹感， 引起患者摄入减少。
3、腹膜中高浓度葡萄糖透析液（76mmol/L 1.5%-215mmol/L 4.25%）导致葡萄糖的净吸收得 来的热量可降低食欲，因此减少了富含蛋白质和其他营养素的食物的消耗。
存在蛋白质能量消耗的腹膜透析患者的管理
腹膜透析患 者的营养管
理
随着肾小球滤过率下降（GFR）而蛋白质-能量消耗（protein-energy wasting，PEW）发生率 增加这一情况会持续到维持性透析开始后。接受腹膜透析的患者不仅存在高PEW的发生率， 同时证据显示不良营养状况与患者生存率和腹膜透析技术生存率的降低以及住院率的增加相关。
生物电阻抗分析（Bioelectrical Impedance Analysis,BIA ）
生物电阻抗分析（Bioelectrical Impedance Analysis,BIA ）是一种用来分析人体成分的技术， 可分析人体总水分量，也可以分析人体瘦体组织和脂肪组织成分量。
缺点：由于BIA是一种精确的方法，患者应处于非水肿状态，但进行透析的患者并不总处于这 种状态。
总体评估 口服营养补充和肠内喂养 氨基酸透析液 其他的治疗方案
总体评估
1、充分透析非常重要，增加透析剂量可获得适当的营养获益。
2、KDOQI建议为满足PD充分性每周最小的Kt/V为1.7，尽管有关增加透析剂量和营养之间的 证据相互矛盾，氮假如患者具有厌食症状或已存在PEW的证据，即使Kt/V大于1.7，也必须尝 试更高的透析剂量。
病史: 体重、饮食、消化道症状、功能损害 体检：皮下脂肪厚度、肌肉萎缩程度、水肿 分级：营养良好、轻度/中度营养不良、严重营养不良
体格检测
体重 体质指数（body mass index，BMI）：反映人体脂肪水平，BMI=BW (kg)/身高（m）2 上臂围 皮褶厚度
白蛋白/前白蛋白
标准化总氮表现率蛋白相当量
标 准 化 总 氮 表 现 率 蛋 白 相 当 量 （ Normalized Protein Equivalent of Total Nitrogen Appearance,nPNA）：消化后的蛋白质会代谢为几种含氮产物，其中主要的一种产物为尿素， 因此nPNA可通过尿素氮的表现率来计算。
3、纠正代谢性酸中毒，可获得更高的SGA评分和nPNA的增加。
4、推荐PD患者蛋白质摄入量为1.2-1.3g/kg·d，总热量摄入为30-35kcal/kg·d，至少提供50% 的高生物价蛋白质，如肉类、禽类、鱼、鸡蛋和奶制品。
口服营养补充和肠内营养
当PD患者每天经膳食和透析液吸收的热量不能获得充足的热量和/或蛋白质的需要时建议尝试 口服营养补充，其可分高能型补充剂、高蛋白型补充剂，基于这种方法的潜在获益情况和非侵 入性，对于存在PEW的ESRD患者，无论其透析模式如何，必须尝试口服营养补充来纠正 PEW。缺点：对于食欲较差的患者，不能很好的依从口服营养补充。