腰腿痛常见疾病参考PPT

18
腰腿痛常见疾病
梨状肌紧张试验
患者俯卧位，双下肢伸 直。检查者先用一手握 住患侧踝部，将膝关节 屈曲90°，另一手按 住对侧骶髂部以固定骨 盆，然后将小腿外展， 使髋关节内旋以致梨状 肌紧张。若出现臀部疼 痛并向下肢放射者，即 为阳性。
19
腰腿痛常见疾病
腰椎间盘突出症 第3腰椎横突综合征 腰椎管狭窄症 梨状肌综合征 腰椎结核 增生性脊柱炎 腰椎小关节综合征 腰椎分离症与滑脱症
其内侧有腰大肌，其后方 有竖脊肌，二者之间隔有 胸腰筋膜的中层。 第12肋， 并使脊柱侧屈。 受腰神经前支支配。
11
腰腿痛常见疾病
髂腰肌
由腰大肌、髂肌组 成，腰大肌起自第 12胸椎和第1～5腰 椎体侧面和横突； 髂肌起自髂窝。两 肌向下结合共同止 于股骨小转子。
7
腰腿痛常见疾病
腰椎的连接与支持 腰椎间盘 韧带：前纵韧带、后
纵韧带、黄韧带、棘 间韧带及棘上韧带等。 肌肉：背阔肌、竖脊 肌、多裂肌、腰方肌、 腰大肌等。
8
腰腿痛常见疾病
背阔肌 起点 ：7-12胸肋棘
突、胸腰筋膜、髂 嵴和下3-4肋。 止点 ：肱骨小结节 嵴。 作用 ：伸展、内收、 内旋肱骨，攀爬时 拉起肢体，并可辅 助吸气。 由胸背神经支配。
14
腰腿痛常见疾病
直腿抬高试验及加强试验
15
腰腿痛常见疾病
患者仰卧双下肢自然伸直，检查者一手压在膝关 节上使其保持伸直，另一手托住患者足跟将下肢 逐渐抬高，正常人一般可达80°左右，且无放射 痛。若抬高不足70°，且伴有下肢后侧的放射痛， 则为阳性。在此基础上可以进行直腿抬高加强试 验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放 下约10°左右，在患者不注意时，突然将足背屈， 若能引起下肢放射痛即为阳性。见于坐骨神经痛、 腰椎间盘突出症或腰骶神经根炎等。
4
腰腿痛常见疾病
腰椎椎体粗壮，横断面呈肾形， 椎孔呈三角形。上、下关节突 粗大，关节面呈矢状位。上关 节突的后缘有一卵圆形的隆起， 称乳突。棘突宽而短，呈板状， 水平伸向后方。
5
腰腿痛常见疾病
腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分构成 ，其 中髓核为中央部分，是一种富含水分 、呈胶冻状的 弹性蛋白；纤维环为周围部分，包绕髓核；软骨板 为上、下部分，直接与椎体骨组织相连。
22
腰腿痛常见疾病
常见于三类人： 1.青壮年体力劳动者。 2.长期从事弯腰工作的人。 3.平时缺乏锻炼，肌肉不发达者。
若治疗及时，方法运用恰当，疗效极佳。 若治疗不当或失治，可致损伤加重而转变 成慢性腰痛。
23
腰腿痛常见疾病
腰部解剖生理特点 腰段脊柱介于固定的胸段和骶段
之间，既承担着身体二分之一以 上的体重，又从事着各种复杂的 运动，而周围只有一些肌肉、筋 膜、韧带等软组织，无骨性结构 保护。在腰部承重和运动时，过 度的负重、不良的弯腰姿势所产 生的强大的拉力和压力，容易引 起腰部的肌肉、筋膜、韧带损伤。
急性腰扭伤 慢性腰部劳损 腰椎骨质疏松症 腰椎压缩性骨折 脊柱转移性肿瘤 泌尿系统相关疾病 强直性脊柱炎 银屑病关节炎
20
下面简单介绍临床上常见且与腰椎间盘突 出症容易混淆的四种疾病：
一、急性腰扭伤 二、第3腰椎横突综合征 三、腰椎管狭窄症 四、梨状肌综合征
21
腰腿痛常见疾病
定义：是指腰骶、骶髂 及腰部两侧的肌肉、筋 膜、韧带、关节囊及滑 膜等软组织的急性损伤， 从而引起腰部疼痛及活 动功能障碍的一种病症。 本病俗称“闪腰岔气”， 是腰痛疾病中最常见的 一种。属中医 “筋伤” 范畴。
6
腰腿痛常见疾病
椎管由椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成， 上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂 孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊 神经根、血管及少量结缔组织等。
椎管是一骨纤维性管道，其前壁由椎体 后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后 壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两 侧壁为椎弓根和椎间孔。椎管骶段由骶 椎的椎孔连成，为骨性管道。构成椎管 壁的任何结构发生病变，如椎体骨质增 生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等因素 均可使椎管腔变形或狭窄，压迫其内容 物而引起一系列症状。
16
腰腿痛常见疾病
骨盆回旋试验
患者仰卧，尽量屈膝、 屈髋，检查者一手扶 膝，一手托臀，使臀 部离床，腰部被动前 屈，摇摆膝部，腰痛 者则为阳性。多见于 腰部软组织损伤或腰 椎结核。而腰椎间盘 突出症此试验为阴性。
17
腰腿痛常见疾病
腰过伸试验
患者俯卧双下肢自然伸直，检查者一手将患者双 下肢向上抬高，离开床面，另一手向下按压患者 的腰部，出现疼痛者为阳性。多见于腰椎峡部裂、 腰椎管狭窄症。
坐骨神经
由腰神经和骶神经组成。来自 腰4～5神经和骶1～3神经根， 是所有神经中最粗者。
坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆 到臀部，在臀大肌深面向下行， 依次横过闭孔内肌，上下籽肌 及股方肌的后方，并沿大收肌 后面，半腱肌、半膜肌、股二 头肌之间下降，在到腘窝以前 分为胫神经和腓总神经，支配 小腿及足的全部肌肉以及除隐 神经支配区以外的小腿与足的 皮肤感觉。
作用：髋关节前屈 和外旋。下肢固定， 可使躯干和骨盆前 屈。
12
腰腿痛常见疾病
梨状肌 是臀部深层肌肉，起于
第2、3、4骶椎的前面， 穿过坐骨大孔进入臀部， 纤维形成狭窄的肌腱抵 止于股骨大粗隆顶部， 受骶丛分支第1、2骶神 经支配。 收缩时可外旋后伸大腿， 髋关节屈曲时外展髋关 节。
13
腰腿痛常见疾病
腰腿痛常见疾病
河南风湿病医院 陈永前
1
腰腿痛多因骨、关 节、肌肉、韧带、 血管、神经、关节 囊、滑膜等组织的 损伤、增生、退变 及炎性刺激等因素 而产生的一类疾病 的临床常见症状。
2
病人的腰痛 医生的头痛
3
腰腿痛常见疾病
正常情况下腰椎有向前 的生理曲度，这有助于 人体维持平衡，适应复 杂的运动形式，同时可 以缓冲震荡，增加对脑 和脊髓的保护。
9
腰腿痛常见疾病
竖脊肌 又称骶棘肌，下起骶骨
背面，上达枕骨后方， 填于棘突与肋角之间的 沟内。 竖脊肌两侧同时收缩可 使脊柱后伸，是维持人 体直立姿势的重要结构， 故又名竖躯干肌。一侧 竖脊肌收缩，可使躯干 向同侧侧屈。 竖脊肌受全部脊神经后 支支配。
10
腰腿痛常见疾病
腰方肌 位于腹后壁，在脊柱两侧，