手术室内外踝骨折的护理查房

• 多吃新鲜蔬菜．水果。如菠菜、香蕉，芹菜等。 少量多餐，多进粗纤维食物以防止便秘。禁止饮 酒、吸烟，忌食辛、辣刺激性食物，防止血管痉 房的课题是“肱骨骨折的教学查
房”，术前积极完善各项准备工作，包括： 查看病例，了解病情，与病房医生护士沟通 ，并且共同商讨手术及麻醉，保证了手术的 顺利，以及做好病人的心理护理，对手术冲 满信心。
术前X片
手术情况
• 手术日期：2018年8月10日 • 入手术室时间：8时50分 • 手术名称：右内外踝骨折切开复位内固定术 • 麻醉方式：腰硬联合麻醉 • 出手术室时间：10时56分 • 术毕BP:118/69mmHg P:61次/分 R:19次/分,出血
量50ml,安全护送病人至病房，并与病房护士 交接、签字。
用，如胃肠道反应、呼吸抑制等，如有异常， 立即通知麻醉师。
护理评价
效果评价：患者主诉疼痛可耐受。
护理诊断
• P2、焦虑、恐惧 与疼痛、担心疾病预后等因素 有关
护理措施
1、提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激， 保证良好的睡眠
2、关心患者，术前访视时，主动与患者沟通，减轻 陌生感，倾听患者诉说，用通俗的语言向患者介绍 手术的重要性，做好心理护理
• 踝骨骨折是由于外伤或病理等原因致使骨质部 分或完全断裂的一种疾病。主要表现为脚踝局 部肿胀、疼痛、青紫、功能障碍、畸形及骨擦 音等。
病情介绍
姓名：任X 性别：男 年龄：19岁 婚姻：未婚 住院号：XXXXXX 科别：显微骨科二病区 床号：12 入院时间：2018年7月30日15时05分 主诉：重物砸伤致右踝、腰部疼痛、活动受
• 5、术后8周：强化踝关节和下肢的各项肌力：静 蹲、提踵，从双腿过渡到单腿，要缓慢有控制， 上体不晃动。
饮食指导
• 术后6小时指导病人先饮少量开水，若无恶心呕 吐，可进食清淡易消化食物，如米粥、蔬菜粥等 。卧床期间，由于体位改变，胃肠蠕动减慢，易 出现食欲不振、腹胀、便秘等症状，饮食需合理 调配。
护理评价
效果评价：患者术后无感染发生
术后护理
• 一般护理：
1、体位：去枕平卧6小时，6小时后平卧未，患 肢稍抬高有利于静脉和淋巴回流，以减轻患 肢肿胀。
2、饮食：术后暂禁食禁水，6小时后进食，鼓 励患者进食高蛋白、高纤维素食物，多饮水 ，多食新鲜水果及蔬菜，预防泌尿系及肺部 感染，预防便秘，促进康复。
3、让患者了解真实的病情，以其他病友为例，说明 骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安 心接受治疗；
护理评价
效果评价：患者焦虑减轻，情绪较稳定。
护理诊断
• P3、有皮肤完整性受损的危险 与术中电刀使用不 当有关
护理措施
1、正确搬运病人，摆放好体位，使用好保护垫及约 束带术患者肢体不接触手术床上金属物质，注意 正确使用电刀，保持手术单整洁干燥。
术后护理
• 一般护理： 3、生命体征：遵医嘱使用心电监护及低流量
吸氧，密切观察生命体征并及时记录，观察 患者意识状态、面色，严密观察患肢末梢血 运、足趾运动、皮温及感觉。 4、管道护理：妥善固定引流管，保持管道通 畅，记录引流液颜色、性状及量。
健康教育
功能锻炼
• 1、 手术后1-3天：活动足趾：用力、缓慢、尽可 能大范围地活动足趾， 但绝对不可引起踝关节 的活动；
好术前宣教，完善手术前检查，无阳性体征 ，心理护理到位，发放手术衣，交代带好X 片等。
讨论
护士长：郑X 评价与反馈：查房资料准备充分全面，大
家学习气氛浓烈积极主动回答查房着提出的相 关问题，增加了对踝部骨折相关知识了解。
改进措施：对手术过程交代的有点简单， 下次可以记录的更细致，同时要增加对国际医 疗技术及护理方面的了解，要与时俱进。
术后X片
术前访视
• 一、心理护理 由于病人缺少相关知识的了解， 术前踝部疼痛导致患者产生恐惧感，担心手术会 导致下肢运动功能障碍，影响日常工作和生活， 从而产生恐惧、焦虑、烦躁等心里。因此我们向 患者介绍手术的目的、意义、基本操作程序、治 疗效果。解除患者焦虑、树立信心，保证患者最 佳状态接受治疗。
• 手术后前3天，以清淡、易消化、富含维生素的 流质饮食或半流质饮食为主，如新鲜蔬菜，米粥 、水果等，少量多餐，少进甜食，避免产气食物 摄入。3天后，应给予进食高维生素、高蛋白、 高钙、粗纤维、易消化的食物，如牛奶、虾皮、 排骨汤、鱼、鸡汤、新鲜蔬菜、水果等。
饮食指导
• 病人卧床期间，应给予进食高维生素、高能量、 高蛋白、易消化的饮食。鼓励患者多饮水，以促 进机体代谢，使血液黏稠度相对稀释，防止吻合 口血栓形成。
病情介绍
• 生命体征：T:36.3℃，P：82次／分，R：19次／ 分，BP：116 ／74mmHg。
• 专科检查：右踝部肿胀明显，局部压痛（+）， 可触及骨擦感，伴关节活动受限，足趾感觉无异 常。L5压痛（+）
• 辅助检查：2018-7-30我院X片示右侧内外踝骨折 、断端移位明显、L5轻度斜形。
内外踝骨折 手术室护理查房
Yi
签名处
踝骨
• 踝骨是胫骨与腓骨最 下端与足部结合的骨 骼点，一般在普通的 生活中，行走经常会 扭到脚，轻则疼痛， 重则拉伤韧带乃至骨 膜受损。
• 踝骨一般不会出现骨 折情况，多半是扭到 后出现骨裂。
踝骨骨折的常见原因
• I度：单纯内踝骨折，骨折缘由胫骨下关节面斜上 内上，接近垂直方向。
• 2、 术后一周：膝关节的弯曲和伸直练习 ，大腿 肌肉练习：抗阻伸膝、抗阻屈膝 ；
• 3、术后2周：石膏去除后主动活动踝关节：包括 屈伸和内外翻，缓慢用力，最大限度，但必须无 痛或略痛，防止过度牵拉造成不良后果，逐步开 始被动踝关节屈伸练习，内外翻练习。
功能锻炼
• 4、术后4-8周：开始踝关节及下肢负重练习：前 跨步、后跨步、侧跨步，要求动作缓慢、有控制 、上体不晃动，力量增加后，可双手提重物，增 加负荷。强化踝关节周围肌肉力量：抗阻勾脚、 抗阻绷脚、抗阻内外翻。
限1小时
病情介绍
• 现病史：患者自述其于上班时不慎被掉落的广 告牌砸伤。即感右踝部疼痛、活动受限，腰部 疼痛，无法站立。被朋友急送我院，急诊检查 摄片示“右侧内外踝骨折、断端移位明显、L5 轻度斜形。”已收住我科进一步治疗。病程中 患者无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无心慌、 胸闷，无胸腹痛，无患肢麻木，无发热，饮食 正常，大小便无异常。
术前访视
• 二、术前准备 指导患者学会放松，深呼吸，练 习床上使用便器，练习体位转换，常规术前各项 检查，皮肤准备。
• 三、术前一天抗生素皮试，准备术中带药。
护理诊断
• P1、疼痛 与骨折部位组织损伤、手术切口有关
护理措施
1、协助患者取相对舒适的体位，妥善固定患肢 ，避免肢体远端移动；
2、各项治疗操作动作轻柔； 3、保持手术室环境安静； 4、分散病人注意力，指导患者放松； 5、观察患者术中镇痛的效果，并注意有无副作
• II度：暴力较大，内踝发生撞击骨折的同时，外 踝发生撕脱骨折，称双踝骨折。
• III度：暴力较大，在内外踝骨折同时距骨向后撞 击胫骨后缘，发生后踝骨折（三踝骨折）。
局部症状与体征
• 一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍
• 专有体征：局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感
踝骨骨折临床表现
讨论
麻醉医师常XX： 与患者及家属沟通，询问与告知术前禁
食水，如何配合麻醉及手术体位的摆放，患 者及家属一致认同麻醉和手术方式，放松术 前心情，以期手术顺利完成。
讨论
医生王XX：
完善手术前所有检查，告知患者及家属 手术时间及方式，引用成功手术例数，安抚 情绪，让患者积极主动配合手术。
讨论
主管护师赵X： 患者X线显示左肱骨近端骨折，积极做
2、电刀负极板粘贴于皮肤正常、肌肉丰富无骨突处
护理评价
效果评价：患者受压部位皮肤完好
护理诊断
• P4、有感染的可能 与术中无菌操作不严，手术创伤， 机体抵抗力下降，抗生素适用不当有关
护理措施
1、术前30min及术后遵医嘱给与抗生素静脉滴注 2、术中严格无菌操作，保持手术切口敷料清洁
干燥，渗出多时立即更换加单，严密监测患者 体温变化 3、营养支持治疗（术前、术后），术后规范换 药。