医疗保障学 第10章 医疗保障管理信息系统
《医疗保险学》知识点整合
一、概论1、医疗保险：是通过国家立法,强制性由国家、单位、个人集资建立医疗保险基金,当个人因病接受必需的医疗服务时,由社会医疗保险机构提供医疗费用补偿的一种社会医疗保险。
2、社会保险:是根据国家法律规定,由劳动者所在单位、社区或政府多方共同筹资,在劳动者及其亲属或遗属遭遇工伤、疾病、生育、年老、死亡和失业等风险时，给予物质帮助，以保障其基本生活需要的一种社会保障制度,是社会保障体系的核心和最基本的内容。
3、医疗保险的基本属性、基本特征、基本原则、社会作用：基本属性:公益性、福利性、经济型、强制性、保障性、共济互助性、储蓄性基本特征：医疗保险对象的普遍性;医疗保险涉及面的广泛性和复杂性；医疗保险赔付的短期性和经常性；医疗保险补偿形式的特殊性;医疗保险费测算和控制的复杂性。
基本原则：社会化原则；强制性原则；全员参保原则；保障性原则；费用分担原则；公平与效率原则;属地管理原则社会作用：有助于保障居民健康；有助于提高劳动生产率;有助于维护社会稳定；有助于促进社会文明与进步；有助于体现社会公平性;有助于增强费用意识和规范供需双方行为二、医疗保险系统4、现代医疗保险系统是如何构成的?政府、被保险人、医疗保险机构、医疗服务提供者5、医疗保险组织机构在医疗保险系统中的地位如何,发挥着怎样的职能？（1）处于主导地位，主要体现在：①医疗保险机构是医疗保险资金的控制者②医疗保险机构是医疗保险活动的监督和管理者(2）职能:①参与制定有关医疗保险的法规、政策和计划②筹集医疗保险资金③保证医疗服务的提供④支付被保险人的医疗费用⑤对医疗服务提供者和被保险人进行监督和控制⑥对医疗保险基金的管理6、医疗被保险方的概念及其消费特点。
（1）概念：在医疗保险系统中，被保险人就是参保人，也可以称为投保人,他们同时是医疗保险制度的受益人。
(２)消费特点:①服务地点受到限制②服务范围、服务标准有明确规定③第三方付费④需要医疗保险政策的引导７、医疗服务提供方的性质与特点。
医疗保障信息系统简介
医疗保障信息系统简介随着科技的迅速发展，医疗保障信息系统的建设和运行已成为现代医疗领域中不可或缺的一部分。
其为医疗行业提供了高效、便捷、准确的数据管理和服务协调，促进了医疗保障的提升和医疗资源的合理配置，为患者和医护人员带来了巨大的便利。
在本文中，我们将介绍医疗保障信息系统及其在医疗领域中的重要作用。
医疗保障信息系统是基于计算机技术和网络通信技术构建而成的信息管理平台。
它的主要功能包括患者信息管理、医疗资源管理、医保支付管理和医疗服务协调等。
通过信息系统的悉心设计和优化，各类医疗机构、医疗保险机构以及其他相关部门能够进行数据共享和信息交流，提供有效的保障和服务。
首先，医疗保障信息系统对患者信息的管理起到了关键作用。
通过系统的建设和完善，患者的个人信息、病历和治疗方案等可以被及时准确地记录和整理。
这大大提高了医疗机构的工作效率，方便患者的就医和部门之间的信息共享。
同时，医疗保障信息系统能够根据患者的需求和疾病特点，为他们提供个性化的医疗服务，提高医疗保障水平。
其次，医疗保障信息系统对医疗资源的管理起到了重要的推动作用。
通过系统建设，医疗机构、药品生产企业和医保部门可以进行信息共享，实时了解医疗资源的存量和需求，达到资源的高效配置和低成本利用。
医疗机构可以根据系统提供的数据预测未来的资源需求，合理调整医疗设备的配置和药品的储备，提高医疗服务的质量和效率。
此外，医疗保障信息系统对医保支付管理也起到了重要的作用。
通过系统的建设和运行，医保部门可以监控医保支付流程，避免因错误的支付或欺诈活动造成的损失。
同时，医疗机构也可以通过系统方便地进行医疗费用的结算和报销，减少了大量的行政成本和工作时间，提高了医疗机构的工作效率和患者的满意度。
最后，医疗保障信息系统在医疗服务协调方面也发挥着重要的作用。
不同的医疗机构之间可以通过系统进行各类信息的分享，提高医疗资源的互通性和协同性。
患者可以方便地在系统上查询和预约医疗服务，跨医疗机构的转诊和病例交流也变得更加方便和高效。
医保信息系统管理制度
医保信息系统管理制度医保信息系统管理制度第一章总则第一条为规范医保信息系统的管理，保障医保信息的安全和合法性，维护医疗保险制度的公平公正，制定本管理制度。
第二章信息系统的组织第二条医保信息系统应由专门机构负责组织与管理，确保信息系统正常运行。
第三条医保信息系统的组织机构包括：系统管理员、数据库管理员、安全管理员等。
第四条医保信息系统的人员配置应符合相关规定，保证信息系统的正常运行。
第三章医保信息系统的运行第五条医保信息系统应按照国家相关规定，确保信息的及时准确性。
第六条系统管理员应定期维护系统，包括软件更新、安全漏洞修复等。
第七条数据库管理员应备份重要数据，确保数据的安全性和完整性。
第八条安全管理员应定期进行系统安全检查，发现问题及时处理。
第四章信息系统的安全第九条医保信息系统应具备严格的安全措施，包括物理安全、网络安全、数据安全等方面的防护措施。
第十条医保信息系统应使用安全性高、可靠的硬件和软件。
第十一条医保信息系统应建立完善的权限管理机制，确保只有授权人员才能访问和操作系统。
第十二条医保信息系统应定期进行安全漏洞扫描和风险评估，及时修复漏洞和弥补安全风险。
第五章用户管理第十三条医保信息系统应对用户进行统一管理，包括用户注册、权限分配、密码设置等。
第十四条用户应妥善保管账号和密码，不得将账号和密码告知他人。
第十五条用户应按照规定使用医保信息系统，不得违规操作和泄露信息。
第六章附件附件一：医保信息系统组织机构图附件二：医保信息系统安全审计报告附件三：医保信息系统备份方案附录法律名词及注释：1·《医疗保险管理条例》：国家对医疗保险管理的法律法规，用于规范医疗保险的实施。
2·《信息安全法》：国家对信息安全管理的法律法规，用于保障信息系统的安全和合法性。
医保标准化信息系统
医保标准化信息系统医保标准化信息系统是指利用信息技术手段，对医保业务进行标准化管理和信息化处理的系统。
它是医保管理的重要工具，可以有效提高医保业务的效率和质量，为参保人员提供更加便捷的医疗保障服务。
医保标准化信息系统的建设和应用，对于推进医保制度改革，提高医保管理水平，实现医保基金的合理使用具有重要意义。
一、医保标准化信息系统的功能。
1. 参保人员管理，包括参保人员的基本信息管理、参保资格认定、参保费用结算等功能，可以实现参保人员信息的全面管理和动态更新。
2. 医疗服务管理，包括医疗机构信息管理、医疗服务费用结算、医疗服务监管等功能，可以实现医疗服务的标准化管理和费用的规范化处理。
3. 医保基金管理，包括基金收入支出管理、基金使用监管、基金结余分析等功能，可以实现医保基金的科学管理和有效运用。
4. 医保政策管理，包括医保政策发布、政策解读、政策宣传等功能，可以实现医保政策的全面落实和有效执行。
二、医保标准化信息系统的优势。
1. 提高管理效率，通过信息化手段，实现医保业务的自动化处理和数据的快速查询，可以大大提高医保管理的效率和效果。
2. 降低管理成本，通过标准化管理和信息化处理，可以减少人力资源的投入和管理成本的支出，实现医保管理的经济性和高效性。
3. 提升服务质量，通过信息系统的建设和应用，可以实现医保服务的个性化定制和精细化管理，提升服务质量和满意度。
4. 加强监管能力，通过信息系统的建设和应用，可以实现医保业务的全程监管和实时监控，加强对医保资金的使用和管理。
5. 促进政策落实，通过信息系统的建设和应用，可以实现医保政策的全面落实和有效执行，推动医保制度改革和发展。
三、医保标准化信息系统的建设。
1. 技术支持，选择具有丰富经验和专业技术的信息化服务提供商，进行系统的设计、开发和实施。
2. 数据整合，整合医保相关的各类数据资源，建立完整的数据体系和信息库，为系统的顺利运行提供数据支持。
3. 流程优化，对医保业务流程进行全面梳理和优化，实现业务的标准化管理和信息化处理。
医疗保障学课后习题
第一章医疗保障概述思考题1、医疗保障具备哪些特性？2、如何理解医疗保障的基本原则？第二章医疗保障的理论基础思考题1、医疗服务市场失灵和医疗保险市场失灵的表现有哪些？2、各国政府为什么都要干预医疗保障领域？第三章医疗保险体系及运行思考题1、简述医疗保险体系所涉及的主体及其基本机构。
2、试述医疗保险项目的各种分类。
3、试述医疗保险体系的基本层次。
4、试述医疗保险体系的基本构成。
5、试述基本医疗保险法建立的基本原则，并结合实际谈谈如何遵守这些原则。
第四章医疗保障学基金筹集讨论题医疗保障的筹措方式，从世界各国的实践经验看，归结起来主要有三种：强制征收社会保险费、征收社会保障税、强制储蓄。
讨论：究竟哪一种筹措更有利于我国医疗保障基金的筹措。
思考题1、医疗保障基金三种筹资模式的优缺点分别有哪些？2、医疗保障基金筹集渠道有哪些？3、医疗保障基金四种筹集方式的优缺点分别是什么？第五章医疗保险费用测算讨论题通过本章内容的学习，你认为章前案例中贝弗里奇所做的预算缺陷在于什么地方？思考题1、基本概念：保险因子、增加系数、赔付率。
2、简述医疗保障费用测算的基本原则。
3、简述医疗保险费用测算的基本方法。
第六章医疗保险费用支付与控制讨论题试述医疗保障体系中各方对医疗费用控制的博弈关系。
思考题：1、试比较医疗保障费用预付制和后付制的特点。
2、请分析按病种付费方式的优缺点。
3、医疗保障供方的费用支付方式主要有哪些？你认为采取哪种供方费用支付方式比较适合我国国情？第七章医疗保险基金管理1、医疗基金的管理原则是什么？2、简述医保基金投资原则和方式。
3、医保基金的风险因素有哪些？第八章医疗服务提供与监管讨论题请论述我国医疗保险对医疗服务管理的主要模式、特点及存在的问题。
思考题1、简述医疗保险与医疗服务提供的关系。
2、基本医疗保险服务目录管理的具体内容是什么？3、简述社区卫生服务纳入医疗保险体系的理由。
第九章医疗保障评价思考题1、医疗保障评价的基本原则是什么？评价包含的内容有哪些？2、针对中国目前的医疗保障体系，你将如何设计评价方案？第十章医疗保障管理信息系统讨论题1、讨论“对于一个医疗保障机构来说，可以没有计算机但不可以没有管理信息系统”这句话的正误及含义。
医保定点医疗机构信息管理系统
医保定点医疗机构信息管理系统
医保定点医疗机构信息管理系统是指用于管理医保定点机构基本信息、服务信息和医保费用结算的一个系统。
该系统的主要功能是为医保参保人
员提供定点医疗机构的基本信息和服务范围，方便参保人员选择医疗机构
就诊，并提供费用结算服务，减少医疗费用的支付难度，提高医保服务的
效率和质量。
该系统具有以下几个主要模块：
2.服务信息管理模块：用于管理医保定点机构的服务信息，包括机构
提供的各项医疗服务项目和服务范围。
参保人员可以通过该模块查询到机
构提供的具体医疗项目，例如内科、外科、妇产科等，方便选择合适的就
诊医院。
4.就诊预约模块：该模块提供在线挂号、预约就诊的功能，参保人员
可以通过系统选择医疗机构和医生，选择就诊时间，并通过系统生成预约
号码。
同时，医疗机构也可以通过系统管理预约信息，便于对接诊工作进
行合理安排。
5.费用结算模块：该模块用于处理医保费用的结算工作。
参保人员就
诊后，医保定点机构可以通过系统将就诊信息和费用信息传输给医保部门，医保部门通过系统进行费用审核和结算，然后将费用结算结果返回给医疗
机构和参保人员。
6.统计报表模块：该模块用于生成各类统计报表，包括机构的就诊人次、费用结算情况等。
通过统计报表，医保部门可以了解医保服务的情况，发现问题并及时调整政策，提高医保服务的质量和效率。
总之，医保定点医疗机构信息管理系统是一个功能强大的系统，通过对医疗机构信息的管理和医保费用的结算，可以方便参保人员就诊选择和费用报销，同时也方便医保部门对医疗机构和费用情况进行管理和监控，提高医保服务质量，降低医保管理成本。
医疗保险信息管理系统的设计与实现
医疗保险信息管理系统的设计与实现随着医疗技术的不断发展和医疗服务的普及，医疗保障已经成为每个人生活中的重要组成部分。
各国政府也不断完善和改进医疗保障制度，提高医疗保障水平。
而医疗保险信息管理系统的设计与实现，就是在这个背景下的一项重要任务。
一、医疗保险信息管理系统的概述医疗保险信息管理系统是指设计和建立一套科学、规范、完整、高效的医疗保险信息管理体系，实现医疗保险相关信息的收集、分类、归档、检索、存储、分析和利用等功能。
其主要目的是实现医疗保险信息的全面管理和共享，促进医疗保障制度的有效运行和发展。
二、医疗保险信息管理系统的建设需求1、提高医疗保险管理效率传统的医疗保险管理方式主要依赖人工操作和手工档案，存在信息不对称、资料不全、容易遗漏、重复劳动等问题，无法满足国家对医疗保险管理的要求，也无法适应医疗保障制度的变革和发展。
因此，需要建设一套高效的医疗保险信息管理系统，提高医疗保险管理效率，减少人工成本和错误率。
2、优化医疗保险服务流程医疗保险服务流程的优化对于提高医疗保险服务水平和满足患者需求具有重要作用。
通过医疗保险信息管理系统，可以实现医疗保险服务流程的标准化和规范化，提高服务效率和满意度。
3、加强医疗保险监督和管理医疗保险涉及巨额资金和复杂的管理体系，必须强化监督和管理，防止医疗保险资金的浪费和滥用。
医疗保险信息管理系统可以实现医保数据实时监测和分析，精准掌握医保运行情况，并及时发现和处理问题，保障医保制度的健康发展。
三、医疗保险信息管理系统的设计原则1、系统可扩展性医疗保险信息管理系统需要考虑未来的发展和变化，必须设计成可扩展的系统，在系统维护和升级时不影响系统的稳定性和连续性。
2、信息安全性医疗保险信息是涉及个人隐私和重要资产的敏感信息，必须保证信息的保密性、完整性和可靠性。
在设计医疗保险信息管理系统时，必须充分考虑信息安全问题，制定相应的安全措施和管理制度，确保信息安全。
3、人性化设计医疗保险管理系统的使用人群涉及医务人员、患者和医保管理人员等多个方面，因此必须考虑用户的多样性和需求，进行人性化设计。
医疗保险管理信息系统3
《信息系统分析与设计》2011～2012学年第一学期基于VISIO的“医疗保险管理信息系统”的分析与设计目录一、系统概况与可行性分析 (2)1、可行性研究的前提 (2)1.1 要求功能 (2)1.2 目标 (3)1.3 条件、假定和限制 (3)2、技术可行性分析 (3)2.1 对系统的简要描述 (3)2.2 技术可行性评价 (3)3、经济可行性分析 (4)3.1 支出 (4)3.2 效益 (4)3.3 收益/投资比 (4)3.4投资回收周期 (4)4、社会因素可行性分析 (4)4.1医保公司管理可行性 (4)4.2 用户使用可行性 (5)5、结论意见 (5)二、系统需求与分析 (5)1、背景 (5)2、社会需求 (6)3、详细系统目标 (6)4、系统性能要求 (6)5、系统的功能分析 (7)6、业务流程图 (7)7、数据流图 (8)7.1数据流图 (8)7.2数据字典 (11)三、系统结构设计 (14)1、系统模型总体设计 (14)1.1总体系统结构图 (14)1.2系统子功能描述 (15)2、模块结构图 (16)3、实体与联系 (18)4、数据库建表 (19)四、实验工作总结 (21)1．工作概述..................................................................................... 错误！未定义书签。
2．系统分析设计过程..................................................................... 错误！未定义书签。
3．体会................................................................................................... 错误！未定义书签。
五、小组分工表 (24)一、系统概况与可行性分析完成人：沈煜超张曦1、可行性研究的前提1.1 要求功能1. 实现医疗管理系统对投保人基本信息的管理。
医疗信息系统管理制度
医疗信息系统管理制度第一章总则第一条目的和依据为加强医院医疗信息系统的管理，确保信息的安全、完整和有效运行，提高医疗服务质量，订立本管理制度。
本制度订立依据国家有关法律法规，以及医院的相关管理规定。
第二条适用范围本管理制度适用于医院内的医疗信息系统的管理工作。
第二章资源管理第三条软硬件资源管理1.医院医疗信息系统的软硬件资源由特地负责的部门进行统一管理，确保资源的合理调配和有效使用。
2.购买和更新软硬件资源时应通过招标或谈判的方式，选择合适的产品和供应商，确保资源的质量和稳定性。
3.负责软硬件资源的维护和保养，及时修复故障，确保系统的稳定运行。
4.管理软硬件资源的使用权限，设定合理的权限级别，保障数据的安全和机密性。
第四条数据库管理1.设立特地的数据库管理员，负责数据库的管理和维护工作。
2.设定数据库的备份和恢复计划，确保数据的安全和完整性。
3.定期进行数据库的清理和优化，提高系统的运行效率。
4.管理数据库的访问权限，严格掌控敏感和机密信息的访问范围，保护患者隐私。
第三章安全管理第五条访问掌控管理1.设定医疗信息系统的登录账号和密码，严格限制访问权限。
2.依据职责和需要，设定不同的权限级别，确保信息的安全和保密。
3.管理账号和密码过期时间，定期更新密码，防止密码泄露。
4.登录记录和操作日志的管理，定期进行审计，及时发现和处理异常行为。
第六条系统安全管理1.安装和使用合法的软件和系统，定期更新安全补丁，防止恶意软件和病毒的侵入。
2.管理系统的网络接入权限，限制外部网络的访问，保护系统的安全。
3.设定合理的系统审计策略，定期检查系统的安全状态。
4.订立应急预案，对系统安全事故进行处理和恢复，保障系统的连续稳定运行。
第七条数据安全管理1.对医疗信息系统中的患者数据、医务人员信息等敏感数据进行加密存储和传输，确保数据的机密性。
2.管理数据的备份和恢复，订立合理的备份策略，防止数据丢失。
3.对数据进行定期的归档和清理，保证数据库的运行效率和数据的乾净性。
医疗保险信息系统
信管0902 班第二小组组长：成员：医疗保险信息系统可行性分析随着社会的发展，人们对健康越来越关注，医院的业务不断增长，处理越来越复杂，简单的人工经营管理，已无法满足医院的需要, 成为医院发展的瓶颈，人们对医疗服务的要求也越来越高。
传统的手工操作模式,病人帐目繁杂，病人查帐艰难, 职工的医疗保健系统和报销的问题浮现错误严重现象严重且无法追踪, ,如何提高服务水平、提高工作效率，成为迫待解决的问题。
因此医疗保险信息系统恰好满足了这些需求。
本系统是医院管理信息系统的子系统。
在本系统中要实现的系统模块是医疗保险信息系统和系统维护子系统。
本文在对系统进行了详细的需求分析后，确定了本系统的业务流程，介绍了开辟本系统所用的关键技术。
医疗保险信息系统(MIIS)是信息系统在管理领域的具体应用，具有信息系统的普通属性。
从管理信息系统的建立、功能等方面来分析，管理信息系统可以定义为：管理信息系统是用系统思想建立起来的，以电子计算机为基本信息处理手段，以现代通讯设备为基本传输工具，且能为管理决策提供信息服务的人机系统。
即，管理信息系统是一个由人和计算机等组成的，能进行管理信息的采集、传输、存储、加工、维护和使用的系统。
具体作用如下5 点内容：(1)用统一标准处理和提供信息，排除使用先后矛盾的不完整的数据。
(2)完整、及时提供在管理及决策中需要的数据。
(3)利用指定的数据关系分析数据，客观预测未来。
(4)向各级管理机构提供不同详细程度的报告，缩短分析和解释的时间。
(5)用最低的费用最短的时间提供尽可能精确、可靠的信息，以便使决策者选择最佳的实施方案，以提高医院的经济效益。
MIIS 的目的就是支持医院的行政管理与事务处理业务,使医院的业务操作流程和日常管理规范化。
采集、分析处理、存储各种基础数据并使之标准化，通过网络在院内各科室之间传递，简化信息流程，为医院查询、分类汇总、统计、决策分析提供及时准确的数据，杜绝以前手工操作带来的差错，减少工作流程，提高工作效率。
医疗保险管理信息系统PPT课件
参保人员
各级医、药服务 提供者
食品与药品监督管 理局
制药企业 药品市场
药品服务供给与 管理
医疗保险管理信息系统
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一、中国医疗保障制度的发展历史和存在的 问题
（一）公费医疗和劳保医疗的发展历史与问 题
• 公费医疗：1952年开始建立，1989年规定， 行政机关、事业单位、人民团体的干部职 工、退休人员、高等院校的大学生、二级 乙等以上的革命伤残军人可享受，是一种 国家医疗保险制度。
3、疾病和职业伤残社会保障
4、反贫困社会保障 5、针对各类群体的专门社会保障
医疗保险管理信息系统
4
医疗保障制度：
通过保障减少被保障者利用医疗服务的经 济障碍，从医疗服务提供的角度保护生命 和健康等不受侵害的一种保障形式。
医疗保险管理信息系统
5
现代快报：卫生部，请听听“医疗民谣”吧！
• 医生戏言：“癌症患者一半是被天价治疗费 吓死的。”（9月13日《北京商报》）
医疗保险管理信息系统
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• 劳保医疗制度：劳保医疗覆盖的主要是 企业职工，医疗保险经费由企业在职职 工福利基金中提取，一般由企业自行管 理。效益好的企业基本是全免费医疗， 效益差的企业基本医疗都难以得到保障。
医疗保险管理信息系统
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• 以上二者均没有体现国家、集体、个人共 同筹集资金的原则，医疗制度覆盖面窄， 管理和社会化程度低，公费医疗给国家带 来很大的负担，而劳保医疗的费用没有保 障。
• 其实我们身边遍布着太多类似的民谣和顺口
溜了。“有啥别有病，没啥别没钱”；“救
护车一响，两条猪白养”；“做个阑尾炎，
白耕一年田”，“住院一次，破产一次”；
“兢兢业业五十年，一病回到解放前”；
医保信息系统管理制度
医保信息系统管理制度医保信息系统管理制度1. 简介1.1 目的本管理制度的目的是规范医保信息系统的运行和管理，确保医保信息的安全、有效和合规性，提高医保管理的效率和服务质量。
1.2 适用范围本制度适用于所有涉及医保信息系统的部门和人员。
2. 定义2.1 医保信息系统指用于管理医疗保险相关数据和信息的软件及硬件设施。
2.2 数据安全指保护医保信息不被未经授权的人员获得、窃取或篡改的措施和技术。
3. 医保信息系统管理3.1 职责与权限3.1.1 医保信息系统管理员应负责医保信息系统的日常维护和管理工作，包括数据备份、权限管理、系统更新等。
3.1.2 其他相关部门和人员应按照各自职责，在合规范围内使用医保信息系统，并及时上报系统异常和问题。
3.2 数据安全管理3.2.1 医保信息系统管理员应定期备份医保信息，确保数据可恢复和安全性。
3.2.2 医保信息系统应设置合适的权限管理机制，确保只有授权人员可以访问敏感信息。
3.2.3 部门和人员应使用强密码登录医保信息系统，不得将密码泄露给他人。
3.2.4 对于涉及个人隐私的医保信息，应采取措施加密保护。
3.3 系统维护与更新3.3.1 医保信息系统管理员应定期检查系统的运行状态，并及时处理系统异常和故障。
3.3.2 系统更新应在非工作时间进行，以避免对正常运营造成影响。
3.3.3 在更新系统前，应备份数据，并测试新系统的稳定性和兼容性。
4. 违规处理4.1 对于未经授权访问医保信息系统或滥用权限的人员，将依据相关法规进行处理。
4.2 对于未按规定备份数据或造成数据丢失的医保信息系统管理员，将依据相关规定进行处罚。
5. 附件本文档涉及的附件包括：- 数据备份计划- 系统权限管理流程图- 系统更新计划6. 法律名词及注释6.1 个人隐私保护法个人隐私保护法是指保护个人信息安全与个人隐私权的法律法规。
6.2 数据备份数据备份是指将数据从一个存储设备复制到另一个存储设备，以应对数据丢失或损坏的情况。
医疗保障信息平台系统建设方案
采用如Tomcat、Jetty等应用服务器 ，用于部署和运行系统应用。
数据安全保障措施
数据加密
对敏感数据进行加密存储和传输，确保 数据在存储和传输过程中的安全性。
数据备份与恢复
制定完善的数据备份策略，并定期进行 数据备份。同时，建立数据恢复机制， 以应对数据丢失等突发情况。
访问控制
实施严格的访问控制策略，包括用户身 份认证和权限管理，确保只有授权用户 能够访问敏感数据和系统功能。
实现数据互联互通
构建集数据采集、传输、存储、处理、分 析、应用于一体的医疗保障信息平台系统 。
通过信息平台系统，实现医疗保障数据在 各部门之间的互联互通，打破信息孤岛。
提升医疗保障服务水平
强化医疗保障监管能力
依托信息平台系统，优化业务流程，提高 医疗保障服务效率和质量，增强群众获得 感和满意度。
利用信息平台系统，实现对医疗保障基金使 用、医疗服务行为等的全方位、实时监管， 保障基金安全，规范医疗服务行为。
02
未来系统将进一步拓展服务范围，覆盖更广泛的医疗领域，为
更多患者提供便捷的医疗保障服务。
系统将加强与相关部门的协同合作，实现跨地区、跨行业的医
03
疗数据共享和交换。
后续工作方向指引
持续优化系统性能，提高系统的稳定性和可靠性 ，确保医疗保障服务的顺畅进行。
加强系统安全防护措施，预防网络攻击和数据泄 露等安全事件发生。
根据数据源的实际情况， 选择合适的接入方式，如 API接口对接、数据库直 连或文件传输等。
制定数据接入规范
明确数据接入的格式、频 率、质量等要求，确保数 据的准确性和可用性。
数据清洗、标准化处理流程建立
1 2
数据清洗
医保定点医疗机构信息管理系统
D8
对每一种医用材料产品注册批准日期
有效期截止日
D
D8
对每一种医用材料产品注册有效期截止日
药监局变更日期
D
D8
对每一种医用材料产品药监局注册变更日期
医用材料产品条码
S
..400
每一种医用材料产品的条形码
医用材料计价单位
S
..6
每一种医用材料的计价单位
生效开始时间
15
生效结束时间
15
4、医用设备
数据项
15
5、诊断（详见—10编码标准，中医病证分类与代码）
6、医务人员
医务人员基础信息
数据项
数据类型
表示格式
说明
医执人员编码
S
..20
医院自编码或编码
姓名
S
A..20
跟有效证件上相同
出生日期
D
D8
性别
S
N1
国家标准： 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码第1部分人的性别代码：0未知的性别；1男；2女；9未说明的性别
对每一种医用材料产品注册中文生产厂商地址
生产厂商地址邮编
S
..20
对每一种医用材料产品注册中文生产厂商邮编
生产场所
S
A..200
对每一种医用材料产品注册生产场所
生产国（中文）
S
A..200
对每一种医用材料产品注册中文生产国
生产国（英文）
S
A..200
对每一种医用材料产品注册中文生产国
规格型号
S
..50
表示格式
说明
医院材料编码
S
..20
医用材料分类名称
医疗保险信息系统管理制度
医疗保险信息系统管理制度1. 引言本文档旨在制定医疗保险信息系统的管理制度，以确保系统的正常运行和信息的安全管理。
该制度适用于医疗保险信息系统的开发、维护和应用。
2. 目标和原则2.1 目标- 确保医疗保险信息系统的稳定运行- 保护医疗保险信息的安全性和完整性- 提高医疗保险信息系统的效率和便捷性2.2 原则- 独立运作：医疗保险信息系统应独立运作，不受外部干扰。
- 安全保障：采取必要的安全措施，保护用户信息的安全和隐私。
- 信息完整：确保医疗保险信息记录的完整性和准确性。
- 高效便捷：优化系统设计，提高响应速度和用户体验。
3. 系统开发和维护3.1 开发流程- 需求分析：根据用户需求，明确系统功能和性能要求。
- 设计阶段：设计系统架构和模块，包括数据库设计和界面设计。
- 编码与测试：根据设计要求进行编码和单元测试，确保系统功能正常。
- 集成测试：对系统进行集成测试，确保各模块的协调运行。
- 上线运行：经过测试合格后，正式上线运行。
3.2 维护措施- 周期性巡检：对系统进行定期巡检，确保系统正常运行。
- 备份与恢复：定期对系统数据进行备份，并建立可靠的恢复机制。
- 漏洞修复：及时修复系统漏洞，提高系统的稳定性和安全性。
- 版本更新：根据用户需求和技术发展，及时更新系统版本。
4. 信息安全管理4.1 访问控制- 用户身份认证：采用合适的身份认证方式，确保用户身份的真实性。
- 权限控制：根据用户角色划分权限，确保不同用户只能访问其具备权限的数据和功能。
- 访问日志记录：记录用户的访问行为，便于安全审计和追踪。
4.2 数据保护- 数据加密：对敏感数据进行加密，确保数据传输和存储的安全性。
- 数据备份与恢复：定期备份数据，并建立可靠的数据恢复机制。
- 防止数据泄露：采取措施防止未经授权的数据访问和泄露。
5. 系统培训和使用5.1 系统培训- 培训计划：制定系统培训计划，确保用户熟悉系统操作和功能。
- 培训材料：提供详细的培训材料，包括操作手册和视频教程。
医疗保障信息系统简介
1.我国的公费医疗制度
1952年政务院（国务院的前身）颁布了《关于全国各 级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人 员实行公公教费费育医医、疗疗科的研预适 、防用 卫的对 生指象 事包 业示括 单》政 位，府 的、 工标党 作志派 人着、 员人 等公民。费团公医体费疗、医文疗制化的度、经正 式实施。费范来畴源。由公国费家 医通 疗过 的财 管政 理预 机构算是列由支各，级属政于府国组民建收的入，再审分核配各的
医疗保险作为一种财务保障机制，始于1883年德国颁布的《疾病保险 法》，其中规定某些行业中工资少于规定限额的工人应强制加入疾病 保险基金会，基金会会强制性征收工人和雇主应缴纳的医疗保险基金 ，并用于工人的疾病医疗。这标志着医疗保险作为一种强制性社会保 障制度得以确立 。
2.医疗保险制度的产生和发展
卫生信息管理学
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2.社会医疗保险信息的特点
综合性
社会医疗保险作为社会保障体系的重要组成部分，是对国民收入进行的 分配和再分配，属于劳动力的生产费用和再生产费用。
流动性
社会医疗保险信息是动态的，它与每一位社会劳动者和用人单位都有信 息交换。
随机性
由于参保人群个体的健康状况差异大，同时疾病风险将具有很大的不可 避免性和不可预知性，导致社会医疗保险信息的随机性。
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3.我国医疗保障体系简介
我国医疗保障体系以基本医疗保险和城乡医疗救助为主体 基本医疗保险由：城镇职工基本医疗保险、城镇居民
基本医疗保险、新型农村合作医疗 构成 城乡医疗救助是我国多层次医疗保障体系的网底，主要由 政府财政提供资金为无力进入基本医疗保险体系以及进入后 个人无力承担共付费用的城乡贫困人口提供帮助，使他们能 够与其他社会成员一样享有基本医疗保障
医保信息系统管理制度
医保信息系统管理制度本文档旨在明确医保信息系统的管理制度，确保医保信息系统的规范运行和安全保障。
一、引言医保信息系统是指用于管理医疗保险业务的信息系统，包括数据记录、查询、统计分析和决策支持等功能。
为了保证医保信息系统的正常运行，提高服务效率和数据安全性，特制定医保信息系统管理制度。
二、管理职责与权限1. 管理职责医保信息系统的管理职责主要包括但不限于以下几个方面：•系统运行维护：负责保障医保信息系统的正常运行，监测系统性能，及时处理异常情况。
•用户管理：负责医保信息系统的用户管理，包括账号申请、角色分配、权限控制等。
•数据管理：负责对医保信息系统的数据进行管理，包括备份、恢复、清理和安全保护等。
•安全管理：负责医保信息系统的安全管理，包括系统访问控制、漏洞扫描、事件响应等。
•技术支持：负责为用户提供医保信息系统的技术支持，解决用户遇到的问题。
2. 管理权限根据职责的不同，医保信息系统的管理权限划分如下：•系统管理员：拥有最高权限，负责整个系统的运行和管理。
•用户管理员：负责用户管理，包括账号申请、角色分配和权限控制等。
•数据管理员：负责数据管理，包括备份、恢复、清理和安全保护等。
•安全管理员：负责安全管理，包括系统访问控制、漏洞扫描、事件响应等。
•技术支持人员：负责提供技术支持，解决用户遇到的问题。
三、系统运行维护1. 系统监测与维护•实施日常的系统监测和巡检，及时发现和解决系统故障。
•定期检查系统硬件和软件的安全更新和补丁。
•进行系统性能的优化和调整，提高系统的响应速度和稳定性。
2. 异常处理•及时响应用户报告的系统故障和异常情况。
•确认故障原因并尽快修复，保障系统的正常运行。
四、用户管理1. 用户权限分配•根据用户职责和需求，分配相应的角色和权限。
•定期审核用户权限，根据需要进行调整。
2. 安全教育与培训•对新用户进行系统的安全教育和操作培训，确保用户能熟练操作系统并正确使用权限。
•定期组织用户的安全培训和意识教育，提高用户的信息安全意识。
医院医疗信息保护制度与管理
医院医疗信息保护制度与管理第一章总则第一条目的和依据为保护患者医疗信息的隐私和机密性，确保医院信息系统的正常运行和安全性，订立本规章制度。
本规章制度依据国家相关法律法规和医院管理要求订立。
第二条适用范围本规章制度适用于医院内全部工作人员，包含医生、护士、药师、技术人员和行政人员等。
第三条基本原则医院在推行医疗信息保护制度时，坚持以下原则：1.依法合规：遵守国家法律法规和监管部门的相关规定，确保信息安全合规。
2.保密原则：严守患者隐私，严禁披露个人医疗信息，确保信息的机密性。
3.安全管理：建立完善的信息安全管理制度，保障医院信息系统的安全。
第二章患者医疗信息保护第四条患者信息的手记和存储1.患者医疗信息的手记必需由专业医务人员进行，手记内容必需真实、准确、完整。
2.医院设立特地的信息系统对患者医疗信息进行存储和管理，确保信息的安全性和完整性。
第五条患者信息的访问和使用1.医院内部员工只能在相关职责范围内访问和使用患者医疗信息，严禁超出职责范围进行访问和使用。
2.员工在访问和使用患者医疗信息时，必需遵守相关流程和规定，确保信息的安全和机密性。
3.患者本人或合法代理人可申请取得患者医疗信息，需供应合法有效的身份证明和授权文件。
第六条患者信息的披露和共享1.患者信息披露必需符合国家法律法规的规定，严格执行患者知情同意原则。
2.如需向外部供应患者医疗信息，必需获得患者授权，并签订相关保密协议。
3.医院之间的信息共享必需符合相关协议，确保信息的安全和保密性。
第七条患者信息的修改和销毁1.患者信息的修改必需经过授权人员审核和记录，并及时更新相关系统。
2.患者信息销毁必需依照国家相关规定和医院要求进行，确保信息无法恢复和再利用。
第三章信息系统安全管理第八条信息系统访问掌控1.医院内部员工的信息系统访问权限必需依照职责进行划分，确保最小权限原则。
2.员工必需使用合法、个人的账户进行访问，不得共享账户和密码。
第九条信息系统安全防护1.医院必需建立健全的信息系统安全防护措施，在硬件和软件层面上确保系统的安全性。
第十章 医疗保障制度
解体期： • 20世纪80年代农村经济体制变革。 • 进入80年代以后，农村的经济体制和社会状况发生 了显著的变化，农村合作医疗开始出现大面积滑坡， 农村人口覆盖率锐减到5%左右。 • 90年代国家再次提出要发展和完善农村合作医疗， 但这项工程在大部地区进展缓慢，农村人口覆盖率 在10%左右徘徊。
• 存在的弊端： 第一：医疗费用增长过快，国家和单。 包揽过多，不堪负重。 1978年全国公共医疗经费为4.84亿万， 1995年增至112.29亿元，17年中增长了23 倍；劳保医疗费用1997年773.7亿元，比 1978年增长了28倍；同期国家财政收入 只增加了6.6倍，年递增为11%；全国医 疗费用1978年为57.48元，1995年即超过 人均400元。
第二、医疗制度管理和服务的社会程度低， 覆盖面窄，公费、劳保医疗的对象仅为 政府机关，事业单位和全民所有制，部 分集体所有制职工，城镇的其他劳动者 和居民确没有医疗保障。 第三、缺乏合理的资金筹措机制： 企业、生产状况不同，医疗费用负担不 一，造成劳动医疗在不同企业的差异； 部分困难企业难以负担；不同事业单位 公费医疗费用也有很大差异。
形成期：20世纪50年代的农业合作化 • 1955年山西省高平县，在农业社保健站中，采取了 社员群众出“保健费”与生产合作社会公益金补助 相结合的办法，建起了集体医疗保健制度。 • 在合作化高潮时期，山西、河南、河北、湖南、贵 州、山东、上海等地农村出现了一批由农业合作社 举办的保健站和医疗站，1956年全国人大一届三次 会议通过的《高级农业合作社示范章程》中首次赋 予集体介入农村社员疾病医疗的职责。 1956年河南省正阳县王店乡团结农庄创造性地 提出“社办合作医疗制度”一词。
d 70年代以后的维持阶段：由于我国事业 发展，工作人员的增多，由于1952年的 400万人增加到1998年的3000万人，人数 的扩大，费用增加，享受标准的提高成 为国家和各级政府的沉重负担。 • 公费医疗管理概况： • 享受对象：国家机关和事业单位、工作 人员及大专院校学生，以及享受抚恤的 二等乙级以上的革命残废军人。
医疗保障信息平台应用系统介绍
基层服务系统 信访服务 移动支付
个人医疗待遇申请 基层服务
实名身份认证 法规政策查询 本省特色信息查询
待遇试算 信息发布 公共服务运行监测 个人身份信息查询 社会监督 异地就医网上查询 异地就医网上经办
...
药品和医用耗材招 采管理系统
联采管理
招采管理
采购管理
结算管理
药品和医药耗材采 购
药品变更
医保 相关机 构、人员 信息 医疗 服务相 关信息
药品 、耗材 相关信 息
医保 相关机 构、人员 信息 医疗 服务相 关信息 药品 、耗材 相关信 息
医疗 保障智 能监管 系统 基金 运行及 审计监 管系统
医疗 服务价 格管理 系统 医保 业务基 础系统 信用 评价管 理系统 支付 方式管 理系统
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1 内部统一门户系统-总体业务流程
用户 登录
业务管理类 生产经办类 数据分析类
统一单点登录
各系统访问 入口
邮件服务
消息和文件
统一工作流程管 理
用户、角色、权 限管理
统一账户 统一身份认证
领导驾驶舱 监管图表展示
个人工作台
统一鉴权 进入系统
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2 基础信息管理系统
建设目标
➢ 基础信息管理系统是对医疗保障的所有业务标准数据进行统一汇聚和更新管理。各省可 参与修改和审核医疗政策相关数据，逐步形成全国统一标准，统一数据格式。
业务描述
➢ 由国家制定统一的业务流程和建设规范；实现城镇职工、城镇居民、农村居民的三保整合，对参 保单位和人员进行参保、备案及待遇享受资格管理；对医保目录和标准进行管理；管理定点医药 机构协议，支持医疗费用的即时结算，对定点医药服务机构的违规行为进行监管处罚，并对定点 医药机构和照护机构费用进行结算管理；提供与财务软件对接的基金财务支付功能；对医疗保障 政策参数进行管理；对单位、个人、定点医疗机构提供基础信息、个人账户、就医结算数据、扣 款数据、支付信息等各项信息的日常查询功能。
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医疗保障管理信息系统概述 ——医疗保障管理信息系统的功能结构
第二节 医疗保障管理信息系统的运行管理
一、医疗保障管理信息系统的运行组织 部门管理
医疗保障管理信息系统的运行管理 ——医疗保障管理信息系统的运行组织
计算中心
高层决策级
中层控制级 中层控制级 中层控制级
计算中心
医疗保障管理信息系统的运行管理 ——医疗保障管理信息系统的运行组织
国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材
全国高等学校教材 供卫生管理及相关专业用
医疗保障学
Medical Security
主 编 姚 岚 熊先军 副主编 任 苒 李绍华 欧阳静
学习目标
掌握——医疗保障管理信息系统的概念及其运行 管理；
熟悉——医疗保障管理信息系统的功能及功能结 构；
医疗保障管理信息系统的衔接
三、医疗保障管理信息系统与外部其他相关系统的衔接
医疗保障管理信息系统与社会保障管理信息系统的衔接； 医疗保障管理信息系统与医院管理信息系统的衔接。
讨论题
讨论“对于一个医疗保障机构来说，可以没有 计算机但不可以没有管理信息系统”这句话的 正误及含义。
思考题
1.什么是医疗保障管理信息系统？该系统是由哪 些基本要素所构成？
2.如何加强医疗保障管理信息系统的运行管理？ 3.试分析加强医疗保障管理信息系统内、外各系
统相互衔接的必要性。
讨论题答案
答：这句话的说法是正确的。其含义主要是 强调在医疗保障管理信息系统中人的主导地 位以及信息的重要性，计算机只是一个辅助 工具。
思考题答案
1. 答 ： 医 疗 保 障 管 理 信 息 系 统 （ Medical security management information system），是指以人为主导， 利用计算机硬件、软件、网络通信设备以及其他办公设备， 进行信息的收集、传输、加工、储存、更新和维护，以提 高医疗保障管理效益和效率为目的，支持高层决策、中层 控制、基层运作的集成化的人机系统。医疗保障管理信息 系统是由管理、信息、系统及人员等基本要素所构成。
具体来说，是指以人为主导，利用计算机硬件、软件、网络 通信设备以及其他办公设备，进行信息的收集、传输、加工、 储存、更新和维护，以提高医疗保障管理效益和效率为目的， 支持高层决策、中层控制、基层运作的集成化的人机系统。
医疗保障管理信息系统概述
二、医疗保障管理信息系统的要素
管理：信息系统服务于管理。 信息：信息是实现有效管理的一项重要资源。 系统：有机整体 人员：人-机系统，人占主导。
了解——医疗保障管理信息系统内、外各系统的 相互衔接。
主要内容
第一节 医疗保障管理信息系统概述 第二节 医疗保障管理信息系统的运行管理 第三节 医疗保障管理信息系统的衔接
第一节 医疗保障管理信息系统概述
一、医疗保障管信息系统的概念
从实践应用的角度上来说，应用于医疗保障系统中的管理信 息系统即为医疗保障管理信息系统。
1.乌日图——《医疗保险信息管理》[M].北京：中国劳动 社会保障出版社，2002.
2.薛华成——《管理信息系统》[M]. 北京：清华大学出版 社，2011.
章前案例分析
医疗保障管理信息系统在医疗保障日常运行中起到重要的 作用，其信息的安全性至关重要，因此，需要加强医疗保 障信息系统的建设和管理，加强医疗保障机构与医疗机构 的信息联网与衔接。同时，定点医疗机构内部也要加强管 理，减少浪费与违规，使有限的医疗保障基金真正用于治 病救人。
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第三节 医疗保障管理信息系统的衔接
一、医疗保障管理信息系统衔接的必要性 信息共享 节约资源 提高效率 加强医疗监管
医疗保障管理信息系统的衔接
二、医疗保障管理信息系统内部各系统的衔接
医疗保险管理信息系统与新农合管理信息系统的衔接； 新农合管理信息系统与医疗救助管理信息系统的衔接； 医疗保险管理信息系统与医疗救助管理信息系统的衔接。
信息中心
医疗保障管理信息系统的运行管理 ——医疗保障管理信息系统的运行管理制度
二、医疗保障管理信息系统的运行管理制度
系统日常运行管理制度 基础数据管理制度 系统维护管理制度 人员管理制度
医疗保障管理信息系统的运行管理 ——医疗保障管理信息系统的运行人员配备
三、医疗保障管理信息系统的运行人员配备
医疗保障管理信息系统概述
三、医疗保障管理信息系统的功能
支持管理与决策功能 控制、预测、决策。
医疗保障管理信息系统概述 ——医疗保障管理信息系统的功能结构
四、医疗保障管理信息系统的功能结构
医疗保障管理信息系统概述 ——医疗保障管理信息系统的功能结构
医疗保障管理信息系统概述 ——医疗保障管理信息系统的功能结构
思考题答案
2. 答：从系统运行组织、运行制度、运行人员配备等方面加强系统的运 行管理。
3.答：在我国医疗保障管理信息系统运行实践中，由于系统内部各系统 以及系统内部各系统与外部相关系统的衔接还不够紧密，有的甚至还缺 少接口，从而无法实现资源共享，导致信息重复录入、工作效率低下、 重复参保、社会资源浪费等问题。因此，需要加强医疗保障管理信息系 统的衔接，实现系统内、外接口的同步运行和资源共享，节约人力、物 力和财力资源，提高医疗保障的管理效益和效率。