糖尿病患者做手术时的血糖管理和注意事项
围手术期血糖管理ppt
06
术后血糖管理 指导
Postoperative blood glucose management guidance
围手术期血糖控制
1. 有效监测血糖水平：包括术前、术中和术后血糖监测，确保血糖在安全范围内。术前血糖的控制可通过规范饮食控制和药物调整来实现，术中 的血糖监测需有专人负责，及时调整胰岛素治疗，术后血糖监测要密切关注，及时发现异常。
3. 监测结果的处理：根据术后血糖监测结果，及时调整治疗方案。对于血糖偏 高的患者，可以考虑增加胰岛素剂量、调整饮食控制或使用其他药物降低血糖。 对于血糖偏低的患者，应及时给予补充糖分的措施，避免低血糖带来的不良影 响。定期复查血糖水平，动态调整治疗方案，以达到良好的血糖管理效果。
血糖恢复规律
1. 消化系统对血糖的影响：手术期间，消化系统的功能受到抑制，导致食物的吸收速度减慢。血糖恢复规律表明， 在手术后早期，由于饮食受限以及机体代谢的变化，血糖水平常常较低。随着术后天数的增加，消化系统逐渐恢 复其正常功能，食物的消化吸收能力也逐步增强，从而导致血糖水平的上升。因此，在围手术期的血糖管理中， 需根据手术后的时间点以及患者的营养需求，适时调整饮食控制和胰岛素的使用。 2. 应激反应对血糖的影响：手术是一种身体的应激状况，会引起机体内分泌和代谢的变化，进而影响血糖水平。 在手术期间，机体会分泌一系列的应激激素，如肾上腺素和皮质醇，这些激素会导致血糖升高。此外，手术刺激 还会引发炎症反应，释放炎症介质，进一步增加血糖水平。因此，在围手术期血糖管理中，需要密切监测患者的 血糖水平，并根据其应激状态和相关激素水平，进行调整和干预，以避免出现过高的血糖水平。
3. 术中连续血糖监测的注意事项：列举术中连续血糖监测的注意事项，如监测 设备的正确佩戴和操作、伤口周围皮肤清洁的方法、监测数据的准确录入等。 强调医务人员在术中连续血糖监测过程中应该注意的细节，确保监测结果的准 确性和可靠性。
糖尿病患者围手术期的血糖管理
糖尿病患者围手术期的血糖管理糖尿病是一种常见的慢性疾病，它对患者生活的各个方面都有一定的影响。
而当糖尿病患者需要接受手术治疗时，他们的血糖管理问题将变得尤为重要。
良好的血糖控制可以减少手术风险，加速康复过程，并提高手术结果的成功率。
本文将探讨糖尿病患者围手术期的血糖管理策略和注意事项。
1. 手术前的血糖控制在手术前的准备期间，糖尿病患者应该积极控制血糖水平，以减少手术的风险。
这意味着将血糖控制在正常范围内，通常是在空腹时血糖小于6.1mmol/L，餐后两小时的血糖小于7.8mmol/L。
如果患者血糖无法控制在正常范围内，可能需要调整药物治疗方案，例如增加胰岛素用量，或者调整口服药物的剂量。
2. 麻醉和手术过程中的血糖管理在手术和麻醉过程中，有效的血糖管理对于患者的安全至关重要。
一般而言，在麻醉和手术过程中，糖尿病患者的血糖控制目标可以稍高一些，以防止低血糖事件的发生。
建议将血糖维持在7.8mmol/L至10mmol/L之间。
这样可以确保患者的能量供应，同时避免低血糖所带来的风险。
3. 术后血糖管理术后恢复期是糖尿病患者血糖管理的关键时期。
手术后，糖尿病患者可能出现血糖波动的情况，包括高血糖和低血糖。
因此，密切监测血糖值是非常重要的。
应该根据患者需求，及时调整胰岛素用量或口服药物剂量，以维持血糖在正常范围内。
在术后恢复期间，病情监测和合理的饮食控制也是非常重要的一部分。
4. 围手术期的注意事项除了血糖管理策略之外，糖尿病患者在围手术期还有其他需要注意的事项。
首先，患者应该提前告知麻醉师和外科医生自己患有糖尿病，以便医生可以更好地制定手术和麻醉计划。
其次，糖尿病患者要确保饮食和药物管理正常，避免造成手术延迟或并发症的发生。
最后，在术后康复过程中，患者需要遵循医生的建议，合理控制饮食，适度运动，定期监测血糖。
总结起来，糖尿病患者围手术期的血糖管理至关重要。
在手术前，患者应该积极控制血糖水平，以减少手术风险。
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制的临床应用
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制的临床应用
糖尿病是一种常见的代谢性疾病，围手术期血糖控制对糖尿病患者的手术安全和恢复至关重要。
在过去的几十年中，随着精细化管理的出现和应用于糖尿病患者围手术期血糖控制中，其临床应用已成为糖尿病患者围手术期血糖控制的重要手段之一。
精细化管理是一种个体化、定制化的医疗管理模式，该模式以病人为中心，通过全方位、全周期的管理和监护，旨在实现病人最佳的疾病管理效果。
在糖尿病患者围手术期血糖控制中，精细化管理主要包括以下几个方面的内容：
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制中注重个体化的治疗方案。
根据糖尿病患者的个体差异以及手术类型的不同，制定不同的血糖控制目标和治疗方案。
个体化的治疗方案包括药物治疗、饮食调整和运动干预等方面，旨在最大程度地减少病人的手术风险和并发症。
精细化管理注重全周期的临床监测和管理。
在术前、术中和术后各个阶段，通过临床监测和管理手段，包括血糖监测、药物监测和合理的营养支持等，及时调整治疗方案，确保病人的血糖水平稳定在安全范围内。
精细化管理强调多学科的团队合作。
在糖尿病患者围手术期血糖控制中，包括内分泌学医师、麻醉学医师、营养学医师等多个专业的医疗团队共同参与。
通过各专业之间的合作和沟通，制定全面、科学的治疗方案，确保病人的手术安全和术后康复。
精细化管理注重病人自我管理的培训和指导。
在糖尿病患者围手术期血糖控制中，精细化管理通过教育和培训，帮助病人提高自我管理的能力，掌握科学的饮食调整和血糖监测方法，提高疾病管理的效果，减少并发症的发生。
糖尿病患者围手术期的血糖管理
为了把手术及术后的危险性降到最低，应在术前将患者的
血糖尽可能控制得理想一些，但要也熬防止矫枉过正，因为低 血糖会增加心、脑血管事件，其危害性丝毫不逊于高血糖，因 此，控糖目标应当个体化
择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后两小时 血糖控制在11.1mmol/L以下。
急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L以下。
• 由于手术时，机体处于应激状态，使体内儿茶酚胺、皮质激素、 胰高血糖激素、生长激素等分泌增加，抑制胰岛素分泌或拮抗胰 岛素作用，产生应激性高血糖
• 饥饿、精神紧张、出血、缺氧、二氧化碳蓄积等会加重应激反应 • 相对于非糖尿病患者，糖尿病患者的应激反应更加明显 • 麻醉也可加重糖代谢的紊乱
一般来说，中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L，大手术可使 血糖升高2.05-4.48mmol/L，麻醉剂可使血糖升高0.552.75mmol/L.
糖尿病增加患者术中术后的危险
1、合并糖尿病会显著增加患者手术的危险性 病程较长的糖尿病患者往往合并冠心病、高血压、脑血管疾病 及糖尿病肾病等并发症，手术耐受性极差，手术意外和麻醉风 险均显著高于非糖尿病者。应激、失血、麻醉、酮症倾向及低 血糖反应等均可可使糖尿病患者处于边缘状态的心肾功能失代 偿，导致围手术期死的热量，尤其要保证碳水化合 物的供给，术前2-3天，每天注视的摄取量最少为250-300g， 一边有充分的肝糖原储备，减少脂肪、蛋白质的分解和酮体的 产生。
3、全方位的综合调理：除了血糖以外，对于其他干扰手术的因素， 如感染、高血压、电解质紊乱、心肾功能不全等，也应积极治 疗已达到可以耐受手术的程度，否则不要轻易手术。
2、合并糖尿病会增加患者术后并发症
糖尿病患者术后并发症有酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、感 染及伤口不易愈合等等。患者细胞和体液免疫功能低下，机体 抵抗力降低，而高糖环境特别适宜细菌生长，致使术后容易感 染。同时由于伤口感染、营养及血运欠佳、组织修复能力较差， 导致术后切口不易愈合。
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制的临床应用
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制的临床应用1. 引言1.1 糖尿病患者围手术期血糖控制的重要性糖尿病患者在手术期间的血糖控制是非常重要的，因为高血糖会增加手术风险和并发症的发生率。
糖尿病患者在手术前期血糖控制不理想，可能会导致术中出现血糖波动，增加感染、心血管事件等并发症的风险。
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制中的重要性不可忽视。
在手术前期，通过精细化管理可以对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，找出患者的高危因素，并进行个性化的血糖控制方案制定。
在围手术期，及时监测血糖水平，根据监测结果进行调控，保持血糖在理想范围内。
术后，制定糖尿病管理计划，包括饮食控制、药物治疗、运动锻炼等，预防术后高血糖的发生。
通过精细化管理，可以有效降低糖尿病患者围手术期血糖控制不理想的风险，减少并发症的发生率，提高手术成功率和患者生活质量。
精细化管理也面临着管理责任、技术和资源等方面的挑战，需要多学科的合作和全面的管理规范。
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制中扮演着重要角色。
2. 正文2.1 精细化管理在手术前的准备工作精细化管理在手术前的准备工作是确保糖尿病患者在手术前血糖水平控制良好的关键步骤。
医护人员需要与患者进行详细的沟通，了解其病史、用药情况以及血糖监测历史。
根据患者特点和手术类型，制定个性化的血糖控制方案。
患者需要在手术前进行全面的体格检查，包括测量血糖、血压、心电图等指标，以评估患者的整体健康状况。
患者应当在手术前进行严格的饮食管理，确保血糖水平稳定。
医护人员还需指导患者合理使用胰岛素或口服药物，根据需要进行调整剂量。
在手术前，患者必须严格遵守医嘱，不要改变用药方案或饮食习惯，以确保手术时血糖水平控制在理想范围。
通过精细化管理，可以提前发现并解决患者在手术前可能存在的血糖控制问题，为手术后的血糖管理奠定良好基础。
2.2 围手术期血糖监测与调控围手术期血糖监测与调控是糖尿病患者围手术期血糖控制中至关重要的一环。
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制的临床应用
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制的临床应用糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性疾病，糖尿病患者通常需要接受手术治疗。
手术治疗对糖尿病患者来说存在一定的风险，因为手术本身可能会影响血糖水平的稳定。
在糖尿病患者围手术期，精细化管理对于血糖控制至关重要。
本文将重点讨论精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制方面的临床应用。
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制中的重要性不言而喻。
糖尿病患者在接受手术治疗时存在着许多风险因素，例如手术过程中可能会导致血糖水平的波动，从而影响患者的恢复情况。
精细化管理能够帮助医护人员更好地监控患者的血糖水平，及时进行调整，从而减少手术风险，提高患者的手术成功率。
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制中的具体应用包括多个方面。
首先是术前的准备工作，包括评估患者的糖尿病状况和并发症，确定患者的手术风险等级，制定个性化的治疗方案。
其次是术中的监测和控制，包括手术过程中对患者血糖水平进行持续监测，及时调整输液和药物治疗方案，保持血糖在合理范围内。
最后是术后的管理，包括密切观察患者的恢复情况，避免术后低血糖等并发症发生。
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制中的临床应用还需要结合多学科的合作。
糖尿病患者的手术治疗通常需要多个学科的医护人员共同参与，例如内分泌科、外科、麻醉科、护理科等。
在精细化管理中，这些学科需要密切合作，共同制定治疗方案，确保患者的血糖得到有效控制。
患者本人及其家属也需要参与配合医护人员的治疗计划，积极配合各项治疗措施的执行。
针对以上问题，我们建议采取以下几个具体措施：1. 制定个性化的治疗方案。
根据患者的糖尿病类型、并发症等因素，制定个性化的术前准备工作和围手术期血糖控制方案，确保患者在手术期间血糖得到有效控制。
2. 加强术中监测和控制。
在手术过程中，医护人员应当对患者血糖水平进行持续监测，及时调整输液和药物治疗方案，确保血糖在合理范围内。
3. 术后管理和随访。
糖尿病患者做手术时的血糖管理和注意事项
糖尿病患者做手术时血糖管理和注意事项对于需要做多种多样手术糖尿病患者，高血糖、低血糖及血糖波动直接影响着手术效果。
商丘五院中原减重降糖中心医生指出，围术期血糖良好管理对于降低血糖异常相关并发症、促进患者术后快速康复、改善手术患者预后含相关键意义。
概括来讲，围手术期糖尿病管理关键包含术前、术中和术后血糖管理三个方面：术前管理1、口服降糖药诊疗患者在手术前24h应停用二甲双胍，在接收小手术术前当晚及手术当日应停用全部口服降糖药。
磺脲类和格列奈类口服降糖药可能造成低血糖，术前应停用最少二十四小时。
对于口服降糖药血糖控制不佳及接收大、中手术患者，应立即改为胰岛素诊疗，基础胰岛素联合餐时胰岛素能够有效改善血糖控制。
2、对多数住院患者推荐血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L，对少数患者如低血糖风险低、拟行心脏手术者及其它精细手术者可提议更为严格血糖控制目标6.1~7.8 mmol/L，而对重症及低血糖风险高危患者可制订个体化血糖控制目标。
术前血糖长久显著增高者，围术期血糖不宜下降过快。
不一样手术类型手术血糖控制目标以下表：术中管理1、对于仅需单纯饮食诊疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标2型糖尿患者，在接收小手术时，术中不需要使用胰岛素。
糖尿病患者提议在早晨尽早接收手术，以尽可能降低禁食禁饮对血糖影响。
胰岛素是围手术期控制血糖首选诊疗方案，在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L。
2、术中血糖波动风险高，低血糖表现难以发觉，应1~2小时监测一次血糖。
危重患者、大手术或连续静脉输注胰岛素患者，每0.5~1小时监测一次。
体外循环手术中，降温复温期间血糖波动大，每15分钟监测一次。
血糖≤70mg/dl（3.9 mmol/L）时每5~15分钟监测一次直至低血糖得到纠正。
3、非危重症患者行大中型手术时，术中选择胰岛素连续静脉输注方案；行小手术时术中若发生应激性高血糖，可皮下注射速效胰岛素（通常每次最大剂量不超出6 IU）。
糖尿病的手术治疗2024
引言：糖尿病是一种常见且严重的慢性疾病，全球范围内有大量患者。
尽管药物和生活方式的管理是控制糖尿病的主要方法，但在某些情况下，手术治疗可以成为一个有效的选择。
本文将进一步探讨糖尿病的手术治疗，分析其原理、适应症、手术方式等多个方面，以期给读者提供更全面的了解。
概述：糖尿病的手术治疗是一种通过改变胃部解剖结构或代谢机制来控制血糖水平的方法。
目前常见的糖尿病手术治疗方法主要包括胃重建手术和代谢性手术。
这些手术可以改善胃肠道解剖结构，增加饱腹感，促使胰岛素分泌等，从而帮助患者恢复正常的血糖水平。
正文内容：一、胃重建手术：1. 胃绕道手术：通过创建一个新的胃和将食管直接与远离十二指肠的小肠段相连接，达到减少摄入食物量和改变消化吸收的效果。
2. 胃分流手术：通过将胃分为两个部分，使食物绕过大部分胃，直接进入小肠，从而减少食物吸收和促进胰岛素分泌。
3. 胃束带手术：通过在胃的上部放置一条束带，使胃变窄，从而减少食物的摄入量和降低血糖水平。
二、代谢性手术：1. 胰岛移植：通过将健康的胰岛组织移植到糖尿病患者体内，以替代受损的胰岛功能，实现胰岛素的正常分泌。
2. 腹腔镜下胰岛切除术：通过腹腔镜技术切除部分或全部胰岛组织，从而降低血糖水平。
3. 胰腺瘤切除术：对于糖尿病患者合并胰岛瘤的情况，手术切除胰岛瘤可以有效降低血糖水平。
三、手术治疗的适应症：1. 2型糖尿病患者：对于无法通过药物和生活方式管理有效控制血糖的2型糖尿病患者，手术治疗可以考虑。
2. 重度肥胖者：肥胖是糖尿病的主要危险因素之一，对于BMI 超过35的重度肥胖者，手术治疗可以帮助控制血糖。
3. 糖尿病合并疾病：对于合并胰岛瘤、胰腺疾病等导致糖尿病的情况，手术治疗可以解决这些潜在问题。
四、手术治疗的注意事项：1. 术前评估：在进行手术治疗前，需要进行全面的体检和评估，包括血糖水平、胰岛素分泌等指标，以确定手术的适应症和预后。
2. 手术选择：针对不同的病情，选择合适的手术方式和技术，包括胃重建手术和代谢性手术等。
泌尿外科的血糖管理制度
泌尿外科的血糖管理制度可能是针对手术室或病房中糖尿病患者血糖控制的规范。
由于手术和疾病本身可能影响患者的血糖水平，因此需要特别的管理制度来确保患者血糖的稳定。
以下是可能包含在泌尿外科血糖管理制度中的一些关键点：
1. 术前评估：在手术前，医护人员会对患者的血糖水平进行评估，了解其糖尿病的类型、病程、治疗情况以及是否存在并发症。
2. 血糖目标：制定手术前、中、后血糖的控制目标，以确保患者在手术过程中的血糖水平稳定，减少手术风险。
3. 胰岛素管理：对于需要胰岛素治疗的患者，确定术前和术后胰岛素的剂量调整方案，以应对手术中可能出现的血糖波动。
4. 饮食管理：为患者制定适合的饮食计划，必要时提供糖尿病特定的营养支持，以维持血糖的稳定。
5. 监测频率：规定血糖监测的频率，确保及时发现并处理血糖异常。
6. 紧急处理：制定血糖紧急情况处理流程，包括低血糖和高血糖的应对措施。
7. 教育与培训：对医护人员进行糖尿病管理的相关培训，确保他们了解如何正确监测和处理血糖问题。
8. 患者教育：向患者及其家属提供关于血糖管理的信息，帮助他们了解如何在手术前后配合医护人员进行血糖控制。
9. 记录与反馈：记录患者的血糖监测数据和治疗效果，定期进行反馈和调整管理策略。
10. 术后监测：手术后继续监测患者的血糖水平，并根据需要调整治疗方案，以确保患者恢复期间的血糖稳定。
这些制度的具体内容可能会根据医院的规定和患者的具体情况有所不同。
重要的是，这些管理制度旨在通过团队合作，确保糖尿病患者在泌尿外科手术期间获得最佳的血糖控制，从而降低手术风险，提高手术成功率。
2023糖尿病患者的围术期注意事项(全文)
2023糖尿病患者的围术期注意事项(全文) 2023糖尿病患者的围术期注意事项
1.前言
糖尿病患者在接受手术前后需要特别注意一些事项，以确保手术过程平稳和恢复顺利。
本文将提供一些围术期注意事项，帮助2023年的糖尿病患者做好手术前后的准备。
2.手术前的准备
在手术前与医生充分沟通，了解手术的详细信息和风险。
如果正在使用胰岛素或其他药物控制血糖，请在手术前和医生讨论药物使用和调整的问题。
根据医生的建议，调整饮食和锻炼计划，以保持良好的血糖控制。
遵循医生的吩咐进行术前准备，如禁食和禁止服用某些药物。
3.手术期间的注意事项
术中监测血糖水平，确保血糖控制在医生指定的范围内。
如果手术需要全身麻醉，提前告知麻醉师有糖尿病，并提供相关的医疗信息。
跟随医生的指导，调整胰岛素或其他药物的使用，以确保血糖稳定。
如有需求，尽量控制术中液体和输血的使用，避免对血糖控制造成干扰。
4.手术后的恢复
术后密切关注血糖水平，根据医生的指示调整胰岛素或其他药物的剂量。
按医生的要求进行伤口护理和换药，避免感染的风险。
遵循医生的建议进行适当的休息和饮食，促进身体恢复和血糖稳定。
定期复诊，及时与医生沟通术后的状况，以便进行必要的调整和治疗。
5.注意事项总结
糖尿病患者在围术期需要特别注意血糖控制和术后恢复。
与医生充分沟通，遵循医嘱进行准备和恢复，并按时复诊。
这些注意事项将有助于促进手术的成功和患者的康复。
糖尿病患者围手术期的血糖管理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
• 引言 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
基本原则 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
具体措施 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
挑战与对策 • 案例分享与经验总结
01
引言
糖尿病与手术的关联性
糖尿病患者手术风险增加
02
糖尿病患者围手术期血 糖管理的基本原则
术前评估与准备
评估病情
对患者的糖尿病病情进行全面 评估，包括血糖控制情况、并
发症情况等。
调整饮食
指导患者进行术前饮食调整， 控制碳水化合物、脂肪和蛋白 质的摄入量，以维持血糖稳定 。
药物治疗
根据患者情况，调整降糖药物 的使用，确保手术期间血糖处 于可控范围。
展望
随着医疗技术的不断进步和人们对健康需求的日益增长，糖尿病患者围手术期的血糖管理将更加精细化、个体化 。未来可以通过开展多学科合作、加强科研与临床实践的结合、推广先进的血糖监测与控制技术等方式，进一步 提高糖尿病患者的手术安全性和生活质量。
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THANKS
建立健康生活方式
指导患者建立健康的生活方式，包括 规律作息、戒烟限酒、保持良好的卫 生习惯等，有助于控制血糖水平和预 防并发症。
向患者介绍糖尿病及手术的相关知识 ，提高患者的认知水平，增强患者的 自我管理能力。
04
糖尿病患者围手术期血 糖管理的挑战与对策
应对手术应激的血糖波动
手术应激对糖尿病患者的影响
严格控制血糖
将血糖控制在正常范围内，以降低感 染风险。
预防性使用抗生素
根据情况，预防性使用抗生素以降低 感染风险。
加强护理和监测
糖尿病患者围手术期管理
糖尿病患者围手术 期管理的注意事项
血糖控制
药物调整
调整胰岛素剂量：根据手术时间、手术类型和患 者血糖水平调整胰岛素剂量
调整口服降糖药：根据手术时间、手术类型和患 者血糖水平调整口服降糖药剂量
调整其他药物：根据手术时间、手术类型和患者 血糖水平调整其他药物剂量
监测血糖：监测患者围手术期血糖水平，根据血 糖水平调整药物剂量
糖尿病患者围手术 期管理
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演讲人
目录
01. 糖尿病患者围手术期管理概 述
02. 糖尿病患者围手术期管理的 具体措施
03. 糖尿病患者围手术期管理的 注意事项
04. 糖尿病患者围手术期管理的 效果评估
糖尿病患者围手术 期管理概述
改善营养状
3 况：提高患 者术后恢复 能力
预防感染：
2 减少手术部 位感染风险
提高生活质量：
4 减轻患者围手 术期痛苦，提 高生活质量
糖尿病患者围手术期管理的原则
控制血糖：
1 保持血糖稳 定，避免血 糖波动过大
营养支持：
3 保证营养摄 入，提高患 者抵抗力
预防感染：
2 加强感染预 防措施，降 低感染风险
饮食管理
01
控制总热量摄入，保持 体重稳定
02
增加膳食纤维摄入，降 低血糖波动
03
减少饱和脂肪和反式脂肪 摄入，降低心血管风险
04
增加蔬菜和水果摄入， 补充维生素和矿物质
05
避免高糖和高盐食物，降 低血糖波动和心血管风险
06
保持饮食规律，避免暴 饮暴食和过度节食
糖尿病患者围手术 期管理的效果评估
糖尿病患者围手术期的血糖该如何控制
悦读大家·诊疗Family life guide -119-杨爱敏（大竹县人民医院）摆脱血糖过山车可以帮助糖尿病患者减少糖尿病相关并发症的风险，良好的血糖控制是手术期糖尿病患者的主要目标。
高血糖随着时间的推移，会导致各种并发症，包括神经损伤、心脏病和视力等问题。
低血糖会导致更直接的问题，如头晕、混乱和潜在的意识丧失。
糖尿病患者的高血糖的症状（1）特别渴，不得不比平时多小便；（2）比平时更饿，但体重减轻了（3）经常感到疲倦和疲劳；（4）视力下降，视物不清，头痛频发（5）得了疮，长了疖往往愈合得缓慢；（6）手或脚经常感到麻木或者刺痛（7）皮肤出现水泡、干燥或其他皮肤变化；（8）容易发生霉菌感染。
糖尿病患者围手术期的特殊困惑手术期存在哪些风险，是否会加重病情？对于糖尿病患者来说，他们进行手术是存在风险的，和普通人相比，他们的伤口愈合速度较慢，反复感染的可能性较高，后期还可能出现营养不良情况，另外，还可能出现一些并发症，如肺栓塞等。
当然，在手术治疗过程中，严格控制病人血糖，这些风险是会降低的，病情也不会存在加重的情况。
糖尿病患者什么情况下选用手术治疗？由于糖尿病患者的伤口不容易愈合，因此，一般情况下不建议使用手术方式来进行治疗，当然，有些疾病如果保守治疗效果不理想，例如开放性骨折患者，同时又患有糖尿病，在这种情况下，就需要用手术治疗。
当然，患者在进行手术治疗前，患者的血糖一定要严格控制，达到合理水平。
手术期间也需要严密检测患者血糖情况，手术完成后也不能放松警惕，血糖控制在正常水平，伤口更利于愈合。
进行手术前能不能吃饭？一般来说，手术过程中都会使用麻醉药物的，在麻醉状态下，胃部的食物会逆出，对气管造成堵塞，因此，为了避免这一情况的发生，在手术之前是不能吃饭的。
糖尿病患者手术期的早餐饮食建议对许多人来说，早餐是一天中最被忽视的一餐。
但是如果你患有糖尿病并处于手术期，吃好早餐就是必须的，吃好这顿饭对你的健康会有真正的好处。
糖尿病病人术前血糖控制标准
糖尿病病人术前血糖控制标准
糖尿病患者的术前血糖控制标准因手术类型和个体情况而异，具体如下：
对于择期手术，要求患者术前空腹血糖控制在6~8mmol/L，餐后2小时血糖不超过11mmol/L。
对于急诊手术，要求随机血糖小于13.9mmol/L。
整形手术的术前空腹血糖应控制在7.0mmol/L，非空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。
糖尿病患者做手术之前需要进行身体糖量检测，术前空腹血糖控制范围在8.0mmol/L以下，非空腹血糖低于10.0mmol/L以下才可以进行手术治疗。
糖尿病患者做手术时，应将血糖控制在稳定的范围内，以减少手术风险和术后并发症。
手术中，应监测患者的血糖变化，及时调整输液速度和胰岛素用量。
同时应监测尿糖和酮体的变化，及时处理异常情况。
手术后，应继续监测患者的血糖变化，防止低血糖和酮症酸中毒等并发症的发生。
糖尿病患者应在医生的指导下进行术前的评估和治疗，包括控制饮食、运动、药物治疗等措施，以确保手术的安全和顺利进行。
总之，糖尿病患者术前应进行严格的评估和控制，以确保手术的安全和顺利进行。
具体的控制标准应根据患者的具体情况和手术类型
来确定。
糖尿病患者围手术期血糖管理
手术前血糖评估
参考文献： [ 1 ] Cheisson G ， Jacqueminet S ， Cosson E ， et al. Perioperative manage-ment of adult diabetic patients. Preoperative period. [ J ] . Anaesth Crit Care Pain Med ， 2018 ， 37 （ 1 ）： S9 - S19. [ 2 ] J. M. Cancienne ， M. T. Cooper ， K. A. Laroche ， et al. Hemoglobin A1cas a Predictor of Postoperative Infection Following Elective Forefoot Surgery [ J ] . Foot Ankle Int 38 （ 8 ）（ 2017 ）： 832 -837. [ 3 ] B. M. Godshaw ， C. A. Ojard ， T. M. Adams ， et al. Preoperative Glyce-mic Control Predicts Perioperative Serum Glucose Levels in Patients
• 暂停早晨的胰岛素、OAD、胰岛素泵 • 麻醉前予GI治疗（before 10am） • 术中监测血糖水平
不需胰岛素治疗*
• 暂停所有的OAD • 术前及术中每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，需GI治疗 • 采用超过1种OAD，需GI治疗
术后
小手术（Minor surgery）
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规胰岛素注
紧急手术血糖控制标准
紧急手术血糖控制标准一、手术前的血糖检查说到手术，大多数人心里都打鼓，紧张得不行。
这一刀下去，不管是割个阑尾还是取个肿瘤，都是对身体的一次“刺激”。
更别提有些人本身就有糖尿病的困扰了。
像咱们常说的那样，糖尿病这个“隐形杀手”，它可不管你有没有做手术，天天在你身体里蹦跶。
糖尿病患者手术后的风险比常人高，血糖一波三折的，麻烦事儿多了去了。
所以，手术前，医生一般都会先做个血糖检查。
这时候，你得注意了，不管你有没有糖尿病，血糖过高或过低，都可能给手术带来麻烦。
高血糖可能导致伤口愈合慢，低血糖可能让你昏迷过去，医生要是没掌握好这血糖的“脉搏”，可就会出现问题。
所以，术前检查血糖，简直就像是给自己系上了一条安全带。
就算是你平时没得糖尿病，手术时的血糖波动也不是小事，医生会根据你的血糖水平来调整手术方案，避免血糖不稳带来的麻烦。
二、手术中的血糖控制手术开始了，刀下见真章的时刻到了。
医生都在忙着切割、缝合、修复，哪有时间一直盯着你的血糖呢？这就需要咱们提前做好功课，确保血糖不乱跑。
通常，医生会在手术过程中通过静脉注射胰岛素来调控血糖。
别看这些操作简单，其实很有讲究。
你血糖控制得不好，手术过程中你可能会突然出现低血糖的反应，脑袋晕乎乎的，甚至迷迷糊糊的，一不小心就容易出现并发症。
你说，万一低血糖了，医院里的护士阿姨还得忙着给你紧急加糖，血糖稳定才是最重要的。
所以，手术中的血糖管理，医生可得特别小心，做得不好，万一你出现了低血糖，身体的小伙伴们可就会“喊救命”了。
高血糖也不好，容易影响到你身体的免疫力和恢复能力。
就像你做饭，火候太大或者太小都不好，得掌握得刚刚好才行。
三、术后血糖监控手术结束后，很多人可能会觉得“终于松口气了”，可是，别急，血糖这个小怪兽，随时都可能出来捣乱。
这时候，血糖的波动会更加剧烈，刚刚经历过手术的身体，正是一个极其脆弱的状态。
术后的病人，有的可能因为麻醉药物的影响，血糖出现波动，有的则是因为术后应激反应导致的血糖升高。
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糖尿病患者做手术时的血糖管理和注意事项
对于需要做各种各样手术的糖尿病患者，高血糖、低血糖及血糖的波动直接影响着手术的效果。
商丘五院中原减重降糖中心的医生指出，围术期血糖的良好管理对于减少血糖异常相关的并发症、促进患者术后快速康复、改善手术患者预后具有重要意义。
概括来讲，围手术期糖尿病的管理主要包括术前、术中和术后血糖管理三个方面：
术前管理
1、口服降糖药治疗的患者在手术前24h应停用二甲双胍，在接受小手术的术前当晚及手术当天应停用所有口服降糖药。
磺脲类和格列奈类口服降糖药可能造成低血糖，术前应停用至少24小时。
对于口服降糖药血糖控制不佳及接受大、中手术的患者，应及时改为胰岛素治疗，基础胰岛素联合餐时胰岛素可以有效改善血糖控制。
2、对多数住院患者推荐血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L，对少数患者如低血糖风险低、拟行心脏手术者及其他精细手术者可建议更为严格的血糖控制目标6.1~7.8 mmol/L，而对重症及低血糖风险高危患者可制定个体化血糖控制目标。
术前血糖长期显著增高者，围术期血糖不宜下降过快。
不同手术类型手术血糖控制目标如下表：
术中管理
1、对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的2型糖尿患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。
糖尿病患者建议在早晨尽早接受手术，以尽量减
少禁食禁饮对血糖的影响。
胰岛素是围手术期控制血糖的首选治疗方案，在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为7.8~10.0 mmol/L。
2、术中血糖波动风险高，低血糖表现难以发现，应1~2小时监测一次血糖。
危重患者、大手术或持续静脉输注胰岛素的患者，每0.5~1小时监测一次。
体外循环手术中，降温复温期间血糖波动大，每15分钟监测一次。
血糖≤70mg/dl（3.9 mmol/L）时每5~15分钟监测一次直至低血糖得到纠正。
3、非危重症患者行大中型手术时，术中选择胰岛素持续静脉输注方案；行小手术时术中若发生应激性高血糖，可皮下注射速效胰岛素（一般每次最大剂量不超过6 IU）。
危重症患者在围手术期出现高血糖，无论手术大小，均推荐采用持续静脉输注胰岛素，胰岛素剂量应依据每小时血糖监测结果进行调整，并应避免发生严重低血糖。
急诊患者手术术中及术后的治疗原则基本上与前述行大手术者相同，但观察应更加密切。
术后管理
1、术后在患者恢复正常饮食前仍给予胰岛素静脉输注（术后胰岛素输注时间应在24 h 以上），同时补充葡萄糖。
恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。
对不能进食的患者可仅给予基础胰岛素，可正常进餐者推荐予基础胰岛素联合餐时胰岛素的治疗方案。
2、对于术后需要重症监护或机械通气的患者，如血浆葡萄糖>10.0 mmol/L，通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.8~10.0 mmol/L范围内比较安全。
中、小手术后一般的血糖控制目标为空腹血糖＜7.8mmol/L，随机血糖＜10.0mmol/L。
在既往血糖控制良好的患者可考虑更严格的血糖控制，同样应注意防止低血糖的发生。
3、术后因疼痛应激、感染、肠内外营养液输注，是血糖波动的高危时期，也是血糖管理的重要时期。
术中持续静脉泵注胰岛素者，建议术后继续泵注24小时以上。
机械通气和应用血管活性药物的ICU患者容易出现血糖波动，胰岛素应静脉泵注。
积极预防术后恶心呕吐，尽早恢复正常饮食，根据进食情况逐步增加餐前短效胰岛素剂量。