糖尿病患者手术前后的内科处理
大学医疗专业试卷《糖尿病与低血糖症》试题及答案解析
第六单元糖尿病与低血糖症一、A11、男性，45岁，肥胖7年，口渴多饮2个月，伴经常餐后3～5小时心悸，多汗，饥饿感，进餐后缓解，空腹血糖8．3mmol／L，尿糖（+），最可能的诊断是A.胰岛素瘤B.胰岛素性低血糖C.糖尿病D.胰岛细胞增生症E.2型糖尿病，反应性低血糖2、中年女性，患糖尿病多年，现饮食控制并服用格列本脲治疗中，糖尿病控制良好，近日受凉后出现高热，咳嗽，X线证实为肺内炎症，尿糖（+++），住院治疗，除按照肺炎常规处理处，对糖尿病应如何调整治疗A.加强饮食控制，继续服用格列苯脲B.加大格列苯脲用量C.改用甲福明D.格列苯脲+甲福明E.改用胰岛素3、女性，40岁，患糖尿病1年，身高156cm，体重为70kg，无酮症，空腹血糖7．8mmol／L，最佳治疗方案是A.卧床休息+饮食治疗+甲福明B.适当运动+饮食运动C.饮食疗法+胰岛素D.格列本脲+饮食治疗E.甲福明+饮食治疗4、男，59岁。
2型糖尿病史6年，二甲双胍0．25g及格列齐特80mg，每日3次，糖尿病控制良好，近2个月感乏力，体重下降4～5kg．肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。
围手术期糖尿病处理A.停口服降糖药、减少饮食量B.改用长效胰岛素C.改用短效胰岛素D.胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗E.改用葡萄糖苷酶抑制剂5、男性，20岁，1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊、以至昏迷，最可能的诊断是A.乳酸性酸中毒B.尿毒症酸中毒C.呼吸性酸中毒D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病高渗昏迷6、女性，20岁，有明显糖尿病症状，每日胰岛素用量36U，夜里出现多汗，心悸，手抖，晨起查血糖10．3 mmol／L（86mg／dl），应给予A.增加晚餐用量B.调换胰岛素类型C.加大胰岛素用量D.减少早饭前胰岛素剂量E.减少晚餐前胰岛素用量7、女性，27岁，患糖尿病5年，消瘦．血糖常在16．7mmol／L（300mg／dl）以上，易出现酮症，胰岛素释放试验低平型，较好的治疗方案是A.运动疗法+饮食疗法+胰岛素B.饮食疗法+胰岛素C.饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪D.单纯胰岛素治疗E.甲福明+饮食疗法，必要时加胰岛素8、男性，52岁。
低血糖在手术前后的处理和预防
低血糖在手术前后的处理和预防低血糖是一种常见的代谢障碍，特别在手术前后更加容易发生。
合理的低血糖处理和预防能够降低手术风险，保障患者的安全。
本文将就低血糖在手术前后的处理和预防进行探讨。
一、手术前的低血糖处理和预防在手术前，对于存在潜在风险的患者，及时进行低血糖的处理和预防十分重要。
1. 评估患者风险：在手术前，需要对患者的低血糖风险进行评估。
包括患者的年龄、糖尿病病史、手术类型等因素。
通过评估风险，可以采取相应的预防措施。
2. 调整药物治疗方案：如果患者在使用胰岛素等药物治疗糖尿病，需要提前调整用药方案。
根据患者的血糖控制情况，调整药物用量和时间，以确保在手术中血糖水平的稳定。
3. 适当减少进食：在手术前一晚，患者需要适当减少进食量，避免低血糖发生。
但同时要保证身体的正常营养需求，在医生的指导下进行合理的饮食控制。
二、手术后的低血糖处理和预防在手术后，患者因为各种因素会出现低血糖的风险。
及时的处理和预防能够有效减少低血糖对患者的不良影响。
1. 监测血糖水平：手术后，需要密切监测患者的血糖水平。
定时进行血糖检测，可以及早发现低血糖的情况，采取相应的处理措施。
2. 及时补充糖分：如果患者出现低血糖症状，需要及时补充糖分。
可以通过口服或静脉输液等方式，迅速提高血糖水平，避免低血糖进一步加重。
3. 个体化治疗策略：手术后的低血糖处理需根据患者的具体情况进行个体化的治疗策略制定。
根据患者的症状、血糖水平、手术类型等因素，调整补充糖分的方式和剂量。
4. 加强团队合作：手术后的低血糖处理需要多学科的团队合作。
包括麻醉师、内科医生和护理人员等，共同制定和执行低血糖处理方案，确保患者的安全。
三、常见的低血糖处理措施低血糖的处理可以采取以下常见的措施，以维持患者的血糖稳定。
1. 口服补充糖分：当患者出现轻度低血糖症状时，可以通过口服补充糖分的方式进行治疗。
如果患者还清醒，可以给予糖果、果汁等含糖量较高的食物。
2. 静脉输液：如果患者症状明显，或者无法口服，可以通过静脉输液的方式进行治疗。
西医内科题库(含参考答案)
西医内科题库（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.急性肾小球肾炎高血压的主要原因（）A、钠水潴留B、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活C、交感神经系统活性增加D、肾分泌的降压物质减少正确答案：A答案解析：急性肾小球肾炎高血压主要是由于钠水潴留。
2.临床上出现黑便说明每日出血至少达A、5mlB、250mlC、200mlD、110-120mlE、50ml正确答案：E3.Graves病患者应用丙基硫氧嘧啶常规治疗后，甲状腺机能亢进症状明显改善，但甲状腺较前增大。
为使甲状腺缩小，应该施行下列哪一项方案？A、增加丙基硫氧嘧啶的剂量B、减少丙基硫氧嘧啶的剂量C、在目前方案基础上加用心得安D、在现有方案基础上加用甲状腺素E、停用丙基硫氧嘧啶，改用他巴唑。
正确答案：D答案解析：患者用丙基常规治疗2个月，症状缓解后甲状腺肿大，可加用甲状腺素以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴，使TSH不过度升高，使甲状腺缩小。
4.女性患者，65岁，既往有高血压病史八年，4小时前突感剧烈头痛，头晕，伴呕吐，测血压210/120mmHg。
首选的治疗A、口服复方降压片B、静滴硝普钠C、静脉注射地西泮D、静脉注射呋塞米E、口服卡托普利正确答案：B5.关于胰岛素治疗，下列哪项是错误的：A、适用于Ⅰ型糖尿病病人B、是抢救酮症酸中毒病人的必需药物C、非胰岛素依赖型糖尿病病人饮食和口服降糖药治疗疗效不佳时应使用胰岛素D、糖尿病患者大手术前后应使用胰岛素E、糖尿病患者妊娠时应停用胰岛素正确答案：E答案解析：妊娠糖尿病或糖尿病妊娠在整个妊娠期间均应使用胰岛素治疗，因为口服降糖药物对妊娠期胎儿发育有一定影响。
6.患者,女,50岁,突发呼吸困难,两肺满布哮鸣音,心率快,听不清心脏有无杂音,血压150/90mmHg,过去史不详。
首先应选用A、异丙基肾上腺素B、洛贝林C、肾上腺素D、麻黄素E、氨茶碱正确答案：E7.急性前壁心肌梗死，以下哪种冠状动脉病变最常见A、左冠状动脉回旋支和右冠状动脉B、左冠状动脉前降支C、左冠状动脉回旋支D、左冠状动脉主干E、右冠状动脉正确答案：B8.引起左室后负荷增加的最主要因素是A、主动脉瓣关闭不全B、体循环高压C、肺循环高压D、左至右分流的先天性心脏病E、血容量增加正确答案：B9.下列哪项不是IgA肾病的临床表现（）A、白细胞尿B、无症状性尿异常C、肾病综合征D、高血压正确答案：A答案解析：IgA肾病的临床表现可包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退，但几乎所有患者均有血尿；好发于青少年男性，常在上呼吸道感染24~72小时后出现反复发作的肉眼血尿，持续数小时至数日。
内科基本技术操作规程
内科基本技术操作规程一、患者准备1.审查患者的病历，了解患者的病情、诊断和治疗要求。
2.解释操作目的、方法和可能的风险给患者，获得患者的同意和配合。
3.提供舒适和私密的操作环境，确保患者的隐私权。
4.保证操作所需的器械和设备的齐全和有效。
二、操作前准备1.进行手卫生，戴上干净的工作服和手套，佩戴帽子和口罩。
2.准备必要的器械、药物和设备，并在操作区域进行摆放，确保便于使用。
3.检查器械和设备的清洁和完好程度，如有损坏或污染应及时更换或清洗。
4.准备足够数量的无菌物品，如敷料、注射器等。
5.准备注射药物，并按照正确的剂量和方法准备好。
6.预计可能发生的并发症，并准备相应的急救措施。
三、操作步骤1.预告患者操作过程，并告知患者应该配合操作，保持平静和放松。
2.按照操作需要选择合适的体位，如平卧位、坐位等。
3.进行皮肤消毒，遵循由清洁到无菌的顺序进行，注意使用无菌的消毒液和棉签，并按照特定的方法按摩消毒区域。
4.根据操作需要，戴上手套并正确使用，避免污染或损坏。
5.使用无菌方法开放或插入器械、导管等，遵循无菌操作原则，注意器械与患者皮肤的接触。
6.操作过程中注意与患者交流，关注患者的感受和反应，并做好镇定和安抚工作。
7.注意操作时的力度和速度，避免对患者造成不适和伤害。
8.操作后仔细检查患者的状况和器械的位置、固定等，并根据患者的反应调整操作的步骤和方法。
四、操作后处理1.完成操作后，及时清洁操作区域，处理和封存使用过的器械和设备，按照医院的规定处理感染性废物。
2.做好记录和报告工作，包括操作的时间、方法和效果，患者的反应和注意事项等。
3.告知患者操作的后续注意事项，如饮食、休息、药物使用等。
4.安抚和安慰患者，提供必要的心理支持和教育。
5.清洁和归位操作区域，收拾清洁器械和设备，并保证其保存和维护的完好。
以上是内科基本技术操作规程的主要内容，根据具体的操作项目和需求，还需要具体进行操作训练和规范，确保操作的安全性和有效性。
糖病患者手术前后血糖管理的关键点
糖病患者手术前后血糖管理的关键点糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，患者的血糖控制对于手术的成功和术后康复至关重要。
手术作为一种应激因素，会导致糖尿病患者的血糖波动，增加手术风险和术后并发症的发生率。
因此，对于糖尿病患者来说，手术前后的血糖管理是一个需要特别关注的问题。
本文将详细探讨糖尿病患者手术前后血糖管理的关键点，希望能为广大患者和医护人员提供一些有益的参考。
一、术前血糖管理1、评估血糖控制情况在手术前，医生需要对糖尿病患者的血糖控制情况进行全面评估。
这包括了解患者的糖尿病类型、病程、治疗方案、血糖监测记录以及是否存在糖尿病并发症等。
通常，糖化血红蛋白（HbA1c）是评估长期血糖控制的重要指标，一般认为术前HbA1c＜7%表示血糖控制良好，7% 8%为尚可，＞8%则提示血糖控制不佳。
此外，还需要检测患者的空腹血糖、餐后血糖等，以了解近期的血糖波动情况。
2、调整治疗方案如果患者术前血糖控制不佳，医生需要根据患者的具体情况调整治疗方案。
对于口服降糖药治疗的患者，如果血糖控制不理想，可能需要改用胰岛素治疗。
胰岛素的种类和剂量应根据患者的血糖水平、体重、饮食和运动情况等进行个体化调整。
在调整治疗方案的过程中，要密切监测血糖，防止低血糖的发生。
3、控制饮食和运动术前患者仍需保持合理的饮食和适量的运动。
饮食方面，要控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，避免高糖、高脂肪和高盐食物。
运动应根据患者的身体状况和手术类型进行选择，一般来说，术前不宜进行剧烈运动，但可以进行适量的散步、太极拳等有氧运动。
4、术前禁食和禁水的注意事项手术前需要禁食和禁水，这对于糖尿病患者的血糖管理带来了一定的挑战。
长时间的禁食和禁水可能导致低血糖的发生。
因此，医生会根据手术的时间和患者的血糖情况，制定个性化的禁食和禁水方案。
一般来说，在术前 6 8 小时开始禁食固体食物，术前 2 3 小时开始禁水。
对于血糖控制不佳或使用胰岛素治疗的患者，可能需要在术前一晚适当加餐，并在手术当天早晨给予少量的含糖液体，以防止低血糖。
外科护理糖尿病护理措施
外科护理糖尿病护理措施糖尿病是一种慢性疾病，患者需要持续的护理和治疗。
外科护理在糖尿病患者的治疗中起着至关重要的作用。
以下是一些糖尿病外科护理的措施：1. 术前评估：在患者接受手术前，护士需要对患者进行详细的评估，包括病史、糖尿病控制情况、用药情况等，以确保手术前后能够做好相应的准备和管理。
2. 血糖监测：手术前，护士需要对患者进行血糖监测，以确保血糖在正常范围内。
手术后，护士需要密切监测患者的血糖水平，并及时进行调整和管理。
3. 伤口护理：对于糖尿病患者，伤口愈合速度可能较慢，护士需要做好伤口护理工作，包括清洁伤口、更换敷料、定期观察等，以预防感染并促进愈合。
4. 用药管理：糖尿病患者可能需要在手术前后调整用药方案，护士需要确保患者在用药方面的合理管理，包括用药剂量、用药时间等。
5. 营养支持：护士需要对糖尿病患者进行营养管理，包括饮食控制、饮食指导等，确保患者在手术前后能够获得足够的营养支持。
总之，糖尿病患者在接受外科手术时需要特别的护理和管理，护士在工作中需要密切关注患者的病情变化，及时采取相应的措施，以确保患者的安全和健康。
6. 患者教育：护士需要对糖尿病患者进行相关疾病知识的教育，包括疾病的认识、自我监测血糖的技巧、饮食控制的重要性等。
通过教育，患者能够更好地理解疾病，提高自我管理能力，降低手术风险。
7. 导管管理：如有血糖监测的引流管或治疗导管需定期更换和维护，避免感染的发生。
8. 康复护理：手术后的康复期也很关键，护士需要对患者进行康复护理，包括帮助患者恢复体力、康复训练、心理支持等，促进患者尽快康复。
9. 定期随访：手术后，护士需要定期对患者进行随访，及时发现并处理任何不适和并发症，确保患者的康复过程顺利。
与一般患者相比，糖尿病患者在接受外科治疗时需要更加细致的关怀和治疗。
在整个护理过程中，护士需要倾听患者的需求，了解患者的生活方式和习惯，根据患者的特殊情况进行个性化的护理服务。
浅谈外科病人合并高血糖的处理
１ 术 前 控 制 血 糖 良好 是 手 术成 功 的 关键
果１ 小时后测血糖 ＞１ ． ｍ ｏ／ （ ５ ｍ ／ １ ， ９ ４ ｍ ＬＬ ３０ ｇ ｄ） 停输 注葡 萄糖 该生理 盐 水 ， ０ １／ ｇ ｈ的 胰 岛 素 ， 至 血 糖 降至 １ ． 按 ． ｕｋ． 直 ３
１ ｏ Ｌ （９ － ２０ ｇ ｄ ｍｍ ｌ ／ ０ ０ ｍ ／ １）葡 萄糖 和正 规胰 岛 素分 路静 脉 输注 的优点是使 胰 岛素 的输注 率调 整不必 要更 换所 输 的液 体， 具体方案 如下 ： 当血糖 ≤５ ０ ｍｏ Ｌ ９ ｒｇｄ） ① ． ｍ ｌ （ ０ ／ １ 胰岛 素 ／ ａ 输注率 ０ ／ ； 当血 糖 （ ． ｕｈ② ５ ０～８ ３ｍ ＬＬ （０—１０ ｇ ｄ） ． ｍｏ／ ） ９ ５ｍ ／１
４ ｍｏ Ｌ ３ ０ ｇ ｄ） ｍ ｌ （ ５ ｍ ／ １胰岛素输注率 ４ ／ 。 ／ ｕ ｈ
注 意 ： 如 果 １ 时 后 测 血 糖 ＜５０ ｏ Ｉ ９ ｍ ／ １ ， ａ 小 ．ｍｍ ｌ ０ ｇｄ） 减 ／（
的 ２０ ００年 ， 这一数字就达到 了 １ ５千万 ， 亿 预测 到 ２ ２ ０ ５年这
对于接受小型手术 的糖 尿病 患者 ， 由于手术时间短 ， 中 术
不必输注葡萄唐及 胰岛素 ， 对于 Ｉ 型糖尿病患者 ， 议手术在 建
十点前进行。即使 是小 型手术 ， 也应 监测手术 当天 的空 腹血 糖， 如果发现空腹低血糖 可输 注葡萄糖进 行纠正 。对 于接受 中、 大型手术的糖尿病患者 ， 应在术 中持续静脉输注葡萄糖和
一
数字将攀升至 ３ ３千 ３百万 。由于糖尿病人有遗传 因素 亿
内科和外科有什么区别
内科和外科有什么区别内科和外科是医学中两个重要的学科分支，它们涵盖了不同的领域和专业知识，因此在很多方面存在着明显的区别。
首先，内科和外科在疾病的诊断和治疗方面有所不同。
内科主要关注身体内部器官的疾病，如心脏病、肺炎、糖尿病等。
内科医生通过详细的病史询问、体检和实验室检查等手段，来确定患者的疾病类型和病情严重程度，然后制定相应的治疗方案，包括药物治疗、生活方式调整等。
与之不同，外科主要处理与身体表面相关的问题，如创伤、肿瘤、手术等。
外科医生通过手术手段来干预和治疗患者的疾病，例如拆除肿瘤、修复受伤的组织等。
因此，内科和外科在治疗方法上存在明显差异。
其次，内科和外科在医生的专业背景和培训中也存在差异。
内科医生通常需要接受更长时间的内科专业培训，掌握内科疾病的诊断和治疗技术。
他们通常需要了解并应对复杂的疾病过程，并具备较高的临床推理和解决问题的能力。
相比之下，外科医生需要掌握手术技术和操作技能，以及处理创伤和创口愈合等方面的专业知识。
此外，由于外科手术风险较高，外科医生还需要具备更高的技术水平和手术经验，以应对手术过程中突发情况的处理。
另外，内科和外科在治疗范围和患者群体上也有所不同。
内科主要处理慢性疾病和内脏器官的病变，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。
内科医生经常与长期病患者合作，通过长期的随访和管理，协助患者控制病情并提高生活质量。
外科则更多地处理急性事件和外伤性损伤，例如严重创伤、骨折等，外科医生通常需要快速干预和处理，以迅速恢复患者的健康状况。
此外，内科和外科在治疗时间和住院率方面也存在差异。
内科疾病通常需要较长的治疗时间来达到治愈或控制疾病的目的，因此内科患者较少需要住院治疗。
相反，外科手术通常需要较短的治疗时间，但患者可能需要在手术后住院一段时间，以便医生对患者的恢复情况进行观察和护理。
综上所述，内科和外科在疾病诊断和治疗方面、医生的专业背景和培训、治疗范围和患者群体、治疗时间和住院率等方面存在明显的区别。
糖病患者手术前后的特殊注意事项有哪些
糖病患者手术前后的特殊注意事项有哪些对于糖尿病患者来说，接受手术治疗是一个需要特别谨慎对待的过程。
手术本身会带来身体的应激反应，影响血糖的稳定，而血糖控制不佳又可能增加手术的风险和影响术后的恢复。
因此，了解手术前后的特殊注意事项至关重要。
手术前血糖控制：这是术前准备的关键环节。
一般来说，术前应将空腹血糖控制在 78 100 mmol/L 之间，餐后 2 小时血糖控制在 100 139mmol/L 之间。
如果血糖过高，医生可能会调整降糖药物的种类或剂量，甚至可能会短期使用胰岛素来控制血糖。
告知医生病情：糖尿病患者在术前一定要如实告知医生自己的糖尿病患病时间、血糖控制情况、有无并发症（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等）以及正在使用的降糖药物（包括名称、剂量和使用方法）。
完善相关检查：除了常规的术前检查（如血常规、肝肾功能、心电图等），糖尿病患者还需要进行一些与糖尿病相关的特殊检查，比如糖化血红蛋白，它可以反映近 2 3 个月的平均血糖水平；尿微量白蛋白，有助于发现早期糖尿病肾病；眼底检查，了解视网膜的情况等。
饮食调整：术前一段时间，患者需要在医生或营养师的指导下调整饮食。
既要保证营养均衡，满足身体的需求，又要避免血糖波动过大。
一般来说，应适当增加蛋白质的摄入，减少碳水化合物的比例。
术前禁食禁水：糖尿病患者在术前禁食禁水的时间可能需要根据血糖情况进行适当调整。
过长时间的禁食禁水可能导致低血糖的发生，过短则可能增加手术中呕吐、误吸的风险。
医生会根据具体情况给予个体化的建议。
心理准备：手术本身会带来一定的心理压力，而糖尿病患者可能会因为担心血糖控制不好影响手术效果而更加焦虑。
因此，患者要尽量保持心情平静，家属也要给予关心和支持。
如果心理压力过大，可以寻求心理医生的帮助。
手术中血糖监测：手术过程中，医生会密切监测患者的血糖变化，一般每1 2 小时测量一次血糖。
根据血糖值，调整胰岛素的输注速度或使用其他降糖措施。
术前术后血糖的控制目
鼓励患者改善生活方式，包括戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等 ，以降低心血管疾病的发生率。
药物治疗
对于存在心血管疾病风险的患者，可给予相应的药物治疗，如降脂药 、降压药、抗血小板聚集药等，以预防心血管事件的发生。
其他并发症的预防与处理
预防低血糖
术前术后需密切监测患者的血糖水平，及时调整降糖药物剂量，避免低血糖的发生。对于 可能出现低血糖的患者，可给予相应的预防措施，如提前进食、减少降糖药物剂量等。
药物治疗方案
口服降糖药物
根据患者的具体情况，选择合适的口服降糖药物，如二甲 双胍、磺脲类药物等，以控制血糖水平。
胰岛素治疗
对于需要快速控制血糖或口服降糖药物效果不佳的患者， 可采用胰岛素治疗，根据血糖监测结果调整胰岛素用量。
注意药物相互作用
在术前用药时，应注意降糖药物与其他药物的相互作用， 避免药物不良反应的发生。同时，应告知医生自身用药情 况，以便医生制定合理的药物治疗方案。
术前术后血糖的控制目
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Contents
• 引言 • 术前血糖控制 • 术后血糖控制 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
手术应激反应
术后恢复
手术会引发机体的应激反应，导致血 糖水平升高，增加手术风险。
良好的血糖控制有助于术后伤口愈合 和减少并发症，促进患者快速康复。
根据患者的具体情况，可能需要使用抗生素、抗炎药物等其他药物 治疗，以预防感染和减轻炎症反应。
04 并发症的预防与处理
感染预防与控制
01
严格执行无菌操作
在手术过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规范，包括穿戴无菌手术
糖尿病病人的术前饮食护理
糖尿病病人的术前饮食护理术前饮食护理对于糖尿病患者来说非常重要。
在接受手术之前，病人需要注意饮食以控制血糖水平，减少手术风险。
首先，病人需要控制饮食中的糖分摄入。
尽量避免食用糖果、甜点、饮料等高糖食物，以免导致血糖升高。
同时，需要规律饮食，控制餐后血糖的飙升。
建议病人多食用蔬菜、水果、全谷类食品和瘦肉，限制高脂肪、高糖分的食物。
其次，病人需要注意饮食的时间。
避免长时间禁食或过度饥饿，以免导致低血糖发生。
建议在手术前一天开始进食清淡易消化的食物，保持规律的进食时间，避免过饱或过饥。
另外，病人在术前还需要补充足够的水分，保持身体水分平衡，以促进新陈代谢和细胞代谢废物的清除。
总的来说，糖尿病患者在术前饮食护理中需要控制糖分摄入、规律饮食、注意进食时间和补充水分，以保持血糖水平稳定，减少手术风险。
希望病人能够重视术前饮食护理，保障手术的顺利进行。
此外，糖尿病患者在术前还需要遵循医生或营养师的建议，调整药物使用和胰岛素注射的时间和剂量。
在手术前一天，可能需要根据医嘱暂时调整口服药物或胰岛素的使用方式，以免影响手术时的血糖控制。
除此之外，糖尿病患者在术前还需要进行足够的体力活动。
适量的运动有助于控制血糖水平，并帮助身体更好地应对手术的应激反应。
但是，在手术前一天，应避免剧烈的体力活动，以免引起血糖波动或身体疲劳。
在饮食方面，病人还需要避免饮用含咖啡因的饮料，并且限制酒精摄入。
这些物质可能影响血糖水平，增加手术的风险。
此外，应尽量避免食用刺激性食物和油腻食物，以减少手术后的不适感。
在术前饮食护理过程中，病人家属和照料人员也需要配合，协助病人遵循医嘱，保证饮食的规律和营养均衡。
在术前，家属和照料人员可以帮助病人制定饮食计划，购买新鲜健康的食材，并为病人提供安全、舒适的饮食环境。
最后，进行术前饮食护理的过程中，病人需要监测自己的血糖水平，并记录饮食和用药的情况。
这有助于医护人员更好地了解病人的健康状况，调整治疗方案，同时也可预防术前饮食不当导致的并发症。
内分泌内科分类模拟题1-(3)
内分泌内科分类模拟题1-(3)1. 不宜于使用胰岛素者为A.糖尿病合并肺结核B.糖尿病合并心肌梗塞C.糖尿病患者妊娠或分娩期D.糖尿病患者过度肥胖E.糖尿病患者手术前后答案：D2. 糖尿病患者空腹血糖13.9mmol/L(250mg/dl) (邻甲苯胺法)，尿酮体阴性，尿蛋白(+ +)，最适合的治疗是A.双胍类降糖药B.磺脲类降糖药C.胰岛素D.单纯饮食治疗E.双胍类+磺脲类降糖药答案：C3. 下列关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是A.肥胖的糖尿病人较适宜于胰岛素治疗B.脆性糖尿病人在胰岛素治疗的基础上可加用甲苯磺丁脲C.清晨高血糖而半夜有饥饿感，出冷汗的糖尿病病人应增加胰岛素剂量D.因感染发热而厌食的糖尿病病人应减少胰岛素剂量或停用E.经一段时间的胰岛素治疗后，病人都可产生胰岛素抗体答案：E4. 下列关于胰岛素治疗糖尿病的叙述，错误的是A.适用于胰岛素依赖型(IDDM)糖尿病者B.适用于成年型糖尿病经饮食及口服降糖药仍控制不良者C.适应于并发急性严重代谢紊乱者D.适用于有严重慢性并发症者E.适用于糖尿病产妇的新生儿答案：E5. 应用胰岛素治疗糖尿病，不恰当的治疗方法是A.从小剂量开始，以避免Somogyi效应B.以饮食疗法为基本措施C.不稳定型，可加用双胍类药D.酮症酸中毒时首选普通胰岛素E.高渗性昏迷宜选用鱼精蛋白锌胰岛素答案：E6. 某糖尿病病人，用胰岛素治疗三天后，主诉视力模糊，其可能A.白内障形成B.晶体渗透压变化C.糖尿病视网膜病变D.玻璃体混浊E.视神经乳头水肿答案：B7. 成年肥胖型糖尿病合并重症感染时，下述治疗哪项最好A.大剂量D-860B.饮食控制+优降糖或D-860C.优降糖+降糖灵D.普通胰岛素E.长效胰岛素答案：D8. 初次注射胰岛素，最常见的全身反应A.过敏性休克B.低血糖反应C.Somogyi效应D.胰岛素抵抗E.局部脂肪营养不良答案：B9. 下列关于胰岛素使用过程中出现并发症的处理，错误的是A.局部脂肪萎缩-每天调换注射部位B.低血糖反应-静脉或口服葡萄糖，同时减少发生低血糖一次的胰岛素剂量C.低血糖-高血糖矛盾现象-增加碳水化合物总量D.抗胰岛素现象-糖皮质激素E.局部过敏反应-抗组织胺药物和调换胰岛素品种答案：C10. Somogyi效应(低血糖后反应性高血糖)多见于A.继发性糖尿病B.潜伏性糖尿病C.病情稳定的胰岛素依赖型糖尿病D.非胰岛素依赖型糖尿病E.化学性糖尿病答案：C11. 一位使用普通胰岛素治疗的糖尿病病人，午餐前尿糖(+++)，增加胰岛素剂量的最恰当时刻是A.当日午餐前半小时B.当日晚餐前半小时C.次日午餐前半小时D.次日早餐前半小时E.即刻答案：D12. 糖尿病患者应用胰岛素治疗中，餐前尿糖定性试验结果为绿黄色，则胰岛素剂量应为A.仍按昨天原先所用剂量不变B.较原先所用剂量增加0～4单位C.较原先所用剂量增加4～8单位D.较原先所用剂量增加8～12单位E.较原先所用剂量增加12～16单位答案：C13. 糖尿病酮症酸中毒主要是由于A.大量脂肪酸经β氧化产生酮体过多B.蛋白质分解加速产生多量的酸性代谢物C.电解质紊乱钾离子浓度上升D.肾功能衰竭，少尿E.呕吐，厌食引起脱水答案：A14. 一昏迷病人，有明显脱水和呼吸深大，提示酮症酸中毒征象者为A.舌、唇呈明显樱桃红色B.呼吸大蒜味C.呼吸有烂苹果味D.Kussmaul大呼吸E.血CO2结合力8.9mmoL/L(20vo1%)答案：C15. 糖尿病酮症酸中毒时，电解质紊乱表现为A.高氯性酸中毒，血中钾、钠正常B.血氯、钾、钠均增高C.血氯偏高或正常，钠和钾减低D.血钾减低，钠和氯增高E.血氯钾偏高，血钠偏低答案：D16. 糖尿病酮症酸中病的现代常用的治疗是A.大剂量胰岛素静滴B.小剂量持续胰岛素静滴C.大量补液D.大量补碱性药物E.大量应用抗菌素答案：B17. 有关糖尿病酮症酸中毒的治疗原则，错误的是A．应用小剂量胰岛素缓缓降低血糖B．立即补液迅速纠正失水C．尽早用碱性药迅速纠正酸中毒D．于治疗开始2～6小时后考虑补钾R．积极治疗诱因答案：C18. 对具有酮症酸中毒表现不明显的糖尿病，其治疗措施正确的是A.仅需给小量胰岛素皮下注射B.需要大量胰岛素治疗C.仅需给足量胰岛素及补充液体D.不需紧急处理E.补给足量液体答案：C19. 糖尿病酮症酸中毒昏迷的两项主要治疗是A.纠正酸中毒，足量胰岛素B.纠正酸中毒，补充液体和电解质C.补充液体和电解质，足量胰岛素D.中枢兴奋剂，纠正酸中毒E.中枢兴奋剂，胰岛素答案：C20. 糖尿病酮症酸中毒时，早期补碱的主要危害是A.继发性脑水肿B.继发性低血钾C.继发性低血钠D.继发性低血氯E.反应性碱中毒答案：A21. 糖尿病酮症酸中毒昏迷时，在何种情况下应予补碱A.CO2CP22～27mmol/LB.CO2CP118～22mmol/LC.CO2CP9～18mmol/LD.CO2CP＜7mmol/LE.CO2CP＞27mmol/L答案：D22. 糖尿病酮症酸中毒，经胰岛素、输液补碱等治疗后，血糖降为6.7mmol/L(120mg/dl)，CO2CP为18mmol/L，但昏迷反而加重且出现抽搐，球结膜水肿，其可疑原因是A.离子平衡紊乱B.脑水肿C.肾功能衰竭D.低血糖E.以上都不是答案：B23. 糖尿病酮症伴轻度酸中毒的处理，应选择A.立即补40%NBB.补乳酸钠C.补给计算出的NaHCO3量的一半D.补钾E.以上都不是答案：E24. 治疗糖尿病酮症酸中毒，首选药物是A.注射胰岛素后+口服降糖药B.口服降糖药C.注射普通胰岛素D.注射鱼精蛋白锌胰岛素E.注射珠蛋白胰岛素答案：C25. 疑高渗性非酮症糖尿病昏迷患者，血糖44.4 mmol/L(800mg/dl)，拟用下列处理，最恰当的是A.测中心静脉压B.测尿比重及尿渗透压C.补液、注射胰岛素D.测阴离子间隙E.测血尿酸、肌酸答案：C26. 疑高渗性非酮症糖尿病昏迷，血糖44.4 mmol/L(800mg/dl)，拟用公式计算测血浆渗透压，应进一步检查A.中心静脉压B.尿比重及尿素氮C.血钾、钠及尿素氮D.阴离子间隙E.血尿酸、肌酸答案：C27. 下列有关高渗性非酮性糖尿病昏迷的论点中，正确的是A.多见于青年起病型糖尿病B.常有重症糖尿病史C.常有明显酸中毒D.治疗必须用低渗盐水E.多见于老年轻型糖尿病答案：E28. 糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮性糖尿病昏迷的以下主要鉴别症状是A.神志改变B.多饮多尿症状明显C.血压偏低D.食欲减低、恶心、呕吐E.局灶性癫痫样抽搐和上肢粗震颤答案：E29. 治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷，错误的是A.发生休克者宜首先输入生理盐水或胶性溶液，迅速纠正休克B.无休克或休克已纠正，输入0.45%盐水至渗透压降压至330毫渗量/升为止C.应用小剂量胰岛素治疗D.血糖下降13.9mmol/L(250mg/dl)左右开始输入钾盐E.立即输注碳酸氢钠答案：E30. 不符合高渗性非酮性糖尿病昏迷的特点是A.多见于青少年B.无糖尿病史或轻型患者C.神经精神症状较突出D.有高血糖、高血钠及高血浆渗透压E.死亡率较高答案：A31. 下述皮质醇增多症的发病情况，正确者为A.儿童多于成人B.男性多于女性C.成人男性多腺瘤D.成人女性多腺瘤E.儿童患者腺瘤较多答案：E32. 柯兴氏综合征常见特征性的所见是A.高血压B.向心性肥胖C.骨质疏松D.糖尿病E.低钾性碱中毒答案：B33. 有关Cushing综合征(皮质醇增多症)的叙述，错误的是A.向心性肥胖、多毛、紫纹B.病程长者有肌肉萎缩、骨质疏松C.血中淋巴细胞及嗜酸性粒细胞增多D.葡萄糖耐量异常E.血压增高答案：C34. 下述各项柯兴氏综合征肾上腺皮质的病理改变中，最常见者为A.腺瘤B.腺癌C.双侧增生D.单侧增生E.增生伴腺瘤答案：C35. 引起异源性ACTH综合征最常见的疾病是A.胰癌B.胸腺癌C.嗜铬细胞瘤D.甲状腺癌E.肺癌答案：E36. 在成人中引起皮质醇增多症的最常见原因是A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质增生C.肾上腺皮质腺癌D.异位促肾上腺皮质激素综合征E.医源性答案：B37. 鉴别柯兴综合征与单纯性肥胖，下述各项中最有意义的检查为A.糖耐量减低B.24小时尿17-OHCSC.24小时尿游离皮质醇D.腹膜后充气造影见双侧肾影增大E.小剂量地塞米松抑制试验答案：E38. 一个怀疑有柯兴氏病的病人，下述检查有助于鉴别的是A.血浆皮质醇增高B.小剂量地塞米松试验被抑制C.大剂量地塞米松试验被抑制D.24小时尿17-OHCS增高E.血葡萄糖增高答案：C39. 柯兴氏病(增生型皮质醇增多症)最有诊断意义的表现是A.X线检查蝶鞍增大B.用大量糖皮质激素不能抑制ACTH的产生C.大剂量地塞米松抑制ACTH产生，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制D.用甲吡酮不能增加ACTH产生E.肾上腺对试验剂量的ACTH的反应降低答案：C40. 为确定柯兴氏综合征的病变部位，最有意义的检查是A.腹膜后充气造影B.B型超声检查C.肾上腺血管造影D.CT扫描E.肾上腺断层摄片答案：D41. 皮质醇增多症中24小时尿17羟和17酮的排出量可以被大剂量地塞米松所抑制，较大的可能病因诊断是A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质癌C.肾上腺髓质增生D.肾上腺皮质增生E.异位ACTH综合征答案：D42. 临床上轻型柯兴氏病，X线无明确垂体腺瘤的病人，可先采用的治疗方法是A.口服赛庚啶B.双侧肾上腺切除术C.一侧肾上腺大部切除，另一侧全切除D.垂体外照射治疗E.垂体部分切除答案：A43. 下述各项均支持柯兴氏综合征的病因可能是肾上腺皮质癌，但除外A.ACTH刺激试验后尿17-OHCS显著增加B.低钾低氯性碱中毒C.肾周充气造影，瘤影直径大于6cm以上D.24小时尿17-KS超过50mgE.24小时尿17-OHCS超过50mg答案：A44. 下列属于肾上腺功能抑制试验的是A.ACTH试验B.TRH试验C.地塞米松试验D.LRH试验E.苄胺唑啉试验答案：C45. 增生型皮质醇增多症伴有垂体微腺瘤者，理想的治疗方法是A.肾上腺次全切除+垂体外照射B.肾上腺全切除+垂体外照射C.口服肾上腺皮质激素合成阻滞剂D.经蝶窦切除垂体微腺瘤E.以上均不理想答案：D46. 肾上腺皮质腺瘤致柯兴氏综合征的治疗方法是A.手术切除B.放射治疗C.溴隐亭D.双氯苯二氯乙烷E.赛庚啶答案：A47. 关于激素的生理作用，下述哪一条是错误的A.激素只对具有其受体的靶细胞起作用B.调节机体的新陈代谢，包括消化道和消化腺运动C.调节细胞外液的量和组成成份，维持内环境稳定D.不仅能影响细胞原有的代谢过程，还能创造或产生新的功能或反应E.调节机体的生长发育和生殖机能答案：D48. 与外分泌腺相比，下述哪一点，最符合内分泌腺特征A.腺体组织中血运丰富B.分泌化学物质C.可作用于远部位组织D.为无导管腺体E.可进入血循环答案：D49. 下述哪个器官不属于经典内分泌腺A.甲状腺B.前列腺C.肾上腺D.垂体E.性腺答案：B50. 下列哪个器官不含内分泌组织A.胃肠B.脑C.骨D.心脏E.肾脏答案：C。
糖病患者手术前后血糖管理的注意事项
糖病患者手术前后血糖管理的注意事项对于糖尿病患者来说，接受手术治疗是一个需要特别关注血糖管理的时期。
手术本身会给身体带来应激反应，影响血糖的稳定，而血糖控制不佳又可能增加手术风险和术后并发症的发生几率。
因此，做好手术前后的血糖管理至关重要。
接下来，让我们详细了解一下糖尿病患者手术前后血糖管理的注意事项。
一、术前血糖管理1、血糖监测在手术前，患者需要更频繁地监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖以及睡前血糖。
这有助于医生了解患者的血糖波动情况，制定合适的治疗方案。
一般来说，每天监测 4 7 次血糖是比较常见的。
2、饮食调整术前的饮食调整非常重要。
患者需要遵循医生或营养师的建议，控制碳水化合物的摄入量，合理分配三餐的热量。
避免高糖、高脂肪、高盐的食物，增加蔬菜、全谷物、优质蛋白质的摄入。
同时，要注意饮食的规律，避免过度饥饿或暴饮暴食。
3、药物治疗医生会根据患者的血糖情况和手术类型，调整降糖药物的使用。
对于口服降糖药控制不佳的患者，可能需要改用胰岛素治疗。
胰岛素的剂量需要根据血糖监测结果进行个体化调整。
在手术前一天晚上，医生可能会根据手术时间和患者的血糖情况，决定是否停用某些降糖药物。
4、告知医生糖尿病病史患者要详细向医生告知自己的糖尿病病史，包括患病时间、血糖控制情况、并发症的发生情况、使用的降糖药物等。
这有助于医生评估手术风险，并制定相应的预案。
5、控制其他疾病如果患者同时患有高血压、高血脂等其他慢性疾病，也需要在术前将这些指标控制在理想范围内，以减少手术风险。
二、术中血糖管理1、血糖监测在手术过程中，医生会定时监测患者的血糖，一般每 1 2 小时监测一次。
这是因为手术中的应激反应、麻醉药物的使用等因素都可能导致血糖波动。
2、输液管理术中的输液会影响血糖水平。
医生会根据患者的血糖情况，选择合适的输液种类和速度。
通常会使用生理盐水或葡萄糖溶液，并加入适量的胰岛素，以维持血糖的稳定。
3、应激处理手术带来的应激反应可能会导致血糖升高。
糖尿病知识竞赛参考题库附答案
糖尿病知识竞赛参考题库（涂黄的为参考答案）* 1.合理的糖尿病饮食，碳水化合物应占总热量的百分比为：（）25%-30%35%-40%45%-50%55%-60%* 2.下列哪一项属于糖尿病大血管并发症？（）冠心病眼底病变糖尿病肾病神经病变* 3.诊断早期糖尿病肾病的主要依据：（）血肌酐水平升高伴有糖尿病眼底病变浮肿尿中有微量白蛋白* 4.糖代谢的分类，以下哪项是不正确的（）正常血糖：FBG<6.1mmol/l 2hPBG<7.8mmol/l空腹血糖受损：6.1--7.0mmol/l 2hPBG<7.8mmol/l糖耐量减低：FBG<7.0mmol/l 2hPBG 7.8---11.1mmol/l 糖尿病：FBGN7.0mmol/l 2hPBGN11.1mmol/l* 5.判断糖尿病控制程度较好的指标是（）空腹血糖早餐后血糖糖化血红蛋白 DOGTT试验* 6.糖尿病患者需施行大手术，在全身麻醉应什么时候下，开始用胰岛素（）术前术中至少术前3天开始术前1周*7.能使血糖降低的激素来自（）胰岛A细胞脑垂体*8.糖尿病患者最佳运动时间？（）清晨空腹时傍晚饭前餐后1-2小时餐后2-3小时*9.注射短效胰岛素或者预混胰岛素时，优先考虑的是哪个注射部位？（）腿部手臂臀部*10.胰岛素治疗时，以下控制血糖最理想的治疗方案为：（）每日两次注射预混胰岛素每日三次注射短效胰岛素每日四次注射短效胰岛素每日三次餐前注射短效胰岛素+睡前注射中效或长效胰岛素*11.血糖升高的原因，以下哪项描述正确是：（）B细胞功能亢进胰岛素分泌增加肝糖输出减少进食引起的血糖升高*12.鉴别反跳性高血糖（Simonyi）现象和黎明现象最好的方法是；（）测空腹血糖测夜间血糖测晚餐前血糖测晚餐后2h血糖*13.不宜使用胰岛素的病人为（）糖尿病患者手术前后妊娠糖尿病糖尿病患者过度肥胖糖尿病合并周围神经病变*14.合理的糖尿病饮食，脂肪应占总热量的百分比为：（）5%-10%15%-20%25%-30%35%-40%*15.糖尿病患者每天的饮食应该以什么为主？（）肉青菜病变牛奶或豆奶*16.糖代谢的分类，以下哪项是不正确的（）正常血糖：FBG<6.1mmol/l 2hPBG<7.8mmol/l空腹血糖受损：6.1--7.0mmol/l 2hPBG<7.8mmol/l糖尿病：FBGN7.0mmol/l 2hPBGN11.1mmol/l*17.判断糖尿病控制程度较好的指标是（）空腹血糖早餐后血糖糖化血红蛋白OGTT试验*18.糖尿病患者需施行大手术，在全身麻醉下，应什么时候开始用胰岛素（）术前术中至少术前3天开始术前1周*19.2型糖尿病死亡的主要原因是：（）低血糖昏迷心血管疾病糖尿病酮症酸中毒糖尿病肾病*20.下面不是糖尿病患者饮食治疗的作用是（）减轻胰岛负担通过平衡饮食使血糖得到控制，有利于防治并发症改善体重通过“饥饿”降低血糖* 21.磺脲类药物主要的副作用是（恶心、呕吐白细胞减少皮疹*22.糖尿病肾病，慢性肾功能不全患者，以下说法错误的是（）以碳水化合物为主低蛋白饮食以动物蛋白为主以植物蛋白为主*23.关于2型糖尿病的描述错误的是：（）以慢性高血糖为特征，并可导致心、脑、眼、肾脏等多种器官损伤糖尿病患者一定伴有“三多一少”的症状胰岛B细胞胰岛素分泌缺陷外周组织胰岛素抵抗*24.治疗糖尿病酮症酸中毒，先盐后糖，当血糖降至多少时，则改输5%的葡萄糖溶液加胰岛素：（B ）5.6mmol/L11.9mmol/L6.8mmol/L*25.女，28岁，1型糖尿病7年，平时胰岛素治疗，血糖控制满意。
《内科学》选择题库+答案
《内科学》选择题库+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、患者女,33岁,近1周怕冷、乏力,反应迟钝、嗜睡、体重增加及记忆力下降,应使用下列哪种激素替代治疗( )A、抗利尿激素B、促甲状腺素C、性激素D、糖皮质激素E、左旋甲状腺素正确答案：E2、当胃或十二指肠有2处以上溃疡发生时,应称 ( )A、对吻溃疡B、球后溃疡C、复合溃疡D、多发溃疡E、巨大溃疡正确答案：D3、患者,男,26岁,3个月来全腹胀,右上腹触及不易推动、边缘不整肿块,有压痛,近1月来低热,盗汗不明显,最大可能是( )A、肝结核B、结核性腹膜炎C、胆囊肿大伴炎症D、肾囊肿E、肾结核正确答案：B4、女性,36 岁,甲亢,服丙基硫氧嘧啶月余,症状好转,近二日喉痛,心率增高,全身乏力,似有低热, 首先应进行的是:( )A、TT3、TT4 的测定B、肌注青霉素C、增加丙基硫氧嘧啶剂量D、白细胞计数及分类E、加用心得安正确答案：D5、急性胰腺炎首发症状是( )A、休克B、发热C、腹痛D、呕吐E、恶心正确答案：C6、慢性病性贫血患者的改变是( )A、血清铁降低,铁蛋白增加,总铁结合力升高B、血清铁增加,铁蛋白增加,总铁结合力降低C、血清铁降低,铁蛋白增加,总铁结合力降低D、血清铁降低,铁蛋白降低,总铁结合力降低E、血清铁降低,铁蛋白降低,总铁结合力升高正确答案：C7、珠蛋白合成障碍性贫血( )A、巨幼细胞贫血B、缺铁性贫血C、慢性失血性贫血D、海洋性贫血E、再生障碍性贫血正确答案：D8、肝硬化最常见的并发症是( )A、原发性肝癌B、自发性腹膜炎C、上消化道出血D、肝性脑病E、肝肾综合征正确答案：C9、消化性溃疡用质子泵抑制剂治疗,其作用在壁细胞哪一环节( )A、组胺 H 2受体B、胃泌素受体C、腺苷环化酶D、泌酸终末步骤关键酶 H -K -ATP酶E、胆碱能受体正确答案：D10、抗甲状腺药物治疗前必须检查的项目是( )A、甲状腺大小B、心率C、血常规D、突眼度E、以上都不是正确答案：C11、在急性糜烂性胃炎的病因中,下列哪项是错误的( )A、受凉和/或进食不当B、创伤、休克C、重危疾病或器官衰竭D、颅内病变E、大面积烧伤正确答案：A12、下列哪个是肝硬化代偿期的表现( )A、腹水B、肝掌蜘蛛痣C、脾肿大D、牙龈出血E、腹壁静脉曲张正确答案：C13、凝血酶时间(TT)延长见于( )A、纤维蛋白原降低B、凝血酶原降低C、凝血因子Ⅷ降低D、凝血因子Ⅸ降低E、凝血因子Ⅲ降低正确答案：A14、肝性脑病患者表现意识错乱,睡眠障碍,行为失常,扑翼样震颤和病理反射阳性,脑电图异常,属肝性脑病哪一期 ( )A、三期(昏睡期)B、亚临床期(隐性期)C、一期(前驱期)D、二期(昏迷前期)E、四期(昏迷期)正确答案：D15、慢性腹泻患者解粘液脓血便伴里急后重,多次粪便常规与培养均未见致病细菌及原虫,经水杨酸偶氮磺胺吡啶治疗症状明显改善,最应考虑( )A、结肠癌B、溃疡性结肠炎C、克隆病D、慢性细菌性痢疾E、肠结核正确答案：B16、男,35岁。
糖尿病患者手术前后的健康教育指导
营养供 给 ，必要时静 脉补充 ，避免术 后 因营养 不 良而造 成骨 骼及切 口难 以愈 合。适 当增加 蛋 白质 比例 ，使 其 占总热 量的 ２０％ ；将碳水化合物 占总热 量的 比例 控制 在 ４５％ 一６０％ ，至 少每 日摄取 量为 ２５０—３００ ｇ，以便 有 充分 的肝糖 元 准备 ；补
糖尿病患者糖 、脂肪 、蛋 白质 和水 、电解质等方面 的代谢 紊乱 ，会加重外科 疾病 ，外 科 手术 和麻醉 本身 也会 加重 已有 的糖尿病 ，遭成 恶性循 环 。而糖尿 病 患者常 伴有 动脉 硬化 ， 累及心 、脑 、肾功能 ，从而诱 发多种并发症 ；又 由于高血糖 ，可 以使 白细胞 的吞噬能力 降低 ，细胞免 疫功 能低下 ，血管病 变 ， 使组织血供减少 ，抵抗 力下 降 ，患 者容易 发生 感染 且较 难控 制 ，切 口愈合 困难 。
保健。在“以患者为中心”的整体护理工作中，健康宣教已贯 悲观忧郁者 ，主动与其接 触 ，关心 、体贴患 者 ，以稳 定其情绪 ； 穿于整个护理工作的全过程 ，护理人员应 运用 自己 的专 业知 对愤怒暴躁者 ，帮助他们 纠芷 治病 心切 的急 躁心 理 ，耐心讲
识和技能 ，宣传 疾病 的治疗 、护 理和预 防保健 知识 ，达到 促进 解糖尿病需长期坚持治疗 ，不 能操 之过 急 ，只要密切 配合 ，病
糖 尿病 患者 因缺乏对糖尿病 的足够认识 ，担 心术后切 口 感染或不愈 合 ，产 生焦 虑 、恐惧 、悲 观 、烦 躁等 不 良心 理 比一 般手术患者更明显 ，对此 我们 耐心 同患 者交 谈 ，详 细介绍 病 情 、治疗及手术方案 、配合要点等 ，以减轻精神 负担及焦 虑心
作 者单位 ：８３２０１４ 新疆石河子经济开发 区医院 董 羽 ：女 ，本 科 ，主 管 护 师 ，护 士 长
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糖尿病患者手术前后的内科处理
一、手术治疗对糖尿病的影响
当糖尿病患者伴有外科疾病和手术、麻醉等情况下，作为一种应激状态，可使体内儿茶酚胺、胰高糖素、生长激素及类固醇激素等分泌增多，胰岛素活性相对下降，使其代谢紊乱，如促进糖原分解、糖原异生、脂肪与蛋白质分解等，血糖升高，势必导致糖尿病加重。
一般中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L左右，大手术可使血糖升高 2.05～4.48mmol/L，麻醉剂可使血糖升高0.55～2.75mmol/L。
当血糖控制不佳（＞11.1mmol/L）时，中性粒细胞的吞噬功能和单核细胞的活力下降，免疫功能减退，抗体生成减少，机体细胞内杀菌能力降低，易导致感染或感染不易控制。
感染常又使糖尿病加重，二者互为因果。
血糖高于11.1mmol/L，可影响伤口的愈合。
对于轻型糖尿病，单纯用饮食控制或加口服降糖药治疗即能控制者，血糖在6.0～8.9mmol/L以内，又属小型手术，如疝修补术、乳房切除术及大隐静脉剥脱术等，对糖尿病影响不大，除加强观察血糖、尿糖外，一般不需特殊处理。
而对于病情较重，需要用胰岛素者，或1型糖尿病人，施行诸如食管、胃或胰腺等大型手术，需用全身麻醉者，应特别慎重处理，以减少和避免各种并发症。
二、手术前准备
①控制血糖和尿糖在理想水平
术前一周每日至少摄入糖类250～400g，使糖原储备充分。
禁食者每日提供100～150g葡萄糖，可保证红细胞及脑细胞的能量供给，并可减少脂肪与蛋白质的分解代谢和预防酮症，补充营养及维生素的不足。
血糖维持在7.25～
8.34mmol/L、尿糖“±”～“＋”，使糖尿病控制于稳定状态。
②手术指征
在药物治疗期间，空腹血糖应保持在7.25～8.34mmol/L，一般以最高不超过10mmol/L为宜，24小时尿糖定量低于5～10g，无酮症和酸中毒。
但血糖不要求低于正常水平，因低血糖会导致心率增快和脑功能障碍。
术中、术后低血糖比轻度高血糖更为危险。
③药物治疗
一般要求对原来应用长效胰岛素者，于术前2～3d改为正规胰岛素，每日3～4次，以便于调整剂量。
原为口服较大剂量降糖药者，为便于手术时静脉给药，亦应在术前改为小剂量正规胰岛素。
近年来有主张用正规胰岛素每日3次，晚餐或临睡
前加用中效或预混的人胰岛素2～6U者，可有助于控制夜间或清晨高血糖。
如病情比较稳定，口服降糖药剂量也不大，又系一般手术，可维持原治疗方案。
一般择期手术前3d应停用长效口服降糖药，改为短效口服降糖药。
④麻醉的选择
一般全身麻醉对血糖的影响较大，而局部麻醉、脊髓麻醉及硬脊膜外麻醉等则影响较少，尤其是针刺麻醉，影响更小，宜于采用。
普萘洛尔易引起麻醉中的低血压及延迟性低血糖，故手术前应停用。
⑤急诊手术的处理
糖尿病未控制而施行外科紧急手术者，除加重糖尿病的病情外，对任何手术的耐受力很差，应尽可能推迟手术时间，至少要3～5h，以便纠正酮症、酸中毒及电解质失调，然后施行手术。
术前需测定血糖、尿糖、尿酮体、电解质、血气分析等。
严重的酮症酸中毒或高渗性昏迷病人，应为手术禁忌，需抢救治疗治疗纠正后，待血糖降至13.9mmol/L，生命体征稳定，才考虑手术。
具体的方法是，开始输等渗盐水，加入正规胰岛素，其剂量可根据酸中毒程度和病人年龄而定。
随后胰岛素用量可根据1～2h后测定的血糖而定。
一般认为，无糖尿病酮症酸中毒患者急诊手术，血糖宜在13.9mmol/L以下施行。
留臵导尿管，观察每小时尿量及尿糖定性或酮体。
当出现低血压时，可输入全血，并输入碳酸氢钠，纠正酸中毒。
每小时尿量超过40ml，应给予补钾。
同时，预防性使用抗生素，对于预防和降低术后并发症亦很重要。
三、手术日处理
(一)一般处理
①手术日晨：测空腹血糖、尿糖定性及尿酮体。
中、大型手术、尚需留臵导尿管，以便术中及时观察尿量、尿糖及尿酮体，并做相应处理。
②中、大型手术禁食：以5％～10％葡萄糖液500ml加正规胰岛素缓慢静滴，间断配以复方氯化钠2500～3000ml，并根据病人年龄及心、肺功能酌情增减。
尤其高龄者，静滴高浓度葡萄糖时更需缓慢；快速高浓度葡萄糖可能导致大量糖尿，甚至出现酮症。
(二)合理应用胰岛素
凡平时用胰岛素治疗者，手术时必须继续应用胰岛素治疗。
手术日清晨可给1/4～1/3全日量的正规胰岛素。
术中采用正规胰岛素（RI）静脉滴注法，将RI 加入葡萄糖液中静滴，一般轻型糖尿病人葡萄糖与RI之比为4︰1～7︰1，重型糖尿病人、大手术或合并感染者，葡萄糖与RI之比约为2︰1～3︰1。
术中需每1～2h和术后3～4h监测尿糖和尿酮体，必要时监测血糖和CO2结合力（取血部位应远离输液血管）。
按每日所需糖200～250g补充。
尿糖保持在“±”～“++”及血
糖保持在6.7～11.1mmol/L为安全。
一般最大范围血糖不宜超过13.9mmol/L、低于2.8mmol/L。
若术中血糖＞11.1mmol/L，可补加短效胰岛素4U。
不能要求尿糖为阴性，否则有的低血糖的危险。
若血糖、尿糖水平过高，则有导致酮症酸中毒的危险。
也可每6h注射RI一次，剂量参照术前用量和每次注射RI前所测尿糖、酮体而定。
必须记住胰岛素剂量个体差异很大，需在严密监测下予以调整。
有条件者可应用胰岛素泵治疗，此外，尚需注意适当静脉补充钾盐及磷盐。
四、手术后处理
(一)继续监测血糖、尿糖
糖尿病对外科手术的影响，主要取决于术后2周血糖、尿糖的控制。
患者回病房后，应立即测血糖、尿糖，如尿糖在“+++”以上，继续静滴胰岛素，比例可适当放宽或皮下注射6～8U。
要求4～6h测尿糖1次，以保持尿糖“±”～“++”左右，血糖在7.25～11.1mmol/L为安全，一般以7.8mmol/L为好。
(二)维持正常代谢
术后每日所需糖类250～300g，不包括食物中蛋白质（含50％）和脂肪（10％）在体内转变糖类的成分。
必要时亦可调整胰岛素剂量，使之既不发生酮症酸中毒，又不致低血糖。
同时不能忽视维生素、氨基酸、电解质，尤其是钾盐的补充和给予必要的抗生素预防感染，这对伤口的愈合会起到良好的作用。
除消化道手术外，可在术后3～4d逐渐恢复正常饮食。
使用正规胰岛素7d后可改为原来用量或恢复与长效胰岛素混合使用，同时改为皮下注射。
逐渐过渡到原来的糖尿病治疗方案。
(三)控制酮症
当出现酮症时，急测血糖、血气分析、CO2结合力和电解质，分清是糖尿病酮症，还是饥饿性酮症。
后者属糖类摄入不足，血糖相对偏低，所以每天补充糖类不能低于250g，尤其在垂体或肾上腺切除后，机体对胰岛素敏感性锐增。
当遇有出虚汗、心率快等症状时，应及时观察血压，警惕低血糖休克与内出血休克相混淆，必要时静注50％葡萄糖液20～40ml以助鉴别，如为低血糖所致，可立即好转。
另外需注意，某些术后患者，特别是肥胖和高血压者，可出现某种程度的胰岛素抵抗，胰岛素尚需增量，否则可诱发酮症酸中毒。
(四)防治术后感染
可根据细菌培养及药敏试验，给予足量有效的抗生素治疗。
感染患者多伴有不同程度的胰岛素抵抗，故应将胰岛素用量加大。
有周围神经病变者，忌用有肾毒性的氨基糖苷类抗生素。